Presentasjon av prosjektet Glade barn i vekst og balanse

Presentasjon av prosjektet Glade barn i vekst og balanse ernæringsfysiolog Carina Ottesen helsesøster Kjellaug Lemstad Lea 16.09.2010

Planleggingsfasen Tverrfaglig arbeidsgruppe startet planlegging av prosjekt i april -08 etter konferansen; behandling av barn med overvekt/fedme (NFK og Fylkemannen i Nordland) og på oppfordring fra barnelege ved Nordlandssykehuset HF Forankret i Helsesøstertjenesten, OK Avdelingen Bodø kommune Inspirasjon fra Akkurat Passe St. Olavs hospital

Prosjektplan Rekruttering Felles informasjonsmøte Inkludering Kartlegging ved oppstart, 6. mnd og avslutning Intensiv prosjektperiode: 10 samlinger, separat foreldre og barn, hver 14.dag, senere 1 pr 6. mnd. Foreldre til 7-9 barn i hver gruppe Individuell oppfølging v/ernæringsfysiolog og fysioterapeut 1 gang pr mnd. Overføring til helsesøster ved egen skole (månedlige samtaler med helsesøster, samt ukentlig fysisk aktivitet i regi av Aktiv hverdag )

Rekruttering og kriterier Rekruttering Helsesøstre i kommunen Barnelege ved sykehuset Fastlege Info om prosjekt og evt videreføring av tilbud viktig for rekruttering (via lokalavis) Kriterier: Iso KMI over 25 (aldersjustert KMI) Barn som opplever at overvekten er problematisk Ingen tilleggskomplikasjoner av betydning Alder 8-12 (deltagerne i dag er mellom 8-10 år)

KMI (kroppsmasseindeks) Utregning av BMI (kg/m²) for barn på ulike alderstrinn som tilsvarer BMI for voksne Alder BMI over 25 BMI over 30 Gutter Jenter Gutter Jenter 8.5 18.8 18.7 22.2 22.2 9 19.1 19.1 22.8 22.8 9.5 19.5 19.5 23.4 23.5 10 19.8 19.9 24.0 24.1 10.5 20.2 20.3 24.6 24.8 11 20.6 20.7 25.1 25.4 11.5 20.9 21.2 25.6 26.1 12 21.2 21.7 26.0 26.7 Jente, 12 år, 1,55 meter, 67 kg 1. Utregning av BMI: 67 kg = 67 kg = 27,89 1,55m x 1,55m 2,40 m² 2. Deretter finner man linjen for alder (12 år) og ser at BMI for denne jenta (27.9 kg/m²) tilsvarer en BMI på over 30 kg/m² for voksne. (T.Cole. BMJ 200;320: 1240)

Hovedmålet med prosjektet er å fremme varig endring av livsstil. Deltagerne skal få positive opplevelser med fysisk aktivitet, få et riktig sammensatt kosthold og lære seg å ta smarte valg i forhold til egen livsstil Husk at barna skal vokse inn i egen vekt (Lite fokus på vekt, mest hverdagsaktivitet og mestringsfølelse) www.helsedirektoratet.no

Delmål Fremme varig endring av livsstil (skal oppleves på en lystbetont måte) Foreldreinvolvering Styrke generell foreldrekompetanse Endre de forhold ved foreldrenes atferd og tenkning som antas å være med på å opprettholde overvekt hos barna Gruppebasert tilnærming Fokus på mestringsevne Deltagerne skal få tilhørighet til, og delta på aktiviteter i lokale idrettslag

Tidsplan over 2 ½ år Planlegging 2008 2009 2010 2011 Vår Høst Vår Høst Vår Høst Vår X Inkludering av deltagere Oppstart Kartlegging X X X X Samlinger (12 samlinger på 6 mnd.) 2 dagerskurs Lærings- og mestringssenteret 10 dagers opphold Valnesfjord Helsesportsenter Individuelle samtaler X X Oppfølging samlinger X X X X X X X X X X X Periode hvor helsesøster er involvert i oppfølgingen X X X X X

Medisinsk ansvarlig Barnas egen fastlege er også medisinsk ansvarlig Derfor (etter anbefaling fra barnelege og kommunelege) anbefales å ta visse blodprøver av barna 3 ganger i løpet av prosjektet (ved oppstart, etter 6 måneder og ved avslutning)

Barnegruppen Ledes av fysioterapeut og ernæringsfysiolog Fokus på å sikre positive erfaringer med fysisk aktivitet Lek og aktivitetsbasert kostopplæring Fellesskap og mestring Dele opplevelser, gjøre nye erfaringer Kartlegging (test av fysisk form, motorisk test, standardisert spørreskj. for å registrere aktivitetsnivå og intensitet, samt tid brukt på skjermaktivitet, kostanamnese)

Barnesamlinger Tid 12.11.09 kl. 15-16.30 26.11.09 kl. 15-16.30 Tema/Aktivitet Bli kjent Badeland 08.12.09 09.12.09 To kursdager (dagtid) på Lærings- og mestringssenteret, Nordlandsykehuset 07.01.09 kl. 15-1630 21.01.10 kl. 15-16.30 04.02.10 kl. 15-16.30 18.02.10 kl. 15-16.30 11.03.10 kl. 15-16.30 25.03.10 kl. 15-16.30 15.04.10 kl. 15-16.30 06.05.10 Kl.18-20 03.06.10 kl 18-20 JULEFERIE UKE 52 OG 53 Kjøkken/matlaging (middag, tallerkenmodell) Inneaktivitet (gymtøy) Skøyter i Stordalen Ski (hvis ikke snø, ikke ta med ski, bare uteklær) VINTERFERIE UKE 8 Mat (hva spiser vi etter skoletid og hvor mye) Boksing? PÅSKEFERIE UKE 13 Sykling (Vi sykler til Elveparken og ned til Bodøsjøen) Bratten aktivitetspark omvisning Felles avslutning Sted Rehabiliteringssenteret Badeland LMS Rehabiliteringssenteret Rehabiliteringssenteret Stordalen Parkeringsplassen nedenfor Mørkvedmarka skole Rehabiliteringssenteret Bokseklubbens lokaler i postbygget i sentrum Rehabiliteringssenteret Bratten aktivitespark

Erfaringer ved arbeidet med barnegruppen Viktige fokus porsjonsstørrelse (vanskelig å begrense mengde) tallerkenmodell tips til middag og mellommåltider, utlevert kokebok Gruppe som krever to voksne Utfordringer (få alle med, utstyr, klær, oppmøte, repetisjoner ) Kontrakt om deltagelse Påminnes

Individuelle samtaler Motiverende samtale Samtaler med barn og foreldre sammen og foreldre alene Hensikt: å få barn og foreldre til selv å formulere mål i forhold til endring av vaner (kosthold og aktivitet)

Kartleggingssamtaler med foreldre Grunnholdning: Respekt for familiens egne mål og verdier og retten til å gjøre valg Innhold i foreldresamtale: 1) Familiesituasjon (helhetsperspektiv) 2 )Ressurs og problembeskrivelse (barnet beskrives av foreldre) 3) Forklaringsmodeller- hva tenker foreldrene om barnets overvekt og deres motivasjon for endring 4) Ressurser mht endring av livsstil 5) Hindringer mht endring av livsstil

Kartlegging av barnets ressurser Målsetting: Bli kjent med barnet i dets skolemiljø, og legge grunnlag for et videre samarbeid med barnets helsesøster. Hensikt: Felles forståelse og gjensidig forpliktelse( kontrakt ) Bidra til at familien får øye på egne løsninger Samtalen innledes med spørreskjema (kid-kindl) Hva tenker barnet om å være med i prosjektet? Grad av motivasjon vurderes skaleringsspørsmål Mestringsorientert Tilbakemelding til foreldre

Foreldregruppe Målsetting: styrke og støtte foreldrene i den endringsprosessen som må til for å stoppe barnets negative vektutvikling. Rammer: 10 samvær der ulike sider ved det å ha et barn med overvekt belyses (etter modell fra Trondheim) Tidsramme: 2 timer med pause(kaffe,te,fruktfat) Grupper:7 og 9 foreldrepar, to gruppeledere (spesialpedagog med familieterapiutdanning og helsesøster med videreutd.i psykisk helsearbeid.)

Foreldregruppeledernes rolle: Å introdusere tema Gi evt. et faglig innspill / igangsetter for refleksjon, erfaringsutveksling og bearbeiding. Å ivareta den enkelte forelder sine utfordringer Bidra til at de får øye på egne løsninger Hjelpe de til å se muligheter når de ikke selv får øye på de Forsterke de mulighetene de knapt ser ved å dele dem med gruppa Få de andres synspunkter og erfaringer Velge arbeidsform- hjemmeoppgaver, drøfting i smågruppe/plenum Husk - Livsstil er ikke noe du kjøper i en pakke- det er summen av de valg vi tar hver eneste dag -

Erfaringer med motivasjonsarbeid Endring er en prosess Ambivalens/motstridende tanker og følelser er NORMALT og FORVENTET Motivasjon endres over tid i prosessen I vår tverrfaglige tilnærming i prosjektet bygger vi videre på den jobben hver av oss bidrar med vår felles intensjon er å fremme motivasjon til endring.

Stadier i endringsprosess tilbakefall Føroverveielse Overveielse vedlikehold Beslutning handling

Erfaringer ved foreldrearbeid Vi tilstreber en samtaleteknikk som gir støtte på veien til sunn livsstil, og ikke gir mer skam/skyldfølelse. Inviterer til dans ikke til brytekamp ruller med motstand Noen barn og familier har sammensatte problemer avtaler om samarbeid med BUP og f. ex. familevernkontor kan forenkle Tidligere fokuserte man ofte på råd i form av anvisninger, nå vektlegges det endring i prosess og en likeverdig relasjon Forsøk på å gi løsninger fører som oftest til at foreldre(barn) blir defensive og gjør endring mindre sannsynlig Du har det vi trenger og sammen skal vi finne det En grunnholdning som preger motiverende samtale- se litt.henvisn.

Foreldresamlinger Dato/kl. Innhold 1 06.11.08 /18-1930 Infokveld til alle deltagere hvor alle bidragsytere er med 2 20.11.08, 21.11.08 To kursdager (dagtid) på Lærings- og mestringssenteret, Nordlandsykehuset 3 04.12.08/ 18-1930 Tema 1: Forventninger og målsettinger 4 08.01.09/ 18-1930 Tema 2: Hvordan snakke med barn om overvekt 5 22.01.09/ 18-1930 Tema 3: Mestring og motivasjon 6 05.02.09/ 18-1930 Tema 4: Kosthold i hverdagen 7 16.02.09-26.02.09 10-dagers opphold på Valnesfjord helsesportsenter 8 05.03.09/ 18-1930 Tema 5: Hverdagsaktivitet (hva er aktivitet?) 9 19.03.09/ 18-1930 Tema 6: Styring og grensesetting 10 02.04.09/ 18-1930 Tema 7: Hvem skal være med på laget? Om søsken og andres involv. 11 16.04.09/ 18-1930 Tema 8: Foreldre i dag, barn i går; hva har man med seg av egne erfaringer 12 30.04.09/ 18-1930 Tema 9: Selvbilde og kroppsbilde 13 14.05.09/ 18-1930 Tema 10: Fest, fritid og høytid. Veien videre.

Lærings- og mestringssenteret (20. og 21. nov) Kursdager med temaer som blant annet aktivitet, kosthold, mestring. Hvem er med på kursdagene: Klinisk ernæringsfysiolog Psykolog/klinisk barnevernsped. Lærere, spesialpedagog Overlege Sosionom (Psykiatrisk sykepleier) Fysioterapeut Foreldrerepresentanter

Valnesfjord helseportsenter (uke 8 og 9) Målsetting: Livsstilsendring gjennom - mestring og trygghet i tilpasset fysisk aktivitet for hele familien - samhandling i nettverk - kostholdsveiledning Lære å fungere ut fra egen forutsetning Tilegnelse av ferdigheter

Oppfølging helsesøsters rolle Etter 6 måneder Månedlig samtale mellom barn (familie) og helsesøster (hvert enkelt barns helsesøster) Tidsperiode 2år Inngå i et samarbeid rundt barnet sammen med foreldrene (lærer, kontaktperson i prosjektet, o.a) Ansvarsgruppe? I tillegg gruppesamling /erfaringsnettverk en gang i semesteret - Alle kommer hjemmefra Husk dette handler om mer enn mat og aktivitet, sett det på dagsorden, sa en mor til meg.

Forebygging nytter! For å få til en livsstilsendring er det viktig å ta små skritt i riktig retning og ikke sette seg for høye mål

Litteraturhenvisninger Nowicka, Paulina og Flodmark, Carl Erik, Barnövervikt i praktiken en evidensbaserad familjeviktskola, Studentlitteratur 2006 Barth & Nasholm, Motiverende samtale MI: Endring på egne vilkår, Fagbokforlaget 2007 Peter Prescott & Tore Børtveit, Helse og atferdsendring, Gyldendal 2004 Barth,Tore Børtveit og Peter Prescott, Endringsfokusert rådgiving, Gyldendal 2001 Barbro Holm Ivarsson og Margareta Pantzar, Motiverande Samtal. En handledning for skolhälsavården, www.fhi.se/mi

Takk for oppmerksomheten!