Pasientens helsetjeneste fra fastlegens perspektiv Fastlegens hverdag. Samhandling og IKT utfordringer. 08.03.2018 HEMIT Konferansen 2018 Trondheim Lasse Folkvord. Spesialist i allmennmedisin & samfunnsmedisin. Prosjektmedarbeider i Helseplattformen
Innbyggerens forventning til Helsetjenesten Fastlege + Spesialisthelsetjeneste + Kommunehelsetjeneste fremstår som EN HELSETJENESTE Underforstått: Vi må ha også ha IKT verktøy og en strategi som understøtter dette.
Hva kan vi forberede oss på allerede nå? IT Gevinst Forbedring av forløp og arbeidsprosesser o IT i seg selv gir ingen gevinst uten andre tiltak o Tydelige roller, myndighet og ansvar må være på plass o Kjennskap og respekt til hverandres ståsted og rolleutøvelse o Ansvarsoverføring og forventet innhold i dokumentasjon må tydeliggjøres Gjennomgang av forløp viser manglende samarbeid, manglende rolleavklaringer, manglende tilgang på informasjon, dobbeltregistreringer og flaskehalser som i sum bidrar til feil og truer pasientsikkerhet.
Fastlegens bidrag til Pasientens helsetjeneste o Vi er garantist for personlig helsetjeneste o Vi skal forholde oss til vanskelige temaer, skyld, skam o Vi er et effektivt og godt tilgjengelig lavterskeltilbud o Vi er tett på og involvert i samhandlingsprosesser o Vi ønsker å ha oversikt over «livsløpsjournalen» o Vi er befolkningens hovedinngang til helsetjenesten o Vårt hovedoppdrag: Riktig diagnose til rett tid Medvirke til unngå overdiagnostikk Medvirke til unngå sykdomsskremmeri Medvirke til å ta de riktige valgene choosing wisely Fastlegens evne til å tåle og bære risiko og usikkerhet skal ikke undervurderes
Legerollen er i endring, felles etisk norm består «Legen skal helbrede, lindre og trøste» 1 i dagens etiske regler for leger. 1980 Dr.Bedside 2000 Dr.Screen 2020 Dr.Watson
Kropp, sykdom og helsesøkningsadferd endres o Fra å godta skjebne til å melde om bekymring o Fra å være syk til å få bekrefte frisk o Fra å be om vurdering til å forvente ekspedering o Fra å komme med «1-ett» problem til løse «flere» problemer
En tilfeldig dag på Fastlegens kontor slapp hoste vondt i magen gråter mye klør i kroppen vondt i ryggen er ensom hjertesmerter kjempesliten trenger bare en sykmelding hva skulle jeg gjort uten deg vondt i hodet noe med magen min vil sjekke at jeg er frisk mannen min drikker hjelp meg! går bare opp i vekt kiropraktoren sier at utflod allergi? ikke si til datteren min at jeg har nevnt dette vondt overalt bekymringer sjekk på alle smittesykdommer stoffskifte må være unormalt kan det være kreft? dårlig balanse svimmel kona sier at jeg bør snakke med fastlegen foten er vond trenger en henvisning helsjekk farlig kul? sjefen på jobben sier.. pleier ikke å ha feber når jeg er syk nakken tisser ofte PSA og kolesterol sjekk øresus friskt blod
Fastlegen håndterer det meste selv, - men ikke alt slapp hoste Diabetes vondt i magen gråter mye klør i kroppen vondt i ryggen hjertesmerter Prostatakreft er ensom kjempesliten trenger bare en sykmelding Hypertensjon hva skulle jeg gjort uten deg vondt i hodet noe med magen min MS vil sjekke at jeg er frisk mannen min drikker vondt overalt bekymringer sjekk på alle smittesykdommer stoffskifte må være unormalt KOLS hjelp meg! kiropraktoren sier at utflod går bare opp i vekt allergi? Hjertesvikt svimmel kona sier at jeg bør snakke med fastlegen foten er vond helsjekk trenger en henvisning ADHD sjefen på jobben sier.. pleier ikke å ha feber når jeg er syk kan det være kreft? dårlig balanse nakken tisser ofte må ha attest! ikke si til datteren min at jeg har nevnt dette farlig kul? Depresjon TIA PSA og kolesterol sjekk øresus friskt blod Alzheimer
Fastlegen som portvakt er under press slapp hoste Diabetes vondt i magen gråter mye klør i kroppen vondt i ryggen hjertesmerter Prostatakreft er ensom kjempesliten trenger bare en sykmelding Hypertensjon hva skulle jeg gjort uten deg vondt i hodet noe med magen min MS vil sjekke at jeg er frisk mannen min drikker vondt overalt bekymringer sjekk på alle smittesykdommer stoffskifte må være unormalt KOLS hjelp meg! kiropraktoren sier at utflod går bare opp i vekt allergi? Hjertesvikt svimmel kona sier at jeg bør snakke med fastlegen foten er vond helsjekk trenger en henvisning ADHD sjefen på jobben sier.. pleier ikke å ha feber når jeg er syk kan det være kreft? dårlig balanse nakken tisser ofte må ha attest! ikke si til datteren min at jeg har nevnt dette farlig kul? Depresjon TIA PSA og kolesterol sjekk øresus friskt blod Alzheimer
Fastlegens samhandlingspartnere HELSEFORETAK Sykehus, poliklinikk Psykiatri, BUP Rehabiliteringsinstitusjoner Rusomsorg Laboratorier Pasienttransport SOSIALTJENESTER Bolig Barnevern REHABILITERING Fysioterapi Ergoterapi Vernepleie BEREDSKAP Legevakt, Legevaktsentral AMK, ambulanse KIROPRAKTOR APOTEK HABILITERING NAV Lokalt Sentralt FASTLEGEN FOREBYGGENDE TJENESTER Helsestasjon/skolehelsetjeneste Miljørettet helsevern Jordmor Bedriftshelsetjeneste PLEIE/OMSORG Hjemmesykepleie Syke- og aldershjem Psykiatri ADMINISTRASJON Rådmann Kommuneoverlege FRIVILLIGE ORGANISASJONER FORSIKRINGSSELSKAP PRAKTISERENDE SPESIALISTER PRIVATE HELSETJENESTER HELSETILSYNET POLITI Sykehus Fylkeslege ANDRE STATLIGE Laboratorier INSTITUSJONER HELFO OG REGISTRE Folkehelsa Registre Statistisk sentralbyrå Legemiddelverket/RELIS Arbeidstilsynet Kommunale instanser Spesialisthelsetjeneste Statlige instanser
Samhandlingsreformen la opp til tett samarbeid «Men vi jobber og er organisert slik i 2018 6 år etter» Fastlegen sitter egentlig ikke ved forhandlingsbordet ved drøftinger og avtaler knyttet til samhandling «SYKEHUSET» FASTLEGEN «KOMMUNEN» Fastlegen må kunne håndtere opptil 4(5) ulike EPJ systemer og blir sjelden superbruker på alle EPJ systemene er «silo systemer». Deler ikke informasjon i sann tid.
Dagens informasjonsutveksling Andre helseforetak Nasjonale registre og arkiv Hjemme hos pasienten Forvaltningskontoret Fastlegen Legevakta Sykehuset Sykehjemmet System 1 System 2 System 3 System 4 System 4
Fastlegesitater til IKT-løsninger «Min arbeidsflate skal være tilpasset min rolle og mine oppgaver, og jeg må få slippe å forholde meg til det jeg ikke trenger..» «Jeg vil ha tilgang til nødvendig informasjon og beslutningsstøtte for å gjøre mine arbeidsoppgaver. Og opplysninger skal være tilgjengelig på oppslag i sann tid.» «Brukervennlig! Ikke et ekstra tastetrykk til!! Punktum!!!» «Vi vil bare plugge inn, og logge oss på - om det er på legekontorets pc, eller på en bærbar maskin på sykebesøk eller hjemmekontor. Det skal virke med en gang og hele døgnet»
Pasientmøter hos Fastlegen o Pasientmøtene ofte preget av usikkerhet, umodenhet og individuelle nyanser o Dokumentasjon passer ofte ikke i en binær ja nei struktur strukturerte data vs ustrukturerte data i allmennpraksis
Noen eksempler på ønsket IKT - funksjonalitet 1: Data registreres «kun 1 - en gang». 2: Rask tilgang til klinisk nødvendig og relevant informasjon i sann tid 3: Arbeidsflate med høy brukervennlighet tilpasset din rolle som ex. Fastlege o o o o o o o o Dele - Felles medisinliste Dele - Problem liste (tidligere, pågående og kroniske tilstander) - strukturert Dele - Laboratoriesvar, svar på bilde diagnostikk mm Dele - Epikriser Dele - Sjekklister. Relevante varslinger. Dele - Individuelle og standardiserte behandlingsplaner Dele - Tidslinjer som viser avtaler og besøkshistorikk Ivareta informasjons sikkerhet Tid brukt foran dataskjermen må gi en merverdi.
Informasjonssikkerhet flere dimensjoner Informasjonen er til å stole på Integritet
Hva nå?
Vi jobber for at «miraklet» skal skje i Midt Norge! EN HELSETJENESTE Helseplattformen Innbygger Fastlege Spesialisthelsetjeneste Kommune Det innebærer også en strategi og IKT anskaffelse som understøtter dette
Takk for at dere hørte på «jungelstemmen»