FØRERKORTFORSKRIFTENS HELSEKRAV Grunnkurs i allmennmedisin 17.4.2013. Fylkesmannen i Rogaland v/ass. fylkeslege Marit Anda
HELSEKRAV
Hvorfor helsekrav?
4
Førerkortforskriftens vedlegg 1- Helsekrav 1. Generelle bestemmelser om helse. Ingen må føre motorvogn når vedkommende på grunn av sykdom, annen påvist eller sannsynlig helsesvekkelse eller bruk av medikamenter ikke er i stand til å kjøre på trygg måte. Når innehaver av førerkort som følge av langvarig svekkelse av helse eller førlighet er i tvil om fortsatt kjøring kan skje på trygg måte, plikter vedkommende å oppsøke lege for undersøkelse. Dersom legen finner at vedkommende ikke fyller helsekravene, plikter legen å gi melding om det til fylkesmannen, jf. lov om helsepersonell 34. 5
Helsekravpyramiden 6
Helsekravene i kortversjon Kl. A, B(E), M, S, T Kl. C1(E), C(E) D1(E), D(E), Kjøreseddel Visus 0,5 begge øyne samtidig 0,8 resp. 0,1 Synsfelt >120 gr. bredt og 20 gr. opp og ned, > 50 grader til hver side >160 gr. bredt og 30 gr. opp og ned, >70 gr. til hver side "Anfall" 12 mnd. karens 10 år, ikke med. Ikke anfall etter fylte 18 år Psykiatri Alkohol, rusmidler, medikamenter Andre sykdomstilstander Førlighet Behandlingskrevende DM (antidia.) Hjerte-/karsykd. Ikke alvorlig psykisk lidelse, vesentlig mental retardasjon eller personlighetsavvik som medfører nedsatt dømmekraft, impulskontroll eller atferdsforstyrrelser, som kan være farlige i trafikken Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler, og ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler i doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne Trafikkfarlige tilstander som ikke er dekket andre steder, f.eks. kognitive utfall, neglect, generell helsesvekkelse, respirasjonssvikt Tilstrekkelig manøvreringsevne. Stasjonær eller ikke stasjonær førlighetsred.? Førerrett max 5 år ved DM beh med tabl el insulin. (Evt jmf andre sykd (ICD) el synkoper.) Dessuten: Normal kraft og koordinasjon i ekstremitetene, naturlig grep i begge hender Oppfylt på visse vilkår Na 0202b. Max 3 år. Ikke oppfylt! Dispensasjon? Ikke symptomgivende hjertesykdom, tegn eller anamnese på koronarsykdom, vanskelig kontrollerbar blodtrykkssykdom Hørsel Talestemme 4 meter
Helsekrav for førerkort med ett øyekast Helsekravene oppfylt? NEI * I TVIL JA 34 helsepersonelloven Meldeplikt til Fylkesmannen Gå i dialog med Fylkesmannen Telefon Evt skriftlig NA 0202 fylles ut Trafikkstasjonen 8
Helsekrav oppfylt. Na 0202 leveres på trafikkstasjonen. Førere >75 år: NA 0202. Lege angir gyldighet,1-3 år. Etter 78 år: max 2 år. Overgangsordning: Na 0202-c utkrevet før 19.1.13 er gyldig. Når denne går ut: Na 0202 fra lege ved 75 år. Tyngre klasser inkludert C1 etter 70 år: Na 0202. Gyldighet forlenges kun med ett år om gangen. 9
> 75 år, helsekrav oppfylt. 10
Ved tvil om helsekrav er oppfylt: 11
Praktisk kjøreprøve Dersom legen har påvist helsesvikt og er i tvil om pasienten kan kjøre bil på en trygg og forsvarlig måte, kan det være aktuelt med praktisk kjørevurdering ved trafikkstasjonen. Send en begrunnet henvendelse til fylkesmannen, som er henvisende instans til slik vurdering. Fylkesmannen kan ikke pålegge søker å underkaste seg slik vurdering. Politiet kan gi pålegg om kjørevurdering. Vurderinger gjort av kjøreskoler blir ikke godtatt. 12
Pasienten oppfyller ikke helsekravene 13
Meldeplikt etter Helsepersonelloven (HPL) 34 Lege, psykolog eller optiker som finner at en pasient med førerkort for motorvogn eller sertifikat for luftfartøy, ikke oppfyller de helsemessige kravene som stilles, skal oppfordre pasienten til å innlevere førerkortet eller sertifikatet. Dersom pasientens helsetilstand antas ikke å være kortvarig, skal helsepersonell som nevnt gi melding til offentlige myndigheter etter nærmere regler fastsatt av departementet i forskrift. 14
Helsekrav ikke oppfylt < 6 måneder Muntlig kjøreforbud Pas juridisk forpliktet til ikke å kjøre Journalfør! Dersom legen har grunn til å tro at pas ikke følger dette: meldeplikt inntrer. 15
Helsekrav ikke oppfylt > 6 måneder: Meldeplikten inntrer. Når en forventer at tilstanden vil vedvare utover 6 måneder uten at helsekravene vil bli oppfylt. Ved tilstander med karenstid ( f eks anfall, psykotisk episode) 16
Skriftlig melding Skriftlig advarsel til pasienten og melding til Fylkesmannen. I advarselen skal pasienten få beskjed om at han ikke tilfredsstiller førerkortforskriftens helsekrav, og derfor har kjøreforbud. Han skal levere førerkortet til politiet. Informere om mulighet for å søke dispensasjon. Supplerende medisinske opplysninger må følge meldingen til Fylkesmannen. 17
Skriftlig advarsel Kan bruke standard brev fra IS 1437 Regler og veiledning for utfylling av helseattest for førerkort m.v. s 74. 18
Konsekvens av melding På bakgrunn av meldingen kan Fylkesmannen: Be om ny melding dersom tilstanden vedvarer ut over 6 mnd. Vurdere at helsekravene er oppfylt. Tilrå politiet å inndra førerkortet. Informere pasienten om at helsekravene ikke er oppfylt, informere om kjøreforbud og mulighet for å søke om dispensasjon. 19
DISPENSASJON
SØKNAD OM DISPENSASJON Førerkortinnehaver, eventuelt ved advokat, kan søke Fylkesmannen om dispensasjon fra førerkortforskriftenes helsekrav. Søknaden må angi hvilke klasser det søkes for og hvilke behov vedkommende har for å kjøre bil. NA 0202 må vedlegges. (+ evt NA 0202b) Legeattest som spesielt omhandler den aktuelle helsesvikten, eventuelt attest fra spesialist. Legeattesten må belyse risiko i trafikken. 21
22
Legeattest i førerkortsaker Legen er medisinsk sakkyndig for forvaltningsmyndighetene. Som sakkyndig skal man presentere fakta på en objektiv måte. Man skal ikke legge godviljen til, holde tilbake informasjon, eller fremstille saken i best mulig lys for pasienten. NB. Dersom legen søker dispensasjon på vegne av pasienten, må han ha fullmakt til dette fra pasienten, og legen blir da inhabil som medisinsk sakkyndig i saken 23
Legeattester fortsetter.. Vanligste feil i NA 0202: Ikke samsvar mellom premisser og konklusjon! Kryss ja bare dersom forskriftens krav er oppfylt for den aktuelle klassen. Er kravene ikke oppfylt skal det krysses nei. Pasienten kan søke dispensasjon. 24
Hvis en mener at pasienten bør kunne kjøre, selv om helsekravene ikke er oppfylte: 25
Legeattester fortsetter.. Attest må ikke være eldre enn 6 måneder. Dersom det er grunn til å anta at helsetilstanden er endret, kan ny attest kreves etter kortere tid I NA 0202 og i IS-2070 er det oppgitt når spesialistattest kreves eller bør fremlegges. 26
Grundig veiledning i IS-2070. 27
Klageadgang Avslag på søknaden om dispensasjon kan påklages til Helsedirektoratet Klagen sendes Fylkesmannen som kan - omgjøre vedtaket. - opprettholde vedtaket og sende klagen til Helsedirektoratet for endelig avgjørelse 28
ANFALLSVIS OPPTREDENDE HJERNEFUNKJONSFORSTYRRELSE
Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser Anfallsvis innebærer relativt plutselig opptreden og mulighet for gjentakelse. Hjernefunksjonsforstyrrelse omfatter ikke bare epileptiforme krampeanfall, men også nedsatt bevissthet, oppmerksomhet, konsentrasjon og/eller reaksjonsevne. Eks. hypoglykemi, partielle epileptiske anfall, nærsynkope. 30
Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser - Medisinsk vurdering av årsak! Recidivrisiko?! NB! ANAMNESE!!! Adekvat utredning. - Ikke meld rene bagateller, enkeltstående banale reflekssynkoper og miksjonssynkoper. - OBS Anfall opptrådt under kjøring! Medfører høy risiko og skal meldes - Anfall der recidiv ikke kan utelukkes, skal meldes. Etter et anfall med bevissthetstap av usikker årsak, er det i utgangspunktet en ikke ubetydelig risiko for gjentakelse. Uklar årsak utelukker ikke residiv! 31
Pasienten vil kjøre igjen Etter karenstiden NA 0202 + spesialistattest til politiet (husk tilrådning varighet) 32
Pasienten vil kjøre igjen Før karenstiden er over: Dispensasjonssøknad til Fylkesmannen Egensøknad med hvilke behov som foreligger NA 0202 Ved anfallsvis opptredende hjernefunksjons forstyrrelse kreves attest fra spesialist i nevrologi eller indremedisin. 33
-For tyngre førerkortklasser er helsekravene og vilkår for å få dispensasjon betydelig strengere. - Ikke mulig med dispensasjon for tyngre klasser ved behov for epilepsimedikasjon. 34
Det må ikke være andre sykdomstilstander som kan gjøre føreren uskikket til å føre motorvogn 35
36
PSYKISK LIDELSE
Psykisk lidelse Avgjørende er nedsatt dømmekraft og impulskontroll eller atferdsforstyrrelser som kan være farlige i trafikken. Obs!: Manisk pregede psykoser og tilstander med endret virkelighetsoppfatning! Psykoser: Kronisk psykose eller flere psykotiske episoder som har svekket kjøreevnen. En alvorlig episode < 1 år siden og/eller fare for ny psykotisk episode. Meldeplikt. 38
Psykisk lidelse Attest fra behandlende lege. Attesten bør vurdere vedkommendes funksjon som motorvognfører. Det skal foreligge behandlingsplan og funksjonsvurdering fra fastlege, psykolog eller psykiater. Spesialistattest: alltid ved kjøreseddel/tunge klasser og ved førstegangssøknad. Enkeltstående psykotisk episode relatert til rusmiddelbruk: helsekrav ikke innfridd før det er dokumentert fravær av utløsende faktor, dette selv om psykotisk episode ligger flere år tilbake i tid. 39
Demens Farlige symptomer i trafikken: Redusert oppmerksomhetsevne, nedsatt evne til å forstå og handle i rom, redusert dømmekraft og forlenget reaksjonstid. MMS score 20 25 er ofte uforenlig med bilkjøring. Geriatrisk poliklinikk. Andre tester: Klokketest og Trail making test. Henvise til Fylkesmannen for praktisk kjørevurdering. 40
ADHD
Hyperkinetisk forstyrrelse (ADHD) 2 nr. 4: Det må ikke være alvorlig psykisk lidelse, vesentlig mental retardasjon eller personlighetsavvik som kan føre til nedsatt dømmekraft, impulskontroll eller atferdsforstyrrelser som kan være farlige i trafikken. 2 nr. 6: Det må ikke være andre sykdomstilstander som gjør eller kan gjøre føreren uskikket til å føre motorvogn 42
ADHD uten adferdsforstyrrelse Ved hyperkinetisk forstyrrelse (ADHD) uten atferdsforstyrrelse, er førerkortforskriftens helsekrav oppfylt for de lette førerkortklassene. Det har ikke betydning om tilstanden behandles med sentralstimulerende medikament eller ikke. Men: Finner legen etter konkret vurdering at oppmerksomhetsforstyrrelsen er av en slik grad at kjøreevnen påvirkes vesentlig, er forskriftens helsekrav ikke oppfylt. Meldeplikt 43
ADHD uten adferdsforstyrrelse Den lett forhøyede ulykkesrisikoen ved ADHD uten atferdsforstyrrelse medfører at forskriftens helsekrav ikke er oppfylt for tunge klasser eller kjøreseddel. Meldeplikt! 44
ADHD med adferdsforstyrrelse Noen personer med ADHD har utagerende atferd, nedsatt impulskontroll og andre atferdsforstyrrelser, som dyssosial eller agressiv adferd. Det er da en forhøyet ulykkesrisiko i trafikken. Ved ADHD med atferdsforstyrrelse er førerkortforskriftens helsekrav ikke oppfylt for noen førerkortklasser. 45
RUS 46
47
Omkomne sjåfører >4 av 10 alkohol og/ eller andre rusmidler eller legemidler som kan påvirke kjøreevnen. Flertallet menn i 20-29 års alder Eneulykker : 60% alkohol og/ eller andre stoffer i blodet. 48
Rus Kroniske rusmisbrukere vil være påvirket store deler av tiden. Helsekravene er ikke oppfylt. Meldeplikt. LAR pasienter oppfyller ikke helsekravene. For å få disp: dose stabilisert >6 måneder. Ikke sidemisbruk. Attest fra ansvarlig LAR-lege! Ved misbruk alkohol /andre rusmidler, er det krav om dokumentert avholdenhet i lenger tid, normalt 1 år, min 6 mnd før dispensasjon kan gis. NB: Betryggende kontrollopplegg (klinikk, blod- og/eller urinprøver). Info om tidl misbrukshistorie, etterlevelse av ktr opplegg, yrkesmessig og sos. nettverk. NB: Meldeplikt ved brudd på kontrollopplegget. 49
Medikamenter En rekke medikamenter kan nedsette oppmerksomhet, reaksjonsevne eller kritisk sans. Obs flere medikamenter. OBS kombinert med alkohol. Tabell med veiledende grenseverdier i IS-2070. Ved 2 medikamenter: 50 % lavere grenseverdi for det enkelte medikamentet. 67 og 75% reduksjon ved hhv 3 og 4 medikamenter. Medisinsk behandling på god indikasjon kan være i strid med førerkortforskriftens helsekrav. Pregabalin og gabapentin i monoterapi ved terapeutisk dosering og etter tilvenning: helsekrav oppfylt for lette klasser. For tyngre klasser eller i kombinasjon med andre medik som kan påvirke kjøreevnen: helsekrav ikke oppfylt. 50
51
Opioider og bilkjøring Ved bruk av opioider i monoterapi i stabil dose, der tilvenning har skjedd,der det er klar medisinsk indikasjon og døgndose tilsvarer maksimalt 300 mg morfin parenteralt er helsekrav for lette klasser oppfylt. Hvis legen vurderer det til at pasienten er sedert: helsekravene er ikke oppfylt. Ved samtidig bruk av andre medikamenter som kan påvirke kjøreevnen, er helsekrav ikke oppfylt. Helsekrav for tyngre klasser er ikke oppfylt ved opiatbruk. LAR-pas: helsekrav ikke oppfylt. NB: Ved doseøkning: helsekrav ikke oppfylt i minst 2 uker. Legen plikt til å informere pas om dette. 52
Diabetes mellitus Kl. A, B, S, M og T ingen særskilte krav evt. anfallsbestemmelsene eller andre sykdomstilstander dersom hypoglykemiproblemer eller andre komplikasjoner. Obs synskravene. Husk NA0202 og NA0202b til trafikkstasjonen, med anbefalte vilkår og varighet. NB maks 5 års varighet, jf EUdirektivet. Kl. C1, C og behandling med antidiabetika (nytt i 2011): helsekravene er oppfylt, gitt visse vilkår : a) ikke alvorlig hypoglykemi de siste 12 måneder b) oppmerksom på utviklingen av hypoglykemi c) regelmessig kontrollere blodsukkeret minst 2 ganger daglig i forbindelse med kjøring d) redegjøre for farene ved hypoglykemi e) ikke tegn på alvorlige komplikasjoner til sykdommen. Maks 3 års varighet 53
Diabetes mellitus D1, D, kjøreseddel m.v. Det må ikke være diabetes mellitus som behandles med insulin eller andre blodsukkersenkende medikamenter. Må søke fylkesmannen om dispensasjon Attest NA 0202 fra fastlegen og NA 0202b (diabetesattesten) fra fastlegen eller spesialist i indremedisin Ved diabetes som behandles med insulin eller andre antidiabetika gis maks 3 års varighet av førerkort tunge klasser. 54
Hjertesykdom Kl. ABEMST: Ikke spesifiserte krav. Behandlende lege/spesialist avgjør når kjøring kan gjenopptas etter akutt hendelse. Kan omfattes av andre tilstander som kan gjøre eller gjør føreren uskikket ( 2 nr. 6) Tunge klasser: Det må ikke være symptomgivende hjertesykdom, tegn på koronarsykdom, koronarsykdom i anamnesen eller vanskelig kontrollerbar blodtrykkssykdom. Må søke om dispensasjon 55
NA 0202 fra fastlegen Attest ved koronarsykdom (tunge klasser og kjøreseddel) Attest fra spesialist/sykehuspoliklinikk Anamnese og status AEKG Ekko cor Holter Risikovurdering/tilrådning (Obs røyk, kol, sek profylakse ) Disp søknad fra pasient 56
Annen hjertesykdom Arytmier, pacemaker og hjerteklaffsykdom som har gitt symptomer, samt alle med metallisk klaffeprotese, kommer inn under symptomgivende hjertesykdom for tyngre klasser og kjøreseddel, helsekrav ikke oppfylt. Lette klasser: Ved pacemaker, arytmier og klaffesykdom: Lette klasser omfattes ved bevissthetsforstyrrelse/ anfall eller ved høy recidivrisiko utover 1 år (Andre tilstander). 57
ICD implanterbar cardioverter defibrillator Omfattes av andre tilstander. Ved ICD er helsekravene aldri oppfylt for tunge klasser. Må alltid meldes. Dispensasjon innvilges ikke. Ved primærprofylaktisk implantasjon kan helsekravene i utgangspunktet anses oppfylt for lette klasser. Melding og dispensasjonssøknad ikke nødvendig. Kjøring kan gjenopptas når spesialisten anbefaler det (nytt 2011). Ved sekundærprofylaktisk implantasjon er helsekravene ikke oppfylt for noen klasse. Skal meldes. Attest fra hjertelege ved senteret som kontrollerer ICDbehandlingen. Må uttale seg om det er forsvarlig å kjøre bil. 58
Spørsmål? 59