Om delirium og assosiasjoner med kognitiv svikt, og 4AT som kartleggingsverktøy Psykiater, PhD Sverre Bergh Forskningsleder Alderspsykiatrisk forskningssenter, SI Forsker Aldring og helse Gjesteforsker KCL og Univ. Exeter
Delirium i SI
Hva er delirium? Diagnostikk Tema? Bruk av kartleggingsverktøy 4AT Sammenhengen mellom delirium og kognitiv svikt?
Lira (latin) Plogfure, spor
Delirium kriterier ICD 10 Redusert bevissthetsnivå Kognitive forstyrrelser Psykomotorisk forstyrrelse (minst 1): Hypo- eller hyperaktivitet Forlenget reaksjonstid Forlenget/nedsatt talestrøm Lettskremt/skvetten Forstyrret nattesøvn Følelsesmessige forstyrrelser: Angst, depresjon, irritabilitet Akutt debut og fluktuerende forløp Bevis for organisk etiologi
DSM-5 lists five criteria for delirium A. There is a disturbance in attention and awareness. B. Delirium develops over a short period of time, typically hours to days. There is a change in baseline attention and awareness. It fluctuates throughout the day. C. There is also another disturbance in cognition, such as in memory, orientation, language, and perception. D. The disturbances in (A.) and (C.) are not better explained by another pre-existing, established, or evolving neurocognitive disorder. E. There must also be evidence that the delirium is due to a direct physiological consequence of another medical condition, substance intoxication or withdrawal, or exposure to a toxin, or is due to multiple etiologies.
Delirium - nøkkelpunkter Akutt start (timer til dager) Fluktuerende forløp Uoppmerksomhet Nedsatt bevissthet Endringer i kognisjonen Må vite hvilken kognisjon pas har til vanlig
Differential diagnoser Oh, JAMA 2017
Delirium tremens Alkohol abstinens Svetting, skjelving, kramper, hjertebank Hallusinasjoner Visuelle Hørsel Taktile
Delirium - forekomst 65+ år og innlagt sykehus: 11-42 % Demens og innlagt sykehus: 50 % Hoftebrudd og innlagt på sykehus: 50 % 65+ år og innlagt på intensivavdeling: 70 % Innlagt på sykehjem: Antas høy, men ukjent forekomst Neerland, TdNL 2013
Delirium i sykehjem målt ved CAM 696 pasienter inkludert ved innleggelse på sykehjem Etter 6 måneder, 509 pasienter Antall med delirium i følge CAM?
Forekomst uoppdaget delirium Sykehus 55-70 % i 2000-01 60 % i 2015 Hustey 2000, Inouye 2001, de la Cruz 2015
Risiko- og utløsende faktorer Risikofaktorer Høy alder Kogn. svikt/demens Depresjon Tidl. delirium Komorbiditet Sansesvikt Lav BMI Neerland, TdNL 2013 Utløsende faktorer Hoftebrudd Kirurgiske inngrep Infeksjon Hjerneslag Akutt hjertesykdom Dehydrering Metabolske forstyrrelser Smerter Sederende medikamenter Polyfarmasi
Hvor skal man begynne å lete?
Delirium - diagnostikk Sykehistorie, kliniske observasjoner og kognitiv testing Opplysninger fra pårørende og pleiepersonell viktig Grundig somatisk undersøkelse og utredning
Nedsatt bevissthet Endringer i kognisjonen Uoppmerksomhet Akutt start Fluktuerende forløp 4AT
Nedsatt bevissthet
Endringer i kognisjonen
Uoppmerksomhet
Akutt start og fluktuerende
Demens og delirium Demens Delirium
Delirium, demens og hoftebrudd Preoperativt delirium 21.1 % av pasientene Risikofaktorer: Kognitiv svikt Fall innendørs Feber Ventetid før operasjon Postoperativt delirium 36.4 % av pasientene Risikofaktorer: Kognitiv svikt Fall innendørs BMI < 20 Juliebø et al. 2009
Delirium, demens og hoftebrudd 287 pas. m/hoftebrudd Undersøkt for demens etter 6 måneder Pasienter uten demens før hoftebrudd Delirium => demens hos 38 % Ikke delirium => demens hos 7 % Krogseth et al 2011 Pasienter med demens før hoftebrudd Delirium => 2,4 poeng fall i MMSE/år Ikke delirium => 1,0 poeng fall i MMSE/år Krogseth et al 2016
Oppsummering Delirium er hyppig hos eldre Med demens På sykehus og på sykehjem Delirium er underdiagnostisert En rekke risikofaktorer finnes En rekke utløsende faktorer finnes 4AT kan være til hjelp for å finne delirium