Per Anders Hunderi Seksjonsoverlege Utpostseksjonen Kirurgisk serviceklinikk Haukeland Universitetssykehus

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Per Anders Hunderi Seksjonsoverlege Utpostseksjonen Kirurgisk serviceklinikk Haukeland Universitetssykehus 23.05.14"

Marta Ulriksen
8 år siden
Visninger:

1 GENERELL ANESTESI TIL PROSEDYRER Per Anders Hunderi Seksjonsoverlege Utpostseksjonen Kirurgisk serviceklinikk Haukeland Universitetssykehus

2 Litt om Utpostseksjonen Bemanning: 12 an.s.pl., 8.5 årsverk 2.4 legespes. 1-2 LIS leger «Åpningstid»: ukedager

3 Litt mer om Utpostseksjonen Ca narkoser årlig, hvorav ca til barn < 12 år Typer prosedyrer: Endoskopier/PEG-innleggelse Div. prosedyrer på barn med kreft Radiologiske prosedyrer Tann-/kjevebehandling Biopsier/leddpunksjoner/botoxinj. Hjerteintervensjon Ad/tons/PC-dren

Div. prosedyrer på barn med kreft Radiologiske prosedyrer

4 Forberedelse til og gjennomføring av generell anestesi Hva bør skje FØR NARKOSEINNLEDNING? Hvordan behandle barnet I OPERASJONSSTUEN? Hva KAN skje POSTOPERATIVT?

5 FØR NARKOSEINNLEDNING Informasjon til barn og foreldre hvem, hvor og hvordan? tidligere erfaringer? Premedikasjon eller ikke?? to «leire» med argumenter for og i mot Foreldre tilstede helt til barnet sover eller ikke?? motargumenter her også Obs. ha logistikken i orden!

? to «leire» med argumenter for og i mot Foreldre tilstede helt til

6 Premedikasjon noen alternativer Midazolam mg/kg i.v. (smaker bittert) mg/kg nasalt (svir) 0.5 mg/kg rektalt/p.o. Effekt etter ca. 20 minutter ved oralt inntak, raskere nasalt Usikker biotilgjengelighet oralt/rektalt Klonidin 1-2 microgr/kg i.v. 4 microgram/kg oralt/rektalt 2 micrgram/kg nasalt (svir ikke) Effekt etter ca minutter ved oralt inntak, noe raskere nasalt Mer forutsigbar biotilgjengelighet oralt og rektalt enn midazolam Deksmedetomidin Kun 15% biotilgjengelighet oralt (2) microgram/kg nasalt Effekt etter ca minutter ved nasal tilførsel

45 60 minutter ved oralt inntak, noe raskere nasalt Mer forutsigbar biotilgjengelighet oralt og rektalt enn midazolam Deksmedetomidin Kun 15%

7 Utviklingstrinn Små spedbarn: 1/2-1 år: 1-3 år: 3 5 år: prøv å følge døgnrytme angst for fremmede, stimulere foreldre til å leke med/roe ned barnet verbalt svake, vise utstyr, stimulere foreldre angst for smerte, vise utstyr, forstår enkel og klar tale 5 10 år: angst for smerte og skade, språklig god år: økende frykt for å miste ansikt/kontroll, involvere pasienten mest mulig, dødsangst, angst ofte maskert > 16: la pasienten styre, ikke foreldrene

utstyr, forstår enkel og klar tale 5 10 år: angst for smerte og skade, språklig god 10 16 år: økende frykt for å

8 Ulike barn ALDER selvsagt helt vesentlig, men store variasjoner i samme aldersklasse ULIKE væremåter: Den rolige, tillitsfulle og uredde (uforstående?) Utforskeren: interessert i alt omkring seg, lett å avlede Sinnataggen, vanskelig/umulig å avlede, egentlig svært redd? Den fortvilte, appellerer til foreldrene Den absolutt tause, ikke ett ord, nonverbal motstand Den beherskede, men tydelig (vett)skremte, tar seg sammen lang utover det man kan forvente ut fra alder

) Utforskeren: interessert i alt omkring seg, lett å avlede Sinnataggen, vanskelig/umulig å avlede, egentlig svært

9 Ulike foreldre Samspillet med foreldre har stor betydning for barnets opplevelse av situasjonen Trygge foreldre - ofte tryggere barn dette går garantert bra, når må jeg være tilbake fra kantinen? Foreldre som beroliger med ord, men som er tydelig nervøse - i beste fall skeptiske barn kan jeg virkelig gå? Åpenbart skremte foreldre oftest skremte barn jeg sitter rett utenfor her (etter nærmest å ha blitt dyttet ut)

Foreldre som beroliger med ord, men som er tydelig nervøse - i beste fall skeptiske barn kan jeg

10 Noen generelle prinsipper Vær obs. på barnets omgivelser: skremmende utstyr? synlig blod? Færrest mulig personer tilstede Prøve å møtes i øyehøyde En person av gangen snakker til barnet Alltid snakke sant Snakk rolig med aldersrelaterte ord Åpne for enkelte valg hvis mulig - øker mestringsfølelse Vær obs. på både ditt eget og barnets kroppsspråk Bruk humor, men ikke le av barnet Positive tilbakemeldinger til barnet underveis Prøv å tilpasse din tilnærming til barnets behov involvering i prosessen eller avledning? Støtte foreldrene i deres støtte til eget barn Registrere viktige erfaringer til eventuelle nye prosedyrer (gjelder alle involverte)

enkelte valg hvis mulig - øker mestringsfølelse Vær obs.

11 I OPERASJONSSTUEN Ro, trygghet og tydelighet i pasientsituasjonen Tre parallelle situasjoner å beherske: egen trygghet, barnets trygghet og foreldrenes trygghet Jo mer krevende situasjon, desto mer erfarent personale Barnet og ikke minst foreldrene har stemnings- og usikkerhetsradaren innstilt på full styrke og ser tvers igjennom oss Viktig å fremstå profesjonelt for å skape trygghet. Kan av og til være en utfordring i utdanningsinstitusjoner, krever god og tilstedeværende faglig støtte Åpenbar usikkerhet må unngås, evt. kamufleres til assistanse er sikret

usikkerhetsradaren innstilt på full styrke og ser tvers igjennom oss Viktig å fremstå profesjonelt for å skape trygghet.

12 Venekanyle anestesiens «To be or not to be» EMLA krem? Evt. lidocain spray Hvor mange forsøk? Nødvendig i det hele tatt i starten? Avtale innledning på maske hvis barnet kan samarbeide og foretrekker dette

13 SELVE NARKOSEINNLEDNINGEN -sannhetens øyeblikk- Sitte på fang/ligge på benk? Viktig å informere foreldre om barnets svært hurtig innsettende slapphet Fungerer venekanylen? (hvis i.v. innl.) Metode, utstyr og alle aktuelle medikamenter helt klare og kontrollerte Er operatør også klar?

slapphet Fungerer venekanylen? (hvis i.v. innl.

14 NARKOSEN Svært ofte Total IntraVenøs Anestesi (TIVA) (Remifentanil/Alfentanil og Propofol) Evt. Sevoflurane i stedet for Propofol Luftvei: maske, larynxmaske eller endotracheal tube Kontrollert eller spontan ventilasjon

Sevoflurane i stedet for Propofol Luftvei: maske,

15 Postoperativ analgesi Paracetamol NSAID diklofenak/ibuprofen supp./ p.o. Dexametason i.v.-tons.) Peroperativ lokal/regionalanestesi Morfin i.v. Klonidin i.v. (mest for uro)

16 Noen pasienter som avviser behandling Jente 4 år til tonsillektomi Gutt 14 år til ØH laparatomi Jente 9 år til op. for utstående ører Gutt 16 år til tannbehandling

17 Hva gjør vi når barnet avviser ALT? Alternativer: premedikasjon med tvang (oralt, nasalt, rektalt, i.m.) venekanyle med tvang maskeinnledning med tvang utsette og prøve på nytt med (mer)premedikasjon sende hjem og ta alt forfra bedre informasjon/styrke egen mestring Når tvang er besluttet i samråd med foreldre: vær resolutt!

18 Kapittel 4 Lov om pasient- og brukerrettigheter 4-3 Hvem som har samtykkekompetanse 4-4 Samtykkekompetanse på vegne av barn

19 POSTOPERATIVT Svær uro/paradoksal reaksjon: Når smerte og hypoksi er utelukket: klonidin, evt. mindre dose propofol/thiopental (nytt forsøk på oppvåkning..) Flytting til sengeavd. eller hjem når våkenhet, almenntilstand, respirasjon og sirkulasjon er stabil og god

mindre dose propofol/thiopental (nytt forsøk på oppvåkning.

20 UTFORDRINGER PÅ SENGEAVDELING Urolig barn som ikke lar seg trøste nyoppstått kirurgisk eller anestesiolgisk komplikasjon? er forventede smerter under god kontroll? traumatisk narkoseinnledning/svær uro også før narkosen og på oppvåkningsavdelingen? spørre foreldre se etter aktuelle notater på anestesi og postop.kurve evt. kontakte anestesilege

traumatisk narkoseinnledning/svær uro også før narkosen og på oppvåkningsavdelingen?

21 Referenser Fortier, MA Preoperative anxiety in adolescents undergoing surgery: a pilot study Ped Anesth 2011:21; Cohen-Salmon, D Perioperative psychobehavioral changes in children Ann Fr Anesth Reanim 2010:29; (fransk med engelsk abstract) Hearts, D Review article: The Runaway Child: managing antisipatory fear, resitance and distress in children undergoing surgery Ped Anesth 2009:19; Walker, H Case report: The child who refuses to undergo anesthesia and surgery a case scenaroi-based discussion of the ethical and legal issues Ped Anesth 2009:19; Rosenbaum, A et al Pro-Con debate: The place of premedication in pediatric practice Ped Anesth 2009:19; Varughese, AM Factor Predictive of Poor Behavioral Compliance During Inhaled Induction in Children Anesth Analg 2008:107;413-21

22 Referenser Vagnoli, L Clown doctors as treatment for preoperative anxiety in children: a randomized, prospective study Pediatrics 2005:116;563-7 Kain ZN Preoperative anxiety in children. Predictors and outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med 1996:150; Bevan, JC Preoperative parental anxiety predicts behavioral and emotional responses to induction of anaesthesia in children Can J Anaesth 1990:37; Suzanne, S Preoperative evaluation, premedication and induction of anesthesia in infants and children Ped Anesth 2012:25; Fazi, L A comparison of oral clonidine and oral midazolam as preanesthestic medications in the pediatric tonsillectomy patient Anesth Analg 2001:92;56-61 Yuen, VM A Coparison of Intranasal Dexmedetomidine and Oral Midazolam for Premedication in Pediatric Anesthesia: A Double- Blinded Controlled Trial Anesth Analg 2008:106;

Like dokumenter

Per Anders Hunderi Seksjonsoverlege Utpostseksjonen Kirurgisk serviceklinikk Haukeland Universitetssykehus Solstrand 28.10.14

PROSEDYRESMERTER Per Anders Hunderi Seksjonsoverlege Utpostseksjonen Kirurgisk serviceklinikk Haukeland Universitetssykehus Solstrand 28.10.14 Emner Forberedelse til prosedyren Ulike barn/ulike foreldre