Sykmeldere i kryssild

Transkript

1 18. og 19. september Thon Hotel Oslo Airport Sykmeldere i kryssild Kjartan Olafsson Fastlege spesialist i allmennmed. Legegruppa Sunnfjord Med Senter og Helsedirektoratet

2 K.Olafsson 2008

3 Velferdsutfordring Helseutfordring

4 Nasjonalt nivå OECD 2008: Limit inefficient use of public resources Helse 217 milliarder (for 2008 Kilde SSB) Folketrygden (untatt alderspensjon) 125 milliarder (budsjett 2010 Kilde: Pressemelding, Nr.: 133/03 AID)

5 Når alle andre enn de som sykmelder synes at det er så enkelt, hvorfor er det så vanskelig?

6 Berit er 42 år har hatt feber i tre dager. Legen diagnostiserer en nyrebekkenbetennelse, starter antibiotika og sykmelder henne ut uken.

7 Per 58 år er gift og har store barn, er sjef i en middels stor bedrift og sitter i kommunestyret. Han kommer til legen på en ø hj. time og forteller at verden har rast sammen. En kvinnelig ansatt har anmeldt ham for seksuell trakassering etter en episode på firmaets sommerfest. Politiet har kalt ham inn til avhør, lokalavisen ringte i går og ville intervjue ham. Kona har reist hjem til sine foreldre og sier at hun må tenke seg om. Barna vil ikke snakke med ham. Han har ikke sovet de siste dagene, er urolig og har angst, har brystsmerter og verker i kroppen -tenker at livet er over og at han ikke har noe igjen. Han vet ikke hvordan han skal komme seg gjennom dette. Jeg greier i alle fall ikke gå på jobb nå, sier han. Han ber om sykmelding.

8 Sykmeldere Fastleger allmennleger på legevakt mer enn 80 % av sykmeldingene Andre leger (sykehus og private spesialister) Manuellterapeuter og kiropraktorer (12 Tema for presentasjonen

9 Litt om fastlegene spredt over hele landet kontor - 85 % selvstendig næring i gjennomsnittlig liste pasienter per dag

10 «Vi behandler mennesker ikke diagnoser» «Mennesker bor i kommuner, ikke i sykehus» «Kontinuitet Continuity of care» «Det brede blikk se mennesket i sin kontekst, familie, arbeid og samfunn» «Medisinens ti-kjempere»

11 Dr Iona Heath: In general practice people stay, and the diseases come and go. In hospital the diseases stay, and the people come and go..

12 Portvokterrollen

13 Fastlegens samarbeidspartnere: Habilitering Rehabilitering Fysioterapi Ergoterapi Vernepleie Sosialtjenester Bolig Barnevern PPT Forebyggende helsetjenester Helsestasjon og skolehelsetjeneste Miljørettet helsevern Jordmor Bedriftshelsetjeneste Pleie og omsorg Hjemmesykepleie Syke- og aldershjem Psykiatri Skole Kommunale tjenester Beredskap Legevakt, KAD Legevaktsentral AMK, ambulanse KIROPRAKTOR APOTEK FASTLEGE OG PASIENT FASTLEGE OG PASIENT Administrasjon Rådmann Kommuneoverlege FRIVILLIGE ORGANISASJONER FORSIKRINGSSELSKAP HELSEFORETAK Sykehus, poliklinikk Psykiatri, BUP Rehabiliteringsinst, Rusomsorg Laboratorier Pasienttransport PRAKTISERENDE SPESIALISTER PRIVATE HELSETJENESTER Sykehus Laboratorier Spesialisthelsetjeneste NAV Lokalt/sentral t HELFO ANDRE STATLIGE INSTITUSJONER OG REGISTRE Folkehelseinstituttet Registre Statistisk sentralbyrå HELSETILSYNE Legemiddelverket RELIS T Fylkeslege #INKO2017 POLITI Statlige instanser

14 16. Gisle Side desember 14 Roksund 2008 Beslutningsstøtte oppdragende? (Hormonal replacement) Homo Pre-hypertention? cystein Mikro CRP? Earlys ultrasound Fibrinogen Physical Vision, activity glaucoma, redused hearing Vaccinations/ Influenza Pneumoni Kilde:J. Sigurdsson/L.Getz Diabetes STD prevention Abdominal aorta aneurysme Chlamydia Rapid tests Genetic tests?

15 15 Fastlegens virkelighet Jeg møter individer Individer med helt forskjellige liv og rammebetingelser (diagnoser og arbeidskrav) Det sammensatte sykdoms- og symptombildet, mange diagnoser Umodne sykdomsbilder- ikke ferdig diagnostisert Arbeidskrav og muligheter beskrevet av en person som er syk, har smerter eller er nedfor. Må handle også når jeg ikke vet. Regelverk som ikke alltid passer perfekt Som er stort og uoversiktlig

16 K.Olafsson 2015 Mestrer vi rollen som sykmelder? Kunne andre gjort det bedre?

17 Vurdering, Veiledning Samhandling

18 BESTE SKJØNN Ikke krenke

19

20

21 K.Olafsson 2008 Legen i det inkluderende arbeidsliv et fagutviklings-program

22

23

24 Selvbestemt Legen skriver det pasienten og/eller arbeidsgiver mener er rett (sykmeldingsautomat) Rolleytterpunkter i et kontinuum Legen som lytter til hva som er mulig og integrer det i faglige beslutninger Legen som autoritet Legen skriver det han mener er rett, som fagperson, uten å ta for mange hensyn til arbeidsplassens muligheter (tabellarisk sykmelding) Samme lege inntar forskjellige posisjoner overfor forskjellige pasienter, i forskjellige situasjoner og noen ganger skifter rolle i et sykmeldingsløp. Det er bra fordi situasjoner og pasienter er forskjellige.

25 Gradert sykmelding

26 K.Olafsson 2005 Det er noe selvmotsigende i å si at på arbeidsplassen skal løsningene finnes, og så skal vi bestemme graden Det er umulig å gradere presist!. (Lege) Det er ikke vanskelig å gradere, det er bare å skrive en grad 30 % for eksempel. Det som er vanskelig er når arbeidsgiver er uenig. (Lege)

27 Rolle Den selvutslettende legen Den autoritære legen Medisinsk autoritet som motgift mot den relasjonelle bivirkningen : å vurdere periode for periode å være fornøyd bare man har gjort noe, vente på at pasienten synes det er greit (lange graderinger)

28 K.Olafsson 2015 «Spagaten - Split brain» Forvaltning Ressursorientering

29 K.Olafsson 2015 «Funksjon ikke diagnose» «Sykdom som fører til en funksjonsnedsettelse» «Medisinske inngangsvilkår egenmeldingens fortreffelighet» «Leger må være strengere egenmelding er ofte den beste løsningen» «Egenmelding kan ikke garderes men gradert sm er førstevalg»

30 Modell for helhetlig forståelse av faktorene bak sykmelding Olafsson & Sataøen 2006 Legen ser muligheter Pasienten ser muligheter Arbeidetsrammebetingelser Arbeidsplassen ser muligheter Pasientensmedisinske rammebetingelser

31 K.Olafsson 2008 Pasienten Arbeidsplassdialog Legepasientforholdet

32 Pasient/ansatt Lege Arbeidsleder

33 K.Olafsson 2007 Aktører i forhandling Medisinske rammebetingelser Muligheter på jobb Lege-pasientforholdet Arbeidsplassdialogen

34 Forhandlinger om medisinske rammebetingelser - Diagnose - Funksjon

35 Forhandlinger om Arbeidsplassens rammebetingelser- muligheter på jobb

36 K.Olafsson 2011 Pasient/ansatt Lege Arbeidsleder

37 K.Olafsson 2011 Oppfølgingsplan Del C Pasient/ansatt Lege Arbeidsleder Avventende sykmelding

38 K.Olafsson 2015 Er redskapene gode nok? Ja, vi er på god vei. EKHO elektronisk sykmelding Digitalisering av sykmeldingsforløpet Beslutningsstøtte Statistikk tilbakemelding

39 Diagnosespesifikk beslutningsstøtte Olafsson & Sataøen 2006 Legen ser muligheter Pasienten ser muligheter Arbeidetsrammebetingelser Arbeidsplassen ser muligheter Pasientensmedisinske rammebetingelser

40 Sykmelderveileder fra generell Olafsson & Sataøen 2006 Legen ser muligheter Pasienten ser muligheter Arbeidetsrammebetingelser Arbeidsplassen ser muligheter Pasientensmedisinske rammebetingelser

41 Er beslutningsstøtten en medikalisering? Nei, fortsatt er arbeidsplassdialogen avgjørende Understøtter arbeidsplassdialogen faglig riktig tilrettelegging Kan «stramme opp» og motvirke relasjonelle Tema for presentasjonen

42 Fagfolkene som skal bruke systemet (sykmelderne) produserte tekstene Leger fra spesialisthelsetjeneste, allmennlegetjeneste og NAV Manuell terapeuter og kiropraktorer deltok på muskel- skjelettlidelser Gruppesekretær/skriver fra H-dir./AV-dir

43 Arbeidsgruppene er knyttet til diagnoseområder - Muskel- og skjelettlidelser - Ortopediske inngrep og tilstander - Psykiske lidelser - Indremedisin - Nevrologi - Gynekologi og svangerskap - Infeksjoner - Øye - ØNH

44 Lager beslutningsstøttetekster Bearbeider tekster i konsensus Godkjenner tekster Ser til at tekster er i tråd med kunnskapsbasert praksis og nasjonale retningslinjer

45 Arbeidskonferanser over 2 dager Produksjon av tekster Samordning Redaksjonelle justeringer Tema for presentasjonen

46 Målet er beslutningsstøtte integrert i EPJ Det jobbes med EPJ leverandørene Det forventes resultat i begynnelsen av 2018 for minst en av leverandørene Nå web løsning hvor man må slå Tema for presentasjonen

47 @inkluderingskompetanse Tema for presentasjonen

48

49 Digitalisering av sykmeldingsforløpet Ekte beslutningsstøtte integrert i EPJ Statistikk tilbakemelding Helhetlig modell sykdom og individets problemer skal behandles faglig forsvarlig fordrer mer kommunikasjon Større fokus på å selektere personer som trenger mer innsats ikke overlate de tyngste sakene til arbeidsgiver alene Alle aktører er seriøse og vil det beste