Inger Cathrine Kann, Trygdeforskningsseminaret Bergen 214 Håndheving av aktivitetskravet i Hedmark har redusert sykefraværet Artikkel av : Inger Cathrine Kann, Ivar Andreas Åsland Lima, Per Kristoffersen Arbeid og velferd nr. 3 214. eller historien om at «NAV gjør jobben sin, og alle vet at de gjør det» Hva skal jeg fortelle om? 1. Presentere artikkelen - Men litt mer fokus på hva som skjedde i 24 enn i artikkelen «Håndheving av aktivitetskravet i Hedmark har redusert sykefraværet» (Kann, Lima og Kristoffersen, Arbeid og velferd nr. 3-214) 2. Hvordan endret legenes sykemeldingspraksis seg i 24? «Rask friskmelding øker sjansen for å forbli i arbeidslivet» Kann&Brage, Arbeid og velferd nr. 3-27 3. Hvilken betydning har sykefraværs - nivået for tilgang til arbeidsavklaringspenger og uførepensjon. «Gir lavere sykefravær færre på langtidsytelser?» (Kann, Thune, Galaasen) Arbeid og velferd 3-213 NAV, 8.12.214 Side 2 1
HVA ER AKTIVITETSKRAVET FOR SYKMELDTE? Aktivitetskravet ble innført i 24 Dette gjelder alle sykemeldte (ikke spesielt for Hedmark!). Sykemeldte skal i følge loven være delvis i jobb dersom medisinske forhold ikke er til hinder for dette. sykepenger skal stoppes etter åtte uker hvis det ikke er gitt unntak fra aktivitetskravet. NAV, 8.12.214 Side 3 Bakgrunn for tiltaket i Hedmark Sykefraværet høyt i Hedmark NAV Hedmarks evaluerte eget arbeid: Aktivitetskravet praktiseres ikke! ingen reel vurdering ved 8 uker: Mange unntak og unntakene ofte dårlig begrunnet Vanskelig å følge opp sykemeldte ved 26 uker (dialogmøte 2), når «ingenting» var gjort før det *********************************** Men aktivitetskravet praktiseres ikke i resten av landet heller... graderingsandelen er mye lavere i andre fylker enn i Hedmark De fleste sykemeldte har unntak (95%), Nesten alle unntak medisinsk begrunnet (96% av unntakene) NAV, 8.12.214 Side 4 2
«Tiltaket» håndheving av aktivitetskravet Hva må til for å håndheve aktivitetskravet? Saksdrøftingsverksted NAV-veileder får systematisk støtte fra rådgivende lege og psykologer samt veileder fra fylke Brev til sykemeldte ved åtte uker Hedmark endret standardbrevet Hvorfor? «Tap av inntekt». utsettes i fire uker «ta kontakt med din arbeidsgiver» Informasjon til leger samt offentligheten generelt og arbeidsgivere. Presiserer aktørenes ansvar! Tiltaket ble iverksatt 1 april. 213, informasjonsarbeidet startet tidligere NAV, 8.12.214 Side 5 Legeforeningen-mail til sine medlemmer Nav Hedmark fikk legeforeningen med, og legeforeningen sendte mail til sine medlemmer: Sitat fra legeforeningen mail: «Jeg fikk en meget klar forståelse av at NAV nå har tenkt å følge opp sykefravær spesielt % sykefravær etter 8 uker meget tett.» Martin Chapman (NAV gjør jobben sin, og alle vet at de gjør det) NAV, 8.12.214 Side 6 3
Analysemetode Sammenligne utvikling i Hedmark med utviklingen i resten av landet (unntatt Hedmark og Oppland) Se etter endringer på tidspunktet for tiltaket i Hedmark som er annerledes enn endringene for landet/andre fylker Tar da hensyn til at begge grupper har forandret seg over tid av grunner som ikke skyldes dette tiltaket. gruppene er forskjellige i utgangspunktet Effekten måler vi som differansen mellom endringene i Hedmark sett i forhold til endringene i resten av landet. («Difference in difference») NAV, 8.12.214 Side 7 Hvor mange får stoppet sykepengene= Andel uten unntak fra aktivitetskravet Andel med full sykmelding ved åtte uker som får brev med varsel om midlertidig stans av sykepenger 45 Resten av landet 4 35 3 Resten av landet 25 2 15 5 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mai Jun 212 213 214 NAV, 8.12.214 Side 8 4
Hvor mange får stoppet sykepengene= Andel uten unntak fra aktivitetskravet Andel med full sykmelding ved åtte uker som får brev med varsel om midlertidig stans av sykepenger 45 4 4 35 3 Resten av landet Hedmark 25 2 15 5 3 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mai Jun 212 213 214 NAV, 8.12.214 Side 9 Sykefraværet Effekt ved tidspunktet for tiltaket 11 9 8 7 6 Kvinner Hedmark Kvinner I alt Menn Hedmark Menn I alt 5 4 3 12341234123412341234123412341234123412341234123412341234 21 22 23 24 25 26 27 28 29 2 211 212 213 214 NAV, 8.12.214 Side 5
Sykefraværsprosent-(differansen: Hedmark minus landet) 1,2 I alt 1 Differanse :Hedmark Landet,8,6,4,2 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 21 22 23 24 25 26 27 28 29 2 211 212 213 214 I alt NAV, 8.12.214 Side 11 Sykefraværsprosent-(differansen: Hedmark minus landet) 1,2 1 Differanse :hedmark Landet,8,6,4,2,2 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 21 22 23 24 25 26 27 28 29 2 211 212 213 214 I alt kvinner Menn NAV, 8.12.214 Side 12 6
Hva består effekten i? Tilfeller? Flere? nye tilfeller Registrerte tilfeller per kvartal Gradering? Varighet? NAV, 8.12.214 Side 13 Sykefraværstilfeller per sysselsatt Differanse: Hedmark minus landet,2,2,1,1,,1,1,2 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 22 23 24 25 26 27 28 29 2 211 212 213 214 Statistikk kvartal Hedmark minus landet NAV, 8.12.214 Side 14 7
Andel av sykefraværene som er gradert 35% 3% 25% 2% 15% % Landet Hedmark 5% % 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 22 23 24 25 26 27 28 29 2 211 212 213 214 NAV, 8.12.214 Side 15 Andel av sykefraværene som er gradert 7% differansen Hedmark minus landet 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 22 23 24 25 26 27 28 29 2 211 212 213 214 NAV, 8.12.214 Side 16 8
Varighet nye sykefraværstilfeller (differansen: Hedmark minus landet) Menn 12 Kvinner 9 11 8 7 9 6 8 5 7 4 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 6 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 1. 29 2 211 212 213 214 startkvartal 29 2 211 212 213 214 startkvartal Tilfeller på mer enn 25 uker definert til 25 uker NAV, 8.12.214 Side 17 Varighet alle tilfeller, etter statistikk-kvartal (differansen: Hedmark minus landet) 2 18 menn 24 22 kvinner 16 2 14 18 16 12 14 8 1234123412341234123412 29 2 211 212 213 214 statistikk-kvartal 12 8 1234123412341234123412 29 2 211 212 213 214 statistikk-kvartal NAV, 8.12.214 Side 18 9
Gjennomsnittlig varighet 3 9 8 25 Varighet registrert i kvartalet 7 6 5 4 3 2 15 differanse Hedmark Andre fylker diff 2 1234123412341234123412341234123412341234123412341234123412 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 2 211 212 213214 Statistikk kvartal 5 NAV, 8.12.214 Side 19 Hva har endret gjennomsnittlig varighet? Stoppes flere ved 8 uker 8-12 uker? Veldig tidlig i forløpet? Etter 12 uker? NAV, 8.12.214 Side 2
Sykefraværsmønster, Tilfeller fordelt etter varighet, Kvinner 35 3 25 212 Landet 213 Landet 212 Hedmark 213 Hedmark 2 15 5 Uke 1 2 3 4 5 6 7 8 9-12 13-25 25 uker+ NAV, 8.12.214 Side 21 Sykefraværsmønster, Tilfeller fordelt etter varighet, Menn 3 Menn 25 2 212 Landet 213 Landet 212 Hedmark 213 Hedmark 15 5 Uke 1 2 3 4 5 6 7 8 9-12 13-25 25 uker+ NAV, 8.12.214 Side 22 11
Effekter på legens sykmeldingspraksis? Våre funn: Friskmelding og gradering LENGE før uke åtte Endringene i Hedmark: På sykemeldingsdag 1, 7, 14, 21, 28 Hvorfor: Vi vet at leger ble påvirket av regelendringen i 24: Markussen (29), Kann og Brage (27). Insitamentene i fastlegeordningen: Legen gjør som pasienten vil NAV som brekkstang NAV, 8.12.214 Side 23 Legenes sykmeldingspraksis ble påvirket av regelendring 1 juli 24 Kann&Brage, «Rask friskmelding øker sjansen for å forbli i arbeidslivet» Arbeid og velferd nr. 3-27 Spørreundersøkelse viste at flertallet endret sin praksis i retning av færre, kortere og mer graderte sykmeldinger, og de fleste mente at det nye regelverket var bedre for pasientenes helse enn det gamle. Registerstudien viste blant annet at pasientene som gikk til leger som endret seg mest i retning av å bli raskere til å friskmelde hadde større sjanse å forbli i arbeidslivet. NAV, 8.12.214 Side 24 12
Effekter av NAVs innsats? Våre funn Litt mer gradering, men ikke tydelig effekt av selve brevet (uke 8-12) Færre unntak fra aktivitetskravet! (6 prosent nå mot 97 prosent før) Færre lange fravær Hvorfor? Saksdrøftingsverksted - skaper trygghet og systematikk i arbeidet trygghet for at beslutninger er riktige (tør sende brev) Riktige vedtak med støtte fra bl.a. medisinsk og psykologisk sakkyndige Har nå bedre grunnlag for videre oppfølging (D2) NAV gjør jobben sin, og alle vet at de gjør det NAV, 8.12.214 Side 25 Effekter på arbeidsgiver? Våre funn Gradering øker dvs. mer tilpasning på arbeidsplassen må til!! Friskmelding ved 7 uker (dialogmøte 1??) Hvorfor? får kopi av brevet til sykmeldte Hvis sykepenger stoppes mister refusjon av lønn fra NAV (alle offentlige og store private bedrifter) bekymret for at ansatte skal miste inntekt?? Plikt til å tilrettelegge etter arbeidsmiljøloven Gradert sykemelding er (alltid) upraktisk for arbeidsgiver! Dvs. må antagelig press til NAV, 8.12.214 Side 26 13
Den sykmeldte Våre funn: mindre langtidsfravær, ENDA mer gradering Hvorfor? BREVET: Ikke tap av inntekt i morgen! Unntak fra lege med utvidet sykmelding er derfor ikke nødvendig? Kontakt arbeidsgiver. NAV, 8.12.214 Side 27 Oppsummering Lavere sykefravær som følge av omlegging Også i Hedmarks kommuner med lavt sykefravær og med høyt Lavere tilgang til AAP og færre som bruker opp sykepengeretten i Hedmark Aktivisering kan kanskje hindre varig utstøting Det å redusere det generelle sykefraværet kan ha stor betydning for utviklingen i de andre helserelaterte ytelsene NAV, 8.12.214 Side 28 14
«Gir lavere sykefravær færre på langtidsytelser?» (Kann, Thune, Galaasen) Arbeid og velferd 3.213 Antall som bruker opp sykepengerettighetene følger utviklingen i sykefraværet NAV, 8.12.214 Side 29 Antall som bruker opp sykepengerettighetene følger utviklingen i sykefraværet 8 8 7 6 Sykefraværsrate 7 6 5 5 4 3 Antall som bruker opp sykepengerettighetene sine 4 3 2 2 1 21 22 23 24 25 26 27 28 29 2 211 212 213 NAV, 8.12.214 Side 3 15
Andel av de som bruker opp sykepengerettighetene som går over på helserelaterte ytelser 8 75 7 65 6 55 5 45 4 21 22 23 24 Prosent 25 26 27 28 29 2 211 212 NAV, 8.12.214 Side 31 Takk for meg NAV, 8.12.214 Side 32 16
Antall nye tilfeller i prosent av sysselsatte (differansen: Hedmark minus landet) 1, Kvinner 1, Menn 1,5,5 2,, 2,5,5 3, 1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.1.2. 29 2 211 212 213 214 startkvartal 1, 1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.1.2.3.4.1.2. 29 2 211 212 213 214 Startkvartal NAV, 8.12.214 Side 33 Sykefraværstilfeller per sysselsatt,25,23,21,19,17,15,13,11,9,7,5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 22 23 24 25 26 27 28 29 2 211 212 213 214 Statistikk kvartal Hedmark Andre fylker NAV, 8.12.214 Side 34 17
Legens rolle, Insitamentene i fastlegeordningen: Gjør som pasienten vil Men ønsker antagelig å unngå at pasientene får brevet? NAV som brekkstang? Vanskelig og ubehagelig for alle, (også leger) å presse folk til noe de ikke vil, selv om det er «til deres eget beste» NAV, 8.12.214 Side 35 3 Antall som bruker opp sykepengerettighetene følger utviklingen i sykefraværet 8 8 7 6 Sykefraværsrate 7 6 5 5 4 3 Antall som bruker opp sykepengerettighetene sine 4 3 2 2 1 21 22 23 24 25 26 27 28 29 2 211 212 213 NAV, 8.12.214 Side 36 18
- Og en mindre andel (av denne nå enda mer selekterte gruppa?) går over på varige ytelser 9 8 7 6 5 4 3 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 2 211 212 prosent Andel av de som bruker opp sykepengerettighetene som går over på andre helserelaterte ytelser Arbeidsavklaringspenger, varig uførepensjon og alderspensjon Arbeidsavklaringspenger* og varig uførepensjon varig uførepensjon NAV, 8.12.214 Side 37 Påvirket reduksjonen i sykefraværet langtidsfraværet? Antall mottakere av helserelaterte ytelser i prosent av befolkningen per 31.12 hvert år 2 18 16 14 12 8 6 sykepenger Arbeidsavklaringspenger Varig uførepensjon uførepensjon eller "AAP" Sykepenger eller AAP eller varig uførepensjon 4 2 NAV, 8.12.214 Side 38 19
Legenes sykmeldingspraksis ble påvirket av innføringen av aktivitetskravet 1 juli 24 «Rask friskmelding øker sjansen for å forbli i arbeidslivet» Kann&Brage, Arbeid og velferd nr. 3-27: https://www.nav.no/no/nav+og+samfunn/kunnskap/analyser/arbeid+og+velferd/arbeid+og+velferd/rask+friskmelding+%c3%b8ker+sjansen+f or+%c3%a5+forbli+i+arbeidslivet.35566.cms Spørreundersøkelse viste at flertallet av legene endret sin praksis i retning av: Færre sykmeldinger, Kortere sykmeldinger Fler graderte sykmeldinger, og de mente at det nye regelverket var bedre for pasientenes helse enn det gamle. Registerstudien viste blant annet at pasientene som gikk til leger som endret seg mest i retning av å bli raskere til å friskmelde hadde større sjanse å forbli i arbeidslivet. NAV, 8.12.214 Side 39 Legens rolle, Insitamentene i fastlegeordningen marked for allmennlegetjenester Pasienter kan velge leger, leger må yte gode tjenester for å få/beholde kunder /pasienter Vi vet at ordningen bidrar til høyt servicenivå men vi vet ikke hvordan det påvirker pasientenes helse 4 Leger er også mennesker Vanskelig og ubehagelig for alle, (også leger) å presse folk til noe de ikke vil, selv om det er «til deres eget beste» NAV, 8.12.214 Side 4 2
Oppsummering Lavere sykefravær som følge av omlegging Også i Hedmarks kommuner med lavt sykefravær og med høyt Lavere tilgang til AAP og færre som bruer opp sykepengeretten i Hedmark Aktivisering kan kanskje hindre varig utstøting Det å redusere det generelle sykefraværet kan ha stor betydning for utviklingen i de andre helserelaterte ytelsene NAV, 8.12.214 Side 41 Takk for meg NAV, 8.12.214 Side 42 21