Fibromyalgi / kronisk smertesyndrom
Her finner dere oss...
FASTLEGEN
Innhold Historikk Fakta Diagnostiske kriterier Vurderinger i forhold til FM pas Behandling Erfaringer Veien videre...et samarbeide..
R. descartes ( 1596... Enkel modell: stimuli = opplevd smerter Nei Nei Nei
Smerteopplevelse og smerteadferd: individuellt forskjellig Påvirkes av: Psykisk tilstand... Fysisk tilstand... Sosial situasjon...
Bløtdelsrevmatismens historie Railway spine 1800 ( hysteria og fysisk skade) Reflexteori ( shorter) Kron candidasyndrom Fibrositt Kron tretthet/ ME-SEID Kron muskelsmertesyndrom
Hva handler det egentlig om Å bli sett Å bli hørt Å bli tatt på alvor Å bli undersøkt Friskt i minne fra alle klagesaker...
Noen fakta først... Muskel og skjelett lidelser er hyppigste årsak til legebesøk, sykefravær og uføretrygd i Norge 2-5% av befokningen :ca 160.000 mennesker... Tar ofte lang tid å finne ut av... Tidlig intervensjon er viktig...
160.000... Hvor hører pasienten hjemme... Fastlegen,psykiatrien? Ortopedien?nevrologien? Revmatologien? fys.med og rehabilitering? Hva sier dere...
Flere fakta... 4-7% av alle kvinner Vanligst 30-55 år... Arv... Smerten er reell... Stress utløsende faktor
Fakta forts... Rangert nederst i det medisinske statushirarkiet Ingen kurative behandling Storforbruker av helsetjenester Største gruppen av nye uføretrygdede kvinner Topper også trygdens avslagstatistikk Opplevd funksjonssvikt og affektive symptom predikerer manglende yrkesaktivitet... ikke smertene Full uføretrygd forverrer...
Fibromyalgi navnet Fibra _ fiber Myo- muskel Algos- smerte
Egenskaper som disponerer for fibromyalgi En skade i muskel og ledd som tilheler langsomt Lumbago...skulder... Degenerative forandringer i rygg/ledd Resttilstand etter tidligere skader Lokalisert smerter over tid...
Risikofaktorer Langvarig smerter Hypermobilitet Lav lønn Lav utdanning Langvarig stress Overgrep Liberal trygdeordning...
Årsaker... Arv... Nevrofysiologisk smerteregulering Kognitive forhold Emosjonelle forhold stress BIOPSYKOSOSIAL lidelse
Hvor er vårt fokus?
biologisk Ingen biokjemiske sikre utslag Smerten er reell... Forandringer i muskulatur som er funnet tilsvarer de i utrent og anspent muskulatur FM pas har ofte dårlig kondisjon Allodyni... substans P forhøyet... Serotonin nivå lavt...
FM årsaker... Primær sentralnervøs svikt... Eller... Sekundært til en peripher initiert sensitiviserings prosess... Sistnevnte gode holdepunkter...men uansett så: hva gjør vi...? Hva virker?
Symptomer... Utbredte muskulære smerter ledsaget av fatigue, søvnproblem, nedsatt hukommelse,og stemingsleie Debut gjerne etter traumer, fysisk /psykisk Verker overalt... influensa Hodepine, oppblåsthet, tåketanker, tissing parestsier
Symptomer forts... Tørre øyne.. Overfølsomhet for kjemiske stoffer Dyspne Seksuell dysfunksjon Palpitasjoner Barometri
Fatigue problematikken Lett oppvåkning med mye grubling Dårlig søvnkvalitet...» ikke sovet» Morgenstivheten EEG alfa delta søvnmønster ( uspesifikk, men gir ofte muskel og skjelettsmerter i eksperiment)
Diagnostikk
smertene...
ACR 2010..kriterier: Diagnostiske krav: tilstedeværelse av kronisk utbredte smerter i muskler og ledd 8 axialt og i minst 3 av 4 kvadranter) og minst 11 av 18 ømme punkter Tilstedeværelse OG alvorlighetsgrad av symptom WPI) 7 og ss ) 5 eller WPI 3-6 og ss ) 9
Rubens tender points for his three graces...
Symptomer
WPI
Wpi forts...
Diff diagnoser... Hypothyreose Depresjon PMR SLE Sjøgren B12 mangel osteoporose
Flere diff diagnoser... Malignitet Lymes sykdom Polymyositt Hyperparatyreoidisme Ikke uttømmende... egne erfaringer
Kliniske erfaringer forts... Knytte sko... Operert i skulder x 3 Bære en handlepose med melk.. Mobiltelefon i lomme: skjev vektfordeling... Sover med puter på siden, mellom og over ben og rygg... Kan ikke bli tatt på...
Muligheter...? signe
EULAR anbefalinger... NSAIDs: ikke spes anbefalt Sarotex: kan brukes... SSRI: ikke anbefalt (eks. zoloft) SNRI: kan brukes... ( eks venlafaxin, cymbalta, Akupunktur...: kan brukes ( 16 studier 1000 pasienter) Kiropraktor:. Ikke anbefalt Hydrotherapi::... vel vel...
Anbefalinger forts... Massasje... nei Meditasjon...ja..ja... Mindfulness: mulig... Alternativ terapi:... frarådes...( elektro,phyto, magnet, m.m. Hypnose:... nei.
Kan disse hjelpe oss?...
Behandling 1 Trening Trening Trening Trening Trening Trening
Behandling 2... Helhetlig tverrfaglig: rehabilitering... Pasientutdanning: Viktig... oslo NSAIDs lite/ ingen effekt Sarotex... Prednisolon : ingen effekt Tramadol mulig...
Erfaringer og veien videre...