Utbredelse, helseutfordringer og behandling av analinkontinens Fy siokongressen 14.02.2018 Hege Hølmo Johannessen Spesialf ysioterapeut, PhD Sy kehuset Østfold HF Anal kontinens Mental funksjon Avføringsvolum og konsistens Colon transittid Rectal utvidelsesevne Anorectal sensitivitet Reflekser Bekkenbunnsmuskulaturen Puborectalis Sfinkterapparatet Perrucini et al, 2008; Sultan & Abdulaffi, 2008; Sultan & Nugent, 2004 2 Normal defekasjon 1. Avføring når rektum 2. Rektal utvidelse 3. Avslapning av sfinkter internus 4. «Sampling» av rektalt innhold 5. Avslapning av lukkemusklene 6. Tømming Sultan & Nugent, 2004 3 1
Kontinensmekanismen 1. Avføring når rektum 2. Rektal utvidelse 3. Avslapning av sfinkter internus 4. «Sampling» av rektalt innhold 5. Kontraksjon av lukkemusklene 6. Tilbakeføring til rectum og colon Sultan & Nugent, 2004 4 Knipeevne Opp mot 30% kan ikke knipe ved første forsøk (Bump et al., 1991; Bø et al., 1988) Pasientgruppe n 6 2
Prosentandel med AI (n=20391) 20.02.2018 Anal inkontinens (AI) Subjektiv og symptombasert diagnose Lekkasje av Formet avføring Løs avføring Flatus / luft Urgency Soiling Tømmingsproblemer Haylen et al, 2010; Abrams et al, 2005; Sultan & Nugent, 2004; Wexner & Jorge, 1994 Prevalens AI? Store mørketall 80-90% med AI har aldri blitt spurt 2% vs. 25% etter screening Vanligste årsaker for å ikke søke hjelp SKAM («overvinnes» med økende hyppighet og plager) AI = «vanlig problem» Alder, graviditet og fødsel Lite kunnskap om hvem, hva, hvor «Behandling virker ikke» Andre helseplager er mer presserende/ viktigere Tucker et al, 2017; Lo et al, 2010; Aitola et al, 2009; Borello-France et al, 82006; O Connell et al, 2006; Boreham et al, 2005; Backe & Sahlin, 2005 AI blant norske kvinner AI Avføringslekkasje Luftlekkasje 25 20 15 10 5 0 30-39 år 40-49 år 50-59 år 60-69 år 70-79 år 80 år og over Rømmen et al, 2012 9 3
Prosentvis antall kvinner Prosentvis antall kvinner 20.02.2018 AI blant førstegangsfødende 25 Sen graviditet (n=1571) 1 år etter fødsel (n=1031) Kolonne1 20 15 10 5 0 20% 13% 12% 16% 9% 9% 6% 12% 1% 5% 7% 8% Fast avføring Løs avføring Luft Urgency 10 Johannessen et al, 2014; Johannessen et al, 2015 AI, UI og DI - førstegangsfødende 60 50 40 Sen graviditet (n=1571) 1 år etter fødsel (n=1031) 30 20 10 0 20% 12% 31% 29% 47% 58% 13% 8% 9% 5% Kontinent UI alene DI alene AI alene 11 Johannessen et al, 2014; Johannessen et al, 2015 Helseutfordringer -livskvalitet og kostnader AI reduserer livskvalitet i sterk grad Skam og forlegenhet hindrer sosiale aktiviteter Få pasienter forteller at de opplever AI med mindre de blir spurt direkte Menn bruker lengre tid påå søke hjelp Økonomiske konsekvenser Redusert produktivitet i betalt og ikke-betalt arbeid Kostnader forbundet med behandling/ rehabilitering Hägglund et al., 2001; Handa et al., 2007; Espuna-Pons et al., 2012; Johannessen et al., 2014; Lo et al., 2010; Wilson et al., 2001; 12 Xu et al., 2012; Deutekom et al., 2005; Memon et al., 2013 4
13 I 2010 var den årlige totale kostnaden forbundet med fekal inkontinens $4110 pr pasient NIH, 2007; Xu et al, 2012 14 Generelle risikofaktorer Alder Menopause Tidligere inkontinens/ arv Etnisitet Andre sykdommer Nevrologiske lidelser Hudsykdommer Diabetes Kronisk obstipasjon eller diare Medisinering Stråleterapi Livsstil BMI, kronisk hoste Hvidman et al, 2002; Borello-France et al, 2006; Viktrup et al, 2008; Solans-Domenech et al, 2010; Laiine et al, 2011; MacArtur et al, 2011; Rømmen et al, 2012; Laiine et al, 2013; 15 5
Risikofaktorer for AI (første) graviditet og fødsel Hormonelle og mekaniske endringer Bindevevsskade Nerveskade Muskelskade Sfinkterruptur Hvidman et al, 2002; Borello-France et al, 2006; Viktrup et al, 2008; Solans-Domenech et al, 2010; Laiine et al, 2011; MacArtur et al, 2011; Rømmen et al, 2012; Laiine et al, 2013; 16? Sfinkterruptur vs. idrettsskade Ca 50% mister deler av bekkenbunnens støttefunksjon etter fødsel 20-26% opplever store rifter etter vaginal fødsel Swift, 2000; DeLancey et al., 2003; Delancey et al., 2008; Dietz & Lanzarone, 2005 Skepticalob.com; Healthclues.net ; newagephysicaltherapy.com; 17 wdy.h-cdn.co Behandling vs. Kirurgisk behandling Konservativ behandling 18 6
-Bekkenbunnstrening (BBT) 19 Målsetning med trening / BBT Å øke eller bevare Muskulær styrke Muskulær utholdenhet Muskulær koordinasjon Frawley et al. 2017 20 Styrketrening hva skjer? Muskelstyrke Antall motoriske enheter Muskelvolum (hypertrofi) Timing - kontraksjon Rekruttering av muskelfibre Økt «stivhet» Økt bindevevsstyrke 21 Bø, 2000; Bø & Hilde, 2013; ACSM, 2013 7
-kosthold 22 -dovaner og sittestilling https://www.youtube.com/watch?v=ybywhdlo43q; 23 https://unn.no/avdelinger/kirurgi-kreft-og-kvinnehelseklinikken/gastrokirurgisk-avdeling-tromso/bekkensenteret -ballongskylling og irrigasjon 24 8
-elektrostimulering 25 Nasjonal retningslinje AI - 2018 26 9