Bevarelse av resfunksjonen

Transkript

1 Bevarelse av resfunksjonen NSFFNSs høstkurs 5-6 november 2009 Berit Skog

2 Høskolen Diakonova, kull 1

3 Peritoneal dialyse Nyrenes restfunksjon sentral i behandlingen Jevnlige urinmålinger Nyrenes restfunksjon tatt med i vurderingen av dialysedose Pasienten en del av behandlingsteamet sammen med lege og sykepleier

4

5

6 Hemodialyse Lite fokus på restfunksjonen Døgnurin måles ikke jevnlig Ingen oversikt over pasientenes restfunksjon Nyrenes restfunksjon ikke tatt med i vurderingen av dialysedose, måling av KT/V Pasientene har som regel en passiv rolle i behandlingen

7 Pasienter mister restfunksjonen når de begynner i hemodialyse

8 Problemstilling NYRENES RESTFUNKSJON Hvordan kan nyresykepleier bidra til å bevare restfunksjonen til pasienter i hemodialyse

9 Restfunksjonens betydning Shemin m.fl. 2001, 114 pasienter i hemodialyse (p=0.005)

10 Restfunksjonens betydning Bedre endokrinisk funksjon Bedre opprettholdelse av erytropoetin syntesen Omdannelsen av vitamin D Bedre regulert kalsium fosfat balanse

11 Restfunksjonens betydning Bidrar til å fjerne β2-mikroglubulin Suda m.fl.2000 : Signifikant lavere nivå av β2-molekyler i plasma hos pasienter med restfunksjon Reduksjon av langtidskomplikasjoner for pasienter i dialyse

12 Restfunksjonens betydning Ernæring Bevarelse av restfunksjonen har en fordelaktig effekt på ernæringsstatus Stor forskjell i livskvalitet for pasienter i HD (Suda m.fl.2000) Mindre væske- og kostrestriksjoner Lettere å kontrollere væskeinntaket mellom dialysene

13 Restfunksjonens betydning Dialysedose Betydning for dialyseregime da den bidrar til å bedømme effekten av KT/V og kreatininclearence God restfunksjon tillater mindre dialyse Fall i restfunksjonen medfører økt dialysedose

14 Fall i restfunksjonen Jansen m.fl. 2002

15 Hva påvirker restfunksjonen? Jansen m.fl dialysepasienter hvor 279 i HD Hypotensjon under hemodialysebehandling fører til tap av restfunksjonen Diastolisk hypertensjon og proteinuri over lang tid

16 Hva påvirker restfunksjonen? Store væsketrekk over kort tid Gunal m.fl HD pasienter ble trukket ned i gjennomsnitt 5 kilo over 3 mnd. 1393± 275 ml/d - 40±47 ml/d

17 Hva påvirker restfunksjonen? Bruk av aminoglycosider og NSAIDs kan føre til fall i restfunksjonen Røntgenkontrast

18 1.Tiltak for å forebygge hypotensjon 2.Observasjon av den unike pasient 3.Når er riktig tidspunkt for starte væsketrekk?

19 Siri, 60 år, cystenyrer God urinproduksjon, 1750 ml./døgn Liten dose diuretika Fint blodtrykk Eksempel fra praksis

20 Litt tung pust Vekten gått opp 2 kilo Blodtrykket har økt litt Foreligger ingen urin måling Etter 2,5 mnd i dialyse

21 Diuretika ble økt Målt døgndiurese: 1400 ml. Satt en tørrvekt 3,5 kilo under nåværende vekt UF ml. Trukket ned 3,5 kilo på 11 dager Tiltak som ble iverksatt

22 Restfunksjonen ble ikke bevart Observasjoner : ødemer, rtg.thorax, infeksjon, Hb, tar hun diuretika som foreskrevet, matlyst,etc. Sett an virkningen av diuretika, dosen økt ytterligere Brukt lenger tid på å trekke ned. Siri ble trukket ned 3,5 kilo på 11 dager. Litteraturen anbefaler : 0,5 1 kg. pr.uke

23 Makt og bemyndigelse bemyndigelse (empowerment) er en prosess hvor man hjelper mennesker til å oppnå kontroll over de faktorer som påvirker deres helse Cheryl Gibson Ingun Stang ser makt og maktesløshet sentralt i forhold til bemyndigelse.

24 Sykepleieren har en viktig rolle Kunnskap om hva som bevarer restfunksjonen Unngå store volumendringer Motivere pasienten til å overholde drikkerestriksjoner Forebygge hypotensjon Observasjon av pasientens væskebalanse Nøyaktig kartlegging før væsketrekk startes

25 Sykepleieren har en viktig rolle Benytte hjelpemidler og tolke de riktig Rutinemessige urinmålinger og dokumentasjon Respekt for pasientens restfunksjon Ivareta pasientens medbestemmelse Samarbeid

26