KREFT i Allmennmedisin Namsos, den 19.11.2012
Kasuistik 1 59 år gammel mann, tidligere sjømann og drosjesjafør, nå uføretygdet innlagt ved sykehus Namsos i februar 2011 pga oppkast, økende slapphet og smerter i abdomen
Anamnese/sosialt: -mangeårig kjent smertesyndrom -alkoholutløst kronisk pankreattitt, -insulinbehandlet diabetes mellitus, -traumatisk amputasjon høyre underarm, -pasient har en 19 år gammel sønn, nært forhold, bor i Grong, mor bor i Thailand Laborverdier viser Leukocytose ved 70,8 med store mengder blaster, Hb 7,9, thrombocytter 18
Ved St. Olav hospital diagnose: Akutt myelomonocyttleukemi Cytostatikabehandling med Daunorubicin Cytarabin, benmarkstransplantasjon derunder kritisk syk med diverse komplikasjoner:sepsis,trykknekroser, fikk 15 SAG, 21 enheter thrombocyytter Mars 2011: komplett remisjon
April 2011: Søknad om dekning av næringgsmiddler I forbindelse med innleggelse ved sykehus Namsos april 2011 pga hypoglykemi med bevisthetstap indragelse av førerkort samt høy forbruk av A- og B- preprater Juni 2011: Etter sterkt ønske fra pasienten å kjøre bil henvisning til med. pol SN for ny vurdering for legeattest NA0202 Juli 2011: søknad om refusjon til utgiifter av Oxycontin og Ketorax
Juli 2011: møte med pas, sønnen, barnevernet for å drøfte helse - og familiesituasjon August 2011: Etter avslag ny søknad om refusjon for Oxycontin og Ketorax September 2011: økende abominale smerter men labor- og røntgendiagnostikk er u.a.. November 2011: Innleggelse ved med. Avdeling SN pga ovn abdominale smerter,diagnose kronisk pankreatitt, smertebehandlet
Januar 2012: rezidiv myelomonocyttleukemi Pga høy komorbiditet og tidligere uttalte komplikkasjoner ingen tilbudt for ny cytostatikabehandling i første omgang Mars 2012: etter ønske av pasient palliativ kjemoterapni ved St Olav Derunder innleggelse av Hickman-kateter pga dårlig vene- og ernæringsstatus
April 2012: Anemi, pas få 2 enheter SAG ved sykeheimen i Grong, men bor i omsorgsbolig Mai 2012, Sykehus Namsos : Tett Hickmannkateter fører til Actilysebehandling Mai 2012 St Olav hospital: Oppstart 1.konsolideringskur med Daunorubicin og Cytosar, pas er i god form
Mai 2012: Ny søknad for førerkort til fylkeslegen, sendes leggeerklæring samt div. tilleggserklæringer og epikriser Juni 2012: Hickmannkateter tett for 2. gang. Vellykket Actilysebehandling ved SN Juni 2012: Innvilget førerkort fra fylkeslegen Juli 2012: 2. Cytostatikabehandling ved St Olav hospital
August 2012: 3. Cellegiftbehandling Oktober 2012: Innleggelse ved SN pga pneumoni og respirasjonssvikt. Under opphold utvikling av venstresidige hemipareser, svelgevansker, høyresidig ptose. Påvist multiple cerebrale insulter I dag er pas sengeliggende og få behandling ved sykeheimen i Grong
Kasuisttik 2 91 år gammel kvinne, enke, bor i omsorgsbolig i Grong sentrum,meget sprek for alderen, spesiellt mentalt, bruker rullator når hun er ute. Mai 2012: Slapp og sliten. Påvist Leukocytose, Anemi, Thrombocyytopeni Under innleggelse ved sykehus Namsos diagnose: Myelomonocyttleukemi
Oppstart behandling med Hydrea p.o. Juni 2012: Leukocytter 16,8, HB 11,7, Thrombocytter 36, Hydrea seponeres grunnet Thrombocytopeni i samråd med SN Pas følges tett opp ved legekontoret Gjentatt kontakt med pårørende/barna for info og veiledning
Juli 2012: Opphold ved sykeheimen pga økende ryggsmerter September 2012: Pas har det fint, går tur, en god del besøk fra familien. Oktober 2012: Leukocytter 35,7, Hb 10,5, Thrombocytter ikke målbar pga aggregering Avventes behandling med Hydrea i samråd med spesialist ved SN
Oktober 2012 : Innleggelse ved nevrologisk avdeling SN pga nyoppstått dysartri Påvist mikroangiopati Pas startet platehemmerbehandling og reiser hjem i sin habitualtilstand November 2012: Pas føler seg slapp, Hb 8,8, planlegges blodtransfusjon ved sykeheimen