Forekomst av «nye» opioider i obduksjonsmateriale og utvikling over tid https://www.rt.com/usa/389885-police-find-500mn-heroin-field/ https://www.pixabay.com Hilde Erøy Edvardsen, MSc Pharm, PhD Seksjon for rusmiddelforskning Avdeling for rettsmedisinske fag
2 «Nye» opioider Har vært brukt terapeutisk i flere tiår Har fått mindre oppmerksomhet enn heroin, morfin og LAR-medikamentene metadon, buprenorfin, etc. Tramadol Fentanyl + analoger Oksykodon www.wikimedia.org
3 Opioidkrise USA (ca. 330 mill. innbyggere) steget fra 3 000 20 000 på 3 år fentanyler viktigere enn heroin ved overdoser Sverige (ca. 10 mill. innbyggere) 2015: 21 dødsfall med fentanylanaloger 2016: 45 dødsfall med fentanylanaloger Juni 2017 til januar 2018: 74 cyclopropylfentanyl Estland (ca. 1 mill. innbyggere) 110 overdosedødsfall i 2017 81 % (n=89) skyldtes fentanyl eller en analog www.wikimedia.org
Hvor sterktvirkende er fentanylderivater? Morfin referansestoff (smertestillende effekt) Fentanyl- derivater 0.1 1 100 10.000 Kodein Heroin 2 Fentanyl Karfentanil Vevelstad, 2018
Funn i obduksjonsprøver ved OUS 2017 (n=1876) 5 Stoffnavn Eksempel på medikamentnavn/rusmiddel Antall i 2017 Prosent i 2017 1 Etanol Alkohol 354 19 2 Morfin Dolcontin, Malfin, heroin 195 10 3 Paracetamol Pamol, Panodil, Paracet, Paramax, Pinex 187 10 12 Metadon Metadon, metadon 85 5 14 Fentanyl Abstral, Durogesic 81 4 16 Tramadol Nobligan, Tramagetic OD, Trampalgin, Tramadol 78 4 18 Oksykodon OxyNorm, OxyContin, Reltebon Depot, Targiniq, Oxycodone 68 4 19 Buprenorfin Subutex, Suboxone, Temgesic, Norspan, Buprefarm, Buprenorphine 67 4
Antall årlige obduksjonssaker 6 300 Tradisjonelle opioider i obduksjonsprøver siste 15 år 250 200 150 Morfin Kodein Heroin (6-MAM) Metadon Buprenorfin 100 50 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Antall årlige obduksjonssaker 7 100 "Nye"opioider i obduksjonsprøver siste 15 år 90 80 70 60 50 40 Fentanyl Tramadol Oksykodon 30 20 10 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Antall årlige obduksjonssaker 3 Fentanyl-analoger påvist i obduksjonssaker ved OUS 8 2 2016 2017 tom aug 2018 1 0 Furanylfentanyl Alfentanil Karfentanil Acetylfentanyl Cyklopropylfentanyl Metoxyacetylfentanyl
Hva med fentanyl og oksykodon som årsak til død? 9 Til dels ukjent i hvor stort omfang disse medvirker til død Studert fra 2015-2017 Saker obdusert ved OUS (ca. 50 % av alle norske rettslige obduksjoner) Ca. 1000 rettslige obduksjoner per år ved OUS Oppdrag fra Helsedirektoratet, Overdosestrategien, samarbeid med SERAF, UiO Obduksjonsprøver + obduksjonsrapport
10 Fentanyl Få fentanylrelaterte dødsfall i forhold til antall fentanyl-positive prøver (18 % av 120 saker) Lite datasett (n=22), men en økende trend Alder: 48 år (15-77 år) Kjønn: 59 % menn (n=13) 41 % (n=9) av de avdøde hadde på fentanylplaster Uvisst om forskrevet bruk Utstrakt kombinasjonsinntak 13 % (n=3) kun påvist fentanyl Stor grad av ulike kombinasjoner og hyppig funn av illegale rusmidler i tillegg til fentanyl Kvinner hadde et høyere antall påviste psykoaktive substanser i blod enn menn
11 Oksykodon Høy andel oksykodonrelaterte dødsfall i forhold til antall positive prøver (62 % av 84 saker) Lite datasett (n=52), men en økende trend Alder: 51 år (21-95 år) Kjønn: 58 % kvinner (n=30) Utstrakt kombinasjonsinntak 1 sak med kun påvist oksykodon Stor grad av ulike kombinasjoner og hyppig funn av illegale rusmidler i tillegg til oksykodon Kvinner hadde et høyere antall påviste psykoaktive substanser i blod enn menn
12 Oppsummering De tradisjonelle opioidene påvises oftere enn de «nye» Økende trend for de «nye» Ser ut til at oksykodon kan være et større problem enn fentanyl i Norge som årsak til død Obduksjonsmaterialet viser at det ikke er samme problematikk som i Sverige, Estland eller USA, MEN: Reseptregisteret viser økt utlevering fra apotek Kombinasjonsbruk med andre sedativa potensielt farlig For eksempel smertepasienter i faresonen det kan ta tid fra behandlingsstart til avhengighet til død
Takk 13 Helsedirektoratet/Overdosestrategien Thomas Clausen, SERAF Stine Marie Havig, OUS Gunhild Heide, OUS Gerrit Middelkoop, OUS Sidsel Rogde, OUS og UiO Torill Tverborgvik, OUS Vigdis Vindenes, OUS og UiO Seksjon for rettstoksikologiske støttefunksjoner, OUS