Robot assistert kirurgi i gynekologi Gynekologisk avdeling St Olavs Hospital FOR seminar 04.11.2011
Robot assistert laparoskopisk kirurgi da Vinci Utviklet for å forbedre konvensjonell laparoskopi Brukes i dag: urologi, generell kirurgi, thoraxkirurgi, gynekologi
Historie Laparoskopi i gynekologi 1988: første laparoskopiske hysterektomi (Reich et al; J Gynecol Surg 1989) 1991: første laparoskopiske hysterektomi i Norden (Langebrekke et al; Acta Obstet Gynecol Scand 1996) 1993: LASS (laparoscopic assisted surgical staging) av endometriecancer (Childers et al; Gynecol Oncol 1993) 2006: Laparoskopisk kirurgi v/endometricancer, Gyn kreft avd, St Olav
Historie - Da Vinci Slutten av - 80-tallet: prototypen på davinci Surgical System utviklet (SRI / U.S.Army) 1995: Intuitive Surgical (IS) grunnlagt for å teste teorien 1999: Intuitive Surgical lanserte davinci Surgical System 2000: den første davinci godkjent av FDP for generell laparoskopisk kirurgi 2010: da Vinci ved StOlav
da Vinci USA 1999-2010 Alaska Hawaii 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010- through 9-2010
davinci Europa 1999 2010 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010- through 9-2010 Norden (31 systems) DK (7) Ålborg, Århus, Herlev x 3, Rikshospitalet, Gentofte SE (13) SUS X 4, Varberg Halmstad, Sahlgrenska, Jönköping, Linköping, St:Göran, Karolinska x 3 NO (6) Aker, Radium, Telmark, Bergen, Stavanger, Trondheim SF (5) Helsinki (HYKS ) X 2, Tampere, Turku/Åbo, Oulu
Hvorfor navnet davinci? Leonardo da Vinci oppfant den første robot Brukte anatomisk nøyaktighet og 3-dimensjonale detaljer i sitt arbeid Leonardo da Vinci selv-portrett circa 1512 to 1515 Model av Leonardo's robot
da Vinci 3D visualisering Presisjon og kontroll Ergonomisk
da Vinci - St Olav Mars 2010: - St Olav kjøper da Vinci Urologene: - mai 2010 Gynekologene: - november 2010
Opplæring team 3 gynekologer + 3 opr sykepleiere + anestesi Kongresser (SERGS) Observatører (Lund) Grisekurs i Strasbourg (IRCAD) Trening
Bedret pasient utbytte Redusert traume til kroppen Redusert blod tap og behov for blod transfusjon Mindre post-operativ smerte og ubehag Kortere sykehusopphold Raskere recovery og tilbake til normal daglig aktivitet
Markedsføring av St Olav Økt pasient tilfredshet Nye pasienter og økt antall henvisninger Rekrutering og holde på kolleger Forbedre sykehusets anseelse / rykte
Kostnader Totalkostnader Forskjellige kostnader: - operasjon - sykehusopphold - post-sykehus
Kostnader Case-control study Eur J Obst Gyn Reprod Biol. 2010;150(1):92-6 Sarlos D, et al.
Kostnader Obst & Gynecol 2011;117(5):1142-47 Increasing Minimally Invasive Hysterectomy Effect on Cost and Complications
Indikasjoner for gynekologisk robotkirurgi Generell gynekologi Hysterektomi Adnexkirurgi Myomer (pas. m/fertilitetsønske) Endometriose Prolapskirurgi (vaginosacropexi, vaginouteropexi) Obstetriske indikasjoner (<20 uker; ovacyster, torquert myom/cyster, appendectomi) Infertilitetskirurgi (refertilisering, adheranseløsning) Fistelkirurgi (vesicovaginale, entero/recto vaginale)
Indikasjoner for gynekologisk robotkirurgi Gynekologisk kreft Endometriecancer / endometriesarcom Cervixcancer Ovarialcancer/borderline/tubecancer/peritonealcancer Øvrige operasjoner staging/restaging ved tidlig sykdom selekterte tilfeller av residiv i bekken, diafragma lymfocele glandelstaging v/vulvacancer andre selekt. tilfeller av lokaliserte tumorer
Resultater Gynekologisk avdeling Nov 2010 Okt 2011 N = 98
Malign N= 35 Premalign N=20 Diagnoser N = 98 Diagnose N LK+ Endometriecancer 31 19 Cervix cancer 4 3 Komplex 5 hyperplasi m/atypi Cx dysplasi (CIN) 15 Benign N=43 Menometroragi/ 30 Myoma uteri Ovarialcyste 13 Tot (N) 98 22
Aldersfordeling N=98 35 30 25 20 15 ant pas 10 5 år 0 <30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Range: 19-86 år
Aldersfordeling Endometriecancer N= 31 år 14 12 10 8 6 4 2 pas nr 0 <30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Range: 42-86 år
BMI fordeling N=98 Ant pasienter 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 0123456789 n=38 n=36 n=17 N=6 n=1 normal (18,5-24,9) overvekt (25-29,9) fedme I (30-34,9) fedme II (35-39,9) fedme III (>40) BMI
BMI fordeling Endometriecancer(n=31) Ant pasienter 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 N=6 n=12 N=8 n=4 n=1 normal (18,5-24,9) overvekt (25-29,9) fedme I (30-34,9) fedme II (35-39,9) fedme III (>40) BMI Range: 22 42 Mean: 30
Komplikasjoner N=98 Blodtap lite (20 200 ml) Blodtransfusjon 0 Per-operative 1 Konvert - tomi 0 Post-operative - vaginaltopp ruptur - brokk i portåpning Post-operative - vaginaltopp hematom - infeksjon (AB) 2 1 2 2
Operasjonstid minutter ant.inngrep 1-10 10-15
Liggetid (n=98) Ant pasienter
Analgetika Premedisin 8 mg Fortecortin 10 mg Oxycontin 1,5 gr Paracet Opr.dag Pinex 1g x 4 iv Voltaren 50 mg x 3 (supp/tbl) 1.po dag Pinex 1 g x 1-4 (tbl) Voltaren 50 mg x 1-3 (tbl) 2.po dag Evt.
Konklusjon Robot ass laparoskopisk teknikk: Få komplikasjoner Lite blødninger Kortere opr tid Kort liggetid Mange indikasjoner i gynekologi: Stort pasientantall Grunnlag for mange å kunne tilegne seg teknikken Egen davinci ved Kvinneklinikken..
Gyn. Avdelings Robot team St. Olavs Hospital