Christina Brudvik Spesialist i allmennmedisin, 1 amanuensis ved Bergen Legevakt, K1, UiB Styremedlem i Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Christina Brudvik Spesialist i allmennmedisin, 1 amanuensis ved Bergen Legevakt, K1, UiB Styremedlem i Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler"

Asgeir Økland
8 år siden
Visninger:

1 Christina Brudvik Spesialist i allmennmedisin, 1 amanuensis ved Bergen Legevakt, K1, UiB Styremedlem i Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn 2015

2 Ulik omdanning fra kodein til morfin i lever pga arvelige varianter av leverenzymet CYP2D6 Rask metabolisering gir overdose og pustestopp (30% av etiopere, 10% søreuropeere, 2% nordeuropeere har polymorfisme ) Langsom metabolisering gir ingen effekt eller bivirkninger (5-10% av skandinaver mangler enzymet)

etiopere, 10% søreuropeere, 2% nordeuropeere har polymorfisme ) Langsom

3 Paracetamolforgiftning Overdoser er sett hos barn i Sverige Fritt kjøp i butikker er fjernet der Dødsfall i USA og England hos undervektige for sin aldersgruppe

4 Kombinere paracetamol og ibuprofen «Legemiddelverket fraråder å mikse Ibux og Paracet mot feber og smerter»????

5 Leger for restriktive? Foreldre/ungdommer for liberale?

6 Smertebehandling er ofte ikke en del av frakturbehandlingen på legevakt selv ved dokumentert moderat/sterk smerte. Barn får minst smertebehandling. Brown J et al Ann Emerg Med 2003; 42:

7 Barn herdes ikke av smerter. Smerter som ikke behandles hos små barn øker faren for langvarige og kroniske smertetilstander, lav smerteterskel og høyt angstnivå senere i livet (J Anand, 1989) På og 80-tallet ble nyfødte operert uten bedøvelse, fordi man trodde de ikke kjente smerte like godt som voksne

smertetilstander, lav smerteterskel og høyt angstnivå senere i livet (J

8 Smertebanene i nervesystemet er fullt utviklet før fødsel Nervebaner som reduserer/modulerer smerte er umodne hos barn

9 Alder utenfor godkjent aldersgruppe Dosering utover anbefaling Annen indikasjon enn godkjenning tillater Administreringsvei og formulering annerledes enn godkjent for

10 Nyfødte: Lite syre i magesekk, mindre peristaltikk (paracetamol) Barn under 1 år: Umoden lever (kodein, morfin, paracetamol) Umodne nyrer (morfin) Lite albumin i serum (økt fri fraksjon av legemidler) Mindre kroppsfett Mer ekstracellulær væske

paracetamol) Umodne nyrer (morfin) Lite albumin i serum (økt

11 Redusert følsomhet for adrenerge medikamenter Økt følsomhet for kolinerge medikamenter (morfin) Paradoksale reaksjoner (benzodiazepiner)

12 Optimal pain management -is the right of all patients -and the responsibility of all health professionals (WHO and Human Right Watch)

13 Brannskade 2 % Luksasjon 2 % Seneruptur Bittskade 1 % 2 % Fr.legeme 2 % Annet 6 % Brudd 25 % Hodeskade 6 % Kontusjon 13 % Forstuving 21 % Kutt 20 %

17 1700 brudd hos barn under 16 år i Bergen per år 400 må korrigeres/opereres 150 underarmsbrudd korrigeres per år 2,5% av alle barn hvert år

18 For å vurdere: effekt av behandling endring over tid

19 VAS 8-10 Morfin Klonidin Ketamin Lystgass (+NSAID) VAS 3-7 Paracetamol NSAID (Ibuprofen, Diklofenak) Basisbehandling Planlegging/forberedelse Informasjon til barn og foreldre Berolige, hud/hud, sukkervann Hudbedøvelse (EMLA, Lidocain) Avledningsmetoder

20 Basisbehandling Planlegging/forberedelse Informasjon til barn og foreldre Berolige, hud/hud, sukkervann Hudbedøvelse (EMLA, Lidocain) Avledningsmetoder Rolig atmosfære Forklar barnet hva som skal skje Unngå smertefull undersøkelse før smertelindring og evt sedasjon Unngå å begynne behandlingen før smertebehandlingen virker og evt sedasjon er klar

Forklar barnet hva som skal skje Unngå smertefull undersøkelse før smertelindring og

21 Foreldre må informeres og delta med trygghet og trøsting unngå at foreldre besvimer (vasovagal synkope) Små barnet må ofte holdes godt Utsett hvis barnet låser seg (hvis mulig) Trøstepremier

23 Basisbehandling Planlegging/forberedelse Informasjon til barn og foreldre Berolige, hud/hud, sukkervann Hudbedøvelse (EMLA, Lidocain) Avledningsmetoder 2 teskjeer sukker i 1 dl vann Barn < 1 år

24 EMLA-krem 1-5 timer før på innstikksted <3 mnd max 1 g per døgn 3-12 mnd max 2 g per døgn 1-6 år max 10 g > 6 år max 20 g ( premature har økt risiko for methemoglobinemi) EMLA-krem / Xylocain gel /væske 1-5 timer før behandling og/eller lokalanestesi ved rensing av overfladiske skrubbsår og andre sårskader (obs sår-areal)

25 10 ml lidocain kan buffres med 2 ml natriumbikarbonat HNaCO3 Mindre sur løsning som ikke svir Max 4 mg/kg lidocain

26 VAS 3-7 Paracetamol NSAID (Ibuprofen, Diklofenak) Større sårskader med behov for dypere rensing Bruddskader i fingre, hender, armer eller ankler Paracetamol/ibuprofen i høyere doser benyttes kombinert med lidokain infiltrasjon-, injeksjon- eller hematomanestesi

27 Ibumetin 1 mg/ kg kroppsvekt x 3 kan gis i tillegg. Tåles godt av barn uten allergisk astma. Spebarn < 7 kg: mg/kg kroppsvekt Småbarn >7 kg: 40 mg/kg kroppsvekt Større barn >50 kg: 2 g Brusetablettene gis 1 time før behandlingen starter Resten av døgndosen bør ikke overskride 75 mg/kg kroppsvekt eller 4 g og kan fordeles på 2-3 doser når barnet er kommet hjem

28 Ibuprofen (fra 3 måneders alder) 7 mg/ kg Oralt eller rektalt (max 600 mg) Diklofenak (fra 6 måneders alder) 1 mg/kg kroppsvekt Oralt eller rektalt (max 75 mg)

29 VAS 8-10 Morfin Klonidin Ketamin Lystgass (+NSAID)

30 2-6 år (12,5-20 kg) 2,5-5 mg per dose min før effekt 6-12 år (20-40 kg) 5-10 mg per dose år (40-50 kg) mg per dose Voksne og ungdommer over 16 år mg pr dose

31 Settes iv over minutter Sc gir effekt etter 15 min 1/2 år - 12 år 0,1 mg/kg hver 4 time år 5 mg hver 4 time Evt kvalme kan behandles med Zofran Monitorer respirasjon, også ved transport Antidot : Naloxon 10 mikrogram/kg iv/im/nasalt

32 Sjekk at frie luftveier normal respirasjon

33 Intranasal smertelindring og sedasjon Dihydrokodein? Diamorfin (heroin)? Midazolam?

34 Diamorphine

35 Fargeløs, ikke brennbar gass med lett søtlig lukt. Ikke luftveisirriterende Gis ofte med 50% oksygen Beroligende og smertestillende Noe trøtthet og amnesi, men ikke hangover

36 Vanlig brukt off-label i Sverige Sederende og smertestillende uten respirasjonshemming Peroralt eller iv, spesialtabl eller inj.væske gitt po iv 1 mikrogram/kg po 2 mikrogram/kg Max 150 mikrogr

37 Sederende og smertestillende uten respirasjonshemming Peroralt eller nasalt for å unngå hallusinasjoner 2 mg/kg oralt i saft (x2 ved Ketamin) 1 mg/kg nasalt (x2 ved Ketamin) Effekt etter 30 min

38 Angitt doseringen gjelder den første dosen ved akutt smertebehandling Doseringen kan gjentas x 3 per døgn de neste 2 døgn, men Paracetamol-dosen må da halveres Christina Brudvik,1 amanuensis ved K1, UiB og Bergen Legevakt 25 mai 2015

39 Ved akutt smerte pga skade eller 1-2 timer før smertefull prosedyre: EMLA plaster på intakt hud eller skrubbsår Paracetamol mg/kg dvs gi barnet 1,5-2 x vanlig styrke Ibumetin i vanlig dosering

40 Lokalbehandling : -EMLA-krem -Lidocain (Xylocain) lokal...infiltrasjon ledning hematom Paracetamol Ibuprofen (Kodein/ Tramadol/Petidin) VAS 8-10 Morfin Klonidin Ketamin Lystgass (+NSAID) VAS 3-7 Paracetamol NSAID (Ibuprofen, Diklofenak) Hudbedøvelse (EMLA, Lidocain) Morfin (Klonidin, Ketamin, lystgass)

Like dokumenter

Per Anders Hunderi Seksjonsoverlege Utpostseksjonen Kirurgisk serviceklinikk Haukeland Universitetssykehus Solstrand 28.10.14

PROSEDYRESMERTER Per Anders Hunderi Seksjonsoverlege Utpostseksjonen Kirurgisk serviceklinikk Haukeland Universitetssykehus Solstrand 28.10.14 Emner Forberedelse til prosedyren Ulike barn/ulike foreldre