Fra omsorg til behandling Til det bedre for -pasient -kommune -helseforetak? Kommuneoverlege/ Enhetsleder Frode Risdal Helse Sør-Øst, Vestre Viken HF 01.12.2014
Oppsummering Sykehusene skal være best på diagnostikk. Gamle folk gror ikke sammen på 3 dager lengden på (KAD-) opphold bør økes. Kommunehelsetjenesten kan bli bedre enn sykehusene når det gjelder behandling av skrøpelige eldre og kronikere. Fokus og ressurser må flyttes fra omsorg til forebygging/ behandling og rehabilitering. Økte ressurser må brukes til kompetanseoppbygging. KAD må inngå i en større enhet (gjelder ikke Værøy og Røst). Eldre ønsker ikke å bo på sykehjem selv om de blir skrøpelige. 2
Trender Slik vil eldre bo, NIBR 2005:17, Breivik/Schmidt: - 94% ønsker ikke å bo i sykehjem, selv om de blir skrøpelige. 2/3 av innleggelsene i sykehus er pasienter over 65 år, ofte med multiple behov/comorbiditet er de uønsket? «det du er interessert i blir du god på det du ikke er interessert i?» Omsorgsektoren er kommunenes økonomiske gjøkunge. Pasientene ønsker: Verdighet, respekt, riktig kompetanse, kontinuitet, kvalitet. 3
Hovedgrep i Harstad Helsehuset en tverrfaglig struktur «sammen er vi dynamitt». Kommunens spisskompetanse innen forebygging, diagnose/behandling og rehabilitering. Opplæringsansvarlig på kommunenivå Koordinerende enhet profesjonalisering av tildelingsfunksjon Fagteam. Hverdagsrehabilitering med innsatsteam. Demensteam Spesialtilpassede boliger Velferdsteknologi Likemannsarbeid Pasientsentrerte helsetjenesteteam Kvalitetsutvikling i hjemmetjenesten/ distriktsykepleier Mikroteam (pasient/ pårørende, hjemmetjeneste, fastlege og spesialisthelsetjeneste) 4
Befolkningsutvikling i Harstad kommune Eksempel på en av kommunesektorens store utfordringer 5
H E L S E & II GRUPPE DIAGNOSE SAMHANDLING RAMMEBETINGELSER Barn / unge Migrasjon (asyl/flykt.) Eldre - kompleks/økning Multifunksjonshemmede Sosiale ulikheter Akutt/ Ø. hjelp Psyk. helse 0-20 Ulykker/ skader Hjerte/ Kar Diabetes Over-/ undervekt Kreft/ Lindrende Lungesykdommer HARSTAD HELSEHUS SLOTTET HELSEHUS Internt Eksternt Pasientforløp Pårørende IP ReHab E-helse E-meld. utveksling Økonomi Kompetent arbeidskraft Demografi O M S O R G S P L A N - I III IV FAGTEAM Psyk. helse 20+ Demens Rus MIKROTEAM STANGNES HELSEHUS (0-5, 6-15, 16-20 78+) Sør Sentrum Nord Øysamfunn - Stangnes Forebyggende Fastlegeordningen Hjemmetjenesten Respekt og verdighet Opprinnelig hjem Ansvar for egen helse Familieomsorg Frivillig innsats Private/ ideelle løsninger Kompetanse Velferdsteknologi Likemannsarbeid Kontinuitet Junior- /senior-/omsorgsbolig Spesialbolig Bolig med heldøgns omsorg Sykehjem Kvalitetssikring 6
Helse- og omsorgsenheter i HK Omsorg sør Koordinerende enhet Omsorg sentrum Omsorg nord Omsorg Stangnes/ psykiatritjenesten Helsehuset Omsorg øysamf. H E L S E H U S E T TILDELER U T F Ø R E R 7
Enhet Helsehuset Avdeling Forebyggende tjenester for barn Jordmor Helsestasjon Skolehelsetjeneste Helsestasjon for ungdom Avdeling Forebyggende tjenester for eldre Kafe- og aktivitetssentrene Helsestasjon for eldre Husmor/-far Avdeling Folkehelse Miljørettet helsevern Folkehelsekoordinator Frisklivssentralen Trygge lokalsamfunn Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Intermediæravdeling (utredning og behandling) 9 plasser Rehabiliteringsavdeling 9 plasser KAD 3,5 (5) plasser Avdeling ReHabilitering Fysioterapi, privat og kommunal Ergoterapi Hverdagsrehabilitering Hjelpemiddeltjenesten Legetjenesten Fastlegeordningen Kommunalt legesenter Lokal/ interkommunal legevakt Overgrepsmottak Samfunnsmedisin Kommunepsykologene Vaksinasjon og smittevern Administrasjon 8
Helsehuset Korttids- og rehabiliteringsavdelingen Vedtak 2013(12) Utredning/ behandling 196 (184) Rehabilitering 160 (163) Rullerende korttidsopphold for opprettholdelse av funksjonsnivå 70 (55) Avlastning i institusjon 15 (8) KAD (Oppstart desember 2013) 2 (0) 9
Helsehuset Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Diagnoser 2013 Fracturer: Hofte, radius/humerus, costa, bekken KOLS/astma Gjennomgått hjerneinfarkt Gjennomgått hjerteinfarkt Nedsatt kognitive funksjoner/demens Cystitt Underernæring Diabetes Generell karsykdom Medikamentbivirkning Alkoholavhengighet 10
Helsehuset bra for Ola og Kari Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Innskrevet/ utskrevet Aktivitet 2013(12) Inn fra Ut til Hjemmet 182 127 (95) 250 240 (216) Sykehus 120 167 (168) 19 13 (22) Forlenget opphold 149 134 (116) 155 134 (116) Sykehjem (LTP) 19 19 (19) Død 10 7 (7) Sum 302 294 (263)* 298 279 (264)* Ulikhet skyldes inneliggende/ikke utskrevet fra ett år til neste 2014 tom oktober 1 klage over ikke tildelt langtidsplass i sykehjem siste halvår
1 avdeling 3 sengeposter Kostnader pr. plass Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Tillegg for KAD 823 000 Tillegg for helsehus 217 000 Tillegg for helsehus 217 000 9 Rehabilitering Ramme pr. plass 754 000 9 Intermediær Ramme pr. plass 754 000 3,5 KAD Ramme pr. plass 754 000 12
Tilleggsressurser ved korttidsavdelingen Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Fase 0 (ordinært sykehjem-bemanningsfaktor 1,0 med 9+9+3,5 plasser à 754 ) 754 000 x 21,5 16,2 mill. Fase 1 (utredning/ behandling- 9 plasser, rehabilitering- 9 plasser) 3 spesialsykepleiere 1,5 fysioterapeut (tidligere 0) 1,5 ergoterapeut (tidligere 0) 0,8 legeårsverk (tidligere 0,2) 0,8 mill. Fase 2 (KAD 3,5 plasser) 0,8 legeårsverk 0,8 mill. 4 overleger i bakvakt 0,73 mill. 3,1 mill. 0,5 ergoterapeut 0,3 mill. 0,25 fysioterapeut 0,15 mill. 1 spesialsykepleier 0,6 mill. Kompetanse/ vikarer 0,3 mill. 2,88 mill. 13
Reduksjon i sykehjemsplasser - bra for kommunen I 2011 hadde kommunen 223 sykehjemsplasser I 2012 var det i perioder 30 ledige sykehjemsplasser i Harstad liten eller ingen økonomisk effekt Tiltak, nedleggelse: Bergseng sykehjem, 10 plasser Olavsgården, 16+8 plasser Innsparing i PO-sektoren i 2013: 29 millioner 14
Kostra Harstad mot «røkla» (KG 13) Driftsutgifter Netto driftsutgifter pr. innbygger til pleieog omsorgstjenesten Netto driftsutgifter pleie- og omsorg per innbygger 80 år og over Korrigerte brutto driftsutgifter pr. mottaker av hjemmetjenester *Korrigerte brutto driftsutgifter, institusjon, pr. kommunal plass GR. 13 Harstad 2012 2013 Endring 2012 2013 Endring 14 020 14 352 2,37 % 17 857 17 589-1,50 % 329 636 341 327 3,50% 402 712 387 993-3,65% 364 008 378 959 4,11 % 381 998 377 600-1,15 % 1 002 177 1 045 109 4,28 % 1 006 779 1 027 991 2,11 % *Korrigerte brutto driftsutgifter institusjon omfatter sykehjem, avlastningsboliger til psykisk utviklings- hemmede, barneboliger osv. Harstad kommune har ca. 430 mill. i netto driftsutgifter til Pleie og omsorg. Hvis Harstad kommune hadde hatt samme kostnadsøkning som kommunegruppe 13 ville kommunens totale utgifter i 2013 vært 29 mill. høyere. 15
Kommuner må samarbeide. KAD må inngå i en større enhet (Gjelder ikke Værøy og Røst) Kommune Innbyggere Sengeplasser Liggedøgn Lødingen 2225 0,3178 116 Kvæfjord 3093 0,4419 162 Skånland 2949 0,4213 154 Tjeldsund 1266 0,1809 66 Evenes 1404 0,2006 73 Harstad 24500 3,5 1278 Totalt: 35437 5,06 1849 Selv 5 senger er for lite, KAD må inngå i en større behandlingsenhet. 16
HARSTAD De 15 vanligste tilstandene ved medisinske ø-hjelpsopphold (døgn) for bosatte i Harstad kommune, alder 80 år og over, gitt tilleggskriterier. 2011 Tilstand Opphold Liggetid Sum % Sum % Mean Median Karsykd i hjernen inkl TIA 34 9 % 434 19 % 12,8 6,0 Lungebetennelse & pleuritt 25 7 % 232 10 % 9,3 4,0 Infeksjoner i nyrer & urinveier 22 6 % 142 6 % 6,5 5,0 Hjertesvikt & ikke-traumatisk sjokk 18 5 % 136 6 % 7,6 6,5 KOLS, bronkitt & astma 17 5 % 73 3 % 4,3 3,0 Akutte tilstander i buk (u/kir) 16 4 % 47 2 % 2,9 2,0 Angina pectoris 12 3 % 20 1 % 1,7 1,0 Psykiske lidelser ekskl oper, spiseforstyrrelser og misbruk 12 3 % 100 4 % 8,3 5,5 Sepsis ved infeksiøse og parasittære sykd 11 3 % 189 8 % 17,2 14,0 Ernærings- & stoffskiftesykd 10 3 % 32 1 % 3,2 2,5 Nyresvikt 10 3 % 72 3 % 7,2 6,0 Brystsmerter 9 2 % 10 0 % 1,1 1,0 Ondartede svulster i kvinnelige kjønnsorganer 9 2 % 48 2 % 5,3 1,0 Lymfom & ikke-akutt leukemi 9 2 % 39 2 % 4,3 3,0 Hjertearytmier & ledningsforstyrrelser 8 2 % 28 1 % 3,5 3,0 Delsum /andel av total 222 60 % 1602 69 % 7,2 Totalt 369 2312 6,3 3,0 17
De 15 vanligste tilstandene ved medisinske ø-hjelpsopphold 80 år+ Bosted Opphold* Liggetid Harstad 2011 222 7,2 2012 267 4,5 Tromsø 2011 376 10,3 2012 479 7,8 *Absolutte tall, dersom det korrigeres for antall personer over 80 år (Harstad-1096, Tromsø-1902) er det ikke signifikant forskjell på antall innleggelser. Antall liggedøgn spart om Tromsø kommer ned på Harstad-nivå er 3028 (kr 8000 x 3028 = kr 24 224 000) 18
Kommunen tar imot, behandler og rehabiliterer - bra for helseforetaket HT 06.10.14: «Fra å være blant landsdelens dyreste sykehus er Harstad nå blant de billigste og mest effektive.» 19
Oppsummering Sykehusene skal være best på diagnostikk. Gamle folk gror ikke sammen på 3 dager lengden på (KAD-) opphold bør økes. Kommunehelsetjenesten kan bli bedre enn sykehusene når det gjelder behandling av skrøpelige eldre og kronikere. Fokus og ressurser må flyttes fra omsorg til forebygging/ behandling og rehabilitering Økte ressurser må brukes til kompetanseoppbygging. KAD må inngå i en større enhet (gjelder ikke Værøy og Røst) Eldre ønsker ikke å bo på sykehjem selv om de blir skrøpelige. 20