Hjertesvikt Hva kan hjertekirurgene bidra med? Alexander Wahba Overlege Klinikk for thoraxkirurgi Professor NTNU
Årsaker til hjertesvikt tilgjengelig for kirurgi Koronar hjertesykdom Aortaklaffesykdom Mitralklaffesykdom Atrieflimmer Mekanisk sirkulasjonsstøtte Hjertetransplantasjon
Hjertekirurgi OUS (Rikshospitalet, Ullevål), Feiring, Bergen, Trondheim, Tromsø Barnehjertekirurgi Koronarkirurgi Klaffekirurgi Aortasykdom Transplatationskirurgi
Hjertekirurgi i Norge 2015 Alle inngrep 1995-2015 Inkluderer: TAVR, Aortakirurgi, transplanstasjoner, VAD og ECMO, TEVAR, implantasjon av ICD og Pacemaker ikke medregnet
Prinsipp: hjerte-lunge maskin
Kanylering av hjertet
Hjerte-lungemaskin
Koronarsykdom Angina Pectoris Skyldes atherosklerotisk sykdom i koronararteriene, gir nedsatt blod-tilførsel til myokard Forårsaker intermitterende iskemi m/ nedsatt kontraktilitet fare for iskemi-induserte arytmier iskemi-induserte smerter Hjertesvikt som regel ved langvarig kronisk hjertesvikt eller postinfarktsvikt
Atherosklerose
Koronarkirurgi på 60-tallet Klinisk gjennomføring av koronar bypass-kirurgi er umulig. Michael DeBakey
Operations for coronary artery disease 1995-2014 Koronarkirurgi No of operations i Norge 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 OPCAB included (small numbers) 3222 3299 3386 3362 3430 3207 3258 3104 3123 2945 3021 3048 2859 2564 2340 2178 1968 1920 1709 1455 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Norsk 14 Hjertekirurgiregister
Koronarsykdom - kirurgi
coronary surgery
Koronaroperasjon
Koronarkirurgi Resultater Forebygger hjerte-relatert død Forebygger irreversibel myokardskade og alvorlige iskemi-induserte arytmier Lindrer angina-smerter Lav mortalitet (0,4 2,5 %)
Indikasjon for kirurgi Diskuteres på hjertemøte! Som regel pasienter med prognostisk indikasjon Hovedstammestenose 3 kar sykdom 2 kar sykdom med LAD Særlig pasienter med diabetes mellitus og redusert hjertefunksjon (hjertesvikt) Guidelines
Heart Surgery in Norway 2014 PCI - ACB Treatment for coronary artery disease 1995-2014 No of procedures 14000 12000 1180511835 12235 1169911696 11269 11703 1155411597 11242 10547 10000 Source: NHKiR & NPR 9862 8000 6000 4000 3230 3500 4026 4200 5070 5511 7381 7649 CABG PCI 2000 0 2882 2945 3222 3207 3104 3021 3299 3386 3362 3430 3258 3122 3048 2859 2562 2340 2178 1968 1920 1709 Norsk Hjertekirurgiregister
Hjertekirurgi i Norge 2015 Rater for koronar inngrep (CABG - PCI & samlet) Pr 100 000 350 326,8 300 250 251 257,5 234,8 290,5 200 150 100 229,3 226 194,5 CABG PCI Samlet 50 0 40,3 31,5 36,3 21,7 Helse Sør Øst Helse Vest Helse Midt N Helse Nord Kilde : NHKiR & NPR
Operasjon uten hjerte-lunge maskin (OPCAB)
OPCAB
Klaffeproteser Biologisk klaff: laget av kalveperikard eller griseklaffer. Holder ca 15 år, trenger ikke antikoagulasjon (marevan) Mekanisk klaff: laget av metall og plast. Holder livet ut, trenger antikoalguasjon (marevan) livslangt
Valg av hjerteklaff Mekanisk klaff Pasienter < 65 år Biologisk klaff Pasienter > 65 år Kontraindikasjon mot marevan
Hjertekirurgi i Norge 2015 Valg av klaffeproteser 1995-2015 % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Mekanisk klaff Biologisk klaff
The Mosaic Bioprosthesis
Aortaklaffeprotese
Medtronic freestyle
TAVI Edwards Sapien Core- Medtronic valve
Hjertekirurgi i Norge Mini-invasiv aortaklaffebehandling (TAVI) 2008 2015. Antall 450 400 350 300 Inkluderer alle kjente prosedyrer i 2015, Kilde: NHKiR, HUS og OUS 250 200 150 100 50 0 397 258 196 116 133 84 21 29 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Aortaklafferekonstruksjon
Aortaklafferekonstruksjon
Mitralklaffekirurgi Mitralklaffefeil er mindre vanlig enn aortklaffefeil Mer kompleks funksjon Kan skyldes degenerasjon men også iskemi (papillemuskel-dysfunskjon)
Anatomi
Implantasjon av ring
Prolaps av bakre seil
Atrieflimmer prevalens Mitralklaffekirurgi 40-60% Aortaklaffekirurgi 5-10% Koronarkirurgi 5-10% lone AF in 0,8 2 % (Framingham)
Alternative Energikilder
Bipolar og monopolar
Monopolar ablation
Monopolar ablation
Bipolar ablation
Bipolar ablation
Monopolar
Indikasjon for kirurgisk ablasjon Varighet av AF Alder Størrelse av atrium Paroksys/ permanent AF Type hjertesykdom/ operasjon Symptomer
Hjertetransplantasjon - indikasjoner Langtkommet svikt Redusert forventet levetid Alder helst < 60 Ikke malign sykdom
Hjertetransplantasjon - indikasjoner Dilaterende Kardiomyopati Koronarsykdom Medfødte feil
Hjertetransplantasjoner Resultater Operativ mortalitet 5 10% 75 % 1 års overlevelse med ca 4 % årlig påfølgende mortalitet Etter 12 år lever 50%
Helserelatert livskvalitet Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 3198-201
Overlevelse etter hjertetransplantasjon Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 865-8
Transplantasjon-kunstig hjerte
Venteliste hjertetransplantasjon
Euromacs database
LVAD/ BVAD
LVAD/ BVAD
From: The European Registry for Patients with Mechanical Circulatory Support (EUROMACS) of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): second report Eur J Cardiothorac Surg. Published online September 29, 2017. doi:10.1093/ejcts/ezx320 Eur J Cardiothorac Surg The Author 2017. Published by Oxford University Press on behalf of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery. All rights reserved.
Mekanisk assist - etikk Permanent assist sjelden brukt i Norge Bridge to transplant er regelen Det er mangel på donororganer
LVAD (left ventricular assist device)