Arbeidstilsynets vurderinger nedenfor bygger på en gjennomgang av følgende mottatt dokumentasjon:

VÅR DATO VÅR REFERANSE 1 25.10.2011 2011/6558 DERES DATO DERES REFERANSE VÅR SAKSBEHANDLER Pål Johansen tlf 90654835 Stein Indsetviken tlf 94865561 SYKEHUSET INNLANDET BRUMUNDDAL Postboks 104 2381 BRUMUNDDAL ATT: Administrerende direktør TILSYNSRAPPORT OG VARSEL OM PÅLEGG Arbeidstilsynet viser til vårt tilsyn den 17.03. 2011, tilsendt e-post med ytterligere opplysninger av 18.04.2011 og 02.05.2011. Videre vises til møter den 08.09.2011 og 23.09.2011 samt mottatt e-post samme dag. I samtale med administrerende direktør Morten Lang-Ree 25. oktober 2011 avtalte vi et møte mellom Sykehuset Innlandet, ved administrerende direktør og Arbeidstilsynet hvor representanter for de ansatte, hovedverneombud og aktuelle foretakstillitsvalgte også møter. Hensikten med møtet er å gjennomgå tilsynsrapporten, avklare eventuelle misforståelser og få en redegjørelse for hvordan Sykehuset Innlandet HF vil arbeide med å oppfylle de pålegg Arbeidstilsynet varsler i dette brev. Hensikten med tilsynet var å kontrollere hvorvidt Sykehuset Innlandet HF overholder reglene om arbeidstid i arbeidsmiljøloven kapittel 10. Sykehuset Innlandet HF har omlag 8.500 ansatte. Tilsynet avgrenset seg til en undersøkelse av arbeidstiden i perioden 01.11.2010 til 01.03.2011 for sykepleiere, hjelpepleiere og pleieassistenter ved avdelingene DPH Reinsvoll 1F og 1A, DPH Sanderud BUP Akutt, DPH Sanderud Mottak, DPH Gjøvik Akutt, Elverum Hjerteovervåking, Gjøvik Intensiv, Lillehammer Intensiv, Elverum Intensiv, Hamar Intensiv, Kongsvinger Intensiv, samt ansatte ved AMK Gjøvik. Disse yrkesgruppene arbeider som regel etter døgn- og helkontinuerlige arbeidsplaner. Etter vår generelle erfaring er det ofte her virksomhetene har utfordringer knyttet til planlegging og avvikling av arbeidstid i samsvar med regelverket. Grunnlagsmateriale for tilsynsrapporten Arbeidstilsynets vurderinger nedenfor bygger på en gjennomgang av følgende mottatt dokumentasjon: Avviksrapporter for perioden 01.11.2010 til 01.03.2011. Lister over utvalgte enheter som arbeidet mest overtid i løpet av perioden. Lister over utvalgte enheter som arbeidet flest doble vakter i løpet av perioden. Liste over arbeid på helgedager Lister over ukentlig arbeidstid Sykehuset Innlandet HF opplyser at all arbeidstid blir registrert i og kontrollert ved hjelp av et elektronisk tidsregistreringssystem kalt GAT. GAT er også et planleggings- og styringssystem. Listene over brudd på arbeidstidsreglene som vi har fått oversendt, er generert ut fra dette systemet. Det er videre forklart at listene kan vise overrapportering av brudd. Dette som en POSTADRESSE E-POST TELEFON ORGANISASJONSNR Postboks 4720 Sluppen post@arbeidstilsynet.no 81 54 82 22 974771659 7468 Trondheim INTERNETT TELEFAKS Norge www.arbeidstilsynet.no 73 19 97 01

VÅR REFERANSE 2 følge bl.a. av at forskjellige inngåtte avtaler med de tillitsvalgte vedrørende arbeidstid i en del tilfelle ikke er lagt inn i systemet. I våre møter den 08.09.2011 og 23.09.2011 ble Arbeidstilsynet orientert om at Sykehuset Innlandet HF har iverksatt konkrete tiltak for å hindre brudd på arbeidstidsreglene. Disse tiltakene omfatter: Utarbeidet overordnet handlingsplan for å redusere mulige brudd på arbeidstidsbestemmelsene. Divisjonsvise handlingsplaner for samme. Dagskurs i arbeidsmiljølovens arbeidstidsbestemmelser for samtlige ledere gjennomføres oktober 2011. Nye kurs i turnusplanlegging tilbys. Opplæring i bruk av arbeidsplansystemet GAT. I tillegg arbeides det med å lage rutiner for å eliminere feilregistreringer i GAT. Det tas bl.a. sikte på månedelige rapporter som viser brudd på reglene om søndagsarbeid, daglig og ukentlig arbeidstid, og rapporter som viser ansatte som ligger registrert med flere arbeidsforhold med samme eller tilstøtende arbeidstid på mer enn en enhet. Arbeidstilsynet er kjent med at det i styremøte 29.04.2011 (sak 39/2011) ble godkjent en handlingsplan for lukking av avvik i forhold til arbeidstidsbestemmelsene. Vi har også mottatt en statusrapport pr. 28.09.2011 som viser hvor langt dette arbeidet er kommet, jfr. det som er nevnt innledningsvis. Våre funn og vurderinger Hovedformålet med reguleringen av arbeidstid er å verne arbeidstakerne mot for lang og ubekvem arbeidstid og bygger på hva som anses som helse- og velferdsmessig forsvarlig. Gjennomgåelsen nedenfor baseres i det vesentlige på opplysninger om arbeidstiden på de Utvalgte enhetene som vi har mottatt mer utfyllende opplysninger om. Alminnelig arbeidstid Alminnelig arbeidstid for arbeidstakere som arbeider døgn- eller helkontinuerlig turnusarbeid er ni timer per dag, og henholdsvis 38 og 36 timer per uke, jf. aml. 10-4 (4) og (5). Aml. 10-5 (1) og 10-5 (2) gir adgang til å gjennomsnittsberegne alminnelig arbeidstid etter skriftlig avtale mellom arbeidsgiver og den enkelte arbeidstaker eller mellom arbeidsgiver og arbeidstakernes tillitsvalgte. Dersom avtalen om gjennomsnittsberegning med tillitsvalgte gjelder for mer enn halvparten av de ansatte som utfører den type arbeid som er omfattet av avtalen, kan arbeidsgiveren gjøre avtalen gjeldende også for de andre ansatte som gjør den aktuelle typen arbeid, jf. aml. 10-12 (5). Arbeidstidsbestemmelsene kan også fravikes ved avtale etter lovens 10-12 Vår gjennomgang av utleverte timelister viser forholdsvis utstrakt bruk doble vakter ved at ansatte går 2 vakter i strekk, for eksempel at man går rett over fra dagvakt til nattevakt eller fra formiddags- til ettermiddagsvakt.

VÅR REFERANSE 3 Det skjer også at man etter for eksempel formiddagvakter går på nattevakt som begynner samme dag, slik at hviletiden mellom vaktene går ned til 5-6 timer, samtidig som arbeidstiden i løpet av 24 timer kan bli for lang. Det forekommer at arbeidstakerne jobbet for lange arbeidsperioder i flere påfølgende dager. Listene viser også at bruk av sammenhengende arbeidstid på mer en 16 timer per 24 timer forekom relativt ofte. På meste er det registrert en sammenhengende arbeidstid på 31,5 timer og 101,5 timer pr 7 dager. Gjennom tilsynet fant vi at det forekom brudd på arbeidstidsbestemmelsene gjennom hele den kontrollerte perioden. Hviletid Rammene for minimum daglig og ukentlig arbeidsfri følger av aml. 10-8 (1) og (2). Arbeidstakeren skal som hovedregel ha minst 11 timer sammenhengende arbeidsfri i løpet 24 timer og 35 timer sammenhengende fri i løpet av 7 dager. Tariffbundne virksomheter er gitt mulighet å inngå avtale med de tillitsvalgte om kortere døgn- og ukehvile, jf. aml. 10-8 (3). Ved anvendelse av kortere hviletid, setter bestemmelsen vilkår om at arbeidstakeren gis kompenserende hvile, eller annet passende vern. Som nevnt ovenfor har vi avdekket tilfeller med doble vakter som har medført at reglen om Minste døgnhvile ble brutt. Av de gjennomgåtte listene fremgår det ikke i hvilken utstrekning det er lagt inn kompenserende hvile før eller etter lange arbeidsperioder og for kort hvile. Etter det Arbeidstilsynet kjenner til, finnes det pr. i dag ikke rutiner som sikrer at samlet arbeidstid holdes innenfor grensene i arbeidsmiljøloven. GAT kan dog ivareta dette, men det forutsetter at det blir brukt som det planleggings- og styringssystemet det kan være. Ovennevnte bruk av arbeidstid innebærer brudd på reglene om døgn- og ukehvile i aml. 10-8 (1) (3).2. Søn- og helgedagsfri Etter aml. 10-8 (3) skal ukehvilen "så vidt mulig" omfatte søndag, dvs i tidsrommet fra lørdag kl. 18:00 til søndag kl. 22:00, jf. aml. 10-10 (1). Søn- og helgedagsfri kan gjennomsnittsberegnes dersom det er skriftlig avtalt, men likevel slik at ukehvilen minst hver tredje uke faller på en søn- eller helgedag, jf. aml 10-8 (4). Vår gjennomgang av timelistene viser flere brudd på reglene om søndagsfri ved at arbeidstakerne har jobbet inntil 17 påfølgende søndager. Overtid Arbeid utover grensene for den alminnelige arbeidstid regnes som overtid, jf. aml. 10-6 (2). Det følger av aml. 10-6 (8) at samlet arbeidstid, dvs. alminnelig arbeidstid pluss overtid, ikke

VÅR REFERANSE 4 skal overstige 13 timer i løpet av 24 timer eller 48 timer i løpet av 7 dager. Arbeidsgiveren og arbeidstakernes tillitsvalgte kan avtale å utvide grensene for samlet arbeidstid til maksimalt 16 timer i løpet av 24 timer, jf. aml. 10-6 (9). Ved bruk av vakter utover 13 timer skal arbeidstakeren gis "kompenserende hvileperioder, eller der dette ikke er mulig, annet passende vern". Kravet skal tolkes strengt, og det skal svært mye til før man kan legge til grunn at det ikke er "mulig" å gi kompenserende hvile, jf. ovenfor. Vi har ikke mottatt opplysninger om andre avtalte overtidsordninger, og går derfor ut fra at rammene i aml. 10-6 (4) gjelder for overtidsbruken, og at overtiden avregnes pr kalenderår. Fra helseforetakets side anføres at behovet for å pålegge lengre vakter og overtid oppstår dels ved akutte situasjoner. Etter vår oppfatning må det ved drift av sykehus påregnes at det oppstår situasjoner der det er behov for ekstra bruk av personell for å opprettholde forsvarlig pasientbehandling og at det gir grunnlag for bruk av overtid. Vi har forståelse for at ikke alle akutte situasjoner kan forutses og løses ved hjelp av forutgående planlegging. Overtidsbruken på de utvalgte avdelingene gir imidlertid inntrykk av at dette har skjedd mer eller mindre systematisk. Vi finner derfor grunn til å påpeke at overtidsarbeid og annet merarbeid ikke skal gjennomføres som en fast ordning, og at virksomhetens ordinære aktiviteter må planlegges og utføres innenfor arbeidsmiljølovens alminnelige arbeidstidsgrenser. Arbeidsgiver er i denne sammenhengansvarlig for å etablere systemer og kontrollrutiner som eventuelt hindrer at ansatte selv administrer ulovlig arbeidstid. Oppsummering Nedenstående viser en oppsummering basert på de opplysninger som fremgår av de enkelte listene som er mottatt. Listene omfatter perioden 01.11.2010 28.02.2011. Oppstilingen nedenfor tar utgangspunkt i arbeidsperioder ut over 13 timer, som er overskridelse av den maksimalt tillatte lengden på arbeidsperioder (alminnelig arbeidstid og overtid), jfr. arbeidsmiljølovens 10-6 åttende ledd. Videre begrenser arbeidsmiljøloven adgangen til å arbeide ut over 54 timer som alminnelig arbeidstid i løpet av perioder på 7 dager som ledd i gjennomsnittsberegning av arbeidstiden, jfr. arbeidsmiljølovens 10-5 annet ledd. Dette er også tatt som utgangspunkt i oppstillingen nedenfor. Det er også tatt utgangspunkt i registrerte hvileperioder som har vært kortere enn 8 timer, som er grensen for hva som normalt kan avtales, jfr. arbeidsmiljølovens 10-8 tredje ledd. Endelig er det tatt utgangspunkt i arbeidsmiljølovens 10-8 fjerde ledd som fastsetter at det ikke kan avtales arbeid mer enn 2 helgedager på rad. Ut fra dette bemerkes følgende til de enkelte avdelingene: 1. DPH Reinsvoll 1F (43 ansatte) Listen viser 26 tilfeller hvor arbeidsperiodene har strukket seg ut over 13 timer. Den lengste registrerte arbeidsperioden er 18 timer. Dette er fordelt på 9 personer, hvorav 1 er registrert med 9 tilfeller, 1 med 7 tilfeller og de øvrige med 1-2 tilfeller.

VÅR REFERANSE 5 I alle fall 7 av tilfellene fremtrer det dog som om arbeidsperiodene ikke har vært sammenhengende, men at det er tale om brudd på hviletidsbestemmelsene med ned til 6 timers hviletid mellom vakter, slik fremgår av listene. Den ukentlige arbeidstiden går opp i 70,25 timer og det er ytterligere 12 tilfeller av arbeidstid på mer enn 54 timer pr. uke. Antall tilfeller hvor det er registrert arbeid for samme arbeidstager oftere enn 2 påfølgende helgedager viser at den som er registrert med arbeid flest helgedager i strekk er registrert med 17 påfølgende helgedager. 2. DPH Reinsvoll 1A (60 ansatte) Det er registrert 11 tilfeller med arbeidsperioder ut over 13 timer, sett bort fra ett tilfelle med pasienttransport til Sverige. Tilfellene er fordelt på 10 personer, hvorav av er registrert med 2 tilfelle, 1 av tilfellene gjelder for kort hviletid mellom vakter, med hviletid ned til 6 timer. Den ukentlige arbeidstiden går opp i 70,25 timer og de ytterligere 16 registrerte tilfelle over 54 timer pr. uke. På de meste er det registrert arbeid 17 helger på rad for en ansatt. 3. DPH Sanderud BUP Akutt (67 ansatte) Det er registrert 9 tilfeller med arbeidsperioder ut over 13 timer, fordelt på 8 personer, hvorav 1 er registrert med 2 tilfeller. Et av tilfellene ser ut til å skyldes brannøvelse. Det er registrert 2 tilfeller av brudd på hvilebestemmelsene, ned til 6,25 timer Den ukentlige arbeidstiden går opp i 70,75 timer og de er registrert ytterligere 7 tilfelle over 54 timer pr. uke. På det meste er det registrert arbeid 10 helger på rad for en ansatt. 4. DPH Sanderud Mottak (50 ansatte) Det er registrert 42 tilfeller med arbeidsperioder ut over 13 timer fordelt på 19 personer. Den lengste arbeidsperioden er 18 timer. Vedkommende med fleste tilfeller er registrert med 8. Av tilfellene gjelder 9 for kort hviletid mellom vakter, med hviletid ned til 6 timer. Den ukentlige arbeidstiden går på det meste opp i 67,25 timer og det er registrert ytterligere 19 tilfeller ut over 54 timer pr. uke. På det meste er det registrert arbeid 14 helgedager på rad for en ansatt. 5. DPH Gjøvik Akutt (38 ansatte) Det er registrert 37 tilfeller av arbeidsperioder ut over 13 timer, sett bort fra en pasienttransport til Asia (et sted) og en annen utenlandstransport. De lengste arbeidsperiodene er 24 timer. Tilfellene er fordelt på 16 personer, hvorav den med flest er registrert med 6 tilfeller. Tilfeller av for kort hviletid er ikke spesifikt anført i listene. Den ukentlige arbeidstiden går på det meste opp i 101,5 og det er ytterligere registrert 9 tilfeller av arbeid ut over 54 timer pr. uke. På det meste er det registrert arbeid 13 helgedager på rad for en ansatt.

VÅR REFERANSE 6 6. Elverum Hjerteovervåking (19 ansatte) Det er registrert 19 tilfeller av arbeidsperioder ut over 13 timer. Lengste arbeidsperiode er 18,8 timer. Tilfellene er fordelt på 13 personer, 15 av tilfelle gjelder brudd på hvilebestemmelsene, med hvileperioder ned til 5,5 time, altså ikke sammenhengende arbeidsperioder. Den ukentlige arbeidstiden går på det meste opp i 60,5 timer og det er ytterligere registrert 1 tilfelle av arbeid ut over 54 timer. Det er ikke registrert arbeid ut over 2 helgedager på rad for noen ansatt. 7. Gjøvik Intensiv (55 ansatte) Det er registrert 36 tilfeller av arbeidsperioder ut over 13 timer. Disse fordeles på 30 personer. Ingen sees å være registrert med mer enn 3 tilfeller. Av de registrerte tilfellene gjelder 20 brudd på hvilebestemmelsene, ned til 5,5 time. Den ukentlige arbeidstiden går på det meste opp i 61,5 timer og det er registrert ytterligere 5 tilfelle av arbeid ut over 54 timer pr. uke. På det meste er det registrert arbeid 5 helger på rad for en ansatt. 8. Lillehammer Intensiv (55 ansatte) Det er registrert 56 tilfeller av arbeidsperioder ut over 13 timer. Disse fordeler seg på 33 personer. Den som er registrert med flest tilfeller har 7. Av de registrerte tilfellene gjelder 27 brudd på hvilebestemmelsene, ned til 6,5 timer. Den ukentlige arbeidstiden går på det meste opp i 73,5 timer og det er registrert ytterligere 11 tilfelle av arbeid ut over 54 timer pr. uke. På det meste er det registrert arbeid 6 helgedager på rad for en ansatt. 9. Elverum Intensiv (25 ansatte) Det er registrert 74 tilfeller av arbeidsperioder ut over 13 timer. Disse er fordelt på 25 personer, den som er registrert med flest tilfelle har 9. Av tilfellene gjelder 24 brudd på hvilebestemmelsene, ned til 6,5 timer. Den ukentlige arbeidstiden går på det meste opp i 84 timer og det er registrert ytterligere 6 tilfeller av arbeid ut over 54 timer pr. uke. På det meste er det registrert arbeid 3 helgedager på rad for en ansatt. 10. Hamar Intensiv (53 ansatte) Det er registrert 101 tilfeller av arbeidsperioder ut over 13 timer. Tilfellene er fordelt på 36 personer. Disse er fordelt på 36 ansatte. Den med flest registrert tilfelle har 9. Av de registrerte tilfellene gjelder 48 brudd på hvilebestemmelsene. Den ukentlige arbeidstiden går på det meste opp i 73,5 timer og det er registrert ytterligere 23 tilfeller av arbeid ut over 54 timer pr. uke. På det meste er det registrert arbeid 4 helgedager på rad for en ansatt. 11. AMK Gjøvik. (39 ansatte)

VÅR REFERANSE 7 Det er her registrert 174 tilfeller av arbeidsperioder ut over 13 timer, tilfellene er fordelt på 35 personer. Det forekommer sporadiske brudd på hviletiden, ned mot 6 timer. Den ukentlige arbeidstiden går på det meste opp i 81,64 timer og det er registrert ytterligere 21 tilfeller av arbeid ut over 54 timer pr. uke. På det meste er det registrert arbeid 5 helgedager på rad for en ansatt. 12. Kongsvinger Intensiv (57 ansatte) Det er registrert 98 arbeidsperioder ut over 13 timer, tilfellene er fordelt på 40 personer. Det er registrert 30 brudd på hvilebestemmelsene, i et enkelt tilfelle 1,75 timer. Den ukentlige arbeidstiden går på det meste opp i 68 timer og det er registrert ytterligere 8 tilfeller av arbeid ut over 54 timer pr. uke. På det meste er det registrert arbeid 6 helgedager på rad for en ansatt. De mottatte oversiktene og timelistene viser en rekke overtredelser av arbeidsmiljølovens bestemmelser. Årsaken til dette kan være svakheter ved planlegging av arbeidstid, utilstrekkelig kompetanse om arbeidstidsreglene hos ansatte som tildeler vakter, eller vakanser, fravær og rekrutteringsutfordringer, samt manglende systemer for kontroll av registrert arbeidstid og frivillige vaktbytter uten kontroll. Vi ser ikke bort fra at overtredelsene også til dels skyldes manglende samsvar mellom oppgaver og ressurser. Dette er imidlertid i utgangspunkt et forhold som ikke har betydning ved vurderingen av overtredelsenes lovlighet i forhold til aml. kapittel 10. Varsel om pålegg På bakgrunn av ovennevnte vurdering av faktum er Arbeidstilsynet av den oppfatning at virksomheten ikke har gjort tilstrekklig for å hindre at egne ansatte arbeider utover lovens rammer. Arbeidstilsynet har hjemmel til å gi pålegg og sette vilkår i arbeidsmiljøloven 18-6 første og sjette ledd. Med mindre vi mottar skriftlig tilbakemelding som tilsier noe annet, vurderer vi å gi følgende pålegg: Pålegg nr. 1 Sykehuset Innlandet HF skal sørge for at arbeidsmiljølovens regler om arbeidstid følges slik at arbeidstakere ikke arbeider utover grensene i arbeidsmiljølovens kapittel 10. Pålegg nr. 2 Det skal lages skriftlige rutiner som beskriver hvordan virksomheten skal oppnå dette, jf. forskrift om systematisk helse-, miljø og sikkerhetsarbeid (internkontrollforskriften) 5 annet ledd nr. 7 og fjerde ledd. Vilkår for oppfyllelse av de varslede påleggene: Arbeidstilsynet Indre Østlandet skal innen gjennomføringsfristen ha mottatt følgende

VÅR REFERANSE 8 dokumentasjon: Kopi av rutiner som beskriver ansvar for kontroll og oppfølgning av arbeidstid, og som angir de ansvarlige for oppfølgningen. Rutinene må også beskrive hvordan de ansvarlige skal få den nødvendige oversikten til å utføre oppgaven med kontroll og oppfølgning. I rutinen skal det fremgå hvilke virkemidler som er funnet hensiktsmessige for å sørge for at grensene for arbeidstid overholdes. Frist for gjennomføring av påleggene vil være: 01.01.2012. Hvis virksomheten har kommentarer til det som er beskrevet eller til påleggene og fristene som er vurdert, ber vi om skriftlig tilbakemelding 01.12.2011. Hører vi ikke noe fra virksomheten innen fristen, vil vi gi pålegg i tråd med det som er beskrevet i dette varselet. Vi ber om at hovedverneombud og hovedtillitsvalgte gis kopi av dette varslet. Vårt referansenummer 2011/6558 bes oppgis ved svar. Med hilsen Arbeidstilsynet Indre Østland Kjell Haugen regiondirektør (sign.) Pål Johansen seniorrådgiver (sign.) Dette brevet er godkjent elektronisk i Arbeidstilsynet og har derfor ingen signatur.