Mødredødelighet et stort globalt problem 2 Oslo 9 april 2015 Liv Ellingsen (WHO 2014) Årlig dør 289 000 kvinner grunnet svangerskap og fødsel, dvs ca 800 kvinner pr dag. ÅRSAKER TIL MØDREDØD HELE VERDEN 2014 Maternal Mortality in the UK 1952-54 2006-08 2009-12 90 per 100,000 maternities 11 per 100,000 maternities 10 per 100,000 maternities
Hva kan vi lære Why mothers die Saving Mothers Lives We owe it to those left behind to learn from the death of their mother, partner, daughter or friend and to make changes for the future to prevent other women from dying Mødredødsfall innen 42 dager Metode MFR Dødsårsakregisteret Direkte rapportering Dødsfall relatert til svangerskap og fødsel Tilfeldige dødsfall Direkte Indirekte MMR= antall dødsfall per 100.000 levendfødte barn Registerkobling & casefinding
Den norske gruppen for vurdering av maternelle dødsfall Journaler innhentes og avidentifiseres Pasienthistoriene sendes ut til 5 lesepar i forkant av møtene Kasus vurderes i gruppen (audit) etter engelsk mal. Klassifiserer dødsårsak Vurderer om det er gitt suboptimal behandling på en skala fra 0-3 Vurderer hvilke suboptimale faktorer som har dominert 5 lesepar : Den norske auditgruppe for mødredødsfall Alice Beathe Andersgaard/Pål Øian Liv Ellingsen/Bjørg Lorentzen Svein Magne Skulstad/Christian Tappert Anne Flem Jacobsen/Astrid Rygh Lill Trine Nyfløt/Siri Vangen Mødredødelighet i Norge n=67 Obstetriske dødsfall 1996-2011 35 % 65 % Direkte dødsfall Indirekte dødsfall
Dødsårsaker obstetrisiske dødsfall 1996 2011, n=67 Others Direkte obstetriske dødsfall 1995 2011 n=44 Antall dødsfall Early pregnancy Sepsis CNS Psychiatric Haemorrage Amniotic fluid embolism Thrombosis Cardiovascular Preeclampsia Anesthesia failure Fatty liver Early pregnancy Sepsis Post partum heamorrhage Amniotic fluid embolism Thromboembolism Preeclampsia/HELLP 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Fatty liver Early pregnancy Sepsis Post partum heamorrhage Amniotic fluid embolism Thromboembolism Preeclampsia/HELLP 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Dødsårsaker ved preeklampsi Hjerneblødning Eklampsi Respirasjonssvikt Kardiovaskulær kollaps : Kliniske anbefalinger ved hypertensive svangeskapskomplikasjoner: Systolisk blodtrykk >150 bør behandles medikamentelt, vurder intravenøs behandling ved blodtrykk >160/100 Ustabile pasienter bør stabiliseres før forløsning (magnesium/antihypertensiva), evt. overflyttes og overvåkes på en intensiv avdeling. Unngå overvæsking Det bør måles blodtrykk før, under og etter fødsel hos alle fødende kvinner, også ved normal fødsel. Forløs i tide ved truende eklampsi Induser framfor å forlenge svangerskapet ved svangerskapshypertensjon og preeklampsi >uke 37.
Indirekte obstetriske dødsfall 1995 2011 n = 23 Cardiovascular deaths Thrombosis Myocarditis Pericarditis Myocardial infarction Aorta disease 0 1 2 3 4 5 6 Økning av hjertesykdom hos gravide Forekomst hjertesykdom hos gravide Stigende antall pga fertile hjertebarn Eldre kvinner som føder Flere innvandrerkvinner potensielt sykere ikke erkjent hjertesykdom 0,2 til 4 % av alle svangerskap i vestlige industrialiserte land kompliseres av hjerte og karsykdommer Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology, 2011 20
Forandringer i svangerskapet Risikofaktorer Blodvolumet øker 30 to 50 % Minuttvolumet øker 30 to 50 % Hjertefrekvensen stiger Svangerskap og fødsel er en stor belastning for hjertet Eldre kvinner > 40år Høy BMI BMI > 30 Etnisitet innvanderkvinner Årsaker til maternell død i Storbritannia SAVING LIFE, IMPROVING MOTHER`S CARE EDINBURGH 12 DESEMBER 2014
Causes of maternal death Maternal death rate 2003 12 (Three year rolling averages) 74% of women who died 2009-12 had a pre-existing medical disorder Direct and Indirect maternal death rate Indirect maternal death rate Direct maternal death rate 48% reduction in direct maternal death rate, p<0.001 No significant decrease in indirect maternal deaths, p=0.73 Solid bars show indirect causes, hatched bars show direct causes Mødredødsfall i Storbritannia For første gang en nedgang i mødredødelighet fra 11 til 10 pr 100.000 fødende Men for 1 dødsfall ca 100 som blir alvorlig syke Rundt 50 % kan forbedres. Kun 1/3 døde av direkte dødårasaker 2/3 hadde medisinske eller mentale helseproblemer før graviditeten Disse gruppenen trenger mer Prekonsepsjonell veiledning Samordnet spesialist og svangerskapsoppfølging
Svangerskapsoppfølging CONFIRM; NOT PRESUME NORMALITY For hvert mødredødsfall blir hundre kvinner alvorlig syke