Lene R. L. Peersen. I sam.arb med Lill Veronica U. Mykjåland og Geir Tveit, representant fra AMK. Spes.spl. i kardiologi.

Transkript

1 Lene R. L. Peersen Spes.spl. i kardiologi I sam.arb med Lill Veronica U. Mykjåland og Geir Tveit, representant fra AMK

2 ICD (implantable cardioverter defibrillator) En batteridrevet, elektronisk enhet som kontinuerlig overvåker hjerterytmen og som automatisk kan levere adekvat behandling dersom arytmier blir detektert, enten i form av rask elektrisk stimulering eller defibrillering. Den vil også kunne stimulere hjertet dersom bradyarytmier blir oppdaget.

3 Implantasjon

4 Komplikasjoner til implantasjon Blødning Løsning av ledninger Rytmeforstyrrelser Pneumothorax Tamponade Død (< 1 %)

5 Teknisk utvikling Fra sjokkboks til sofistikerte programmerbare defibrillatorer Høy energi sjokk Lav energi konvertering Anti-tachycardi pacing (ATP) Back-up bradykardi pacing

6 ICD profylakse Primær profylaktisk implantert på grunnlag av generell risikovurdering (oftest redusert pumpefunksjon, dilatert ventrikkel) evt. med ikke-vedvarende VT (NSVT). Sekundær profylaktisk implantert etter alvorlig, symptomgivende arytmi eller overlevd hjertestans. J.Vijgen, G.Botto2, J.Camm, C-J.Hoijer, W.Jung, J-Y.Le Heuzey, A.Lubinski,T.Norekvaal, M.Santomauro, M.Schalij, J-P.Schmid, P.Vardas 2009

7 Hvordan virker en ICD Den monitorerer, identifiserer og leverer riktig behandling ut fra det den senser. Kardiologen programmerer hvordan ICD en skal reagere ut fra anamnese og tidligere dokumenterte hendelser; Antitachycardi pacing (ATP); Ved senset vedvarende VT, sendes det ut en rekke elektriske impulser,10-20% raskere enn den eksisterende frekvensen- gjør vevet refraktært og bryter reentrykretser (Burst /ramp). Terminerer % av alle arytmi episoder og elliminerer behovet for sjokk. Defibrillering; Ved rask vedvarende VT/VF leveres et høyenergi sjokk til myokard for å terminere arytmien. Pacing; Post sjokk pacing, ved bradykardier og ved resyncroniserings terapi. D. L. Hayes, P. A. Friedman 2007

8 ICD - komplikasjoner Infeksjoner Tidlige/sene Tekniske problemer Elektrode/isolasjonsbrudd Produksjonsfeil / Funksjonsfeil

9 Inappropriate shock Urettmessig innslag / innslag på feil grunnlag Kan være teknisk pga ledningsfeil eller skyldes ekstern støy Kan også være ekte rytmeforstyrrelser (raske) som ICDen ikke skal behandle, men tolker feil

10 Handlingsplan De bør ha god nok kunnskap om det å leve med ICD De skal vite når, hvor og hvorfor de skal kontakte sykehuset De skal vite hvilke tiltak de skal sette i gang ved ytre påvirkning og innslag De bør informere pårørende/venner/kollegaer

11 Oppfølging av ICD pasienten Individuell oppfølging Tilgjengelighet på telefon; ved praktiske spørsmål, uro Tydelige kontakt personer ICD grupper

12 ICD og kjøring Retningslinjer gitt av helsedirektoratet etter anbefalinger fra European Heart Rhythm Association (EHRA) Hendelse Observasjonstid før kjøring/disp Legens skriftlige meldeplikt etter helsepersonellovens 34 Fylkesmannens respons Implantasjon av primærprofylaktisk ICD, uten synkope eller hemodynamisk betydningsfull VT Disp. kan gis når spesialisten anbefaler det, som regel når ICD er kontrollert og funnet velfungerende. Skal meldes. Gi evt. samtidig anbefaling om dispensasjon Behandle dispensasjonssaken for lavere klasser. Gi evt. melding til politiet om inndragning av høyere klasser og kjøreseddel mv. Implantasjon av sekundærprofylaktisk ICD, og i tilfelle som ikke omfattes av tabellcellen over Tre mnd., når spesialisten anbefaler det. Skal meldes. Anbefaling om evt. dispensasjon kan gis etter 3 mnd. Send melding til politiet. Gjør evt. oppmerksom på muligheten for å søke disp. for lavere klasser etter tre mnd ATP uten bevissthetspåvirkning Ingen, dersom spesialisten mener det er lav risiko. Ved økende arytmiforekomst eller når spesialisten mener det er økt risiko, kan det være nødvendig å fraråde kjøring til risikoen igjen er ansett lav. Som regel ikke.

13 Berettiget DC-støt uten bevissthetspåvirkning Tre mnd., dersom spesialisten mener det er forsvarlig Nei. Muntlig advarsel til pasienten Arytmi med bevissthetspåvirkning, med eller uten terapi fra ICD Seks måneder Ja Melding til politiet. Opplysning om mulighet for å søke dispensasjon etter seks måneder Uhensiktsmessig DC-støt Til spesialisten mener forholdet er rettet, slik at risikoen for nye støt er lav Som regel ikke. Muntlig advarsel Bytte av ICD (generatorbytte), bytte eller revisjon av ledninger Til spesialisten mener det er forsvarlig å kjøre Som regel ikke. Muntlig advarsel Hjertestansoverlever, som har avslått tilbud om ICD Seks mnd. Ja Melding til politiet. Opplysning om mulighet for å søke dispensasjon for lavere klasser etter seks måneder. Vurdering av kognitiv funksjon kan være nødvendig.

14 Alla dessa dagar som kom och gick, inte visste jag att det var livet Stig Johansson