Seksuelle dysfunksjoner og behandling av disse Randi Gjessing. Spesialsykepleier i onkologi, Spesialist i sexologisk rådgiving NACS. Urologisk avdeling, Ahus.
Disclosure Astellas pharma Pfizer Takeda Gedeon Richter Novartis
«Et reddet liv skal leves» Tove Nakken, brukerutvalget OUS
SEKSUALITET Seksualitet er en integrert del av ethvert menneskes personlighet, noe som ikke kan skilles fra andre sider av livet. Seksualiteten er ikke det samme som samleie eller evnen til å få orgasme, - seksualitet er mye mer. Den finnes i den energi som driver oss mot å søke kjærlighet, varme og nærhet. Seksualiteten uttrykkes i hva vi føler, hvordan vi beveger oss, og hvordan vi berøres av andre. Seksualiteten påvirker våre tanker, følelser, handlinger og vårt samspill med andre mennesker. (WHO)
Seksuell helse Seksuell helse kan defineres som fysisk, mental og sosial velvære relatert til seksualitet. Strategi for seksuell helse (2017-2022)
Seksuell helse
Negative sider ved seksualiteten Skam Skyld Seksuelt overførbare sykdommer. Overgrep/incest
Hvor viktig er seksualiteten Seksualiteten er en viktig menneskelig kraft, en uttrykksform, en kommunikasjonsform, kanskje den delen av den menneskelige eksistens, som vi bruker mest tid til å tenke på og å fantasere om. (Almås, Benestad)
Hvor viktig er seksualiteten? Jeg er 57 år, har 3 barn og en flott kone. Da er det ikke så farlig med den seksualiteten. Jeg er bare 74 år og synes at det er alt for tidlig å legge seksualiteten på hylla.
Hvorfor sexologisk kompetanse Omkring 100.000 mennesker i Norge har til enhver tid behov for profesjonell hjelp i forhold til seksuelle problemer. Mange klienter med seksualproblematikk med grunnlag for sine plager, blir uhensiktsmessig behandlet for problemer som er forårsaket av seksualproblematikken. Det er viktig å kunne bidra til å bedre livskvalitet for grupper med fysiske eller psykiske handikap, og ved kroniske sykdommer.
Når er folk gamle? 65? Paul McCartney 64 Wenche Myhre 66
Studier om eldres seksualitet Studier: Fra USA 57% av de mellom 65-74 var seksuelt aktive 26 % av de mellom 74-84 var seksuelt aktive (Hartford Institute for Geriatric Nursing 2012) Grunnen til mindre sex er lange forhold. Folk i alder over 65 år blir ofte mer seksuelt aktive når de treffer nye partnere. (Gianotten 2017)
Studie fra Sverige 70 år gamle mennesker i 1971 og i 2000. Samleiefrekvens blant disse to generasjonene steg fra: Hos menn: fra 52%- 68% Hos kvinner: fra 38% - 56% Samleiefrekvens pr. Uke: Menn: 10% - 31% Kvinner: 9% - 26%
Den seksuelle responssyklus Lystfasen Opphisselsesfasen Orgasmefasen Avslapningsfasen
Ved kreftsykdom Bekymringer om seksualitet Forskjell kvinne-mann? Mann-funksjon Kvinne-relasjon
Vanligste seksuelle dysfunksjoner hos kvinner Manglende lyst Smerter ved samleie Trang skjede, sammenvoksninger Endret selvbilde Vestibulitt Vaginisme Fatigue
Manglende lyst Selvbildet/kroppsbildet Fatigue Smerter Hormoner Relasjonen
Smerter Strålebehandling Infeksjoner Mangel på østrogen Overgrepsproblematikk
Spørreundersøkelse fra august 2018. Brystkreftforeningens medlemmer, 1758 respondenter To av tre (65 %) har opplevd negative endringer i følelses -og seksuallivet. For majoriteten av disse har endringene vært vedvarende Senskader (jeg kaller det seneffekter ) som tørre slimhinner og psykiske reaksjoner er hovedårsakene til at følelses -og seksuallivet har endret seg 70 % har mindre sex enn før En av fire (21 %) synes det er problematisk å snakke om de seksuelle utfordringene med partneren sin
Undersøkelse fra august 2018 fortsetter 67 % har ikke fått informasjon om senskader (seneffekter ) og seksuelle utfordringer eller tilbud om hjelp for å bedre problemene Ytterst få, 5 % har tatt opp problemene med fastlegen i håp om å få hjelp 88 % har ikke fått informasjon om at de kan få støtte fra Nav til innkjøp av seksualtekniske hjelpemidler etter kreftbehandling. Bare 7 % har fått det.
Menns vanligste seksuelle problemer Ereksjon Manglende lyst, obs testosteron For tidlig sædavgang Fatigue
Ereksjons-og lystproblemer: Sitter veldig ofte «mellom ørene»
ED, årsaker Prestasjonsangst, forventningspress Diabetes Bivirkninger av medikamenter Hjerte-kar lidelser MS Fedme, bukfett Hypogonadisme
Ca prostata RALP: nerveskade Strålebehandling: karskade Hormonbehandling: nedsatt lyst i tillegg til at de ofte har fått strålebehandling eller RALP tidligere
Mann med nyoppdaget kreft Ofte full fokus på kreftbehandlingens effekt Lite opptatt av seksualfunksjon Så lenge jeg blir frisk av kreften er det ikke så farlig med ereksjonen
Mann behandlet for kreft Glad for å være frisk av sykdommen Gradvis mer opptatt av seksualfunksjonen Menn er vant til å få ereksjon uten problemer Manglende ereksjon gir en sterk knekk i selvfølelsen Mister seksuell selvtillit, dermed lyst
Bivirkninger av radikal prostatectomi Ereksjonssvikt (22-77%) Urininkontinens (ufrivillig vannlating) (28,3%) Ingen sædvæske ved ejakulasjon (100%) Ingen orgasme (5%) Forsinket orgasme (57%) Climacturi (28% +) Nedsatt følsomhet (25%) Penis forkortet (47%) Journal of sexual Medicine
Bivirkninger ved strålebehandling (Kurativt) Ufrivillig vannlating Ereksjonssvikt Betennelser i tarmen.
Bivirkninger ved hormonterapi Redusert evne til ereksjon, potens og libido Hetetokter Gynekomasti Tiltaksløshet/Fatigue Tristhet/ depresjon Osteoporose Muskelsvakhet Leddsmerter Vektøkning Konsentrasjonsvansker Lettrørt Kort lunte
Ved tap og lyst og ereksjon Pasienten opplever: Mindre makt, styrke, virilitet, driv, karisma,nysgjerrighet,ferdigheter og potensiale. «Legen tror jeg bare opplever den fraværende evnen til å kunne gjennomføre et samleie.» Pasientutsagn
Andre faktorer som påvirker seksualfunksjon Alder Komorbiditet (mange ulike sykdomstilstander) Multimodal behandling (stråle/kirurgi/hormon/cellegift/ behandling) Anal og urin-inkontinens Forhold til partner Fatigue Stomi Endret selvbilde/kroppsbilde Tidligere psykologiske,sexologiske og emosjonelle tilstander.
Medikamenter og seksualtekniske hjelpemidler til kvinner
Medikamenter Østrogen, tabletter, plaster Østrogen, lokalt Testosteron, gele på hud Repadina Replens
Søknad til NAV Magic wand, massasje apparat. Vagiwell
Dilatator, Vagiwell
Medikamenter og hjelpemidler til menn
Søknad til NAV Active vacumpumpe, automatisk Magic wand, massasje apparat.
Penispumpe/Vakumpumpe Tidlig igangsetting av penispumpe etter RP øker blodsirkulasjonen i penisvev og i svamplegemet i penis og bidrar til optimal ereksjonsgjenvinning over tid. (Basal et al 2012) Økt blodsirkulasjon av arterielt blod gjennom svamplegemet øker oksygeninnhld og økt produksjon av vekstfaktor-b, som kan hindre fibrose og glatt muskelaturstruktur endringer og etterfølgende penis forkortelse (Albaugh, 2010)
Studier viser suksessfrekvenser på 84-95 % på sikkerhet og toleranse etter RP, en studie viser også at daglig bruk av penispumpe uten ereksjonsring rundt penis viste forbedring av spontane ereksjoner hos 60 % av pasientene
Penispumpe/Vakumpumpe Bruk av PDE5 hemmere i kombinasjon med penispumpe viser signifikant erektil funksjonsgjenoppretting i alle nivåer av baseline erektil funksjon etter nervebesparende RP Tidlig bruk av penispumpe etter RP bidrar til bevaring og opprettholdelse av tilstrekkelig ereksjon til å gjennomføre samleie, og forhindrer skade av penisvev. Raina et al 2010)
Det er mye mellom null og knull (Esben Esther Benestad) Vær kjærester Samleie forbud Vise at man vil hverandre vel Prioriter partner Vær seksuelle selv om samleie ikke er mulig
Hvorfor så vanskelig å snakke om? Tabu i vår kultur i flere hundre år Vi vil ikke bry pasienten Tror vi kan for lite Redd for å bli avvist av pasienten Har vi et klart nok bevisst forhold til vår egen seksualitet? Mangler språk vi er komfortable med å bruke.
PLISSIT
P=Permission. Gi tillatelse til å snakke om, berøre et tema.
Permission
LI=Limited information Begrenset informasjon om et problem, tema.
SS=Spesific suggestions Et konkret forslag til hva som kan løse problemet
IT=Intensive therapy. Intensiv terapi
Hvorfor pyramide? De aller fleste pasienter kan hjelpes på nivå P og LI. Kanskje så mange som 70%.
Noen gode kommunikasjonsråd ved bruk av PLISSIT Still åpne spørsmål Vil du si litt mer om.. Mange pasienter har fortalt meg.
Råd ved bruk av PLISSIT Vær klar over at du kan få svar som sjokkerer deg, ikke vis dette til pasienten Vis interesse Hvordan blir det et problem for deg?
No approach in medical care deserves the term holistic as long as sexuality and intimacy have not been adressed. Woet Gianotten.
ragj@ahus.no Ahus, urologisk avdeling, postboks 1000, 1478 Lørenskog