Diffuse nevrologiske lidelser - fordi vi er kropp og sjel Jana Midelfart Hoff, nevrolog HUS mai 2018
Innhold Det svimler for meg Hodet mitt vil sprenges Det må være noe (galt) med nervesystemet mitt Terapeutisk dialog/muligheter Forventninger
Det svimler for meg
Vertigo Illusjon av at enten omgivelsene eller en selv er i bevegelse. Svimmelhet oppstår når informasjonen om kroppens posisjon fra de ulike sansene er motstridende
Årsaker til svimmelhet Otogene årsaker Hjerneslag Nevrologisk sykdom ( MS, hjerneslag, TIA, cerebral småkar sykdom) Ortostatisk hypotensjon Fobisk postural vertigo
Hvordan finne ut om noe må gjøres? HINTS: Skille mellom sentral og perifer årsak Hvis følgende er tilstede, er sentral årsak sannsynlig: Normal hodeimpulstest Horisontal nystagmus som skifter retning med blikkretning Skew deviation Andre nevrologiske funn i tillegg? Vurdere MR Og enn om man ikke finner klar årsak..
Eldre er særlig utsatt for svimmelhet -Hjerte-kar-sykdom -Immobilisering -Medisinering -Depresjon, angst -Dårlig syn -Postural hypotensjon, hypotensjon av andre årsaker. -Nevrologiske tilstander -Endokrine årsaker -Otologiske årsaker
Hodet mitt vil sprenges
Kasus 1: Den unge damen - sykehistorie 17 år Hodepine siden hun var 9 år Hodepinen sitter globalt bankende i hodet, starter ofte baktil I dag mest plaget av kvalme, relatert til hodepine eller alene Falt ut av skole Trener ikke Svært øm i nakke og skuldre
Kasus 1:Den unge damen - utredning MR cerebri normal Blodprøver ok ( litt lav i D-vitamin, litt forhøyet TSH, men Ft4 ok) Svært øm og stiv i nakke og skuldre Gastroenterologisk vurdering: OK
Kasus 1: Den unge damen hva prøver vi? Triptaner: Ingen effekt Sarotex: Synes ikke hun har noe effekt, vil ikke stå på det Fysioterapi: For kvalm Trening: For kvalm Henvist til Nordås: Fått avslag?
Kasus 2: Moren - Sykehistorie Bodd i Norge fra hun var 8 år Gift, 5 barn ( 7-14 år) 50 % sekretær 2014: I forbindelse med barnevernsak akutt hodepine Vedvart siden - daglig Starter i bakhodet, sprer seg globalt, «trykk på øyne» Tar Paracet flere ganger hver dag Ingen fysisk aktivitet
Kasus 2: Moren - Funn MR cerebri: Arachnoidalcyste ved lillehjernen noen betydning? Svært øm i nakke og skuldre Ved palpasjon av kranialmuskulatur forsterkes hodepine HAD: Mye angst og uro, lite å glede seg over i hverdagen, panikkattakk
Kasus 2: Moren Hva gjør vi? Medikament overforbrukshodepine må behandles Slutte med alle smertestillende og være uten minst 1 måned Sarotex som adjuvant behandling, full sykemelding? Fysisk aktivitet Depresjon?
Hva er «spenningshodepine»? En av 3 plages jevnlig av episodisk tensjonshodepine En av 10 har det hver uke Tre av 100 har det kronisk Risikofaktorer for spenningshodepine: Dårlig selvrapportert helse Manglende evne til avspenning Lite søvn
Typisk spenningshodepine Som et stramt bånd over panne/rundt hodet (badehette) Øker ofte på utover dagen Kan ha migrene i tillegg Lys og lydskyhet kan forekomme
Kronisk spenningshodepine Hodepine mer en 15 dager/måned Ofte utløst av enkeltstående episode Økt og vedvarende spenning i nakkemuskulatur smertesignaler som aktiviserer nevroner i N.trigeminus Sentral sensitivisering
Hva hjelper IKKE mot kronisk spenningshodepine? Triptaner Manipulasjonsbehandling av nakke ( kiropraktor/osteopat) Akupunktur? Inaktivitet
Hva hjelper mot kronisk spenningshodepine? Snakke med pasienten Trening og fysioterapi. Avspenningsøvelser og kognitiv terapi Trening mer effektivt enn akupunktur og avspenningsøvelser
Kasus 3:Det må være noe (galt) med nervesystemet mitt Kvinne 40 år, full jobb, tøff familiesituasjon Kjent essensiell tremor, lite plaget Far med Parkinson Veldig bekymret for om hun har Parkinsons sykdom eller MS Tidvis nummenhet og prikninger i armer og bein Nevrologisk us: Litt posisjonstremor bilateralt, ellers helt fin MR?
Hva kjennetegner pasientene «mine»? Hos de yngre: Ofte stoppet nylig med fysisk aktivitet Kommer ofte når de avslutter ungdomsskole/begynner på vgs Mye nett og mobil Hos de eldre: Fravær av fysisk aktivitet
Terapeutisk dialog diffuse nevrologiske symptomer
Det er noe med fysisk aktivitet
Moreover, anxiety and depression reduction after aerobic exercise may be achieved with exercise intensity between 30 and 70% of maximal heart rate (Weinberg and Gould, 2015). Effects of Physical Exercise on Cognitive Functioning and Wellbeing: Biological and Psychological Benefits. Mandolesi et al. Front Psychol 2018
Glem ikke medisinoverforbruks hodepine! 1% av den voksne befolkning Hodepinen «ligner» på den vanlige Pasienten er «nødt» til å ta analgetika (nesten) hver dag Diagnostiske kriterier: Hodepine tilstede >15 dager per mnd Per måned: >10 x triptaner, opioider etc >3 mndr Alle analgetika >15 dager/mnd i >3 mndr
Tøff og enkel kur All medisin må vekk i MINST 1 måned Støtteterapi: Fysioterapi, Sarotex, sykemelding..
Forventninger Dere som fastleger Og jeg som nevrolog
Takk for meg!