28 mars Søbstad helsehus Utviklingssenter for sykehjem Kosthold og ernæring til eldre i sykehjem / hjemmetjeneste Observasjon, vurdering og behandling Foto: Carl-Erik Eriksson
Forekomst av underernæring Studier viser at 20 50 % av sykehjemspasientene er underernærte Blant hjemmeboende eldre ca 10 % US av hjemmeboende eldre i Oslo/ Bærum ca 46 % underernært eller i risiko for å bli underernært Risikogrupper: eldre, demente, enslige, funksjonshemmede, pasienter m/kroniske lidelser som kreft, osteoporose, hjerte- og lungesykdommer.
Mål for arbeidet med kosthold og ernæring Å identifiser pasienter som har eller er i ferd med å utvikle feil- eller underernæring Å fremme ernæringstilstanden og forebygge underernæring hos risikopasienter Å bedre ernæringstilstanden hos feilernærte og underernærte pasienter
Underernæring/ feilernæring Underernæring: Opptrer når næringsinntaket er mindre enn behovet Lavt kalori og proteininntak = tap av fett og muskelvev Feilernæring: Spesifikk mangel på ett eller flere næringsstoffer
Konsekvenser av underernæring/feilernæring Ernæringsstatus og helse henger nøye sammen Underernæring: Redusert muskelmasse, generell svekkelse, nedsatt immunforsvar, økt infeksjonsfare, ved operativ behandling økt komplikasjonsfare og forsinket sårheling Feilernæring: Vitamin B12 mangel, Folinsyremangel, jernmangel Vitamin D- og timian mangel
Årsaker til underernæring/ feilernæring Redusert smaks- og luktesans Ensomhet Demens Miljø / velvære Tannproblemer, svelgproblemer Alvorlig somatisk sykdom Medisiner
Ernæringsbehovet hos eldre Sengeliggende 29 kcal/kg Oppegående pasient 33 kcal/kg Pasient i oppbyggingsfasen 40 kcal/kg Pasient > 70: - 10 % Mager : + 10 % Febril pasient: + 1+ % for hver grad tempstigning
BMI/KMI BMI regnes ut ifra høyde og vekt vekt f. eks 72kg høyde x høyde 1,70 x 1,70 = 24,9 Eldre over 65 år bør iddelt ha en KMI 24-27 BMI under 22 anses som tegn på undervekt.
Nasjonale anbefalinger Dags meny: 1800 kcal / 7,5 Mj Fettinnhold: 35% Protein: 15-20 % Karbohydrat: 45-50% Mineraler og vitaminer stabilt hele voksenlivet Væskeinntak normalt: 1,5 l Svekkede eldre absolutt nedre grense 0,7 0,8 l Middagen dekker 35 % av dags behovet. Ref. produksjonskjøkken
Kosttyper NORMALKOST LETTKOST FARSE FINDELT DIABETES FETTREDUSERT NATRIUMREDUSERT ENERGIREDUSERT LAKTOSEREDUSERT GLUTENFRI PROTEINREDUSERT ENERGI/NÆRINGSTETT KOST V/ALLERGI EGG,NØTTER,MELK VEGETAR KOST VED ULIKE RELIGIONER FLYTENDE ref. produksjonskjøkken
Torild Isaksen 11 Kost tilskudd Kosttilskudd kan ikke måle seg med de vitaminene og mineralene du får naturlig. Unntaket er D-vitamin, som alle anbefales å ta et tilskudd av. Kalsium og jern kan være nødvendig tilskudd for noen i samråd med legen.
Energi og næringstettmat Bruke fete varianter av melk- og kjøttprodukter. 3 glass lettmelk byttet med helmelk gir 90 kcal ekstra daglig. Bruk rikelig med smør og pålegg på brødet Resource energipulver anbefales Vaffelhjerter med rømme og syltetøy er energi- og næringsrikt. Utvidet måltidsdøgn
Årsaker: Dehydrering Kroppens væskeinnhold reduseres med årene Tørstefølelsen svekkes med alderen Nedsatt evne til å konsentrere urin, gir økt væsketap Svelgproblemer, bruk av vanndrivende middel, immobilitet, nedsatt syn, kognitiv svikt, varme, diare Symptomer: Tretthet, forvirring, obstipasjon, reduksjon av opptaket og utskillelse av medisiner, tørr hud lite elastisk,
Alternativ næringstilførsel Kan vurderes der næringsinntaket er redusert Næringstilskudd i seg selv ikke nok Sonderernæring? (etisk dilemma) Forslag til etisk løsningsprosess: 1) Hva er det etiske problemet i dette tilfelle? 2) Hva er fakta i saken? 3) Hvem er berørte parter? Og hva er deres syn og interesser? 4) Relevante verdier, prinsipper, erfaringer fra lignende situasjoner, juridiske føringer? 5) Mulige handlingsalternativer 6) Drøft formuler et eller flere tiltak - konklusjon
Forebygging og behandling av underernæring /feilernæring Ernæringsplan Energi- og væskebehov Mat- og drikkeinntak Individrettede tiltak
Nasjonale anbefalinger Alle beboere i sykehjem/institusjon og personer innskrevet i hjemmesykepleien skal vurderes for ernæringsmessig risiko ved innleggelse/vedtak og deretter månedlig For å vurdere ernæringsmessig risiko anbefales anerkjente kartleggingsverktøy. (jf rutine for TK) Fastlegen skal vurdere hjemmeboende pasienter som tilhører risikogruppe (eldre, kronisk syke osv ) regemessig Ref. Nasjonale faglige retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring
Kvalitetsstandard for kosthold og ernæring i Trondheim kommune Alle pasienter skal vurderes i forhold til ernæringsstatus ved innleggelse og under oppholdet Pasientene skal oppleve et godt måltidsmiljø og en god matomsorg slik at optimal ernæringsstatus kan opprettholdes Pasienter i ernæringsmessig risiko og som er underernærte skal være sikret en adekvat ernæringsbehandling Det skal legges til rette for individuelle tilpasninger Ref. Vedtatt standard for kosthold og ernæring i helsehus og helse- og velferdssenter
Ved innkomst: Arbeidsprosess Primærkontakt opprettes. Primærkontakt har det daglige ansvaret ift oppfølging av brukers ernæringssituasjon Status for kost og ernæring kartlegges V/innkomst. Der det avdekkes risiko for underernæring/feilernæring anbefales benyttes MNA kartleggingsskjema for videre vurdering i samråd med sykehjemslegen (ernæringsveileder, produksjonskjøkken) Alle følges opp med vekt/bmi ved innkomst, så hver 3 mnd hos pasienter m/ antatt stabil vekt Brukere m/vektendring siste 6 mnd, endring i helsetilstand eller for høy eller lav BMI/KMI forelegges sykehjemslegen og aktuelle oppfølgingstiltak vurderes
Dokumentasjon Dokumentasjon av individuelle vurderinger gjøres i Gerica jfr. Veileder for kost og ernæring. Felles kartleggingsskjema for innkomst i hv og hh føres i journalbilde 128 Tiltaksplanen utarbeides ift. kartleggingen - kopieres til journal 128 Journalbilde 127 benyttes for vekt/bmi opplysninger Primærkontakt / Fagkoordinator følger opp dokumentasjonen Sykehjemslegen dokumenterer nødvendige opplysninger, vurderinger og tiltak
Stå i feltet, trykk f4 og finn felles sjekkliste v/innkomst kost og ernæring og dobbel klikk
Skriv inn aktuelle opplysninger og lagre
Trykk F4 og velg kost og ernæring Trykk F4 og dobbelklikk på kost og ernæring
Lagre. Kopier ved å utheve og trykk ctr+c
Lim inn : Trykk ctr og v. Lagre
Dokumentasjon fort.