Dexmedetomidine som premedikasjon til barn Erfaringer fra Vestfold. Bjørn Løvland seksjonsoverlege avd for anestesiologi, SiV - Tønsberg

Transkript

1 Dexmedetomidine som premedikasjon til barn Erfaringer fra Vestfold Bjørn Løvland seksjonsoverlege avd for anestesiologi, SiV - Tønsberg

2 SiV 3H Dagkirurgisk avd - 5 operasjonsstuer ØNH, øye, gyn, mamma, div. Ca 900 barne-anestesier pr år

3 Dagkirurgen, 3H

4 Dexmedetomidine, kort omtale: Imidazol-derivat fremstilt første gang i 1986 Er en høyspesifikk 2 receptor agonist Ligner Clonidine (Catapresan) Gir sedativ og analgetisk effekt Nesten ikke effekt på respirasjonen Kan gi litt nedsatt puls og BT

5 Dexmedetomidine Er ekstensivt studert og beskrevet i tallrike vitenskaplige artikler de siste 20 år Over 200 publikasjoner om Dex på barn! Er dokumentert å ha gode egenskaper som premedikasjonsmiddel hos barn (Yuen V. A&A 2008, review Mason KP, Lerman J, A&A aug 2011) Klar, smakløs væske, kan gis buccalt, nasalt, i.m. eller i.v.

6 Effekt i CNS Sedasjon inhib noradrenerge synapser i locus coeruleus Analgesi påvirker smertebaner i med. spin. Substans P Dexmedetomidine

7 Den sedative effekt: Sedativ effekt ligner på fysiologisk døsighet EEG-utseende som ved vanlig søvn (fase 2)

8 Dexmedetomidine Dexdor Orion Pharma

9 Dex skal angivelig gi -- like god sedasjon som Midazolam, (V. Yuen, A & A 2008) anslagstid min (Anttila M, BJCP 2003) godt sederte men vekkbare barn ikke paradox effekt god aksept hos barna (ikke vond smak) mindre postopr agitasjon (Shukry M, New Orleans 2005) smertestillende effekt postopr ned mot halv pris av Midazolam mixtur (SiV)

10 Klinisk utprøving på barn, opr 3H, Sykehuset i Vestfold, Tønsberg, høsten 2011 Hensikt: Skaffe oss litt erfaring med Dex brukt som premedikasjon til barn, og sammenligne med Midazolam som til nå har vært den tradisjonelt brukte premedikasjon hos oss Observasjonsskjema (anspl og dagkir.spl fylte ut)

11

12 Barn inkludert: 196 barn til para/ad/tons, strabisme + noen mindre inngrep (sutur, klippe tungebånd, tåreveissondering) Alder: 10 mnd til 11 år (gj.sn. 4,5 år) Gr D: 110 barn, Dex (1 µg/kg buccalt, min før) Gr M: 51 barn, Midazolam (0.5 mg/kg po, min før) Gr 0: 35 barn, Ingen sederende premed

13 Dexdor 1 µg/kg buccalt

14 Anestesi: Alle barna fikk TIVA-narkose (TCI), men en del ble innledet på Sevoflurane Dexametason, Ondansetron, Fentanyl, Paracetamol evt Diclofenac (std doser likt alle grupper) Extubert på bordet etter avsluttet kirurgi, når tilfredsstillende egenrespirasjon var oppnådd Kjørt ut i seng til oppvåkningspost

15 Innledning av narkose: % Dex Mid 0 Sevo TIVA

16 Var det lett å gi barnet pre? % ,7 Ja 80 Nei , Dex Mid

17 Effekt av premed: % Dex Midazolam Liten effekt Bra effekt

18 Samarbeidet barnet greit? (venflon, innledning av narkose) % Dex Midazolam Ingen Ja Nei

19 Tid til åpner øynene: min Dex Midazolam Ingen

20 Gikk oppvåkningen greit? % Ja Nei

21 Gikk oppvåkningen greit? Gr D: (n = 110) 90 % 9 barn (7.1 %) var litt urolige / utilpass 2 barn (1.8 %) var agiterte. Gr M: (n = 51) 70,6 % 7 av 51 barn (13.7 %) fikk postop agitasjon Gr 0: (n = 35) 94,3 % *Merknad: Noe seleksjon i gruppen

22 Kvalitet på oppvåkningen:

23 Konklusjoner om Dex: er lett å gi barna har relativt lang anslagstid (1 time) gir like god sedasjon og samarbeidsvillighet som midazolam gir størst gevinst i form av roligere oppvåkning og mindre forekomst av postoperativ agitasjon (EA/ED)

24

25