Kasuistikker bruk og tolkning av definisjoner Thale Berg og Nina Sorknes Avdeling for infeksjonsovervåking Overvåkingsdagen, 11.09.2012
Innledning Definisjon av Helsetjeneste Assosierte Infeksjoner (HAI) CDC Hensikt med undersøkelsen Gjennomgang av Questback undersøkelse Diskusjon av resultater Hva kan gjøres for å øke presisjonsnivået for klassifisering av HAI
Kriterier kasus definisjoner Helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI) (1) En lokalisert eller systemisk tilstand som er et resultat av tilstedeværelse av et infeksiøst agens eller dets toksiner som ikke var tilstede, eller i inkubasjonsfasen ved innleggelse i helseinstitusjonen. For bakterielle HAI - infeksjonen debuterer 48 timer etter innleggelse. NB. Inkubasjonstiden kan variere mellom hvert agens. Primært tenkt for bruk i sykehus Horan T & al. CDC/NHSN surveillance definition of health care associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting, AJIC 2008
NOIS-postoperative sårinfeksjoner (POSI) Kasuistikker
Kasuistikk 1 02.09: En 35 år gammel kvinne, gravid i 30. svangerskapsuke, blir forløst med keisersnitt pga. mistanke om eklampsi. Temperatur 38,5 C, BT 190/100, misfarget fostervann. Det gjøres primærlukking og pasienten overføres til barselavdeling. 03.09: Pasienten er stabil, temperatur 37,0 C, BT 100/70. 04.09: Pasienten klager over økende sårsmerter, og det observeres rubor rundt suturlinjen. 05.09: På visitt fjerner legen to sting og det tas bakteriologisk prøve fra såret. 07.09: Prøvesvar viser ingen oppvekst av mikroorganismer. 09.09: Pasienten er smertefri, stabil sirkulatorisk og har lett rubor (5 mm) rundt suturlinjen. 12.09: Pasienten utskrives. Du skal følge opp pasienten i henhold til NOIS-malen.
1 Ja, en overfladisk postoperativ sårinfeksjon diagnostisert av pasienten 2 Ja, en overfladisk postoperativ sårinfeksjon diagnostisert av lege 3 Ja, en dyp postoperativ sårinfeksjon 4 Ja, en postoperativ infeksjon i organ/hulrom 5 Nei -1 Vet ikke
Kasuistikk 2 01.09: En 70 år gammel mann med kjent hjertesvikt, opereres elektivt og får satt inn en total hofteprotese. Det blir lagt inn vakumdren. 02.09: Det observeres rubor og hevelse rundt suturlinjen, og det tømmes ca. 200 ml blodig væske fra drenet. 03.09: Pasienten har økende smerter rundt såret og har vanskeligheter med å bevege seg. Økende sekresjon fra såret. Drenet tømmes for ytterligere 350 ml serøs væske. 04.09: Lege starter antibiotikabehandling. 06.09: Avtagende væskemengde på drenet, 30 ml siste døgn. 07.09: Pasienten har mindre smerter og kan mobiliseres. Drenet seponeres. Du skal følge opp pasienten i henhold til NOIS-malen.
1 Ja, en overfladisk postoperativ sårinfeksjon diagnostisert av pasienten 2 Ja, en overfladisk postoperativ sårinfeksjon diagnostisert av lege 3 Ja, en dyp postoperativ sårinfeksjon 4 Ja, en postoperativ infeksjon i organ/hulrom 5 Nei -1 Vet ikke
Kasuistikk 4 06.09: En pasient opereres for aortokoronar bypass. Ukomplisert per- og postoperativt forløp. 16.09: Pasienten utskrives. 03.10: Pasienten kontakter sykehuset per telefon, og meddeler at han har fått en overflatisk postoperativ sårinfeksjon. 10.10: Pasienten oppsøker sin fastlege som bekrefter at han har en overfladisk postoperativ sårinfeksjon. I følge fastlegen er infeksjonsdato 10.10 (jf. pasientbrevet). Du skal følge opp pasienten i henhold til NOIS-malen.
1 Ja, en overfladisk postoperativ sårinfeksjon diagnostisert av pasienten 2 Ja, en overfladisk postoperativ sårinfeksjon diagnostisert av lege 3 Ja, en dyp postoperativ sårinfeksjon 4 Ja, en postoperativ infeksjon i organ/hulrom 5 Nei -1 Vet ikke
Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelser urinveisinfeksjoner, nedre luftveisinfeksjoner, postoperative sårinfeksjoner og blodbaneinfeksjoner
Kasuistikk 5 Du skal gjennomføre Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelse av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) 11. april kl. 14.00 på en føde-barselavdeling med 14 senger. Seng Status Tidspunkt for Hvor befinner Dato og tidspunkt numm er innleggelse i avdelingen babyen seg? for når baby ble født 1 Opptatt 10/4/2010 08.10 Med mor 10/4/2010 06.40 2 Opptatt 6/4/2010 14.20 Neonatal 6/4/2010 10.00 intensiv 3 Opptatt 11/4/2010 00.30 Med mor 11/4/2010 08.30 4 Ledig 5 Opptatt 11/4/2010 01.00 Med mor 11/4/2010 09.00 6 Opptatt 11/4/2010 06.20 Med mor 11/4/2010 07.45 7 Opptatt 8/4/2010 19.20 Neonatal 9/4/2010 03.30 intensiv 8 Opptatt 10/4/2010 21.00 Med mor 11/4/2010 07.00 9 Opptatt 11/4/2010 07.50 Med mor 11/4/2010 12.30 10 Ledig 11 Opptatt 11/4/2010 08.30 Med mor 11/4/2010 13.00 12 Opptatt 10/4/2010 23.50 Neonatal 11/4/2010 06.00 intensiv 13 Opptatt 11/4/2010 04.40 Med mor 11/4/2010 10.30 14 Opptatt 9/4/2010 22.00 Med mor 10/4/2010 23.00
Spørsmål 5: Hvor mange pasienter skal registreres som inneliggende på denne spesialiteten (fødselshjelp/obstetrikk) når du skal utføre undersøkelsen? 18 17 16 14 Antall besvart 12 10 8 8 6 4 3 4 3 2 1 2 1 1 2 1 1 0 0 6 9 10 11 12 15 18 20 21 22 24 Antall inneliggende pasienter
Spørsmål 5: Hvor mange pasienter skal registreres som inneliggende på denne spesialiteten (fødselshjelp/obstetrikk) når du skal utføre undersøkelsen? 18 16 17 4,8% 14 Antall besvart 12 10 8 8,3% 8 6 4 3 6,7% 4 3 2 1 2 1 1 2 1 1 0 0 6 9 10 11 12 15 18 20 21 22 24 Antall inneliggende pasienter
Spørsmål 6: Hvor mange av pasientene skal du vurdere om har en helsetjenesteassosiert infeksjon? 14 13 12 10 Antall besvart 8 6 6 5 4 3 4 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 0 0 1 2 3 4 6 9 10 11 12 15 18 20 21 24 Antall pasienter som skal vurderes for HAI
Seng numm er Status Tidspunkt for innleggelse i avdelingen Hvor befinner babyen seg? Dato og tidspunkt for når baby ble født 1 Opptatt 10/4/2010 08.10 Med mor 10/4/2010 06.40 2 Opptatt* 6/4/2010 14.20 Neonatal intensiv 6/4/2010 10.00 3 Opptatt 11/4/2010 00.30 Med mor 11/4/2010 08.30 4 Ledig 5 Opptatt 11/4/2010 01.00 Med mor 11/4/2010 09.00 6 Opptatt 11/4/2010 06.20 Med mor 11/4/2010 07.45 7 Opptatt* 8/4/2010 19.20 Neonatal intensiv 9/4/2010 03.30 8 Opptatt 10/4/2010 21.00 Med mor 11/4/2010 07.00 9 Opptatt 11/4/2010 07.50 Med mor 11/4/2010 12.30 10 Ledig 11 Opptatt 11/4/2010 08.30 Med mor 11/4/2010 13.00 12 Opptatt 10/4/2010 23.50 Neonatal intensiv 11/4/2010 06.00 13 Opptatt 11/4/2010 04.40 Med mor 11/4/2010 10.30 14 Opptatt 9/4/2010 22.00 Med mor 10/4/2010 23.00 Totalt 15 pasienter skal telles med merket med gult Mulige kasus med HAI er 2 (merket med stjerne)
Kasuistikk 6 02.06: En 57 år gammel mann fikk påvist oppfylling i mediastinum i forbindelse med CT rekvirert av fastlege etter 3-4 uker med forkjølelsesymptomer uten bedring. Pasienten ble innlagt på lokalt sykehus, cysten ble punktert via aesophagus og det ble aspirert seigt gulaktig materiale som viste oppvekst av Streptococcus parasanguinis. Pasienten er afebril og CRP er mindre enn 1. Pasienten fikk antibiotikabehandling (cefuroxim og metronidazol) ett døgn i tilknytning til punksjonen, og ble deretter utskrevet. 06.06: Pasienten reinnlegges på lokalt sykehus med brystsmerter og CRP som stiger til 139. Pasienten er afebril. 07.06: CRP stiger til mer enn 200. Pasienten antas å ha en infeksjon og antibiotikabehandling (cefuroxim og metronidazol) startes opp. 10.06: Ingen bedring hos pasienten som overflyttes til universitetssykehus for kirurgi. 11.06: Pasienten opereres kl. 02.00. Under operasjonen blir det påvist rikelig med puss. Det blir ikke påvist mikroorganismer ved dyrkning av puss. Du skal gjennomføre Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelse av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) 11. juni kl. 14.00.
1 Ja, infeksjonen skal registreres som egen infeksjon (universitetssykehus) 2 Ja, infeksjonen skal registreres som andres (lokalsykehus) 3 Nei -1 Vet ikke
Kasuistikk 7 08.02: Et 4 år gammelt barn med malign sykdom, får innlagt sentralt venekateter ved universitetssykehus for cytostatika behandling en gang per uke. Deretter utskrives barnet med avtale om ukentlig poliklinisk cytostatika-infusjon ved lokalt sykehus. 22.02: Barnet reinnlegges ved universitetssykehuset kl. 09.00 pga. påvist kateterrelatert blodbaneinfeksjon med Staphylococcus aureus. Du skal gjennomføre Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelse av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) ved universitetssykehuset 22. februar kl. 12.
1 Ja, infeksjonen skal registreres som egen infeksjon (universitetssykehus) 2 Ja, infeksjonen skal registreres som andres (lokalsykehus) 3 Nei -1 Vet ikke
Kasuistikk 8 17.04: En 75 år gammel mann med KOLS legges inn på sykehus etter tre dager med økende hoste, gulig ekspektorat og kortpustethet. Undersøkelser viser at han har feber og krepitasjoner ved høyre lungelapp, redusert oksygenopptak og pipelyder/hvesing over begge lunger. Røntgen viser ikke noe unormalt. Blodprøver viser hvite på 10 og CRP på 54. Ingen ekspektoratprøver ble tatt. Legen diagnostiserer pasienten med lungebetennelse (pneumoni) og han settes på antibiotika (Coamoxiclav intravenøst 1,2 g x 3 og Claritromycin peroralt x 2 daglig). 21.04: Under visitt kl. 09.00 blir antibiotikabehandling endret (Coamoxiclav 625 mg x 3 peroralt i tre dager og Claritromycin seponert), og venekanylen blir seponert pga. rødhet og puss rundt innstikkstedet. Det tas blodkultur, men ikke ekspektoratprøve eller røntgen. Du skal gjennomføre Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelse av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) 21. april kl. 12.
1 Ja, en urinveisinfeksjon 2 Ja, en nedre luftveisinfeksjon 3 Ja, en postoperativ sårinfeksjon 4 Ja, en blodbaneinfeksjon 5 Nei -1 Vet ikke
Kasuistikk 9 05.05: En 33 år gammel kvinne legges inn på sykehus og føder vaginalt. I forbindelse med fødselen gjøres en episiotomi. 08.05: Purulent sekresjon fra episiotomien. Du skal gjennomføre Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelse av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) 8. mai.
1 Ja, en urinveisinfeksjon 2 Ja, en nedre luftveisinfeksjon 3 Ja, en postoperativ sårinfeksjon 4 Ja, en blodbaneinfeksjon 5 Nei -1 Vet ikke
Kasuistikk 10 24.01: En 54 år gammel mann legges inn på sykehus. 15.02: Pasienten blir benmargstransplantert pga. akutt myelogen leukemi. 20.02: Pasienten får alvorlig neutropeni og feber. Røntgen viser lungefortetninger og Pneumocyctis jirovecii påvises i lungeskyllevæske. Du skal gjennomføre Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelse av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) 21. februar.
1 Ja, en urinveisinfeksjon 2 Ja, en nedre luftveisinfeksjon 3 Ja, en postoperativ sårinfeksjon 4 Ja, en blodbaneinfeksjon 5 Nei -1 Vet ikke
Kasuistikk 11 07.05: En kvinne legges inn på sykehus og forløses med keisersnitt. Ca. 12 timer etter forløsning har barnet temperatur 38 C og CRP 19. Barnet utredes for blodbaneinfeksjon pga. gruppe-b streptokokker hos mor. 08.05: Kl. 9: CRP hos barnet stiger til 30. Barnet har lav oksygenmetning. Blodkultur undersøkes og barnet settes på antibiotika. Du skal gjennomføre Folkehelseinstituttets prevalensundersøkelse av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) 8. mai kl. 12.
1 Ja 2 Nei -1 Vet ikke
Oppsummering Definisjoner er en utfordring! Kasuistikker vs. virkelighet NOIS-delen: bra Samarbeid smittevern & kirurger/fastleger PIAH-delen: kan bli bedre.. Nevner Smittevern ansvarlig Kvalitetsindikator, målingsverktøy Mangler ved malen
Oppsummering forts. -anbefalinger Oppdatere/vurdere endringer i malen Vurdere oversettelsene av CDC definisjonene Fortsette med kasuistikker Send til oss Spørsmål&Svar på www.fhi.no Oppfriskning mtp definisjoner & malen Undervisning
Takk for innsatsen!