Privat kreftbehandling på Aleris - kuriositet eller todelt helsevesen? Marius Normann, fagansvarlig onkolog, Aleris Kreftsenter DMs Kreftkonferanse 4. april 2019
«Interessekonflikter» Radiumhospitalet 2004-2012 Aleris 2012-
Aleris Kreftsenter Kreftutredning Vi utreder de fleste typer kreft Brystkreft Prostatakreft Tykk- og endetarmskreft Malignt melanom Skjoldbruskkjertelkreft Lungekreft (ikke lungebiopsier) Vi har tverrfaglig ekspertise Urologer Gastroenterologer Dermatologer Onkologiske radiologer Nukleærmedisinere
Aleris Kreftsenter Behandlingsenheten Vi tar i bruk nye behandlingsmetoder Vi gjør gentesting for persontilpasset behandling Vi kan tilby compassionate use Vi bidrar til kliniske studier og publiserer egne resultater Radiumhospitalets konsentrasjonsstudie Eggstokk-kreftstudie in press 3 onkologer 1 kreftsykepleier 1 infusjonssykepleier 5 pasientkoordinatorer
Aleris Kreftsenter Hvem behandler vi? Pasienter innenfor godkjent indikasjon (MT på indikasjon) Pasienter med indikasjon hos EMA Pasienter med indikasjon hos FDA Pasienter med fase 3-data på indikasjonen Pasienter med få behandlingsalternativer og god allmenntilstand etter en individuell vurdering, på bakgrunn av fase 1b/2-data
Aleris Kreftsenter Behandlinger tatt i bruk Iplilimumab, CTLA4 hemmer Nivolumab, PD1 hemmer Pembrolizumab, PD1 hemmer Atezolizumab, PDL1 hemmer Avelumab, PDL1 hemmer Trastuzumabemtanzin, kjemoterapi Carboplatin, kjemoterapi Paclitaxel, kjemoterapi Cabazitaxel, kjemoterapi Pertuzumab, monoklonalt antistoff HER2 Bevacizumab, monoklonalt antistoff (VGFR hemmer) Panitumumab, monoklonalt antistoff (EGFR hemmer) Osimertinib (TKI) kapsler Krizitonib (TKI) kapsler Olaparib (PARP inhibitor) kapsler Niraparib (PARP inhibitor) kapsler T-Vec, genmodifisert virus
Aleris Kreftsenter Rutiner ved behanding med immunterapi Dobbeltime før oppstart behandling Ved oppstart behandling Baseline CT bilder (eventuelt MR), ikke eldre enn en måned Blodprøver ikke mer enn en uke ECOG-status 2 eller bedre Særskilt vurdering av pasienter med behandlingskrevende autoimmun sykdom Behandling gis hver 14/21 dag Blodprøver hos egen lege 6 dager (2 dager hos oss) før neste kur Telefonkonsultasjon dagen før kur (AT, vekt, eventuelle bivirkninger) Responsevaluering hver tredje måned CT og eventuelt MR (ved skjelettmetastaser/hjernemetastaser) Trendutvikling i blodprøver, bivirkninger, allmenntilstand
Aleris Kreftsenter Antall pasienter på behandling 120 100 80 60 40 20 0 < 3 mndr 2015 2016 2017 2018 2019 60 % 49 % 50 % 48 % Vi har behandlet nærmere 350 pasienter Vi har gitt nærmere 2000 0 iv-kurer Vi avslår ca. 2 ganger så mange som vi behandler Responsevalueringer gjøres rutinemessig etter 3 måneder Omkring halvparten får fortsatt behandling etter 3 måneder
Aleris Kreftsenter Våre erfaringer med immunterapi Effekt Median tid til effekt er 2,2 måneder Responsevaluering hver 3 måned Median tid til bivirkninger 8-12 uker Oppstår hovedsakelig de første 5 månedene Total behandlingstid 1-2 år ved vedvarende effekt Kostnad kr. 250-330.000,- per kvartal Mellom 40 % og 50 % av pasientene fortsetter behandling etter 3-måneders responsevaluering Bivirkninger Diaré Lavt stoffskifte Eksem Leverpåvirkning Leddsmerter Autoimmun lungebetennelse Forekomst bivirkninger 50 % ingen bivirkninger 30 % grad 1 bivirkninger 15 % grad 2 bivirkninger 5 % grad 3+4 bivirkninger
Kombinasjonsterapi Cellegift+immunterapi NSCLC Immunterapi + cellegift i 1. linje, NSCLC, Gandhi et al 31.05.18 http://www.ascopost.com/news/59702?email=56c81444f08e1faf7d105ff97aded23d84448c851d159467ef5529bc0bb4a9c6&utm_medium=email&utm_campaign=tap%20en
NGS-testing Våre erfaringer så langt Gentesting av tumorvev En gentest av tumor kan gi svar på spesifikke mutasjoner som i noen tilfeller kan behandles målrettet Sannsynligheten for å gjøre funn man kan målrette behandling mot, varierer mellom forskjellige krefttyper
Fremtiden In-vitro testing av tumorcellelinjer opp mot forskjellige kreftmedikamenter NGS av alle med metastatisk sykdom fra start Kombinasjonsbehandlinger cellegift + immunterapi + RT i 1. linje Kombinasjonsbehandlinger f.eks. TKI + PD1/L1 + CTLA4, virusvektorer, RT, elektrovaporisering, RF-ablasjon, kreftvaksiner
Spørsmål?