Cerebral Parese Klinisk oversikt - nye behandlingstrategier
CP - et samlebegrep 1861 Littles disease, første beskrivelse av CP CP - definisjon Forstyrrelse i utvikling av bevegelse og/eller stilling og motorisk funksjon Tilstanden skyldes en ikke progredierende skade/utviklingsforstyrrelse i den umodne hjernen. Ofte ledsagende forstyrrelse i sansesystemer ; syn(25%) hørsel, kognisjon, språk(60%) persepsjon, adferd 35% utvikler epilepsi
Bevegelse motoriske baner
Motoriske baner
CP - vanlige skadelokus
Skadeomfang og lokalisasjon er relatert til hjernens utviklingsnivå
Hvilke funksjonsforstyrrelser oppstår?
CP - synsforstyrrelser
CP forekomst 2,5/1000 levendefødte FV 500g 2500g 23/1000 FV <1500 60 100/1000 FV >2500g 1,5/1000 neonatal dødelighet redusert (1974 94) fra129/1000 til 44/1000
CP Tilstanden er varig, men, det kliniske bildet forandres over tid Skaden som resulterer i CP skjer før affiserte funksjon er utviklet
CP diagnostikk Klinisk diagnose kliniske funn barnets utviklingshistorie Motoriske symptomer dominerer unormalt stillings-og/eller bevegelsesmønster spastisitet, dystoni, choreoatetose,ataksi Patologiske dype senereflekser Persisterende primitive reflekser Billeddiagnostikk og laboratoriedata inngår ikke diagnosekriteriene
CP diagnose, handler om å se på barnets spontanaktivitet
Hvorfor klassifisere? CP klassifikasjon Prognostiske vurderinger Målretettet behandling/ oppfølging Bedre grunnlag for forskning Klassifikasjon bygger på 3 akser 1. Bevegelsesmønsteret SPASTISK (80%) - DYSKINETISK (15%) ATAKTISK (5%) 2. Klinisk lokalisasjon HEMIPLIGI DIPLEGI TETRAPLEGI 3. Funksjon GMFCS klasse 1 5 Endelig klassifisering først i 5 års alder Klassifikasjonssystemet er under revisjon
CP - eksempler
CP klassifisering
CP - klassifisering
CP grovmotorisk funksjon
CP finmotorisk funksjon
CP årsak Premature, hjerneblødning dominerende årsak oppstår perinatalt Fullbårne Fødselsasfyksi, 17-36% (Hypoksisk isjemisk encefalopati) Perinatalt isjemisk slag som skyldes trombe/emboli Alvorlig nyfødtgulsott (kernikterus) Maternelle faktorer, febersykdom Placentaforstyrrelser Preeklampsi Hjertefeil Utviklingsforstyrrelser/misdannelser i CNS Postnatale tilstander, meningitt/sepsis, encefalitt Traumer, nærdrukning, hypertensiv krise
Fødselsasfyksi HIE Klinisk gradering Kan si noe om prognose
CP - behandlingstrategier Redusere skadeomfanget? Intensiv nyfødtmedisin Behandle kramper Cooling cap Reparere skaden? Genterapi? Stamcelle/neurontransplantasjon?
CP - behandling/habilitering Mål: Trivsel, deltagelse, selvstendighet Motorikk grov/finmotorikk 60% av CP pas går uten ganghjelpemiddel Fremme best mulig funksjon Kognisjon Språk Syn og hørsel Psykisk helse Generell fysisk helse ernæring, PEG Motilitetsforstyrrelse i tarm, GØR luftveier epilepsi
CP behandling Motorikk Fremme funksjonelle bevegelsesmønstre Kombinasjon av Fysioterapi: bevare ledd, selektiv motorisk ktr. styrke muskelatur, bedre stabilitet, påvirke motoriske mønstre Mange ubesvarte spørsmål: Bobath, Petø, Domann,konvensjonell fysioterapi? Men intensiv målrettet trening av spesifikke muskelgrupper har vist resultater samt intensiv gangtrening på tredemølle i kritiske perioder Håndfunksjon: Restriksjon på frisk hånd kombinert med intensiv trening har effekt. Aktiv trening på tohåndsaktiviteter Spasmedempende behandling Korrigerende ortoser Ortopediske inngrep - hånd, hofte,kne,ankel,fot
CP nye behandlingsstrategier Tidlig og aktiv spasmedempende behandling felles BOTOX - klinikk i Arendal (- 05) Databasert ganganalyse RH fra (-01) Nasjonalt CP oppfølgingsprogram (-06) Prosjekt intensiv habilitering HABU K (-03)
CP spastisitet behandlingsalternativer Spastisitet og dystoni største hinder for motorikk Bryte spinale refleksbuer Botulinumtoxin i.m. Intrathecal baclofen Selektiv dorsal rhizotomi
Botoxbehandling Bedre motorisk funksjon Påvirke motorisk læring Smertebehandling Redusere behovet for ortopediske inngrep Skal kombineres med gips/ortoser og intensiv trening
Databasert ganganalyse CP motorikk
CPOP - oppfølgingsprogram for barn med CP, etter mønster fra Sverige Systematisk og overvåkning av motorisk funksjon og leddstatus Prosjekt fra jan.2006 i Helse Sør og Øst Styres fra RH MÅL: Redusere forekomst av feilstillinger og kontrakturer påvirke bevegelsesmønster og trivsel. Fremme forskning på CP CP motorikk
CPOP resultater fra Sverige Ingen CP barn utviklet hofteluksasjon Betydlig færre kontrakturer og feilstillinger Andelen CPbarn med behov for ortopediske inngrep redusert fra 40% - 15%
CP - historien
Fra 2007: Nasjonalt CPregister i NORGE
CP tungt satsingsområde nasjonalt
www.habu.no