Fra nasjonalt kvalitetsregister til kvalitetsutvikling ved avdelingen Trine Olsen, Avdelingsleder Nyre- og Gastromedisin og PD-ansvarlig overlege ved Nyremedisinsk seksjon
3 ULIKE TYPER NYRE-ERSTATTENDE BEHANDLING!
Global prevalens ESRD 2.96 mill. pasienter med End Stage Renal Disease (ESRD) i 2012 2.056 mill. behandlet med hemodialyse (HD) 250 000 behandlet med peritoneal dialyse (PD) 651 000 ble transplantert
Prevalens dialysepasienter mtp modalitet Prosentvis antall pasienter i PD varierer fra <10% til 80% avhengig av hvilket land du bor i!
Norsk Nefrologiregisternasjonalt kvalitetsregister www. nephro.no Registrering av nyreerstattende behandling gitt pasienter med kronisk nyresvikt Første rapport utgitt 1997 Siste fra 2013 Utgis hver høst med fjorårets tall
Norge Østf Akersh Oslo Hedm Oppl Busk Vestf Telem A.Agd V.Agd Roga Horda S&Fj M&Ro S.Trø N.Trø Nordl Troms Finnm Antall pas. pr mill. innbyggere Prevalens nyreerstattende behandling, Norge 2013 fordelt på fylke og behandlingsmodalitet 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 UNN Tromsø Prosentvis PD : 2013: 30% Høst 2014: 22% TX PD HD
Figure 2 Worldwide prevalence of peritoneal dialysis in 2006 expressed as a percentage of the total dialysis population Data fra ulike nasjonale registre indikerer at prevalensen av PD varierer sterkt : - mellom land - mellom ulike regioner I samme land - innad I samme geografisk område - samt mellom ulike dialyse-senter I samme by I Frankrike startet I snitt 14% av alle pasienter som fikk dialyse med PD I perioden mellom 2002-05, men raten varierte melom 0-45% avhengig hvor I landet du bodde PD som modalitet velges ikke bare Lameire, N. & Van Biesen, W. (2009) Epidemiology of peritoneal dialysis: a story of believers and nonbelievers Nat. Rev. Nephrol. doi:10.1038/nrneph.2009.210 utfra medisinske årsaker
Hva påvirker valg av dialysemodalitet? Medisinske faktorer: Pasient overlevelse Helse-relatert livskvalitet Dialyse-kvalitet Komplikasjoner mtp modalitet Kateter-relaterte komplikasjoner Peritonitt Kontraindikasjoner Pasientens egen evne til å håndtere behandlingsmetode og compliance Ikke medisinske faktorer: Lege-erfaring/kompetanse PD-opplæring infrastruktur Psykososiale forhold Ikke planlagt oppstart/akutt oppstart Offentlig eller privat organisering av ESRDomsorg Finansielle faktorer
Hva vil pasientene? Hvilken modalitet gir best livskvalitet?
Hvilke fordeler er det med PD sammenliknet med HD? FOR PASIENTEN: Hjemmebehandling Unngår lang reisetid til et hemodialyse-senter Frihet til å reise utenlands uten å måtte avtale gjestedialyse/gjføre dialyse på hytte/fritidsbolig Bevarer restfunksjon (vannlatingsevne) lengre Mindre blødningsrisiko (unngår antikoagulantia) Varsommere dialyse med mindre volumendring- tolereres ofte bedre hos eldre pasienter med hjertesvikt Unngår behov for kateter-tilgang i store kar
Hvilke fordeler er det med PD sammenliknet med HD? FOR DIALYSE-SENTERET: Personalkostnader betydeligere lavere enn ved HD! -PD ressursbruk (pr 15 pasienter) pr uke: 2 stk 100% PD-sykepleiere 8-16 timers legetid -HD pr uke 15 pasienter: -7-8 sykepleierer 100% -1 lege (ca 30 timers legetid) Reisekostnader betydelig redusert! -HD: reise t/r x3-4 pr uke
Erkjenne PD-barrierene i egen seksjon Pasienten? B Legen? Sykepleier? PD som dialysemodalitet?
Identifiserer PD barrierer i egen Hvilke kvalitets-systemer var etablert ved seksjonen? Strategipoliklinikk for uremikere som nærmer seg dialysebehov Etablert digitalt beslutningsverktøy: mine behandlingsvalg Nyreskole Rutinerte PD-sykepleiere PD-ansvarlig lege PD-kompetanse hos sykepleiere på sengepost organisasjon:
PD barrierer? Helsepersonellets holdninger til PD LEGER: Er PD like bra mtp overlevelse som HD? Har vårt senter for høy peritonittfrekvens som tegn på dårlig kvalitet/opplæringsrutiner? Har våre nyutdannede sykepleierene på post tilstrekkelig kompetanse om PD? Ca 40-50% pasienter med behov for dialyse er ikke kjent av nefrolog på forhånd, oftes velges HD pga behov for akutt oppstart med dialyse SYKEPLEIERE: PD-sykepleierene: Mindre engasjement blant legene omkring PD-problemer Må ta mange beslutninger alene Lite legetid avsatt til PD-pasienter Post sykepleiere: Mange nyutdannede sykepleiere på sengepost var usikre på håndteringen av pasientene, maskinbruk, kurveføring, peritonitt-håndtering
Lik overlevelse PD/HD
Peritonitt-frekvens ved egen seksjon? Synes som vi har høy peritonitt-ratio ved vår seksjon? Har vi gode nok opplæringsrutiner mtp forebygge peritonitt? FAKTA? Gjennomgang av alle PD-pasientene for 2014 og 2015 mtp peritonitt : 15,4 mnd mellom hver peritonitt ved vårt senter i 2014 25 mnd mellom hver peritonitt i 2015! Internasjonalt mål : 1 peritonitt pr.18 mnd ISPD guidelines/recommendations 2010, Kam-Tao Li et al, peritoneal dialysis international, vol.30,p 393-423
Uplanlagt/akutt oppstart i PD med plan om videre PD-behandling en mulig løsning? LEGER: Artikkel fremlegg og diskusjon Tematisert på nyre vårmøte-14 Enighet om at man ønsket å implementere metoden ved vår seksjon
Etablering av akutt oppstart PD i seksjonen- andre aktuelle barrierer? PD-sykepleierenes standpunkt? PD-sykepleierene følte seg mye alene om beslutninger omkring PD-pasientene generelt- usikre på å etablere ny metode Ønsket først å identifisere utfordringer ved kateteranleggelse utenom dagtid mtp sykepleierfaglige krav Kartlegge mulighet med kirurg/urolog Gult/rødt inngrep- vaktarbeid
Etablering av akutt oppstart PD som metode: Økt legetid i PD-gruppen Tidligere 1x1 pr mnd, nå fast møte 1x1 ukentlig PD-sykepleiere: I samråd med PD-lege utarbeidet nye prosedyrer for akutt oppstart PD Utarbeidet standardiserte pre-programmerte PDmaskiner for øhjelp oppstart med lavere volum Etablert praksis med oppstart med nattmaskin med sengeleie og tom buk dagtid de første 14 dg Lagd prosedyre for sykepleiere på post for stell/skylling av nyanlagt kateter Øhjelp operasjonsmelding gul eller rød avhengig av hastegrad Møte med leder ved urologisk avdeling om vårt behov for øhjelps innleggelse av PD-kateter
Planlagt oppstart/styrking av etablert behandlingstilbud: PD-sykepleierer gjennomført PD-uke for sykepleiere på sengepost med opplæringsstasjoner (utsjekkliste for gj-ført opplæring) Faglunsj med PD-innhold på sengepost Etablert PD-faggruppe på sengepost Etablert videokonferanse-møte annenhver uke med nefrolog og nyre-sykepleiere i Kirkenes som ledd i styrking av PD-kompetanse i Finnmark og styrking av samarbeid
Hvilke resultater har vi oppnådd? PD prevalens i Tromsø og andre norske sentre og land: 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 01.01 2013 vår-2014 2015
Vår dialysepopulasjon ved UNN Tromsø 2015: 40% PD PASIENTER 5% HJEMMEHEMODIALYSE 55% IN-SENTER HEMODIALYSE Peritonitt-frekvens: 1 peritonitt pr 25mnd behandling!