Elsa Almås og Esben Esther Pirelli Benestad. Sexologi i praksis. 2. utgave UNIVERSITETSFORLAGET

Transkript

1 Elsa Almås og Esben Esther Pirelli Benestad Sexologi i praksis 2. utgave UNIVERSITETSFORLAGET 1

2 Universitetsforlaget 2006 ISBN-13: ISBN-10: Materialet i denne publikasjonen er omfattet av åndsverklovens bestemmelser. Uten særskilt avtale med rettighetshaverne er enhver eksemplarfremstilling og tilgjengeliggjøring bare tillatt i den utstrekning det er hjemlet i lov eller tillatt gjennom avtale med Kopinor, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Utnyttelse i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Henvendelser om denne utgivelsen kan rettes til: Universitetsforlaget AS Postboks 508 Sentrum 0105 Oslo Omslag: NORMAN/SANDVIK DESIGN Illustrasjonene på side : Medical Illustration Copyright 2005 Nucleus Medical Art. All rights reserved. Sats: Rusaanes Bokproduksjon AS Trykk og innbinding: AIT Otta AS Boken er satt med: Times 10,5/12,5 Papir: 90 g G-print 2

3 Dedikasjon Til norske politikere som så smått har tatt inn seksualiteten som et positivt politisk tema. Takk til Irene René Monrad, som på en seksual- og kjønnspositiv måte utrettelig har lest og kommentert alt vi har skrevet. Forlagets konsulent som ga oss innsiktsfulle, engasjerte og nyttige tilbakemeldinger mens det ennå var tid til å ta dem til følge. Til våre sexologistudenter som gjennom innspill og kommentarer har fått oss til å se videre og dypere. Til alle dem som etter hvert har kommet til å representere det sexologiske fagområdet, og som bidrar til fagets indre liv og vår inspirasjon. 3

4 4

5 Innhold Innledning Hvorfor skriver vi? Kapittel 1 Et sexologisk tilbakeblikk Tidlige kilder Renessansen Behovet for sømmelighet Befruktningshemmende midler, prostitusjon og kvinnesak Seksuelle variasjoner Homoseksualitet Onani De første sexologene og 1900-tallet Moderne sexologi Litteratur Kapittel 2 Det mangfoldige grunnlag for å forstå og behandle seksuelle problemer Kaos? Kaos som del av terapiprosessen Verdivalg Terapiarbeid i kaos Tilnærmingsmåter og metoder Seksualitet som system Systemnivåer Perspektiver/versatilitet Perspektiv og versatilitet i behandlingen Sykdomsforståelse Terapeutisk arbeid Terapeutiske forløp Litteratur Kapittel 3 Forståelse av menneskelig seksualitet Følelser og ord Sex Kjønn Tilhørighet og identitet Rolle Seksuell tiltrekning: Hvilke(t) kjønn tenner vi på?

6 6 Seksuelle tenningsmønstre Essens og konstruksjon Religion, moral, etikk og verdier Verdipluralisme vs. verdipuritanisme Normalitet og mangfold Kulturer og subkulturer All seksualitet kan perverteres Seksualitet som tabuområde Seksualpolitikk: feminisme, skeive grupper og mannebevegelser Litteratur Kapittel 4 Hvordan møte menneskelig seksualitet profesjonelt? Møtet med klientene: menneskelig og profesjonelt Hva er en profesjonell holdning? To profesjonelle roller: hjelperen og terapeuten Seksualopplysning Seksuell rådgivning PLISSIT-modellen Det terapeutiske ansvarshierarki Nytten av sexologisk behandling Profesjonell kunnskap i samfunnsdebatten Litteratur Kapittel 5 Hvordan presenteres det sexologiske problem? Hvem er klienten? Eksempler på problemstillinger Bekymringer vedrørende normalitet Ønske om prevensjon Erkjent seksualproblematikk i parforhold Problemer omkring kjønnsidentitet Problemer med seksuell tiltrekning Seksuelle problemer i kombinasjon med andre problemer Overgrepsproblematikk Medfølgende problemer Direkte og indirekte presentasjon Fortolkninger og kommunikasjon Et symptom kan ha budskap på mange nivåer Aksept av klienten som et seksuelt vesen Litteratur Kapittel 6 Integrering av sexologi i den kliniske hverdag Seksualitet som en av de naturlige funksjoner Sexologisk våkenhet i forhold til ulike livsfaser Grenser i forhold til barnets seksualitet

7 Heteroseksualitetens fire stadier Pubertet Prevensjon Abort Svangerskap, fødsel og barseltid Klimakteriet Aldring Sykdom, kroniske tilstander og seksualitet Andrologiske tilstander Autisme Demenstilstander Diabetes Fysisk funksjonshemning Gynekologiske tilstander Hiv og aids Hjerte- og karlidelser Iatrogene seksuelle problemer Kreftsykdommer Multiproblempasienten Nevrologiske tilstander Psykiske lidelser Psykisk utviklingshemning Sansetap Seksuelt overførbare sykdommer Smertetilstander Stomi Reumatiske sykdommer Urologiske sykdommer Institusjonalisering Medikamenter og seksualitet Afrodisiaka Rusmidler Seksuelle hjelpemidler Kjøp og salg av seksuelle tjenester Seksualiteten er alltid til stede Litteratur Kapittel 7 Sexologisk diagnostikk ifølge DSM-IV og ICD Diagnostisk klassifikasjon er en utviklingsprosess Seksuell dysfunksjon Kjønnsidentitet Seksuelle tenningsmønstre Diskusjon omkring de to diagnosesystemene ICD-10 og DSM-IV Litteratur

8 Kapittel 8 Forståelse av seksuell helse og seksuelle problemer med utgangspunkt i klientenes behov og motivasjon Seksuell helse et problematisk begrep Sykdomsforståelse Seksuelle problemer Seksuelle behov: Den trojanske hesten Forplantning som seksuelt motiv Rolleutprøving/bekreftelse som motiv for seksualitet Spenning/avspenning som motiv for seksualitet Intimitet og nærhet som motiv for seksualitet Tranceopplevelser som motiv for seksualitet Kjærlighet som motiv for seksualitet Litteratur Kapittel 9 Problemer i forbindelse med kjønn og kjønnstilhørighet Hva er kjønn? Utvikling av kjønnede egenskaper Diskursen om essens/konstruksjon Antropologiske betraktninger Kjønnsutvikling fra unnfangelsen til fødselen Hva er trans? Utvikling av begrepet transseksualisme Hva vet vi om transkjønnethet? Hvem er transkjønnet? Årsaker til transkjønnethet En nevrobiologisk tilstand Modell for kjønnstilhørighet Kjønnslengsel Autogynefili/autoandrofili Diagnoser i transeland Transpersoner som familiemedlemmer: søsken, mødre eller fedre Transpersoner på arbeidsplassen Barn som transer Intersex, kultur og behandling Behandling av barn som fødes med uvanlige kjønnsorganer Tilhørighet Organisering av behandling for transkjønnede i Norge Behandling av transkjønnede Behandlingsprosedyrer Behov for oppfølging Behov for forplantning Behandling av barn som transer Behandling av unge transpersoner Hvem kan behandle?

9 Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association Fremtidig behandling Litteratur Kapittel 10 Seksuell tiltrekning Kort historikk Seksuelle samværsformer Seksualitet som bekreftelse av kjønnstilhørighet Androfil, gynefil, bifil, polyfil, transsensuell Kulturelle kjønnsuttrykk Heterosexisme Bekreftelse av egenskapene for seksuell tiltrekning Biseksualitet og polyseksualitet Aseksualitet Kliniske problemstillinger Homoseksualitet som synd Klientpresentasjoner Utdanning og jobb Enslige Behov for parterapi Rådgivning til homoseksuelle, lesbiske og bifile Selvaksept Ut av skapet Hiv-testing Ungdom Problemer med rus Overgrep Ønske om å være foreldre Homoseksualitet og aldring Tanker om fremtiden Litteratur Kapittel 11 Seksuelle tenningsvariasjoner Medfødte kapasiteter Det store: hvorfor? Skyld og skam Seksualitetens mangfold Diagnostikk Utvikling av begreper knyttet til seksuelle tenningsmønstre Beskrivelse av ulike tenningsmønstre Når tenningsmønstre blir problematiske Den seksuelle fellen Konflikter knyttet til seksuelle tenningsmønstre Hvilke motiver rammes?

10 Spesielle klargjøringer og undersøkelser Kulturens forhold til seksualiteten og tenningsmønstrene Behandling av klienter med problematisk seksuell adferd Litteratur Kapittel 12 Seksualanatomi og fysiologi Generelle betraktninger Anatomi og fysiologi ved mannekroppers kjønnsorganer Anatomi og fysiologi ved kvinnekroppers kjønnsorganer Den seksuelle responssyklus Nevrologisk regulering av seksuell respons Litteratur Kapittet 13 Seksuelle funksjonsproblemer Problemer knyttet til seksuell lyst og interesse Problemer knyttet til genital respons Problemer knyttet til orgasme, ejakulasjon og timing Smerter i forbindelse med seksuell aktivitet Medikamentelle bivirkninger Litteratur Kapittel 14 Seksuelle problemer forbundet med barnløshet Hva er klientens problem? Kliniske problemstillinger Hvilke seksuelle motiver rammes? Beskrivelse Utredning Behandling av seksuelle problemer i forbindelse med barnløshet Litteratur Kapittel 15 Utredning av seksuelle dysfunksjoner Utredning Problemets karakter Differensialdiagnostikk Litteratur Kapittel 16 Seksualterapi Hvorfor behandle? Forsiktighetsregler Tidsbruk Hvem kan behandle? Samarbeid

11 Terapeutiske metoder og teknikker Kontraindikasjoner Behandling av lystproblemer hos kvinner Masturbasjonsinstruks for kvinner Masturbasjonsinstruks for menn Behandling av vaginisme Avslutning av terapi Andre behandlingsformer Prosedyrer i fremtiden Behandlingskomplikasjoner Litteratur Kapittel 17 Seksuelle traumer og behandling av disse Traumatisert seksualitet Reaksjoner på traumer Kompleks PTSD Retraumatisering Seksuelle problemer som resultat av misbruk og overgrep Parproblemer Videre behandling Individualterapi for å bevisstgjøre egne seksuelle behov Parterapi Konklusjon Litteratur Sluttord Register