Kommunal øyeblikkelig hjelp med døgnopphold hva er det, og hvem er KØH-pasienten? Fagdag USHT 20. nov 2013 Vegard Vige kommuneoverlege
Hva er KØH? et historisk tilbakeblikk I 2007-415 000 øyeblikkelig hjelp innleggelser i norske sykehus. Inntil 50 % av disse kunne ha vært unngått hvis det hadde vært alternativer på kommunalt nivå. I Trondheim ble i det i 2002 gjort en ekspertpanelvurdering av pasienter over 75 år - 20 % kunne vært behandlet uten innleggelse Doktorgradsarbeid i 1994-24 % av innleggelser ved medisinsk avdeling i Tromsø hadde ikke medisinsk nytte av oppholdet. osvosv
Årsaker til innleggelse oppgitt av lege i mottakelsen Mottakende lege Medisinsk lege i mottak (n = 115) Kirurgisk lege i mottak (n = 60) Totalt for alle sykehusleger i mottak (n = 175) Nyopps tå tt s ykdom 44 (38%) 21 (35%) 65 (37%) Nyoppstått skade 0 (0%) 20 (33%) 20 (12% ) Uklar tilstand som trenger avklaring i sykehus 31 (27%) 8 (13%) 39 (22%) Forverring av kjent lidels e 32 (28%) 4 (7%) 36 (21%) Sosiale å rs a ker/pleiebehov 11 (10%) 6 (10%) 17 (10%) Annen årsak 0 (0%) 2 (3%) 2 (1%) 3 Anders Grimsmo, NTNU 2008
Øyeblikkelig hjelp innleggelser muligheter? 550 000 øh.j innleggelser 50 000 ( 10 %) akuttsituasjoner ( rød respons ) 220 000 (40%) hastetilfeller ( gul respons ) Resten (50%) grønn respons tilgjengelig for alternativer? «Unødvendige» innleggelser: Fra 0 til 30% 1/2 skyldes mangelfulle primærhelsetjenester (hjemmesykepleie, etc) 1/3 skyldes mangel på informasjon (epikrise, etc) Hver femte pasient kunne unngått innleggelse hvis alternativer fantes Akutt tilbud i kommunen, observasjonsplasser, akutt poliklinikk, mm. (registrering ved legevakten) NTNU
Mer historie Gode historier om lokale løsninger på tross av systemet La oss lage systemer som understøtter de gode løsninger Eksemplene: Sjukestugu i Hallingdal DSM Fosen Helsehus i Trondhjem Osvosv Ny helse- og omsorgstjenestelov med 3-5 KØH pliktig fra 2016
- Og litt til: Størsteparten av veksten i helsevesenet skal komme i kommunen En kommunereform med Styrking av eksisterende tjenester Oppbygging av nye tjenester Overtakelse av tjenester som i dag utføres av sykehuset tjenester før, istedenfor og etter sykehus KØH er svaret på istedenfor? Vår utfordring nå; er løsninger som er glimrende på et sted like gode alle steder eller trer vi en hanske på foten?
TBF - leken: KØH kommunal øyeblikkelig hjelp KØHj ditto KAD kommunal akutt døgnopphold ØHD øyeblikkelig hjelp døgn KØD kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold Og flere finnes sikkert - hvem vinner til sist?
Hvorfor et KØH-tilbud? Et krav etter Helse- og omsorgsloven 3-5 Basert på en antakelse om at en viss andel av pasienter som i dag legges inn på sykehus kan gis et forsvarlig tilbud i kommunen Skal være etablert senest 1/1-2016 Tiltaket skal nedfelles i forpliktende avtale mellom sykehus og kommune (delavtale 4)
Forutsetningen: Selv om kommunen står fritt i hvordan de velger å organisere øyeblikkelig hjelp tilbudet, må lovkrav om faglig forsvarlighet, pasientsikkerhet og kvalitet oppfylles, jf. helse- og omsorgstjenesteloven 4-1. Hvordan tilbudet er innrettet, omfanget av og kvaliteten på tilbudet, vil være avgjørende i vurderingen av om pasienten kan få en forsvarlig behandling i kommunen eller må henvises videre til andre instanser. Tilbudet som etableres skal være bedre eller like godt som et alternativt tilbud i spesialisthelsetjenesten.
Formålet med KØH - Å bedre pasientforløp - Gi tjenester nær brukeren - Gi tilbud som er bedre eller like godt som sykehus - Redusere ø-hjelpinnleggelser i sykehus
Aktuelle pasientgrupper Pasient med akutt forverring av en kjent tilstand på grunn av forhold som infeksjon, dehydrering eller ernæringssvikt, og hvor kjent utløsende årsak er avklart Pasienter med behov for observasjon og behandling hvor innleggelse i institusjon er nødvendig. Dette kan være fall uten brudd som trenger behandling, feber, og eliminasjonsproblemer som vannlatningsbesvær, diare eller obstipasjon. Pasient med en avklart diagnose og funksjonsnivå som kommunen er i stand til å behandle, og hvor risikoen for akutt forverring under oppholdet er liten
Mulige tilleggsgrupper i følge veilederen; observasjon og utredning av pasienter med uavklarte tilstander mage- og brystsmerter, andre tilstander hvor lege ikke anser det nødvendig med sykehusinnleggelse. Dette er tilstander som kan akutt forverres Det forutsetter nærhet til sykehus eller legevakt og/ eller tett samhandling med spesialisthelsetjenesten. Det forutsetter lege i KØH med meget kort responstid Medikamentjustering under observasjon hos pasienter med kjent, kronisk smerteproblematikk samt palliativ og terminal omsorg Anbefalt maksimal oppholdstid 72 timer
Hvem skal KØH-tilbudet være til for? Pasienter som trenger utredning og behandling uten vesentlig venting, og der Pasienten har en tilstand som kommunens tjenester kan behandle forsvarlig Det betyr at det IKKE vil være behov for et høyere/annet kompetansenivå enn vi i dag har hos fastlegene og sykepleierpersonellet i kommunen Men det vil være behov for å organisere denne kompetansen, og etablere et tilbud slik at dette kan iverksettes umiddelbart Det betyr også; vi skal ikke etablere noe B-sykehus, og vi skal utstyre tilbudet med teknologi som det er naturlig å ha på sykehjem, legevakt og fastlegekontor
Hvem skal KØH-tilbudet IKKE omfatte? Alle pasienter med en uavklart tilstand som ikke kan diagnostiseres tilfredsstillende hos fastlege eller på legevakt Pasienter med en kompleks tilstand som krever sykehusets komplekse tjenester (NB!! Eldre med forvirringstilstand uten avklart årsak) Pasienter der det ikke er forsvarlig å behandle dem i et KØHtilbud med vanlig god allmennmedisinsk kompetanse Alle pasienter der årsak til forverring er uavklart Alle pasienter uten kjent årsak til akutt funksjonstap Alle pasienter som trenger sykehusbehandling Alle pasienter der den undersøkende lege ikke kan eller vil ta ansvar for at KØH-tilbudet er forsvarlig
Aktuelle pasientgrupper Altså; Pasienter som kommunen kan behandle på forsvarlig vis Det betyr; Krever lege med god allmennmedisinsk kompetanse Og sykepleier med god allmenn breddekompetanse Prøvetakingsmuligheter tilsvarende det vi har på fastlegekontorer og legevakt Observasjon og behandling av tilstander som ikke krever sykehusspesialistkompetanse eller avansert overvåkingsutstyr
Hvem finner veien til KØH? Varierende erfaringer fra ulike KØH Jo lengre avstand til sykehus, jo lavere gj.snittsalder, og jo høyere andel skadepasienter Ser frem til dagens presentasjoner! Geografi av stor betydning Eldre med infeksjonssykdommer Obstipasjon/diare/dehydrering/urinretensjon Smertetilstander Psykiatri angst/uro Slitne rusmisbrukere Omsorgsbehov Snarvei til sykehjemmet?
Erfaringstall kommer (noen som var på erfaringskonferansen i går?)
Diagnosegrupper det skal rapporteres på
Hvordan skal tilbudet utformes? Det skal være faglig forsvarlig Det skal være like bra eller bedre enn sykehuset for de aktuelle pasienter Det skal ha sykepleier 24/7 Det skal ha lege tilgjengelig med rimelig responstid (nå spikret til 30 min?)
Komplementære tilbud: Hjemmetjenester Institusjonstjenester Rehabiliteringstjenester Aktivitetstilbud Ambulante tjenester Velferdsteknologi alarmsystemer, GPS, kommunikasjonsløsninger Bånnlinje; Vi står fritt til å organisere tilbudet som vi vil, så lenge Det er faglig forsvarlig, og helst bedre enn dagens tilbud Det ivaretar det volum av liggedøgn som er beregningsgrunnlaget
Opprinnelig modell ideene bak: Hver kommune alene eller i IK-samarbeid etablerer alternativer for akutt ivaretakelse av pasienter kommunen kan gi et forsvarlig tilbud til Tilbudet er fullfinansiert ved KMF-innsparing og eget tilskudd Kommunen kan etablere dette som en institusjonsliknende tjeneste I eksisterende sykehjem, i tilknytning til omsorgssenter, i tilknytning til helsehus, legevakt eller sykehus her er det kun fantasien og de lokale muligheter som setter grensene Eller en styrket hjemmesykepleie med mulighet for ivaretakelse av akutt syk person i eget hjem Er dette det naturlige førstevalg for mindre kommuner?
Og hva er modellen i dag? (Veilederens hoveddel er faglig god og åpner for fleksible og lokalt tilpassede løsninger Dette begrenses av vedlegget med de presise kapasitetskrav) Signert delavtale 4 er betingelse for oppstart Sykehusene stresses av økonomisk nedtrekk Har behov for å sikre at tilbudene rent faktisk reduserer innleggelse på sykehus Stiller krav til kapasitet, legebemanning og tilgjengelighet Dette presser frem institusjonsløsninger Og presser frem et høyt utstyrsnivå med tilhørende kompetanseutfordringer
Kapasitetskravet eksemplifisert ved Kristiansand Detaljert krav til hver kommune Dette er satt av HOD med utgangspunkt i 240 000 liggedøgn på landsbasis, matematisk fordelt til hver kommune etter folketall Vi har lavt uttak av sykehustjenester (i 2010 hadde vi 84% av landsgjennomsnitt øhjelp i medisinsk avdeling for personer >80) Det betyr at mange av pasientene KØH skal ivareta håndterer vi i dag uten noe KØH «2 feil å velge mellom»; - Legge inn pasienter som bør inn på sykehus, eller - Legge inn pasienter vi kunne håndtere i sykehjem eller hjemmetjeneste ( høyreforskyvning )
Pragmatisk moral: Hvorfor KØH i Kristiansand? Det er en lovhjemlet pliktig tjeneste Vi må derfor etablere tilbudet Kommunen trekkes i rammen for innsparte KMF uansett om tilbudet er etablert eller ei Kommunen får tilskudd for å etablere tilbudet Sykehuset blir fratatt midler for å finansiere tilbudet KØH er ikke et godt svar på dagens utfordringer for Kristiansandsbefolkningen MEN det er et meget godt svar på våre fremtidige utfordringer (Har noen sett SSHFs utviklingsplan 2030? Behov for 360 nye «senger» frem til 2030 300 av disse må håndteres av kommunene)
Sørlandet sykehus, utviklingsplan 2030 KOLS; 20 % av liggedagene kan ha deler av oppholdet i kommunale institusjoner.. Infeksjoner; kommunen kan ta en del av liggedagene for pasienter som har langtids intravenøs antibiotika behandling. 20 % av liggedagene for pasienter innlagt i somatiske avdelinger med psykisk sykdom kan behandles i kommunene 15 % av liggedagene for slagpasienter kan overføres til kommunene, enten direkte til hjemmet med oppfølging av hjemmetjeneste eller til etterbehandling eller rehabilitering i kommunen. 20 % av liggedager for pasienter med skader i hofte/lår kan tas hånd om som restbehandling i kommunene.
Sørlandet sykehus, utviklingsplan 2030 20 % av liggedager for rehabilitering kan tas hånd om i kommunale rehabiliteringsinstitusjoner eller hjemme med oppfølging fra hjemmetjeneste. En stor andel av diabetes 2 pasientene følges i dag opp i kommunen. Det forutsettes at denne trenden vil fortsette ytterligere, der en stor andel av polikliniske kontroller for endokrine sykdommer kan overføres til kommunen Det forutsettes at totalt ca. 23 000 liggedager overføres til kommunehelsetjenesten. Det forutsettes en reduksjon på 100 000 polikliniske konsultasjoner. Dette er i første rekke kontroller som kan overføres til primærleger eller som kan utføres desentralt i samarbeidsordninger mellom kommunal- og spesialisthelsetjeneste.
Medisinsk fagutvalg KØH Etablert medisinsk fagutvalg KØH under OSS-paraplyen Har utarbeidet felles kvalitetskrav for KØH-tilbudene på Agder Etablert mulighet for alternativer til innleggelse i KØH (Utarbeidet felles kvalitets- og rapporteringskrav for KØHenhetene på Agder vi kom Helsedirektoratet litt i forkjøpet )
Innleggelse i KØH; 3 veier inn 1. Ordinær innleggelse fra fastlege eller legevaktslege. Det er dette ordningen er lagt opp for 2. Henvisning til KØH fra sykehuslege i akuttmottaket 3. Fastlege eller legevaktlege henviser pasient til sykehusets akuttmottak for avklaring av tilstanden, med avtalt senere innleggelse i KØH gitt at det kan være forsvarlig
Ordinær innleggelsesprosedyre KØH Skriftlig innleggelsesskriv skal følge pasienten, med medikamentliste. Samme krav som ved henvisning til sykehus. Behandlingsplan skal være avklart. Pasienten innlegges etter henvisning fra lege i kommunen (fastlege, sykehjemslege, legevaktslege) Innleggelse krever at henvisende lege i tilstrekkelig grad har avklart pasientens helsetilstand, bedømt at et KØH er det faglig sett beste tilbud for pasienten, og har avklart/planlagt videre behandling/oppfølging Henvisende lege må avklare innleggelse med ansvarlig lege i KØH, som beslutter om pasienten kan mottas. KØH må være tilgjengelig via et fast telefonnummer. KØH-tilbudets ansvarlige leger kan delegere ansvaret for, og lage interne prosedyrer for, hvordan henvendelser skal håndteres.
Ekstraordinær innleggelsesprosedyre henvisning fra sykehuslege Pasienter gis en avklaring av sin tilstand i akuttmottaket. Der ansvarlig lege etter avklaring av helsesituasjonen på akuttmottaket finner at KØH er et like godt eller bedre tilbud for den aktuelle pasient, kan pasienten henvises til KØH Dette som alternativ til innleggelse i en ordinær sykehusavdeling Pasienten må da være ferdig avklart med en behandlingsplan som KØHtilbudet kan følge opp Sykehuslegen kontakter ansvarlig KØH-lege, som avgjør om pasienten kan mottas i KØH Det presiseres at sykehuslegen ikke formelt sett har myndighet til legge inn pasienten. Det er lege i kommunen som har ansvaret for å vedta om innleggelse i KØH skal skje. Også her gjelder krav til skriftlighet.
Henvisning for avklaring i akuttmottak før innleggelse i KØH Legevaktslege/fastlege/sykehjemslege kan henvise pasient til vurdering i akuttmottaket Der legen antar pasienten kan ivaretas i KØH, men trenger en avklaring av et bestemt forhold for å sikre seg at dette er forsvarlig (f. eks behov for en rtg-undersøkelse, et blodprøvesvar etc.) kan henvisende lege informere vakthavende lege i akuttmottaket om at pasienten, gitt en avklaring av dette, kan mottas i KØH Sykehuslegen gir tilbakemelding til henvisende lege, som avklarer med ansvarlig KØH-lege at pasienten skal legges inn ved KØH-enhet. Krav til skriftlighet gjelder
Veien videre Vi skal etablere et KØH i løpet av 2014 Mange av dere er i full gang eller i oppstartfasen KØH gir kanskje ikke et svar på dagens utfordringer, MEN; Dette vil være et svært nødvendig og kjærkomment tilbud i fremtiden, i løpet av noen år Vi må uansett etablere det, og vi får penger til å etablere det La oss lage et tilbud som er tjenlig og godt for de pasientene som kan ha behov for dette tilbudet
Lykke til.