RELIS - 1 05.11.2018 Vanedannende legemidler et (folke)helseproblem? Jørgen G. Bramness psykiater, dr.med. Seniorforsker v/nasjonal kompetansetjeneste for samtidig rusmisbruk og psykisk lidelse Professor II v/institutt for klinisk medisin, UiT Norges arktiske universitet, Tromsø j.g.bramness@medisin.uio.no Interessekonflikter Aldri mottatt penger fram noen kommersiell aktør Sitte i flere utvalg og komiteer betalt av Helsedirektoratet Bl.a. Veileder i forskrivning av vanedannende legemidler E-læringskurs for forskrivning av vanedannende legemidler helsekompetanse.no/vanedann ende ROP-TV et par videoer APOKUS: publikumsvideoer 1
Hva er vanedannende legemidler? Smertestillende Svake opioider Sterke opioider GABA-erge midler Barbiturater Benzodiazepiner Z-hypnotika Lioresal Pregabalin Sentralstimulerende Andre Anticholinergika Nabiximol Kvetiapine Helseskader knyttet til vanedannende legemidler Psykomotoriske effekter Bilkjøring Fall Kognitive effekter Fare for demens? Psykiatriske effekter Angst Insomni Nevrologiske Hodepine Epilepsi Rus og avhengighetsmedisin Avhengighet Overdose 2
Folkehelseproblem? Helseproblem? Omfang av bruk? Andel av befolkningen som får forskrevet minst én resept på vanedannende legemiddel (2013-tall) (kilde: Resepregisteret.no) Handal et al 2015 3
Brukere fordelt på alder og kjønn Bramness JG, Sexton JA. Nor Epidemiol 2011 Kjønnsforskjeller i forskrivningen av vanedannende legemidler Handal et al 2015 4
Utvikling i salg av BZD siden oppstart 45,0 40,0 Definerte døgndoser/1000 innbyggere/døgn 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 Anxiolytika (N05B) Hypnotika/sedativa (N05C) 0,0 År Bramness 2007 Bruken av b-preparater er på vei ned Skurtveit 2014 5
Kumulativ insidenskurve for bruk av benzodiazepiner Bramness and Sexton 2010 Hvor lenge bruker man? Felleskatalogens tekst om Vival (diazepam): Behandlingsvarighet (alle indikasjoner): Kortest mulig og maks. 4 uker ved søvnvansker og 8-12 uker ved angst og uro, inkl. nedtrapping. Bramness and Sexton 2010 6
«10 norske tabuer» Knut Olav Åmås (direktør i Fritt Ord og spaltist) Aftenposten 28. februar 2015 «3. Å være avhengig av vanedannende medisiner Norge ligger helt i verdenstoppen når det gjelder bruk av vanedannende medisiner, særlig sovemedisin, smertestillende og beroligende midler. 900 000 nordmenn fikk ett eller flere slike legemidler i 2013. Det er utydelige og kompliserte linjer mellom å bruke dem kontrollert i en behandling og å bli sykelig avhengig. Og det er helt vanlige mennesker som blir det. Fenomenet er mer usynlig enn narkomani og alkoholisme.» «Tar opp vanedannende angst- og sovemedisiner i Stortinget» Karin Andersen (SV) til Eldreministeren 31. mai 2018 «Jeg mener det som kommer frem [ ] er dramatisk. Særlig at såpass mange synes at legene burde vært mer restriktive med å skrive ut disse medisinene, og at såpass mange [sykepleiere] svarer at de månedlig eller oftere har gitt beroligende piller på grunn av tidsnød eller ressursmangel, når de mener at andre tiltak hadde vært bedre» 7
OECD opioider antall som fikk forskrevet opioider per million innbygger OECD benzodiazepiner antall som fikk forskrevet BZD per 1000 innbygger 8
Where are the problems? Number of persons Least amount prescribed 850000 1 500000 25 250000 130 100000 400 50000 595 10000 1350 1000 3350 100 7550 10 14600 1 36840 Fylkesmessige forskjeller i forskrivningen av benzodiazepiner 9
Sammenheng mellom totalforbruk og storforbruk? Gjelder totalkonsummodellen for legemidler (slik den gjør for alkohol?) Rossow og Bramness 2015 Den amerikanske opioid-epidemien 10
Opioid-epidemi i Norge? Upubliserte data fra Skurtveit 2018 Opioid-epidemi i Norge? Upubliserte data fra Skurtveit 2018 11
Hva betyr generasjonsskifte med hensyn til forskrivning? 1 = gjennomsnitt Korrigert for kjønn Menn skriver ut mer enn kvinner Korrigert for geografi Initial dose hos folk som ikke tidligere har fått BZD Korrigert for pasientens alder og sykelighet Andre medisiner Bramness and Sexton 2011 Oppsummering Både alvorligheten av problemet og omfanget av bruk er viktig for å få vanedannende legemidler til å bli et folkehelseproblem Tross i mytene ligger vi nokså godt an i Norge Det viktigste er å holde nede forskrivningen Vi må være obs (f.eks. oxycodon), men ikke spre fryktpropaganda 12