Å LEVE OG DØ MED SMERTER - ELLER??? DET BEHØVER IKKE SKJE HVORDAN ER DET HER HJEMME I NORGE??

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Å LEVE OG DØ MED SMERTER - ELLER??? DET BEHØVER IKKE SKJE HVORDAN ER DET HER HJEMME I NORGE??"

Fredrik Bjarte Lindberg
7 år siden
Visninger:

1 Living and dying in pain It doesn t have to happen World Hospice and Palliative Care Day 14.Oktober 2016 Janicke T. Bjercke Overlege Hospice Lovisenberg Å LEVE OG DØ MED SMERTER - DET BEHØVER IKKE SKJE ELLER??? 75% av verdens befolkning har ikke tilgang til nødvendige smertestillende medisiner. Millioner av mennesker lider med smerter som kunne vært hjulpet av smertestillende medisiner Ca 18 millioner mennesker dør med smerter hvert år. HVORDAN ER DET HER HJEMME I NORGE?? 1

2 Smerter hos Kreftpasienter kan være: Ca 74% ( 38-89% avhengig av inklusjonskriteriene) av kreftpasienter har smerter Oral medikasjon er tilstrekkelig hos 80-90% 10-20% har behov for mer avansert smertebehandling Tumorrelatert (beliggenhet, tumortype, metastasemønster) Behandlingsrelatert (kirurgi, strålebehandling, kjemoterapi) Relatert til svekkelse og alvorlig sykdom (liggesår, mucositt, obstipasjon, Herpes Zoster, muskelatrofi, degenerative forandringer Kreftpas innlagt på Norske sykehus Kreftpasienter innlagt på sykehus 51% av pasientene hadde smerter under innleggelsen 30% av pasientene beskrev moderate/sterke smerter 9% av pasientene beskrev smertene som uutholdelige Holtan, Kongsgård, Ohnstad, Tidskr. DNLF: 2005, nr.4; Kvinne 60 år Pasienteksempel. Lungekreft og KOLS Legens argumenter mot å gi henne Morfin Pasientens redsel for å begynne med Morfin Har KOLS Morfin vil hemme respirasjonen Tumor er ikke så stor Viktigere å berolige med Sobril/Benzodiazepin «Er jeg så dårlig??» «Det er jo bare for døende pasienter??» «Jeg vil ikke bli narkoman» «Redd for å bli avhengig» «Vil spare det til det blir helt nødvendig?» «Gir obstipasjonsplager» 2

Hurtigvirkende tabletter og nesespray Alternativt plaster Injeksjonspreparater/smertepumper hvis nødvendig WHO`s smertetrapp WHO`s smertetrapp Paracetamol NSAIDs Svake opioider Kodein/ Paralgin forte

3 Oppstart Behandling med Morfin hos Kreftpasienter med KOLS Begynn med lav dose, eks Morfin 2.5mg 5mg sc eller iv eller Morfin 5-10mg po. Gi gjentatte doser til lindring Trapp opp dosen langsomt Gå evt over til langtidsvirkende tabletter Prinsippved smertebehandling Begynne med lav dose, titrer langsomt opp Depot-tabletter Hurtigvirkende tabletter og nesespray Alternativt plaster Injeksjonspreparater/smertepumper hvis nødvendig WHO`s smertetrapp WHO`s smertetrapp Paracetamol NSAIDs Svake opioider Kodein/ Paralgin forte Tramadol/ Nobligan + Ordinære opioider Morfin Oxykodon Ketobemidon Metadon Hydromorfon Fentanyl Buprenorfin + Paracetamol NSAIDs? Svake opioider Kodein Tramadol + Ordinære opioider Morfin Oxykodon Ketobemidon Metadon Hydromorfon Fentanyl Buprenorfin + SMERTETRAPP Håndbok i Lindrende Behandling, UNN Trinn 1: Perifert Virkende peroralt/parenteralt Paracetamol, NSAIDS (Voltaren, Ibux) Trinn 2: Evt Trinn 1 + Opioider peroralt/parenteralt Morfin ( Morfin-Dolcontin) Ketobemidon (Ketorax) Oxycodon (Oxycontin- Oxynorm) Fentanyl (Durogesic plaster, Instanyl nesespray, Abstral subling.t.) Buprenorfin (Norspan plaster, Subutex tabl, Temgesic) Hydromorfin (Palladon) Methadon Trinn 3: Invasive teknikker, lokale regionale blokkader Smertepumpe MP Daily CADD (Graceby) Kan gis Subkutant Intravenøst Spinalt (CADD) Epiduralt (CADD) 18 3

4 MP Daily Smertepumper 10 eller 20 ml sprøyter Blandes på post Hastighet 50mm/døgn S.c. eller I.v. Sykepleier gir ekstradoser CADD-Pumpe 50ml eller 100 ml kassett eller reservoarpose på 250ml, 500ml eller 1000ml (med blindkassett) Inntil en ukes holdbarhet på medisiner i kassett Spinal, Epidural, iv og sc Må blandes på sykehusapotek (kostbart) 20 Indikasjoner for oppstart av smertepumpe Når pasienten ikke kan ta medisiner peroralt Når injeksjoner er det som gir best lindring Kontinuerlig kvalmebehandling Ileuspumpe ( tarmslyng) Behov for kontinuerlig sedering Søvn/nattpumpe/MP Nightly Bland 5 ml i 10ml sprøyte, hastighet 50mm, kl Alternativt fast sc hver 4. time via Butterflynål eller SubQ nål OVERGANG FRA PO TIL PARENTERAL MORFIN Døgndosen reduseres til 1/3 av PO dose (sc og iv) 10mg Oxycontin po tilsvarer 15mg Morfin po. 5mg Ketorax tilsvarer 5mg Morfin 10 mg Dolcontin tilsvarer 10 mg Morfin Fentanyl 100mcg/t/72t tilsvarer døgndose på 240mg Morfin po ( X 2.4) som tilsvarer 80mg Morfin sc/iv. 21 Mann 29 år Pasienteksempel «Total pain»- Cecily Saunders «The Prescribers Journal» i «The suffering that encompanies all of a persons physical, psychological, social, spiritual and practical struggles» Mrs. Hinson at St Joseph Hospice: «All of me is wrong» 4

5 FYSISK SMERTE Fysisk TOTAL SMERTE Sosial Psykisk Eksistensiell/Åndelig Fysisk smerte Subjektiv følelse EKSISTENSIELL SMERTE Smerte er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse, som opptrer i sammenheng med vevs-skade eller truende vevs-skade, eller blir beskrevet som om den skyldtes vevs-skade. (IASP) Eksistensiell/Åndelig smerte Aktuelt når vår eksistens er truet- Livsspørsmål Mening Håp - Håpløshet Hvorfor skal jeg oppleve dette? Hvor er Gud i dette? Redsel for døden Tap av relasjoner, autonomi, fremtid Sosial smerte 5

6 Sosial smerte Bekymringer om familien, økonomi, arbeidsplass Miste framtiden Miste roller Redusert funksjon Kroppsendringer som konsekvens av sykdommen Relasjoner Bekymring for å være til belastning Psykisk smerte Psykisk smerte Reaksjon på sykdom og smerter Sinne Sorg - nedstemthet Meningsløshet Håpløshet - Maktesløshet Angst - redsel Fysisk Psykisk TOTAL SMERTE Sosial Eksistensiell/Åndelig Smertehistorie Hvordan skal vi som helsepersonell møte pasientene i deres totale smerte?? Hva skyldes smerten/bakenforliggende årsak? Hvilken type smerte? (Nosiseptiv? Neuropatisk? Psykogen? Idiopatisk?) Hvor sterk er den? Svak? Sterk? Uutholdelig? Vedvarende? Intermitterende? Påvirkes søvn, mobilitet, humør, sosial omgang, livskvalitet? 6

7 Lytte til pasienten Bli kjent med dem og deres historie Få tak i hva som bekymrer dem Støttende funksjon- Utfordre - Ærlighet Være villig til å være en «som vandrer med» Våge å snakke om døden og det som ligger foran Hjelpe dem til å «ordne opp» Bruke hele det tverrfaglige teamet Idealet fra Cecily Saunders: «we should learn not only how to free patients from pain and distress, how to understand them and never let them down, but also how to be silent, how to listen and how to just be there.» Men ikke alle pasienter «sovner stille inn» Takk for oppmerksomheten! Vi er forskjellige Vi lever forskjellig Vi dør forskjellig 7

Like dokumenter

Smertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste?

Smertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste? Seksjonsoverlege Per Egil Haavik SUS. 050213 Man må skille mellom Akutt smerte Smerte ved avansert Cancer