Barnekirurgi / kirurgi på barn Prioriteringsveileder: Veiledertabell, juni 2009 1 Lovmessig grunnlag og ansvar for rettighetstildeling i 2 Fagspesifikk innledning - barnekirurgi / kirurgi på barn 3 Anorectale lidelser / obstipasjon / analfissur / rectalprolaps fremre anus 4 Fimose 5 Følgetilstander av medfødte misdannelser 6 Hydrocele testis 7 Hydronefrose / hydroureter 8 Hypospadi og genitale anomalier 9 Lyskebrokk uten inkarserasjon 10 Testikkelretensjon 11 Urininkontinens 12 Vesicoureteral reflux IS-nummer: IS-1721 ISBN-nummer: 978-82-8081-175-2
1 Lovmessig grunnlag og ansvar for rettighetstildeling i Alle henvisninger som mottas i 1 skal vurderes i forhold til for å kunne avgjøre om: pasienten har rett til prioritert («nødvendig») helsehjelp i pasienten har behov for helsehjelp fra, men ikke rett pasienten ikke har behov for helsehjelp fra Pasienten har rett til prioritert («nødvendig») helsehjelp fra når hvert av følgende vilkår er oppfylt: pasienten har et visst prognosetap med hensyn til levetid eller ikke ubetydelig nedsatt livskvalitet dersom helsehjelpen utsettes pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen de forventede kostnadene står i rimelig forhold til tiltakets effekt Pasienter som får rett skal få en medisinsk forsvarlig frist for når helsehjelpen senest skal starte. Det er denne fristen som er angitt i veiledertabellen. Veiledertabellen er ment å dekke 75 80% av henvisningene innenfor fagområdet. Andre tilstander skal også vurderes i forhold til, men de er ikke innbefattet i veiledertabellen. Det betyr ikke at pasienter med disse tilstandene er lavere prioritert. Helsehjelpen som er angitt i veiledertabellen er den som ligger til grunn for anbefalingen av rett og frist. Når helsehjelpen skal ytes, kan naturligvis også andre effektive tiltak benyttes. Veiledertabellen er ikke en faglig retningslinje, men en prioriteringsveileder. Bak anbefalingene om rettighet og frist som er angitt for hver tilstand ligger det en vurdering og gradering av hvert av vilkårene i. Graderingen er gjengitt i veiledertabellen. Det er fire graderingsalternativer som angir styrken av oppfyllelsen av vilkårene: Tilstanden/helsehjelpen anses å være alvorlig/nyttig/kostnadseffektiv anses sannsynligvis å være alvorlig/nyttig/kostnadseffektiv anses under tvil å være alvorlig/nyttig/kostnadseffektiv anses ikke å være alvorlig/nyttig/kostnadseffektiv For hver tilstandsgruppe gir veiledertabellen en oversikt over mulige individuelle forhold som kan tillegges vekt utover dem som generelt beskriver. Eventuelle andre relevante forhold skal også tas i betraktning. Individuelle forhold kan tilsi at rettighetsstatus og/eller frist blir annerledes for den aktuelle pasienten enn for. Veiledertabellen er ment som beslutningsstøtte. Spesialisten er ansvarlig for vurderingene og avgjørelsene om rettighetsstatus og frist for start helsehjelp. Slik bruker du veiledertabellen 1. Vurder henvisningen. 2. Vurder om henvisende instans eller pasienten skal kontaktes for ytterligere opplysninger eller om pasienten skal innkalles til undersøkelser før beslutning om rettighetsstatus fattes. Dette må i så fall skje innen vurderingstidens utløp. 3. Finn den som passer best for henvisningen. 4. Gjør en selvstendig vurdering av pasientens tilstand i forhold til alle tre vilkårene i og sammenlikne med veiledertabellen. 5. Foreta en helhetlig, individuell vurdering av pasienten og konkluder med ett av følgende utfall for hver pasient: pasienten har rett til prioritert («nødvendig») helsehjelp i pasienten har behov for helsehjelp fra, men ikke rett pasienten har ikke behov for helsehjelp fra 6. Dersom det gis rett, avgjør hva som er medisinsk forsvarlig frist for når helsehjelp senest skal starte. 7. Gi en dato for når pasienten skal møte opp. For rettighetspasienter må denne datoen være tidligere enn fristdatoen. 1 Gjelder som hovedregel ikke pasienter som allerede er i et forløp som forutsettes å være medisinsk forsvarlig, se utfyllende tekst i Prioriteringsveileder, generell del, kap 4 1
Illustrasjon av bruk av prioriteringsveileder ved fastsetting av rettighet og frist for start helsehjelp Evt. innhente ytterligere informasjon fra henvisende instans eller fastlege fra pasienten via telefon ved å innkalle pasienten til ytterligere undersøkelser Ikke behov for helsehjelp i Tilbakemelding til pasienten og henvisende instans Henvisning mottas Vurdere henvisning Behov for helsehjelp i, men ikke rett til prioritert helsehjelp Utredning/ diagnostikk Behandling Søke råd i prioriteringsveileder til prioritert helsehjelp i Sette frist for igangsetting av helsehjelp Utredning/ diagnostikk Behandling Konkludere VURDERINGSPERIODE Vurderingsfrist Fristdato for start av helsehjelp 1
2 Fagspesifikk innledning - Barnekirurgi / kirurgi på barn Pediatere foretar som oftest primærvurderingen av de aller fleste syke barn, også om det er behov for kirurgisk behandling (hematuri, cystitt, hypertensjon, urininkontinens, redusert nyrefunksjon, kvalme, oppkast, diaré, osv). De fleste pasienter som behandles ved kirurgiske avdelinger vil være internhenvist og allerede være rettighetsvurdert ved pediatriske avdelinger. Behandlingen ved kirurgisk avdeling skal da håndteres i henhold til hva som er medisinsk forsvarlig. Prioriteringsveilederen for barnekirurgi / kirurgi på barn vil kunne være et supplement til prioriteringsveilederen for barnesykdommer. Spesialisert barnekirurgi utøves av barnekirurger og inkluderer: neonatal kirurgi (kirurgi t.o.m. 44. gestasjonsuke) i organsystemer utenom hjerte, skjelett og CNS medfødte misdannelser som krever spesiell ekspertise (eks anorektale misdannelser, urogenitale misdannelser, galleveismisdannelser, øsofagusatresi) pediatrisk urologi onkologisk kirurgi Veiledertabellen omfatter tilstander som kan kreve elektiv kirurgi i barnealder både på avdelinger for barnekirurgi og andre kirurgiske avdelinger. I hovedsak er det generelle kirurger / gastrokirurger / urologer / plastikkirurger som henviser og utfører kirurgi på barn. Dette gjelder tilstander som for eksempel orchiopexi, appendectomi, radikal operasjon for lyskebrokk, kirurgi for testisretensjon. 2
3 Anorectale lidelser / obstipasjon / analfissur / rectalprolaps / fremre anus Anorectale lidelser / obstipasjon / analfissur / rectalprolaps / fremre anus Vurdering for kirurgi Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig å være nyttig 12 uker grad av obstipasjon og / eller inkontinens alder smerter relaterte organlidelser infeksjoner eventuelle tilleggslidelser sannsynligvis å være kostnadseffektiv 3
4 Fimose Fimose Tilstanden vurderes for kirurgisk eller konservativ behandling Tilstanden anses under tvil å være alvorlig balanitis xerotica obliterans kan foreligge, gir alvorligere fimose og evt. meatusstenose ledsagende infeksjonstilstander å være nyttig 12 uker å være kostnadseffektiv 4
5 Følgetilstander av medfødte misdannelser Følgetilstander av medfødte misdannelser Diagnosegruppen inneholder svært ulike lidelser. Plagene varierer fra skjemmende små arr til alvorlig affisert næringsinntak og påvirkning av viktige organfunksjoner Utredning for eventuell behandling Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig sannsynligvis å være nyttig sannsynligvis å være kostnadseffektiv 26 uker grad av plager påvirkning på næringsinntak grad av påvirkning av viktige organfunksjoner alder 5
6 Hydrocele testis Hydrocele testis Vurdering med hensyn til kirurgisk behandling Tilstanden anses ikke å være alvorlig Ikke rett alder subjektiv smerte og ubehag mht kosmetikk og mistanke om lyskebrokk å være nyttig under tvil å være kostnadseffektiv 6
7 Hydronefrose / hydroureter a. Barn < 6 mnd b. Barn > 6 mnd Hydronefrose / hydroureter a. Barn < 6 mnd b. Barn > 6 mnd Utredning Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig sannsynligvis å være nyttig under tvil å være kostnadseffektiv a. Hydronefrose hos barn < 6mndr: 6 uker b. Hydronefrose hos barn > 6mndr: 12 uker alder grad av hydronefrose og nyrefunksjon ledsagende sykdommer som hypertensjon, infeksjon, smerter og redusert nyrefunksjon Forhold som kan gi høyere prioritet og kortere frist / eventuelt øyeblikkelig hjelp barn med betydelige symptomer i form av vannlatingsbesvær eller smerter 7
8 Hypospadi og genitale anomalier Hypospadi og genitale anomalier Vurdering for kirurgi For genitale anomalier vil relevant behandling fra andre spesialister også være avgjørende Tilstanden anses sannsynligvis å være alvorlig Helsehjelp anses sannsynligvis å være nyttig 26 uker graden av hypospadi / genitale anomalier Forhold som kan gi høyere prioritet og kortere frist ledsagende meatusstenose eller manglende testikler sannsynligvis å være kostnadseffektiv 8
9 Lyskebrokk uten inkarserasjon Lyskebrokk uten inkarserasjon Utredning Operasjon Tilstanden anses under tvil å være alvorlig alder kjønn barnets generelle helsetilstand å være nyttig 20 uker Forhold som kan gi høyere prioritet og kortere frist / eventuelt øyeblikkelig hjelp å være kostnadseffektiv prematuritet som vil influere på tendens til inkarserasjon. Dette gjelder få av pasientene. 9
10 Testikkelretensjon Testikkelretensjon Utredning Operasjon Tilstanden anses under tvil å være alvorlig alder smerter relatert til tilstanden andre ledsagende sykdommer Helsehjelp anses å være nyttig å være kostnadseffektiv Innen barnet er 18 måneder, ellers innen 26 uker 10
11 Urininkontinens Urininkontinens som omfatter inkontinens på dagtid for barn >6 år Urininkontinens Urininkontinens som omfatter inkontinens på dagtid for barn >6 år Utredning for behandling Tilstanden anses å være alvorlig å være nyttig 26 uker pasientens psykiske tilstand ledsagende urinveisinfeksjoner og somatiske tilstand grunnlidelse å være kostnadseffektiv 11
12 Vesicoureteral reflux (mer enn grad II i henhold til IRSC gradering I-V) Vesicoureteral reflux (mer enn grad II i henhold til IRSC gradering I-V) Utredning for påvisning av indikasjon for kirurgi Tilstanden anses under tvil å være alvorlig under tvil å være nyttig 12 uker familieanamnese infeksjonsfrekvens redusert nyrefunksjon og nyresykdom hypertensjon alder ledsagende sykdommer obstruksjon i urinveiene under tvil å være kostnadseffektiv 12