PROTECTA XT VR D354VRM

Transkript

1 PROTECTA XT VR Digital implanterbar enkammer-defibrillator (VVE-VVIR) SmartShock -teknologi (diskriminering av RV-ledningsstøy, alarm for RV-ledningsintegritet, TWave-diskriminering, Confirmation+, Wavelet), OptiVol 2.0-væskeovervåking, Complete Capture Management -diagnostikk (RVCM) og ATP During Charging Legehåndbok

2

3 PROTECTA XT VR Legehåndbok En håndbok om bruk og programmering av Protecta XT VR digital implanterbar enkammer-defibrillator, modell (VVE-VVIR)

4 Følgende er varemerker eller registrerte varemerker for Medtronic i USA og kanskje i andre land: ATP During Charging, Active Can, Capture Management, Cardiac Compass, CareAlert, ChargeSaver, Checklist, Conexus, Flashback, InCheck, Intrinsic, Marker Channel, Marquis, Medtronic, Medtronic CareAlert, Medtronic CareLink, OptiVol, Protecta, Quick Look, SentryCheck, SmartShock, SureScan, Switchback, T-Shock, TherapyGuide

5 Innhold 1 Systemoversikt Innledning Systembeskrivelse Indikasjoner og bruk Kontraindikasjoner Advarsler, forholdsregler og mulige bivirkninger Generelle advarsler og forholdsregler Eksplantasjon og kassering Håndtering og oppbevaring Evaluering og tilkobling av ledninger Bruk av enheten Risiko ved medisinsk behandling Hjemme- og arbeidsmiljø Mulige bivirkninger Bruke programmereren Opprette telemetri mellom enheten og programmereren Utføre en pasientkontroll Funksjoner på skjermbildet Akutt behandling av takykardi Aktivere akutt VVI-pacing Tilpasse implantasjonsprosedyrer og oppfølgingskontroller med funksjonen Checklist Vise og programmere enhetsparametere Lagre og hente frem et sett med parameterinnstillinger Velge parameterinnstillinger ved hjelp av TherapyGuide Vise og legge inn pasientinformasjon Arbeide med EKG-vinduet Effektivisere oppfølgingskontroller med Leadless EKG Lagre og hente frem enhetsdata Skrive ut rapporter Legehåndbok 5

6 4 Implantere enheten Forberedelser før implantasjon Velge og implantere ledninger Teste ledningene Koble ledningene til enheten Teste den ventrikulære defibrilleringsterskelen Plassere og feste enheten Fullføre implantasjonen Skifte ut enheten Utføre en oppfølgingskontroll Retningslinjer for pasientoppfølging Vise et sammendrag av data som nylig er lagret Automatiske alarmer og meldinger om kliniske hendelser og systemhendelser Overvåke ledninger med RV Lead Integrity Alert Vise langsiktige kliniske trender med Cardiac Compass-rapporten Vise informasjon om hjertesviktbehandling Overvåke torakal væskeansamling med OptiVol Vise data om arytmiepisoder og velge innstillinger for datainnsamling Vise episode- og behandlingstellere Vise Flashback-minnedata Bruke frekvenshistogrammer til å vurdere hjertefrekvenser Vise detaljerte data om enhetens og ledningenes ytelse Automatisk overvåking av enhetens status Optimalisere enhetens levetid Konfigurere pacebehandlinger Sense hjertets egenstimulering Pacebehandling Pacing med frekvensrespons Tilpasse pacestyrken med Capture Management Fremme egenfrekvensen i perioder med inaktivitet Sørge for lavere pacefrekvens når pasienten sover Øke pacestyrken etter høyspenningsbehandling Jevne ut ventrikkelfrekvensen under overledet AF Legehåndbok

7 6.9 Overstyringspacing etter VT-/VF-høyspenningsbehandling Respondere på PVC-er med Ventricular Rate Stabilization Konfigurere takykardideteksjon Detektere ventrikkeltakykardi Diskriminere VT/VF fra SVT ved hjelp av Wavelet Diskriminere sinustakykardi fra VT ved hjelp av funksjonen Onset Diskriminere AT/AF fra VT ved hjelp av Stability-funksjonen Detektere forlengede takykardier med High Rate Timeout Diskriminere RV-ledningsstøy fra VT/VF Diskriminere oversensing av T-bølger fra VT/VF Avbryte og gjenoppta takykardideteksjon Konfigurere takykardibehandling Behandle episoder som er detektert som VF Behandle VT- og FVT-episoder med antitakykardipacing Behandle VT og FVT med ventrikulær elektrokonvertering Optimalisere behandlingen med Progressive Episode Therapies Optimalisere ladetiden med Automatic Capacitor Formation Teste systemet Evaluere den underliggende rytmen Måle pacetersklene Teste Wavelet-funksjonen Måle ledningsimpedansen Utføre en Sensing-test Teste enhetens kondensatorer Indusere en arytmi Gi en manuell behandling A Hurtigreferanse A.1 Fysiske egenskaper A.2 Elektriske spesifikasjoner A.3 Utskiftingsindikatorer A.4 Forventet levetid A.5 Energinivåer og typiske ladetider A.6 Bruk av magnet Legehåndbok 7

8 A.7 Lagrede data og diagnostikk B Enhetsparametere B.1 Innstillinger for akuttbehandling B.2 Parametere for takykardideteksjon B.3 Parametere for ventrikkeltakykardibehandling B.4 Parametere for pacing B.5 Parametere for Medtronic CareAlert B.6 Parametere for datainnsamling B.7 Parametere for systemtester B.8 Parametere for elektrofysiologiske undersøkelser B.9 Ikke-programmerbare parametere Ordliste Stikkordregister Legehåndbok

9 1 Systemoversikt 1.1 Innledning Om denne håndboken Denne håndboken beskriver bruken av og bruksområdet for Protecta XT VR-systemet, modell Symboler Gjennom hele denne håndboken henviser ordet enhet til den implanterte Protecta XT VR-enheten. Symbolet i parametertabellene angir den nominelle verdien til Medtronic for den aktuelle parameteren. Eksemplene på programmererskjermbilder i denne håndboken er tatt fra Medtronic CareLink-programmereren, modell Disse skjermbildene er kun ment som en referanse, og stemmer ikke nødvendigvis overens med den endelige programvaren. Navn på knapper på skjermen vises i klammeparentes: [Navn på knapp]. Programmeringsinstruksjonene i denne håndboken vises ofte som en programmeringsblokk som beskriver banen gjennom programvaren for å komme til bestemte skjermbilder eller parametere. Følgende symboler brukes i programmeringsblokkene: Symbolet står foran skjermbildeteksten du kan velge for å navigere til et nytt skjermbilde. Symbolet står foran navnet på en parameter du kan programmere for en funksjon. Når et navigasjonstrinn henviser til et felt på skjermen som har tittel både på rad og kolonne, brukes symbolet til å skille mellom de ulike titlene. Dette symbolet brukes imidlertid ikke i forbindelse med parameterinnstillinger. Når det må velges en bestemt innstilling for en parameter for å få tilgang til de gjenværende parameterne eller navigere videre, vises denne innstillingen i <vinkelparenteser>. Her er et eksempel på en programmeringsblokk der disse symbolene er brukt: Legehåndbok 9

10 Velg Params-symbolet Skjermbildetekst som skal velges Skjermbildefeltets Radtittel Kolonnetittel Parameternavn <Innstilling som må velges> Parameternavn Parameternavn Produktdokumentasjon Vi anbefaler på det sterkeste at du gjør følgende før enheten implanteres: Les produktdokumentasjonen som følger med, for å gjøre deg kjent med informasjonen om foreskrivning, implantasjon og bruk av enheten samt gjennomføring av en pasientkontroll. Les nøye gjennom de tekniske håndbøkene for ledningene som brukes med enheten. Les også gjennom de tekniske håndbøkene for andre systemkomponenter. Diskuter enheten og implantasjonen med pasienten og eventuelle andre involverte parter, og sørg for at de får tilgang til pasientrelatert informasjonsmateriale som eventuelt følger med enheten Teknisk støtte Medtronic har høyt kvalifiserte representanter og ingeniører over hele verden som står til tjeneste for deg, og som ved forespørsel gir kvalifisert sykehuspersonell opplæring i bruk av Medtronic-produkter. Medtronic har også en rekke profesjonelle konsulenter som kan gi teknisk veiledning til kundene. Ved behov for ytterligere informasjon kan du kontakte den lokale Medtronic-representanten eller ringe/skrive til Medtronic på telefonnummeret/adressen som er oppgitt bakerst i håndboken Kundeopplæring Medtronic inviterer leger til å delta på et opplæringsseminar vedrørende enheten. Det gis opplæring i indikasjoner for bruk, systemfunksjoner, implantasjonsprosedyrer og pasienthåndtering. 10 Legehåndbok

11 1.1.5 Samsvarserklæring Medtronic erklærer at dette produktet er i samsvar med de nødvendige kravene i direktiv 1999/5/EF, "Radio and Telecommunications Terminal Equipment", og direktiv 90/385/EØF, "Active Implantable Medical Devices" (AIMD). Hvis du ønsker ytterligere informasjon, kan du kontakte Medtronic på de telefonnumrene og adressene som er angitt på baksiden av omslaget Samsvarserklæring fra Industry Canada IC ID:3408D- MIMPLANT2 Bruken er underlagt følgende to betingelser: (1) denne enheten må ikke forårsake forstyrrelser, og (2) enheten må tåle forstyrrelser, inkludert slike som kan føre til driftsproblemer for enheten. Enheten mottar kanskje ikke forstyrrelser fra stasjoner i frekvensbåndet 400, ,000 MHz i forbindelse med meteorologiutstyr og satellittbaserte tjenester, og må tåle enhver forstyrrelse som oppstår, inkludert forstyrrelser som kan forårsake driftsproblemer Forklaring av symboler Denne listen med symboler og forkortelser gjelder for forskjellige produkter. Se på pakningen for å fastslå hvilke som gjelder for dette produktet. Tabell 1. Forklaring av symboler på pakningen Symbol Forklaring Conformité Européenne (samsvar med europeisk standard). Dette symbolet betyr at enheten er fullstendig i samsvar med AIMD-direktiv 90/385/EØF (NB 0123) og R&TTE-direktiv 1999/5/EF. Dette symbolet betyr at enheten er fullstendig i samsvar med standardene til Australian Communications and Media Authority (ACMA) og New Zealand Ministry of Economic Development Radio Spectrum Management når det gjelder radiokommunikasjonsutstyr. Samsvar med radiokommunikasjon. Dette symbolet betyr at retningslinjer for tele- og radiokommunikasjon i landet kan gjelde for dette produktet. Gå til for å finne mer informasjon om samsvar i forhold til telekommunikasjon og radiostandarder for dette produktet i ditt land. Ingen kjente farer ved MR under bestemte forhold. SureScan-pacesystemet kan trygt brukes i forbindelse med MR-undersøkelser når instruksjonene i den tekniske håndboken for SureScan følges. Merk! Ikke alt utstyr er klassifisert som "Ingen kjente farer ved MR under bestemte forhold". Legehåndbok 11

12 Tabell 1. Forklaring av symboler på pakningen (fortsettelse) Symbol Forklaring Forsiktig! Åpnes her Skal ikke brukes hvis pakningen er skadet Skal ikke brukes flere ganger Sterilisert med etylenoksid Les bruksanvisningen Gjelder bare i USA Produksjonsdato Produsent EC REP Autorisert representant i EF-området Siste forbruksdag Lotnummer Bestillingsnummer Serienummer 12 Legehåndbok

13 Tabell 1. Forklaring av symboler på pakningen (fortsettelse) Symbol Forklaring Krav til temperatur Tilpasset Pakningens innhold Implanterbar enhet Pulsgenerator Belagt (pulsgenerator) Implanterbar defibrillator (ICD) Belagt (implanterbar defibrillator) Enhet for kardial resynkroniseringsbehandling (CRT) Belagt (CRT-enhet) Tokammer-IPG med kardial resynkroniseringsbehandling (CRT-P) Produktdokumentasjon Momentnøkkel Legehåndbok 13

14 Tabell 1. Forklaring av symboler på pakningen (fortsettelse) Symbol Forklaring Tilbehør Amplitude/pulsbredde Atrial amplitude/pulsbredde RV-amplitude/-pulsbredde LV-amplitude/-pulsbredde Øvre trackingfrekvens / nedre frekvens Frekvens Nedre frekvens Sensitivitet Senset A-V-intervall A-V-intervall (pacet/senset) Refraktærperiode Atrial refraktærperiode 14 Legehåndbok

15 Tabell 1. Forklaring av symboler på pakningen (fortsettelse) Symbol Forklaring Ventrikulær refraktærperiode Post-ventrikulær atrial refraktærperiode (PVARP) Polaritet Pacepolaritet (enkammer) Pacepolaritet (tokammer) LV-pacepolaritet Atrial pacepolaritet RV-pacepolaritet Sensepolaritet (enkammer) Sensepolaritet (tokammer) Atrial sensitivitet Ventrikulær sensitivitet VF-behandlinger (levert/lagret energi) Legehåndbok 15

16 Tabell 1. Forklaring av symboler på pakningen (fortsettelse) Symbol Forklaring VT-behandlinger V-pacing / V-V-paceforsinkelse VT-monitor AT-/AF-deteksjon VT-, VF-deteksjon VT-, FVT-, VF-deteksjon AT-/AF-behandlinger VT-, VF-behandlinger VT-, FVT-behandlinger (CRT) AT-/AF-intervensjon Burst Burst (CRT) Burst+ 16 Legehåndbok

17 Tabell 1. Forklaring av symboler på pakningen (fortsettelse) Symbol Forklaring 50 Hz burst A-ramp Ramp (CRT) Ramp+ Ramp+ (CRT) V-ramp AV-ramp Defibrillering V-elektrokonvertering AV-elektrokonvertering FVT-behandlinger Mode Switch Magnetfrekvens Legehåndbok 17

18 Tabell 1. Forklaring av symboler på pakningen (fortsettelse) Symbol Forklaring Farlig spenning Active Can TR DR D SR S Trekammer-pacemaker med frekvensrespons Tokammer-pacemaker med frekvensrespons Tokammer-pacemaker Enkammer-pacemaker med frekvensrespons Enkammer-pacemaker Merknad Patient Information-skjermbildet på programmereren er et informasjonsverktøy for sluttbrukeren. Det er brukerens ansvar at riktig pasientinformasjon legges inn i programvaren. Medtronic fraskriver seg alt ansvar når det gjelder riktigheten og fullstendigheten til pasientinformasjonen som sluttbrukerne legger inn via Patient Information-skjermbildet. Medtronic PÅTAR SEG IKKE ANSVAR FOR DIREKTE, INDIREKTE ELLER TILFELDIGE SKADER ELLER FØLGESKADER OVERFOR EN EVENTUELL TREDJEPART NÅR DETTE SKYLDES BRUK AV PASIENTINFORMASJONEN SOM SLUTTBRUKERNE HAR LAGT INN I PROGRAMVAREN. Du finner mer informasjon om Patient Information-skjermbildet i Avsnitt Systembeskrivelse Medtronic Protecta XT VR implanterbar enkammer-defibrillator (ICD), modell, er en multiprogrammerbar hjerteenhet som leser av og regulerer pasientens hjertefrekvens ved hjelp av enkammerpacing med frekvensrespons ved bradykardi og behandling av ventrikkeltakykardi. Enheten senser den elektriske aktiviteten i pasientens hjerte ved hjelp av elektrodene på den implanterte ledningen i høyre ventrikkel. Den analyserer så hjerterytmen basert på programmerbare parametere for deteksjon. Enheten kan automatisk detektere ventrikkeltakykardier (VT/VF) og behandle disse ved hjelp av defibrillering, elektrokonvertering eller antitakykardipacing. Enheten responderer på bradykardier ved å sørge for bradykardipacing. 18 Legehåndbok

19 Enheten har også diagnose- og overvåkingsfunksjoner som bidrar til å evaluere systemet og ta vare på pasienten. Enheten har en innebygd DF4-kontakt som gjør det lettere å koble til en DF4-LLHH- eller DF4-LLHO-ledning under implantasjonen DF4-LLHH og DF4-LLHO viser til den internasjonale standarden ISO 27186:2010, der ledningskontaktene er definert som lavspent (L), høyspent (H) eller åpen (O). Ledninger Ledningene som brukes på denne enheten må sørge for sensing, pacing og elektrokonvertering/defibrillering til høyre ventrikkel (RV). Bruk aldri ledninger på denne enheten før du har kontrollert at de er kompatible med kontakten. Informasjon om hvordan du velger og implanterer ledninger for denne enheten finner du i Avsnitt 4.2, Velge og implantere ledninger, side 94. Implanterbart system Protecta XT VR-defibrillatoren, modell, sammen med pace- og defibrillatorledningene utgjør den implanterbare delen av systemet. Figuren nedenfor viser de viktigste komponentene som kommuniserer med det implanterbare systemet. Legehåndbok 19

20 VVI AF? Medtronic PROTECTA XT VR Figur 1. Systemkomponenter Sykehuset Hjemme? Conexusaktivator SentryCheckmonitor Implanterbart system InCheck pasientstyrt aktivator Medtronic CareLink-programmerer og Analyzer Medtronic CareLinkmonitor Programmerer og programvare Medtronic CareLink-programmereren, modell 2090, og programvaren brukes til å programmere denne enheten. Medtronic CareLink-programmereren, modell 2090, med Conexus trådløs telemetri er et hjelpemiddel for leger og pasienter for å oppnå enklere og mer effektiv implantasjon, oppfølging og overvåking. Med Conexus trådløs telemetri er det ikke nødvendig å holde et programmeringshode over den implanterte enheten under programmering og avlesning. Systemet bruker radiofrekvent (RF) telemetri til trådløs kommunikasjon mellom den implanterte enheten og programmereren på sykehuset. Conexus trådløs telemetri opererer i Medical Implant Communications Service (MICS)-frekvensbåndet, som er det eneste frekvensbåndet for implanterbart medisinsk utstyr. Bruk av MICS-frekvensbåndet hindrer forstyrrelser mellom det medisinske utstyret og elektronisk utstyr som finnes i hjemmet, for eksempel mikrobølgeovner, mobiltelefoner og babymonitorer. 20 Legehåndbok

21 For å slå på Conexus trådløs telemetri i en implantert enhet må du bruke Conexus-aktivatoren eller programmeringshodet. Hvis du ikke bruker Conexus-aktivatoren, eller hvis du bruker en programmerer som ikke støtter trådløs telemetri, må du bruke programmeringshodet både til å starte og gjennomføre kommunikasjonen med enheten på sykehuset. Under en trådløs telemetrikontroll er det ikke mulig for andre programmerere å kommunisere med eller starte en kontroll på pasientens implanterte enhet. Dette er for å ivareta pasientens sikkerhet og personvern. Det er heller ikke mulig å kommunisere med eller programmere implanterte enheter hos andre pasienter under pasientkontrollen. Programmerere fra andre produsenter er ikke kompatible med Medtronic-enheter, men vil ikke påføre Medtronic-enhetene skade. Conexus-aktivator, modell Conexus-aktivatoren, modell 27901, fra Medtronic kan brukes til å slå på Conexus trådløs telemetri for implanterte enheter som støtter trådløs telemetri. Conexus-aktivatoren brukes sammen med Medtronic CareLink-programmereren, modell 2090, med Conexus trådløs telemetri på sykehus. Analyzer, modell 2290 Systemet støtter bruk av Medtronic CareLink-Analyzer, modell 2290, som er tilbehør til Medtronic CareLink-programmereren. Med dette systemet kan du kjøre en enhetskontroll og en Analyzer-kontroll samtidig, veksle raskt fra det ene til det andre uten å måtte avslutte eller starte kontrollene igjen, samt sende data fra Analyzer til programmereren. Medtronic CareLink-monitor, modell 2490C Pasienten bruker CareLink-monitoren, modell 2490C, til automatisk å samle informasjon fra den implanterte enheten og formidle denne informasjonen videre til legen. Monitoren kommuniserer trådløst med pasientens enhet og overfører informasjonen via en vanlig telefonlinje hvis Medtronic CareLink Network er tilgjengelig der pasienten befinner seg. Sykehuset sørger vanligvis for at overføringene skjer mens pasienten sover. Monitoren kan også sende Medtronic CareAlert-meldinger til sykehuset utenfor de fastsatte klokkeslettene for overføring hvis enheten er programmert til dette. Det er ikke nødvendig for pasienten å betjene monitoren etter at oppsettprosedyren er utført. I dokumentasjonen for monitoren finner du informasjon om tilkobling og bruk. InCheck pasientstyrt aktivator, modell 2696 Pasienten kan bruke InCheck pasientstyrt aktivator, modell 2696, til å starte lagring av hjertehendelser i enhetens minne. Dataene fra hjertehendelser kan vises enten på programmereren eller ved hjelp av CareLink. Når InCheck pasientstyrt aktivator er aktivert, blir EGM-signalene til de programmerte EGM-kildene og -markørene lagret i enheten hvor de er tilgjengelige for gjennomgang ved hjelp av CareLink. CareLink-monitoren overfører EGM-dataene og -markørene fra pasientens enhet til CareLink Network. Du kan identifisere pasienter med nye, pasientaktiverte episoder som ikke er vist tidligere og deretter se på EGM-dataene ved hjelp av Detailed EGM Viewer på CareLink. Legehåndbok 21

22 SentryCheck-monitor, modell 2697 Pasienten kan bruke SentryCheck-monitoren, modell 2697, til å finne statusen til den implanterte enhetens OptiVol 2.0-væskeovervåkingsfunksjon. Innholdet i den sterile pakningen Pakningen inneholder én implanterbar defibrillator og én momentnøkkel. 1.3 Indikasjoner og bruk Protecta XT VR-systemet er indisert for ventrikulær antitakykardipacing og ventrikkeldefibrillering av livstruende ventrikkeltakykardier. Før implantasjon skal pasienten gjennomgå en fullstendig evaluering av hjertet, inkludert elektrofysiologiske tester. I tillegg anbefales elektrofysiologisk evaluering og testing av sikkerheten og effekten til de aktuelle takykardibehandlingene under og etter implantering av enheten. 1.4 Kontraindikasjoner Protecta XT VR er kontraindisert for pasienter som opplever takykardier med forbigående eller reversible årsaker, inkludert, men ikke begrenset til: akutt myokardinfarkt, medikamentforgiftning, drukning, elektrisk støt, elektrolyttubalanse, hypoksi eller sepsis. Enheten er kontraindisert for pasienter med en implantert unipolar pacemaker. Enheten er kontraindisert for pasienter med uavbrutt VT eller VF. Enheten er kontraindisert for pasienter med atrietakykardi som hovedproblem. 22 Legehåndbok

23 2 Advarsler, forholdsregler og mulige bivirkninger 2.1 Generelle advarsler og forholdsregler Unngå støt under håndtering Deaktiver takykardideteksjon under implantasjon, eksplantasjon og post mortem-prosedyrer. Enheten kan gi et høyvoltsstøt hvis defibrillatorelektrodene berøres. Elektrisk isolering under implantasjon Pasienten må ikke berøre jordet elektrisk utstyr som kan forårsake lekkasjestrøm under implantasjon. Lekkasjestrøm kan indusere takykardier som i verste fall kan føre til at pasienten dør. Utstyr for ekstern defibrillering Sørg for å ha tilgjengelig utstyr for ekstern defibrillering for øyeblikkelig bruk når det kan oppstå takykardier, eller når de fremkalles mens enheten testes, under implantasjonsprosedyren eller under postoperativ testing. Ledningskompatibilitet Ledninger fra andre produsenter må ikke brukes uten at det er dokumentert kompatibilitet med Medtronic-enheter. Hvis en ledning ikke er kompatibel med Medtronic-enheten, kan det føre til manglende sensing ("undersensing") av hjerteaktivitet, manglende nødvendig behandling eller lekkasjestrøm eller intermitterende elektrisk forbindelse. DF4-LLHH kvadripolar kontaktåpning er ikke kompatibel med DF-1- og IS-1-ledninger. Det må benyttes en DF4-LLHH eller DF4-LLHO kvadripolar/tripolar ledning med denne åpningen. 2.2 Eksplantasjon og kassering Vær oppmerksom på følgende i forbindelse med eksplantering og kassering av enheten: Foreta en avlesing av enheten og deaktiver takykardideteksjon før eksplantasjon, rengjøring eller transport av enheten. Dermed unngår du at enheten gir støt ved et uhell. Eksplanter den implanterbare enheten post mortem. I noen land er det obligatorisk å eksplantere batteridrevne implanterbare enheter av miljøhensyn. Undersøk lokale bestemmelser. Enheten kan eksplodere hvis den utsettes for de høye temperaturene i forbindelse med forbrenning eller kremasjon. Implanterbare enheter fra Medtronic er kun for engangsbruk. Eksplanterte enheter skal ikke resteriliseres og implanteres på nytt. Returner den eksplanterte enheten til Medtronic for analyse og kassering. Du finner adressene på baksiden av håndboken. Legehåndbok 23

24 2.3 Håndtering og oppbevaring Følg disse retningslinjene for håndtering og oppbevaring av enheten Håndtering av enheten Kontrollere og åpne pakningen Før den sterile pakningen åpnes, må du kontrollere at det ikke finnes synlige tegn på skader som kan gjøre innholdet usterilt. Hvis pakningen er skadet Emballasjen består av en ytre og indre pakning. Verken enheten eller tilbehøret må brukes hvis den ytre pakningen er våt, punktert, åpnet eller skadet. Returner enheten til Medtronic fordi det er mulig at pakningen ikke lenger er steril eller at enhetens funksjonalitet er redusert. Enheten skal ikke steriliseres på nytt. Sterilisering Medtronic har sterilisert pakningens innhold med etylenoksid før levering. Enheten er kun for engangsbruk og skal ikke steriliseres på nytt. Enhetens temperatur La enheten få romtemperatur før den blir programmert eller implantert. Hvis enheten blir varmere eller kaldere enn romtemperatur, kan det påvirke den første driften av enheten. Hvis enheten mistes Enheten skal ikke implanteres hvis den er mistet på et hardt underlag fra en høyde på 30 cm eller mer etter at den er tatt ut av forpakningen. Siste forbruksdag Enheten skal ikke implanteres etter Siste forbruksdag ettersom batteriets levetid kan være redusert. Kun for engangsbruk En eksplantert enhet må ikke resteriliseres og implanteres på nytt Oppbevaring av enheten Unngå magneter Enheten skal oppbevares i rene omgivelser, uten magneter, utstyr som inneholder magneter, og kilder til elektromagnetiske forstyrrelser, for å unngå at den skades. Temperaturgrenser Oppbevar og transporter pakningen mellom -18 C og +55 C. Det kan oppstå elektrisk resetting ved temperaturer under -18 C. Temperaturer over +55 C kan føre til at enhetens driftstid reduseres og at yteevnen påvirkes. 2.4 Evaluering og tilkobling av ledninger I den tekniske håndboken for ledningen finner du spesifikke instruksjoner og forholdsregler vedrørende håndtering av ledningen. Sekskantnøkkel Bruk kun momentnøkkelen som følger med enheten. Momentnøkkelen er utformet slik at den ikke skader enheten hvis en festeskrue strammes for hardt. Andre 24 Legehåndbok

25 momentnøkler (for eksempel sekskantnøkkel med blått håndtak eller høyrevinkling) har høyere momentverdier enn det ledningsblokken tåler. Tilkobling av ledning Ta hensyn til informasjonen nedenfor når du kobler sammen ledningen og enheten: Sett hette på (isoler) ubrukte ledninger for å unngå overføring av elektriske signaler. Kontroller ledningstilkoblingen. En løs ledning kan føre til utilstrekkelig sensing og manglende arytmibehandling. Ledningsimpedans Vær oppmerksom på følgende informasjon om ledningsimpedans når du evaluerer ledningene: Forsikre deg om at defibrillatorledningenes impedans er større en 20 Ω. En impedans på mindre enn 20 Ω kan skade enheten eller hindre høyvoltsbehandling. Før du måler effekten av strømmen eller defibrilleringen, må du flytte objekter som er laget av ledende materiale, for eksempel mandrenger, bort fra alle elektroder. Metallobjekter, for eksempel mandrenger, kan kortslutte enheten og ledningen slik at strømmen går utenom hjertet og eventuelt skader enheten og ledningen. Patcheledninger Ingen del av patcheledningen må bøyes, endres eller fjernes. Det kan få konsekvenser for elektrodens funksjon eller levetid. 2.5 Bruk av enheten Tilbehør Enheten skal kun brukes med tilbehør, slitedeler og engangsutstyr som er testet ifølge tekniske standarder og funnet sikre av et godkjent testhus. Batteriutlading Kontroller batteriet levetid ved å sjekke indikatorene for batterispenning og batteribytte. Utlading av batteriet fører til slutt til at enheten slutter å fungere. Elektrokonvertering og defibrillering krever høy energi og forkorter batteriets levetid. Batteriets levetid forkortes også etter at det har vært ladet opp mange ganger. Charge Circuit Timeout eller Charge Circuit Inactive Kontakt en Medtronic-representant og skift ut enheten umiddelbart hvis programmereren viser meldingen Charge Circuit Timeout eller Charge Circuit Inactive. Hvis en slik melding vises, er det ikke mulig å behandle pasienten med høy spenning. Samtidig bruk av pacemaker Hvis en separat pacemaker brukes samtidig med den implanterbare defibrillatoren, må du kontrollere at defibrillatoren ikke påvirkes av pulsene fra pacemakeren, ettersom dette kan påvirke defibrillatorens evne til å detektere takykardier. Programmer pacemakeren til å levere pulser ved intervaller som er lengre enn defibrillatorens intervaller for takykardideteksjon. Statusindikatorer Ta øyeblikkelig kontakt med Medtronic-representanten hvis noen av enhetens statusindikatorer (for eksempel indikatoren for elektrisk resetting) vises på Legehåndbok 25

26 programmereren etter at enheten er avlest. Det kan hende at pasienten ikke får den tiltenkte behandlingen hvis disse statusindikatorene vises. Elektrisk resetting Elektrisk resetting kan forårsakes av temperaturer under -18 C eller sterke elektromagnetiske felter. Be pasientene om å unngå sterke elektromagnetiske felter. Følg kravene til oppbevaringstemperatur for å unngå at enheten utsettes for lave temperaturer. Hvis det skjer en delvis resetting, fortsetter pacingen i den programmerte modusen og mange av de programmerte innstillingene beholdes. Hvis det skjer en fullstendig resetting, fortsetter enheten i VVI-modus med 65 min -1. En elektrisk resetting varsles med en melding på programmereren, som vises straks etter avlesning. Enheten må omprogrammeres for å gjenopprette innstillingene til opprinnelig drift. Gi beskjed til en Medtronic-representant hvis det har skjedd en resetting av pasientens enhet. End of Service (EOS)-indikator Skift ut enheten umiddelbart hvis programmereren viser en EOS-indikator. Enheten kan i løpet av kort tid miste evnen til å pace, sense og gi behandling på riktig måte. Oppfølgingstesting Vær oppmerksom på følgende informasjon ved oppfølgingstesting av enheten: Sørg for at eksternt defibrilleringsutstyr er tilgjengelig for umiddelbar bruk. Potensielt skadelige spontane eller induserte takykardier kan forekomme under testing av enheten. Endringer når det gjelder pasientens tilstand, medikamentregimer og andre faktorer, kan endre defibrilleringsterskelen (DFT), og dette kan føre til at enheten ikke klarer å avbryte pasientens takykardier postoperativt. Vellykket avbrytelse av ventrikkelflimmer eller ventrikkeltakykardi under implantasjonsprosedyren er ingen forsikring om at takykardier kan avbrytes postoperativt. Høyere enegi enn programmert Enheten kan gi behandling med høyere energi enn det som er programmert, hvis den tidligere ble ladet til et høyere energinivå og denne energien fremdeles finnes i kondensatoren. Magneter Plassering av en magnet over enheten avbryter takykardideteksjonen midlertidig, men påvirker ikke bradykardipacingen. Hvis du plasserer et programmeringshode over enheten under en trådløs telemetrikontroll, vil magneten i programmeringshodet alltid avbryte takykardideteksjonen midlertidig. Hvis du plasserer et programmeringshode over enheten for å starte en telemetrikontroll, vil takykardideteksjonen ikke avbrytes. Sikkerhetsmarginer for pacing og sensing Modning av ledningen kan føre til at senseamplitudene reduseres og pacetersklene øker, som igjen kan føre til undersensing eller tap av erobring. Sørg for en tilstrekkelig sikkerhetsmargin når du velger innstillinger for paceamplitude, pacepulsbredde og sensitivitet. 26 Legehåndbok

27 Pasientsikkerhet under en trådløs telemetrikontroll Forsikre deg om at du har valgt riktig pasient før du fortsetter med en trådløs telemetrikontroll. Ha øyekontakt med pasienten under hele kontrollens varighet. Hvis du velger feil pasient og fortsetter kontrollen, kan pasientens enhet bli programmert med feil innstillinger. Programmerere Bruk kun Medtronic-programmerere og -programvare for å kommunisere med enheten. Programmerere og programvare fra andre produsenter er ikke kompatible med Medtronic-enheter. Frekvensresponsmoduser Unngå å programmere frekvensresponsmoduser for pasienter som ikke tåler frekvenser over minstefrekvensen. Disse pasientene kan oppleve frekvensresponsmodusene som ubehagelige. RV Capture Management RV Capture Management justerer ikke stimuleringen av høyre ventrikkel til verdier over 5,0 V eller 1,0 ms. Hvis pasienten trenger en pacestyrke for høyre ventrikkel på mer enn 5,0 V eller 1,0 ms, må du programmere amplitude og pulsbredde manuelt. Hvis en ledning forskyves helt eller delvis, kan ikke RV Capture Management forhindre tap av erobring. Fabrikkinnstillinger Verken fabrikkinnstillingene eller de nominelle verdiene må brukes for pacingamplitude eller sensitivitet uten at det blir kontrollert at verdiene gir pasienten tilstrekkelige sikkerhetsmarginer. Manipulering av systemet (Twiddlers syndrom) Twiddlers syndrom, dvs. tendensen enkelte pasienter har til å rotere enheten i lommen etter implantasjonen, kan føre til en midlertidig økning i pacefrekvensen hvis enheten er programmert i frekvensresponsmodus Pacemakeravhengige pasienter OVO-pacemodus Pacingen deaktiveres under OVO-modus. Programmer ikke enheten til OVO-modus for pacemakeravhengige pasienter. Bruk i stedet Underlying Rhythm-testen til korte avbrudd i pacingen. Underlying Rhythm-test Vær forsiktig når du bruker Underlying Rhythm-testen til å inhibere pacingen. Pasienten er uten stimulering når pacingen er inhibert. 2.6 Risiko ved medisinsk behandling Computertomografi (CT-undersøkelse) Enheten påvirkes ikke dersom pasienten gjennomgår en CT-skanning uten at enheten utsettes direkte for CT-skanningens røntgenstråle. Hvis enheten utsettes direkte for røntgenstrålen, kan det oppstå oversensing så lenge den befinner seg i strålen. Hvis enheten utsettes for røntgenstrålen lengre enn 4 s, skal det iverksettes relevante tiltak, f.eks. aktivering av asynkron modus for pacemakeravhengige pasienter eller aktivering av Legehåndbok 27

28 ikke-pacet modus for ikke-pacemakeravhengige pasienter og deaktivering av funksjonen for deteksjon av takykardi. Disse tiltakene forhindrer falsk inhibering og falsk tracking. Når CT-skanningen er fullført, skal enhetsparameterne gjenopprettes og funksjonen for deteksjon av takykardi skal aktiveres. Diatermi Personer med metallimplantater som pacemakere, implanterbare defibrillatorer (ICD-er) og tilhørende ledninger bør ikke utsettes for diatermi. Interaksjonen mellom implantatet og diatermien kan forårsake vevsskade, flimmer eller skade på enhetens komponenter. Dette kan føre til alvorlige skader, manglende stimulering og/eller behov for å omprogrammere eller skifte ut enheten. Elektrokirurgi Elektrokirurgi kan indusere ventrikkeltakykardier og ventrikkelflimmer eller føre til funksjonsfeil på enheten. Hvis man ikke kan unngå elektrokirurgi, kan man redusere faren for komplikasjoner ved å følge forholdsreglene nedenfor: Sørg for at midlertidig pace- og defibrilleringsutstyr er tilgjengelig. For pacemakeravhengige pasienter programmeres enheten til asynkron pacing. Når elektrokirurgiprosedyren er fullført, programmeres pacemodus tilbake til opprinnelig innstilling. Avbryt takykardideteksjonen midlertidig ved hjelp av en magnet, eller deaktiver takykardideteksjonen med programmereren. Når elektrokirurgiprosedyren er fullført, fjerner du magneten eller bruker programmereren til å aktivere takykardideteksjonen. Benytt et bipolart elektrokirurgisystem om mulig. Hvis det benyttes unipolar elektrokirurgi, må jordingsplaten plasseres slik at strømbanen ikke går gjennom eller i nærheten av enheten og ledningene. Strømbanen bør ha en avstand på minst 15 cm fra enheten og ledningene. Unngå direkte kontakt mellom elektrokirurgiutstyret og den implanterte enheten og ledningene. Direkte kontakt kan skade enheten og ledningene. Bruk korte, intermitterende og uregelmessige spenningstopper med energi på laveste klinisk forsvarlige nivå. Ekstern defibrillering Ekstern defibrillering kan skade den implanterte enheten. Ekstern defibrillering kan også forhøye paceterskler midlertidig eller permanent, eller påføre myokardet midlertidige eller permanente skader på steder hvor ledningene er i kontakt med vev. Strømmen som går gjennom enheten og ledningene, kan reduseres ved å følge forholdsreglene nedenfor: Bruk den laveste defibrilleringsenergien som er klinisk hensiktsmessig. Plasser klebeelektrodene eller defibrilleringselektrodene med en avstand på minst 15 cm fra enheten. Plasser klebeelektrodene eller defibrilleringselektrodene vinkelrett på enheten og ledningene. 28 Legehåndbok

29 Hvis pasienten har fått ekstern defibrillering med med strømbane innenfor 15 cm av enheten, bør du kontakte en Medtronic-representant. Litotripsi Litotripsi kan skade enheten permanent dersom den utsettes direkte for litotripterstrålen. Ta følgende forholdsregler dersom det må utføres litotripsi: Deaktiver takykardideteksjonen med programmereren. Når litotripsiprosedyren er fullført, aktiveres takykardideteksjonen. Programmer pacemodus slik at effektene av oversensing på pacingen (for eksempel falsk tracking eller falsk inhibering) blir minst mulig. For pacemakeravhengige pasienter programmeres enheten til asynkron pacing. For pasienter som ikke er pacemakeravhengige, programmeres enheten til ikke-pacet modus. Når litotripsiprosedyren er fullført, programmeres pacemodus tilbake til opprinnelig innstilling. Hold litotripterstrålen minumum 2,5 cm vekk fra den implanterte enheten. Magnetisk resonanstomografi (MR) Pasienter med en implantert enhet må ikke gjennomgå MR-undersøkelser. MR kan indusere strøm i de implanterte ledningene, og dette kan føre til vevsskade og takykardier. MR kan også skade enheten. Medisinsk behandling som kan påvirke enheten De elektrofysiologiske karakteristikkene i pasientens hjerte kan forandre seg over tid, spesielt hvis pasientens medisinering er blitt endret. Slike endringer kan føre til at programmerte behandlinger blir ineffektive og kan dermed utgjøre en potensiell fare for pasienten. Sørg for regelmessig oppfølging for å holde øye med effekten til de programmerte behandlingene. RF-ablasjon RF-ablasjon kan føre til funksjonsfeil eller skade på enheten. Ta følgende forholdsregler for å redusere risikoene ved RF-ablasjon: Sørg for at midlertidig pace- og defibrilleringsutstyr er tilgjengelig. Programmer pacemodus slik at effektene av oversensing på pacingen (for eksempel falsk tracking eller falsk inibering) blir minst mulig. For pacemakeravhengige pasienter programmeres enheten til asynkron pacing. For pasienter som ikke er pacemakeravhengige, programmeres enheten til ikke-pacet modus. Når ablasjonsprosedyren er fullført, programmeres pacemodus tilbake til opprinnelig innstilling. Avbryt takykardideteksjonen midlertidig ved hjelp av en magnet, eller deaktiver takykardideteksjonen med programmereren. Når ablasjonsprosedyren er fullført, fjerner du magneten eller bruker programmereren til å aktivere takykardideteksjonen. Unngå direkte kontakt mellom ablasjonskateteret og det implanterte systemet. Plasser jordingsplaten slik at strømbanen ikke går gjennom eller i nærheten av enheten og ledningene. Strømbanen bør ha en avstand på minst 15 cm fra enheten og ledningene. Legehåndbok 29

30 Stråleterapi og oversensing Hvis pasienten gjennomgår stråleterapi, kan enheten komme til å sense direkte eller spredt stråling og feiltolke dette som hjerteaktivitet så lenge prosedyren varer. Ta følgende forholdsregler for å redusere faren for komplikasjoner: Avbryt takykardideteksjonen midlertidig ved hjelp av en magnet, eller deaktiver takykardideteksjonen med programmereren. Når stråleterapiprosedyren er fullført, fjerner du magneten eller bruker programmereren til å aktivere takykardideteksjonen. Programmer pacemodus slik at effektene av oversensing på pacingen (for eksempel falsk tracking eller falsk inibering) blir minst mulig. For pacemakeravhengige pasienter programmeres enheten til asynkron pacing. For pasienter som ikke er pacemakeravhengige, programmeres enheten til ikke-pacet modus. Når stråleterapiprosedyren er fullført, programmeres pacemodus tilbake til opprinnelig innstilling. Stråleterapi og skade på enheten Enheten må ikke eksponeres for store doser med direkte eller spredt stråling. Hvis enhetens kretser eksponeres for en akkumulert stråledose på over 5 Gy, kan enheten skades, men skaden er ikke nødvendigvis synlig umiddelbart. Skaden kan gi seg utslag på ulike måter, for eksempel økt strømforbruk som forkorter enhetens levetid, eller endret senseytelse. Hvis en pasient har behov for strålebehandling fra en hvilken som helst kilde, må enheten ikke eksponeres for en akkumulert stråledose på over 5 Gy. Bruk en blykappe eller andre tiltak for å begrense eksponeringen. Den akkumulerte dosen i forbindelse med diagnostisk røntgen, CT-skanning eller gjennomlysning er normalt ikke tilstrekkelig til å forårsake skade på enheten. Ta hensyn til den akkumulerte dosen fra tidligere eksponeringer hvis pasienten skal gjennomgå flere strålebehandlinger. Stråleterapi og funksjonsfeil på enheten Hvis enheten eksponeres for direkte eller spredte nøytroner, kan det føre til elektrisk resetting av enheten, funksjonsfeil, feil i diagnostiske data eller tap av diagnostiske data. Faren for elektrisk resetting av enheten på grunn av nøytroneksponering kan reduseres ved å bruke stråleterapi med fotonenergi på 10 MV eller mindre. Bruk av vanlig blykappe under stråleterapi beskytter ikke enheten mot effektene forårsaket av nøytroner. Hvis fotonenergien overskrider 10 MV, anbefaler Medtronic at enheten leses av umiddelbart etter stråleterapibehandlingen. Ved elektrisk resetting må enhetens parametere programmeres på nytt. Behandling med elektronstråler forårsaker ikke elektrisk resetting av enheten. Terapeutisk ultralyd Utsett ikke enheten for terapautisk ultralyd. Terapeutisk ultralyd kan påføre enheten permanente skader. 30 Legehåndbok

31 2.7 Hjemme- og arbeidsmiljø Mobiltelefoner Denne enheten har et filter som forhindrer at stråling fra de fleste mobiltelefoner påvirker driften. For å redusere risikoen for forstyrrelser ytterligere kan du informere pasienten om å ta følgende forholdsregler: Hold en avstand på minst 15 cm mellom enheten og mobiltelefonen, selv om mobiltelefonen er avslått. Hold en avstand på minst 30 cm mellom enheten og eventuelle antenner som sender mer enn 3 W. Hold mobiltelefonen mot øret som er lengst vekk fra enheten. Denne enheten har blitt testet i henhold til standardene EN :2008 og ANSI/AAMI PC-69:2007 for å sikre at den er kompatibel med mobiltelefoner og andre håndholdte sendere med tilsvarende effekt. Disse overføringsteknologiene representerer de fleste mobiltelefoner på markedet globalt. Kretsene i denne enheten er laget slik at de skal eliminere eventuelle betydelige effekter av mobiltelefoner ved bruk under normale forhold. Elektromagnetiske forstyrrelser (EMI) Be pasientene om å unngå utstyr som genererer sterke elektromagnetiske forstyrrelser. Elektromagnetiske forstyrrelser kan føre til at det gis unødvendig behandling. Elektromagnetiske forstyrrelser kan også føre til funksjonsfeil eller skade på enheten. Pasienten bør flytte seg vekk fra eller slå av kilden til disse forstyrrelsene, da det som regel er nok til å få enheten til å fungere som normalt igjen. Mulige kilder for elektromagnetiske forstyrrelser: høyspentkabler kommunikasjonsutstyr som mikrobølgesendere, lineære forsterkere eller radioamatørsendere med høy effekt elektrisk utstyr til lysbuesveising, induksjonsovner eller motstandssveiseapparater Husholdningsapparater som er i god stand og riktig jordet, genererer vanligvis ikke nok EMI til å forstyrre enheten. Det er rapportert om midlertidige forstyrrelser som er forårsaket av elektrisk håndverktøy eller barbermaskiner som er blitt brukt rett over implantasjonsstedet. Vurder nøye muligheten for økt sårbarhet for elektromagnetiske forstyrrelser (EMI) og oversensing før sensitiviteten endres til den laveste (mest sensitive) innstillingen på 0,15 mv. Elektronisk varesikring Utstyr for elektronisk varesikring, for eksempel tyveridetektorer/sikkerhetsportaler i butikker, kan påvirke enheten og føre til uønsket funksjon. Gi pasienten beskjed om å gå rett gjennom denne typen sikkerhetssystemer og ikke oppholde seg i nærheten av systemet lenger enn nødvendig. Statiske magnetfelt Pasientene bør unngå utstyr og situasjoner der de blir eksponert for statiske magnetfelt over 10 gauss eller 1 mt. Statiske magnetfelt kan avbryte Legehåndbok 31

32 takykardideteksjonen midlertidig. Kilder som avgir statiske magnetfelter, omfatter, men er ikke begrenset til, høyttalere, magnetstaver, tepperensutstyr, jakkemerker med magneter og terapeutiske magneter. 2.8 Mulige bivirkninger Mulige bivirkninger forbundet med bruk av transvenøse ledninger og pacesystemer omfatter, men er ikke begrenset til, følgende: akselerasjon av takykardier (forårsaket av enheten) luftemboli blødning avstøtningsreaksjoner, inkludert lokal vevsreaksjon hjertedisseksjon perforasjon av hjertet hjertetamponade kronisk nerveskade konstriktiv perikarditt død migrering av enheten endokarditt erosjon kraftig vekst av fibrøst vev ekstrusjon flimmer eller andre arytmier væskeansamling dannelse av hematomer/seromer eller cyster AV-blokk ruptur i hjerte- eller venevegg hemotoraks infeksjon dannelse av keloid 32 Legehåndbok

33 slitasje og brudd på ledningen migrering/dislokasjon av ledningen mortalitet på grunn av manglende evne til å gi behandling muskel- og/eller nervestimulering myokardskade myokardirritasjon sensing av myopotensialer perikardial effusjon perikardial gnidningslyd pneumotoraks dårlig kontakt mellom ledningen og enheten, som kan føre til oversensing, undersensing eller manglende stimulering terskelforhøyelse tromboemboli trombose vevsnekrose klaffe-/ventilskade (spesielt i sensitive hjerter) veneokklusjon perforasjon av vener Andre potensielle bivirkninger forbundet med bruk av implanterte defibrillatorer omfatter, men er ikke begrenset til: uønskede støt potensiell mortalitet på grunn av manglende evne til å defibrillere strømshunting eller isolerende myokard under defibrillering Pasienter som er utsatt for hyppige støt til tross for medisinsk behandling, kan utvikle psykologisk intoleranse overfor en implantert defibrillator, som kan omfatte følgende tilstander: avhengighet depresjon redsel for at batteriet skal lades ut redsel for støt i bevisst tilstand Legehåndbok 33

34 redsel for at enheten ikke skal kunne gi støt innbilt støt (fantomstøt) 34 Legehåndbok

35 3 Bruke programmereren 3.1 Opprette telemetri mellom enheten og programmereren Du kan opprette telemetri mellom enheten og programmereren ved hjelp av en trådløs telemetrimodus eller en telemetrimodus. Medtronic CareLink-programmereren, modell 2090, med Conexus trådløs telemetri kan brukes til pasientkontroller ved hjelp av Conexus trådløs telemetri eller telemetri med et programmeringshode. Medtronic CareLink-programmereren, modell 2090, kan brukes til pasientkontroller ved hjelp av telemetri med et programmeringshode. I referansehåndboken for programmereren finner du informasjon om hvordan programmereren klargjøres for en pasientkontroll Bruke Conexus trådløs telemetri Medtronic CareLink-programmereren, modell 2090, med Conexus trådløs telemetri er et hjelpemiddel for leger og pasienter for å oppnå enklere og mer effektiv implantasjon og oppfølging. Systemet bruker radiofrekvent (RF) telemetri til trådløs kommunikasjon mellom den implanterte enheten og programmereren på sykehuset. Conexus trådløs telemetri opererer i Medical Implant Communications Service (MICS)-frekvensbåndet, som er det eneste frekvensbåndet for implanterbart medisinsk utstyr. Bruk av MICS-frekvensbåndet hindrer forstyrrelser mellom det medisinske utstyret og elektronisk utstyr som finnes i hjemmet, for eksempel mikrobølgeovner, mobiltelefoner og babymonitorer. Med Conexus trådløs telemetri er det ikke nødvendig å holde et programmeringshode over den implanterte enheten under programmering og avlesning. Ved implantasjon kan du programmere enheten uten å måtte bruke et programmeringshode i det sterile området. Se Figur 2. Legehåndbok 35

36 Figur 2. Bruke Conexus trådløs telemetri ved implantasjon Under programmering og ved oppfølgingskontroller er det mulig med trådløs kommunikasjon mellom enheten og programmereren. Se Figur Legehåndbok

37 Figur 3. Bruke Conexus trådløs telemetri under oppfølgingskontroll Hensyn ved bruk av Conexus trådløs telemetri Når du starter en pasientkontroll ved hjelp av trådløs telemetri eller telemetri, må du avslutte kontrollen før endring av telemetrimodus. Programmereren kan ikke brukes i trådløs telemetrimodus og telemetrimodus samtidig Slik aktiverer du trådløs telemetri Når Conexus-telemetri skal brukes under en pasientkontroll, må trådløs telemetri aktiveres både i programmereren og enheten. Du aktiverer trådløs telemetri ved å slå på programmereren. Programmereren starter og skjermbildet Find Patient vises. Merk av i boksen "Allow wireless communication" på skjermbildet Find Patient. Programmereren søker etter kompatible, aktiverte enheter innenfor rekkevidden for telemetri. Du aktiverer trådløs telemetri i enheten ved å plassere programmeringshodet eller Conexus-aktivatoren over enheten et kort øyeblikk til enheten er identifisert. Legehåndbok 37

38 Ved aktivering søker programmereren etter aktiverte enheter innenfor rekkevidden for telemetri. Hvis en enhet senser et signal fra programmereren, sender den et signal til programmereren og blir værende aktivert i 15 min. Programmereren oppretter så kommunikasjon med enheten. Skjermbildet Find Patient vises i minst 5 min. Hvis programmererens pekepenn ikke brukes innen 5 min, lukkes skjermbildet Find Patient og skjermbildet Select Model vises Slik bruker du skjermbildet Find Patient Under Patient Name på skjermbildet Find Patient viser programmereren alle pasienter med implanterte enheter som er aktivert for trådløs telemetri, og som befinner seg innenfor rekkevidden for telemetri. Pasientene er oppført i den rekkefølgen programmereren fant dem. Listen oppdateres regelmessig for å legge til pasienter med nylig aktiverte enheter og fjerne pasienter med enheter som ikke lenger er aktivert. Men rekkefølgen til de gjenværende pasientene på listen endres ikke. På skjermbildet Find Patient vises pasienter som har en aktivet enhet, men der ingen kontroll pågår Slik kontrollerer du at det er opprettet pålitelig telemetri mellom enheten og programmereren Vellykket avlesning eller programmering av enheten bekrefter at det er opprettet pålitelig telemetri mellom enheten og programmereren. Når det opprettes trådløs telemetri under en kontroll, endres statusindikatoren for telemetri øverst i venstre hjørne på programmererens oppgavelinje fra å vise symbolet for programmeringshodet til å vise symbolet for trådløs telemetri, som vist i Figur 4. Figur 4. Symbolet for trådløs telemetri på oppgavelinjen 1 Symbol for trådløs telemetri Indikatoren for trådløs telemetri angir styrken på signalet. Når minst 3 av de grønne lysene på indikatoren er tent, er det opprettet pålitelig telemetri mellom den implanterte enheten og programmereren. 38 Legehåndbok

39 Slik opprettholder du pålitelig telemetri Du kan forvente pålitelig trådløs telemetri mellom den implanterte enheten og programmereren i et vanlig undersøkelsesrom eller operasjonsrom. Hvis den implanterte enheten og programmereren befinner seg i nærheten av annet elektrisk utstyr, skal systemet kunne opprettholde effektiv kommunikasjon ved avstander opptil 2 m mellom enheten og programmereren. Systemet skal ikke forstyrre annet elektronisk utstyr i området. Hvis du har problemer med å opprettholde vedvarende, pålitelig telemetri mellom en implantert enhet og programmereren, skal du utføre ett eller flere av følgende tiltak for å øke antallet tente lys på statusindikatoren for telemetri: Juster vinkelen på programmererens skjerm. Telemetriantennen inngår som en del av skjermens struktur, og små justeringer av skjermens vinkel kan bedre signalet. Flytt programmereren slik at området mellom programmererens skjerm og pasienten er relativt fritt for hindringer. Den optimale posisjonen for programmereren er mellom deg og pasienten, slik at ansiktet ditt vender mot skjermen og pasienten sitter bortenfor skjermen med ansiktet vendt mot deg og programmereren. Reduser avstanden mellom programmereren og pasienten. Signalstyrken kan være kraftigere når enheten er implantert i pasienten enn når den ligger i emballasjen. Fjern eventuelle kilder til elektromagnetiske forstyrrelser (EMI) som kan påvirke telemetrisignalet. Hvis en kontroll plutselig blir avbrutt på grunn av elektromagnetiske forstyrrelser, forsøker programmereren å gjenopprette kommunikasjonen med enheten de neste 5 min. Hvis kommunikasjonen mellom enheten og programmereren ikke gjenopprettes i løpet av denne perioden, må du bruke Conexus-aktivatoren eller programmeringshodet til å aktivere trådløs telemetri i enheten på nytt for å gjenoppta kontrollen eller starte en ny. Merk! Hvis du ønsker å bruke Holter-telemetri til å overføre EGM- og Marker Channel-data under en kontroll med Conexus trådløs telemetri, må du først aktivere standbymodus. Legehåndbok 39

40 Sikkerhet ved inaktivitet Hvis du eller pasienten forlater programmereren en stund, sørger systemet for å sikre at utilsiktet programmering ikke skal finne sted. Dette skjer på 2 nivåer. Når ingen knapper på programmererens skjerm har vært aktivert på 2 min under en oppfølgingskontroll, viser systemet pasientens navn eller ID og enhetsinformasjonen og ber deg bekrefte at dette er riktig pasient, før du kan utføre en programmeringskommando. Du kan fremdeles kommunisere med programmereren i dette tidsrommet, men du må bekrefte eventuelle programmerings- og avlesningskommandoer. Når ingen knapper på programmererens skjerm har vært aktivert på 2 timer under en implantasjon eller oppfølgingskontroll, går enheten inn i standbymodus. Standbymodus Systemet har en standbymodus for situasjoner der det er planlagt en periode med inaktivitet under en pasientkontroll. I standbymodus fungerer enheten omtrent som når programmeringshodet løftes fra enheten under telemetri. Sanntidskurver slås av og programmererens statusindikator for telemetri angir at det ikke er forbindelse. Et lavt kommunikasjonsnivå opprettholdes mellom enheten og programmereren. Programmererens funksjoner er begrenset i standbymodus. Når systemet er i standbymodus, er det mulig å starte en kontroll på enheten enten ved bruk av nåværende programmerer eller en annen. Hvis en annen programmerer brukes til å starte en kontroll på enheten, må kontrollen med nåværende programmerer avsluttes først ettersom enheten kun kan kommunisere med én programmerer om gangen. Før du forsøker å programmere eller lese av enheten eller utføre tester eller nødprosedyrer, må du verifisere at riktig pasient er valgt. Du kan velge å aktivere eller deaktivere standbymodus manuelt. Trykk på symbolet for trådløs telemetri øverst i venstre hjørne på programmererens skjerm for å aktivere standbymodus. Når du skal deaktivere standbymodus, trykker du igjen på symbolet for trådløs telemetri øverst i venstre hjørne på programmererens skjerm eller plasserer Conexus-aktivatoren eller programmeringshodet over enheten. Etter 5 min i standbymodus deaktiveres trådløs telemetri i enheten, og du må bruke Conexus-aktivatoren eller programmeringshodet til å aktivere trådløs telemetri igjen. Merk! Standbymodus deaktiveres også når du forsøker å programmere parametere, lese av enheten eller utføre tester eller nødprosedyrer. Du blir da bedt om å verifisere pasienten på skjermen. For å deaktivere standbymodus og gjenoppta pasientkontrollen må du verifisere at riktig pasient er valgt, merke av i boksen Allow wireless communication og trykke på [Continue]. 40 Legehåndbok

41 Slik ivaretas pasientens sikkerhet og personvern Under en trådløs telemetrikontroll er det ikke mulig for andre programmerere å kommunisere med eller starte en kontroll på pasientens implanterte enhet. Dette er for å ivareta pasientens sikkerhet og personvern. Det er heller ikke mulig å kommunisere med eller programmere implanterte enheter hos andre pasienter under telemetrikontroll på din pasient. Når du bruker trådløs telemetri, vises pasientens navn på kommandolinjen på skjermen. Du finner mer informasjon om kommandolinjen i Avsnitt 3.3, Funksjoner på skjermbildet, side 47. Hvis pasientens navn ikke er lagt inn, vises pasientens ID. Hvis verken navn eller ID er lagt inn for pasienten, vises (Patient name not entered) på kommandolinjen. Sørg for å legge inn pasientens navn og ID så tidlig som mulig, slik at det blir lettere å identifisere pasienten under trådløs telemetri Bruke telemetri Du kan bruke Medtronic CareLink-programmereren, modell 2090, med Conexus trådløs telemetri i telemetrimodus, eller du kan bruke Medtronic CareLink-programmereren, modell Du må også bruke et programmeringshode fra Medtronic, modell 2067 eller 2067L, i denne modusen. Etter at du har startet en pasientkontroll med telemetri, må du avslutte denne kontrollen før du kan endre til trådløs telemetrimodus Slik opprettes telemetri Hvis du bruker Medtronic CareLink-programmereren, modell 2090, med Conexus-telemetri, men velger å bruke den i telemetrimodus, må du passe på at boksen "Allow wireless communication" på skjermbildet Find Patient ikke er merket av. Dermed unngår du at programmereren starter en trådløs telemetrikontroll. Hvis du bruker en Medtronic CareLink-programmerer, modell 2090, som ikke har Conexus-telemetri, vises ikke denne boksen på skjermbildet Find Patient. Plasser programmeringshodet over enheten for å opprette telemetri mellom programmereren og enheten. Vellykket avlesning eller programmering av enheten betyr at det er opprettet pålitelig kommunikasjon mellom enheten og programmereren. Når det opprettes telemetri under en kontroll, viser statusindikatoren for telemetri øverst i venstre hjørne på programmererens oppgavelinje symbolet for programmeringshodet, som vist i Figur 5. Figur 5. Symbolet for programmeringshodet på oppgavelinjen 1 Symbolet for programmeringshodet Legehåndbok 41

42 Merk! Programmeringshodet inneholder en magnet som kan avbryte takykardideteksjonen midlertidig. Deteksjonen avbrytes imidlertid ikke når det er opprettet telemetri mellom enheten og programmereren. Når programmeringshodet holdes over enheten og det er opprettet en telemetriforbindelse, slukkes den gule lampen på programmeringshodet og én eller flere av de grønne indikatorlampene tennes. Du finner den beste posisjonen for programmeringshodet ved å flytte det rundt den implanterte enheten til flest mulig grønne lamper tennes. Plasser programmeringshodet slik at minst 2 av de grønne lampene lyser. Dette sikrer at telemetriforbindelsen er god nok. Hvis programmeringshodet glir av pasienten, avsluttes ikke kontrollen. Sett programmeringshodet på plass igjen for å fortsette programmeringen eller avlesningen av enheten. Merk! I referansehåndboken for programmereren finner du mer informasjon om generell bruk av programmeringshodet. 3.2 Utføre en pasientkontroll Programmereren leser av pasientens implanterte enhet i begynnelsen av en pasientkontroll. Ettersom programmereren samler inn og lagrer data på kontrollbasis, må du starte en ny kontroll for hver pasient. Du må avslutte den forrige kontrollen før du starter en kontroll på en annen pasient Starte en pasientkontroll Forsiktig! En feil ved programmereren (for eksempel en defekt pekepenn) kan føre til feil programmering eller manglende evne til å avbryte en pågående handling eller aktivitet. Ved en eventuell feil på programmereren må du straks slå av programmereren for å deaktivere telemetriforbindelsen og avbryte all programmererkontrollert aktivitet. Forsiktig! Under en trådløs telemetrikontroll må du verifisere at du har valgt riktig pasient før du fortsetter, samt ha øyekontakt med pasienten så lenge kontrollen varer. Hvis du velger feil pasient og fortsetter kontrollen, kan pasientens enhet bli programmert med feil innstillinger. Forsiktig! Forlat ikke programmereren uten tilsyn så lenge en trådløs telemetrikontroll pågår. Hold øye med programmereren under kontrollen for å unngå feilaktig kommunikasjon med pasientens implanterte enhet. Merk! Under den innledende avlesningen er det kun akuttfunksjonene som er tilgjengelige på programmereren. 42 Legehåndbok

43 Slik starter du en pasientkontroll med trådløs telemetri 1. Velg [Find Patient ] på skjermbildet Select Model. 2. Merk av i boksen "Allow wireless communication" på skjermbildet Find Patient. 3. Bruk Conexus-aktivatoren eller plasser programmeringshodet over den implanterte enheten et kort øyeblikk for å aktivere trådløs telemetri i enheten. Merk! Når Conexus-aktivatoren brukes til å aktivere telemetri i enheten, starter programmereren pasientkontrollen uten å avbryte takykardideteksjonen midlertidig. Hvis en magnet plasseres i nærheten av enheten, avbrytes takykardideteksjonen midlertidig. Når programmeringshodet brukes til å aktivere telemetri i enheten, starter programmereren automatisk pasientkontrollen med takykardideteksjonen midlertidig avbrutt. Deteksjonen er avbrutt så lenge programmeringshodet holdes over enheten. En advarsel minner deg om at takykardideteksjonen er midlertidig avbrutt. 4. Velg den aktuelle pasienten under Patient Name på skjermbildet Find Patient. Merk! Programmereren viser alle pasienter med implanterte enheter som er aktivert for trådløs telemetri, og som befinner seg innenfor rekkevidden for telemetri. 5. Velg [Start] Slik starter du en pasientkontroll med telemetri 1. Velg [Find Patient ] på skjermbildet Select Model. 2. Hvis du bruker en Medtronic CareLink-programmerer, modell 2090, med Conexus-telemetri, må du passe på at boksen "Allow wireless communication" på skjermbildet Find Patient ikke er merket av. Hvis du starter en kontroll ved å holde programmeringshodet over pasientens implanterte enhet, og det er merket av i boksen "Allow wireless communication", starter systemet en trådløs telemetrikontroll og leser av enheten automatisk. Hvis du bruker en Medtronic CareLink-programmerer, modell 2090, som ikke har Conexus-telemetri, vises ikke boksen "Allow wireless communication" på skjermbildet Find Patient. 3. Plasser programmeringshodet over enheten, og telemetrikontrollen starter automatisk. Legehåndbok 43

44 3.2.2 Enhets- og telemetrieffekter under en pasientkontroll Takykardideteksjon under en trådløs telemetrikontroll Hvis du plasserer et programmeringshode over enheten, vil magneten i programmeringshodet alltid avbryte takykardideteksjonen midlertidig. Takykardideteksjon under en telemetrikontroll Hvis du plasserer et programmeringshode over enheten og telemetri er opprettet, vil magneten i programmeringshodet ikke avbryte takykardideteksjonen midlertidig. Episoder som pågår under en trådløs telemetrikontroll Hvis du forsøker å starte en pasientkontroll når en detektert arytmiepisode pågår, behandler enheten arytmien som normalt. Hvis telemetri ikke er opprettet, sørger magneten inni programmeringshodet for at enheten avbryter deteksjonen midlertidig så lenge programmeringshodet holdes over enheten. Episoder som pågår under en telemetrikontroll Når telemetri er opprettet og du plasserer programmeringshodet over enheten mens en detektert arytmiepisode pågår, behandler enheten arytmien som normalt. Hvis telemetri ikke er opprettet og du plasserer programmeringshodet over enheten, sørger magneten inni programmeringshodet for at enheten avbryter deteksjonen midlertidig. Kondensatorlading under en trådløs telemetrikontroll Forstyrrelser forårsaket av kondensatorlading kan påvirke telemetriforbindelsen mellom enheten og programmereren. Dette kan føre til at indikatorlampene for telemetri på programmererens oppgavelinje slukkes midlertidig, at Marker Channel-overføringen avbrytes midlertidig, eller at evnen til å sende programmeringskommandoer påvirkes midlertidig. Sørg for at flest mulig av indikatorlampene for telemetri lyser på programmererens oppgavelinje, slik at telemetriforbindelsen blir mer pålitelig under manuell eller automatisk kondensatorlading. Kondensatorlading under en telemetrikontroll Forstyrrelser forårsaket av kondensatorlading kan påvirke telemetriforbindelsen mellom enheten og programmereren. Det kan være indikatorlampene på programmeringshodet slukker under lading. Dette er normalt. Merk! P -knappen på programmeringshodet er deaktivert under elektrofysiologiske undersøkelser og manuelle systemtester. Under takykardiinduksjoner er også I -knappen på programmeringshodet deaktivert. Marker Channel-overføringer under en trådløs telemetrikontroll Enheten overfører kontinuerlig Marker Channel-data og andre markørdata mens det er opprettet telemetri. Enheten stopper disse overføringene når telemetriforbindelsen avbrytes. Hvis Holter-telemetri er aktivert, overfører enheten telemetrisignaler kontinuerlig, bortsett fra når det utføres en kontroll med Conexus trådløs telemetri. Hvis du ønsker å bruke Holter-telemetri under en kontroll med Conexus trådløs telemetri, må du først aktivere standbymodus. 44 Legehåndbok

45 Marker Channel-overføringer under en telemetrikontroll Enheten overfører kontinuerlig Marker Channel-data og andre markørdata mens det er opprettet telemetri og programmeringshodet holdes over enheten. Enheten stanser disse overføringene når du løfter programmeringshodet, med mindre Holter-telemetri er aktivert. Hvis Holter-telemetri er aktivert, overfører enheten Marker Channel-data og andre markørdata uavhengig av om programmeringshodet holdes over enheten eller ikke. Enhetens levetid og trådløs telemetri I forbindelse med vanlige pasientkontroller og vanlig drift av enheten har ikke trådløs telemetri noen betydelig effekt på enhetens levetid Slik leser du av enheten under en kontroll I begynnelsen av en pasientkontroll leser programmereren av enheten. Du kan lese av enheten manuelt når som helst under pasientkontrollen på følgende måte: 1. Velg [Interrogate ] på kommandolinjen. Under en telemetrikontroll kan du også lese av enheten ved å trykke på "I"-knappen på programmeringshodet. 2. Hvis du ønsker å lese av informasjonen som er samlet inn siden forrige pasientkontroll, velger du Since last session på avlesningsskjermbildet. Hvis du ønsker å lese av all informasjon fra enheten, velger du All. 3. Velg [Start]. Merk! Du kan ikke lese av enheten manuelt under en akuttbehandling. Du må avslutte akuttbehandlingen før du kan lese av enheten manuelt. Legehåndbok 45

46 3.2.4 Avslutte en pasientkontroll Slik avslutter du en pasientkontroll a 2 b Hvis du ønsker å vise eller skrive ut en liste over endringer som er gjort under kontrollen, velger du Session > Changes This Session. a. Se gjennom programmeringsendringene som er gjort under pasientkontrollen. b. Hvis du ønsker å skrive ut endringene, velger du [Print ]. 2. Velg [End Session ]. 3. Hvis du ønsker å lagre dataene fra kontrollen på en diskett, velger du [Save To Disk ]. 4. Hvis du ønsker å avslutte kontrollen og gå tilbake til skjermbildet Select Model, velger du [End Now]. 46 Legehåndbok

47 3.3 Funksjoner på skjermbildet Programmereren har en skjerm som viser tekst og grafikk. Den fungerer også som et kontrollpanel med knapper og menyvalg som kan aktiveres ved hjelp av pekepennen. Figur 6 viser hovedelementene på et vanlig skjermbilde under en pasientkontroll. Figur 6. Hovedelementene på skjermbildet 1 Oppgavelinje 2 Statuslinje 3 EKG-vindu 4 Oppgaveområde 5 Kommandolinje 6 Verktøypalett Oppgavelinje Helt øverst på skjermbildet er det en oppgavelinje. På oppgavelinjen vises statusen til programmererspesifikke funksjoner, for eksempel Analyzer. Legehåndbok 47

48 På oppgavelinjen er det også en indikator som viser signalstyrken ved telemetri. Telemetriforbindelsen brytes hvis du trykker på symbolet for trådløs telemetri mens en trådløs telemetrikontroll pågår. Hvis du trykker på symbolet én gang til, gjenopprettes telemetriforbindelsen. Ved telemetri gjenspeiler oppgavelinjen lyspanelet for signalstyrke på programmeringshodet. Figur 7. Oppgavelinjen 1 Symbol for telemetri og indikator for signalstyrke (trådløs telemetri vist) 2 Symbol for Analyzer 3 Symbol for enhet Statuslinje Når enheten er avlest, kan du bruke statuslinjen øverst på skjermbildet (rett nedenfor oppgavelinjen) til å utføre noen grunnleggende funksjoner og se enhetens nåværende status. Figur 8. Statuslinjen Aktiv pacemodus 2 Programmert deteksjons- og behandlingskonfigurasjon 3 Knapper som brukes til å gjenoppta eller midlertidig avbryte deteksjonen 4 Status for automatisk deteksjon 5 Indikator som angir en pågående takykardiepisode 6 Status for gjeldende episode, behandling eller manuelle funksjoner, eller enhetens navn og modellnummer 48 Legehåndbok

49 3.3.3 EKG-vindu I EKG-vinduet vises kurver for EKG, Leadless EKG, Marker Channel og telemetri-egm. I tillegg vises følgende informasjon: Hjertefrekvens og frekvensintervall vises hvis det er opprettet telemetri mellom programmereren og enheten. Benevningene over kurven viser punktet der parameterne er programmert. EKG-vinduet vises som standard i minimert størrelse, som vist i Figur 9. Du kan maksimere vinduet til full størrelse ved å velge den lille firkantknappen øverst i høyre hjørne av vinduet eller ved å velge [Adjust ]. Du finner mer informasjon om EKG-vinduet i Avsnitt 3.11, Arbeide med EKG-vinduet, side 74. Figur 9. EKG-vindu 1 Plasseringen av firkant-knappen 2 Plasseringen av [Adjust ]-knappen Oppgaveområde Den delen av skjermbildet som befinner seg mellom EKG-vinduet øverst i skjermbildet og kommandolinjen nederst i skjermbildet, endres i henhold til oppgaven eller funksjonen du velger. Ett eksempel på et oppgaveområde er Parameters-skjermbildet, som brukes til å vise og programmere enhetsparametere som beskrevet i Avsnitt 3.7, Vise og programmere enhetsparametere, side 60. Oppgaveområdet ser annerledes ut når du utfører andre funksjoner, for eksempel diagnostikk og systemtester. Legehåndbok 49

50 Figur 10. Oppgaveområdet Verktøypaletten Samlingen av knapper og symboler langs høyre kant på skjermbildet kalles verktøypaletten. Du kan bruke disse verktøyene til å vise skjermbildet for en oppgave eller funksjon. Når du har startet en pasientkontroll, vises verktøypaletten på alle skjermbilder bortsett fra på Emergency- og Live Rhythm Monitor Adjust -skjermbildene, slik at du raskt og enkelt kan flytte til ønsket oppgave eller funksjon. Hvert symbol fungerer på samme måte som en knapp. Velg et symbol ved å peke på det med pekepennen. Hvert av alternativene på verktøypaletten beskrives i Tabell 2. Tabell 2. Alternativer på verktøypaletten [Freeze]-knappen fryser en del av EKG-vinduet. [Strips ]-knappen gir tilgang til kurvestrimlene som er lagret i løpet av kontrollen. [Adjust ]-knappen åpner et vindu der du kan justere innstillingene for EKG-vinduet. Checklist-symbolet åpner Checklist-skjermbildet der du enkelt kan navigere gjennom et sett med oppfølgingsoppgaver. Checklist [>>]-knappen brukes til å navigere til neste oppgave på listen. 50 Legehåndbok

51 Tabell 2. Alternativer på verktøypaletten (fortsettelse) Data-symbolet viser alternativer for visning av enhetsinformasjon og diagnostiske data. Params-symbolet viser Parameters-skjermbildet for visning og programmering av enhetsparametere. Tests-symbolet viser alternativer for gjennomføring av systemtester og elektrofysiologiske undersøkelser. Reports-symbolet viser alternativer for utskrift av rapporter. Patient-symbolet viser alternativer for å få tilgang til TherapyGuideskjermbildet eller Patient Information-skjermbildet. Session-symbolet viser alternativer for justering av innstillinger, visning av parameterendringer som er gjort under kontrollen, lagring av data og avslutning av kontrollen Knapper Knapper, som de som er vist i Figur 11, reagerer når du velger dem ved å peke på dem med pekepennen. Figur 11. Knappene på skjermbildet Knapper med skyggelagt tekst er ikke aktive og reagerer ikke når du velger dem. Knappen reagerer på én av følgende måter når du velger den med pekepennen: Knapper som [PROGRAM]-knappen, utfører en kommando direkte. Knapper som [Save ] og [Get ] åpner et vindu der du kan utføre andre handlinger. Disse knappene har et navn som slutter med en ellipse. I enkelte prosedyrer kan du få beskjed om å trykke på og holde inne en knapp. Da trykker du på knappen med pekepennen og opprettholder trykket. Knappen fortsetter å reagere til du fjerner pekepennen fra knappen igjen. Legehåndbok 51

52 3.3.7 Kommandolinjen Linjen helt nederst på skjermbildet viser alltid kommandoknappene for programmering av parameterne for akuttbehandling, avlesning av enheten og avslutning av pasientkontrollen. Hvis programmereren bruker trådløs telemetri, kan pasienten identifiseres på kommandolinjen. Ett av følgende tekstfelter vises avhengig av den programmerte pasientinformasjonen: pasientens navn pasientens ID, hvis pasientens navn ikke er lagt inn meldingen "(Patient name not entered)", hvis verken navn eller ID er lagt inn Merk! Knappene [Interrogate ] og [End Session ] vises ikke på Emergency-skjermbildet. Figur 12. Kommandolinjen 3.4 Akutt behandling av takykardi Du kan bruke akutt defibrillering, elektrokonvertering og fast burstpacing til å behandle episoder med ventrikkeltakykardi raskt under en pasientkontroll. Ved akutt defibrillering gis et bifasisk høyvoltsstøt ved valgt energinivå. Ved akutt elektrokonvertering gis det også et bifasisk høyvoltsstøt, men det må synkroniseres med en ventrikulær hendelse. Ved akutt fast burstpacing leveres det pacepulser med maksimal styrke til ventrikkelen ved valgt intervall Hensyn ved bruk av akutt takykardibehandling Takykardideteksjon under akutt takykardibehandling Enheten avbryter takykardideteksjonen midlertidig under akutt defibrillering, elektrokonvertering eller fast burstpacing. Velg [Resume] for å gjenoppta takykardideteksjonen. Midlertidige parameterinnstillinger Under akutt takykardibehandling brukes midlertidige parameterinnstillinger som ikke endrer enhetens programmerte parameterinnstillinger. Når den akutte takykardibehandlingen er fullført, går enheten tilbake til de programmerte parameterinnstillingene. Avbryte en akutt takykardibehandling Du kan avbryte en akutt defibrillering eller elektrokonvertering umiddelbart ved å velge [ABORT]. Akutt fast burstpacing stoppes ved å fjerne pekepennen fra [BURST Press and Hold]. 52 Legehåndbok

53 3.4.2 Slik gir du akutt takykardibehandling 1. Opprett telemetriforbindelse med enheten. 2. Velg [Emergency]. 3. Velg behandlingstype: Defibrillation, Cardioversion eller Fixed Burst. 4. Godta behandlingsparameterne som vises på skjermen, eller velg nye innstillinger. 5. For defibrillering og elektrokonvertering velger du [DELIVER]. For fast burstpacing velger du [BURST Press and Hold] og holder pekepennen over knappen så lenge du ønsker behandlingen skal vare. 3.5 Aktivere akutt VVI-pacing Du kan bruke akutt VVI-pacing til raskt å aktivere 70 min -1 ventrikulær pacing med høy styrke til å gjenopprette ventrikulær støtte i en akuttsituasjon Hensyn ved akutt VVI-pacing Parameterinnstillinger Ved akutt VVI-pacing omprogrammeres paceparameterne til akuttinnstillingene. I Avsnitt B.1, Innstillinger for akuttbehandling, side 338, finner du en liste over parameterinnstillingene for akutt VVI. For å avbryte akutt VVI-pacing må du omprogrammere paceparameterne på Parameters-skjermbildet. Legehåndbok 53

54 VVI Medtronic PROTECTA XT VR Slik aktiverer du akutt VVI-pacing 1. Opprett telemetriforbindelse med enheten under en pasientkontroll. 2. Trykk på den røde, fysiske VVI-akuttknappen på programmereren. Akutt VVI-pacing aktiveres og programmereren viser Emergency-skjermbildet. Merk! Du kan også aktivere akutt VVI-pacing ved å velge [Emergency]-knappen på skjermbildet. Dette gjør du på følgende måte: 1. Opprett telemetriforbindelse med enheten. 2. Velg [Emergency]. 3. Velg VVI Pacing. 4. Velg [PROGRAM]. 54 Legehåndbok

55 3.6 Tilpasse implantasjonsprosedyrer og oppfølgingskontroller med funksjonen Checklist Med Checklist kan du lage kataloger og lister over oppgaver som utføres under implantasjonsprosedyrer og oppfølgingskontroller. Du starter med den første oppgaven og fortsetter fortløpende med de påfølgende oppgavene. Når du velger en oppgave fra sjekklisten, viser programmereren skjermbildet som er knyttet til denne oppgaven. Når oppgaven er fullført, kan du enten gå direkte videre til skjermbildet som er knyttet til neste oppgave på sjekklisten, eller du kan gå tilbake til sjekklisten. Det er to standard sjekklister: Medtronic Standard Implant og Medtronic Standard Followup. I tillegg til disse kan du lage egendefinerte sjekklister Slik velger du en sjekkliste 1. Velg Checklist-symbolet og se gjennom oppgavene på oppgavelisten for den aktuelle sjekklisten Du kan velge en annen standard sjekkliste eller en egendefinert sjekkliste i Checklist-feltet. 1 Når du starter en ny kontroll, blir sjekklisten som ble brukt under forrige programmeringskontroll, den aktive sjekklisten. Legehåndbok 55

56 3.6.2 Slik bruker du en sjekkliste 1. For å ta i bruk sjekklisten velger du enten [Go To Task] eller [>>]-knappen ved siden av Checklist-symbolet. 2. Utfør den valgte oppgaven fra oppgavelisten. For å fortsette til neste oppgave velger du [>>]-knappen ved siden av Checklist-symbolet. For å utføre en oppgave utenfor den naturlige rekkefølgen eller gjenta en oppgave fra den valgte sjekklisten må du først velge Checklist-symbolet. Velg deretter oppgaven fra oppgavelisten, og velg enten [Go To Task] eller [>>]. 2. På Checklist-skjermbildet vises en hake ved siden av navnet på skjermbilder som ble brukt under en kontroll. Disse hakene gir en generell indikasjon på hvilke oppgaver som ble utført under en kontroll. 2 Du kan velge en oppgave enten den er merket av med en hake eller ikke. Hvis du utfører den siste oppgaven på en sjekkliste, er knappene [>>] og [Go To Task] deaktivert. Du kan likevel velge en tidligere oppgave på Checklist -skjermbildet og bruke [>>]-knappen til å gå gjennom alle oppgavene som kommer etter den du har valgt. 56 Legehåndbok

57 3.6.3 Slik lager du en egendefinert sjekkliste 1. Velg Checklist-symbolet. 2. Velg [New ] på Checklist-skjermbildet. 3. Velg oppgaver i boksen Select from these tasks til venstre for å lage en egendefinert sjekkliste. 4. De valgte oppgavene vises nederst på sjekklisten i boksen Tasks in this checklist til høyre. Du kan legge til oppgaver på en egendefinert sjekkliste mer enn én gang. Hvis du ønsker at en ny oppgave ikke skal plasseres nederst på sjekklisten, markerer du den oppgaven som skal komme før den nye oppgaven. Velg deretter den nye oppgaven. Den nye oppgaven vises under den markerte oppgaven i boksen Tasks in this checklist. 5. Hvis du vil slette en oppgave, velger du oppgaven i boksen Tasks in this checklist og velger deretter [Delete Task]. 6. Velg feltet Checklist name og angi et navn for sjekklisten. 7. Velg [Save]. Legehåndbok 57

58 3.6.4 Slik redigerer du en egendefinert sjekkliste 1. Velg Checklist-symbolet. 2. Velg den egendefinerte sjekklisten som skal redigeres. 3. Velg [Edit ]. 4. Velg oppgavene i boksen Select from these tasks til venstre som du ønsker å legge til i boksen Tasks in this checklist til høyre. Du kan legge til oppgaver på en egendefinert sjekkliste mer enn én gang. 5. Hver oppgave som velges, vises nederst på den redigerte sjekklisten. Hvis du ønsker at en ny oppgave ikke skal plasseres nederst på den redigerte sjekklisten, markerer du den oppgaven som skal komme før den nye oppgaven. Velg deretter den nye oppgaven. Den nye oppgaven vises under den markerte oppgaven på den redigerte sjekklisten. 6. Hvis du vil slette en oppgave, velger du oppgaven i boksen Tasks in this checklist og velger deretter [Delete Task]. 58 Legehåndbok

59 7. Du kan gi den redigerte sjekklisten et nytt navn ved å velge feltet Checklist name og angi et nytt navn. 8. Velg [Save] Slik sletter du en egendefinert sjekkliste 1. Velg Checklist-symbolet. 2. Velg den egendefinerte sjekklisten som skal slettes fra Checklist-menyen. 3. Velg [Delete]. Det vises en melding som ber deg bekrefte at du vil slette den valgte sjekklisten. 4. Velg [Delete] for å slette sjekklisten eller [Cancel] for å avbryte slettingen. Merk! Når en brukerdefinert sjekkliste er slettet, kan den ikke gjenopprettes. Merk! Sjekklistene Medtronic Standard Followup og Medtronic Standard Implant kan ikke redigeres eller slettes, og knappene [Edit ] og [Delete] er derfor deaktivert når disse sjekklistene er vist. Legehåndbok 59

60 3.7 Vise og programmere enhetsparametere På Parameters-skjermbildet kan du vise og programmere parametere som styrer enhetens funksjoner og datainnsamlingen. Alle enhetsparametere som kan vises og programmeres, har "aktive felter" i oppgaveområdet. Aktive felter vises som ikke-skyggelagte bokser ved siden av parameternavnene, reagerer på pekepennen. Noen aktive felter gjelder bare 1 parameter, mens andre felter gir tilgang til grupper med parametere. Hvis en parameter ikke kan programmeres, vises det ikke noe aktivt felt ved siden av navnet. Alle permanente parameterendringer kan programmeres på Parameters-skjermbildet. Når du har valgt nye innstillinger for parameterne, vises disse innstillingene som ubekreftede innstillinger. Et felt som inneholder en ubekreftet innstilling, er markert med et stiplet rektangel. Innstillingene er ubekreftet til de programmeres i enhetens minne Forklaring av symbolene som brukes på Parameters-skjermbildet Visse kombinasjoner av parameterinnstillinger er ikke mulige fordi de er ugyldige eller kan gi uønskede virkninger. Programmereren gjenkjenner disse kombinasjonene, og programmering er kanskje ikke mulig før alle slike parameterkonflikter er løst og alle kravene til valg av parametere er oppfylt. Det vises et statussymbol for parameterinnstillingen ved siden av innstillingen i innstillingsvinduet. Følgende symboler kan vises ved siden av en parameterinnstilling: Figur 13. Symboler som vises ved siden av parameterinnstillinger 60 Legehåndbok

61 Melding ved parameterblokkering Når et forbudt-symbol vises ved siden av en parameterinnstilling, angir dette at parameterinnstillingen er i konflikt med en annen gjeldende eller ubekreftet parameterinnstilling. Velg en annen innstilling eller løs konflikten før du programmerer parameteren. Parameteradvarsel Når det står en varseltrekant ved siden av en parameterinnstilling, er det en tilgjengelig advarsel relatert til denne innstillingen. Advarselen kan vises ved å velge meldingsknappen eller ved å velge denne parameteren på nytt. I det siste tilfellet blir advarselen vist som en merknad i innstillingsvinduet. Slike parameterinnstillinger kan programmeres. Tilpassbar parameter Når tilpassbar-symbolet vises ved siden av en parameterinnstilling på Parameters-skjermbildet, betyr det at den lagrede innstillingen kan endres automatisk av enheten. Symbolet betyr ikke nødvendigvis at parameterinnstillingen er tilpasset fra en tidligere lagret innstilling bare at den er tilpassbar. Nominell parameterinnstilling fra Medtronic Når symbolet n står ved siden av en parameterinnstilling, angir dette at det er den nominelle innstillingen fra Medtronic. Programmert parameterinnstilling Når symbolet P står ved siden av en parameterinnstilling, angir dette at det er den programmerte innstillingen. Det kan hende at programmereren viser en meldingsknapp ved siden av knappen [PROGRAM], som gir tilgang til mer informasjon om de ubekreftede parameterne. Denne knappen har ett av symbolene som beskrives i Tabell 3. Når du velger meldingsknappen, åpner programmereren et vindu med én eller flere meldinger. Tabell 3. Symboler som vises på meldingsknappen Symbol Forklaring Melding ved parameterblokkering Melding ved parameteradvarsel Melding med parameterinformasjon Melding ved parameterblokkering Denne knappen angir at det finnes en parameterblokkering. Du kan ikke programmere før konflikten er løst. Trykk på denne knappen for å se en melding som beskriver konflikten. Melding ved parameteradvarsel Denne knappen angir at det finnes en advarsel forbundet med programmering av én eller flere av de ubekreftede parameterinnstillingene. Trykk på denne knappen for å se advarselen og anbefalingene. Legehåndbok 61

62 Melding med parameterinformasjon Denne knappen angir at det finnes en informasjonsmelding om én eller flere av parameterinnstillingene. Trykk på denne knappen for å se meldingen. Hvis det finnes flere meldinger relatert til de ubekreftede parameterinnstillingene, er det symbolet for den viktigste meldingen som vises på knappen Slik får du tilgang til parametere med to innstillinger Hvis en parameter har kun 2 innstillinger (for eksempel Off og On), blir den andre innstillingen til en ubekreftet innstilling når du velger parameterfeltet. 1. Velg et parameterfelt som kun har 2 innstillinger. Eksempelvis en parameterinnstilling som veksler mellom On og Off. 2. Velg [PROGRAM] for å programmere den nye innstillingen i enhetens minne. 62 Legehåndbok

63 3.7.3 Slik får du tilgang til parametere med mer enn to innstillinger Hvis en parameter har mer enn to innstillinger, åpnes et vindu når du velger parameterfeltet, og her vises et sett med tilgjengelige innstillinger for denne parameteren. 1. Velg et parameterfelt som har mer enn to innstillinger. Det åpnes et vindu med tilgjengelige innstillinger for denne parameteren. 2. Velg en ny innstilling i dette vinduet. Denne nye innstillingen vises som en ubekreftet innstilling, og vinduet som viser tilgjengelige innstillinger for parameteren, lukkes. Du kan også velge [Close] for å lukke vinduet uten å endre den opprinnelige parameterinnstillingen. 3. Velg [PROGRAM] for å programmere den nye innstillingen i enhetens minne. Legehåndbok 63

64 3.7.4 Slik får du tilgang til en gruppe med beslektede parametere 1. Velg en parameter eller et parameterfelt som slutter med en ellipse, eller et parameterfelt som inneholder en liste med parameternavn. Det kommer opp et skjermbilde med beslektede, sekundære parameterfelter. I eksemplet ble Data Collection Setup valgt. 2. Velg nye innstillinger for ønskede sekundære parametere. Nye innstillinger vises som ubekreftede innstillinger. 3. Velg [OK] for å lukke skjermbildet med sekundære parametere og gå tilbake til Parameters-skjermbildet. 4. Velg [PROGRAM] for å programmere de nye innstillingene i enhetens minne. 64 Legehåndbok

65 3.8 Lagre og hente frem et sett med parameterinnstillinger Egendefinerte sett med parameterinnstillinger kan lagres på harddisken til programmereren og hentes frem igjen ved den aktuelle pasientkontrollen eller ved senere pasientkontroller. Dette gjør at du kan lagre og raskt få tilgang til et egendefinert sett med parameterinnstillinger for en bestemt klinisk situasjon. Det kan for eksempel være aktuelt å lagre et sett med parameterinnstillinger for en implantasjonsprosedyre, for en bestemt sykdomstilstand eller for situasjoner der det er nødvendig å programmere et bestemt sett med parameterinnstillinger gjentatte ganger. [Save ]-knappen åpner et vindu der du kan gi et navn til det settet med parameterinnstillinger som vises på Parameters-skjermbildet. Et lagret sett med parameterinnstillinger kan inneholde både programmerte og ubekreftede innstillinger. [Get ]-knappen åpner vinduet Get Parameter Set der du kan hente frem et sett med nominelle parameterinnstillinger fra Medtronic, et sett med parameterinnstillinger for første avlesning eller et sett med egendefinerte parameterinnstillinger Slik lagrer du et sett med parameterinnstillinger 1. Velg symbolet Params. Velg de ønskede parameterne. 2. Velg [Save ] for å åpne vinduet Parameter Set Name. 3. Skriv inn et navn for parametersettet og velg enten [OK] eller [ENTER]. 4. Hvis det allerede finnes et parametersett med dette navnet, må du enten bekrefte at du ønsker å erstatte det eksisterende settet med et nytt, eller du må endre navnet på det nye parametersettet. Legehåndbok 65

66 3.8.2 Slik henter du frem et sett med parameterinnstillinger 1. Velg symbolet Params. 2. Velg [Get ] for å åpne vinduet Get Parameter Set. 3. Velg parametersettet du ønsker å hente frem. 4. Velg [Set Pending]. 5. Du kan også fjerne et unødvendig parametersett fra listen ved å velge parametersettet og deretter velge [Delete]. Du har følgende valg i vinduet Get Parameter Set: Medtronic Nominals: Innstillinger som Medtronic har valgt som nominelle innstillinger for enheten. De nominelle innstillingene fra Medtronic kan ikke endres eller slettes. Initial Interrogation Values: De permanent programmerte parameterinnstillingene som ble avlest fra enheten ved begynnelsen av pasientkontrollen. Custom sets of values: Alle egendefinerte sett med innstillinger som tidligere er blitt lagret. 3.9 Velge parameterinnstillinger ved hjelp av TherapyGuide Forsiktig! TherapyGuide er ingen erstatning for en leges erfaring og kunnskaper. Dine kunnskaper om pasientens medisinske tilstand er mer omfattende enn den informasjonen du legger inn og gir funksjonen TherapyGuide tilgang til. Du står fritt til å godta, avslå eller endre alle forslag til parameterinnstillinger. 66 Legehåndbok

67 TherapyGuide er en enkel metode med klinisk fokus som skal gi forslag til parameterinnstillinger. Ved implantasjonen eller ved en av de første kontrollene kan du legge inn klinisk informasjon om pasienten. Basert på denne informasjonen foreslår programmereren parameterinnstillinger. Forslagene er basert på kliniske studier, litteratur, gjeldende praksis og tilbakemelding fra leger Bruke TherapyGuide Klinisk informasjon om pasienten legges inn i vinduet TherapyGuide som åpnes fra Parameters-skjermbildet eller ved å velge Patient > TherapyGuide. Figur 14. TherapyGuide-vinduet På grunnlag av den kliniske informasjonen som ble lagt inn, kommer TherapyGuide med forslag til innstillinger for mange programmerbare parametere. Den kliniske informasjonen som påvirker disse forslagene, vises i Tabell 4. Denne tabellen gir en oversikt, men Rationale-vinduet viser forholdet mellom foreslåtte parameterinnstillinger og angitt klinisk informasjon. Hvis en parameter ikke påvirkes av den kliniske informasjonen, vil TherapyGuide enten anbefale den nominelle innstillingen fra Medtronic eller ikke anbefale noe. Legehåndbok 67

68 Hvis den foreslåtte parameterinnstillingen er forskjellig fra den programmerte innstillingen, vises den som en ubekreftet innstilling. Hvis den foreslåtte parameterinnstillingen er identisk med den programmerte innstillingen, vises den ikke som en ubekreftet innstilling. Tabell 4. Slik bestemmes programmeringsforslag Programmeringsforslag VF Detection VT Detection VT Monitor Pacing Mode Lower Rate Rate Response (inkludert Upper Sensor Rate) Klinisk informasjon VT/VF Slowest VT VT/VF Slowest VT Treated Cutoff a Atrial Status AV Conduction Atrial Status AV Conduction Date of Birth Atrial Status Heart Failure Date of Birth Activity Level a Treated Cutoff tilsvarer VT-deteksjonsintervallet hvis VT Detection Enable er aktivert. Ellers er Treated Cutoff det samme som VF-deteksjonsintervallet Hensyn ved bruk av TherapyGuide TherapyGuide og Patient Information-skjermbildet Den kliniske informasjonen kan også programmeres i enhetens minne fra Patient Information-skjermbildet. Se Avsnitt 3.10, Vise og legge inn pasientinformasjon, side 70. Siste oppdatering Datoen angir når ny klinisk informasjon sist ble programmert i enhetens minne. Skrive ut klinisk informasjon Den kliniske informasjonen kan skrives ut fra skjermbildet Patient Information. Den inkluderes også i rapporten Initial Interrogation Report og i filen Save to Disk. Utseende til knappen [TherapyGuide ] Utseendet til knappen [TherapyGuide ] endrer seg ca. 10 dager etter implantasjonen. 68 Legehåndbok

69 3.9.3 Slik får du et sett med forslag til innstillinger 1. På Parameters-skjermbildet velger du [TherapyGuide ] for å åpne vinduet TherapyGuide. 2. For hver type klinisk informasjon trykker du på feltet ved siden av og velger ett av alternativene i innstillingsvinduet som åpnes. Merk! Hvis du ønsker å programmere kun valgene for hver type klinisk informasjon uten å programmere parameterendringer i enhetens minne, velger du [Close] og [PROGRAM]. 3. Etter at du har valgt klinisk informasjon, velger du [Get Suggestions]. Vinduet TherapyGuide lukkes, og forslagene til parameterinnstillinger vises som ubekreftede innstillinger på Parameters-skjermbildet. Merk! Informasjonen programmeres ikke i enhetens minne før du velger [PROGRAM] på Parameters-skjermbildet. Merk! Hvis du velger [Undo] på Parameters-skjermbildet, slettes alle ubekreftede parameterinnstillinger og ubekreftet klinisk informasjon. 4. Gå gjennom innstillingene og kontroller at de nye innstillingene er egnet for pasienten. 5. Hvis du ønsker å justere noen av de ubekreftede innstillingene, kan du velge [Undo Pending] i innstillingsvinduet eller velge en annen parameterinnstilling. Gjenta dette trinnet hvis du ønsker å justere andre parameterinnstillinger. 6. Velg [PROGRAM] for å programmere de ubekreftede parameterinnstillingene og den ubekreftede kliniske informasjonen i enhetens minne. Legehåndbok 69

70 3.9.4 Slik viser du den logiske forklaringen bak TherapyGuide-forslagene 1. På Parameters-skjermbildet velger du [TherapyGuide ] for å åpne vinduet TherapyGuide. 2. Velg [Rationale ] for å åpne vinduet Rationale. 3. Velg [Close] to ganger for å gå tilbake til Parameters-skjermbildet Vise og legge inn pasientinformasjon Enheten kan lagre pasientinformasjon som du kan vise og skrive ut under en pasientkontroll. Denne informasjonen programmeres vanligvis i enheten når den implanteres, men den kan endres når som helst. Når du har lagt inn pasientens kliniske informasjon (Date of Birth og History) og programmert den i enhetens minne, er disse dataene tilgjengelige for funksjonen TherapyGuide. Likeledes vises den samme informasjonen på Patient Information-skjermbildet når den programmeres med TherapyGuide-funksjonen. Du finner mer informasjon i Avsnitt 3.9, Velge parameterinnstillinger ved hjelp av TherapyGuide, side 66. Pasientens navn og ID og enhetens serienummer står på alle A4-rapporter og strimmelrapporter. Hvis programmereren bruker trådløs telemetri, kan pasienten også identifiseres nederst på programmererens skjermbilde i form av pasientens navn eller pasientens ID (hvis pasientens navn ikke er lagt inn). Merk! Patient Information-skjermbildet skal ikke brukes som en erstatning for pasientens journal (se Avsnitt 1.1.8, Merknad, side 18 i innledningen). Hvis det ikke er plass til teksten du legger inn, forkortes den. Hele teksten er synlig på Patient Information-skjermbildet. Når teksten vises eller skrives ut fra andre skjermbilder, kan det være den er forkortet. 70 Legehåndbok

71 Hvis du starter en Analyzer-kontroll med modell 2290 samtidig som en enhetskontroll pågår, kan du eksportere Analyzerens elektrodemålinger. De eksporterte målingene vises som ubekreftede parameterinnstillinger i Implant-vinduet, som du får tilgang til fra Patient Information-skjermbildet. Disse ubekreftede innstillingene er programmert fra Patient Information-skjermbildet. Tabell 5. Beskrivelse av pasientinformasjonen Informasjonsfelt Patient ID Date of Birth Serial Number (kan ikke velges) Lead 1 Lead 2 Lead 3 Implant Notes History EF, on Physician Phone Hospital Last Update (kan ikke velges) Beskrivelse og hva du må gjøre Skriv inn pasientens navn (opptil 30 tegn). Skriv inn pasientens ID (opptil 15 tegn). Velg pasientens fødselsdato. Viser serienummeret til den implanterte enheten. Legg inn detaljert informasjon for opptil 3 ledninger: Velg Model, Position og Manufacturer fra listene med alternativer. Legg inn Serial Number og Implant Date. Eksporter elektrodedata fra Analyzer, modell 2290, eller legg inn elektrodedata ved hjelp av undermenyene. Legg inn resultatene fra defibrilleringstestingen. Legg inn merknader om pasienten eller annen informasjon. Legg inn klinisk informasjon om pasienten. Denne informasjonen blir tilgjengelig for TherapyGuide. Velg ejeksjonsfraksjonen fra tabellen i det første feltet, og legg inn datoen i det andre feltet. Velg legens navn og telefonnummer fra en liste. Hvis legens navn og telefonnummer ikke står på listen, må du legge til dette på listen før du velger. Velg navnet på sykehuset fra listen. Hvis sykehuset ikke står på listen, må du legge til dette på listen før du velger. Viser datoen for siste oppdatering av pasientinformasjonen. Legehåndbok 71

72 Slik viser du og legger inn pasientinformasjon 1. Velg Patient > Patient Information. Skjermbildet Patient Information vises. 2. Velg hvert tekstfelt for å legge inn eller endre innholdet. 3. Legg inn implantasjonsinformasjonen ved å velge Implant -feltet og utføre følgende trinn: a. Legg inn resultatene fra defibrilleringstestingen og angi testmetoden. b. Legg inn elektrodedataene som ble målt med Analyzer. Velg deretter [OK]. Merk! Hvis en implantasjonsprosedyre pågår, bør du vurdere å utføre målingene i en samtidig Analyzer-kontroll. Målingene kan eksporteres direkte til Implant-vinduet (se instruksjonene i Avsnitt ). Ellers velger du en innstilling for hver parameter. 72 Legehåndbok

73 4. Slik legger du inn pasientens kliniske informasjon som blir tilgjengelig for TherapyGuide: a. Velg feltet Date of Birth, legg inn datoen og velg [OK]. b. Velg feltet History for å åpne vinduet History. Legg inn ønsket klinisk informasjon og velg [OK]. 5. Velg feltene Physician (eller Phone) og Hospital, og velg denne informasjonen fra listene. Velg [Modify List ] og [Add ] for å legge til ny informasjon på en liste. Skriv inn den nye informasjonen og velg [OK]. 6. Når all informasjonen er lagt inn, velger du [PROGRAM] Slik eksporterer du lagrede ledningsmålinger til Implant-vinduet Når en Analyzer-kontroll og en enhetskontroll pågår samtidig, kan du eksportere de lagrede ledningsmålingene fra Analyzer-kontrollen til Implant-vinduet i enhetskontrollen. 1. Fra enhetskontrollen starter du en ny Analyzer-kontroll ved å velge Analyzer-symbolet på oppgavelinjen. 2. Utfør ledningsmålingene. Angi RV-ledningstypen når du lagrer målingene. Legehåndbok 73

74 3. Velg [View Saved ]. 4. Velg hvilken av de lagrede målingene som skal eksporteres. Du kan bare velge én måling. 5. Velg [Export]. De valgte innstillingene eksporteres til Implant-vinduet i enhetskontrollen. 6. Velg [Close] når du er ferdig. 7. Gå tilbake til enhetskontrollen ved å velge enhetssymbolet på oppgavelinjen. Dataene knyttes til RV-kolonnen i Implant-vinduet. Som beskrevet i Avsnitt , kan du legge til eller endre en eksportert måling ved å velge et felt i Implant-vinduet. Den eksporterte verdien er programmert fra Patient Information-skjermbildet Arbeide med EKG-vinduet I EKG-vinduet på programmererens skjerm vises kurver for EKG, Leadless EKG (LECG), Marker Channel med benevninger og telemetri-egm. Pasientens hjertefrekvens og frekvensintervall vises også øverst i venstre hjørne i EKG-vinduet. Du kan vise sanntidskurver, fryse kurver, skrive ut sanntidskurver på programmererens strimmelskriver og hente frem alle lagrede kurvestrimler før du avslutter en pasientkontroll. EKG-vinduet vises som standard i minimert størrelse. Du kan maksimere vinduet til full størrelse ved å velge den lille firkantknappen øverst i høyre hjørne av vinduet eller ved å velge [Adjust ]. Kurvevisningen avhenger av hvilken kurvekilde som er valgt, og hvordan kurvene er ordnet i vinduet i full størrelse Vise sanntidskurver EKG-vinduet kan vise opptil 7 ulike kurver under en pasientkontroll: Kurven Leadless ECG (LECG) er en tilnærmet visning av et overflate-ekg-signal gjennom Can to SVC-kilden. Can to SVC-kilden er bare tilgjengelig når det finnes en viklet SVC-elektrode. Dette signalet overføres via telemetri fra enheten og velges fra den programmerbare LECG-kilden. Du kan velge LECG-kilden ved oppsett av datainnsamlingen. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.8, Vise data om arytmiepisoder og velge innstillinger for datainnsamling, side 150. Kurvene ECG Lead I, ECG Lead II og ECG Lead III viser EKG-signaler som registreres ved bruk av hudelektroder som er festet til pasienten. EKG-ledningen som er festet til disse elektrodene, må kobles til programmereren. 74 Legehåndbok

75 EGM1-, EGM2- og EGM3-signalene overføres fra enheten via telemetri og velges fra programmerbare EGM-kilder. Du kan velge kildene for EGM1, EGM2 og EGM3 ved oppsett av datainnsamlingen. Programmereren kan ikke vise eller skrive ut en EGM-kurve før den aktuelle EGM-områdeinnstillingen er avlest fra enheten. I Avsnitt 5.8, Vise data om arytmiepisoder og velge innstillinger for datainnsamling, side 150 finner du mer informasjon om EGM-kilder Slik velges og justeres kurvene Du kan bruke justeringsknappene til å endre utseende til kurvene i visningen. 1. Bruk oppoverpilen til å øke størrelsen på kurven. 2. Bruk normaliseringsknappen til å gjenopprette kurvens standardstørrelse. 3. Bruk nedoverpilen for å redusere størrelsen på kurven. 4. Bruk foroverpilen til å velge hvilken kurve som skal vises. 5. Bruk utskriftsknappen til å velge hvilke kurver som skal skrives ut. Du kan velge å skrive ut opptil to kurver. Legehåndbok 75

76 Slik endrer du utseende til kurven Du kan bruke Adjust-vinduet til å gjøre flere endringer i kurvevisningen. 1. Velg [Adjust ] for å vise EKG-vinduet i full størrelse og Adjust-vinduet. 2. Juster størrelsen, kilden og utskriftsvalgene for hver kurve ved hjelp av justeringsknappene. 3. Bruk fargeknappen til å endre fargen på kurven. 4. Merk eventuelt av i boksene Clipping, ECG Filter og Show Artifacts. Clipping avkorter toppen og bunnen på kurvene ved en grense på 22 mm. ECG Filter endrer båndbredden på kurvene for at visningen av EKG-et skal bli klarere når det finnes forstyrrelser. (Merk av i boksen for å sette båndbredden til 0,5 til 40 Hz, eller fjern merket for å sette båndbredden til 0,05 til 100 Hz.) Show Artifacts viser pacespiker som er overlagret på kurvene. 5. Velg eventuelt en Sweep Speed. Sweep Speed bestemmer hvor raskt kurven beveger seg over skjermen. En høy kurvehastighet gir en bred kurve. En lav kurvehastighet gir en smal kurve. Du kan velge en kurvehastighet på 12,5; 25; 50 eller 100 mm/s. 6. Velg [Normalize] for å tilbakestille alle kurver til standardinnstillingene. 7. Velg kalibreringsknappen for å vise et referansesignal på det analoge signalet, skjermbildet og utskriften. 8. Velg [OK] når du er ferdig med justeringene. 76 Legehåndbok

77 Slik tolker du Marker Channel-benevningene og -symbolene Marker Channel-benevningene vises som 2 tegn over eller under Marker Channel-kurven. Disse benevningene angir hendelser som pacing, sensing, deteksjon og leverte behandlinger. Utskrifter av sanntidskurver viser også symbolene over eller under de tilhørende Marker Channel-benevningene. Symbolene er av og til komprimert når de skrives ut. Dette avhenger av utskriftshastigheten til programmererens strimmelskriver. I figurene nedenfor finner du eksempler på Marker Channel-benevninger og -symboler. Merk! Eventuelle avbrudd i telemetriforbindelsen med enheten kan føre til manglende benevninger og symboler på kurven. Figur 15. Marker Channel-benevninger og -symboler for pacing E R V P Ventrikulær pacing V S Ventrikulær sensing V R Ventrikulær refraktær sensing Benevningsbuffer full Legehåndbok 77

78 Figur 16. Marker Channel-benevninger og -symboler for ventrikulær deteksjon og behandling T S VT-sensing T F FVT-sensing via VT T F FVT-sensing via VF F S VF-sensing T D VT-deteksjon T F FVTdeteksjon F D VF-deteksjon V T VT-monitordeteksjon T P Ventrikulær takykardipacing V P 50 Hz burstinduksjon C E Ferdig ladet C D Elektrokonverterings-/ defibrilleringspuls Skrive ut sanntidskurver Når som helst under en pasientkontroll kan du skrive ut en kontinuerlig sanntidskurve over pasientens EKG, LECG og EGM 3 på programmererens strimmelskriver. Merk! Fordi kurvestrimlene har en høyere oppløsning enn programmererens skjerm, kan det være det vises pacespiker og hendelser på strimlene som ikke vises på skjermen. På en utskrift av en sanntidskurve finner du følgende informasjon: EKG-, LECG- og EGM-kurver angivelse av en utført kommando når denne er bekreftet testinnstillinger under systemtester 3 Programmereren kan ikke vise eller skrive ut en EGM- eller LECG-kurve før enheten har blitt avlest. 78 Legehåndbok

79 telemetribenevninger som viser telemetrioverføringer fra programmereren til enheten (programmering av enheten) og telemetrioverføringer fra enheten til programmereren (bekreftelse av programmeringen) Decision Channel-benevninger. I Avsnitt 5.8, Vise data om arytmiepisoder og velge innstillinger for datainnsamling, side 150, finner du mer informasjon om Decision Channel-benevninger. Skrive ut en rapport mens det skrives ut en sanntidskurve Hvis du velger et alternativ på Print-menyen mens det skrives ut en sanntidskurve, sendes rapporten til utskriftskøen. Hvis du starter utskrift av en sanntidskurve mens programmereren er i ferd med å skrive ut en rapport, avbrytes utskriften av rapporten, og den sendes tilbake til utskriftskøen. Merk! Utskriften avbrytes på denne måten kun når rapporten skrives ut på programmererens strimmelskriver. Utskrift på en annen skriver påvirkes ikke. EGM- eller LECG-område Programmereren kan ikke vise eller skrive ut en EGM- eller LECG-kurve før gjeldende EGM- eller LECG-områdeinnstilling er avlest fra enheten. Hvis du programmerer en EGM- eller LECG-områdeinnstilling mens utskrift pågår, angir programmereren denne endringen med en stiplet vertikal linje på papirutskriften Fryse sanntidskurver Med Freeze-funksjonen kan du fryse de siste 15 s av alle sanntids-ekg-kurver som vises i det maksimerte EKG-vinduet. Du kan bruke knappene i vinduet for fryste strimler til å utføre følgende: Vise tidligere eller senere deler av strimmelen ved å bruke det horisontale rullefeltet. Se fryste strimler som ikke er synlige i vinduet, ved å bruke det vertikale rullefeltet. Måle et tidsintervall med skjermlinjal. Legehåndbok 79

80 Figur 17. Forstå visningsvinduet for fryste strimler 1 [Freeze] fryser en sanntidskurve og viser den i vinduet for fryste strimler på programmererens skjerm. 2 [Adjust ] åpner justeringsvinduet for fryste strimler. 3 Justeringsvinduet har alternativer for strimmelvisning som ligner på de som kan brukes til justering i EKG-vinduet. 4 Ved hjelp av justeringsknappene kan du normalisere kurven, endre størrelsen på kurven og endre kurvekilden. 5 Skjermlinjalen definerer tidsintervallene. 6 Pilknappene flytter skjermlinjalen for å vise begynnelsen og slutten på tidsintervallet. 7 Målingen som angis med skjermlinjalen er tidsintervallet mellom skjermmarkørene. 8 [Strips ] åpner en liste over andre fryste strimler. 9 [Save] lagrer den fryste strimmelen. 10 [Delete] sletter den fryste strimmelen (hvis den er lagret). 11 [Print ] skriver ut den fryste strimmelen. 12 [Close] lukker visningsvinduet for fryste strimler Hente frem kurvestrimler Før du avslutter pasientkontrollen, kan du hente frem alle kurvestrimler som er samlet inn og lagret i løpet av kontrollen, for å vise, justere og skrive ut strimmelen. 80 Legehåndbok

81 Slik henter du frem en kurvestrimmel 1. Velg [Strips ] på verktøypaletten eller i vinduet for fryste strimler. 2. Velg en strimmel for visning. 3. Velg [Open]. Den valgte strimmelen vises i vinduet for fryste strimler Effektivisere oppfølgingskontroller med Leadless EKG En analyse av pasientens EKG-signal i sanntid er en viktig del av de fleste oppfølgingskontroller. Det kan være tidkrevende å koble overflateelektroder til pasienten og få et akseptabelt EKG-signal. I tillegg krever det at pasienten er fysisk til stede på sykehuset Systemløsning: Leadless EKG Leadless EKG forenkler og effektiviserer pasientkontrollene fordi det er mulig å få et EKG-signal uten å måtte koble overflateelektroder til pasienten. Leadless ECG er tilgjengelig på sykehuset og på steder hvor det er tilgang til CareLink Network. Legehåndbok 81

82 Leadless EKG sørger for en visning av hjerteaktiviteten uten at det er nødvendig å koble elektroder til pasienten. Du kan vise Leadless EKG-kurven i EKG-vinduet (se Avsnitt 3.11, Arbeide med EKG-vinduet, side 74), lagre Leadless EKG-kurven som ett av to EGM-signaler i episoderegistreringer (se Avsnitt B.6, Parametere for datainnsamling, side 348) og skrive ut Leadless EKG-kurven Bruk av Leadless EKG Kurven Leadless ECG (LECG) er en tilnærmet visning av et overflate-ekg-signal gjennom Can to SVC-kilden. Can to SVC-kilden er bare tilgjengelig når det finnes en viklet SVC-elektrode. Dette signalet overføres via telemetri fra enheten og velges fra den programmerbare LECG-kilden. Du kan velge kilden for LECG ved oppsett av datainnsamlingen. Leadless EKG (LECG)-kurven er tilgjengelig for visning, registrering og utskrift i EKG-vinduet. Velg LECG fra kurvekildeknappen blant kurvens justeringsknapper for å vise Leadless EKG-kurven. Du finner mer informasjon i Avsnitt 3.11, Arbeide med EKG-vinduet, side 74. Du kan vise opptil 4 forskjellige EGM-kurver, inkludert LECG-kurven, i EKG-vinduet Lagre og hente frem enhetsdata Med programmereren kan du lagre avleste enhetsdata fra en pasientkontroll på en diskett. Senere, når det ikke pågår noen pasientkontroller, kan du bruke Read From Disk-programmet på programmereren for å hente frem, vise og skrive ut data som er lagret på disketten Lagre enhetsdata på en diskett Klargjøring før lagring av data på diskett Disketten må oppfylle følgende krav: Den må være en formatert, IBM-kompatibel 3,5" diskett. Den må ha en kapasitet på 720 kb (DS, DD) eller 1,44 MB (DS, HD). Hvis du lagrer data på en diskett som er skadet eller ikke er IBM-formatert, kan det hende programmereren slutter å reagere. Hvis dette skjer, må du ta ut disketten og slå programmereren av og deretter på igjen. Deretter skal den fungere som normalt igjen. Si fra til Medtronic-representanten hvis dette skjer. 82 Legehåndbok

83 Hensyn som må tas ved lagring av enhetsdata på en diskett Akuttfunksjoner under lagring [Emergency]-knappen vises under lagring, og alle akuttfunksjoner er tilgjengelige. Hvis det oppstår en feil under lagring på disketten, kan det oppstå en forsinkelse ved åpning av Emergency-skjermbildet. Derfor frarådes det å lagre på diskett under elektrofysiologiske undersøkelser eller når det er mulig at det kan bli umiddelbart behov for akuttfunksjonene. Hvis en akuttfunksjon brukes under lagring, avbrytes lagringen. Foreta en avlesning først Les av enheten før dataene lagres på en diskett. Programmereren lagrer kun data som har blitt avlest. Hvis du ønsker å lagre all informasjonen fra enheten, velger du All på avlesningsskjermbildet. Hvis du velger All, er flere data tilgjengelig hvis det er noe som må granskes Slik lagrer du enhetsdata på en diskett 1. Velg [Interrogate ] for å lese av enheten. 2. Velg Session > Save to Disk. 3. Sett inn en diskett i diskettstasjonen på programmereren. 4. Velg [Save]. Du kan også bruke alternativet Save to Disk når du velger [End Session ] Hente frem enhetsdata fra en diskett Når programmereren har lest dataene som ble lagret under en pasientkontroll, presenteres denne informasjonen i skrivebeskyttet modus. I skrivebeskyttet modus vises dataene på en litt annen måte enn under en kontroll. EKG-vinduet vises ikke ettersom ingen kontroll pågår. I stedet for EKG-vinduet vises enhetsmodellen og ordene Read From Disk. I Read From Disk-programmet på programmereren kan du vise lagrede data, skrive ut rapporter og vise alle programmerte parameterinnstillinger Hensyn som må tas når enhetsdata hentes frem fra en diskett Advarsel! Read From Disk-programmet er kun beregnet for visning av lagrede data når ingen pasientkontroll pågår. Du kan ikke programmere en enhet eller gi akuttbehandling fra Read From Disk-programmet. Testing av enheten Du kan ikke utføre tester på enheten mens data leses fra en diskett. Legehåndbok 83

84 Slik henter du frem enhetsdata fra en diskett 1. Sett inn en diskett som inneholder informasjon lagret under en pasientkontroll. 2. Velg produktkategorien fra View-listen på skjermbildet Select Model. 3. Velg Read From Disk-versjonen til enheten. 4. Velg [Start]. 5. Velg [OK] etter å ha lest advarselen om at programmering av en enhet og akuttfunksjoner ikke kan utføres mens du er i Read From Disk-programmet. 6. Velg [Open File ]. 7. Velg den dataregistreringen som viser ønsket serienummer, dato og klokkeslett. 8. Velg [Open File]. Informasjon fra den lagrede kontrollen vises på Read From Disk-skjermbildet Skrive ut rapporter Programmereren er fleksibel når det gjelder utskrift av rapporter som er tilgjengelige fra systemet. Du kan skrive ut informative standardrapporter, og du kan få tilgang til utskriftsfunksjoner på flere ulike måter. Du kan også spesifisere tidspunktet for utskrift av en bestemt rapport og hvilken skriver som skal brukes Velge innstillinger for utskrift, rapporter og tester Du kan bruke innstillingene til å velge utskriftsalternativer, for eksempel antall eksemplarer, skrivertype og om du skal skrive ut nå eller senere. De kan også brukes til å velge alternativer for utskrift av rapporter på begynnelsen, under eller på slutten av pasientkontrollen. Utskriftsinnstillingene brukes automatisk når du velger [Print ]-knappen. Hvis du heller vil velge utskriftsinnstillinger hver gang du skriver ut en rapport, må du merke av i boksen ved siden av "Pop up these options when any Print button is selected". Når du merker av i denne boksen, åpnes vinduet Print Options hver gang du velger [Print ]-knappen. Du finner mer informasjon om hvordan du installerer en ekstern A4-skriver i brukerhåndboken for Medtronic-programmereren. Rapporten som genereres, bestemmer hvilken rapportinnstilling som skal benyttes. Disse beskrives sammen med de ulike prosedyrene i avsnittene nedenfor. Testinnstillingene bestemmer hvordan kurvene vises i EKG-vinduet. 84 Legehåndbok

85 Slik velger du utskriftsinnstillinger 1. Etter at du har startet en pasientkontroll, velger du Reports > Preferences. 2. Under Index velger du alternativet Printing. 3. Velg utskriftsinnstillinger. 4. Velg [OK]. De grunnleggende utskriftsinnstillingene gjelder umiddelbart. Legehåndbok 85

86 Slik velger du innstillingene for Initial Report 1. Etter at du har startet en pasientkontroll, velger du Reports > Preferences. 2. Under Index velger du alternativet Initial Report. 3. Merk eventuelt av i boksen ved siden av Print Initial Interrogation Report after first interrogation. Rapporten skrives ut automatisk ved begynnelsen av en pasientkontroll, etter at enheten er avlest. 4. Velg hvilke andre rapporter som skal være med i Initial Interrogation Report. 5. Velg [OK]. 6. Hvis du vil skrive ut en rapport for første avlesning for en pågående pasientkontroll, må du først avslutte pasientkontrollen og starte den på nytt. Rapporten skrives automatisk ut etter avlesning. Rapportinnstillingene gjelder fra begynnelsen av en ny kontroll og til du endrer dem og starter en ny kontroll Slik velger du innstillingene for Final Report Du kan også velge rapportene du vil skrive ut som en del av Final Report. Session Summary Report blir alltid skrevet ut når du ber om å skrive ut en Final Report. 86 Legehåndbok

87 1. Velg Reports > Preferences før du avslutter pasientkontrollen. 2. Under Index velger du Final Report. 3. Avkrysningsboksen Session Summary er valgt. Dette valget kan ikke oppheves. Dette sikrer at minst én rapport blir skrevet ut når du ber om å skrive ut en Final Report. 4. Hvis dette er den første gangen du bruker Final Report-innstillingene, må du velge Parameters All Settings. 5. Velg de andre rapportene som skal inkluderes i Final Report. 6. Velg [OK]. Merk! Innstillingene som du velger med funksjonen Final Report Preferences, gjelder for alle kontroller og i alle programmer. Følg trinnene i Avsnitt for å skrive ut valgene du har gjort med funksjonen Final Report Preferences Slik konfigurerer du testinnstillingene Med testinnstillingene under Index kan du velge hvordan kurvene skal vises under en bestemt oppfølgingstest. Du kan for eksempel stille inn EKG-vinduet slik at kurvene viser EGM for hjertekammeret som testes, eller la kurveoppsettet være uendret. Legehåndbok 87

88 1. Velg Reports > Preferences. 2. Under Index velger du alternativet Tests. 3. Velg et alternativ ("Auto-arrange waveforms" eller "Do not auto-arrange waveforms"). 4. Velg [OK]. Du finner mer informasjon om tester i Kapittel 9, Teste systemet, side Skriv ut en rapport for første avlesning Programmereren skriver automatisk ut visse rapporter etter den første avlesningen ved en pasientkontroll hvis du angir dette i rapportinnstillingene. Rapportene som automatisk skrives ut etter den første avlesningen ved en pasientkontroll, kalles samlet for Initial Interrogation Report. Quick Look II-rapporten er alltid en del av Initial Interrogation Report. Du kan også velge å skrive ut andre rapporter som en del av Initial Interrogation Report. Du finner mer informasjon i Avsnitt Skrive ut rapporter under en pasientkontroll Med programmereren kan du spesifisere et bestemt sett med rapporter for utskrift, og du kan skrive ut en rapport basert på skjermbildet som vises. 88 Legehåndbok

89 Slik skriver du ut et egendefinert sett med rapporter 1. Velg Reports > Available Reports for å skrive ut et egendefinert sett med rapporter. 2. Velg rapportene du ønsker å skrive ut. En rapport kan kun skrives ut hvis de aktuelle dataene er samlet inn. Hvis det ikke er samlet inn data, er navnet på rapporten nedtonet. 3. Velg [Print Options ] hvis det er mulig. Hvis ikke fortsetter du med Trinn Velg utskriftsinnstillinger. 5. Velg [Print Now] for å skrive ut med en gang, eller velg [Print Later] for å legge til utskriften i utskriftskøen Slik skriver du ut en rapport basert på et bestemt skjermbilde 1. Velg [Print ] eller velg Print-symbolet på programmererens skjermbilde. 2. Hvis vinduet for utskriftsinnstillinger vises, velger du utskriftsinnstillinger etter behov. Hvis vinduet for utskriftsinnstillinger ikke vises, skrives rapporten ut med de eksisterende utskriftsinnstillingene. Legehåndbok 89

90 Skrive ut en sammendragsrapport for pasientkontrollen Du kan skrive ut en sammendragsrapport på slutten av en pasientkontroll Slik skriver du ut en sammendragsrapport for pasientkontrollen 1. Velg Reports > Final Report. 2. Hvis vinduet for utskriftsinnstillinger vises, velger du ønskede innstillinger her. Hvis vinduet for utskriftsinnstillinger ikke vises, blir Session Summary Report og eventuelle andre rapporter skrevet ut med tidligere valgte utskriftsinnstillinger. Du finner mer informasjon i Avsnitt Håndtere utskriftskøen Print Queue-vinduet angir statusen til rapportene du velger å skrive ut under en pasientkontroll. Print Queue-vinduet er tilgjengelig etter at du har avsluttet pasientkontrollen. Den inneholder rapporter både fra den aktuelle kontrollen og tidligere pasientkontroller Slik bruker du Print Queue-vinduet under en pasientkontroll Ved begynnelsen av en pasientkontroll er Print Queue-vinduet tomt ettersom det kun viser rapportene som velges for utskrift under den pågående kontrollen. Hvis du velger [Print Later] for en rapport, plasseres rapporten i utskriftskøen. For å vise Print Queue-vinduet under en pasientkontroll velger du Reports > Print Queue. Fra dette vinduet kan du kontrollere statusen til utskriftsjobbene for den pågående pasientkontrollen. Du kan skrive ut eller slette en utskriftsjobb i køen. En rapport kan ikke slettes hvis statusen er printing eller waiting Slik bruker du Print Queue-vinduet når det ikke pågår en pasientkontroll Vinduet Print Queue er tilgjengelig utenfor en pasientkontroll. Du kan åpne vinduet Print Queue når enheten ikke holder på med en pasientkontroll, ved å velge symbolet Print Queue i skjermbildet Select Model. Vinduet Print Queue viser en liste over alle rapporter på vent fra den aktuelle kontrollen og tidligere kontroller. Du kan skrive ut eller slette en utskriftsjobb i køen. En rapport kan ikke slettes hvis statusen er printing eller waiting. 90 Legehåndbok

91 Forstå statuskolonnen i Print Queue-vinduet Statuskolonnen viser utskriftsstatusen for hver rapport som skal skrives ut fra programmereren: Printing: Angir at utskrift av rapporten pågår. Deleting: Angir at sletting av rapporten pågår (etter at [Delete]-knappen er valgt). Waiting: Angir at rapporten venter på å bli skrevet ut mens en annen rapport skrives ut. Hold-Later: Angir at rapporten er på vent til du velger at den skal skrives ut (med [Print]-knappen). Statusen Hold-Later kan også bety at utskriften av rapporten ble avbrutt fordi en registrering startet, eller at skriveren ikke fungerer (fordi den for eksempel er tom for papir). Done: Angir at rapporten er skrevet ut. Legehåndbok 91

92 4 Implantere enheten 4.1 Forberedelser før implantasjon Implantasjonsprosedyrene nedenfor er kun ment som generell informasjon. Legen er ansvarlig for at riktige kirurgiske prosedyrer og sterile teknikker blir benyttet. Legen må vurdere informasjonen i disse prosedyrene i forhold til pasientens tilstand. Du finner mer informasjon om utskifting av en tidligere implantert enhet i Avsnitt 4.8, Skifte ut enheten, side 104. Forsikre deg om at du har tilgang til alle instrumenter og systemkomponenter og alt sterilt tilbehør som er nødvendig for å utføre implantasjonen Instrumenter, komponenter og tilbehør som er nødvendig i forbindelse med implantasjon Disse enhetene brukes under implantasjonen, men implanteres ikke: Medtronic CareLink-programmerer, modell 2090, med Conexus-telemetri og Conexus-aktivator eller Medtronic CareLink-programmerer, modell 2090, med programmeringshode, modell 2067 eller 2067L Programvare for programmereren til enheten Protecta XT VR, modell 4 Analyzer, modell 2290 eller tilsvarende analysator for pacesystem ekstern defibrillator Følgende sterile systemkomponenter og sterilt tilbehør brukes for å utføre implantasjonen: implanterbar enhet og implanterbare ledninger hylse til programmeringshode (hvis det brukes programmeringshode) Merk! Hvis det brukes et sterilisert programmeringshode under implantasjonen, er ikke den sterile hylsen nødvendig. kabler til analysator for pacesystemet ledningsintroducere tilpasset ledningene ekstra styleter med riktig lengde og fasong 4 Programvaren, modell SW009, kan installeres av representanten for Medtronic. 92 Legehåndbok

93 4.1.2 Klargjøre programmereren og starte opp programvaren I referansehåndboken for programmereren finner du instruksjoner om klargjøring av programmereren. Programvaren, modell SW009, skal installeres på programmereren. Opprett telemetriforbindelse med enheten og start en pasientkontroll Hensyn som må tas ved forberedelsene før implantasjon Gå gjennom følgende informasjon før du implanterer ledningene eller enheten: Advarsel! Pasienten må ikke berøre jordet elektrisk utstyr som kan forårsake lekkasjestrøm under implantasjon. Lekkasjestrøm kan indusere takykardier som i verste fall kan føre til at pasienten dør. Advarsel! Sørg for at eksternt defibrilleringsutstyr er tilgjengelig for umiddelbar bruk. Potensielt skadelige spontane eller induserte takykardier kan forekomme under testing av enheten, under implantasjonsprosedyren og under postoperativ testing. Forsiktig! Enheten er ment for implantasjon i brystregionen med transvenøse defibrillatorledninger fra Medtronic. Implantasjon av enheten utenfor brystregionen eller bruk av en epikardial defibrillatorledning i stedet for en RVcoil (HVB)-ledning kan ha uheldig innvirkning på resultatet av OptiVol-væskemålingene. Ingen krav vedrørende sikkerhet eller effekt kan fremmes med hensyn til andre midlertidig eller permanent implanterte ledningssystemer som ikke er produsert av Medtronic. Forsiktig! Ledningscoiler og Active Can-elektroder som er i kontakt under høyvoltsbehandling, kan føre til at strømmen går utenom hjertet og eventuelt skader enheten og ledningene. Kontroller mens enheten er tilkoblet ledningene at behandlingselektroder, styleter eller mandrenger ikke berører eller er i kontakt med en ledende bane med lav impedans. Objekter som er laget av ledende materiale (for eksempel en implantert mandreng), må flyttes tilstrekkelig langt bort fra alle elektroder før det gis et høyvoltsstøt. Forsiktig! Enheten skal ikke implanteres etter Siste forbruksdato som er angitt på pakningen. Batteriets levetid kan være redusert Slik klargjøres enheten for implantasjon Utfør følgende trinn før du åpner den sterile pakningen, for å klargjøre enheten for implantasjon: 1. Foreta en avlesning av enheten. Skriv ut en rapport for første avlesning. Forsiktig! Hvis programmereren rapporterer om en elektrisk resetting, skal du ikke implantere enheten. Kontakt en Medtronic-representant. Legehåndbok 93

94 2. Kontroller rapporten for første avlesning eller Quick Look II-skjermbildet for å bekrefte at batterispenningen er minst 3,0 V ved romtemperatur. Hvis enheten nylig har gitt et høyvoltsstøt, eller hvis enheten har blitt eksponert for lave temperaturer, vil batterispenningen midlertidig være lavere og det kan ta lengre tid å lade kondensatoren. La enheten tilvennes romtemperaturen, og kontroller batterispenningen på nytt. Hvis det ikke er mulig å oppnå akseptabel batterispenning, skal du kontakte en Medtronic-representant. 3. Velg Params > Data Collection Setup > Device Date/Time for å stille enhetens interne klokke til riktig dato og klokkeslett. 4. Utfør en manuell formatering av kondensatorene. a. Utlad eventuell spenning i kondensatorene. b. Utfør en testopplading til full energi. c. Innhent ladedataene. d. Den lagrede spenningen skal ikke utlades. La den lagrede spenningen få spre seg i minst 10 min. Spredningen formaterer kondensatorene. e. Hvis den rapporterte ladetiden ikke er klinisk akseptabel, skal du kontakte en Medtronic-representant. 5. Programmer parameterne for behandling og pacing til verdier tilpasset pasienten. Forsikre deg om at takykardideteksjonen ikke er programmert til On. Merk! Aktiver ikke en pacefunksjon som påvirker pacefrekvensen (for eksempel Ventricular Rate Stabilization) før du implanterer enheten. Det kan føre til en pacefrekvens som er raskere enn forventet. Pasientinformasjonen legges vanligvis inn på implantasjonstidspunktet, og den kan endres når som helst. 4.2 Velge og implantere ledninger Bruk retningslinjene i dette avsnittet når du skal velge ledninger som er kompatible med enheten. Implantasjonsteknikkene for implantasjon av ledningene kan variere i henhold til legens preferanser og pasientens anatomi eller fysiske tilstand. I de tekniske håndbøkene som følger med ledningene, finner du spesifikke instruksjoner for implantasjon. 94 Legehåndbok

95 4.2.1 Velge ledninger Transvenøse eller epikardiale ledninger kan brukes. Bruk aldri ledninger på denne enheten før du har kontrollert at de er kompatible med kontakten. Enheten implanteres vanligvis med 1 kvadripolar/tripolar transvenøs ledning med en DF4-LLHH- eller DF4-LLHO-kontakt i høyre ventrikkel (RV) for sensing, pacing og elektrokonvertering/defibrillering. Merk! Bruk av en epikardial defibrillatorledning i stedet for en RVcoil (HVB)-ledning kan ha uheldig innvirkning på resultatet av OptiVol-væskemålingene Slik kontrollerer du at ledningen og kontakten er kompatible Advarsel! Kontroller at ledningen og kontakten er kompatible før du bruker ledningen sammen med denne enheten. Bruk av en inkompatibel ledning kan skade kontakten og føre til lekkasjestrøm eller en intermitterende elektrisk forbindelse. Merk! Bruk av ledningsadapter kan påvirke nøyaktigheten til OptiVol-væskemålinger. Merk! Hvis du bruker en ledning som krever en adepter for denne enheten, skal du kontakte Medtronic-representanten for å få informasjon om kompatible ledningsadaptere. Bruk informasjonen i Tabell 6 til å velge en kompatibel ledning. Tabell 6. Lednings- og kontaktkompatibilitet Kontaktåpning RV, RV (HVB), SVC (HVX) Primærledning DF4-LLHH eller DF4-LLHO a kvadripolar//tripolar a DF4-LLHH og DF4-LLHO viser til den internasjonale standarden ISO 27186:2010, der ledningskontaktene er definert som lavspent (L), høyspent (H) eller åpen (O) Implantere ledningene Implanter ledningene i henhold til instruksjonene i de tekniske håndbøkene som følger med, med mindre egnede permanente ledninger allerede er på plass. Advarsel! Hvis ledningen klemmes, kan lederen eller isolasjonen skades, og dette kan føre til uønsket høyvoltsbehandling eller tap av sensing eller pacebehandling. Transvenøse ledninger Hvis du bruker en subklavikulær teknikk ved implantasjon av en transvenøs ledning, skal ledningen plasseres lateralt for å unngå at ledningen klemmes mellom kragebenet og første ribben. Epikardiale ledninger Flere ulike kirurgiske tilnærminger kan brukes ved implantasjon av epikardiale ledninger, inkludert begrenset venstresidig torakotomi eller medial Legehåndbok 95

96 sternotomi. En vanlig plassering kan være en anterior høyre ventrikkel-patch som RVcoil (HVB) og en posterolateral venstre ventrikkel-patch som SVC (HVX). 4.3 Teste ledningene Etter at ledningene er implantert, skal du teste ledningene for å verifisere at sense- og paceverdiene er akseptable Hensyn som må tas ved testing av ledningene Bipolare ledninger Målingen av sense- og paceverdiene skal gjøres mellom tuppen (katoden) og ringen eller coilen (anoden) på hver bipolare pace-/senseledning. Ledningsplassering Den endelige ledningsplasseringen skal gi både optimal paceterskel, sensing og defibrilleringsterskel Slik verifiseres og lagres sense- og paceverdiene Medtronic anbefaler at du bruker en Analyzer, modell 2290, til å måle sense- og paceverdiene. Når Analyzer- og enhetskontrollen pågår samtidig, kan du eksportere de lagrede elektrodemålingene fra Analyzer-kontrollen til enhetskontrollen. I den tekniske håndboken for Analyzer finner du informasjon om hvordan elektrodemålingene utføres. Merk! Hvis du utfører elektrodemålingene med et annet instrument enn Analyzer, modell 2290, må du legge inn målingene manuelt i enhetskontrollen. Merk! Det intrakardiale telemetri-egm-signalet fra enheten kan ikke brukes til direkte verifisering av sensingen. 1. Fra enhetskontrollen starter du en ny Analyzer-kontroll ved å velge Analyzer-symbolet på oppgavelinjen. 2. Mål EGM-amplituden, stigetiden og erobringsterskelen ved hjelp av en Analyzer, modell Bruk informasjonen i Tabell 7 til å verifisere at de målte verdiene er akseptable. Merk! Den målte paceledningsimpedansen gjenspeiler teknologien til måleutstyret og ledningen. I den tekniske håndboken for ledningen finner du akseptable impedansinnstillinger og mer informasjon om sense- og paceinnstillinger. 96 Legehåndbok

97 4. Velg [Save ] nederst i kolonnen for ledningen du skal teste. 5. I Lead-feltet velger du ledningstypen du skal teste, og deretter [Save]. 6. Velg [View Saved ]. 7. Velg de lagrede målingene som du ønsker å eksportere. Du kan velge én måling for hver ledningstype. 8. Velg [Export] og [Close]. De valgte målingene eksporteres til Implant -feltet på Patient Information-skjermbildet i enhetskontrollen. 9. Velg enhetssymbolet på oppgavelinjen for å gå tilbake til enhetskontrollen. 10. Velg Patient > Patient Information og deretter [Program] for å programmere de importerte verdiene i enhetens minne. Tabell 7. Akseptable sense- og paceverdier Nødvendige målinger Midlertidige transvenøse ledninger Permanente ledninger a EGM-amplitude, R-bølge (RV) 5 mv 3 mv Stigetid 0,75 V/s (RV) 0,5 V/s (RV) Erobringsterskel (0,5 ms pulsbredde) 1,0 V (RV) 3,0 V (RV) a Permanente ledninger er ledninger som har vært implantert i minst 30 dager. 4.4 Koble ledningene til enheten Den følgende prosedyren beskriver hvordan du kobler en ledning til enheten, bekrefter at ledningskontakten er satt riktig inn i kontaktblokken og verifiserer at ledningstilkoblingen er sikker. Advarsel! Etter at ledningen er koblet til, må du kontrollere at koblingen sitter ordentlig ved å dra forsiktig i ledningen. En løs ledningskobling kan føre til utilstrekkelig sensing, som kan forårsake feil eller manglende arytmibehandling. Forsiktig! Bruk kun momentnøkkelen som følger med enheten. Momentnøkkelen er utformet slik at den ikke skader enheten hvis en festeskrue strammes for hardt. I Figur 18 finner du informasjon om ledningens kontaktåpning på enheten. Legehåndbok 97

98 Figur 18. Kontaktåpning for ledningen 1 DF4-LLHH-kontaktåpning, RV, RV (HVB), SVC (HVX) 2 Enhetens Active Can-elektrode, Can (HVA) Slik kobler du en ledning til enheten 1. Sett momentnøkkelen inn i festeskruen. a. Hvis kontaktåpningen er blokkert av festeskruen, skal du skru festeskruen tilbake mot klokken til den ikke lenger blokkerer åpningen. Festeskruen må ikke løsnes helt fra kontaktblokken (se Figur 19). b. La momentnøkkelen stå i festeskruen til ledningen er festet. Dette danner en kanal som slipper ut luft som blir innestengt når ledningen føres inn (se Figur 19). Figur 19. Sette momentnøkkelen inn i festeskruen 1a 1b 2. Sett ledningen inn i kontaktåpningen uten å vri. Skyv inn ledningskontakten til du kan se pinnen gjennom det transparente området på kontaktblokken. Sterilt vann kan brukes som smøremiddel om nødvendig. Tetningsmiddel er ikke nødvendig. 3. Kontroller at ledningens kontaktpinne er riktig plassert i kontaktåpningen, ved å se kontaktblokken fra siden. Det fargede merket på tuppen av kontaktpinnen er synlig når pinnen er satt helt inn (se Figur 20). 98 Legehåndbok

99 Figur 20. Sette DF4-LLHH- eller DF4-LLHO-ledningskoblingen inn i kontaktåpningen 4. Stram til festeskruen ved å dreie momentnøkkelen med klokken til du hører et klikk. Fjern momentnøkkelen. 5. Trekk forsiktig i ledningen for å kontrollere at den sitter godt fast. Trekk ikke i ledningen før festeskruen er strammet til. 4.5 Teste den ventrikulære defibrilleringsterskelen For å teste om de implanterte ledningene klarer å sørge for effektiv ventrikulær defibrillering, skal du indusere VF med enten T-Shock- eller 50 Hz Burst-metoden og la enheten detektere og behandle VF-arytmien ved hjelp av de programmerte automatiske behandlingene. Følg instruksjonene for den aktuelle metoden for å bekrefte at det er en tilstrekkelig sikkerhetsmargin for sensing og defibrillering Høyspenningsverdier ved implantasjon I Tabell 8 finner du informasjon om anbefalte målte verdier for høyspenningsbehandling ved implantasjon. Tabell 8. Anbefalte verdier for høyspenningsbehandling ved implantasjon Måling Høyspenningsbanens impedans Defibrilleringsterskel Midlertidige eller permanente ledninger Ω 25 J Legehåndbok 99

100 4.5.2 Slik klargjør du for testing av defibrilleringsterskelen Advarsel! Sørg for at eksternt defibrilleringsutstyr er tilgjengelig for umiddelbar bruk. Potensielt skadelige spontane eller induserte takykardier kan forekomme under testing av enheten, under implantasjonsprosedyren og under postoperativ testing. 1. Opprett telemetriforbindelse mellom enheten og programmereren, og start en pasientkontroll. Hvis du bruker trådløs telemetri, må du passe på at minst 3 av de grønne lysene på symbolet for trådløs telemetri er tent. Foreta en avlesning av enheten hvis den ikke har blitt avlest. 2. Velg Params-symbolet, velg VF Therapies-feltet og velg deretter [Shared Settings ]. Programmer Active Can/SVC Coil-parameteren til On eller Off, etter hva som er hensiktsmessig for pasienten. 3. Observer Marker Channel-benevningene for å kontrollere at enheten har riktig sensing. 4. Utfør en manuell test av ledningsimpedansen for å verifisere defibrillatorledningenes tilkobling. I den tekniske håndboken for ledningen i Tabell 8 finner du informasjon om akseptable impedansinnstillinger. Utfør denne testen når enheten er i lommen under huden. Sørg for å holde lommen svært fuktig. Hvis ledningsimpedansen er utenfor området, skal du utføre én eller flere av følgende oppgaver: Kontroller ledningstilkoblingen og elektrodeplasseringen på nytt. Se etter om noe er unormalt på elektrogrammet (EGM). Utfør en ny manuell test av ledningsimpedansen Slik tester du defibrilleringsterskelen med T-Shock-metoden 1. Velg Tests > EP Study. 2. Velg T-Shock fra listen over EP Study-funksjoner. 3. Kontroller at det er merket av i boksen Resume at DELIVER slik at arytmideteksjonen gjenopptas etter induksjon. Merk! Under en trådløs telemetrikontroll er det ikke mulig å utføre en T-Shock-induksjon når en magnet eller et programmeringshode er plassert over enheten og det er merket av i boksen Resume at DELIVER. Hvis det vises en feilmelding, må du fjerne magneten eller programmeringshodet eller fjerne merket i boksen Resume at DELIVER. 4. Velg [Adjust Permanent ]. 100 Legehåndbok

101 5. Programmer Energy-parameteren for VF Therapy Rx1 slik at den er 10 J under den endelige innstillingen som skal programmeres. Programmer VF Therapies Rx2 Rx6 til maksimal innstilling. 6. Programmer RV Sensitivity-parameteren til en innstilling som gir en tilstrekkelig sikkerhetsmargin for VF-deteksjon. Hvis den endelige RV Sensitivity-innstillingen som skal programmeres er 0,3 mv, oppnås vanligvis en tilstrekkelig sikkerhetsmargin ved å velge innstillingen 1,2 mv under testing. 7. Programmer VF Enable til On. Dette programmerer også Wavelet til On. 8. Velg [PROGRAM]. 9. Velg [Close]. 10. Merk av i boksen Enable. 11. Velg [DELIVER T-Shock]. Om nødvendig kan du velge [ABORT] for å avbryte induksjonen eller en eventuell behandling som pågår. 12. Hold øye med deteksjon, behandling og sensing etter støt i EKG-vinduet. 13. For å se gjennom lagrede data for den induserte episoden velger du [Retrieve Data ]. For å se mer detaljerte data kan du skrive ut en Last VT/VF with EGM-rapport, eller du kan velge Data > Clinical Diagnostics > Arrhythmia Episodes for å vise dataene på programmereren. 14. Velg [Adjust Permanent ] hvis du ønsker å programmere et nytt VF Therapy Rx1-energinivå eller endre banen. 15. Vent til tidsuret på skjermen viser at det har gått 5 min, og gjenta så Trinn 10 til og med Trinn 15 etter behov. 16. Før du syr igjen lommen, må du velge Params-symbolet og programmere VF Detection, FVT Detection og VT Detection til Off Slik tester du defibrilleringsterskelen med 50 Hz Burst-metoden 1. Velg Tests > EP Study. 2. Velg 50 Hz Burst fra listen over EP Study-funksjoner. 3. Kontroller at det er merket av i boksen Resume at BURST slik at arytmideteksjonen gjenopptas etter induksjon. Merk! Under en trådløs telemetrikontroll er det ikke mulig å utføre en 50 Hz Burst-induksjon når en magnet eller et programmeringshode er plassert over enheten og boksen Resume at BURST er merket av. Hvis det vises en feilmelding, må du fjerne magneten eller programmeringshodet eller fjerne merket i boksen Resume at BURST. Legehåndbok 101

102 4. Velg [Adjust Permanent ]. 5. Programmer Energy-parameteren for VF Therapy Rx1 slik at den er 10 J under den endelige innstillingen som skal programmeres. Programmer VF Therapies Rx2 Rx6 til maksimal innstilling. 6. Programmer RV Sensitivity-parameteren til en innstilling som gir en tilstrekkelig sikkerhetsmargin for VF-deteksjon. Hvis den endelige RV Sensitivity-innstillingen som skal programmeres er 0,3 mv, oppnås vanligvis en tilstrekkelig sikkerhetsmargin ved å velge innstillingen 1,2 mv under testing. 7. Programmer VF Enable til On. Dette programmerer også Wavelet til On. 8. Velg [PROGRAM]. 9. Velg [Close]. 10. Trykk på og hold inne knappen [50 Hz BURST Press and Hold]. Hvis du fjerner pekepennen fra knappen [50 Hz BURST Press and Hold], avbrytes induksjonen eller behandlingen automatisk. 11. Hold øye med deteksjon, behandling og sensing etter støt i EKG-vinduet. 12. For å se gjennom lagrede data for den induserte episoden velger du [Retrieve Data ]. For å se mer detaljerte data kan du skrive ut en Last VT/VF with EGM-rapport, eller du kan velge Data > Clinical Diagnostics > Arrhythmia Episodes for å vise dataene på programmereren. 13. Velg [Adjust Permanent ] hvis du ønsker å programmere et nytt VF Therapy Rx1-energinivå eller endre banen. 14. Vent til tidsuret på skjermen viser at det har gått 5 min, og gjenta så Trinn 10 til og med Trinn 14 etter behov. 15. Før du syr igjen lommen, må du velge Params-symbolet og programmere VF Detection, FVT Detection og VT Detection til Off. 4.6 Plassere og feste enheten Forsiktig! Programmer takykardideteksjonen til Off eller Monitor for å unngå uønsket deteksjon eller behandling mens lommen lukkes. Merk! Implanter enheten maksimalt 5 cm under huden, slik at man har optimale telemetriforhold etter implantasjonen. Siden med Medtronic-logoen skal vende mot huden for at pasienten lettere skal kunne høre alarmsignalene. 102 Legehåndbok

103 4.6.1 Slik plasseres og festes enheten 1. Kontroller at kontaktpinnen er satt helt inn i kontaktåpningen, og at festeskruen er strammet. 2. Vikle løst opp overflødig ledningslengde ved å dreie enheten. Dette er for å hindre at ledningen vris (se Figur 21). Pass på at det ikke blir knekk på ledningen. Figur 21. Dreie enheten for å vikle opp overflødig ledningslengde 3. Plasser enheten og ledningen i lommen under huden. 4. Bruk ikke-absorberbare suturer til å sy enheten fast inni lommen og redusere faren for rotasjon og migrering etter implantasjon. Penetrer suturhullene på enheten med en kirurgisk nål (se Figur 22). Figur 22. Suturhullenes plassering 5. Sy igjen operasjonssnittet. Legehåndbok 103

104 4.7 Fullføre implantasjonen Slik fullføres programmeringen av enheten 1. Aktiver takykardideteksjon og ønskede takykardibehandlinger. 2. Induser en siste VF og la det implanterte systemet detektere og behandle takykardien. 3. Kontroller at parameterne for pacing, deteksjon og behandling er programmert til innstillinger tilpasset pasienten. 4. Legg inn pasientinformasjonen. 5. Konfigurer CareAlert-funksjonen til Medtronic. 6. Programmer Data Collection Setup-parameterne Slik vurderes ytelsen til enheten og ledningene Etter implantasjonen skal det så snart som mulig foretas en røntgenundersøkelse av pasienten for å kontrollere enhetens og ledningenes plassering. Før pasienten skrives ut fra sykehuset, skal du vurdere ytelsen til den implanterte enheten og ledningene. 1. Overvåk EKG-et helt til pasienten skrives ut. Hvis en ledning forskyver seg, skjer dette vanligvis i tiden rett etter operasjonen. 2. Hvis takykardibehandlinger aktiveres mens pasienten er på sykehuset, skal enheten avleses etter eventuelle spontane episoder for å evaluere innstillingen av deteksjonsog behandlingsparameterne. 3. Hvis pasienten ikke har hatt noen spontane episoder, kan du indusere takykardiene ved hjelp av funksjonene for ikke-invasiv elektrofysiologisk undersøkelse for å evaluere systemets ytelse ytterligere. 4. Kontroller pace- og senseverdiene, og juster verdiene om nødvendig. 5. Demonstrer lydalarmene. 6. Foreta en avlesning av enheten, og skriv ut en Final Report for å dokumentere den programmerte enhetens postoperative status. 4.8 Skifte ut enheten Advarsel! Sørg for at eksternt defibrillerings- og paceutstyr er tilgjengelig for umiddelbar bruk. Pasienten mottar ikke defibrillerings- eller pacebehandling fra enheten når ledningen er frakoblet. 104 Legehåndbok

105 Forsiktig! Deaktiver takykardideteksjonen for å unngå at det blir gitt utilsiktet stimulering mens enheten eksplanteres. Merk! Det kan være nødvendig å flytte eller skifte ut de permanente ledningene for å tilfredsstille implantasjonskravene, eller for å bruke til høyvoltselektrode fra en annen produsent. Bruk en adapter hvis du bruker en høyvoltsledning i RV som ikke er kompatibel med DF4-LLHH-kontaktåpningen. Kontakt Medtronic-representanten hvis du ønsker informasjon om kompatible ledningsadaptere. Merk! Dekk til eventuelle ubrukte ledninger som ikke fjernes, for å unngå overføring av elektriske signaler. Medtronic-representanten kan gi deg informasjon om hettene som brukes til å dekke til ubrukte ledninger Slik eksplanterer du enheten og implanterer en ny 1. Deaktiver takykardideteksjonen for å unngå mulige utilsiktede støt hos pasienten eller legen mens enheten eksplanteres. 2. Programmer enheten til en modus som ikke har frekvensrespons for å unngå mulige frekvensøkninger mens enheten eksplanteres. 3. Skjær ledningen og enheten løs fra lommen. Pass på at det ikke oppstår hakk eller brudd på isolasjonen. 4. Bruk en momentnøkkel til å løsne festeskruen i kontaktblokken. 5. Trekk ledningen forsiktig ut av kontakten. 6. Vurder tilstanden til ledningen (se Avsnitt 4.3, Teste ledningene, side 96). Skift ut ledningen hvis det er brudd i den, eller hvis det er groper eller korrosjon på ledningens kontaktpinne. Hvis du eksplanterer ledningen, skal den returneres til Medtronic for analyse og kassering. 7. Koble ledningen til den nye enheten (se Avsnitt 4.4, Koble ledningene til enheten, side 97). Merk! Det kan være nødvendig med en ledningsadapter for å koble ledningen til den nye enheten. Kontakt en Medtronic-representant hvis du ønsker informasjon om kompatible ledningsadaptere. 8. Evaluer defibrilleringseffekten ved hjelp av den nye enheten (se Avsnitt 4.5, Teste den ventrikulære defibrilleringsterskelen, side 99). Legehåndbok 105

106 9. Plasser og fest enheten i lommen, og sy igjen operasjonssnittet (se Avsnitt 4.6, Plassere og feste enheten, side 102). 10. Returner den eksplanterte enheten og eventuelle ledninger til Medtronic for analyse og kassering. 106 Legehåndbok

107 5 Utføre en oppfølgingskontroll 5.1 Retningslinjer for pasientoppfølging Planlegg regelmessige oppfølgingskontroller av pasienten gjennom hele enhetens levetid. Den første oppfølgingskontrollen av pasienten skal gjennomføres innen 72 timer etter implantasjonen for å kontrollere at ledningene ikke har forflyttet seg, at operasjonssåret heles normalt og at det ikke har oppstått postoperative komplikasjoner. I løpet av de første månedene etter implantasjonen kan det være aktuelt med tett oppfølging av pasienten. Planlegg oppfølgingskontroller minst hver 3. måned for å undersøke pasienten, enheten og ledningene, samt for å kontrollere at enheten er riktig konfigurert for pasienten Oppfølgingsverktøy Systemet har flere verktøy som har til hensikt å effektivisere oppfølgingskontroller. Quick Look II-skjermbildet Quick Look II-skjermbildet vises automatisk når du starter programmererens program. Det gir en oversikt over de viktigste indikatorene for systemets funksjon og pasientens tilstand siden forrige oppfølgingskontroll. Du kan utføre følgende oppgaver fra Quick Look II-skjermbildet: Vurdere om enheten fungerer som den skal. Se gjennom informasjonen om arytmiepisoder og -behandlinger. Se eventuelle observasjoner i Observations-vinduet. Du kan sammenligne informasjonen på Quick Look II-skjermbildet med tidligere pasientinformasjon som står i utskrevne rapporter. Du finner informasjon om utskrift av rapporter i Avsnitt 3.14, Skrive ut rapporter, side 84. De utskrevne rapportene skal oppbevares i pasientjournalen for fremtidig referanse. Checklist Checklist-funksjonen viser en standard liste over oppgaver som kan utføres under en oppfølgingskontroll. Du kan også definere egne sjekklister. Du finner mer informasjon i Avsnitt 3.6, Tilpasse implantasjonsprosedyrer og oppfølgingskontroller med funksjonen Checklist, side 55. Leadless EKG (LECG) Leadless EKG forenkler og effektiviserer pasientkontrollene fordi det er mulig å få et EKG-signal uten å måtte koble overflateelektroder til pasienten. Du kan vise kurven for Leadless EKG i EKG-vinduet. Leadless EKG er tilgjengelig på og utenfor sykehus. Du finner mer informasjon i Avsnitt 3.12, Effektivisere oppfølgingskontroller med Leadless EKG, side 81. Legehåndbok 107

108 Cardiac Compass-rapport Cardiac Compass-rapporten gir et bilde av pasientens tilstand i løpet av de siste 14 månedene. Rapporten inneholder grafer som viser trender i forekomsten av arytmier, mengden fysisk aktivitet, hjertefrekvenser og behandling gitt av enheten. Dato- og hendelsesbenevninger gjør at du kan sammenligne trender fra ulike grafer. Rapporten kan også hjelpe deg med å vurdere effekten av behandling gitt av enheten eller medikamentell behandling. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.5, Vise langsiktige kliniske trender med Cardiac Compass-rapporten, side Kontrollere den aktuelle rytmen Den aktuelle rytmen kan gi indikasjoner på undersensing, oversensing av signaler fra fjerne signalkilder eller tap av erobring. Dette er grunnleggende paceproblemer som kan påvirke behandlingen. Problemene kan vanligvis løses ved å endre de programmerte innstillingene. Kontroller den aktuelle rytmen ved å se i EKG-vinduet og ved å skrive ut EGM- og Marker Channel-kurvene. Hvis du identifiserer problemer med pasientens aktuelle rytme, skal du gå gjennom enhetens innstillinger og endre disse i henhold til pasientens behov Kontrollere statusen til det implanterte systemet Når du skal kontrollere om enheten og ledningene fungerer som de skal, må du se gjennom statusinformasjon for enheten og ledningene, trenddata for ledningene og Observations i Quick Look II-skjermbildet. I Avsnitt 5.2, Vise et sammendrag av data som nylig er lagret, side 111 finner du mer informasjon om kontroll og tolkning av informasjonen som er tilgjengelig via Quick Look II-skjermbildet Slik kontrollerer du indikatorene for batterispenning og enhetens status Advarsel! Skift ut enheten umiddelbart hvis programmereren viser en EOS-indikator. Enheten kan miste evnen til å pace, sense og gi behandling på riktig måte når EOS-indikatoren er vist. 1. Kontroller den viste batterispenningen og sammenlign den med Recommended Replacement Time (RRT). Du finner mer informasjon i Avsnitt A.3, Utskiftingsindikatorer, side 329. Merk! Den viste batterispenningen kan være midlertidig redusert hvis enheten har blitt ladet til et høyt energinivå i løpet av de siste 24 timene. 108 Legehåndbok

109 2. Kontroller ladetiden for siste opplading til full energi. Det kan være du kan redusere enhetens ladetid ved å øke intervallet mellom kondensatorformateringene. Du finner informasjon om hvordan du justerer intervallet mellom kondensatorformateringene i Avsnitt 8.5, Optimalisere ladetiden med Automatic Capacitor Formation, side Slik vurderes ytelsen til enheten og ledningene 1. For å gjennomgå trender i paceimpedans, erobringsterskler og R-bølgeamplitude, må du velge knappen [>>] ved siden av trendgrafene på Quick Look II-skjermbildet. Programmereren viser en detaljert oversikt over automatiske målinger av impedans, erobringsterskel og sensing. Du finner mer informasjon om visning av trender for ledningsytelse i Avsnitt 5.12, Vise detaljerte data om enhetens og ledningenes ytelse, side Hvis du vil samle inn sanntidsinformasjon om enhetens og ledningenes ytelse under oppfølgingskontrollen, kan du utføre følgende tester: Test av ledningsimpedansen: Sammenlign testresultatene med tidligere målinger av ledningsimpedansen for å avgjøre om det har oppstått betydelige endringer siden forrige oppfølgingskontroll. Du finner mer informasjon i Avsnitt 9.4, Måle ledningsimpedansen, side 312. Test av sensingen: Sammenlign testresultatene med tidligere målinger av R-bølgeamplitude. Du finner mer informasjon i Avsnitt 9.5, Utføre en Sensing-test, side 312. Test av paceterskelen: Bruk testen til å gjennomgå pasientens erobringsterskler. Finn riktig innstilling for amplitude og pulsbredde for å sikre erobring og forlenge batteriets levetid. Du finner mer informasjon i Avsnitt 9.2, Måle pacetersklene, side Kontrollere den kliniske effekten til det implanterte systemet Du kan bruke informasjonen som er tilgjengelig fra Quick Look II-skjermbildet og på utskrevne rapporter til å vurdere om enheten gir tilstrekkelig klinisk støtte til pasienten Slik kontrollerer du om pacebehandlingen er effektiv 1. Snakk med pasienten for å bekrefte at vedkommende mottar tilstrekkelig stimulering til å utføre daglige gjøremål. 2. Kontroller paceprosentandelen på Quick Look II-skjermbildet og skriv ut en rapport om frekvenshistogrammer. Legehåndbok 109

110 3. Skriv ut og gå gjennom Cardiac Compass-rapporten for å sammenligne med pasientens historikk. Ved hjelp av Cardiac Compass-trendene kan du finne ut det har vært noen endringer når det gjelder pasientaktivitet, pacebehandling og arytmier, i løpet av de siste 14 månedene. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.5, Vise langsiktige kliniske trender med Cardiac Compass-rapporten, side 130. Merk! Rapporten om frekvenshistogrammer kan også brukes til å kontrollere pasientens pace- og sensehistorikk Slik kontrollerer du om takykardideteksjonen er riktig Systemet sørger for diagnostisk episoderegistrering slik at du kan klassifisere pasientens takykardier nøyaktig. Gå gjennom de registrerte takykardiepisodene siden forrige kontroll og Quick Look II-observasjonene. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.8, Vise data om arytmiepisoder og velge innstillinger for datainnsamling, side 150. Feilidentifisering av episode Hvis episoderegistreringene indikerer at enheten har feilidentifisert pasientens rytme, skal du gå nøye gjennom takykardiepisode- og senseintegritetsdataene, Cardiac Compass-trenddataene og dataene som er lagret for andre episoder. Vurder å justere deteksjonsparameterne og SVT-deteksjonskriteriene om nødvendig. Du finner mer informasjon om hvordan du viser senseintegritetsdata i Avsnitt 6.1, Sense hjertets egenstimulering, side 179. Forsiktig! Vær forsiktig når du programmerer parameterne for deteksjon og sensing på nytt, slik at endringene ikke fører til uheldig påvirkning av VF-deteksjonen. Sørg for at tilstrekkelig sensing opprettholdes. Du finner mer informasjon i Avsnitt 6.1, Sense hjertets egenstimulering, side Slik kontrollerer du om takykardibehandlingen er riktig 1. Se etter om det er Medtronic CareAlert-meldinger relatert til behandlingen i Quick Look II-observasjonsdelen. For å se detaljerte data om Medtronic CareAlert-meldinger, velger du Data > Alert Events. 2. Kontroller registreringene av takykardiepisoder for å fastslå effekten av leverte behandlinger. 3. Juster behandlingsparameterne etter behov. 110 Legehåndbok

111 5.2 Vise et sammendrag av data som nylig er lagret Ved begynnelsen av en pasientkontroll er det nyttig å få en rask oversikt over enhetens funksjon og pasientens tilstand siden forrige oppfølgingskontroll. Dette kan hjelpe deg til å avgjøre om du må se nærmere på diagnostiske data eller programmere enheten på nytt for at behandlingen skal bli optimal for pasienten. Quick Look II-skjermbildet gir en oversikt over de viktigste indikatorene for systemets funksjon og pasientens tilstand. Her finner du lenker til mer detaljert status- og diagnoseinformasjon som er lagret i enheten. Statusinformasjonen for enheten og ledningene angir om systemet fungerer som forventet. Informasjonen om arytmiepisoder og -behandlinger gir et bilde av pasientens kliniske status siden forrige oppfølgingskontroll. Systemdefinerte observasjoner varsler deg om uventede tilstander og gir forslag til hvordan enhetens innstillinger kan optimaliseres. Merk! Quick Look II-skjermbildet viser informasjonen som er samlet inn siden forrige pasientkontroll og lagret i enhetens minne. Programmeringsendringer som er gjort i løpet av den aktuelle kontrollen, kan også påvirke Quick Look II-observasjonene Slik viser du skjermbildet Quick Look II Quick Look II-skjermbildet vises automatisk etter at pasientkontrollen er startet. Du kan også få tilgang til Quick Look II-skjermbildet via Data-symbolet. Velg Data-symbolet Quick Look II Du kan oppdatere Quick Look II-dataene under en kontroll ved å foreta en ny avlesning av enheten. Legehåndbok 111

112 5.2.2 Informasjon på skjermbildet Quick Look II Quick Look II-skjermbildet viser informasjon i fem deler. Figur 23. Quick Look II-skjermbildet 1 Batteriinformasjon 2 Ledningsstatus og -trender 3 Informasjon om pacing og sensing 4 Informasjon om arytmiepisoder 5 Observasjoner Hvis du velger en av de viste observasjonene og mer informasjon om den valgte observasjonen er tilgjengelig, blir [>>]-knappen aktiv. Du kan bruke [>>]-knappen til å se på relevant informasjon Kontrollere enhetens og ledningenes status Batteriinformasjon Batterispenningen måles ved begynnelsen av kontrollen. Batterispenningen vises på Quick Look II-skjermbildet og blir skrevet ut i Initial Interrogation Report. Batterispenningen måles også automatisk daglig kl Hvis 3 etterfølgende automatiske spenningsmålinger er mindre enn eller lik RRT-nivået (Recommended Replacement Time), vises datoen da batteriet nådde RRT sammen med batterispenningen på Quick Look II-skjermbildet og i Initial Interrogation Report. Se Avsnitt A.3, Utskiftingsindikatorer, side 329 for å få informasjon om RRT-verdien. 112 Legehåndbok

113 Skjermbildet Battery and Lead Measurements og den tilhørende rapporten viser de siste spenningsmålingene for batteriet, i tillegg til RRT-indikatoren med dato og klokkeslett, hvis det er relevant. Full Charge-informasjonen viser datoen og tiden det tok sist gang kondensatorene ble ladet opp fra 0 J til full energi. Trykk på [>>]-knappen for å se flere data om batteriets og ledningenes ytelse. Du finner mer informasjon, inkludert informasjon om batteriets RRT, i Avsnitt 5.12, Vise detaljerte data om enhetens og ledningenes ytelse, side 165. Ledningsstatus og -trender Ved hjelp av informasjonen om ledningsstatus kan du vurdere ytelsen og integriteten til ledningene og identifisere eventuelle unormale forhold. Kolonnen Last Measured viser den siste ledningsimpedansen som ble målt for hver ledning. Velg [>>]-knappen i Last Measured -kolonnen for å se mer detaljerte elektrodemålinger og relevante programmerte innstillinger. Trendgrafene på Quick Look II-skjermbildet viser ledningsimpedans, erobringsterskel og senseamplitudemålinger registrert i løpet av de siste 12 månedene. Velg [>>]-knappen ved siden av den aktuelle trendgrafen for å se mer detaljert informasjon om ledningsytelsen. De detaljerte trendgrafene viser opptil 15 av de siste daglige målingene og opptil 80 ukentlige sammendragsmålinger (laveste, høyeste og gjennomsnittlige verdi for hver uke). Du finner mer informasjon om grafene for ledningsytelse i Avsnitt 5.12, Vise detaljerte data om enhetens og ledningenes ytelse, side Kontrollere pasientens tilstand Informasjon om pacing og sensing Ved hjelp av denne informasjonen kan du vurdere hvor avhengig pasienten er pacing og evaluere effekten av enhetens programmerte innstillinger. Pacing og sensing vises som prosentandelen av den totale tiden i løpet av rapporteringsperioden. Merk! På grunn av avrunding er det ikke sikkert summen av prosentandelene blir 100 %. Informasjon om arytmiepisoder Denne delen viser antallet arytmiepisoder som er blitt behandlet og overvåket siden forrige pasientkontroll. Den viser også antall støt som ble gitt siden forrige kontroll. I tillegg viser den hvor mange episoder som funksjonen TWave Discrimination eller RV Lead Noise Discrimination har detektert ventrikulær oversensing (VOS). Legehåndbok 113

114 Trykk på [>>] for å se gjennom detaljer for alle arytmiepisodene. Du finner informasjon om skjermbildet for arytmiepisoder i Avsnitt 5.8, Vise data om arytmiepisoder og velge innstillinger for datainnsamling, side Quick Look II-observasjoner Observasjoner er basert på analysen av programmerte parametere og data som er samlet inn siden forrige kontroll. Disse typene observasjoner kan forekomme: Observasjoner vedrørende enhetsstatus informerer deg når enheten nærmer seg RRT eller End of Service (EOS). Det blir også rapportert en observasjon ved en uregelmessighet i ladekretsen eller ved resetting av enheten. Observasjoner vedrørende ledningsstatus rapporterer om eventuelle problemer med ledningenes senseintegritet, eventuell forflytning av ledningen og unormale Capture Management-resultater. Du kan også bli varslet om mulige inkonsekvenser i programmeringen av ledningspolaritet. Observasjoner vedrørende parametere varsler om inkonsekvenser i programmeringen av deteksjons- og behandlingsparametere. Et eksempel på dette er hvis enkelte parameterinnstillinger fører til at en behandling blir deaktivert. Observasjoner vedrørende diagnostiske data rapporterer om betydningsfulle arytmiepisoder. Eksempler på dette er blant annet forskjellige typer arytmier som forekommer samtidig, eller episoder som behandlingen ikke virket på. Forhold som hindrer enheten i å samle inn diagnostiske data, blir også rapportert. Medtronic CareAlert-observasjoner kan rapportere om forhold relatert til systemets eller enhetens ytelse og om visse forhold relatert til hjerterytmen. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.3, Automatiske alarmer og meldinger om kliniske hendelser og systemhendelser, side 115. Observasjoner vedrørende klinisk status varsler om unormale pasienttilstander, for eksempel lavt aktivitetsnivå, uventet høy hjertefrekvens eller væskeansamling. Hvis du velger en av de viste observasjonene og mer informasjon om den valgte observasjonen er tilgjengelig, blir [>>]-knappen aktiv. Du kan bruke [>>]-knappen til å se på relevant informasjon. 114 Legehåndbok

115 5.3 Automatiske alarmer og meldinger om kliniske hendelser og systemhendelser Viktige kliniske hendelser og systemhendelser kan forekomme mellom de planlagte pasientkontrollene. Disse hendelsene kan gjelde relevante kliniske data som er lagret i enhetens minne, eller feilprogrammerte innstillinger eller systemproblemer som bør undersøkes. Ved tidlig deteksjon og melding om slike hendelser kan du raskt iverksette nødvendige tiltak slik at pasienten får riktig behandling Systemløsning: Medtronic CareAlert Enheten leter kontinuerlig etter bestemte sett med kliniske hendelser og systemhendelser som kan forekomme mellom planlagte oppfølgingskontroller. Hvis enheten detekterer en slik hendelse når alarmparameterne er slått på, responderer den på følgende måter: trådløst signal og overføring av hendelsinformasjonen via nettverk Medtronic CareAlert-overvåkingen søker kontinuerlig etter alarmhendelser. Hvis det oppstår en hendelse, sender CareAlert-overvåkingen et trådløst alarmsignal til pasientens Medtronic CareLink-monitor, modell 2490C. Når den mottar signalet, overfører den alarmdataene til Medtronic CareLink Network hvis den er programmert til det. melding om alarmhendelse Avhengig av hvor alvorlig alarmtilstanden er, kan du programmere at Medtronic CareAlert-meldinger i CareLink Network (hvis det er tilgjengelig) holder alarmen tilbake for rutinemessig kontroll på kontoret via e-post eller CareLink-nettstedet, eller straks gi deg beskjed via talemelding, tekstmelding eller personsøker. pasientalarm Enheten avgir én av to lydalarmer for å varsle pasienten avhengig av hendelsestype og prioritet. Pasienten handler deretter i henhold til dine instruksjoner Brukerdefinerte alarmer (programmerbare) Alarmer for kliniske hendelser Possible Fluid Accumulation Denne alarmen angir at OptiVol 2.0-væskeindeksen har nådd eller overskredet den programmerte OptiVol-terskelen. Number of Shocks Delivered in an Episode All Therapies in a Zone Exhausted Alarmer for lednings- og enhetsintegritet Denne alarmen angir at antallet støt gitt i en VT-/VF-episode overskrider eller tilsvarer den programmerte terskelen for antall støt. Denne alarmen angir at en bestemt VF-, VT- eller FVT-episode ble detektert på nytt etter at alle de programmerte behandlingene for denne typen episode var brukt. Legehåndbok 115

116 RV Lead Integrity RV Lead Noise VF Detection/Therapy Off Low Battery Voltage Recommended Replacement Time Excessive Charge Time End of Service (Ledningsnavn) Impedance Out of Range Denne alarmen angir et mulig RV-ledningsproblem, noe som kan tyde på ledningsbrudd. Enheten avgir umiddelbart en lydalarm som varer i 30 s. Lydsignalet gjentas deretter hver 4. time fra og med neste 4-timersintervall og ved det programmerte daglige alarmtidspunktet. Denne alarmen angir at det er detektert støy på RV-ledningen, noe som kan tyde på ledningsbrudd, skader på ledningsisolasjonen, forskjøvet ledning eller feil tilkobling. Enheten avgir en lydalarm 3 min etter at episoden er detektert. Lydsignalet gjentas deretter hver 4. time fra og med neste 4-timersintervall og ved det programmerte daglige alarmtidspunktet. Denne alarmen angir at én eller flere av følgende tilstander har oppstått og vart i minst 6 timer siden forrige programmering: VF-deteksjon har vært slått av, 3 eller flere VF-behandlinger har vært slått av, eller FVT-deteksjon er programmert til FVT via VF og 3 eller flere FVT-behandlinger har vært slått av. Denne lydalarmen avgis umiddelbart og deretter hver 6. time til den slettes. Denne alarmen angir at batterispenningen har vært lik eller under RTT-nivået (Recommended Replacement Time) ved 3 påfølgende daglige målinger. Denne alarmen angir at ladeperioden tilsvarer eller overskrider terskelen for ladetid. Denne alarmen angir at den daglige målingen av ledningsimpedans for den angitte ledningen er utenfor området. Det kan tyde på at ledningen er forskjøvet eller feil tilkoblet. Enheten avgir umiddelbart en lydalarm. Lydsignalet gjentas deretter hver 4. time fra og med neste 4-timersintervall og ved det programmerte daglige alarmtidspunktet. I Avsnitt B.5, Parametere for Medtronic CareAlert, side 346 finner du informasjon om programmerbare innstillinger for en bestemt parameter Systemdefinerte alarmer (ikke-programmerbare) Electrical Reset Pacing Mode VOO Active Can Off without SVC Denne alarmen angir at enheten har blitt resatt, og det kan være nødvendig med omprogrammering. Enheten avgir umiddelbart en lydalarm med høy prioritet som gjentas hver 20. eller 9. time, avhengig av hvilken type elektrisk resetting det dreier seg om. Kontakt representanten for Medtronic umiddelbart hvis en Electrical Reset-melding utløses. I Avsnitt B.5, Parametere for Medtronic CareAlert, side 346 finner du innstillingene for elektrisk resetting. a Denne alarmen angir at enheten er programmert til VOO-pacemodus og derfor ikke gir takykardibehandling. Enheten avgir daglig en lydalarm med høy prioritet ved det programmerte tidspunktet. Denne alarmen angir at Active Can-funksjonen er deaktivert hvis det ikke finnes en SVC-ledning, fordi det ikke finnes en egnet defibrilleringsbane. Enheten avgir daglig en lydalarm med høy prioritet ved det programmerte tidspunktet. 116 Legehåndbok

117 Charge Circuit Timeout Unsuccessful Wireless Transmission Denne alarmen angir at ladetiden har overskredet maksimal tillatt tid for kondensatorlading. Enheten avgir umiddelbart en lydalarm med høy prioritet som gjentas hver 20. time. Kontakt representanten for Medtronic umiddelbart hvis en Charge Circuit Timeout-alarm utløses. Denne alarmen angir at enheten gjorde forsøk på trådløs overføring, men at overføringen fremdeles ikke hadde lykkes etter en periode på 72 timer med et nytt forsøk hver 3. time. a En lydalarm for elektrisk resetting avgis umiddelbart og deretter hver 20. time. Hvis imidlertid den elektriske resettingen deaktiverer takykardideteksjon- og -behandling, avgis lydsignalet umiddelbart og gjentas deretter hver 9. time. Kontakt representanten for Medtronic hvis det utløses en lydalarm for elektrisk resetting Bruke Medtronic CareAlert-overvåking og Medtronic CareAlert-meldinger Hvis det oppstår en klinisk hendelse eller en systemhendelse og enheten er programmert til å varsle deg via CareLink Network (hvis det er tilgjengelig), forsøker CareAlert-overvåkingen automatisk å opprette trådløs kommunikasjon mellom enheten og monitoren, som er koblet til en vanlig analog telefonlinje. Monitoren mottar alarmdataene fra enheten etter at forbindelsen er opprettet. Deretter overfører monitoren alarmdataene til CareLink Network via pasientens analoge telefonlinje. CareLink Network registrerer alarmen, og du får beskjed på ønsket måte. Monitoren kommuniserer tilbake til enheten når dataoverføringen er fullført. Hvis en dataoverføring ikke lykkes første gang, forsøker CareAlert-overvåkingen å kommunisere med monitoren hver 3. time til overføringen lykkes. Hvis en overføring fremdeles ikke har lykkes etter 72 timer, avgir enheten et lydsignal enten på alarmtidspunktet du har fastsatt for pasienten, eller ved intervaller som er unike for enkelte alarmer som beskrevet i Avsnitt og Avsnitt En overføring består av data for alle aktive alarmer. Merk! Når et trådløst alarmsignal er overført med vellykket resultat, overfører ikke enheten dataene for denne bestemte alarmen igjen før det foretas en avlesning på sykehuset med en programmerer, selv om terskelen for alarmen i mellomtiden nås igjen. Enheten fortsetter likevel å avgi lydalarmer hver dag mellom oppfølgingskontroller for aktive alarmer som har Device Tone programmert til On. Det avgis ikke lydsignaler for alarmer som har Device Tone programmert til Off. CareAlert-meldingstypene (enten en av følgende eller en kombinasjon av disse: talemelding, tekstmelding, personsøker, e-post eller kun nettsted) defineres på sykehuset i henhold til alarmens prioritet og tidspunkt. Du kan deretter angi hvor høy prioritet en alarm skal ha for hver enkelt pasient, slik at den samme alarmen kan ha høy prioritet for én pasient og lav prioritet for en annen. Legehåndbok 117

118 Line Phone Guest Medtronic PROTECTA XT VR Figur 24. Fremgangsmåte for overføring av Medtronic CareAlert-meldinger 1 Enheten detekterer en alarmtilstand og oppretter trådløs kommunikasjon med monitoren. 2 Monitoren sender alarmdataene til en sikker server via pasientens telefonlinje. 3 Legen får beskjed via talemelding, tekstmelding, personsøker eller nettsted hvis CareLink Network er konfigurert for dette. Deretter kan legen gå inn på nettverket for å få detaljert informasjon Medtronic CareAlert-hendelser Medtronic CareAlert-hendelsene trigger pasientalarmer som kan være definert av brukeren eller systemet, og de avgir lydsignaler som kan ha 2 ulike prioritetsnivåer: Brukerdefinerte alarmer kan programmeres med høy eller lav prioritet, og de kan slås av eller på. Systemdefinerte alarmer har høy prioritet, og de er alltid slått på. Ved alarmer med høy prioritet avgis et høyt/lavt dobbelt lydsignal. Ved alarmer med lav prioritet avgis et intermitterende av/på-lydsignal. Lydsignaler med høy prioritet kan angi at det er et problem med enheten som krever umiddelbart tilsyn. Alarmene vises i Observations-vinduet på Quick Look II- og Alert Events-skjermbildet på Medtronic CareLink-programmereren, modell Når en alarm er aktivert, avgir enheten lydsignalet enten på et bestemt tidspunkt eller ved faste intervaller. Lydsignalet avgis deretter hver dag på det bestemte tidspunktet eller ved det bestemte intervallet til du leser av enheten med programmereren. Aktiverte lydsignaler avgis også når pasientmagneten plasseres over enheten. Du kan vise alarmdetaljene på en programmerer under en pasientkontroll. 118 Legehåndbok

119 Merk! OptiVol-lydalarmer stopper hvis OptiVol 2.0-væskeindeksen når 0. Alle andre lydsignaler avgis inntil alarmene slettes med programmereren. En CareLink-overføring sørger ikke for at lydsignalet slutter å lyde. Lydsignalet fortsetter å lyde til alarmen slettes av en programmerer. Så snart en alarm er overført gjennom CareLink Network (hvis tilgjengelig), forekommer det ikke flere overføringer for denne alarmtilstanden før den har blitt slettet med en programmerer Pasientalarmer Hvis det oppstår en klinisk tilstand eller en systemtilstand og enheten er programmert til å utløse en pasientalarm, avgir enheten lydalarmer på ett eller alle følgende tidspunkter, avhengig av hendelsen: når hendelsen oppstår, på et programmert tidspunkt, ved faste intervaller. Gi pasienten beskjed om å ta kontakt med sykehuset hvis vedkommende hører at enheten avgir lydsignaler. Lydalarmene varer i opptil 30 s og skal kunne overdøve det vanlige støynivået i huset. Hvis alarmer med høy og lav prioritet er aktive samtidig, er det alarmen med høyest prioritet som avgis på det bestemte tidspunktet eller ved det faste intervallet. Selv om systemet har 2 ulike lydalarmer for meldinger med høy og lav prioritet i forbindelse med kliniske hendelser, er det viktig å huske på at pasienten kan høre identiske lydsignaler avhengig av om alarmen er utløst av en systemhendelse eller en alvorlig klinisk hendelse. Fordi lydsignalene kan høres identiske ut, er det ikke sikkert pasienten klarer å skille mellom en alarm for en systemhendelse og en alarm for en klinisk hendelse. Hensikten med lydsignalet er å varsle pasienten om å kontakte deg. Vær oppmerksom på at en pasient som hører en lydalarm, vil kontakte deg for å finne ut hvilken type alarm det dreier seg om, hvilken informasjon enheten har registrert og hvordan du tolker dataene for å ivareta pasientens behandlingsplan. Informasjonen som er relatert til alarmen, inkludert alarmtype og detaljerte funn, er kun tilgjengelig for pasienten gjennom samtale med deg Velge tidspunkt for pasientalarm Du kan velge hvilket tidspunkt på dagen pasientalarmen skal avgis. Lydalarmen avgis hver dag på det valgte tidspunktet frem til enheten avleses. Velg et tidspunkt da det er størst sannsynlighet for at pasienten eller en pårørende vil høre lydsignalet. Følgende pasientrelaterte faktorer kan påvirke valget av tidspunkt: sannsynligheten for at pasienten vil oppholde seg i støyfrie omgivelser pasientens daglige rutiner, for eksempel medisineringsrutiner som kan svekke årvåkenheten Legehåndbok 119

120 pasientens hørsel sannsynligheten for at det er pårørende til stede som også kan høre lydsignalene Merk! Enkelte pasientalarmer avgis også utenom det programmerte alarmtidspunktet. Unntakene beskrives i Avsnitt og Avsnitt OptiVol-pasientalarmen kan programmeres slik at den utløses på et spesielt tidspunkt. Hvis hendelsene som trigger alarmen, er intermitterende, kan det hende at alarmhendelsen ikke foreligger på samme tidspunkt som lydalarmen avgis. Alarmtidspunktet er også basert på enhetens interne klokke. Det justeres ikke i henhold til tidssoneendringer Programmere tidspunkt for pasientalarm Velg Params-symbolet Alert Alert Time (OptiVol) Alert Time (alle andre) Lydsignalene for enkelte systemalarmer synkroniseres til tidspunktet du programmerer lydsignalene for brukerdefinerte alarmer. Hvis du programmerer alle brukerdefinerte alarmer til Off, vises ikke feltet Alert Time. I slike situasjoner må du utføre trinnene nedenfor for å programmere alarmtidspunktet for disse systemalarmene: 1. Programmer én av de programmerbare alarmene til On for å vise feltet Alert Time. 2. Velg et tidspunkt for systemalarmene. 3. Omprogrammer alarmen til Off. Merk! Alert Time (OptiVol) er ikke tilgjengelig hvis innstillingene for OptiVol 2.0 Fluid er programmert til Off Gi instruksjoner til pasienten Det er viktig at pasienten forstår at hun eller han kan høre lydsignaler fra implanterte enheter. Pasienten må vite hva som skal gjøres når en alarm er utløst. 120 Legehåndbok

121 Advarsel! Sørg for at pasienten forstår at pasientmagneten ikke må holdes eller oppbevares over enheten. Enhetens ytelse blir midlertidig redusert når magneten plasseres over enheten. Flytt magneten bort fra enheten for å gjenopprette normal ytelse. Gi pasienten beskjed om ALLTID å kontakte deg umiddelbart hvis vedkommende hører lydsignaler fra enheten. Fortell pasienten hvilket tidspunkt på dagen lydalarmen blir avgitt. Hvis pasienten hører et lydsignal fra enheten, kan vedkommende forvente å høre det hver dag på samme tidspunkt frem til enheten avleses. Hvis pasienten har en CareLink-monitor, må du gi beskjed om at hvis det ikke har lykkes å overføre en alarm til monitoren innen 72 timer, så avgis det et lydsignal med høy prioritet hver dag ved det programmerte tidspunktet. Gjør pasienten oppmerksom på at det programmerte alarmtidspunktet ikke blir justert i henhold til tidssoneendringer. Gjør pasienten oppmerksom på at enheten kan avgi et kontinuerlig testlydsignal eller et lydsignal for en aktiv alarm hvis vedkommende oppholder seg i nærheten av sterke elektromagnetiske felter, for eksempel en tyveridetektor. Gjør pasienten oppmerksom på at enhetens ytelse er midlertidig redusert i slike situasjoner, og at vedkommende må flytte seg bort fra kilden til forstyrrelsen for å gjenopprette normal ytelse. Pasienten må også forstå hensikten med pasientmagneten samt hvordan og når den skal brukes. Sørg for at pasienten vet at de aktuelle pasientalarmene utløses når pasientmagneten plasseres over enheten. Vis hvordan pasientmagneten plasseres over enheten for å spille av lydalarmene, og gjennomgå håndboken for pasientmagneten med pasienten. Pasienten kan bruke den sammenbrettede håndboken for pasientmagneten som et referansekort Demonstrere lydalarmene Under en pasientkontroll kan du demonstrere lydsignalene med høy og lav prioritet samt testlydsignalet fra programmereren på følgende måte: 1. Velg symbolet Params. 2. Velg Alert. 3. Velg [Demonstrate Tones ]. 4. Velg [High-Urgency Condition Met], [Low-Urgency Condition Met] eller [No Conditions Met]. Merk! Alle aktiverte lydalarmer avgis når pasientmagneten plasseres over enheten. Hvis det ikke er noen aktive alarmer, avgis det kontinuerlige testlydsignalet. Legehåndbok 121

122 5.3.4 Hensyn som må tas ved programmering av Medtronic CareAlert-funksjonen Overføringsalarmer Funksjonen som overfører Medtronic-alarmer til CareLink Network er kun programmerbar når feltet Patient Home Monitor på programmererens skjerm er programmert til Yes. Gjentatte alarmer Hvis en programmerbar alarm trigges så ofte at den mister sin kliniske verdi, kan det være lurt å justere alarmterskelen, programmere enheten slik at behandlingen gir bedre effekt, eller slå av alarmen Programmere alarmer Velg Params-symbolet Alert Clinical Management Alerts Velg Params-symbolet Alert Lead/Device Integrity Alerts Evaluere alarmhendelser Enheten lagrer alarmhendelser i Medtronic CareAlert-loggen. Programmererens skjerm refererer til alarmer som Alert Events og OptiVol Events. Hver alarmhendelse loggføres med datoen og tidspunktet for alarmen, en beskrivelse av hendelsen, og målingen eller informasjonen som forårsaket hendelsen. Inntil 15 Alert Events og de siste 7 OptiVol Events lagres. Alarmdataene kan bare slettes når du sletter alle dataene fra enheten på skjermbildet Data Collection Setup. Forsiktig! Kontroller ledningsintegriteten når du evaluerer OptiVol Events. Tap av RVcoil-integriteten på grunn av ledningsbrudd eller skadet isolasjon kan påvirke OptiVol Events. Velg Data-symbolet Alert Events Alert Events OptiVol Events 122 Legehåndbok

123 Figur 25. Medtronic CareAlert Events-loggen 5.4 Overvåke ledninger med RV Lead Integrity Alert Brudd i RV-ledningen kan føre til oversensing, som igjen kan føre til feilaktig takykardideteksjon og uønskede støt. Noen brudd oppstår plutselig og uten noe særlig forvarsel, mens det ved andre brudd kan ses raske, uventede endringer i ledningsimpedansen og korte episoder med oversensing i forkant. Ved å overvåke slike endringer kan pasienten få tilstrekkelig forvarsel i forkant av et potensielt ledningsrelatert problem til at uønskede støt unngås Systemløsning: RV Lead Integrity Alert RV Lead Integrity Alert-funksjonen har til hensikt å gi forhåndsvarsel ved et potensielt brudd i en RV-ledning ved å overvåke ledningsimpedansen, frekvensen av raske, ikke-vedvarende episoder med ventrikkeltakykardi (kortvarige VT-er) og frekvensen av korte ventrikkelintervaller registrert av telleren for senseintegritet. Hvis dataene indikerer muligheten for brudd i RV-ledningen, kan RV Lead Integrity Alert-funksjonen trigge en Medtronic CareAlert-melding og en lydalarm for å varsle pasienten. I tillegg sørger RV Lead Integrity Alert-funksjonen for automatisk justering av innstillingene for takykardideteksjon og diagnostikk for å unngå uønskede støt. Legehåndbok 123

124 5.4.2 RV Lead Integrity Alert Figur 26. RV Lead Integrity Alert Enheten overvåker kontinuerlig ledningsimpedansen, telleren for senseintegritet og episodedataene for kortvarige VT-er for å identifisere et potensielt brudd i RV-ledningen. Et potensielt ledningsbrudd identifiseres hvis minst 2 av følgende kriterier er oppfylt i løpet av de siste 60 dagene: En impedansmåling for RV-paceledningen er på mindre enn 50 % eller mer enn 175 % av baselinjeimpedansen. Baselinjeimpedansen er medianen for de siste 13 daglige målingene. Den ventrikulære telleren for senseintegritet øker med minst 30 i løpet av en periode på 3 påfølgende dager eller mindre. Merk! Totalverdien for telleren for senseintegritet som vises på skjermbildet Battery and Lead Measurement, er antallet korte ventrikkelintervaller som har oppstått etter forrige pasientkontroll. Totalverdien kan derfor være over 30 uten at det oppfyller alarmkriteriene, hvis totalverdien ble nådd i løpet av en periode på mer enn 3 påfølgende dager. Enheten senser 2 episoder med kortvarige VT-er med et gjennomsnittlig R-R-intervall på under 220 ms for 4 slag. Hvis enten parameteren Device Tone eller Patient Home Monitor for RV Lead Integrity Alert-funksjonen er programmert til On, responderer enheten på et potensielt brudd i RV-ledningen med en lydalarm, en Medtronic CareAlert-melding og automatisk justering av takykardideteksjonen. Når det oppstår minst 1 episode med kortvarige VT-er, eller hvis alarmkriteriene oppfylles, justerer enheten automatisk EGM-lagringen. 124 Legehåndbok

125 Hvis både parameteren Device Tone og Patient Home Monitor for RV Lead Integrity Alert-funksjonen er programmert til Off, vil ikke enheten trigge en Medtronic CareAlert-melding eller lydalarm, og den justerer ikke parameterne for takykardideteksjon. Den vil imidlertid registrere en Quick Look II-observasjon for advarselen og justere EGM-lagringen RV Lead Integrity Alert-lydsignaler og CareAlert-meldinger Når kriteriene for RV Lead Integrity Alert er oppfylt, avgir enheten umiddelbart en lydalarm. Alarmen avgis deretter hver 4. time fra og med neste 4-timersintervall (kl , 04.00, ). Lydalarmen avgis også på det programmerte alarmtidspunktet og når en magnet plasseres over enheten. Lydalarmen fortsetter å lyde til enheten avleses med en programmerer. Hvis alarmen Patient Home Monitor for RV Lead Integrity Alert er programmert til On, forsøker enheten også å sende en trådløs overføring til Medtronic CareLink-monitoren Automatisk justering av takykardideteksjon Når RV Lead Integrity Alert trigges, programmerer enheten automatisk parameteren VF Initial Beats to Detect til 30/40 (hvis innstillingen var lavere enn dette). Om nødvendig justerer enheten automatisk parameteren Monitored VT Beats to Detect. Etter at RV Lead Integrity Alert er trigget, vil enheten i tillegg automatisk avbryte takykardideteksjonen midlertidig under avlesning med en programmerer eller en CareLinkeller CardioSight-monitor ved bruk av telemetri. Enheten avbryter deteksjonen midlertidig for å unngå utilsiktet behandling under en telemetrikontroll når det er mistanke om et ledningsrelatert problem. Ved kontroll med en CareLink- eller CardioSight-monitor gjenopptas takykardideteksjonen automatisk når avlesningen er fullført. Ved kontroll med en programmerer kan takykardideteksjonen gjenopptas ved å velge [Resume] øverst på programmererens skjerm, ved å fjerne programmeringshodet eller å avslutte kontrollen og deretter fjerne programmeringshodet. Merk! Denne midlertidige avbrytelsen skjer ved alle telemetrikontroller til det har gått 3 dager siden alarmen ble slettet ved å avlese enheten med en programmerer. Legehåndbok 125

126 Endring av EGM-lagringen Når det oppstår minst 1 episode med kortvarige VT-er, justerer enheten automatisk EGM-lagringen for å registrere flere diagnostiske data for å gjøre det enklere å identifisere ledningsrelaterte problemer. Enheten programmerer parameteren for EGM-lagring før arytmi til On - 1 Month (med mindre den forrige innstillingen sørger for mer enn 30 gjenværende dager med EGM-lagring før arytmi). Merk! Parameteren for EGM-lagring før arytmi viser den programmerte innstillingen selv når enheten automatisk justerer EGM-lagringen etter en episode med kortvarige VT-er. EGM-lagringen endres selv om alarmparameterne Device Tone og Patient Home Monitor for RV Lead Integrity Alert-funksjonen er programmert til Off. Hvis kriteriene for ledningsimpedans og telleren for senseintegritet er oppfylt, endrer enheten også kriteriet for lagring av episoder med kortvarige VT-er, slik at det kan registreres EGM-data for episoder med kortvarige VT-er hvis det forekommer ett enkelt ventrikkelintervall på under 200 ms. Denne tilstanden vedvarer til det oppstår en episode med kortvarige VT-er eller til enheten avleses med en programmerer Hensyn som må tas ved programmering av RV Lead Integrity Alert VF Detection og VF-behandlinger Hvis du programmerer VF Detection eller alle VF-behandlingene til Off, vil ikke RV Lead Integrity Alert fungere. RV Lead Integrity Alert gjenopptar funksjonen når du programmerer VF Detection og VF-behandlingene til On, og kun data som samles inn etter dette tidspunktet, gjelder for alarmkriteriene Programmere RV Lead Integrity Alert Programmere lydalarmen Velg Params-symbolet Alert Lead/Device Integrity Alerts RV Lead Device Tone Alert Urgency RV Lead Integrity 126 Legehåndbok

127 Programmere Patient Home Monitor-parametere Velg Params-symbolet Alert Lead/Device Integrity Alerts Patient Home Monitor <Yes> RV Lead Patient Home Monitor RV Lead Integrity Evaluere RV Lead Integrity Alert Hvis pasientens enhet avgir en lydalarm, eller hvis programmereren angir at det har oppstått en alarmhendelse, skal du gå gjennom alarmmeldingene og evaluere enhetens diagnostiske data for å finne ut om det kan være et problem med ledningsintegriteten CareAlert-popup-vinduet Når enheten blir avlest, kommer det opp et CareAlert-popup-vindu som gjør deg oppmerksom på en eventuell alarmtilstand, inkludert RV Lead Integrity Alert Quick Look II-observasjoner Velg Data-symbolet Quick Look II Kontroller listen over Quick Look II-observasjoner for å bekrefte at det finnes en RV Lead Integrity-advarsel. I Avsnitt 5.2, Vise et sammendrag av data som nylig er lagret, side 111 finner du mer informasjon om kontroll og tolkning av informasjonen som er tilgjengelig via Quick Look II-skjermbildet. Legehåndbok 127

128 Medtronic CareAlert-hendelser Velg Data-symbolet Alert Events Kontroller listen over CareAlert-hendelser for å bekrefte at det finnes en RV Lead Integrity-advarsel. Figur 27. CareAlert-hendelse for RV Lead Integrity-advarsel Teller for senseintegritet Velg Data-symbolet Device/Lead Diagnostics Battery and Lead Measurements Teller for senseintegritet Kontroller Sensing Integrity Counter-delen på Battery and Lead Measurements-skjermbildet for å se etter bevis på oversensing. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.12, Vise detaljerte data om enhetens og ledningenes ytelse, side Legehåndbok

129 Arrhythmia Episodes (High Rate-NS) Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Arrhythmia Episodes Kontroller om det er noen episoder med kortvarige VT-er i vinduet Arrhythmia Episodes. En episode med kortvarige VT-er har en gjennomsnittlig ventrikkelfrekvens på over 273 min -1 (mindre enn 220 ms). Hvis det er 2 eller flere episoder med kortvarige VT-er, kan det tyde på oversensing av ledningsstøy. Gå gjennom de lagrede EGM-dataene for å finne årsaken til oversensingen. Figur 28. Registrering av episode med kortvarige VT-er 1 Informasjon om gjennomsnittlig frekvens Ledningstrender Velg Data-symbolet Device/Lead Diagnostics Lead Impedance Trends Legehåndbok 129

130 Kontroller ledningsimpedanstrendene for å se etter en plutselig endring i RV-paceledningens impedansmåling. Hvis minst 1 måling er på mer enn 175 % av baselinjeimpedansen eller mindre enn 50 % av baselinjeimpedansen, skal ledningsimpedansen anses å være unormal. Figur 29. RV-paceledningens impedanstrend 1 Baselinjeverdi 2 Unormale impedansmålinger 5.5 Vise langsiktige kliniske trender med Cardiac Compass-rapporten En analyse av klinisk informasjon som er samlet inn over lang tid, kan gjøre det lettere å følge endringer i pasientens tilstand og se disse endringene i sammenheng med variasjoner i programmeringen av enheten, medisinering, pasientaktiviteter eller symptomer. Cardiac Compass-rapporten gir et bilde av pasientens tilstand i løpet av de siste 14 månedene. Grafer viser trender i forekomsten av arytmier, mengden fysisk aktivitet, hjertefrekvenser og behandling gitt av enheten. Dato- og hendelsesbenevninger gjør at du kan sammenligne trender fra ulike grafer. Rapporten kan også hjelpe deg med å vurdere effekten av behandling gitt av enheten eller medikamentell behandling. Cardiac Compass-trenddata er bare tilgjengelige som en utskrevet rapport. 130 Legehåndbok

131 Cardiac Compass-rapporten er basert på data og målinger som samles inn daglig. Datalagringen for Cardiac Compass-rapporten skjer automatisk. Oppsett er ikke nødvendig. Enheten begynner å lagre data så snart den er implantert. Deretter lagrer enheten daglig et sett med Cardiac Compass-data. Lagringen fortsetter til lagringskapasiteten på 14 måneder er fylt. Deretter overskrives de eldste dataene med nye data. Merk! Tidsangivelsene som vises på rapporten, er basert på enhetens interne klokke. Du kan ikke slette Cardiac Compass-trenddataene manuelt Slik skriver du ut Cardiac Compass-rapporten Du kan skrive ut Cardiac Compass-rapporten via Data-symbolet eller Reports-symbolet. Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Cardiac Compass Trends (kun rapport) Velg Reports-symbolet Available Reports Cardiac Compass Trends Informasjon på Cardiac Compass-rapporten Cardiac Compass-rapporten viser hendelser som har forekommet i løpet av rapporteringsperioden. Den viser også trendgrafer som kan hjelpe deg med å vurdere frekvensen av VT-/VF-arytmier, pacing og frekvensrespons, samt informasjon relatert til hjertesvikt. Legehåndbok 131

132 Hendelsesinformasjon Figur 30. Hendelsesbenevninger Indikator for gjeldende kontroll 2 Indikator for siste kontroll 3 Indikator for høyvoltsbehandling Programmering og avlesning av hendelser Rapporten viser når enheten ble avlest eller programmert, for å vise mulige korrelasjoner mellom endringer i enhetens parametere og andre kliniske trender. Når pasienten evalueres under en pasientkontroll, registrerer rapporten en I for dagen da enheten avleses, og en P for dagen da en programmerbar parameter endres (unntatt midlertidige endringer). Hvis enheten avleses og programmeres samme dag, vises det bare en P. Når pasienten evalueres under en kontroll med Medtronic CareLink-monitoren, registrerer rapporten en I som er understreket. To vertikale linjer går gjennom alle grafene for å angi begynnelsen av pågående kontroll og begynnelsen av forrige kontroll, hvis det er relevant. Ett eller flere støt per dag Rapporten angir at det er gitt et støt på en dag som enheten har levert en høyvoltsbehandling (automatisk defibrillering eller elektrokonvertering). Hver benevning angir at det er levert én eller flere ventrikulære høyvoltsbehandlinger på én dag. 132 Legehåndbok

133 Vurdere informasjon om VT-/VF-arytmier Figur 31. Trendgrafer for VT-/VF-arytmier Behandlede VT-/VF-episoder per dag Informasjon om tidligere forekomst av ventrikkeltakykardier kan være nyttig for å avdekke korrelasjoner mellom opphopninger av episoder og andre kliniske trender. Hver dag registrerer enheten det totale antallet spontane VT- og VF-episoder som det ble startet en behandling for. Dette kan omfatte behandlinger som ble startet og avbrutt. Det omfatter ikke episoder som kun ble overvåket. Ventrikkelfrekvens under VT/VF Denne trenden kan gi en indikasjon på effektene som antiarytmika har på VT- og VF-frekvensen, og gi en bedre forståelse av sikkerhetsmarginene for deteksjon. Grafen viser median ventrikkelfrekvens under spontane VT- og VF-episoder. Flere punkter på én dag representerer flere episoder med forskjellig medianfrekvens. De horisontale linjene angir de programmerte deteksjonsfrekvensene VF, VT og FVT, hvis dette er relevant. Ikke-vedvarende VT-episoder per dag Denne trenden kan hjelpe deg til å finne sammenhengen mellom pasientsymptomer (for eksempel hjertebank) og ikke-vedvarende VT-episoder, og den kan indikere at det er behov for videre undersøkelse av pasientens status. Legehåndbok 133

134 Vurdere informasjon om pacing og frekvensrespons Figur 32. Trendgrafer for pacing og frekvensrespons Paceprosent per dag Denne trenden viser pacingen over tid og kan hjelpe deg til å identifisere paceendringer og -trender. Prosentandelen beregnes ut fra de daglige tellingene av pacede og sensede hendelser. Gjennomsnittlig ventrikkelfrekvens Hjertefrekvensene om dagen og natten gir informasjon som kan ha følgende kliniske bruksområder: objektive data for å finne sammenhengen med pasientsymptomer indikasjoner på autonom dysfunksjon eller symptomer på hjertesvikt informasjon om døgnvariasjoner For denne trenden er dag definert som 12-timersperioden mellom kl. 08,00 og 20,00 og natt som 4-timersperioden mellom midnatt og kl. 04,00 (i henhold til enhetens interne klokke). Pasientaktivitet Trenden for pasientaktivitet kan gi følgende informasjon: informasjon om pasientens treningsvaner en objektiv måling av pasientens respons på endringer i behandlingen en tidlig indikator på progressive sykdommer som hjertesvikt, som forårsaker tretthet og dermed redusert aktivitet 134 Legehåndbok

135 Trenden for pasientaktivitet er et gjennomsnitt over 7 dager basert på data som hentes fra akselerasjonsmåleren for frekvensrespons. Den rapporteres bare etter 14 dager med datainnsamling Vurdere informasjon om hjertesvikt Figur 33. Trendgrafer for hjertesvikt Hjertefrekvensvariabilitet Redusert variabilitet i pasientens hjertefrekvens kan hjelpe deg med å identifisere dekompensert hjertesvikt. Enheten måler hvert ventrikulære intervall og beregner mediant ventrikulært intervall hvert 5. min. Den beregner deretter en variabilitetsverdi (i ms) for hver dag og tegner inn denne. Merk! Beregningen av hjertefrekvensvariabilitet omfatter ikke hendelser som forekommer under arytmiepisoder. Legehåndbok 135

136 OptiVol 2.0-væskeindeks En reduksjon i intratorakal impedans kan være en tidlig indikator på væskeansamling forbundet med hjertesvikt. OptiVol 2.0-væskeindekstrenden viser den akkumulerte differansen mellom daglig målt torakal impedans og referanseimpedansen som er justert for hver enkelt pasient. Hvis den daglige impedansen er lavere enn referanseimpedansen, kan det tyde på økt torakal væskeansamling hos pasienten. Den horisontale linjen viser den programmerte OptiVol-terskelverdien. Forsiktig! Kontroller ledningsintegriteten når du evaluerer OptiVol 2.0-væskeindekstrenden. Tap av RVcoil-integritet på grunn av ledningsbrudd eller skadet isolasjon kan ha uheldig innvirkning på OptiVol 2.0-væskeindekstrenden. Merk! OptiVol-væskeovervåkingsfunksjonen har blitt oppdatert til OptiVol 2.0 for å ta hensyn til hver enkelt pasient, inkludert muligheten til økning eller reduksjon av væskeindeksen basert på nylige målinger av intratorakal impedans. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.7, Overvåke torakal væskeansamling med OptiVol, side 142. Merk! OptiVol-væskeovervåkingsfunksjonen er en sekundær informasjonskilde for å vurdere pasientens tilstand og behandling, og den erstatter ikke vurderingene som inngår i standard klinisk praksis. Torakal impedans Ved hjelp av trenden for torakal impedans kan du sammenligne daglige gjennomsnittsmålinger av torakal impedans med verdiene for referanseimpedansen. Referanseimpedansen endrer seg litt fra dag til dag, slik at den langsomt tilpasses den daglige impedansen. 5.6 Vise informasjon om hjertesviktbehandling En analyse av klinisk informasjon relatert til hjertesvikt kan gjøre det lettere å følge endringer i pasientens tilstand og se disse endringene i sammenheng med variasjoner i programmeringen av enheten, medisinering, pasientaktiviteter eller symptomer. Rapporten om hjertesviktbehandling gir et bilde av pasientens tilstand på kort og lang sikt, med fokus på hjertesviktbehandling. Et sammendrag av kliniske data som er registrert siden forrige oppfølgingskontroll, viser informasjon om arytmiepisoder og -behandlinger. Kliniske trendgrafer viser langsiktige trender vedrørende hjertefrekvenser, arytmier og væskeansamlinger i løpet av de siste 14 månedene. Data om hjertesviktbehandling er kun tilgjengelig som en utskrevet rapport. Rapporten om hjertesviktbehandling er basert på data og målinger fra Patient Information-skjermbildet, Quick Look II-skjermbildet og Cardiac Compass-rapporten. Datalagringen for rapporten om hjertesviktbehandling skjer automatisk. Oppsett er ikke nødvendig. 136 Legehåndbok

137 Merk! Tidsangivelsene som vises på rapporten, er basert på enhetens interne klokke Slik skriver du ut rapporten om hjertesviktbehandling Velg Reports-symbolet Heart Failure Informasjon på rapporten om hjertesviktbehandling Rapporten om hjertesviktbehandling gir informasjon om pasienten og pasientens kliniske status siden forrige oppfølgingskontroll. Den viser hendelser som har forekommet i løpet av rapporteringsperioden, og grafer som kan hjelpe deg til å vurdere OptiVol 2.0-væsketrender og kliniske trender relatert til hjertesvikt. Figur 34. Pasientinformasjon, klinisk status og observasjoner Pasientinformasjon Pasientinformasjonen er basert på data som er lagt inn på Patient Information-skjermbildet. Den omfatter eventuell medisinsk historikk og målingsdatoer som er registrert på Patient Information-skjermbildet. Legehåndbok 137

138 Klinisk status og observasjoner Delen med klinisk status og observasjoner i rapporten om hjertesviktbehandling inneholder blant annet informasjon som kan være nyttig i forbindelse med hjertesviktbehandling. Denne informasjonen finnes også på Quick Look II-skjermbildet. Du finner mer informasjon om Quick Look II-data i Avsnitt 5.2, Vise et sammendrag av data som nylig er lagret, side 111. Rapporten om hjertesviktbehandling viser følgende informasjon: Informasjonen om arytmiepisoder viser antallet behandlede VT-/VF-episoder som er registrert siden forrige oppfølgingskontroll. Ventrikkelpacing vises som prosentandelen av den totale tiden i løpet av rapporteringsperioden. Batteristatusen ved begynnelsen av kontrollen kan være OK, RRT (Recommended Replacement Time) eller EOS (End of Service). Systemdefinerte observasjoner varsler deg om forhold som kan være relatert til hjertesvikt Hendelsesinformasjon Figur 35. Hendelsesbenevninger Indikator for gjeldende kontroll 2 Indikator for siste kontroll Programmering og avlesning av hendelser Rapporten viser når enheten ble avlest eller programmert, for å vise mulige korrelasjoner mellom endringer i enhetens parametere og andre kliniske trender. Når pasienten evalueres under en pasientkontroll, registrerer rapporten en I for dagen da enheten avleses, og en P for dagen da en programmerbar parameter endres (unntatt midlertidige endringer). Hvis enheten avleses og programmeres samme dag, vises det bare en P. 138 Legehåndbok

139 Når pasienten evalueres under en kontroll med Medtronic CareLink-monitoren, registrerer rapporten en I som er understreket. To vertikale linjer går gjennom alle grafene for å angi begynnelsen av pågående kontroll og begynnelsen av forrige kontroll, hvis det er relevant Vurdere OptiVol 2.0-væsketrender Grafene for OptiVol 2.0-væskeindeks og torakal impedans viser innsamlede data knyttet til intratorakal impedans i løpet av de siste 14 månedene. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.7, Overvåke torakal væskeansamling med OptiVol, side 142. Merk! OptiVol-væskeovervåkingsfunksjonen er en sekundær informasjonskilde for å vurdere pasientens tilstand og behandling, og den erstatter ikke vurderingene som inngår i standard klinisk praksis. Figur 36. OptiVol 2.0-væsketrender OptiVol 2.0-væskeindeks En reduksjon i intratorakal impedans kan være en tidlig indikator på væskeansamling forbundet med hjertesvikt. OptiVol 2.0-væskeindekstrenden viser den akkumulerte differansen mellom daglig målt torakal impedans og Legehåndbok 139

140 referanseimpedansen som er justert for hver enkelt pasient. Hvis den daglige impedansen er lavere enn referanseimpedansen, kan det tyde på økt torakal væskeansamling hos pasienten. Den horisontale linjen viser den programmerte OptiVol-terskelverdien. Forsiktig! Kontroller ledningsintegriteten når du evaluerer OptiVol 2.0-væskeindekstrenden. Tap av RVcoil-integritet på grunn av ledningsbrudd eller skadet isolasjon kan ha uheldig innvirkning på OptiVol 2.0-væskeindekstrenden. Merk! OptiVol-væskeovervåkingsfunksjonen har blitt oppdatert til OptiVol 2.0 for å ta hensyn til hver enkelt pasient, inkludert muligheten til økning eller reduksjon av væskeindeksen basert på nylige målinger av intratorakal impedans. Torakal impedans Ved hjelp av trenden for torakal impedans kan du sammenligne daglige gjennomsnittsmålinger av torakal impedans med verdiene for referanseimpedansen. Referanseimpedansen endrer seg litt fra dag til dag, slik at den langsomt tilpasses den daglige impedansen Vurdere kliniske trender Kliniske trendgrafer viser innsamlet informasjon fra de siste 14 månedene, som kan være nyttig i forbindelse med hjertesviktbehandling. Dato- og hendelsesbenevninger gjør at du kan finne sammenhengen mellom trender fra ulike grafer. Trendgrafene som vises både i rapporten om hjertesviktbehandling og i Cardiac Compass-rapporten, er identiske i de to rapportene. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.5, Vise langsiktige kliniske trender med Cardiac Compass-rapporten, side Legehåndbok

141 Figur 37. Kliniske trendgrafer Ett eller flere støt per dag Rapporten angir at det er gitt et støt på en dag som enheten har levert en høyvoltsbehandling (automatisk defibrillering eller elektrokonvertering). Hver benevning angir at det er levert én eller flere ventrikulære høyvoltsbehandlinger på én dag. Behandlede VT-/VF-episoder per dag Informasjon om tidligere forekomst av ventrikkeltakykardier kan være nyttig for å avdekke korrelasjoner mellom opphopninger av episoder og andre kliniske trender. Hver dag registrerer enheten det totale antallet spontane VT- og VF-episoder som det ble startet en behandling for. Dette kan omfatte behandlinger som ble startet og avbrutt. Det omfatter ikke episoder som kun ble overvåket. Pasientaktivitet Trenden for pasientaktivitet kan være en tidlig indikator på progressiv hjertesvikt, som forårsaker tretthet og dermed redusert pasientaktivitet. Trenden kan også gi en objektiv måling av pasientens respons på endringer i behandlingen, og den kan gi informasjon om pasientens treningsrutiner. Trenden for pasientaktivitet er et gjennomsnitt Legehåndbok 141

142 over 7 dager basert på data som hentes fra akselerasjonsmåleren for frekvensrespons. Den rapporteres bare etter 14 dager med datainnsamling. Gjennomsnittlig ventrikkelfrekvens Hjertefrekvensene om dagen og natten gir informasjon som kan indikere autonom dysfunksjon relatert til hjertesvikt. Gradvise økninger i hjertefrekvensen kan tyde på dekompensasjon, som er et symptom på hjertesvikt. For denne trenden er "dag" definert som en 12-timers periode mellom kl og 20.00, og "natt" er definert som en 4-timers periode mellom midnatt og kl (i henhold til den interne klokken). Hjertefrekvensvariabilitet Redusert variabilitet i pasientens hjertefrekvens kan hjelpe deg med å identifisere dekompensert hjertesvikt. Enheten måler hvert ventrikulære intervall og beregner mediant ventrikulært intervall hvert 5. min. Den beregner deretter en variabilitetsverdi (i ms) for hver dag og tegner inn denne. Merk! Beregningen av hjertefrekvensvariabilitet omfatter ikke hendelser som forekommer under arytmiepisoder. Paceprosent per dag Denne trenden viser pacingen over tid og kan hjelpe deg til å identifisere paceendringer og -trender. Prosentandelen beregnes ut fra de daglige tellingene av pacede og sensede hendelser. 5.7 Overvåke torakal væskeansamling med OptiVol Kliniske studier har vist at lungeødem er en primær komplikasjon forbundet med hjertesvikt og en hyppig årsak til gjentatte sykehusinnleggelser. 5 Pasienter med moderat til alvorlig hjertesvikt har risiko for ytterligere hjertedekompensasjon som følge av væskeansamlinger i brystkassen og i kroppen generelt. Ved tidlig deteksjon av torakal væskeansamling kan behandlingen justeres på et tidligere tidspunkt Systemløsning: OptiVol 2.0-væskeovervåking Kliniske data viser at endringer i intratorakal impedans og væskeansamling i brystkassen eller lungene er omvendt relatert. 6 Etter hvert som væskeansamlingen i pasientens lunger øker, synes den intratorakale impedansen å reduseres. Likeledes kan økt intratorakal impedans tyde på at pasientens lunger er i ferd med å bli tørrere. 5 Bennett SJ, et al. Characterization of the precipitants of hospitalization for heart failure decompensation. American Journal of Critical Care. 1998; 7: Yu CM, Wang L, Chau E, et al. Intrathoracic Impedance Monitoring in Patients With Heart Failure. Circulation. 2005; 112: Legehåndbok

143 OptiVol 2.0-væskeovervåkingsfunksjonen måler pasientens intratorakale impedans ved hjelp av RVcoil to Can-banen som passerer gjennom vevet i brysthulen. Økt torakal væskeansamling gir redusert impedans for denne banen. Redusert torakal væskeansamling gir økt impedans for denne banen. Merk! OptiVol-væskeovervåkingsfunksjonen har blitt oppdatert til OptiVol 2.0 for å ta hensyn til hver enkelt pasient, inkludert muligheten til økning eller reduksjon av væskeindeksen basert på nylige målinger av intratorakal impedans. OptiVol 2.0-væskeovervåkingsfunksjonen gir ikke nødvendigvis en tidlig advarsel ved alle væskerelaterte dekompensasjoner. Pasienten må derfor rådes til å oppsøke lege umiddelbart hvis han/hun føler seg syk og trenger hjelp, selv om enhetens eller monitorens OptiVol-væskeovervåkingsfunksjon viser akseptabel væskestatus i lungene. OptiVol 2.0-væskeovervåkingsfunksjonen er en sekundær informasjonskilde for å vurdere pasientens tilstand og behandling, og den erstatter ikke vurderingene som inngår i standard klinisk praksis Bruke OptiVol 2.0-væskeovervåking Daglig impedans og referanseimpedans Den intratorakale impedansen måles ved regelmessige intervaller mellom kl og Når alle dagens målinger er tatt, beregnes den gjennomsnittlige impedansen for denne dagen. Den daglige impedansen brukes til å oppdatere referanseimpedansen. Referanseimpedansen er en trend som sakte tilpasses den daglige impedansen, og som beregnes av enheten. På denne måten beregnes en kontrollverdi for hver enkelt pasient. Enheten bruker denne kontrollverdien til å vurdere variasjoner i impedansen. Systemet lager et diagnostisk diagram som viser pasientens væskestatus over tid. Diagrammet er en del av rapporten om hjertesviktbehandling og Cardiac Compass-rapporten. Se Avsnitt , Vise OptiVol 2.0-væsketrender, side 148. Legehåndbok 143

144 Figur 38. OptiVol 2.0-væsketrender 1 OptiVol Threshold 2 OptiVol 2.0 Fluid Index: akkumulert visning av differansen mellom daglig impedans og referanseimpedans justert for hver enkelt pasient 3 Referanseimpedansen tilpasses gradvis de daglige impedansendringene 4 Daglig impedans er gjennomsnittsverdien for alle målingene som er gjort i løpet av en dag OptiVol 2.0-væskeindeks Hvis den daglige impedansen er lavere enn referanseimpedansen, kan det tyde på at det er væskeansamlinger i pasientens brysthule. For hver dag den daglige impedansen er lavere enn referanseimpedansen legges differansen mellom de to verdiene, som er justert i forhold til individuelle pasientvariasjoner, til OptiVol 2.0-væskeindeksen. Væskeindeksen kan fortsette å stige så lenge det er en differanse mellom den daglige impedansen og referanseimpedansen. Hvis den daglige impedansen begynner å stige, kan det tyde på at den torakale væskeansamlingen er i ferd med å reduseres og væskeindeksen kan synke. Når den daglige impedansen igjen tilsvarer referanseimpedansen, anses væskehendelsen som avsluttet, og OptiVol 2.0-væskeindeksen resettes til 0. OptiVol-terskel Hvis den daglige impedansen holder seg lavere enn referanseimpedansen flere dager på rad, kan OptiVol 2.0-væskeindeksen overskride den programmerte OptiVol-terskelen. Dette trigger en pasientalarm og en Medtronic 144 Legehåndbok

145 CareAlert-melding. Alarmlyden fortsetter, selv om væskeindeksen blir lavere enn OptiVol-terskelen, inntil OptiVol 2.0-væskeindeksen resettes til Medtronic CareAlert Systemet avgir en programmerbar OptiVol-alarm for å varsle pasienten med en lydalarm hvis OptiVol 2.0-væskeindeksen overskrider OptiVol-terskelen. Pasienten kan så handle i henhold til dine instruksjoner. Pasientalarmen opphører ikke før den daglige impedansen igjen tilsvarer referanseimpedansen, og OptiVol 2.0-væskeindeksen resettes til 0. Forsiktig! Kontroller ledningsintegriteten når du evaluerer en OptiVol-alarm. Tap av RVcoil-integriteten på grunn av ledningsbrudd eller skadet isolasjon kan ha uheldig innvirkning på OptiVol-alarmen. OptiVol-alarmer og -observasjoner sendes også via et lydløst signal til pasientens Medtronic CareLink-monitor, modell 2490C. Når monitoren mottar signalet, overfører den meldingsdataene til Medtronic CareLink Network (hvis den er programmert til det). Se Avsnitt , Programmere Patient Home Monitor-alarmen, side SentryCheck-monitor Pasienten kan bruke SentryCheck-monitoren til å finne status for torakal væskeansamling. På forespørsel fra pasienten angir monitoren om væskeindeksen utgjør en OptiVol-væskehendelse. Dermed er det mulig for pasienten å finne sammenhengen mellom symptomer og væskestatusen. Pasienten kan så handle i henhold til dine instruksjoner. Pasienten kan også bruke SentryCheck-monitoren til å kontrollere om en lydalarm ble trigget av en OptiVol-hendelse. Monitoren reagerer på en kontroll selv om OptiVol-alarmen er slått av Hensyn som må tas ved programmering av OptiVol 2.0-væskeovervåking Velge OptiVol-terskel Den nominelle OptiVol-terskelen er 60. Medtronic anbefaler at du bruker denne innstillingen til du har klinisk erfaring med bruk av OptiVol 2.0-væskeovervåking på forskjellige pasienter. Hvis pasienten opplever for mange OptiVol-observasjoner eller -alarmer, kan det være OptiVol-terskelen er for lav (for sensitiv), og du bør vurdere å øke OptiVol-terskelen. Hvis OptiVol-alarmlyden ikke utløses eller er forsinket når pasienten har torakal væskeansamling, kan det være OptiVol-terskelen er for høy (for lite sensitiv), og du bør vurdere å redusere OptiVol-terskelen. Legehåndbok 145

146 Initialiseringsperiode for referanseimpedans Referanseimpedansen beregnes først etter 34 dager med impedansmålinger etter implantasjonen. Hvis pasientens ledning fremdeles ikke er modnet, hvis pasienten har væske i lungene, eller hvis det er hevelser i vevet rundt den implanterte enheten, kan det være referanseimpedansen trenger mer tid til å tilpasses pasientens normale daglige impedans. Programmere OptiVol-alarmen Du kan velge mellom høyt eller lavt prioritetsnivå. Du kan også programmere tidspunktet når OptiVol-lydalarmen skal utløses, uavhengig av andre CareAlert-hendelser. OptiVol-alarmlyden utløses ikke i løpet av den 34-dagers lange initialiseringsperioden for referanseimpedansen. Medtronic anbefaler at du ikke aktiverer OptiVol-alarmen før denne initialiseringsperioden er fullført. Du kan da vurdere den torakale impedanstrenden og korrelasjonen mellom daglig impedans og referanseimpedans under normale forhold før OptiVol-alarmen programmeres. Merk! Hvis pasienten har en Medtronic CareLink-monitor, velger du Patient Home Monitor på enhetens Medtronic CareAlert-oppsettskjermbilde for å programmere relevante alarmer. Hvis OptiVol-alarmen er programmert til Off, vises likevel OptiVol-observasjonene på Quick Look II-skjermbildet og rapporten om hjertesviktbehandling. Avbryte OptiVol-alarmen midlertidig Du kan avbryte OptiVol-alarmen i 3, 5, 7 eller 14 dager for at pasientens væskestatus skal få tid til å stabilisere seg. Når OptiVol-alarmen er midlertidig avbrutt, er den fremdeles aktiv, men lydsignalet høres ikke før det spesifiserte antallet dager har gått. Merk! Midlertidig avbrytelse av lydsignalet endrer ikke måten CareLink-monitoren og andre instrumenter håndterer alarmtilstander på. Justere referanseimpedansen Hvis forholdene ligger til rette for det, kan du justere referanseimpedansen slik at den stemmer bedre overens med pasientens daglige impedans. Dette skal kun gjøres i sjeldne tilfeller og når pasientens væskestatus er stabil. Justeringsprosessen tar flere dager. Referanseimpedansen settes til gjennomsnittsverdien for den siste målingen av daglig impedans og de 3 neste målingene av daglig impedans. 146 Legehåndbok

147 Merk! Før referanseimpedansen justeres, anbefales det å avbryte OptiVol-alarmen midlertidig og se om referanseimpedansen justerer seg i forhold til pasientens daglige impedans innen utgangen av perioden. Referanseimpedansen skal kun justeres under følgende forhold: Pasienten har stabil væskestatus, OptiVol-trendene viser at pasientens daglige impedans er stabil, og referanseimpedansen er ikke allerede justert i forhold til daglig impedans. Referanseimpedansen kan ikke justeres i initialiseringsperioden for referanseimpedansen. De første dagene etter en justering vil enheten eller Medtronic CareLink-monitoren ikke utløse alarmer Programmere OptiVol 2.0-væskeovervåking Programmere OptiVol-terskelen Velg Params-symbolet Alert OptiVol 2.0 Fluid Settings Device Tone OptiVol Threshold Programmere OptiVol-alarmen Velg Params-symbolet Alert OptiVol 2.0 Fluid Settings Device Tone OptiVol Alert Enable - Urgency Alert Urgency OptiVol Alert Legehåndbok 147

148 Programmere Patient Home Monitor-alarmen Velg Params-symbolet Alert Patient Home Monitor <Yes> OptiVol 2.0 Fluid Settings Patient Home Monitor OptiVol Alert Enable OptiVol Threshold Avbryte OptiVol-alarmen midlertidig Velg Params-symbolet Alert OptiVol 2.0 Fluid Settings Device Tone OptiVol Alert Enable - Urgency OptiVol Alert Justere referanseimpedansen Velg Params-symbolet Alert OptiVol 2.0 Fluid Settings Device Tone Additional Settings Evaluere OptiVol 2.0-væskeovervåking Forsiktig! Kontroller ledningsintegriteten når du evaluerer OptiVol 2.0-væskeovervåkingen. Tap av RVcoil-integriteten på grunn av ledningsbrudd eller skadet isolasjon kan ha uheldig innvirkning på resultatene fra OptiVol 2.0-væskeovervåkingen Vise OptiVol 2.0-væsketrender Velg Reports-symbolet Heart Failure Rapporten om hjertesviktbehandling og Cardiac Compass-rapporten viser opptil 14 måneder med OptiVol 2.0-væsketrenddata for pasienten. 148 Legehåndbok

149 Figur 39. Eksempel på rapport om hjertesviktbehandling OptiVol 2.0 Fluid Index er et diagram over de akkumulerte forskjellene, justert for hver enkelt pasient, mellom verdien for daglig torakal impedans og referanseimpedans. Den torakale trenden er et diagram over den daglige impedansen og referanseimpedansen Vise OptiVol-observasjoner Velg Data-symbolet Quick Look II En observasjon vedrørende klinisk status vises på Quick Look II-skjermbildet og rapporten om hjertesviktbehandling når OptiVol 2.0-væskeindeksen har nådd eller overskredet OptiVol-terskelen siden forrige kontroll. Hvis OptiVol 2.0-væskeindeksen fremdeles er større enn 0, viser observasjonen datoen for den første dagen da OptiVol 2.0-væskeindeksen var lik eller høyere enn terskelen og holdt seg på dette nivået. Hvis OptiVol 2.0-væskeindeksen siden den gang er resatt til 0, viser observasjonen datoen for den første dagen da OptiVol 2.0-væskeindeksen var lik eller høyere enn terskelen og datoen da væskeindeksen ble resatt til 0. Legehåndbok 149

150 Vise OptiVol-hendelsesloggen Velg Data-symbolet Alert Events OptiVol Events OptiVol-hendelsesloggen viser de 7 siste OptiVol-hendelsene. Under OptiVol 2.0-væskeovervåkingen blir det registrert en oppføring i hendelsesloggen den første gangen pasientens væskeindeks har nådd eller overskredet OptiVol-terskelen. 5.8 Vise data om arytmiepisoder og velge innstillinger for datainnsamling Systemet har en klinisk orientert logg over arytmiepisoder der du raskt kan vise sammendrag og detaljerte diagnostiske data for arytmiepisoder. Episodeinformasjonen er tilgjengelig i flere formater, inkludert intervalldiagrammer, EGM-data og tekstsammendrag. Du kan bruke de ulike filtreringsverktøyene til å velge nøyaktig hvilken type data som skal vises Slik viser du data om arytmiepisoder Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Arrhythmia Episodes Vise episodeloggen Episodeloggen vises i den øvre delen av Arrhythmia Episodes-skjermbildet. Den inneholder følgende sammendragsinformasjon om episodene som er lagret i enhetens minne akkurat nå: episodetype eventuelt antall leverte ATP-sekvenser eventuelt antall leverte støt eller levert energi om den siste behandlingen som ble levert, var vellykket episodens dato, klokkeslett og varighet gjennomsnittlig antall ventrikulære slag i minuttet 150 Legehåndbok

151 maksimalt antall ventrikulære slag i minuttet om EGM-data er tilgjengelige for episoden Figur 40. Episodelogg 1 Bruk rulleknappene til høyre i loggområdet for å gå gjennom listen med lagrede episoder. 2 Bruk knappene [Next] og [Previous] til å vise neste eller forrige episode i episodeloggen. 3 Bruk avkrysningsboksene VT/VF, SVT og VOS til å velge hvilken type episoder du ønsker å vise. 4 Bruk rullegardinmenyen View for å begrense visningen til episoder med bestemte egenskaper. 5 Bruk feltet > for å begrense visningen til episoder som varer lenger enn den spesifiserte tiden. Avg bpm V Avg bpm V er et gjennomsnitt av den ventrikulære sykluslengden gjennom hele episoden for VT Monitor- og VT-NS-episoder. For VT-/VF-, SVT- og VOS-episoder er Avg bpm V et gjennomsnitt av de 4 slagene ved deteksjon eller rett før deteksjonen holdes tilbake. Max V bpm Max V bpm-verdien vises ikke for VT-NS-episoder. Legehåndbok 151

152 Merk! Episoder som forekommer under en enhetskontroll, er ikke tilgjengelige for visning i episoderegistreringene før det foretas en avlesning. Avlesningen må foretas etter at episoden er avsluttet. Når loggens kapasitet for de fleste episodetyper nås, vil de nyeste episodedataene overskrive de eldste episodedataene i loggen. Hvis loggens kapasitet for episoder med kortvarige VT-er er nådd, og RV Lead Integrity Alert trigges, blir det ikke lagt noen nye episoder til loggen for kortvarige VT-er, og ingen episoder overskrives før enheten er avlest. Dette gjør at du kan vise episodene som trigget alarmen. De eldste episodedataene blir overskrevet med nye data etter at enheten er avlest Vise episoderegistreringer En episoderegistrering viser detaljert informasjon om episoden som er valgt i episodeloggen. En episoderegistrering vises i utgangspunktet på den nedre delen av Arrhythmia Episodes-skjermbildet, men visningen kan maksimeres. Du kan vise følgende informasjon for en bestemt episode: et intervalldiagram et strimmeldiagram med lagrede EGM-data (hvis tilgjengelig) et tekstsammendrag et QRS som viser samsvarsverdiene til Wavelet-malen (se mer om dette i Avsnitt 7.2, Diskriminere VT/VF fra SVT ved hjelp av Wavelet, side 234) 152 Legehåndbok

153 Figur 41. Registrering av arytmiepisoder 1 Velg en episoderegistrering i øvre del av Arrhythmia Episodes-skjermbildet. 2 Bruk knappene [Previous] og [Next] for å navigere fra registrering til registrering. 3 Bruk radioknappene Plot, EGM, Text og QRS for å vise de valgte episodedataene i et av disse formatene. 4 Bruk knappen [+] for å maksimere visningen og knappen [-] for å minimere den. Pasientaktiverte loggregistreringer ved symptomer Hvis pasienten har en InCheck pasientstyrt aktivator, modell 2696, kan du be pasienten om å aktivere enheten for å samle inn data når vedkommende opplever symptomer. Ved oppfølgingskontrollen kan du vise datoen, klokkeslettet og gjennomsnittlige ventrikulære sykluslengder for tidspunktet da pasienten aktiverte enheten for datainnsamling. Dette kan bidra til å diagnostisere pasientsymptomer når en episode ikke pågår. Når pasienten bruker InCheck pasientstyrt aktivator, modell 2696, til å aktivere datainnsamling, lagrer enheten EGM-data og markører i enhetens minne. CareLink-monitoren leser dataene fra enhetens minne, og legen kan vise EGM-et og markørene på CareLink Network. Legehåndbok 153

154 Merk! InCheck pasientstyrt aktivator, modell 2696, kan ikke kommunisere med den implanterte enheten under en trådløs telemetrikontroll. Det samles ikke inn data til den pasientaktiverte symptomloggen når takykardiepisoder, inkludert SVT, detekteres av enheten. Hvis pasienten bruker aktivatoren under en episode, markerer enheten oppføringen i episodeloggen, og registrerer følgende i episodeteksten: Patient Symptom detected during episode. Det opprettes imidlertid ingen separat pasientaktivert registrering Vise intervalldiagrammet for episoden Når du velger en episode fra episodeloggen, viser programmereren en graf der V-V-intervallene i forhold til tid er tegnet inn, og der følgende informasjon angis: programmerte deteksjonsintervaller punktet for deteksjon eller tilbakeholdt deteksjon punkter for levert behandling punkt for episodeavslutning Figur 42. Diagram for episoden 1 Bruk denne knappen for å bytte fra Interval til Rate på y-aksen og omvendt. 2 Her vises de programmerte deteksjonsintervallene. 154 Legehåndbok

155 Merk! Det kan hende enheten ikke lagrer alle data i løpet av en episode for å spare minne. Hvis dette er tilfelle, viser programmereren tidsetiketter som stjerner (*) på den horisontale aksen i intervalldiagrammet etter avkortingen Vise EGM-dataene for episoden Når du velger en episode fra episodeloggen og deretter velger EGM-alternativet, viser programmereren de lagrede EGM-dataene for episoden. Figur 43. EGM-data for episoden 1 Marker Channel viser ventrikkelhendelser med benevninger frem til deteksjon. 2 Decision Channel viser en benevning som forteller hvilken episodetype som er detektert (her VT). EGM-visningen må maksimeres for å vise Decision Channel-benevningene. 3 Bruk det horisontale rullefeltet nederst på skjermbildet til å vise alle EGM-dataene for episoden. Lagre EGM-data og spare minne Enheten begynner å lagre ventrikulære EGM-data etter 3 fortløpende intervaller i VT-, VT Monitor- eller VF-sonen. For å spare minne lagres EGM-data kun under visse deler av en episode. Merk! Ved lange episoder kan det være hull i EGM-dataene for å spare minne. Legehåndbok 155

156 Vise episodeteksten Når du velger en episode fra episodeloggen og deretter velger Text-alternativet, viser programmereren et tekstsammendrag for episoden. Figur 44. Episodetekst 1 Bruk det vertikale rullefeltet til høyre på skjermbildet for å gå gjennom hele episodeteksten Vise QRS-dataene for episoden Når du velger en episode fra episodeloggen og deretter velger QRS-alternativet, viser programmereren QRS-dataene som er lagret av Wavelet-funksjonen. 156 Legehåndbok

157 Figur 45. Episode-QRS QRS-skjermbildet er tilgjengelig for SVT-, VF-, VT-, VT Monitor- og FVT-episoder hvis Wavelet er programmert til On eller Monitor når episodene forekommer. QRS-skjermbildet viser diagrammer med inntil 8 registrerte QRS-komplekser med den gjeldende malen lagt over hver kurve. For hvert QRS-kompleks vises også prosentandelen for samsvar og klassifikasjon (Match eller No Match). Du finner mer informasjon i Avsnitt 7.2, Diskriminere VT/VF fra SVT ved hjelp av Wavelet, side 234. Merk! Hvis det ikke fantes noen tilgjengelig mal da episoden ble registrert, vises QRS-kompleksene uten samsvarsprosent og klassifikasjon Slik velger du innstillinger for datainnsamling Datainnsamlingen skjer automatisk og kan ikke slås av. Det finnes imidlertid flere innstillinger på Data Collection Setup-skjermbildet som kan brukes til å kontrollere visningen av episodedata. Disse innstillingene gjelder også for EKG-vinduet. LECG-kilde Du kan velge å vise Leadless ECG-kurven på LECG-kanalen. Leadless ECG er en tilnærmet visning av et overflate-ekg-signal gjennom Can to SVC-kilden og er kun tilgjengelig når det finnes en viklet SVC-elektrode. Merk! Leadless EKG-alternativet kan ikke fjernes fra EKG-vinduet. Legehåndbok 157

158 Du finner mer informasjon i Avsnitt 3.12, Effektivisere oppfølgingskontroller med Leadless EKG, side 81. EGM-kilde For hver EGM-kanal defineres kildeelektrodene som enheten registrerer EGM-signaler mellom. Merk! De kardiale intervallmålingene til enheten er alltid basert på signalene som senses gjennom den programmerte sensepolariteten (ikke lagret diagnose-egm). Derfor vil ikke valget av EGM-kilder påvirke takykardiintervallkriteriene, synkroniseringen og behandlingen. EGM- og LECG-område Velg et område for hver EGM-kanal og LECG-kanalen. Innstillingen av område påvirker oppløsningen til signalet. Jo lavere innstilling, jo høyere oppløsning. Hvis signalet er uleselig eller klippet, bør du vurdere å endre områdeinnstillingen. Monitored Velg et sett med 2 kilder som skal brukes til å lagre episoderegistreringer. EGM-lagring før arytmi Angi om du ønsker å lagre EGM-data som samles inn før en episode. Når funksjonen for EGM-lagring før arytmi er aktivert, lagrer enheten opptil 10 s med EGM-data før start av VT-/VF- og VT Monitor-episoder eller deteksjon av SVT-episoder. Hvis Pre-arrhythmia EGM er programmert til Off, lagres kun intervallene og ingen EGM-data ved begynnelsen av hver episode. Merk! Ved EGM-lagring før arytmi er EGM-kretsen aktivert hele tiden, og dette reduserer enhetens levetid. Hvis du velger On - 1 Month eller On - 3 Months, deaktiveres EGM-lagring før arytmi automatisk etter dette tidsrommet. Slette data Slettefunksjonen sletter alle lagrede data bortsett fra trenddata og levetidstellere. Merk! Slettede data kan ikke gjenopprettes. 158 Legehåndbok

159 Programmere innstillinger for datainnsamling Velg Params-symbolet Data Collection Setup LECG Source LECG Range EGM1 Source EGM1 Range EGM2 (Wavelet) Source EGM2 (Wavelet) Range EGM3 Source EGM3 Range Monitored Pre-arrhythmia EGM 5.9 Vise episode- og behandlingstellere Du kan vise lagrede data som er knyttet til de gangene det har oppstått VT-/VF-episoder og behandlinger. Tellerdataene omfatter antallet ventrikulære ekstrasystoler (VES-er), pacing med stabilisering av ventrikkelfrekvensen (VRS) samt overvåkede og ikke-vedvarende episoder. Tellerdataene omfatter også antall episoder som deteksjon og behandling ble holdt tilbake fordi diskrimineringsfunksjonene for supraventrikulær takykardi (SVT) og ventrikulær oversensing (VOS) ble aktivert Slik viser du tellerne Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Counters Legehåndbok 159

160 5.9.2 Tellere for VT-/VF-episoder Figur 46. Tellere for VT-/VF-episoder Følgende tellerdata er tilgjengelig for VT-/VF-episoder: VF, FVT og VT Antall episoder for hver takykardi. Monitored VT Antall VT Monitor-episoder. VT-NS Antall ikke-vedvarende ventrikkeltakykardier. High Rate-NS Antall episoder med ikke-vedvarende, kortvarige VT-er. PVC Runs Gjennomsnittlig antall løp per time med ventrikulære ekstrasystoler (VES-er) der 2, 3 eller 4 fortløpende ventrikkelhendelser er premature. PVC Singles Gjennomsnittlig antall enkle VES-er per time. VES-er i løp m/ves telles ikke som PVC Singles. Runs of VRS Paces Gjennomsnittlig antall ganger per time som 2 eller flere fortløpende ventrikkelhendelser utgjør pacepulser for Ventricular Rate Stabilization (VRS) (tidsavbrudd for VRS-erstatningsintervall). Single VRS Paces Gjennomsnittlig antall enkle VRS-pacepulser (tidsavbrudd for VRS-erstatningsintervall) per time. VRS-pacepulser i løp med VRS-pacepulser telles ikke som enkle VRS-pacepulser. 160 Legehåndbok

161 SVT: VT/VF Rx Withheld Antall episoder som i utgangspunktet ble detektert for hver diskrimineringsfunksjon for supraventrikulær takykardi (SVT), og som førte til at VT-/FVT-/VF-deteksjon og behandling ble holdt tilbake. Merk! Kun SVT-er med frekvenser i de behandlede sonene er inkludert. V. Oversensing: VT/VF Rx Withheld Antall episoder som i utgangspunktet ble detektert som TWave Discrimination eller RV Lead Noise Discrimination (diskrimineringsfunksjoner for ventrikulær oversensing) hvor VT-/FVT-/VF-deteksjon og behandling ble holdt tilbake Tellere for VT-/VF-behandling Figur 47. Tellere for VT-/VF-behandling Følgende tellerdata er tilgjengelig for VT-/VF-behandlinger: VT/VF Therapy Summary Antall takykardier som er avbrutt av pacing og av støt, VT-/VF-støt totalt og avbrutte ladinger. VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session Antall og hvilke typer VF-, FVT- og VT-behandlinger som er levert, om de var vellykkede (ingen ny deteksjon), og i forbindelse med VT- og FVT-behandlinger, om episoder som ble detektert på nytt, hadde akselerert (og ble detektert på nytt som raskere takykardier). De seks angitte behandlingene viser til Rx1 til og med Rx6 for hver episodetype. Legehåndbok 161

162 5.10 Vise Flashback-minnedata Flashback-minnefunksjonen registrerer ventrikkelintervaller som oppstår rett før takykardiepisoder eller avlesningen som sist ble foretatt. Funksjonen tegner inn intervalldataene over tid slik at du kan vise og skrive ut en graf over de innsamlede dataene. Dataene fra grafen kan hjelpe deg med å vurdere pasientens hjerterytme samt ytelsen til andre funksjoner, for eksempel frekvensrespons. Flashback-minnefunksjonen registrerer automatisk opptil 2000 V-V-intervaller og lagrede Marker Channel-data for følgende hendelser: den siste avlesningen den siste VF-episoden den siste VT-episoden Hvis to eller flere episoder detekteres i løpet av 15 min, kan det være Flashback-minnedataene før episodene forkortes. Merk! Når en episode er detektert, avbrytes lagringen i Flashback-minnet til episoden avbrytes Slik viser du Flashback-minnedata Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Flashback Memory Merk! Du kan også vise skjermbildet Flashback Memory ved å velge [Flashback] fra skjermbildene med informasjon om de siste VT-, VF- eller FVT-registreringene. 162 Legehåndbok

163 Figur 48. Skjermbildet Data Flashback Memory 1 Intervaller tilgjengelige for visning 2 Interval eller Rate 3 Zoomvindu 4 Øke eller redusere størrelsen på zoomvinduet 5 Flytte zoomvinduet 6 Zoome inn (+); zoome ut (-) 7 Utskrift 5.11 Bruke frekvenshistogrammer til å vurdere hjertefrekvenser Informasjon om hjertefrekvensene som er registrert mellom pasientkontrollene, kan brukes til å overvåke pasientens tilstand for å vurdere effekten av behandlingen. Rapporten om frekvenshistogrammer viser fordelingen av ventrikkelfrekvenser registrert siden forrige pasientkontroll (Since Last Session) og i perioden før forrige pasientkontroll (Prior to Last Session). Data fra frekvenshistogrammer er bare tilgjengelige som en utskrevet rapport. Legehåndbok 163

164 Slik skriver du ut rapporten om frekvenshistogrammer Du kan skrive ut rapporten via Data-symbolet eller Reports-symbolet. Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Rate Histograms (kun rapport) Velg Reports-symbolet Available Reports Rate Histograms Informasjon på rapporten om frekvenshistogrammer Rapporten om frekvenshistogrammer er basert på ventrikkelhendelsesdata som er lagret i enheten. Rapporten om frekvenshistogrammer viser pasientens pacing og sensing som en prosentandel og et histogram med ventrikkelfrekvensen. Rapporten omfatter også data fra gjeldende og tidligere innsamlingsperioder. Datalagringen for rapporten om frekvenshistogrammer utføres automatisk. Figur 49. Rapport om frekvenshistogrammer % of Time viser prosentandelen av den totale tiden som enheten brukte til pacing og sensing i innsamlingsperioden. Prosentandelen beregnes ut fra de daglige tellingene av pacede og sensede hendelser. 164 Legehåndbok

165 Frekvenshistogrammer viser prosentandelen av tid da enheten pacet og senset innenfor de ulike frekvensområdene. Det er 20 frekvensområder med en lengde på 10 min -1. Frekvenser under 40 min -1 inkluderes i området <40, mens frekvenser over 220 min -1 inkluderes i området > Vise detaljerte data om enhetens og ledningenes ytelse Enheten måler og registrerer automatisk data om enhetens og ledningenes ytelse hver dag. Du kan se disse dataene i detalj på skjermbildet Battery and Lead Measurements og skjermbildet Lead Trends Vise data om batteri- og ledningsmålinger Skjermbildet Battery and Lead Measurements viser de siste målingene vedrørende enhetens og ledningenes ytelse. Dette kan være automatiske målinger eller målinger gjort under manuelle systemtester Slik viser du data om batteri- og ledningsmålinger Velg Data-symbolet Device/Lead Diagnostics Battery and Lead Measurements Legehåndbok 165

166 Figur 50. Skjermbildet Battery and Lead Measurements 1 Informasjon om batterispenning og utskiftingsindikator 2 Informasjon om kondensatoropplading 3 Teller for senseintegritet 4 De nyeste målingene av ledningsimpedans 5 Siste daglige, automatiske måling av senseamplitude 6 Informasjon om den sist leverte høyvoltsbehandlingen 7 Velg [Print ] for å skrive ut en rapport om batteri- og ledningsmålinger Batterispenning og utskiftingsindikatorer Enheten måler automatisk batterispenningen når det opprettes telemetriforbindelse ved begynnelsen av en kontroll, når det utføres en test av ledningsimpedansen, og hver dag kl. 02,15 sammen med de andre daglige automatiske målingene. Den siste målingen av batterispenningen vises på skjermbildet Battery and Lead Measurements. Merk! Den viste batterispenningen kan være midlertidig redusert hvis enheten har blitt ladet til et høyt energinivå i løpet av de siste 24 timene. Hvis batterispenningen har vært ved eller under RTT-nivået (Recommended Replacement Time) ved tre fortløpende daglige, automatiske målinger, viser programmereren RTT-indikatoren og datoen da batteriet nådde RTT-nivået. Hvis programmereren viser RTT-indikatoren, må du kontakte Medtronic-representanten for å få enheten skiftet ut. 166 Legehåndbok

167 Enhetens forventede levetid etter at RRT-nivået er nådd, definert som Prolonged Service Period (PSP), er 3 måneder (90 dager). 7 Etter PSP-perioden på 90 dager når enheten End of Service (EOS), og programmereren viser EOS-indikatoren. 8 Advarsel! Skift ut enheten umiddelbart hvis programmereren viser en EOS-indikator. Enheten kan miste evnen til å pace, sense og gi behandling på riktig måte når EOS-indikatoren er vist Informasjon om kondensatorlading og høyspenningsbehandling Skjermbildet Battery and Lead Measurements gir informasjon om siste opplading til høy spenning, siste kondensatorformatering og siste høyspenningsbehandling. Delen om siste opplading viser datoen, ladetiden og energiområdet siste gang kondensatorene ble ladet opp til høy spenning (fra et startnivå til et endelig energinivå). Delen om siste kondensatorformatering viser datoen, ladetiden og energiområdet siste gang enhetens kondensatorer ble ladet opp til full energi og spenningen ble værende i kondensatorene i minst 10 minutter. Delen om siste høyspenningsbehandling viser datoen, den målte impedansen, den leverte energien, kurven og banen for siste høyspenningsbehandling Sensing Integrity Counter Når enheten senser høyfrekvent elektrisk støy, gir det ofte mange ventrikulære sensede hendelser med intervaller i nærheten av den programmerte verdien for ventrikulær blanking etter en ventrikkelsensing (V. Blank Post VS). Telleren for senseintegritet registrerer antallet ventrikkelhendelser med intervaller som ikke fraviker mer enn 20 ms fra verdien for V. Blank Post VS. Et stort antall korte ventrikkelintervaller kan tyde på oversensing, ledningsfraktur eller en løs festeskrue. Hvis telleren for senseintegritet rapporterer mer enn 300 korte ventrikkelintervaller, må du undersøke mulige problemer med sense- og ledningsintegriteten. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.4, Overvåke ledninger med RV Lead Integrity Alert, side 123 og Avsnitt 7.6, Diskriminere RV-ledningsstøy fra VT/VF, side Det kan være EOS-indikatoren vises før utgangen av de 90 dagene hvis batteribruken overskrider de forventede bruksbetingelsene i PSP-perioden. Disse betingelsene er forklart i Avsnitt A.3, Utskiftingsindikatorer, side EOS-indikatoren kan også vises ved for lang ladetid. Legehåndbok 167

168 Målinger av ledningsimpedans og senseamplitude Skjermbildet Battery and Lead Measurements viser de siste målingene av ledningsimpedans og senseamplitude. Når det gjelder ledningsimpedans, vises de siste manuelle målingene eller de siste daglige, automatiske målingene. Når det gjelder senseamplitude, vises de siste daglige, automatiske målingene. Målinger som utføres med den manuelle Sensing-testen, vises ikke på Battery and Lead Measurements-skjermbildet. Du finner mer informasjon om hvordan manuelle målinger av ledningsimpedans utføres i Avsnitt 9.4, Måle ledningsimpedansen, side 312. Du finner mer informasjon om hvordan manuelle målinger av senseamplitude utføres i Avsnitt 9.5, Utføre en Sensing-test, side 312. Du kan sammenligne de siste målingene med trendene for daglige automatiske målinger ved å velge knappen Lead Impedance [>>] eller Sensing [>>] for å vise Lead Trends-skjermbildet Vise trendene for ledningsimpedans Hver dag kl måler enheten automatisk ledningsimpedansen til hver av de implanterte ledningene ved hjelp av elektriske pulser under terskelnivået. Disse pulsene synkroniseres med sensede eller pacede hendelser og erobrer ikke hjertet. De daglige, automatiske målingene av ledningsimpedansen vises på Lead Trends-skjermbildet i form av en graf der målingene er tegnet inn. Grafen viser opptil 15 av de siste målingene og opptil 80 ukentlige sammendragsmålinger (laveste, høyeste og gjennomsnittlige verdi for hver uke). Betydelige eller plutselige endringer i ledningsimpedansen kan tyde på et problem med ledningen. Hvis enheten ikke er i stand til å utføre automatiske målinger av ledningsimpedansen, vil det være hull i trendgrafen. Merk! RV Defib-impedansen måles og vises kun for defibrilleringsbanen som for øyeblikket er programmert. Hvis Active Can/SVC Coil-parameteren omprogrammeres, endres elektrodene som er inkludert i defibrilleringsbanen, og dette har innvirkning på hvilke av de innsamlede målingene som vises på trendgrafen Slik vises trendene for ledningsimpedans Velg Data-symbolet Device/Lead Diagnostics Lead Impedance Trends 168 Legehåndbok

169 Figur 51. Skjermbildet Lead Trends viser trenden for RV-paceimpedansen 1 Valgt trend 2 Laveste, høyeste og gjennomsnittlige verdi for hver uke 3 Siste målte verdier 4 Siste målte impedansverdi 5 Velg [Print ] for å skrive ut en rapport om ledningstrender Vise trendene for senseamplitude Hver dag kl begynner enheten å måle amplituden for egenstimulerte sensede hendelser. Enheten forsøker å måle amplituden for 9 normale egenstimulerte sensede hendelser og registrerer så medianverdien for disse hendelsene. Hvis enheten ikke har samlet inn 9 amplitudemålinger innen midnatt, registreres ingen målinger. Det blir et hull i trendgrafen for senseamplitude for denne dagen. De daglige, automatiske målingene av senseamplituden vises på Lead Trends-skjermbildet i form av en graf der målingene er tegnet inn. Grafen viser opptil 15 av de siste målingene og opptil 80 ukentlige sammendragsmålinger (laveste, høyeste og gjennomsnittlige verdi for hver uke). Betydelige eller plutselige endringer i senseamplituden kan tyde på et problem med ledningen. Legehåndbok 169

170 Merk! Trenddataene for senseamplituden viser endringer i senseamplitudemålingene som kan brukes til å vurdere ledningsintegriteten. Tilstrekkeligheten til sikkerhetsmarginen for ventrikulær sensing kan ikke fastsettes av R-bølgetrenden og må baseres på VF-induksjonstesting Slik vises trendene for senseamplitude Velg Data-symbolet Device/Lead Diagnostics P/R Wave Amplitude Trends Figur 52. Skjermbildet Lead Trends viser trenden for R-bølgen 1 Valgt trend 2 Laveste, høyeste og gjennomsnittlige verdi for hver uke 3 Siste målte verdier 4 Siste automatiske, daglige måling 5 Velg [Print ] for å skrive ut en rapport om ledningstrender. 170 Legehåndbok

171 Vise trendene for erobringsterskler Hvis Capture Management er programmert til Adaptive eller Monitor, utfører enheten daglig automatiske paceterskelsøk og registrerer resultatene i trenddataene for erobringsterskler. Du finner mer informasjon om Capture Management i Avsnitt 6.4, Tilpasse pacestyrken med Capture Management, side 196. Resultatene av de daglige paceterskelmålingene vises i Capture Threshold-trendgrafen på Lead Trends-skjermbildet. Grafen viser opptil 15 av de siste målingene og opptil 80 ukentlige sammendragsmålinger (laveste, høyeste og gjennomsnittlige verdi for hver uke). Lead Trends-skjermbildet viser også programmerte innstillinger for pacestyrke og Capture Management, den siste målte terskelverdien samt en lenke til detaljerte data om terskelmålingene for de siste 15 dagene. Den detaljerte visningen inneholder de daglige resultatene for terskelmålingene de siste 15 dagene. Dette omfatter datoer, klokkeslett, terskelmålinger, paceamplitudeverdier og merknader som beskriver resultatene fra hvert paceterskelsøk. Trenddataene for erobringsterskler gjør det mulig å evaluere Capture Management-funksjonen og finne ut om den gjeldende pacestyrken er riktig. I tillegg kan betydelige eller plutselige endringer i senseamplituden tyde på et problem med en ledning Slik vises trendene for erobringsterskler Velg Data-symbolet Device/Lead Diagnostics Capture Threshold Trends Legehåndbok 171

172 Figur 53. Skjermbildet Lead Trends viser trenden for RV-erobringsterskelen 1 Valgt trend 2 Laveste, høyeste og gjennomsnittlige verdi for hver uke 3 Siste målte verdier 4 Siste målte terskelverdi 5 Verdier for Capture Management og paceenergi 6 Velg [>>] for å vise detaljerte data om terskelmålingene de siste 15 dagene 7 Velg [Print ] for å skrive ut en rapport om ledningstrender. 172 Legehåndbok

173 Figur 54. Detaljert visning av RV-erobringsterskelen 5.13 Automatisk overvåking av enhetens status Enheten har automatisk og kontinuerlig overvåking av ladetid, elektrisk resetting og deaktiverte behandlinger. Under hver avlesning rapporterer enheten om detekterte tilstander som krever oppfølging, for eksempel statusindikator-advarsler, og deretter vise disse advarslene på programmererens skjerm. En statusindikator-advarsel vises både som et popup-vindu på programmererens skjerm og i observasjonsvinduet på Quick Look II-skjermbildet. I Avsnitt , Fremgangsmåte for å håndtere Device Status Indicator-advarselen for elektrisk resetting, side 175 står det en fremgangsmåte som du kan følge for å håndtere statusindikator-advarselen for elektrisk resetting. Forsiktig! Enhetens statusindikatorer er viktige. Si fra til Medtronic-representanten hvis det vises indikatorer på programmererens skjerm etter at du har foretatt en avlesning av enheten. Velg [Clear] i popup-vinduet med Device Status Indicator-advarselen for å slette statusindikatoren. Legehåndbok 173

174 Definisjoner av Device Status Indicator-advarsler Warning - Charge Circuit Timeout Angir at ladetiden har overskredet 30 s. Ladekretsen er fremdeles aktiv. Kontakt en Medtronic-representant hvis denne statusindikatoren vises på programmererens skjerm. Det anbefales å skifte ut enheten umiddelbart. Warning - Charge Circuit Inactive Angir at ladetiden for 3 fortløpende ladinger har overskredet 30 s. Ladekretsen er ikke aktiv, og alle automatiske behandlingsfunksjoner, funksjoner for elektrofysiologiske undersøkelser og manuelle systemtester er deaktivert, med unntak av akutt VVI-pacing. Kontakt en Medtronic-representant hvis denne statusindikatoren vises på programmererens skjerm. Det anbefales å skifte ut enheten umiddelbart. Warning - Device Electrical Reset Angir at det har oppstått en elektrisk resetting. En elektrisk resetting kan være fullstendig eller delvis. Når det oppstår en fullstendig resetting, går alle programmerte parametere tilbake til standardinnstillingene for elektrisk resetting. Når det oppstår en delvis resetting, påvirker det ikke noen av de programmerte parameterne. Du finner informasjon om innstillingene for resetting i Tillegg B, Enhetsparametere, side 338. Les meldingen som vises sammen med statusindikatoren, og følg instruksjonene på skjermen nøye. Nedenfor finner du instruksjoner om hva du skal gjøre hvis det oppstår en elektrisk resetting. Hvis advarselen ikke angir at parameterne har blitt omprogrammert, betyr det at resettingen var delvis og ikke påvirket noen av de programmerte parameterne. En elektrisk resetting er en enhetsaktivert sikkerhetsfunksjon som kan tilbakestille enhetsparameterne til verdier som gir grunnleggende funksjonalitet. Disse grunnleggende parameterne anses som sikre for de fleste pasienter. Pacing i VVI-modus vil fortsatt være aktivert under elektrisk resetting. VF-deteksjon vil være aktivert i de fleste tilfeller med elektrisk resetting. I sjeldne tilfeller kan en elektrisk resetting deaktivere takykardideteksjon og -behandling. Hvis dette skjer, avgis Medtronic CareAlert-lydsignalet for elektrisk resetting hver 9. time, og enheten kan kun levere bradykardipacing (i VVI-modus, 65 min -1 ). Takykardideteksjon og -behandling kan omprogrammeres etter at statusindikatoren for elektrisk resetting er slettet. Elektrisk resetting kan oppstå når enheten utsettes for ekstreme forhold, for eksempel lave temperaturer (før implantasjon), intens og direkte røntgeneksponering, elektrokirurgi eller ekstern defibrillering. Kontakt en Medtronic-representant hvis denne statusindikatoren vises på programmererens skjerm. Etter en elektrisk resetting kan det hende at programmereren og CareLink-monitoren ikke er i stand til å kommunisere med enheten. Kontakt en Medtronic-representant hvis dette skjer. Det anbefales å skifte ut enheten umiddelbart. SERIOUS DEVICE ERROR Angir at det har oppstått en feil som enheten ikke klarer å håndtere. Kontakt en Medtronic-representant hvis denne statusindikatoren vises på programmererens skjerm. Det anbefales å skifte ut enheten umiddelbart. 174 Legehåndbok

175 Fremgangsmåte for å håndtere Device Status Indicator-advarselen for elektrisk resetting Hvis programmereren rapporterer at det har oppstått en elektrisk resetting før enheten er implantert, skal du ikke implantere enheten. Kontakt en Medtronic-representant. Hvis enheten er implantert, skal du gjøre følgende: 1. Fjern eventuelle kilder til elektromagnetiske forstyrrelser (EMI). 2. Si fra til en Medtronic-representant. 3. Velg [Clear] i popup-vinduet for å slette statusindikatoren for elektrisk resetting og Medtronic CareAlert-lydsignalet. Det kommer opp et bekreftelsesvindu som angir at alle tidligere avleste data i programmereren vil bli slettet. 4. Velg [Continue]. 5. Foreta en avlesning av enheten. a. Noter klokkeslettet og datoen da tellerdata sist ble slettet, ettersom dette angir når den elektriske resettingen oppstod. b. Forsøk å finne ut hva pasienten gjorde på tidspunktet da den elektriske resettingen oppstod. c. Lagre dataene fra kontrollen. Gi en kopi av denne filen med lagrede data til Medtronic-representanten. Den kan bidra til å kartlegge hendelsene i forkant av resettingen. 6. Kontroller enhetens programmerte parameterinnstillinger. Hvis det oppstod en fullstendig elektrisk resetting, vises de omprogrammerte innstillingene i advarselsmeldingen. Ved fullstendig elektrisk resetting må du omprogrammere enhetens parameterinnstillinger. Etter en slik resetting fungerer enheten som en enkel defibrillator (i VOE-VVI-modus) til den er omprogrammert. I Tillegg B, Enhetsparametere, side 338 finner du en liste over parameterinnstillingene for elektrisk resetting. 7. Kontroller at enhetens dato og klokkeslett er riktig. Programmer dato og klokkeslett på nytt om nødvendig. 8. Utfør en manuell formatering av kondensatorene for å tilbakestille tidsuret for kondensatorformatering og sikre at rutinene for kondensatorformatering ikke forstyrres. 9. Foreta en ny avlesning av enheten. Se på skjermbildet Battery and Lead Measurements for å kontrollere at batterispenningen og ladetiden er akseptabel. 10. Test eventuelt ledningsimpedansen og paceterskelen. Legehåndbok 175

176 5.14 Optimalisere enhetens levetid Hvis enhetens levetid optimaliseres, er det ikke sikkert pasienten trenger å få enheten skiftet ut så ofte. Optimalisering av enhetens levetid innebærer å finne en balanse mellom fordelene behandlings- og diagnosefunksjonene gir og energien de forbruker. RTT-indikatoren (Recommended Replacement Time) for enheten finner du på Quick Look II-skjermbildet. Informasjon om enhetens levetid finner du i Avsnitt A.4, Forventet levetid, side 330. Avsnittene nedenfor beskriver strategier som kan bidra til å redusere forbruket av batterispenning Tilpasse pacestyrken Capture Management Capture Management sørger for automatisk overvåking og oppfølging for å tilpasse pacestyrken til pacetersklene i høyre ventrikkel. Denne funksjonen overvåker paceterskelen og justerer eventuelt pacestyrken for å opprettholde erobringen. Ved å programmere Capture Management kan enheten velge en paceamplitude som er akkurat høy nok til å opprettholde erobringen samtidig som batterispenningen spares. Du finner mer informasjon om Capture Management i Avsnitt 6.4, Tilpasse pacestyrken med Capture Management, side 196. Optimalisere amplitude og pulsbredde manuelt Hvis du velger å programmere Capture Management til Off, kan du optimalisere parameterne for pasientens pacestyrke manuelt. Utfør en paceterskeltest for å finne pasientens paceterskler. Velg innstillinger for amplitude og pulsbredde som gir en tilstrekkelig sikkerhetsmargin over pasientens paceterskel. Dermed reduserer du pacestyrken og sparer på batterispenningen. Du finner mer informasjon om pacetersklene i Avsnitt 9.2, Måle pacetersklene, side 305. Pacefrekvens Jo flere pacede hendelser som leveres, jo mer reduseres batteriets levetid. Forsikre deg om at du ikke har programmert en unødvendig høy pacefrekvens for pasienten. Vær forsiktig med å bruke funksjoner som øker frekvensen for bradykardipacing. Funksjoner som Conducted AF Response og Rate Response bør kun brukes på pasienter der de har en terapeutisk effekt Optimalisere innstillingene for takykardibehandling Defibrillering For å behandle ventrikkelflimmerepisoder kan enheten gi støt for å avbryte episoden og gjenopprette pasientens normale sinusrytme. Enheten kan være programmert til å gi opptil 6 støt. Defibrilleringsstøt forbruker mye energi. VF-støtene skal programmeres til maksimalt energinivå. Du finner mer informasjon om defibrilleringsbehandling i Avsnitt 8.1, Behandle episoder som er detektert som VF, side Legehåndbok

177 Ventrikulær elektrokonvertering Hvis du behandler pasienten med ventrikulær elektrokonvertering, bør du vurdere å programmere energinivået for behandlingen til en innstilling som er lavere enn maksimalt energinivå, men høy nok til å avbryte VT. Minst én VT-behandling og én FVT-behandling i en sekvens skal imidlertid være programmert til maksimalt energinivå. Du finner mer informasjon om ventrikulær elektrokonvertering i Avsnitt 8.3, Behandle VT og FVT med ventrikulær elektrokonvertering, side 289. FVT via VF-deteksjon En FVT-deteksjonssone kan brukes til å detektere og behandle en VT-episode som er i frekvenssonen for VF. Denne metoden kan bidra til å opprettholde pålitelig deteksjon av VF samtidig som ATP kan leveres ved raske VT-episoder. Du finner mer informasjon i Avsnitt 7.1, Detektere ventrikkeltakykardi, side 217. Antitakykardipacing (ATP) ATP-behandling skal avbryte takykardiepisoden og gjenopprette pasientens normale sinusrytme. Ved ATP-behandling leveres det pacepulser i motsetning til støt med høy spenning som brukes ved elektrokonvertering og defibrillering. ATP-behandling krever mindre batterispenning enn elektrokonvertering og defibrillering. For enkelte pasienter kan det derfor være aktuelt å programmere enheten til å levere ATP-behandling før den første elektrokonverteringen. Du finner mer informasjon om ATP i Avsnitt 8.2, Behandle VT- og FVT-episoder med antitakykardipacing, side 278. Levere ATP før første defibrillering Du kan programmere enheten til å levere ATP-behandling før første defibrillering. Dermed kan du unngå høyspenningsbehandling i tilfeller der rytmene kan avbrytes med ATP (for eksempel ved rask monomorf VT). Hvis du programmerer ChargeSaver-funksjonen til On, kan enheten også automatisk gå over til ATP Before Charging. Enheten vil da forsøke med en ATP-sekvens før kondensatorene lades for å behandle en detektert VF-episode. Du finner mer informasjon i Avsnitt 8.1, Behandle episoder som er detektert som VF, side Balanse mellom kondensatorens ladetid og enhetens levetid Kondensatorformatering Kondensatorformatering bidrar til å opprettholde raske ladetider og rask levering av høyspenningsbehandling. Hver kondensatorformatering krever imidlertid en opplading til full energi, og dette reduserer enhetens levetid. Hvis du bruker automatisk formatering av kondensatorene og velger å programmere et kortere intervall mellom formateringene, må du vurdere pasientens behov for raskere behandling opp mot effekten på enhetens levetid. Du finner mer informasjon om automatisk formatering av kondensatorene i Avsnitt 8.5, Optimalisere ladetiden med Automatic Capacitor Formation, side 300. Hvis du utfører Charge/Dump-testen for å manuelt teste og formatere kondensatorene, bør du forsøke å ikke bruke denne funksjonen mer enn nødvendig. Du finner mer informasjon i Avsnitt 9.6, Teste enhetens kondensatorer, side 314. Legehåndbok 177

178 Vurdere hvordan diagnosefunksjoner med datalagring påvirker enhetens levetid EGM-lagring før arytmi Kontinuerlig bruk av EGM-lagring før arytmi reduserer enhetens levetid. For en pasient med ensartede startmekanismer for takykardi oppnås den største fordelen med EGM-lagring før arytmi etter lagring av noen få episoder. Når funksjonen for EGM-lagring før arytmi er aktivert, lagrer enheten opptil 10 s med EGM-data før start av VT-/VF- og VT Monitor-episoder eller deteksjon av SVT-episoder. For å finne en balanse mellom fordelen ved bruk av EGM-lagring før arytmi og effekten på enhetens levetid bør du vurdere følgende programmeringsvalg: Programmer funksjonen for EGM-lagring før arytmi til On for å lagre eventuelle endringer i startmekanismen for takykardi etter betydelige kliniske justeringer, for eksempel implantasjon av enhet, endret medisinering eller kirurgiske prosedyrer. EGM-lagring før arytmi kan programmeres til On-1 month, On-3 months eller On-continuous. Velg den korteste perioden som vil sørge for lagring av nødvendige data. Programmer funksjonen for EGM-lagring før arytmi til Off etter at du har fått tak i dataene som er av interesse. Merk! Når funksjonen for EGM-lagring før arytmi er programmert til Off, begynner enheten å lagre EGM-data for VT/VF-, VT Monitor- og SVT-episoder etter den tredje takykardihendelsen. Selv om EGM-data ikke lagres før start av arytmien, lagrer enheten likevel opptil 20 s med data før start eller deteksjon av episoden. Disse dataene omfatter intervallmålinger og Marker Channel-benevninger. I tillegg lagres Flashback-minnedata for de siste takykardiepisodene. Holter Telemetry Overdreven bruk av Holter-telemetri reduserer enhetens levetid. Holter-telemetrifunksjonen fortsetter å overføre EGM- og Marker Channel-data for det programmerte tidsrommet uavhengig av om programmeringshodet er plassert over enheten eller ikke. 178 Legehåndbok

179 6 Konfigurere pacebehandlinger 6.1 Sense hjertets egenstimulering Enheten må sense forekomsten av hjertets egenstimulerte hendelser, men samtidig må oversensing unngås slik at enheten kan levere tilstrekkelig behandling. Effektiv sensing kan redusere effektene av lange depolariseringer etter pacede hendelser, oversensing av samme hendelse, sensing av T-bølger, støy og forstyrrelser Systemløsning: sensing Effektiv sensing er avgjørende for sikker og effektiv bruk av enheten. Enheten senser i høyre ventrikkel ved hjelp av senseelektrodene på ledningen som er implantert i dette kammeret. Du kan justere sensitiviteten overfor intrakardiale signaler. Sensitivitetsinnstillingen representerer en terskelverdi som definerer den minste elektriske amplituden som enheten registrerer som en senset hendelse i høyre ventrikkel. Merk! En høyere terskelverdi reduserer sensitiviteten overfor signaler med lav amplitude. Programmerbare blankingperioder bidrar til å sortere ut irrelevant sensing eller forhindre at enheten responderer på denne. Blankingperioder etterfølger pacede hendelser, sensede hendelser og støt. I blankingperiodene er sensing inhibert. Sensepolariteten er enten bipolar eller tupp-til-coil i høyre ventrikkel. Enheten kan enten bruke en ekte bipolar ledning eller en integrert bipolar ledning til sensing i høyre ventrikkel. Med en ekte bipolar ledning kan sensingen i høyre ventrikkel skje mellom RV-tupp- og RV-ringelektroden (bipolar) eller mellom RV-tupp- og RV-coilelektroden (se Figur 55). Sensevektoren programmeres via parameteren RV Sense Polarity. Med en integrert bipolar ledning skjer sensingen mellom RV-tupp- og RV-coilelektroden. Parameteren RV Sense Polarity har da ingen effekt på sensevektoren. Funksjonene sensing og blanking er identiske i disse ledningskonfigurasjonene. Legehåndbok 179

180 Figur 55. Ventrikulær sensing med ekte eller integrert bipolar ledning 1 Sensing med en ekte bipolar ledning og RV Sense Polarity programmert til Bipolar 2 Sensing med en ekte bipolar ledning og RV Sense Polarity programmert til Tip to Coil 3 Sensing med en integrert bipolar ledning og RV Sense Polarity programmert til enten Bipolar eller Tip to Coil Senseterskler Enheten justerer automatisk senseterskelen etter bestemte pacede eller sensede hendelser for å redusere oversensingen av T-bølger og pacepulser. Terskeljusteringen avhenger av hendelsestypen som forekommer før justeringen. Under en automatisk justering økes senseterskelen automatisk, men den reduseres gradvis mot den programmerte sensitivitetsinnstillingen, som er den minste amplituden som kan senses. Terskelen skal reduseres raskt nok til at påfølgende signaler med lav amplitude kan senses. Figur 56 viser terskeljustering med nominelle innstillinger. 180 Legehåndbok

181 Figur 56. Automatisk justering av RV-senseterskelen Marker Channel VS VS VP V. Sense EGM Senseterskel 1 Etter en senset ventrikkelhendelse er enheten midlertidig mindre sensitiv overfor ventrikkelhendelser. 2 Etter blankingperioden som etterfølger pacing, er enheten midlertidig mindre sensitiv overfor ventrikkelhendelser. Merk! Ved sensing av hendelser med høy amplitude begrenses sensitivitetsreduksjonen for å unngå undersensing av påfølgende egenstimulerte hendelser Blankingperioder Blankingperioder etterfølger pacede og sensede hendelser. Blankingperiodene bidrar til å forhindre at enheten senser pacepulser, elektrokonverterings- og defibrilleringspulser, depolarisering etter pacing, T-bølger og oversensing av samme hendelse. Blankingperioden etter en pacet hendelse er lengre enn eller lik lang som blankingperioden etter en senset hendelse for å unngå sensing av ventrikulær depolarisering. Programmerbare parametere bestemmer lengden på blankingperioden som etterfølger sensede hendelser, pacede hendelser og pacede hendelser i etterkant av støt. Legehåndbok 181

182 Figur 57. Programmerbare blankingperioder 1 I løpet av denne ventrikulære blankingperiodens varighet, som defineres av parameteren V. Blank Post VS, er ventrikulær sensing deaktivert etter en senset ventrikkelhendelse. 2 I løpet av denne ventrikulære blankingperiodens varighet, som defineres av parameteren V. Blank Post VP, er ventrikulær sensing deaktivert etter en pacet ventrikkelhendelse. Blankingperioden i etterkant av støt er ikke-programmerbar. Etter elektrokonvertering eller defibrillering er den ventrikulære blankingperioden 520 ms Hensyn som må tas ved programmering av sensing Senseterskel Senseterskelen, som defineres ved programmering av parameteren RV Sensitivity, gjelder for alle funksjoner relatert til sensing, inkludert deteksjon, bradykardipacing og test av sensingen. Bradykardipacing og sensing En kombinasjon av høy pacepulsbredde eller høy paceamplitude med lav senseterskel kan føre til oversensing i den høyre ventrikkelen. Denne uønskede sensingen kan elimineres ved å programmere en lavere pulsbredde, lavere amplitude, lengre blankingperiode eller høyere senseterskel. Deteksjon ved høye pacefrekvenser Undersensing kan forekomme hvis verdien for RV Sensitivity er 0,3 mv eller høyere og verdien for Upper Sensor Rate er høyere enn 150 min -1. Høy ventrikulær senseterskel Det anbefales ikke å programmere RV Sensitivity til en verdi høyere enn 0,6 mv, med mindre hensikten er å teste. Det kan føre til undersensing, som igjen kan forårsake følgende: asynkron pacing underdeteksjon av takykardier forsinket eller avbrutt elektrokonvertering forsinket defibrillering (når VF-bekreftelse er aktivert) Sensing under VF Sørg alltid for å kontrollere at enheten senser riktig under VF. Hvis enheten ikke senser eller detekterer på riktig, skal du deaktivere deteksjonen og behandlingene og evaluere systemet. (Sørg for å overvåke pasienten med tanke på 182 Legehåndbok

183 eventuelle livstruende takykardier så lenge deteksjonen og behandlingene er detaktivert.) Det kan være nødvendig å flytte eller skifte ut den ventrikulære senseledningen for å oppnå riktig sensing. Enkammersensing og moduser med bradykardipacing Enheten senser i ventrikkelen kontinuerlig, bortsett fra når den programmerte bradykardipacemodusen er VOO. Lav senseterskel Hvis du programmerer parameteren RV Sensitivity til den mest sensitive innstillingen, blir enheten mer sårbar for elektromagnetiske forstyrrelser (EMI) og oversensing. Anbefalt ventrikulær senseterskel Det anbefales å programmere RV Sensitivity til 0,3 mv for å maksimere sannsynligheten for VF-deteksjon og begrense faren for oversensing. Testing av sensitiviteten etter omprogrammering Hvis du endrer den ventrikulære senseterskelen eller den ventrikulære sensepolariteten, må du teste at sensingen fungerer som den skal. Test eventuelt at deteksjonen fungerer som den skal, ved å indusere VF og la enheten automatisk detektere og behandle takykardien Programmere sensing Velg Params-symbolet Pacing RV Sensitivity RV Sense Polarity Blanking V. Blank Post VP V. Blank Post VS Evaluere sensing Bruke Sensing-testen til å evaluere sensing Ved hjelp av test av sensingen kan du måle R-bølgeamplituder. Disse målingene kan være nyttige ved evaluering av ledningsintegriteten og senseytelsen. Når testen av sensingen er fullført, vises testresultatene på testskjermbildet. Du kan vise og skrive ut resultatene når du ønsker det. Du finner informasjon i Avsnitt 9.5, Utføre en Sensing-test, side 312. Legehåndbok 183

184 Vise telleren for senseintegritet Velg Data-symbolet Device/Lead Diagnostics Battery and Lead Measurements Figur 58. Skjermbildet Battery and Lead Measurements Telleren for senseintegritet registrerer følgende informasjon: antall korte ventrikkelintervaller som har oppstått etter forrige pasientkontroll datoen til det første intervallet, hvis det har oppstått noen Et stort antall korte ventrikkelintervaller kan tyde på oversensing, ledningsfraktur eller en løs festeskrue. Merk! Antallet korte ventrikkelintervaller er informasjon som brukes av RV Lead Integrity Alert. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.4, Overvåke ledninger med RV Lead Integrity Alert, side Legehåndbok

185 Vise trender for R-bølgeamplituder Velg Data-symbolet Device/Lead Diagnostics P/R Wave Amplitude Trends Figur 59. Trend for R-bølgeamplitude Hver dag kl begynner enheten å måle amplituden for egenstimulerte sensede hendelser. Enheten forsøker å måle amplituden for 9 normale egenstimulerte sensede hendelser og registrerer så medianverdien for disse hendelsene. Hvis enheten ikke har samlet inn 9 amplitudemålinger innen midnatt, registreres ingen målinger. Det blir et hull i trendgrafen for senseamplitude for denne dagen. 6.2 Pacebehandling Pacing kan brukes til å behandle en rekke pasienttilstander. Slike tilstander kan være asystole, kronisk AT/AF, tap av AV-synkronisering, eller dårlig ventrikkelfunksjon på grunn av hjertesvikt. Legehåndbok 185

186 6.2.1 Systemløsning: pacebehandling Systemet har moduser for ventrikulær enkammerpacing for å behandle ulike hjertetilstander. Ventrikulær enkammerpacing brukes på pasienter med sjelden eller ingen forekomst av asystole, eller på pasienter med kronisk AT/AF når tokammerpacing ikke er aktuelt Pacing og sensing Pacestyrken fastsettes ved hjelp av individuelt programmerte parametere for amplitude og pulsbredde. Selv om du kan programmere disse parameterne manuelt, er Capture Management-funksjonen tilgjengelig for å tilpasse pacestyrken i høyre ventrikkel. Du finner informasjon i Avsnitt 6.4, Tilpasse pacestyrken med Capture Management, side 196. Enheten sørger for sensing i høyre ventrikkel. Du finner informasjon om senseterskler, ledningspolaritet og blankingperioder i Avsnitt 6.1, Sense hjertets egenstimulering, side Enkammerpacing Modusene for enkammerpacing brukes til å pace høyre ventrikkel VVIR- og VVI-modus I VVIR- og VVI-modus blir ventrikkelen pacet hvis det ikke senses egenstimulerte hendelser. Pacingen blir gitt med den programmerte Lower Rate i VVI-modus og med sensorfrekvensen i VVIR-modus (se Figur 60). 186 Legehåndbok

187 Figur 60. Ventrikulær enkammerpacing i VVIR-modus EKG Marker Channel V P V P V S V P V P Sensorintervall 1 En ventrikulær pacehendelse oppstår når enheten ikke har senset en egenstimulert ventrikkelhendelse. 200 ms OVO-modus (bradykardipacing av) I OVO-modus leveres det ikke ventrikkelpacing, uavhengig av egenfrekvensen. OVO-modus skal kun brukes i tilfeller der bradykardipacing ikke er nødvendig. Ventrikulær sensing, deteksjon, ATP-behandling, defibrillering og elektrokonvertering fortsetter å fungere som programmert når pacingen er programmert til OVO-modus. Forsiktig! OVO-modus skal kun brukes i kliniske situasjoner der bradykardipacing ikke er nødvendig eller er skadelig for pasienten VOO-modus I VOO-modus blir det gitt ventrikkelpacing ved den programmerte Lower Rate uten inhibering som følge av egenstimulerte ventrikkelhendelser. Ventrikulær deteksjon kan ikke brukes i VOO-modus. Når du skal programmere enheten til VOO-modus, må VT Detection og VF Detection være programmert til Off. Legehåndbok 187

188 6.2.4 Hensyn som må tas ved programmering av pacebehandling TherapyGuide Det anbefales å bruke TherapyGuide til å finne riktig pacemodus for en bestemt pasient. Du finner mer informasjon om TherapyGuide i Avsnitt 3.9, Velge parameterinnstillinger ved hjelp av TherapyGuide, side 66. Sikkerhetsmarginer for pacing Pacepulser må leveres med en tilstrekkelig sikkerhetsmargin over stimuleringstersklene. Høy pacestyrke Pulsbredde- og amplitudeinnstillingene har innvirkning på enhetens levetid, spesielt hvis pasienten krever bradykardipacing det meste av tiden Programmere pacebehandling Velg Params-symbolet Pacing Mode Lower Rate Upper Sensor RV Amplitude RV Pulse Width Evaluere pacebehandlingen For å kontrollere om enheten pacer riktig kan du se % of Time-dataene (prosentandelen av tiden) på Quick Look II skjermbildet. Velg Data-symbolet Quick Look II Prosentandelen av tiden (% of Time) % of Time rapporterer pasientens pacing og sensing som prosentandelen av total tid i rapporteringsperioden. I Avsnitt 5.2, Vise et sammendrag av data som nylig er lagret, side 111 finner du mer informasjon om kontroll og tolkning av informasjonen som er tilgjengelig via Quick Look II-skjermbildet. 6.3 Pacing med frekvensrespons Enkelte pasienter har hjertefrekvenser som ikke tilpasses endringer i fysisk aktivitet. Symptomene kan være kortpustethet, tretthet og svimmelhet. Dette gjelder pasienter med kronotrop inkompetanse og pasienter med kronisk eller paroksysmal AF. 188 Legehåndbok

189 6.3.1 Systemløsning: frekvensrespons Pacing med frekvensrespons tilpasser pacefrekvensen etter endringer i pasientens fysiske aktivitetsnivå. Enheten bruker en aktivitetssensor for å måle pasientens bevegelser og for å finne riktig pacefrekvens. Frekvensresponsen har to stigninger som kan være automatiske eller manuelle Bruke frekvensrespons Figur 61. Oversikt over frekvensrespons Frekvensberegning Aktivitetssensor Akselerasjon/ deselerasjon Pacefrekvens Optimalisering av frekvensprofil Funksjonen for frekvensrespons har aktivitetssensor som måler pasientbevegelser, frekvensberegning som konverterer pasientens fysiske aktivitetsnivå til en pacefrekvens, optimalisering av frekvensprofil som automatisk justerer frekvensresponsinnstillingene over tid og akselerasjon og deselerasjon for å utjevne pacefrekvensen. Denne pacefrekvensen kalles også sensorfrekvens Aktivitetssensing Aktivitetssensoren er en akselerasjonsmåler i enheten som detekterer pasientens kroppsbevegelser. Fordi aktivitetsdeteksjonen varierer fra pasient til pasient, kan bevegelsessensitiviteten justeres ved å omprogrammere parameteren Activity Threshold. Mindre kroppsbevegelser vil påvirke pacefrekvensen når Activity Threshold programmeres til en lavere verdi. Hvis Activity Threshold programmeres til en høyere verdi, må det større kroppsbevegelser til for å påvirke pacefrekvensen. Aktivitetsantallet som brukes til å beregne sensorfrekvensen, er et gjennomsnitt basert på frekvensen og amplituden fra signalet til akselerasjonsmåleren. Legehåndbok 189

190 Pacefrekvensen fastsettes på grunnlag av pasientens fysiske aktivitetsnivå og frekvensresponsparameterne. Når pasienten ikke er i aktivitet, for eksempel når vedkommende sitter, er pacefrekvensen nær den programmerte innstillingen for Lower Rate. Ved økt aktivitet, for eksempel når pasienten går, er pacefrekvensen høyere Frekvensberegning Frekvenskurven viser hvordan enheten beregner pacefrekvensen etter hvert som pasientens aktivitetsnivå endres. Figur 62. Frekvenskurve Frekvensområde for moderat aktivitet Frekvensområde for høy aktivitet Upper Sensor Rate ADL-frekvens Lower Rate ADL Setpoint UR Setpoint Økt aktivitet Programmerbare frekvenser Lower Rate er den laveste pacefrekvensen når pasienten ikke er i aktivitet. Activities of Daily Living (ADL Rate) er tilnærmet pacefrekvens ved moderat fysisk aktivitet, og utgjør et platå som bidrar til å opprettholde en stabil pacefrekvens ved endringer i moderat fysisk aktivitet. Upper Sensor Rate er den øvre grensen for pacefrekvensen ved høy fysisk aktivitet. Settpunkter for frekvensrespons Settpunktene definerer de 2 stigningene i frekvensresponsen. ADL Setpoint definerer aktivitetsnivået som fører til at pacefrekvensen når ADL Rate. UR Setpoint definerer aktivitetsnivået som fører til at pacefrekvensen når Upper Sensor Rate. Et lavere settpunkt betyr at det kreves mindre aktivitet for å nå de høyere frekvensene. Automatisk frekvensrespons Med automatisk frekvensrespons fortsetter funksjonen for optimalisering av frekvensprofil å justere frekvenskurven ved å variere disse 190 Legehåndbok

191 settpunktene. Frekvenskurven justeres på grunnlag av hvordan parameterne ADL Response og Exertion Response er programmert. ADL Response kontrollerer den første stigningen, som bestemmer hvor aggressivt pacefrekvensen øker fra Lower Rate til ADL Rate. Exertion Response kontrollerer den andre stigningen, som bestemmer hvor aggressivt pacefrekvensen øker til Upper Sensor Rate. Manuell frekvensrespons (Rate Profile Optimization programmert til Off) Med manuell frekvensrespons etableres frekvenskurven under en pasientkontroll der frekvensene og settpunktene programmeres. Frekvenskurven holdes konstant til parameterne programmeres på nytt Optimalisering av frekvensprofil Rate Profile Optimization justerer automatisk pasientens frekvensrespons mellom oppfølgingskontrollene. Målet med Rate Profile Optimization er å sikre at frekvensresponsen er riktig for alle pasientaktiviteter. Hver dag samler enheten inn og lagrer den daglige og langsiktige gjennomsnittsverdien for prosentandelen av pacetid ved forskjellige pacefrekvenser. Enheten bruker deretter parameterne ADL Response og Exertion Response til å definere prosentandelen av tid som pacefrekvensen er innenfor ADL-frekvensområdet og frekvensområdet for høy aktivitet. På grunnlag av daglige sammenligninger justerer enheten ADL Setpoint, UR Setpoint eller begge. Ved å programmere nye innstillinger for frekvenser eller Rate Profile Optimization påvirker du sammenligningene. Det skjer umiddelbare endringer. Disse endringene bestemmer hvordan frekvensresponsen skal endres i fremtiden basert på lagret sensorfrekvensinformasjon og de valgte innstillingene for Rate Profile Optimization. Enheten fortsetter å justere frekvensresponsen over tid. Enheten tilpasser frekvensresponsen raskere de første 10 dagene etter at Rate Profile Optimization aktiveres etter implantasjonen, eller etter at visse frekvensresponsparametere er programmert på nytt manuelt (Lower Rate, ADL Rate, Upper Sensor Rate, ADL Response eller Exertion Response). Hensikten er at frekvensresponsen raskt skal tilpasses bruken som er foreskrevet av parameterendringene. Merk! Fordi enheten automatisk endrer settpunktverdiene, deaktiveres Rate Profile Optimization hvis du programmerer settpunktverdiene manuelt. Legehåndbok 191

192 Akselerasjon og deselerasjon Funksjonene Activity Acceleration og Activity Deceleration brukes til å utjevne pacefrekvensen. Activity Acceleration kontrollerer hvor raskt pacefrekvensen skal øke. Activity Deceleration kontrollerer hvor raskt pacefrekvensen skal reduseres, og denne funksjonen har både faste verdier og innstillingen "Exercise". Exercise-innstillingen justerer deselerasjonen dynamisk basert på aktivitetens intensitet og varighet, og den kan forlenge deselerasjonen til 20 min. Som vist i Figur 63, kan endring av parameterne Activity Acceleration og Activity Deceleration påvirke pacefrekvensen under og etter belastningen. Figur 63. Activity Acceleration- og Activity Deceleration-kurver for frekvensrespons 1 Pacing med pasienten i hvile. 2 Aktivitetsnivået øker og Activity Acceleration starter. 3 Activity Acceleration fortsetter mot en høyere pacefrekvens. 4 Pacing ved en høyere frekvens under belastning. 5 Belastningen avsluttes og pacefrekvensen deselererer Frekvensrespons under implantasjon Frekvensresponsen fungerer ikke under implantasjonsprosedyren. Dette er for å unngå økt pacing forårsaket av håndtering. Frekvensresponsen og Rate Profile Optimization aktiveres etter implantasjonen når VF Detection programmeres til On. 192 Legehåndbok

193 Parameterskjermbilde for frekvensrespons Parameterskjermbildet for frekvensrespons viser frekvenskurven som tilsvarer de avleste parameterinnstillingene. Hvis du velger ubekreftede innstillinger for parameterne, vises også en ubekreftet kurve på skjermbildet. Den ubekreftede kurven gjenspeiler de umiddelbare endringene som vil skje etter omprogrammering Hensyn som må tas ved programmering av frekvensrespons Justere aktivitetsterskelen For mange pasienter er det ikke nødvendig å programmere parameteren Activity Threshold på nytt. Hvis en pasient har minimal frekvensrespons under belastning, kan det imidlertid være nødvendig å programmere Activity Threshold til en lavere (mer sensitiv) innstilling. Den mest sensitive innstillingen er "Low". Og hvis en pasient har for høy pacefrekvens i hvile, kan det være nødvendig å programmere Activity Threshold til en høyere (mindre sensitiv) innstilling. Den minst sensitive innstillingen er "High". Justere optimalisering av frekvensprofilen Før du programmerer andre frekvensresponsparametere, må du kontrollere at innstillingene for Lower Rate, ADL Rate og Upper Sensor Rate er riktige for pasienten. Det kan være nødvendig å omprogrammere ADL Response og Exertion Response hvis omprogrammering av frekvensene ikke har ønsket effekt på optimaliseringen av frekvensprofilen. Ved å omprogrammere ADL Response og Exertion Response kan du foreskrive en frekvensprofil som er tilpasset pasientens livsstil eller aktivitetsnivå i hvert frekvensområde. Juster ADL Response for å foreskrive hvor raskt pasienten skal nå ADL Rate og Exertion Response for å foreskrive hvor raskt pasienten skal nå Upper Sensor Rate. I begge tilfeller vil en lavere verdi redusere frekvensresponsen og en høyere verdi øke frekvensresponsen. Merk! Hvis en økning av Exertion Response-innstillingen ikke gir en tilstrekkelig aggressiv frekvensrespons, skal du øke ADL Response-innstillingen. Justere settpunktene manuelt Du kan programmere Rate Profile Optimization til Off og programmere settpunktene manuelt. I dette tilfellet definerer ADL Setpoint og UR Setpoint pacefrekvenskurven, og frekvensresponsberegningene fortsetter å fungere som programmert. Legehåndbok 193

194 6.3.4 Programmere frekvensrespons Figur 64. Parameterskjermbilder for frekvensrespons Select Params icon Pacing Rate Response Lower Rate ADL-frekvens Upper Sensor Optimalisering av frekvensprofil ADL-respons Belastningsrespons Additional Parameters Aktivitetsterskel Activity Acceleration Activity Deceleration ADL Setpoint UR Setpoint Evaluere frekvensresponsen Rapport om frekvenshistogrammer Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Rate Histograms (kun rapport) 194 Legehåndbok

195 Rapporten om frekvenshistogrammer gir informasjon om hvordan frekvensresponsen har fungert siden forrige pasientkontroll. I Figur 65 ser du hvordan histogrammene endret seg etter at frekvensresponsen ble programmert til å være mer aggressiv. Legg merke til at prosentandelen av ventrikkelpacing har skiftet fra de lave frekvensene til de høye frekvensene. Figur 65. Rapport om frekvenshistogrammer Flashback-minne Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Flashback Memory Flashback-minnet viser en frekvenstrend basert på første avlesing. Frekvenstrenden viser hvordan frekvensresponsen fungerte før pasientkontrollen. 1. Vis Flashback Memory. 2. Velg View Intervals Prior to: Interrogation. 3. Velg visningsmetoden Rate. Merk! For å se en oppdatert frekvenstrend uten å avslutte pasientkontrollen, kan du be pasienten gå en tur i korridoren før du avleser enheten på nytt. Legehåndbok 195

196 Figur 66. Frekvenstrend i Flashback-minnet 6.4 Tilpasse pacestyrken med Capture Management Opprettholdelse av tilstrekkelige sikkerhetsmarginer for pacestyrken og optimalisering av enhetens levetid er avgjørende for pasientbehandlingen. Etter hvert som pasientens tilstand endrer seg, kan pacetersklene endres. Dette krever at pacestyrken overvåkes regelmessig og om nødvendig justeres for å erobre myokardet Systemløsning: Capture Management Funksjonen Capture Management tilpasser automatisk pacetersklene i høyre ventrikkel. Den holder øye med om pacepulsene erobrer myokardet og justerer eventuelt amplituden i forhold til endringer i pasientens tilstand Bruke Capture Management Capture Management er en programmerbar funksjon som er tilgjengelig for høyre ventrikkel (RVCM). Ved bruk av denne funksjonen vil enheten forberede et paceterskelsøk, utføre paceterskelsøket og fastsette paceterskelen. Terskelmålingene samles inn over tid slik at det kan lages en trend for erobringsterskel. Hvis RVCM programmeres til Adaptive, kan enheten justere pacestyrken automatisk. Hvis RVCM programmeres til Monitor, skjer det ingen justeringer. 196 Legehåndbok

197 Figur 67. Oversikt over Capture Management Paceterskelsøk Fastsetting av pacestyrke Innsamling av trenddata for erobringsterskler Justering av pacestyrke (hvis programmert) Justere pacestyrken manuelt Du kan velge å programmere pacestyrken manuelt i stedet for å bruke automatisk Capture Management. Sikkerhetsmarginene for pacingen må kontrolleres hvis Capture Management er programmert til Monitor. Terskeldataene som samles inn under paceterskelsøk, kan gjøre det lettere å velge verdier for pacestyrkeparameterne. Du finner mer informasjon om manuell programmering i Avsnitt 6.2, Pacebehandling, side Paceterskler og sikkerhetsmarginer Parameterne for amplitude og pulsbredde kontrollerer pacestyrken i hvert kammer. Pacestyrken bestemmer om pacepulser erobrer myokardet. Innstillingene for pacestyrke må overstige paceterskelen med en sikkerhetsmargin. Variasjoner i paceterskelen kan oppstå på grunn av trening, måltider, søvn, medisiner eller endringer i hjertetilstand. Både en terskelkurve og en sikkerhetsmarginkurve vises i Figur 68. Terskelkurven består av kombinasjoner av amplitude- og pulsbreddeinnstillinger. Pacestyrkeinnstillinger på eller over kurven fører til erobring, mens innstillinger under kurven fører til tap av erobring. Sikkerhetsmarginkurven består av pacestyrkeinnstillinger der målamplituden tilsvarer en terskelamplitude med sikkerhetsmargin Legehåndbok 197

198 Figur 68. Terskelkurve og sikkerhetsmarginkurve Amplitude (V) Pulsbredde (ms) Terskelmåling Målamplitude Paceterskelkurve Sikkerhetsmarginkurve Bruke Right Ventricular Capture Management Right Ventricular Capture Management (RVCM) er tilgjengelig når pacemodusen er programmert til VVIR- eller VVI-modus, og fungerer når enheten er i en av disse modusene. Hvis RVCM er programmert til Monitor eller Adaptive, utfører enheten et paceterskelsøk for å fastsette RV-paceterskelen. Hvis RVCM er programmert til Adaptive, bruker enheten RV-paceterskelen til å definere en målamplitude og justerer paceamplituden mot målamplituden. Målamplituden er basert på de programmerte innstillingene for parameterne RV Amplitude Safety Margin og RV Minimum Adapted Amplitude. Merk! Hvis ledningen forskyves helt eller delvis, er det ikke sikkert RVCM kan forhindre tap av erobring. Merk! Hvis batteriet når RRT-nivået (Recommended Replacement Time), avbryter enheten RVCM. Ingen flere RV-paceterskelsøk vil bli utført. 198 Legehåndbok

199 Forberede et RV-paceterskelsøk Hver dag kl forbereder enheten å utføre RVCM. Den utfører RVCM når ingen andre ventende funksjoner har høyere prioritet. RVCM starter med en kontroll av enheten for å finne eventuelle parameterinnstillinger som kan forhindre et søk. De permanent programmerte innstillingene for parameterne RV Amplitude og RV Pulse Width kan for eksempel ikke overskride grensen på 5 V eller 1 ms. Hvis kontrollen av enheten er mislykket, utføres det ingen RV-paceterskelsøk før neste dag. Enheten vurderer også om pasientens gjeldende rytme er stabil nok for et paceterskelsøk. Hvis stabilitetskontrollen er vellykket, starter paceterskelsøket. Hvis stabilitetskontrollen er mislykket, forsøker enheten automatisk å utføre søk med intervaller på 30 min resten av dagen. Hvis enheten ikke er i stand til å utføre en vellykket stabilitetskontroll i løpet av dagen, gjentas prosessen neste dag Søke etter og fastsette RV-paceterskel Enheten utfører et paceterskelsøk for å fastsette RV-paceamplitudeterskelen ved en fast pulsbredde på 0,4 ms. RVCM varierer amplituden for testpacespikene for å finne den laveste amplituden som konsekvent erobrer høyre ventrikulære myokard. Enheten evaluerer erobringen ved å detektere responsen som hver testpacespike fremkaller. Hvis høyre ventrikkel responderer på en testpacespike, er resultatet Capture. Hvis ingen respons detekteres, er resultatet Loss of capture. Hvis resultatet av en testpacespike ignoreres, kan ikke enheten fastsette om testpacespiken erobrer myokardet. I slike tilfeller kan testingen fortsette med flere testpacespiker ved samme amplitude. Hvis det er for mange resultatløse testpacespiker, stopper enheten paceterskelsøket og forsøker igjen ved neste planlagte søk (se Avsnitt ). Et paceterskelsøk begynner med en testamplitude som er 0,125 V lavere enn siste målte terskel. Hvis det ikke er utført et tidligere søk, begynner et nytt søk med en testamplitude på 0,75 V. Enheten fortsetter å redusere testamplituden i trinn på 0,125 V til en testamplitude klassifiseres som lavere enn paceterskelen. Enheten øker så testamplituden i trinn på 0,125 V til den samme testamplituden er klassifisert som høyere enn paceterskelen 3 ganger på rad. Denne testamplituden er RV-paceterskelen. I hver terskelmåling er testpacespiken en del av en testsekvens (se Figur 69). I hver testsekvens er det 3 støttesykluser før testpacespiken, og det kommer en automatisk backup-pacespike etter testpacespiken. Støttesyklusene gir pacing med den programmerte amplituden og pulsbredden. Under testing sørger backup-pacespiken for å opprettholde stabil rytme, og den gir pacestøtte til pasienten. Backup-pacespiken leveres 90 ms etter testpacespiken, med programmert amplitude og en pulsbredde på 1,0 ms. Legehåndbok 199

200 Figur 69. RVCM-testsekvens Under et paceterskelsøk fremmer enheten ventrikkelpacing Justere RV-pacestyrken Hvis RVCM er programmert til Adaptive, justerer enheten automatisk parameteren RV Amplitude på grunnlag av resultatene fra paceterskelsøket. Etter et vellykket paceterskelsøk beregner enheten en målamplitude ved å legge den programmerte innstillingen for RV Amplitude Safety Margin til amplitudeterskelen målt ved en pulsbredde på 0,4 ms. Enhetens beregning av målamplituden avrundes oppover til neste programmerbare amplitudeinnstilling. Du finner mer informasjon om målamplituder og sikkerhetsmarginer i Avsnitt Justeringer i akuttfasen Den programmerbare akuttfasen tilsvarer ledningens modningsperiode. I denne fasen sikres tilstrekkelig pacestyrke ved at det kun er mulig å øke RV Amplitude-innstillingen. Akuttfasen begynner når implantasjonsdeteksjonen er fullført. Den nominelle lengden på akuttfasen er 120 dager, men parameteren Acute Phase Remaining kan programmeres på nytt for å endre lengden. I akuttfasen tilsvarer den nedre grensen for RV Amplitude den siste brukerprogrammerte amplitudeinnstillingen eller 3,5 V (det som er størst). RV Pulse Width opprettholdes ved den siste, høyeste brukerprogrammerte innstillingen eller 0,4 ms (det som er størst). Justeringer etter akuttfasen Enheten legger den programmerte innstillingen for RV Amplitude Safety Margin til målamplituden målt ved en pulsbredde på 0,4 ms for å fastsette den nye amplitudeinnstillingen. Enheten justerer så RV Amplitude mot dette målet. Enheten reduserer amplituden med 0,25 V annenhver dag til den når målamplituden. Hvis den gjeldende amplituden er lavere enn målamplituden, justerer enheten den til målamplituden umiddelbart. Den nedre grensen defineres av den programmerte innstillingen for RV Minimum Adapted Amplitude. Hvis den gjeldende pulsbredden ikke er på 0,4 ms, sørger enheten for at den blir justert til denne verdien. Øvre grense for justeringer Enheten justerer RV Amplitude til 5,0 V og RV Pulse Width til 1,0 ms hvis amplitudeterskelen er høyere enn 2,5 V eller målamplituden er høyere enn 5,0 V. 200 Legehåndbok

201 Stoppe et pågående RV-paceterskelsøk Enheten stopper et paceterskelsøk umiddelbart ved plutselige endringer i pasientens hjertefrekvens eller hvis andre enhetsfunksjoner får høyere prioritet enn søket. Når et paceterskelsøk ikke kan fullføres, planlegger enheten automatisk et nytt søk innen 30 min. Hvis 5 paceterskelsøk til blir stoppet samme dag, utsettes paceterskelsøket til neste dag. Når dette skjer, utføres det alltid en ny kontroll av enheten, og prosessen gjentas. Årsakene til at et paceterskelsøk stoppes, finner du i trenddataene for Capture Threshold (se Avsnitt 6.4.6) Hensyn som må tas ved programmering av Capture Management Advarsel! Capture Management programmerer ikke styrker til høyre ventrikkel over 5,0 V eller 1,0 ms. Hvis pasienten trenger pacing på mer enn 5,0 V eller 1,0 ms, må du manuelt programmere RV Amplitude og Pulse Width. Forsiktig! Det er ikke fastslått om epikardiale ledninger kan benyttes med RVCM-funksjonen. Hvis det implanteres en epikardial ledning, må denne funksjonen programmeres til Off. Tilstander som kan påvirke terskelmålinger Hos en liten andel pasienter kan følgende tilstander påvirke tersklene som er målt av RVCM: Hvis ledningen er dårlig fiksert, kan moduleringer i pacetiming og -frekvens påvirke tersklene. I svært få tilfeller kan kombinasjoner av morforlogi og rytme føre til en lav terskelmåling. Dette kan oppstå hvis paceterskelsøk ikke kan differensiere mellom myokardkontraksjoner forårsaket av pacepuls og de som er egenstimulert. Høye terskelmålinger med RVCM I sjeldne tilfeller kan det være enheten ikke detekterer signalet som genereres av myokardkontraksjonen umiddelbart etter en pacepuls. Dette kan føre til en høy terskelmåling. Legehåndbok 201

202 6.4.5 Programmere Capture Management Du finner informasjon om manuell programmering av parametere for amplitude og pulsbredde i Avsnitt 6.2, Pacebehandling, side 185. Figur 70. Parametere for pacing og Capture Management Merk! Hvis et Adaptive-symbol vises ved siden av en RV Amplitude- eller Pulse Width-parameter, angir dette at den programmerte verdien kan tilpasses av enheten. Symbolet angir ikke nødvendigvis at parameterverdien har blitt tilpasset. 202 Legehåndbok

203 Velg Params-symbolet Pacing RV Amplitude RV Capture Management RV Amplitude Safety Margin RV Minimum Adapted Amplitude Additional Parameters Acute Phase Remaining Acute Phase Completed (read only) Evaluere Capture Management Quick Look II Velg Data-symbolet Quick Look II Terskeltrender Quick Look II-skjermbildet viser trender for gjennomsnittlige erobringsterskler. Terskeldataene samles inn i forbindelse med de automatiske, daglige terskeltestene som utføres av Capture Management. Velg Threshold [>>]-knappen for å vise de diagnostiske skjermbildene Lead Trends og Capture Threshold. Quick Look II-observasjoner Hvis det gjøres viktige observasjoner vedrørende RVCM, vises disse i Observations-vinduet på Quick Look II-skjermbildet. I Avsnitt 5.2, Vise et sammendrag av data som nylig er lagret, side 111 finner du mer informasjon om kontroll og tolkning av informasjonen som er tilgjengelig via Quick Look II-skjermbildet Trender for erobringsterskler Velg Data-symbolet Device/Lead Diagnostics Capture Threshold Trends Legehåndbok 203

204 Figur 71. Visning av RV-erobringsterskelen Resultatene av de daglige paceterskelmålingene vises i Capture Threshold-trendgrafen på Lead Trends-skjermbildet. Grafen viser opptil 15 dager av de siste målingene og opptil 80 ukentlige sammendragsmålinger (viser laveste, høyeste og gjennomsnittlige verdier for hver uke). Fra Capture Threshold-trenden kan du velge Last 15 days [>>]-knappen for å vise informasjon om de daglige erobringsterskelsøkene. Den detaljerte visningen inneholder de daglige resultatene for terskelmålingene de siste 15 dagene, inkludert datoer, klokkeslett, terskelmålinger og pulsbredde- og amplitudeverdier. Merknadene beskriver resultatene fra hvert paceterskelsøk. 204 Legehåndbok

205 Figur 72. Detaljert visning for RV-erobringsterskelen 6.5 Fremme egenfrekvensen i perioder med inaktivitet Pasientens egenstimulerte hjertefrekvens er å foretrekke fremfor pacing i lengre perioder med inaktivitet, for eksempel når pasienten sover Systemløsning: Rate Hysteresis Rate Hysteresis tillater egenrytmer under den programmerte Lower Rate Bruke Rate Hysteresis Rate Hysteresis tillater lavere nedre frekvens når egenrytmen er under den programmerte Lower Rate. Etter hver sensede hendelse brukes den programmerte Rate Hysteresis. Etter hver pacede hendelse brukes den programmerte Lower Rate. Legehåndbok 205

206 Figur 73. Rate Hysteresis i VVI-modus 1 Enheten pacer i VVI-modus ved den programmerte Lower Rate. 2 Etter en senset ventrikkelhendelse bruker enheten intervallet for Rate Hysteresis (gråfarget stolpe). 3 En senset hendelse oppstår før intervallet for Rate Hysteresis er over, slik at Rate Hysteresis fortsetter. 4 Intervallet for Rate Hysteresis er over, og enheten pacer ventrikkelen og bruker intervallet for Lower Rate igjen. 5 Ventrikkelen paces ved Lower Rate Hensyn som må tas ved programmering av Rate Hysteresis Fastsette pasientens stimuleringsbehov Den programmerte Rate Hysteresis definerer den laveste hjertefrekvensen som kan forekomme før pacing startes. Forsikre deg om at den programmerte Rate Hysteresis er tilstrekkelig i forhold til pasientens hjertetilstand. Programmere Rate Hysteresis For å unngå store, plutselige endringer i hjertefrevensen er det vanlig å programmere Rate Hysteresis slik at den ikke er mer enn 30 min -1 under den programmerte Lower Rate. Lower Rate Det er ikke mulig å programmere Rate Hysteresis slik at den er lik eller over Lower Rate. Kompatibilitet Rate Hysteresis kan ikke aktiveres samtidig som Ventricular Rate Stabilization. 206 Legehåndbok

207 6.5.4 Programmere Rate Hysteresis Velg Params-symbolet Pacing Additional Features Rate Hysteresis Evaluere Rate Hysteresis Det ventrikulære frekvenshistogrammet viser når enheten har latt pasientens egenstimulerte hjerterytme ta over ved frekvenser lavere enn Lower Rate. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.11, Bruke frekvenshistogrammer til å vurdere hjertefrekvenser, side Sørge for lavere pacefrekvens når pasienten sover Enkelte pasienter har problemer med å sove når de paces ved en frekvens som er ment for våken tilstand Systemløsning: Søvnfunksjonen Søvnfunksjonen erstatter den programmerte Lower Rate med en lavere pacefrekvens på den tiden av døgnet når pasienten normalt sover Bruke søvnfunksjonen Figur 74. Oversikt over søvnfunksjonen Legehåndbok 207

208 Søvnfunksjonen kontrolleres av 3 programmerbare parametere: Sleep Rate, Bed Time og Wake Time. I løpet av de første 30 min etter den programmerte Bed Time reduserer enheten gradvis den laveste pacefrekvensen fra Lower Rate til Sleep Rate. Sleep Rate forblir aktiv til den programmerte Wake Time. I løpet av de første 30 min etter den programmerte Wake Time øker enheten gradvis den laveste pacefrekvensen fra Sleep Rate til Lower Rate. Hvis pasienten våkner og blir aktiv i løpet av den programmerte søvntiden, gir enheten pacing med frekvensrespons etter behov såfremt enheten er i en frekvensresponsmodus. Frekvensprofilen starter i så fall fra den laveste Sleep Rate og øker til ADL-frekvensen (Activities of Daily Living). Frekvensprofilen over ADL-frekvensen forblir uendret. Hvis det programmeres en parameter for bradykardipacing under søvnperioden, avbrytes søvnfunksjonen for den dagen Hensyn som må tas ved programmering av søvnfunksjonen Når du velger innstilling for Bed Time og Wake Time, må du ta hensyn til tidssoneendringer i forbindelse med reiser, overgang til sommertid/vintertid og variasjoner i pasientens søvnmønster (f.eks. ved skiftarbeid). For å være sikker på at parameterne Bed Time og Wake Time er nøyaktige, må du sørge for at enhetens tidsinnstilling er riktig. Søvnfunksjonen bruker enhetens interne klokke Slik stiller du inn enhetens interne klokke Velg Params-symbolet Data Collection Setup Device Date/Time Programmere søvnfunksjonen Velg Params-symbolet Pacing Additional Features Sleep Sleep <On> Sleep Rate Bed Time Wake Time 208 Legehåndbok

209 6.6.5 Evaluere søvnfunksjonen Det ventrikulære frekvenshistogrammet viser hjertefrekvenser under Lower Rate, men over Sleep Rate i den prosentandelen av tiden som sammenfaller med søvnperioden. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.11, Bruke frekvenshistogrammer til å vurdere hjertefrekvenser, side 163. Cardiac Compass-rapporten viser gjennomsnittlig ventrikkelfrekvens i løpet av dagen og natten, og den skal derfor vise at enheten tillater en lavere hjertefrekvens om natten. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.5, Vise langsiktige kliniske trender med Cardiac Compass-rapporten, side Øke pacestyrken etter høyspenningsbehandling Etter at hjertet har fått høyspenningsbehandling, kan det være en midlertidig økning i pacetersklene. Paceterskeløkningen kan føre til tap av erobring Systemløsning: Post Shock Pacing Post Shock Pacing øker paceamplituden og pulsbredden etter høyspenningsbehandling Bruke Post Shock Pacing Enheten lar deg programmere egne Post Shock Pacing-innstillinger for amplitude og pulsbredde, som skal brukes etter eventuell høyvoltsbehandling. Disse parameterne vil gjelde i 25 pacesykluser Programmere Post Shock Pacing Velg Params-symbolet Pacing Arrhythmia/Post Shock RV Amplitude RV Pulse Width 6.8 Jevne ut ventrikkelfrekvensen under overledet AF Når AT/AF oppstår hos pasienter med intakt AV-overledning, kan den raske atrierytmen overledes uregelmessig til ventriklene, noe som ofte fører til pasientsymptomer. Legehåndbok 209

210 6.8.1 Systemløsning: Conducted AF Response Conducted AF Response bidrar til å fremme en regelmessig ventrikkelfrekvens under overledede AT-/AF-episoder Bruke Conducted AF Response For å fremme en regelmessig ventrikkelfrekvens under AT-/AF-episoder kan du programmere enheten til å øke pacefrekvensen i takt med pasientens egenstimulerte ventrikulære respons på en overledet atrietakykardi. Conducted AF Response-funksjonen justerer pacefrekvensen slik at den blir høyere når det oppstår ventrikulære sensede hendelser og lavere når det oppstår ventrikulære pacepulser. Avhengig av den programmerte Response Level-innstillingen legger enheten til opptil 3 min -1 som respons på en senset hendelse, og trekker fra 1 min -1 som respons på en pacepuls. Resultatet er ventrikkelpacing ved en gjennomsnittlig frekvens som er tilnærmet lik pasientens egenstimulerte ventrikulære respons på AT-/AF-episoden. Conducted AF Response er kun tilgjengelig i VVIR-modus. Figur 75. Bruke Conducted AF Response 1 En VP-VS-sekvens fører til at pacefrekvensen øker med 1 min -1 hvis Response Level er programmert til Low eller Medium. 2 En VS-VP-sekvens fører til at pacefrekvensen er uendret. 3 En VP-VP-sekvens fører til at pacefrekvensen reduseres med 1 min -1. Merk! Conducted AF Response-funksjonen avbrytes midlertidig under automatisk takykardibehandling, systemtester, induksjoner i forbindelse med elektrofysiologiske undersøkelser, manuell behandling samt akutt fast burstpacing, elektrokonvertering og defibrillering. Conducted AF Response-funksjonen avbrytes ikke under en test av ledningsimpedansen eller en Charge/Dump-test. 210 Legehåndbok

211 6.8.3 Hensyn som må tas ved programmering av Conducted AF Response Maximum Rate Økninger i pacefrekvensen forårsaket av Conducted AF Response begrenses av den programmerte Maximum Rate. Response Level-innstilling En høyere Response Level-innstilling fører til en høyere prosentandel av ventrikulær pacing og raskere tilpasning til pasientens egen ventrikulære responsfrekvens. Conducted AF Response og VRS Conducted AF Response og VRS kan ikke programmeres til On samtidig Programmere Conducted AF Response Velg Params-symbolet Pacing Arrhythmia/Post Shock Conducted AF Response <On> Additional V Settings Response Level Maximum Rate 6.9 Overstyringspacing etter VT-/VF-høyspenningsbehandling Etter at en VT-/VF-episode er avbrutt med høypenningsbehandling, kan hjertets minuttvolum være midlertidig redusert Systemløsning: Post VT/VF Shock Pacing Post VT/VF Shock Pacing sørger for overstyringspacing som kan øke hjertets minuttvolum Bruke Post VT/VF Shock Pacing Post VT/VF Shock Pacing har programmerte innstillinger for Overdrive Rate og Overdrive Duration som benyttes etter at en VT-/VF-episode er behandlet med støt. Pacemodusen opprettholdes ved programmert innstilling. Pacingen fortsetter i henhold til de programmerte innstillingene for Overdrive Rate og Overdrive Duration så sant en test eller en annen behandling ikke får prioritet. Når overstyringspacingen skal avsluttes i henhold til den programmerte innstillingen for Overdrive Duration, går pacefrekvensen gradvis tilbake til den normale pacefrekvensen. Legehåndbok 211

212 Merk! Gjennom de første 25 pacesyklusene brukes Post Shock Pacing-innstillingene for amplitude og pulsbredde Programmere Post VT/VF Shock Pacing Velg Params-symbolet Pacing Arrhythmia/Post Shock Post VT/VF Shock Pacing <On> Overdrive Rate Overdrive Duration Evaluere Post VT/VF Shock Pacing Gå til Arrhythmia Episodes og se på pacebenevningene for å observere pacing ved Overdrive Rate. Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Arrhythmia Episodes EGM Figur 76. Post VT/VF Shock Pacing etter høyvoltsbehandling 212 Legehåndbok

213 6.10 Respondere på PVC-er med Ventricular Rate Stabilization Når en pasient opplever en PVC, etterfølges den ofte av en lang pause i hjertesyklusen. Denne pausen blir av og til forbundet med start av pauseavhengige ventrikkeltakykardier Systemløsning: Ventricular Rate Stabilization Funksjonen Ventricular Rate Stabilization (VRS) har til hensikt å eliminere den lange pausen som vanligvis følger etter en PVC. VRS responderer på en PVC ved å øke pacefrekvensen og deretter gradvis redusere den igjen tilbake til den programmerte pacefrekvensen eller egenfrekvensen Bruke VRS VRS fungerer som en konstant frekvensutjevningsfunksjon ved å justere ventrikkelintervallene som kan følge etter en PVC. Følgende programmerbare parametere kontrollerer pacefrekvensen som fastsettes av VRS: Maximum Rate setter grensen for minste paceintervall. Interval Increment øker lengden på paceintervallet for hver påfølgende senset eller pacet ventrikkelhendelse. Etter hver sendede eller pacede ventrikkelhendelse beregner enheten et nytt paceintervall ved å legge den programmerte Interval Increment-verdien til det forrige paceintervallet. Det beregnede intervallet forlenges for hvert slag til enheten når egenfrekvensen eller den programmerte pacefrekvensen (det som kommer først). Pacefrekvensøkningen som fastsettes av VRS kan imidlertid ikke overskride den programmerte Maximum Rate-verdien for denne funksjonen. VRS er tilgjengelig når pacemodusen er programmert til VVIR eller VVI. VRS fungerer når enheten er i en av disse modusene. Legehåndbok 213

214 Figur 77. Bruke VRS 1 En VES oppstår og forårsaker et kort paceintervall. 2 Enheten pacer ventrikkelen ved forrige paceintervall pluss den programmerte Interval Increment-verdien. 3 For hver påfølgende pacing øker VRS paceintervallet med den programmerte Interval Increment-verdien. Merk! Det er satt en øvre grense for bruken av VRS-funksjonen ettersom den er ment som en respons på en ventrikulær ekstrasystole. VRS responderer ikke på vedvarende høye hjertefrekvenser. Generelt er det slik at når flere enhetsfunksjoner forsøker å regulere pacefrekvensen, så er det funksjonen med høyest frekvens som får prioritet Hensyn som må tas ved programmering av VRS Conducted AF Response og VRS Conducted AF Response og VRS kan ikke programmeres til On samtidig. 214 Legehåndbok

215 Programmere VRS Velg Params-symbolet Pacing Arrhythmia/Post Shock V. Rate Stabilization <On> Additional V Settings Maximum Rate Interval Increment Evaluere VRS Enheten samler inn og lagrer tellerdata som omfatter informasjon om frekvensen av PVC-er og bruk av VRS. Du kan vise de lagrede dataene på programmererens skjerm og skrive dem ut. Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Counters VT/VF Episodes Figur 78. Eksempel på VES- og VRS-tellerdata 1 PVC Runs viser VES-forekomster med 2 til 4 ventrikulære ekstrasystoler etter hverandre. 2 PVC Singles viser forekomsten av enkle ventrikulære ekstrasystoler. Legehåndbok 215

216 3 Runs of VRS Paces viser VRS-forekomster per time der 2 eller flere ventrikkelhendelser etter hverandre er VRS-pacepulser. 4 Single VRS Paces viser forekomsten av enkle VRS-pacepulser per time. 216 Legehåndbok

217 7 Konfigurere takykardideteksjon 7.1 Detektere ventrikkeltakykardi For at pasienten skal få riktig behandling, må enheten først detektere takykardien og deretter klassifisere den riktig. Enheten må være i stand til å detektere flere typer ventrikkeltakykardier med forskjellige kjennetegn. Ventrikkelflimmer (VF) er vanligvis en rytme med rask frekvens og lav amplitude som oppstår med uregelmessige intervaller. Ventrikkeltakykardi (VT) forbindes vanligvis med en langsommere rytme enn VF, men med regelmessige intervaller. Enkelte typer ventrikkeltakykardier kan være like raske som ventrikkelflimmer, men likevel ha regelmessige intervaller. Supraventrikulær takykardi (SVT) er en rask rytme som oppstår i atriet, men er ikke en indikasjon på at det er nødvendig med ventrikkelbehandling. Etter den første behandlingen må enheten evaluere hvor effektiv behandlingen var, slik at den får gitt ytterligere behandling hvis arytmien vedvarer. Etter at episoden er avsluttet må enheten fortsette overvåkingen i tilfelle det oppstår takykardi igjen. Behandlingen skal holdes tilbake hvis en arytmi avbrytes spontant etter deteksjon, eller hvis en rask ventrikkelfrekvens skyldes oversensing Systemløsning: VT-/VF-deteksjon Deteksjon av ventrikkeltakykardi er en kontinuerlig prosess som klassifiserer sensede ventrikkelhendelser for deteksjon av takykardiepisoder. Basert på resultatene fra deteksjonsprosessen vil enheten gi pasienten behandling eller holde tilbake behandling. Enheten fortsetter å overvåke pasientens rytme etter at den har gitt behandling, slik at den får kontrollert om takykardien har stoppet eller om den vedvarer eller endrer seg. Enheten kan programmeres slik at den overvåker langsommere, ikke-livstruende vetrikkeltakykardier uten å gi behandling. Legehåndbok 217

218 7.1.2 Bruke VT-/VF-deteksjon Figur 79. Oversikt over VT-/VF-deteksjon Enheten klassifiserer pasientens hjerterytme ved å måle hvert intervall og telle antall takykardihendelser som oppstår innenfor de programmerte "deteksjonssonene" for takykardi. Det finnes 4 programmerbare deteksjonssoner: VF, Fast VT, VT og Monitor. Hvis antall takykardihendelser i en sone overskrider den programmerte terskelen, detekterer enheten en episode med ventrikkeltakykardi. Når episoden er detektert, kan enheten gi planlagt behandling og deretter evaluere pasientens hjerterytme på nytt for å avslutte episoden eller starte redeteksjon Klassifisere ventrikkelhendelser Figur 80. VF- og VT-deteksjonssoner Normal sinusrytme tid (ms) Ventrikkeltakykardi tid (ms) Ventrikkelflimmer (ms) F S T S V S Deteksjonssone VF-sone VT-sone Normal sinusrytme 218 Legehåndbok

219 Systemet bruker programmerbare "deteksjonssoner" for å klassifisere ventrikulære hendelser for takykardideteksjon og behandling. En deteksjonssone er et område med sykluslengder som brukes til å klassifisere en senset ventrikulær takykardihendelse som arytmi eller takykardi. Figur 81. VF- og VT-deteksjonsintervaller Deteksjonssonene programmeres ved å velge et deteksjonsintervall for hver type takykardi som du vil at enheten skal detektere. (Deteksjonsintervallet heter V. Interval (Rate) på skjermbildet Parameter.) Du definerer en sone for VF-hendelser når du programmerer et deteksjonsintervall for VF. Intervaller som er kortere enn eller lik intervallet for deteksjon av VF, faller innenfor deteksjonssonen for VF og klassifiseres som ventrikkelflimmerhendelser. En sone for VT-hendelser defineres også når du programmerer deteksjonsintervall for VT. Intervaller med lengder mellom deteksjonsintervallet for VT og deteksjonsintervallet for VF havner i deteksjonssonen for VT og klassifiseres som ventrikulære takykardihendelser Detektere VF- og VT-episoder Systemet bruker en programmerbar verdi for Initial Beats to Detect som definerer hvor mange slag en takykardi skal bestå av for at den skal bli detektert som en episode. Initial Beats to Detect-verdien fungerer ulikt i forhold til hendelser i VF-sonen sammenlignet med hendelser i VT-sonen. VF-episodene har meget raske, ujevne intervaller som følge av den kaotiske VF-depolariseringen. Det kan hende at noen av de små VF-signalene ikke blir senset og telt med. Derfor bruker systemet VF-hendelser i forhold til fortløpende hendelser til VF-deteksjon. Hvis du for eksempel programmerer VF Initial Beats to Detect til 18/24, vil enheten detektere VF når minst 18 av de siste 24 intervallene har blitt klassifisert som VF-hendelser. Legehåndbok 219

220 Figur 82. Beregning av VF ved bruk av Initial Beats to Detect 1 Ventrikkelflimmer starter og de sensede intervallene i VF-deteksjonssonen blir klassifisert som VF-hendelser (merket FS). 2 Det oppstår et senset ventrikkelintervall utenfor VF-deteksjonssonen. Dette blir ikke klassifisert som en VF-hendelse. 3 Den programmerte VF-verdien for Initial Beats to Detect på 18 av 24 hendelser er nådd, og enheten detekterer en VF-episode (angitt med FD-markøren). Fordi VT-rytmene ikke er like utsatt for undersensing som VF-rytmene, bruker systemet en teller for fortløpende hendelser til VT-deteksjon. Hvis du for eksempel programmerer VT Initial Beats to Detect til 16, vil enheten detektere VT når 16 fortløpende intervaller har blitt klassifisert som VT-hendelser. Deteksjonsprosessen starter på nytt hvis et intervall varer lengre enn VT-sonen. Hvis intervallet er kortere enn VT-deteksjonsintervallet og finner sted i VF-sonen, vil enheten stoppe tellingen av fortløpende VT-hendelser (verken resette eller øke den). 220 Legehåndbok

221 Figur 83. Beregning av VT ved bruk av Initial Beats to Detect 1 Ventrikkeltakykardi starter og de sensede ventrikkelintervallene i VT-deteksjonssonen blir klassifisert som VT-hendelser (merket TS). 2 Det oppstår et senset ventrikkelintervall utenfor VT-deteksjonssonen. VT-deteksjonen restarter. 3 Den programmerte VT-verdien for Initial Beats to Detect på 16 hendelser er nådd, og enheten detekterer VT (angitt med TD-markøren) Detektere 2 kliniske ventrikkeltakykardier Du kan bruke en deteksjonssone for rask ventrikkeltakykardi (FVT) for å gi forskjellige behandlinger til pasienter som har 2 typer ventrikkeltakykardier med ulik frekvens. For å kunne detektere 2 kliniske ventrikkeltakykardier, programmerer du FVT Detection til via VT og velger en verdi av typen V. Interval (Rate). For å være sikker på at pasientens raske ventrikkeltakykardi blir klassifisert som FVT, velger du en verdi som samsvarer med det lengste ventrikkelintervallet som vanligvis oppstår hos pasienten under rask VT. Legehåndbok 221

222 Figur 84. FVT via VT-deteksjonsparametere Enheten detekterer en takykardiepisode når antallet fortløpende VT- eller FVT-hendelser når den programmerte Initial Beats to Detect-verdien for VT. Hvis noen av de 8 siste intervallene på dette punktet har falt innenfor FVT-sonen, detekterer enheten en FVT-episode. Enheten detekterer en VT-episode hvis alle de 8 siste intervallene er lengre enn FVT-deteksjonsintervallet Detektere VT i VF-sonen En FVT-deteksjonssone kan også brukes til å detektere og behandle en VT-episode i VF-sonen. Denne metoden kan gjøre det enklere å få pålitelig VF-deteksjon, samtidig som det fortsatt er mulig å gi en mindre kraftig behandling som antitakykardipacing for pasientens raske VT. Når du ønsker å detektere en VT i VF-sonen, programmerer du FVT Detection til via VF og velger en verdi av typen V. Interval (Rate). For å være sikker på at pasientens raske ventrikkeltakykardi blir klassifisert som FVT, velger du en verdi som samsvarer med det korteste ventrikkelintervallet som vanligvis oppstår hos pasienten under rask VT. Figur 85. Parametere for FVT via VF-deteksjon Enheten detekterer en takykardiepisode når antallet av de siste VF- eller FVT-hendelsene har nådd den programmerte verdien for Initial Beats to Detect for VF. På dette tidspunket vil enheten detektere en FVT-episode hvis alle de åtte siste intervallene ble klassifisert som en FVT-hendelse. Enheten detekterer en VF-episode hvis ett eller flere av de åtte siste intervallene ble klassifisert som VF-hendelser. 222 Legehåndbok

223 Figur 86. Deteksjon av en FVT via VF-episode EKG Marker Channel Antall VF-hendelser V S V S V S T F T S T F T F T F T F T F T F T F T F T F V S VF- og FVT-intervaller 200 ms 1 Den raske ventrikkeltakykardien starter. Den første hendelsen har en sykluslengde i FVT-deteksjonssonen og telles mot FVT- eller VF-deteksjon. 2 Den andre hendelsen har en sykluslengde som er lengre enn VF-deteksjonsintervallet. Denne hendelsen telles ikke mot FVT- eller VF-deteksjon. 3 Verdien som er programmert for VF Initial Beats to Detect, er nådd. Fordi alle de tidligere åtte hendelsene ble klassifisert som FVT-hendelser, vil enheten detektere en rask ventrikkeltakykardiepisode (merket TF fulgt av en vertikal markør) Detektere ventrikkeltakykardi som fluktuerer mellom sonene: Deteksjon med kombinert telling Deteksjon med kombinert telling er laget for å hindre forsinkelser i VF-deteksjonen når ventrikkeltakykardien fluktuerer mellom VF- og VT-sonene. Deteksjon med kombinert telling oppstår når antallet med VT- eller VF-hendelsene når 7/6 av den programmerte verdien for VF Initial Beats to Detect. Hvis for eksempel den programmerte verdien for VF Initial Beats to Detect er 18/24, finner deteksjonen med kombinert telling sted når telleren når 7/6 av 18, som er 21. De siste åtte hendelsene blir undersøkt etter at deteksjonen har funnet sted. Hvis noen av de åtte hendelsene klassifiseres som VF, blir VF detektert. I andre tilfeller blir VT (eller FVT) detektert. Deteksjon med kombinert telling gjelder også redeteksjon. Legehåndbok 223

224 Merk! Deteksjon med kombinert telling kan ikke programmeres. Funksjonen aktiveres automatisk når VT Detection blir programmert til On. Deteksjon med kombinert telling begynner når det har oppstått minst seks VF-hendelser. Hendelser i Monitor-sonen omfattes ikke av deteksjon med kombinert telling Overvåke ventrikkeltakykardi uten å gi behandling Monitor-sonen kan brukes til å programmere et område med frekvenser som skal detektere ventrikkeltakykardi uten å gi behandling. Figur 87. Parametere for VT Monitor Detection Når VT Detection er programmert til On, kan Monitor-sonen fungere som en diagnostisk sone som overvåker ikke-livstruende ventrikkeltakykardier med en sykluslengde som overskrider VT-deteksjonsintervallet (se Figur 87). Når VT Detection ikke er programmert til On, kan du programmere en Monitor-sone slik at den overvåker ventrikkeltakykardier med en syklus som er lengre enn VF-deteksjonsintervallet. Merk! Hvis en VF-, VT- eller FVT-episode blir detektert, avsluttes VT-overvåkingsepisoden og stanser VT-overvåkingen midlertidig inntil takykardien har stoppet. De programmerte SVT-diskrimineringsfunksjonene (Onset, Stability og Wavelet) blir brukt i VT-overvåkingssonen Detektere ikke-vedvarende episoder med ventrikkeltakykardi Hvis minst fem slag, men færre enn den programmerte verdien for Initial Beats to Detect, faller innenfor en av de programmerte deteksjonssonene for ventrikkeltakykardi, klassifiseres episoden som ikke-vedvarende VT (VT-NS). Hvis det for eksempel oppstår fem eller flere intervaller i VT-sonen, men ikke nok til at det blir detektert en VT-episode, blir det detektert VT-NS. 224 Legehåndbok

225 Du kan velge VT-NS-episodene fra episodeloggen etter at enheten er avlest. Du finner mer informasjon om episodeloggen i Avsnitt 5.8, Vise data om arytmiepisoder og velge innstillinger for datainnsamling, side Evaluere ventrikkelrytmen etter behandling Etter at enheten har gitt behandling evaluerer den ventrikkelrytmen for å finne ut om episoden fortsetter. Redeteksjon Enheten redetekterer ventrikkeltakykardien hvis verdien som er programmert for VF Beats to Redetect eller VT Beats to Redetect, blir nådd. Deretter gir enheten den neste behandlingssekvensen for den redetekterte ventrikkeltakykardien, og evaluerer rytmen igjen for å finne ut om den skal redetektere eller avslutte. Merk! Du kan effektivisere redeteksjon ved å programmere VF og VT Beats to Redetect med verdier som er lavere enn verdiene for VF og VT Initial Beats to Detect. SVT-diskrimineringsfunksjonene brukes ikke når redeteksjonen pågår, med unntak av TWave Discrimination- og Stability-funksjonen, som alltid blir brukt etter 3 fortløpende VT-hendelser. Figur 88. Redetektere en VT-episode etter behandling 1 En VT-episode blir detektert og enheten gir Burst ATP-behandling. 2 Etter Burst ATP-behandlingen fortsetter enheten med å identifisere VT-hendelser. 3 Enheten redetekterer ventrikkeltakykardien når antall VT-hendelser når den programmerte verdien for VT Beats to Redetect. Legehåndbok 225

226 Sonesammenslåing For å sikre at enheten gir tilstrekkelig behandling når FVT Detection blir programmert, slår enheten sammen deteksjonssonene under redeteksjonen på følgende måte: Hvis FVT Detection programmeres til FVT via VT, og det detekteres en FVT- eller VF-episode, slås VT-sonen sammen med FVT-sonen. Etter at sonene har blitt slått sammen, kan ikke episoden klassifiseres for redeteksjon som en langsom VT-rytme. Hvis FVT Detection programmeres til FVT via VF, og det detekteres en VF-episode, slås FVT-sonen sammen med VF-sonen. Etter at sonene har blitt slått sammen, kan ikke episoden klassifiseres for redeteksjon som en langsom FVT-rytme. Konfigurasjonen av de sammenslåtte sonene gjelder inntil episoden avbrytes Evaluere ventrikkelrytmen for avslutning Enheten fastslår at VT-episoden er avbrutt hvis 8 fortløpende ventrikkelintervaller er lengre enn eller lik det programmerte VT-deteksjonsintervallet, eller hvis det har gått 20 s der medianen til de siste 12 ventrikkelintervallene alltid er lengre enn VT-deteksjonsintervallet. Hvis VT Detection er programmert til Off, bruker enheten det programmerte VF-intervallet til å avbryte VF-episoden, og episoden avbrytes når 8 fortløpende ventrikkelintervaller er lengre enn eller lik det programmerte VF-deteksjonsintervallet, eller hvis det har gått 20 s der medianen til de siste 12 ventrikkelintervallene alltid er lengre enn VF-deteksjonsintervallet SVT-diskrimineringsfunksjoner for deteksjon av ventrikkeltakykardi Enheten har følgende funksjoner som gjør det enklere å forhindre at overledet supraventrikulær takykardi (SVT) behandles som ventrikkeltakykardi: Wavelet Wavelet-funksjonen holder tilbake VT-/VF-deteksjon hvis det tyder på at rytmen har en SVT-opprinnelse. Du finner mer informasjon i Avsnitt 7.2, Diskriminere VT/VF fra SVT ved hjelp av Wavelet, side 234. Onset Onset-funksjonen forhindrer at sinustakykardi blir behandlet som ventrikkeltakykardi Du finner mer informasjon i Avsnitt 7.3, Diskriminere sinustakykardi fra VT ved hjelp av funksjonen Onset, side 243. Stability Stability-funksjonen forhindrer at episoder med overledet atrieflimmer blir behandlet som ventrikkeltakykardi. Du finner mer informasjon i Avsnitt 7.4, Diskriminere AT/AF fra VT ved hjelp av Stability-funksjonen, side Legehåndbok

227 Figur 89. Oversikt over SVT-diskriminering SVT-diskriminering - Onset, Stability SVT-diskriminering - Wavelet SVT-diskriminering - Stability Behandling Hendelsesklassifikasjon Første VT-/VFdeteksjon Behandling Redeteksjon Avslutning Avslutning 1 Onset og Stability holder tilbake deteksjon ved å forhindre at den programmerte verdien for Initial Beats to Detect blir nådd. 2 Wavelet holder tilbake deteksjon og behandling etter at den programmerte verdien for Initial Beats to Detect har blitt nådd. 3 Stability gjelder også for redeteksjonsfasen Diskrimineringsfunksjoner for ventrikulær oversensing (VOS) for deteksjon av ventrikkeltakykardi Enheten har følgende funksjoner som gjør det enklere å forhindre uønsket deteksjon og behandling av ventrikkeltakykardi som skyldes ventrikulær oversensing (VOS). TWave Discrimination Funksjonen TWave Discrimination holder tilbake uønsket deteksjon av ventrikkeltakykardi som skyldes oversensing av T-bølger. Du finner mer informasjon i Avsnitt 7.7, Diskriminere oversensing av T-bølger fra VT/VF, side 260. RV Lead Noise Discrimination Funksjonen RV Lead Noise Discrimination holder tilbake uønsket deteksjon av ventrikkeltakykardi som skyldes oversensing av støy fra ledningen i høyre ventrikkel. Du finner mer informasjon i Avsnitt 7.6, Diskriminere RV-ledningsstøy fra VT/VF, side 254. Legehåndbok 227

228 Figur 90. Oversikt over diskriminering av ventrikulær oversensing (VOS) Diskriminering av V. Oversensing - Diskriminering av V. Oversensing - TWave-diskriminering TWave-diskriminering RV-ledningsstøy Behandling Hendelsesklassifi kasjon Første VT-/VFdeteksjon Behandling Redeteksjon Avslutning Avslutning 1 Funksjonene TWave Discrimination og RV Lead Noise Discrimination holder tilbake deteksjon og behandling av ventrikkeltakykardi etter at den programmerte verdien for Initial Beats to Detect er nådd. 2 Funksjonen TWave Discrimination gjelder også for redeteksjonsfasen Hensyn som må tas ved programmering av VT-/VF-deteksjon VF-, FVT- og VT-deteksjonsintervaller For å tillate normale variasjoner i pasientens takykardiintervall, bør du programmere VF-, FVT- og VT-deteksjonsintervaller med en avstand på minst 40 ms fra hverandre. Takykardideteksjon og bradykardipacing For å redusere muligheten for at bradykardipacing kan forstyrre deteksjon av ventrikkeltakykardi, finnes det begrensninger for hvilke parameterverdier som kan brukes for pacefrekvenser, paceintervaller og deteksjonsintervaller. Laveste innstilling for VF-deteksjonsintervall Hvis du programmerer intervallet for VF-deteksjon til en lavere verdi enn 300 ms, kan det øke risikoen for underdeteksjon av VF. Høyeste innstilling for VF-deteksjonsintervall Hvis du programmerer intervallet for VF-deteksjon til en høyere verdi enn 350 ms, kan det øke risikoen for uønsket deteksjon av rask overledet atrieflimmer som VF eller FVT via VF. Backup av VF-deteksjon For å sikre backup av VF-deteksjon under VT-, FVT- og VT Monitor-episoder når VT, FVT eller VT Monitor er programmert til On, må også VF Detection programmeres til On. 228 Legehåndbok

229 Monitored VT Beats to Detect Verdien for Monitored VT Beats to Detect må være større enn VF and VT Initial Beats to Detect. Wavelet og VF Detection Wavelet aktiveres automatisk når VF Detection programmeres til On Programmere deteksjon av ventrikkeltakykardi Velg Params-symbolet Detection (V.) VF <On> VF Initial VF Redetect VF V. Interval (Rate) FVT <via VF, via VT> FVT V. Interval (Rate) VT <On> VT Initial VT Redetect VT V. Interval (Rate) Monitor <Monitor> Monitor Initial Monitor V. Interval (Rate) Evaluere VT-/VF-deteksjon Quick Look II-skjermbildet Velg Data-symbolet Quick Look II Quick Look II-skjermbildet viser antall overvåkede og behandlede VT-, FVT- og VF-episoder siden forrige kontroll. I Avsnitt 5.2, Vise et sammendrag av data som nylig er lagret, side 111 finner du mer informasjon om kontroll og tolkning av informasjonen som er tilgjengelig via Quick Look II-skjermbildet. Legehåndbok 229

230 Skjermbildet Data - Arrhythmia Episodes Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Arrhythmia Episodes Plot-alternativet viser et plottdiagram med episodeintervallene og angir deteksjons- og avslutningspunktene. Figur 91. Diagram for episoden EGM-alternativet viser EGM-kurvene frem til deteksjonspunktet og gjennom behandling og avbrytelse. 230 Legehåndbok

231 Figur 92. EGM-data for episoden Text-alternativet viser et tekstsammendrag for episoden. Figur 93. Episodetekst Legehåndbok 231

232 Flashback Memory Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Flashback Memory Skjermbildet Flashback Memory viser intervall- og Marker-data før den siste VT- eller VF-episoden. Tiden som totalt har gått, vises i forhold til intervallengden i millisekunder. Figur 94. Skjermbildet Flashback Memory Cardiac Compass-rapport Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Cardiac Compass Trends (Report Only) Cardiac Compass-trenddata inkluderer informasjon om behandlede VT-/VF-episoder per dag, ventrikkelfrekvens under VF, FVT eller VT samt ikke-vedvarende VT-episoder per dag. 232 Legehåndbok

233 Figur 95. Cardiac Compass-trenddata Teller for VT-/VF-episoder Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Counters VT/VF Episodes Telleren for VT-/VF-episoder lager et sammendrag av VT-/VF-aktiviteten for siste kontroll, tidligere kontroll og enhetens levetid, inkludert antall VF-, FVT- og VT-episoder og i hvilke tilfeller behandlingen ble holdt tilbake av SVT og diskrimineringsfunksjoner for ventrikulær oversensing. Legehåndbok 233

234 Figur 96. Teller for VT-/VF-episoder 7.2 Diskriminere VT/VF fra SVT ved hjelp av Wavelet Pasienter med supraventrikulær takykardi (SVT) kan ha ventrikkelfrekvenser i VT-/VF-deteksjonssonen. Hvis dette vedvarer og ikke identifiseres på riktig på måte, kan slike raske ventrikkelfrekvenser føre til at det blir gitt unødvendig VT-/VF-behandling. Hvis deteksjon av overledet SVT blir identifisert og holdt tilbake, reduseres muligheten for unødvendige behandlinger av høye ventrikkelfrekvenser som ikke har ventrikkelopprinnelse Systemløsning: Wavelet Wavelet-funksjonen holder tilbake unødvendig ventrikkeldeteksjon i løpet av episoder med hurtig overledet SVT. Takyarytmier med ventrikkelopprinnelse har vanligvis annen QRS-morfologi enn rytmer med supraventrikulær opprinnelse. Wavelet-funksjonen sammenligner pasientens nåværende QRS-kurve med en innsamlet og lagret mal med pasientens QRS-kurve i sinusrytme. VT-/VF-deteksjon holdes tilbake hvis den nåværende kurven har et tilstrekkelig samsvar med malen. 234 Legehåndbok

235 7.2.2 Bruke Wavelet Figur 97. Bruke en Wavelet-mal til å diskriminere SVT fra VT Enheten samler inn EGM-data for sensede ventrikkelhendelser og sammenligner dem med en lagret mal ved hjelp av den programmerte Match Threshold-verdien (nominelt 70 %). QRS-komplekset blir klassifisert som "Match" hvis samsvarsverdien er større enn eller lik den programmerte Match Threshold-verdien. Enheten holder tilbake deteksjon hvis minst 3 av de 8 siste QRS-kompleksene har et tilstrekkelig samsvar med den lagrede malen. Enheten leverer deteksjon og behandling hvis 3 eller færre av de 8 siste QRS-kompleksene har et tilstrekkelig samsvar med den lagrede malen. Etter at VT-deteksjon er holdt tilbake, evalueres ventrikkelrytmen kontinuerlig frem til VT-deteksjon eller den raske ventrikkelfrekvensen avsluttes. Merk! Wavelet bruker EGM2-kanalen til å lage og sammenligne malen. Ventrikkelhendelser som paces eller har intervaller som er mindre enn 240 ms, blir automatisk klassifisert som "Not Measured". Wavelet gjelder kun første deteksjon. Legehåndbok 235

236 Figur 98. Wavelet holder tilbake deteksjon 1 Det oppstår en rask sinustakykardi med sensede ventrikkelintervaller i VT-deteksjonssonen. 2 VT Initial Beats to Detect-verdien på 16 nås, men deteksjonen holdes tilbake fordi minst 3 av de 8 tidligere QRS-kompleksene samsvarer med malen (i dette eksemplet samsvarer alle). Programmere en SVT V. Limit Med parameteren SVT V. Limit kan du programmere den høyeste frekvensen som Wavelet kan holde tilbake behandling fra. Wavelet-funksjonen holder ikke tilbake deteksjon og behandlingen når medianen til de 12 siste sensede ventrikkelintervallene er kortere enn den programmerte verdien for SVT V. Limit. SVT V. Limit kan programmeres til en verdi mellom 240 ms og det lengste deteksjonssoneintervallet. Merk! SVT V. Limit kan ikke programmeres til å vare lengre enn VT-deteksjonsintervallet Samle inn data til Wavelet-malen: Auto Collection Du kan programmere enheten slik at den automatisk lager og vedlikeholder malen som brukes til å skille mellom VT og SVT. (Du kan også manuelt samle inn data til en mal ved hjelp av Wavelet-testen. Du finner mer informasjon om manuell datainnsamling i Avsnitt 9.3, Teste Wavelet-funksjonen, side 307.) Når Auto Collection er programmert til On og pasienten ikke mottar pacing, samler enheten inn data og bekrefter en Wavelet-mal før den kontrollerer at malen er konsistent med pasientens QRS-komplekser i sinusrytme. Når den lagrede malen ikke lenger er konsistent med pasientens QRS-komplekser (f.eks. når ledningen har festet seg eller hvis medisineringen endres), samler enheten inn nye data og bekrefter en ny mal. 236 Legehåndbok

237 Før en mal kan brukes til deteksjon må enheten beregne og bekrefte den. Det tar ca. 12 min å bekrefte en mal. Det kan imidlertid ta lenger tid hvis egenrytmen endrer seg etter at dataene til malen ble samlet inn. Merk! Ved pacing kan en mal ikke bli samlet inn. Hvis pasienten får kontinuerlig pacing, anbefales det at du bruker Wavelet-testen til å samle inn en Wavelet-mal manuelt. Med Wavelet-testen kan du midlertidig endre pacemodus, og deretter bruke en manuell kommando til å samle inn data til en Wavelet-mal (se Avsnitt 9.3, Teste Wavelet-funksjonen, side 307). Når Wavelet-malen opprettes og vedlikeholdes, samler enheten inn elektrogramkurver kun for hendelser med større intervaller enn 600 ms eller VT-deteksjonsintervallet pluss 60 ms. Den samler ikke inn elektrogramkurver for pacede hendelser, egenstimulerte hendelser som forekommer umiddelbart etter pacede hendelser eller hendelser som blir klassifisert som VES-er. Etter en takykardiepisode, systemtest, elektrofysiologisk undersøkelse eller akutt behandling vil enheten stoppe innsamlingen til malen eller pågående vedlikehold og starte oppgavene på nytt etter én time. Hvis du sletter data fra enheten, slettes også de automatiske malene som er samlet inn siden forrige kontroll (vises på skjermbildet Template Details) Hensyn som må tas ved programmering av Wavelet Wavelet og VF Detection Wavelet aktiveres automatisk når VF Detection programmeres til On. Samtidig pacemaker Vær forsiktig når du programmerer Wavelet for pasienter som samtidig har implantert en pacemaker. Årsaken til dette er at ICD-en ikke kan skille mellom egenstimulerte hendelser og pacede hendelser fra pacemakeren. Programmer Wavelet til Monitor og vurder hvor innstillingen før du aktiverer den for deteksjon. Det anbefales også sterkt at du deaktiverer Auto Collection og manuelt samler inn data til en mal ved hjelp av Wavelet-testen, slik at du er sikker på at pacemakeren ikke pacer hjertet mens innsamlingen pågår. EGM2 Source og Range Det kan hende du må justere EGM2 Source og EGM2 Range for å optimalisere Wavelet-ytelsen. Legehåndbok 237

238 Det er vanskeligere for Wavelet-funksjonen å identifisere SVT-er og holde tilbake deteksjon i følgende situasjoner: R-bølgeamplitudene på EGM2-signalet er for lave i forhold til myopotensialforstyrrelsene. R-bølgeamplitudene på EGM2-signalet er så høye under egenrytmen eller SVT at de overskrider det maksimale EGM-området og klippes. Du kan evaluere EGM2-signalet ved hjelp av programmererens strimmelskriver. Hvis R-bølgens topp-til-topp-amplituder på EGM2-kurven er mindre enn 3 mv, bør du vurdere en annen EGM2-kilde. Hvis R-bølgeamplitudene er for store (enten klippet eller innenfor 1 mv av EGM2-området), bør du vurdere en høyere verdi for EGM2 Range. Hvis R-bølgeamplitudene er for store uansett hva EGM2-området settes til, bør du forsøke en annen EGM2-kilde og evaluere R-bølgeamplitudene med en startverdi for EGM2 Range på ±8 mv. Merk! I den kliniske studien Marquis VR Single Chamber ICD var de mest brukte EGM-kildene Can to RVcoil eller RVtip to RVcoil (99 % av episodene hos 98 % av pasientene i studien). Når EGM2 Source eller EGM2 Range blir programmert til en annen verdi, sletter enheten den gjeldende malen fra minnet og starter å lage en ny mal. Match Threshold Uriktig programmering av Match Threshold kan føre til unødvendig behandling eller forsinket deteksjon av takykardi. Diagrammet i Figur 99 gir en generell beskrivelse av forholdet mellom Match Threshold, takykardideteksjon og SVT-identifikasjon. 238 Legehåndbok

239 Figur 99. Wavelet-ytelse med forskjellige Match Threshold-verdier 1 Når Match Threshold-verdien reduseres, er det mer sannsynlig at enheten holder tilbake deteksjon av hurtig overledet SVT (økt spesifisitet), men det er mindre sannsynlig at den detekterer ekte VT (redusert sensitivitet). 2 Når Match Threshold-verdien økes, er det mindre sannsynlig at enheten holder tilbake deteksjon av hurtig overledet SVT (redusert spesifisitet), men det er mer sannsynlig at den detekterer ekte VT (økt sensitivitet). Merk! I den kliniske studien Marquis VR Single Chamber ICD ble det brukt en nominell Match Threshold på 70 % i 99 % av episodene hos 99 % av pasientene i studien. Manglende mal Hvis Wavelet er aktivert uten at det finnes en tilgjengelig mal, blir deteksjonen utført som om Wavelet var deaktivert inntil det er lagret en ny mal Programmere Wavelet Programmere Wavelet Velg Params-symbolet Detection (V.) Wavelet Wavelet <On, Monitor> Match Threshold Auto Collection Programmere SVT V. Limit Merk! Parameteren SVT V. Limit kan programmeres hvis Wavelet er programmert til On. Legehåndbok 239

240 Velg Params-symbolet Detection (V.) SVT V. Limit Evaluere Wavelet Wavelet-test Du kan bruke Wavelet-testen til å evaluere nøyaktigheten av den aktuelle Wavelet-malen samt eventuelt til manuelt å samle inn en oppdatert mal. I Avsnitt 9.3, Teste Wavelet-funksjonen, side 307 finner du en fullstendig beskrivelse av Wavelet-testen Wavelet Monitor Du kan bruke Wavelet Monitor-modus til å evaluere hvor effektiv Wavelet kan være for pasienten uten at du aktiverer funksjonen. Når Wavelet er programmert til Monitor, registrerer enheten Wavelet-data uten at denne funksjonen holder tilbake deteksjon Skjermbildet Data - Arrhythmia Episodes De lagrede episodedataene inneholder informasjon om bruken av Wavelet. Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Arrhythmia Episodes 240 Legehåndbok

241 Figur 100. EGM-data for episoden som viser at Wavelet har holdt tilbake VT-deteksjon 1 "SVT-Wavelet" angir en episode som deteksjonen ble holdt tilbake for. 2 I Decision Channel på EGM-displayet blir ventrikkelhendelser som Wavelet-funksjonen har holdt VT-deteksjon tilbake for, angitt med WV. Legehåndbok 241

242 QRS-komplekser med høy samsvarsverdi Figur 101. Registrert SVT-episode med QRS-komplekser som samsvarer med malen 242 Legehåndbok

243 QRS-komplekser med lav samsvarsverdi Figur 102. Registrert VT-episode med QRS-komplekser som ikke samsvarer med malen 7.3 Diskriminere sinustakykardi fra VT ved hjelp av funksjonen Onset Pasienter som får sinustakykardi, kan ha ventrikkelfrekvenser i VT-deteksjonssonen. Hvis dette vedvarer, kan slike raske ventrikkelfrekvenser føre til at det gis unødvendig behandling for ventrikkeltakykardi. Du kan generelt sett bruke hastigheten som ventrikkelfrekvensen øker med, til å skille sinustakykardi fra ventrikkeltakykardi. Sinustakykardi kjennetegnes vanligvis av en gradvis økning av ventrikkelfrekvensen, mens ventrikkeltakykardi kjennetegnes av en plutselig frekvensøkning. Legehåndbok 243

244 7.3.1 Systemløsning: Onset Onset-funksjonen evaluerer hvor fort ventrikkelfrekvensen akselererer, og kan dermed forhindre at sinustakykardi blir detektert som VT. Hvis ventrikkelfrekvensen øker gradvis, som den vanligvis gjør under sinustakykardi, vil ikke enheten klassifisere sensede ventrikkelhendelser som oppstår i VT-deteksjonssonen som VT-hendelser. Hvis ventrikkelfrekvensen øker raskt, som den vanligvis gjør under ventrikkeltakykardi, vil enheten klassifisere sensede ventrikkelhendelser som oppstår i VT-deteksjonssonen som VT-hendelser Onset-funksjonen Figur 103. Sammenligning av gradvis og plutselig frekvensakselerasjon Enheten bruker en programmerbar Onset Percent-verdi til å evaluere hvor plutselig eller gradvis endringen er i den gjennomsnittlige sykluslengden fra et sett med fire intervaller til det neste. Hvis du programmerer Onset Percent til en lavere verdi, kreves det en høyere frekvensakselerasjon for at enheten skal detektere VT. Hvis du programmerer Onset Percent til en høyere verdi, kreves det en lavere frekvensakselerasjon for at enheten skal detektere VT. Hvis ventrikkelfrekvensen akselererer gradvis, som vist i Figur 104, vil Onset-funksjonen forhindre at sensede ventrikkelintervaller som oppstår i VT-deteksjonssonen blir klassifisert som VT-hendelser. 244 Legehåndbok

245 Figur 104. Bruk av Onset under en gradvis akselererende ventrikkelfrekvens 1 Ventrikkelfrekvensen akselererer (intervallenes sykluslengde blir kortere). 2 Ventrikkelfrekvensen er nå i VT-deteksjonssonen, men har gradvis akselerasjon. Den gjennomsnittlige sykluslengden til settene med fire intervaller utgjør aldri 81 % eller mindre av det forrige settet med fire intervaller. (Onset Percent-verdien er 81 % i dette eksemplet.) Hvis ventrikkelfrekvensen akselererer raskt, som vist i Figur 105, vil Onset-funksjonen sørge for at sensede ventrikkelintervaller som oppstår i VT-deteksjonssonen blir klassifisert som VT-hendelser. Legehåndbok 245

246 Figur 105. Bruk av Onset under en raskt akselererende ventrikkelfrekvens 1 Ventrikkelfrekvensen er langsom og jevn. 2 Ventrikkelfrekvensen øker plutselig, og det første intervaller oppstår i VT-deteksjonssonen. Men fordi det gjennomsnittlige ventrikkelintervallet er 85 % av gjennomsnittet av de forrige 4 intervallene (langsommere enn den programmerte Onset Percent-verdien på 81 %), blir dette intervallet ikke klassifisert som en VT-hendelse. 3 Det gjennomsnittlige ventrikkelintervallet er nå 69 % av gjennomsnittet av de forrige fire intervallene (raskere enn den programmerte Onset Percent-verdien på 81 %), så dette intervallet blir klassifisert som en VT-hendelse VT Monitor-hendelser og Onset-funksjonen Onset-funksjonen gjelder både for VT-deteksjon og VT-overvåking Sikre korrekt deteksjon av VT- og VF-hendelser Vedvarende arytmiepisoder Onset-funksjonen påvirker ikke redeteksjon av ventrikkeltakykardi. Hvis det blir detektert en VT-, FVT- eller VF-episode, blir Onset-funksjonen midlertidig avbrutt inntil episoden er avsluttet. VF-deteksjon Onset-funksjonen påvirker ikke VF-deteksjon. Onset-funksjonen kan forhindre at sensede ventrikkelhendelser i VT-deteksjonssonen blir klassifisert som VT-hendelser, og den påvirker derfor VT-, FVT via VT- og Combined Count-deteksjon. 246 Legehåndbok

247 7.3.3 Hensyn som må tas ved programmering av Onset Belastningsinduserte VT-episoder Onset-funksjonen kan forsinke deteksjonen av reell ventrikkeltakykardi hos pasienter med ventrikkeltakykardiepisoder som følge av fysisk aktivitet. Redusert sensitivitet for VT-deteksjon Det er mindre sannsynlig at enheten feilaktig detekterer sinustakykardiepisoder som ventrikkeltakykardi hvis du bruker en lav Onset Percent-verdi. Sannsynligheten for å registrere reell ventrikkeltakykardi kan imidlertid bli redusert Programmere Onset-funksjonen Velg Params-symbolet Detection (V.) Onset Onset <On, Monitor> Percent Evaluere Onset-funksjonen Skjermbildet Data - Arrhythmia Episodes og alternativet Onset Monitor kan gjøre det enklere å vurdere hvordan Onset-funksjonen fungerer Skjermbildet Data - Arrhythmia Episodes Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Arrhythmia Episodes EGM Legehåndbok 247

248 Figur 106. Onset Decision Channel-benevninger viser at deteksjon ble holdt tilbake 1 "SVT-Onset" angir en episode som deteksjonen ble holdt tilbake for. 2 I Decision Channel på EGM-displayet blir ventrikkelhendelser som Onset-funksjonen har holdt VT-deteksjon tilbake for, angitt med "Reset: Onset" Alternativet Onset Monitor Velg Params-symbolet Detection (V.) Onset Onset <Monitor> Percent Du kan bruke Monitor-innstillingen til å teste hvor effektiv Onset-funksjonen er hos pasienten uten å programmere den med On. Når Onset-funksjonen er programmert til Monitor, utfører enheten alle beregningene som er tilknyttet Onset-funksjonen. Beregningene vil imidlertid ikke påvirke klassifiseringen av VT-intervaller. Episoden blir registrert i episodeteksten hvis enheten detekterer en VT- eller FVT via VT-episode der deteksjonen normalt ikke ville ha blitt vist hvis Onset-funksjonen var på. 248 Legehåndbok

249 7.4 Diskriminere AT/AF fra VT ved hjelp av Stability-funksjonen Atrieflimmer kan føre til at pasientens ventrikkelfrekvens akselererer inn i VT-deteksjonssonen, og at dette kanskje trigger en uønsket behandling av ventrikkeltakykardi. Atrieflimmer forbindes vanligvis med en rask og uregelmessig (ujevn) ventrikkelfrekvens. Reell ventrikkeltakykardi er vanligvis rask, men regelmessig (stabil) Systemløsning: Stability Stability-funksjonen evaluerer hvor stabil ventrikkelfrekvensen er, og kan dermed forhindre at atrieflimmer blir detektert som ventrikkeltakykardi. Når enheten finner ut at ventrikkelfrekvensen ikke er stabil, blir ikke ventrikkelintervallene klassifisert som VT-hendelser selv om de oppstår i VT-deteksjonssonen Stability-funksjonen Stability-funksjonen brukes når enheten har telt minst tre fortløpende VT-hendelser. Enheten klassifiserer et intervall som ustabilt hvis forskjellen mellom det og noen av de tre forrige intervallene er større enn det programmerte Stability-intervallet. Hvis enheten klassifiserer et intervall som ustabilt, angir systemet det som en senset ventrikkelhendelse og resetter VT-hendelsestelleren til null. Merk! Stability-funksjonen er aktivert gjennom hele den første deteksjonen og redeteksjonen av VT og FVT via VT. Legehåndbok 249

250 Figur 107. Stability-funksjonen under atrieflimmer EKG Marker Channel V-V-intervall V S V S V S V S T S T S F S T S V S T S T S V S V S T S T S Antall VT-hendelser VT-intervall 200 ms 1 Atrieflimmer starter og ledes inn i ventrikkelen med en rask frekvens. 2 Etter tre VT-hendelser aktiverer enheten Stability-funksjonen. Enheten resetter VT-hendelsestelleren fordi intervallet på 360 ms avviker fra intervallet på 290 ms med mer enn det programmerte Stability-intervallet (i dette tilfellet 50 ms) Stability-kriteriet for VT Monitor-hendelser VT Monitor-sonen har et ikke-programmerbart stabilitetskriterium som kan resette antall VT Monitor-hendelser, men som gjør dette uavhengig av hendelsesantallet. Det må ha oppstått minst 3 VT Monitor-hendelser før stabilitetskriteriet brukes på hendelser i VT Monitor-sonen. Det registreres ingen data for denne handlingen Hensyn som må tas ved programmering av Stability-funksjonen Stability-intervall Det kan hende at en lav Stability-verdi ikke tillater normal variasjon i VT-intervallet, og kan derfor redusere enhetens sensitivitet når det gjelder å detektere ventrikkeltakykardi. 250 Legehåndbok

251 7.4.4 Programmere Stability-funksjonen Velg Params-symbolet Detection (V.) Stability Evaluere Stability-funksjonen Skjermbildet Data - Arrhythmia Episodes kan gjøre det enklere å vurdere hvordan Stability-funksjonen fungerer. Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Arrhythmia Episodes Figur 108. Stability Decision Channel-benevninger viser at deteksjon ble holdt tilbake 1 "SVT-Stability" angir en episode som Stability-funksjonen holdt deteksjonen tilbake for. 2 I Decision Channel på EGM-displayet blir ventrikkelhendelser som Stability-funksjonen har holdt VT-deteksjon tilbake for, angitt med "Reset: Stability". Legehåndbok 251

252 7.5 Detektere forlengede takykardier med High Rate Timeout Funksjonene for SVT-diskriminering (Wavelet, Onset og Stability) holder tilbake deteksjon og behandling av ventrikkelfrekvenser som enheten har klassifisert med supraventrikulær opprinnelse. Hos enkelte pasienter er det nødvendig å overstyre funksjonene for SVT-diskriminering slik at det kan leveres behandling når en ventrikkeltakykardi overskrider en programmert tidsperiode. Hos noen pasienter kan det være behov for å overstyre SVT-diskriminering separat for arytmier i VF-sonen Systemløsning: High Rate Timeout High Rate Timeout-funksjonen gjør at enheten gir behandling når det oppstår ventrikkeltakykardi som overskrider en programmert tidsperiode High Rate Timeout Du kan programmere separate tidsavbrudd for All Zones og VF Zone Only. All Zones Enheten starter den programmerte High Rate Timeout-perioden når det oppstår eller holdes tilbake VF-, FVT- eller VT-deteksjon som følge av en SVT-diskrimineringsfunksjon. Hvis takykardien varer lengre enn det programmerte tidsavbruddet, avbryter enheten alle SVT-diskrimineringsfunksjonene midlertidig og sørger for at det gis behandling. VF Zone Only Enheten starter den programmerte High Rate Timeout-perioden når det oppstår eller holdes tilbake VF- eller FVT-deteksjon som følge av en SVT-diskrimineringsfunksjon. Hvis takykardien varer lengre enn det programmerte tidsavbruddet, avbryter enheten alle SVT-diskrimineringsfunksjonene midlertidig og sørger for at det gis behandling. Merk! Når det oppstår et tidsavbrudd av typen VF Zone Only og takykardien går ut av VF-sonen før tidsavbruddet utløper, resettes tidsavbruddet. Hvis takykardien går inn i VF-sonen igjen, starter tidsavbruddet helt på nytt. Hvis enheten oppdager at SVT-diskrimineringen ikke lenger gjelder i løpet av High Rate Timeout-perioden, oppstår det deteksjon og det gis behandling uavhengig av High Rate Timeout-funksjonen. High Rate Timeout gjelder ikke frekvenser i VT Monitor-sonen. 252 Legehåndbok

253 7.5.3 Hensyn som må tas ved programmering av High Rate Timeout Programmere begge High Rate Timeout-periodene Hvis begge periodene er programmert, tas det korteste tidsavbruddet i bruk først. VF Zone Only-tidsavbruddet er vanligvis programmert med kortest varighet. High Rate Timeout og uønsket behandling Etter den programmerte High Rate Timeout-perioden og etter at SVT-diskrimineringsfunksjonene er midlertidig avbrutt, kan det hende at enheten detekterer en ventrikkeltakykardi som egentlig er en overledet SVT. I slike tilfeller kan det bli gitt uønsket takykardibehandling Programmere High Rate Timeout Velg Params-symbolet Detection (V.) High Rate Timeout VF Zone Only All Zones Evaluere High Rate Timeout Skjermbildet Data - Arrhythmia Episodes Hvis High Rate Timeout-perioden utløper under en episode, inneholder det lagrede EGM-et for denne episoden Decision Channel-benevningen HT på stedet der High Rate Timeout-perioden utløp. Legehåndbok 253

254 Figur 109. Skjermbilde med EGM-data for episode Hvis perioden High Rate Timeout All Zones utløper under en episode, inneholder feltet Initial Type i episodeteksten "High Rate Timeout All Zones". Hvis perioden High Rate Timeout VF Zone Only utløper under en episode, inneholder feltet Initial Type i episodeteksten "High Rate Timeout VF Zone Only". 7.6 Diskriminere RV-ledningsstøy fra VT/VF Oversensing av RV-ledningsstøy skyldes ledningsbrudd, skader på ledningsisolasjonen, forskjøvet ledning eller feil tilkobling. Hvis årsaken til oversensingen ikke identifiseres, kan det føre til at enheten senser ikke-fysiologisk støy som raske ventrikkelhendelser. Hvis oversensingen vedvarer, kan slike raske ventrikkelfrekvenser føre til at det gis unødvendig behandling for ventrikkeltakykardi. 254 Legehåndbok

255 7.6.1 Systemløsning: Diskriminering av RV-ledningsstøy og alarm for RV-ledningsstøy Funksjonen for diskriminering av RV-ledningsstøy sammenligner EGM-signalet fra fjerne signalkilder med signalet fra nære signalkilder for å skille RV-ledningsstøy fra VT/VF. Hvis det oppdages ledningsstøy når disse signalene sammenlignes, holdes VT-/VF-deteksjon og behandling tilbake og en alarm for RV-ledningsstøy trigges. Det blir utløst et lydsignal som varsler pasienten om at vedkommende må kontakte legen, det vises en observasjon på Medtronic CareLink-programmereren, modell 2090, og det gis en Medtronic CareAlert-melding som varsler legen om nødvendig intervensjon Bruke funksjonen for diskriminering av RV-ledningsstøy Når det har oppstått mulig VT eller VF, sammenligner enheten RV-sensesignalet med EGM-signalet fra fjerne signalkilder som vist på EGM2-kanalen. Disse signalene er sammenfallende når RV-ledningen fungerer som den skal. Det blir fastslått ledningsstøy hvis RV-sensesignalet viser en vedvarende aktivitet i VT-/VF-sonen som ikke vises på EGM-signalet fra fjerne signalkilder, og behandlingen for VT/VF holdes tilbake. Merk! Diskriminering av RV-ledningsstøy gjelder kun for første deteksjon. Figur 110. Diskriminering av RV-ledningsstøy 1 Sanne hendelser vises samtidig på signalene fra nære og fjerne signalkilder. 2 Støy (gråfarget område) angis bare som aktivitet på signalet fra den nære signalkilden. I Figur 110 er det identifisert støy på signalet fra de nære signalkildene under sammenligningen av EGM-signalet fra de fjerne signalkildene, som blir værende på baselinjen. Legehåndbok 255

256 Tidsavbrudd for diskriminering av RV-ledningsstøy Funksjonen for diskriminering av RV-ledningsstøy har et programmerbart tidsavbruddintervall. Under en kontinuerlig hendelse med RV-ledningsstøy holder enheten tilbake behandlingen i dette intervallet. Hvis RV-ledningsstøyen varer lengre enn det programmerte intervallet, gis det behandling. Tidsavbruddintervallet kan vare fra 15 s til 2 min Pasientalarmer og Medtronic CareAlert-overvåking for alarm for RV-ledningsstøy Når VT-/VF-deteksjon holdes tilbake på grunn av ledningsstøy og alarmen for RV-ledningsstøy er slått på, avgir enheten et lydsignal. Denne lydalarmen avgis hver 4. time fra og med neste 4-timersintervall (kl , 04.00, ). Lydalarmen avgis også på det programmerte alarmtidspunktet og når en magnet plasseres over enheten. Lydalarmen fortsetter å lyde til enheten avleses av en programmerer. Hvis alarmen Patient Home Monitor for RV Lead Integrity Noise er programmert til On, forsøker enheten også å sende en trådløs overføring til en CareLink-monitor. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.3, Automatiske alarmer og meldinger om kliniske hendelser og systemhendelser, side Programmere funksjonen for diskriminering av RV-ledningsstøy Velg Params-symbolet Detection (V.) RV Lead Noise RV Lead Noise <On, On+Timeout> Timeout Hensyn som må tas ved programmering av diskriminering av RV-ledningsstøy EGM2-programmering Hvis RV Lead Noise er programmert til On eller On+Timeout, må EGM2-kanalen programmeres til Can to RVcoil eller RVcoil to SVC. 256 Legehåndbok

257 7.6.5 Programmere alarmen for RV-ledningsstøy Velg Params-symbolet Alert Lead/Device Integrity Alerts RV Lead Device Tone Alert Urgency RV Lead Noise Merk! RV Lead Noise kan programmeres til On bare hvis funksjonen RV Lead Noise Discrimination er programmert til On eller On+Timeout Programmere Patient Home Monitor-alarmen Velg Params-symbolet Alert Lead/Device Integrity Alerts RV Lead Patient Home Monitor <Yes> RV Lead Noise Evaluere en hendelse med diskriminering av RV-ledningsstøy Hvis pasientens enhet avgir en lydalarm for RV-ledningsstøy, eller hvis programmereren angir at det har oppstått en hendelse for diskriminering av RV-ledningsstøy, skal du gjennomgå alarmmeldingene og evaluere enhetens diagnostiske data for å fastslå om det foreligger RV-ledningsstøy. Merk! Enheten registrerer episodesammendrag med oversensing av RV-ledningsstøy bare hvis funksjonen RV Lead Noise Discrimination er programmert til On eller On+Timeout. Enheten avgir en lydalarm for RV-ledningsstøy bare hvis funksjonen RV Lead Noise Discrimination er programmert til On eller On+Timeout og alarmen RV Lead Noise er programmert til On. Legehåndbok 257

258 Episodetekst Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Arrhythmia Episodes Text Skjermbildet for episodetekst inneholder følgende informasjonstyper for episoder med oversensing av RV-ledningsstøy: et episodesammendrag for V. Oversensing-Noise, blant annet: Varighet V. Max Rate Median V.-frekvens Aktivitet ved start en liste med andre deteksjonskriterier som trigges for denne episoden og programmerte innstillinger for alle andre deteksjonsfunksjoner beskrivelse av Wavelet-aktiviteten hvis den ble trigget programmerte innstillinger for VF-, FVT- og VT-deteksjon og redeteksjon på episodetidspunktet status (på/av) til funksjonene for SVT-diskriminering på episodetidspunktet EGM-data for episoden Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Arrhythmia Episodes EGM Decision Channel-benevningen "N" som angir diskriminering av RV-ledningsstøy, vises når funksjonen holder tilbake deteksjon av ventrikkeltakykardi. Benevningen "NT" vises når diskrimineringen av RV-ledningsstøy utløper. 258 Legehåndbok

259 Figur 111. EGM-data for en hendelse med diskriminering av RV-ledningsstøy 1 "N" angir deteksjon av RV-ledningsstøy CareAlert-popup-vinduet Når enheten blir avlest, kommer det opp et CareAlert-popup-vindu som gjør deg oppmerksom på en eventuell alarmtilstand, inkludert alarmen RV Lead Noise Quick Look II-observasjoner Velg Data-symbolet Quick Look II Kontroller listen over Quick Look II-observasjoner for å bekrefte at det finnes en advarsel om RV-ledningsstøy. Legehåndbok 259

260 I Avsnitt 5.2, Vise et sammendrag av data som nylig er lagret, side 111 finner du mer informasjon om kontroll og tolkning av informasjonen som er tilgjengelig via Quick Look II-skjermbildet Medtronic CareAlert-hendelser Velg Data-symbolet Alert Events Kontroller listen over CareAlert-hendelser for å bekrefte at det finnes en advarsel om RV-ledningsstøy. 7.7 Diskriminere oversensing av T-bølger fra VT/VF Det oppstår oversensing av T-bølger når enheten senser T-bølger i tillegg til R-bølger. Denne doble tellingen av ventrikkelhendelser kan føre til at ventrikkelfrekvensen går inn i VT-/VF-sonen, resultere i feil deteksjon av VT eller VF og at det gis utilsiktet behandling Systemløsning: TWave Discrimination Funksjonen TWave Discrimination holder tilbake VT-/VF-deteksjon når en rask ventrikkelfrekvens detekteres som følge av oversensing av T-bølger. Den analyserer forskjeller i amplitude, frekvens og mønster for å skille R-bølger fra T-bølger. Deretter bruker den flere kriterier for å skille R- og T-mønstre fra VT/VF. Dette reduserer muligheten for utilsiktet behandling ved høye frekvenser som skyldes oversensing av T-bølger Bruke TWave Discrimination Når det har oppstått mulig VT eller VF, bruker TWave Discrimination kriterier for amplitude, frekvens og mønster til å fastslå om det senses både R- og T-bølger. Hvis begge senses, holdes VT- eller VF-deteksjon tilbake. Hvis det bare senses R-bølger, oppstår det VT- eller VF-deteksjon. 260 Legehåndbok

261 Figur 112. Oversikt over TWave Discrimination Slag som skal detekteres VT eller VF Er det tegn på oversensing av T-bølger? Ja VT- eller VF-deteksjon holdt tilbake Nei VT- eller VF-deteksjon 1 VT- eller VF-verdien for Initial Beats to Detect er nådd. 2 Enheten bruker kriterier for R- og T-bølgeamplitude, frekvens og mønster på hendelsene for å skille R- og T-mønstre fra VT eller VF. 3 Hvis det bekreftes oversensing av T-bølger, holdes VT- eller VF-deteksjon tilbake. 4 Hvis det ikke bekreftes oversensing av T-bølger, oppstår det VT- eller VF-deteksjon. Merk! TWave Discrimination brukes ved første deteksjon og ved redeteksjon Hensyn som må tas ved programmering av TWave Discrimination VT- og VF-redeteksjon Hvis den programmerte verdien for VT Redetect er mindre enn 12 og verdien for VF Redetect er mindre enn 12/16, kan den hende at TWave Discrimination ikke får nok data til å skille T-bølger fra R-bølger Programmere TWave Discrimination Velg Params-symbolet Detection (V.) TWave Legehåndbok 261

262 7.7.5 Evaluere TWave Discrimination Diagram for episoden Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Arrhythmia Episodes Plot Diagrammet for episoden viser en episode med oversensing av T-bølger, der en normal rytme forstyrres av kortvarige V-V-hendelser i VT-/VF-området. Figur 113. Diagram med episode med oversensing av T-bølger 1 Plutselig klynge med V-V-hendelser i VT-/VF-området EGM-data for episoden Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Arrhythmia Episodes EGM 262 Legehåndbok

263 Benevningen "TW" vises på EGM-et i Decision Channel når funksjonen TWave Discrimination holder VT-/VF-deteksjon tilbake. Figur 114. EGM-data for episode med oversensing av T-bølger 1 Marker Channel viser at hver ventrikkelhendelse telles to ganger. 2 TW-benevning ved første deteksjon av oversensing av T-bølger. 3 TW-benevning for å angi oversensing av T-bølger per hendelse Episodetekst Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Arrhythmia Episodes Text Skjermbildet for episodetekst inneholder følgende informasjonstyper for episoder med oversensing av T-bølger: et episodesammendrag for V. Oversensing-TWave, blant annet: Varighet V. Max Rate Legehåndbok 263

264 Median V.-frekvens Aktivitet ved start en liste med andre deteksjonskriterier som trigges for denne episoden og programmerte innstillinger for alle andre deteksjonsfunksjoner beskrivelse av Wavelet-aktiviteten hvis den ble trigget programmerte innstillinger for VF-, FVT- og VT-deteksjon og redeteksjon på episodetidspunktet status (på/av) til funksjonene for SVT-diskriminering på episodetidspunktet Quick Look II-observasjoner Velg Data-symbolet Quick Look II Kontroller listen over Quick Look II-observasjoner for å kontrollere episodene for oversensing av T-bølger. I Avsnitt 5.2, Vise et sammendrag av data som nylig er lagret, side 111 finner du mer informasjon om kontroll og tolkning av informasjonen som er tilgjengelig via Quick Look II-skjermbildet. 7.8 Avbryte og gjenoppta takykardideteksjon I enkelte situasjoner kan det bli nødvendig å slå av takykardideteksjon. Ved akuttbehandling og enkelte elektrofysiologiske undersøkelser må behandlingen gis manuelt, og da er det ikke nødvendig med deteksjon og lagring av episoder. Enkelte operasjonstyper, inkludert elektrokirurgi, RF-ablasjon og litotripsi, kan føre til at enheten feilaktig detekterer takykardi og kanskje gir uønsket behandling. Når deteksjonen er midlertidig avbutt, stopper enheten midlertidig klassifiseringen av intervaller for takykardideteksjon. Sensing og bradykardipacing er fortsatt aktivert, og de programmerte deteksjonsinnstillingene blir ikke endret. Enheten fortsetter å bruke de programmerte innstillingene når den gjenopptar deteksjonen Hensyn som må tas når du skal avbryte deteksjonen midlertidig Hvis du midlertidig avbryter deteksjonen mens den detekterer eventuell takykardi, men før deteksjonen faktisk har funnet sted, vil ikke den første deteksjonen registreres. Deteksjonen begynner helt på nytt når du fortsetter. 264 Legehåndbok

265 Hvis du avbryter deteksjonen midlertidig etter at takykardideteksjonen har startet og gjenopptar deteksjonen før takykardiepisoden er avbrutt, er det episodetypen som avgjør hvilken type redeteksjon som blir aktivert: VT-/FVT-/VF-episoder Hvis du midlertidig avbryter deteksjonen mens en behandling pågår, fullfører enheten denne behandlingen, men den redetekterer ikke før du gjenopptar deteksjonen. Enheten starter redeteksjonen hvis du gjenopptar deteksjonen før episoden er avbrutt. Episoden blir redetektert hvis den programmerte verdien for Beats to Redetct blir nådd. VT Monitor-episoder Hvis du midlertidig avbryter deteksjonen i løpet av en VT Monitor-episode og deretter gjenopptar deteksjonen før episoden er avsluttet, vil det bli lagret episodedata for to episoder, der den første episoden er avbrutt mens frekvensen ennå er rask Slik avbryter du midlertidig eller gjenopptar deteksjon med programmereren Figur 115. Knappene [Suspend] og [Resume] Du kan bruke knappene [Suspend] og [Resume] når det er telemetriforbindelse med enheten og du har aktivert programvaren i enheten. 1. Velg [Suspend] for å avbryte deteksjonen midlertidig. Det står SUSPEND på programmererens statuslinje. 2. Velg [Resume] for å gjenoppta deteksjonen Slik avbryter du midlertidig eller gjenopptar deteksjon med en magnet 1. Plasser magneten (for eksempel Tachy Patient Magnet, modell 9466) over enheten for å avbryte deteksjonen midlertidig. 2. Fjern magneten fra området over enheten for å gjenoppta deteksjonen. Merk! Programmeringshodet inneholder en magnet. Når programmereren brukes sammen med trådløs telemetri, kan du avbryte deteksjonen midlertidig ved å plassere programmeringshodet over enheten. Du finner mer informasjon om hvordan du oppretter telemetri i Avsnitt 3.1, Opprette telemetri mellom enheten og programmereren, side 35. Legehåndbok 265

266 8 Konfigurere takykardibehandling 8.1 Behandle episoder som er detektert som VF Ventrikkelflimmer (VF) kjennetegnes av en svært uregelmessig ventrikkelrytme. VF er livstruende hvis den ikke behandles øyeblikkelig med defibrillering Systemløsning: VF-behandling Enheten kan respondere på episoder med ventrikkeltakykardi som detekteres i VF-sonen (VF-episoder) ved å defibrillere. Målet med defibrilleringen er å avbryte en episode ved simultan depolarisering av hjertet og gjenopprette pasientens normale sinusrytme. Enheten kan programmeres til å gi en sekvens med ventrikulær antitakykardipacing (ATP) før eller mens den lader opp for det første defibrilleringsstøtet. Dette gjør at enheten kan forsøke å avbryte rask, men stabil, ventrikkeltakykardi som ikke trenger defibrillering for å bli avbrutt. Du finner mer informasjon i Avsnitt 7.1, Detektere ventrikkeltakykardi, side 217 og Avsnitt 8.2, Behandle VT- og FVT-episoder med antitakykardipacing, side VF-behandlinger Enheten kan være programmert til å gi en sekvens med inntil 6 støt for å håndtere VF-episoder. Hvert støt har sine egne energi- og strømbaneinnstillinger. Hvis det første støtet (merket Rx1) klarer å avbryte episoden, fortsetter enheten med å overvåke eventuelle påfølgende VF-episoder. Hvis enheten redetekterer VF-episoden etter det første støtet, blir den neste VF-behandlingen (merket Rx2) gitt. Hvis det andre støtet er vellykket, fortsetter enheten med å overvåke eventuelle påfølgende VF-episoder. Slik fortsetter enheten til episoden er avbrutt eller det siste programmerte støtet i sekvensen er gitt. Det er bare for den første VF-behandlingen (Rx1) at enheten kan programmeres slik at den forsøker å avbryte ventrikkeltakykardien med ventrikulær antitakykardipacing (ATP) før den gir et defibrilleringsstøt. Dette kan føre til at enheten avbryter rask, men stabil, ventrikkeltakykardi som ikke trenger defibrillering. Du kan programmere enheten til å gi ATP-behandling før eller mens enheten lades opp for det første støtet. Mens enheten lades opp for Rx1 forsøker den å kontrollere om det fortsatt er VF før støtet gis. Hvis VF har stoppet spontant eller blitt avbrutt av ATP During Charging, avbryter enheten behandlingen og gjenopptar overvåkingen. 266 Legehåndbok

267 Merk! Hvis Confirmation+ er programmert til Off og VF har stoppet spontant eller blitt avbrutt av ATP During Charging, avbryter enheten behandlingen etter at ladingen er avsluttet. Deretter gjenopptar den overvåkingen. Enheten redetekterer hvis VF-episoden fortsetter. Slik fortsetter det til VF-episoden avsluttes spontant eller ved intervensjon av enheten. Figur 116. Oversikt over VF-behandling 1 Bruk av ATP Before Charging, ATP During Charging eller ingen ATP avgjør når ladingen starter og når VF-bekreftelsen finner sted. (Hvis ATP During Charging benyttes og Confirmation+ er programmert til Off, bekreftes ikke VF.) 2 Enheten forsøker å synkronisere defibrilleringen med en ventrikkelhendelse. Hvis dette ikke er mulig, leverer enheten defibrilleringsstøtet asynkront Gi høyvoltsbehandling Før enheten kan gi støt, må den først lade opp høyspentkondensatorene til det programmerte energinivået. Tiden det tar å lade kondensatorene avhenger av det programmerte energinivået, batterinivået og hvor lang tid det er siden forrige kondensatorformatering. Energinivået som blir gitt, programmeres uavhengig av hvert støt. Defibrilleringspulsene bruker en bifasisk kurve der strømbanen for høyvoltspulsene reverseres midtveis i leveringen. Legehåndbok 267

268 Du finner mer informasjon i Avsnitt A.5, Energinivåer og typiske ladetider, side 331 om følgende: vanlig ladetid for fullading av kondensator en sammenligning av gitte og lagrede energinivåer Velge høyvoltselektrodene og strømbanen Parameterne Active Can/SVC Coil og Pathway angir elektrodene og strømbanens retning for defibrillerings- og elektrokonverteringspulsene. Active Can/SVC Coil har følgende innstillinger: Can+SVC On kobler sammen Active Can (HVA) og SVC Coil (HVX). Da går strømmen mellom disse elektrodene og RV Coil (HVB). Can Off deaktiverer funksjonen Active Can. I slike tilfeller må det implanteres en SVC-ledning. Da går strømmen mellom SVC Coil (HVX) og RV Coil (HVB). SVC Off sørger for at SVC-ledningen ikke blir brukt, hvis det er implantert en slik ledning. Da går strømmen mellom Active Can (HVA) og RV Coil (HVB). Merk! Du finner mer informasjon om ledninger i Avsnitt 2.4, Evaluering og tilkobling av ledninger, side 24. Innstillingene for parameteren Pathway er AX>B og B>AX. AX viser til HVA- og HVX-elektrodene, som kan brukes hver for seg eller sammen. B viser til HVB-elektroden. Innstillingen Pathway definerer strømretningen under det første segmentet i den bifasiske kurven. Hvis parameteren får innstillingen AX>B, vil strømmen gå fra Active Can og SVC Coil til RV Coil. Strømretningen reverseres hvis parameteren får innstillingen B>AX Levere ATP før første defibrillering Du kan programmere enheten til å levere ATP-behandling før første defibrillering. Dette kan forhindre at det blir gitt høyvoltsbehandling tilfeller der rytmene kan avbrytes med ATP (for eksempel ved rask monomorf VT). Hvis ATP-parameteren har fått innstillingen During Charging, vil enheten gi en enkelt sekvens med ATP-behandling når den starter å lade opp. Hvis ladingen blir fullført før sekvensen med ATP-behandlingen er fullført, blir synkroniseringen av defibrilleringen utsatt inntil ATP-behandlingen er ferdig. Hvis ATP-parameteren har fått innstillingen Before Charging, vil enheten gi en sekvens med ATP-behandling med én gang den har detektert VF. Enheten begynner å lade og gir en ny ATP-sekvens hvis den redetekterer VF. 268 Legehåndbok

269 Enheten gir ikke ATP-behandling før eller under lading hvis ikke de siste åtte sensede ventrikkelintervallene er høyere enn eller lik den programmerte verdien for parameteren Deliver ATP if last 8 R-R >=. Merk! I 30 s etter en T-Shock- eller ventrikulær 50 Hz Burst-induksjon forhindrer enheten levering av ATP-behandling under eller før lading. Dette er for å unngå at ATP-behandlingen forstyrrer testingen av defibrilleringsterskelen (DFT-testing). Figur 117. Vellykket avslutning av en VF-detektert episode 1 Enheten detekterer en rask ventrikkelfrekvens som en VF-episode og begynner å lade kondensatorene for defibrillering. 2 Mens den lader, gir enheten en sekvens med Burst ATP-behandling som fører til at takykardien blir avbrutt. 3 Fordi enheten ikke får bekreftet at det fortsatt er VF, avbryter den defibrilleringen og stopper å lade kondensatorene. Det er tre funksjoner som automatisk kan endre verdien til ATP-parameteren: ChargeSaver, Switchback og Smart Mode. Figur 118 viser hvordan ChargeSaver og Switchback påvirker ATP-programmering. ChargeSaver-funksjon Hvis ChargeSaver-funksjonen er programmert til On, kan enheten automatisk skifte fra ATP During Charging til ATP Before Charging. En slik endring oppstår når ATP har avbrutt takykardien ved hjelp av et programmerbart antall fortløpende forsøk mens ladingen pågikk. Merk! Hvis noen av ATP-parameterne blir omprogrammert, vil enheten resette telleren for fortløpende, vellykkede ATP-handlinger som ChargeSaver-funksjonen har benyttet. Switchback-funksjon Switchback-funksjonen gjør at enheten automatisk skifter fra ATP Before Charging til ATP During Charging. En slik endring finner sted hvis ATP Before Charging ikke klarer å avbryte den detekterte takykardien med to fortløpende forsøk. Switchback-funksjonen er tilgjengelig når ATP Before Charging er aktivert. Legehåndbok 269

270 Figur 118. ChargeSaver og Switchback Smart Mode-funksjon Hvis Smart Mode er programmert til On, vil enheten automatisk sette ATP-parameteren til Off hvis ATP-behandlingene som gis før eller under lading ikke klarer å avbryte takykardien innenfor fire fortløpende episoder Bekrefte VF for den første defibrilleringen Før enheten gir det første defibrilleringsstøtet som følge av en VF-episode, vil den overvåke hjerterytmen for å få bekreftet at det er VF. VF bekreftes med ett av disse bekreftelsesintervallene: et intervall som beregnes ut fra den ventrikulære sykluslengden + 60 ms hvis dette intervallet varer så lenge som det programmerte VF-deteksjonsintervallet. Intervallet angis av alternativet Confirmation+ (vanligvis programmert til On) og brukes når ventrikkelrytmen er stabil. programmert VT Interval +60 ms (eller det programmerte VF-intervallet hvis VT Detection er programmert til Off). Dette intervallet benyttes hvis Confirmation+ er slått av. Enheten klassifiserer eventuelle ventrikkelhendelser som oppstår i løpet av bekreftelsesintervallet som en "arytmihendelse", og alle hendelser som oppstår utenfor intervallet som "normale hendelser". For hver ventrikkelhendelse vil enheten gjennomgå de 5 siste ventrikkelhendelsene. Enheten avbryter behandlingen hvis de 5 siste ventrikkelhendelsene inneholder 4 normale hendelser. 270 Legehåndbok

271 Figur 119. Eksempel på avbrutt defibrillering EKG Marker Channel F V V D S S V V S S V S V S V S V S V S V S V S V S Bekreftelsesintervall Normale hendelser ms 1 Enheten detekterer VF, starter ladingen og begynner å bekrefte takykardien med bekreftelsesintervallet. I dette eksemplet er ATP During Charging deaktivert. 2 VF avsluttes spontant og den normale sinusrytmen gjenopptas. 3 Når fire av de siste fem hendelsene er "normale hendelser", vil enheten avbryte behandlingen og stoppe ladingen av kondensatorene Synkronisere det første defibrilleringsstøtet Når ladingen og ATP During Charging er fullført, fortsetter enheten med å kontrollere at det fortsatt er VF. Hvis VF vedvarer etter at ladingen er avsluttet og det er senset én ventrikkeltakykardihendelse, vil enheten forsøke å synkronisere defibrilleringsstøtet til den neste ventrikkeltakykardihendelsen som er utenfor refraktærperioden. Enheten fortsetter synkroniseringsforsøkene inntil den får defibrillert eller til den ikke lenger får bekreftet VF og avbryter behandlingen. Legehåndbok 271

272 Figur 120. Synkron defibrillering 1 Enheten har detektert VF. Den lader kondensatorene før defibrillering og bruker bekreftelsesintervallet til å kontrollere at det fortsatt er VF. I dette eksemplet er ATP During Charging deaktivert. 2 Enheten fullfører ladingen og begynner å synkronisere mens den fortsetter å bekrefte at det er VF. 3 Enheten defibrillerer i løpet av den andre takykardihendelsen etter ladingen Synkronisere påfølgende defibrillering Hvis det første støtet ikke avbryter VF-episoden, forsøker enheten å synkronisere hvert påfølgende støt i forhold til en senset ventrikkelhendelse. Enheten defibrillerer asynkront hvis den ikke klarer å synkronisere. Når kondensatorene er ladet til den programmerte energien, starter enheten en synkroniseringsluke på 900 ms. Hvis det oppstår en kvalifisert senset ventrikkelhendelse innen for denne tidsluken, vil enheten defibrillere synkront med hendelsen. I motsatt fall vil enheten defibrillere asynkront etter 900 ms (se Figur 121). Alle sensede ventrikkelhendelser er kvalifiserte for defibrillering med mindre de oppstår i refraktærperioden. Enheten forsøker å synkronisere hvis hendelsen oppstår i refraktærperioden. 272 Legehåndbok

273 Figur 121. Asynkron defibrillering 1 Etter at enheten har redetektert VF, fullfører den ladingen og starter en synkroniseringsluke på 900 ms. 2 Flere VF-hendelser med lav amplitude blir ikke senset. 3 Etter 900 ms defibrillerer enheten asynkront Slik virker enheten under og etter defibrillering Under den første ventrikkelhendelsen etter lading endrer enheten pacemodus til VVI til støtet er gitt eller avbrutt. Paceintervallet endres ikke i denne perioden. Etter defibrilleringen vil enheten kontrollere om episoden er avsluttet eller starte redeteksjon. Enheten stanser midlertidig deteksjon av VT og Combined Count for 17 hendelser etter defibrillering som er gitt som følge av en detektert VF. Når VT-deteksjonen blir stanset midlertidig, detekteres ikke transient ventrikkeltakykardi som kan oppstå etter høyvoltsbehandlinger. Du finner mer informasjon om deteksjon av Combined Count i Avsnitt 7.1, Detektere ventrikkeltakykardi, side 217. Umiddelbart etter støtet starter enheten en blankingperiode på 520 ms. Etter blankingperioden gjenopptar enheten bradykardipacing. Enheten bruker den programmerte pacemodusen. Post Shock Pacing-parameterne blir brukt. Du finner mer informasjon i Avsnitt 6.7, Øke pacestyrken etter høyspenningsbehandling, side 209. Hvis Post VT/VF Shock Pacing er programmert til On, pacer enheten med den programmerte Overdrive Rate. Du finner mer informasjon i Avsnitt 6.9, Overstyringspacing etter VT-/VF-høyspenningsbehandling, side 211. Legehåndbok 273

274 Slik virker enheten etter avbrutt defibrillering Hvis enheten avbryter et støt, går den øyeblikkelig tilbake til de programmerte innstillingene for bradykardipacing, ikke innstillingene for Post Shock Pacing. Enheten fortsetter å kontrollere om det oppstår ventrikkeltakykardi etter den neste pacede eller sensede ventrikkelhendelsen. Enheten gjør følgende hvis VF redetekteres: Hvis Confirmation+ er på (nominell) og enheten redetekterer VF før episoden er avsluttet, bekreftes den første programmerte defibrilleringen som ble avbrutt (Rx1) på nytt, og synkroniseres før den gis. Enheten fortsetter overvåkingen hvis VF-episoden avsluttes. Hvis Confirmation+ er av og enheten redetekterer VF før episoden avsluttes, bekreftes ikke Rx1 på nytt før den gis. Hvis VF vedvarer, avgis Rx2 til Rx6 etter behov uten synkronisering eller bekreftelse. Enheten fortsetter overvåkingen hvis episoden avsluttes. Merk! Hvis enheten avbryter defibrilleringen mens det fortsatt er energi i kondensatorene, kan det hende at energien som gis i den neste høyvoltsbehandlingen blir høyere enn det som er programmert Hensyn som må tas ved programmering av VF-behandling Forsiktig! Hvis Active Can ikke benyttes, gir enheten behandling med defibrillering og elektrokonvertering kun mellom RV (HVB)- og SVC (HVX)-elektrodene. For å være sikker på at enheten kan defibrillere og elektrokonvertere, må du kontrollere at det blir implantert og koblet en HVX-tilleggselektrode til enheten før parameteren Active Can/SVC Coil programmeres til Can Off. Active Can/SVC Coil Den programmerte innstillingen for Active Can/SVC Coil gjelder for alle funksjoner som gir høyvoltsbehandlinger. Energy Det anbefales å programmere VF-behandlingene til maksimalt energinivå. Ved å programmere energinivået for det første VF-støtet til en optimalisert innstilling (for eksempel defibrilleringsterskelen pluss 10 J) kan takykardien avbrytes med en tilstrekkelig sikkerhetsmargin og uten å sløse med energien. Det anbefales minimum 20 J hvis ATP er programmert til On. Tilgjengelig energinivå Det finnes tilgjengelige energinivåer under 10 J for VF-behandlingene Rx1 og Rx2. Du kan ikke programmere energinivået under 10 J for VF-behandlingene Rx3 Rx6. En VF-behandling kan heller ikke bli etterfulgt av en annen VF-behandling med en lavere energiinnstilling. Energy og ATP During Charging Når du setter Energy-parameteren til en verdi som er lavere enn 20 J for en behandling, kan ladetiden for denne behandlingen være kort. Dette 274 Legehåndbok

275 er kanskje ikke nok tid til å finne ut om ATP During Charging har avbrutt en episode. Du bør vurdere å programmere Energy-parameteren for den første VF-behandlingen med minst 20 J hvis ATP During Charging er aktivert. Progressive Episode Therapies Hvis Progressive Episode Therapies er programmert til On, kan enheten hoppe over behandlingen ATP Before Charging, eller gi høyvoltsbehandling med et høyere energinivå enn det som er programmert. Dette sikrer at hver behandling som gis i løpet av en episode, er minst like kraftig som den forrige behandlingen. Du finner mer informasjon i Avsnitt 8.4, Optimalisere behandlingen med Progressive Episode Therapies, side 298. VT- og FVT-behandling VT- og FVT-behandlinger kan ikke programmeres til On uten at minst en VF-behandling også programmeres til On Programmere VF-behandling Det første settet med programmeringsinstruksjoner inneholder ATP-parameterne for VF-behandlingen Rx1. Dette eksemplet viser hvordan du programmerer en sekvens til Ramp ATP. Se Avsnitt 8.2, Behandle VT- og FVT-episoder med antitakykardipacing, side 278 for informasjon om hvordan du programmerer Burst og Ramp+. Velg Params-symbolet VF Therapies VF Therapy Status <On> Energy Pathway ATP ATP <Before Charging, During Charging> Deliver ATP if last 8 R-R >= Therapy Type <Ramp> Initial # Pulses R-S1 Interval=(%RR) Interval Dec Smart Mode ChargeSaver Switch to ATP Before Charging if ATP Successful <On> Switch when number equals Det andre settet med programmeringsinstruksjoner inneholder Shared Settings for ventrikulære ATP-parametere. Shared Settings gjelder for ATP Before Charging-, ATP During Charging- og ATP-behandlinger som brukes til å behandle VT- og FVT-episoder. Legehåndbok 275

276 Velg Params-symbolet VF Therapies VF Therapy Status <On> Energy Pathway Shared Settings V-V Minimum ATP Interval V. Amplitude V. Pulse Width V. Pace Blanking Progressive Episode Therapies Active Can/SVC Coil Confirmation Evaluere VF-behandlingen Quick Look II-skjermbildet Quick Look II-skjermbildet viser informasjon om VT-/VF-behandlingene. Velg Data-symbolet Quick Look II Behandlede VT-/VF-episoder Denne delen viser hvor mange VT-/VF-episoder som er behandlet. Bruk Treated [>>]-knappen når du vil se dataene for de behandlede episodene. Quick Look II-observasjoner Quick Look II-observasjonene er basert på en analyse av avleste data som er samlet inn siden forrige pasientkontroll og programmerte parametere. Hvis relatert informasjon om en observasjon er tilgjengelig, kan du velge observasjonen og deretter knappen Observations [>>] for å vise denne informasjonen. I Avsnitt 5.2, Vise et sammendrag av data som nylig er lagret, side 111 finner du mer informasjon om kontroll og tolkning av informasjonen som er tilgjengelig via Quick Look II-skjermbildet Tellere for VT-/VF-behandling Tellerne for VT-/VF-behandling gir informasjon slik at du kan evaluere hvor effektiv defibrilleringen er. Tellerne for VT-/VF-behandling omfatter VT/VF Therapy Summary for tidligere kontroller, den siste kontrollen og enhetens levetid. Tellerne for VT-/VF-behandling omfatter også VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session. 276 Legehåndbok

277 Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Counters VT/VF Rx Figur 122. Tellere for VT-/VF-behandling Følgende tellerdata er tilgjengelige for VT-/VF-behandling: VT/VF Therapy Summary Denne delen viser hvor mange ventrikkeltakykardier som er avbrutt av pacing og av støt, VT-/VF-støt totalt og avbrutte ladinger for tidligere kontroller, den siste kontrollen og enhetens levetid. VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session Tellerne viser antallet og behandlingstypene som både ble gitt og var vellykkede for VF-, FVT- og VT-behandlingene. Telleren for VT-behandling inneholder VT-episoder som akselererer i løpet av behandlingen eller som ble redetektert som en FVT- eller VF-episode. Telleren for FVT-behandling inneholder FVT-episoder som ble redetektert som en VF-episode. Legehåndbok 277

278 8.2 Behandle VT- og FVT-episoder med antitakykardipacing Enheten detekterer vedvarende ventrikkeltakykardi som en episode med ventrikkeltakykardi (VT) eller rask ventrikkeltakykardi (FVT). Behandlingen av slike episoder skal avbryte ventrikkeltakykardien og gjenopprette pasientens normale sinusrytme. Pacebehandling er et alternativ for å avbryte en VT- eller FVT-episode som ikke krever høyvoltsbehandling Systemløsning: ventrikulær antitakykardipacing Enheten kan reagere på en VT- eller FVT-episode ved å gi ventrikulær antitakykardipacing (ATP). Ventrikulær ATP-behandling skal avbryte reentry-mekanismer bak VT eller FVT og gjenopprette pasientens normale sinusrytme. Under ATP-behandling blir det levert pacepulser istedenfor høyvoltsstøt som brukes ved elektrokonvertering. Du finner mer informasjon i Avsnitt 7.1, Detektere ventrikkeltakykardi, side 217 og Avsnitt 8.3, Behandle VT og FVT med ventrikulær elektrokonvertering, side Ventrikulær ATP-behandling Enheten kan gi inntil seks behandlinger for å behandle en VT- eller FVT-episode. Du kan programmere enheten til å gi ATP-behandling før den første elektrokonverteringen for hver episodetype. Dette kan føre til at enheten avbryter en ventrikkeltakykardiepisode med ATP-behandling, og at den kun gir elektrokonvertering hvis ATP-behandlingen mislyktes. Pacealternativene for ATP-behandling er Burst, Ramp og Ramp+, og hvert alternativ har et programmerbart antall sekvenser.enheten leverer den første sekvensen i ATP-behandlingen når det blir detektert en VT- eller FVT-episode og den første programmerte behandlingen er ATP. Etter den første ATP-sekvensen fortsetter enheten å overvåke om det fortsatt er ventrikkeltakykardi. Hvis enheten redetekterer episoden med ventrikkeltakykardi, blir den neste sekvensen levert og enheten gjentar denne syklusen helt til episoden er avbrutt eller alle sekvensene i behandlingen er utført. Enheten fortsetter med den neste ATP-behandlingen eller elektrokonvertering hvis ingen av sekvensene i den første ATP-behandlingen lyktes. Hvis den detekterer at VT-episoden har akselerert (med minst 60 ms) eller redetekterer VT-en som FVT, hopper enheten over resten av sekvensene i ATP-behandlingen og starter den neste programmerte behandlingen for episoden. Enheten gir defibrillering hvis den redetekterer VT-episoden som VF. Du finner mer informasjon om defibrillering i Avsnitt 8.1, Behandle episoder som er detektert som VF, side Legehåndbok

279 Figur 123. Oversikt over ventrikulær ATP-behandling Du finner en oversikt over ventrikulære ATP-sekvenser i Figur 124. Figur 124. Oversikt over ventrikulære ATP-sekvenser Parameterne V. Amplitude, V. Pulse Width og V. Pace Blanking er like for all ventrikulær ATP-behandling. Disse parameterne programmeres uavhengig av pulsbredden for bradykardipacing, amplitude og blankingperiode. Legehåndbok 279

280 Pacefrekvens for ventrikulær ATP-behandling ATP-paceintervallet er basert på ventrikkeltakykardiens sykluslengde. Den beregnes som gjennomsnittet av de siste fire ventrikulære paceintervallene før VT- eller FVT-deteksjon (eller redeteksjon). Den programmerbare parameteren V-V Minimum ATP Interval begrenser paceintervallet som ATP-pulsene blir gitt på innenfor en sekvens. Hvis ATP-paceintervallet er kortere enn den programmerte verdien for V-V Minimum ATP Interval, blir pulsene levert i henhold til den programmerte verdien for V-V Minimum ATP Interval. Hvis intervallet for ventrikkeltakykardien er kortere enn eller lik den programmerte verdien for V-V Minimum ATP Interval, hopper enheten over resten av ATP-behandlingen og gir den første programmerte behandlingen med elektrokonvertering. Det blir ikke gitt behandling hvis det ikke er programmert elektrokonvertering. Hvis intervallet for ventrikkeltakykardien er lengre enn den programmerte verdien for V-V Minimum ATP Interval, men alle intervallene i en ATP-behandlingssekvens er gitt på V-V Minimum ATP Interval, hopper enheten over resten av ATP-behandlingen og gir den neste programmerte ATP-behandlingen eller elektrokonverteringen. Enheten gir den neste programmerte elektrokonverteringen hvis den detekterer en FVT-episode Burst-pacing Den programmerbare parameteren Initial # Pulses angir pulsantallet i alle sekvenser med Burst-behandling. R-S1 Interval=(%RR) og Interval Dec er programmerbare parametere som regulerer intervallene med Burst-pacing. Den første Burst-sekvensen leveres med et paceintervall som bestemmes av parameteren R-S1 Interval=(%RR) som en prosent av ventrikkeltakykardiens sykluslengde. Hver puls i sekvensen blir levert med samme paceintervall. Hver gang det blir redetektert ventrikkeltakykardi etter en mislykket sekvens, vil enheten bruke den programmerte Burst-prosenten på ventrikkeltakykardiens nye sykluslengde. Deretter subtraherer den Interval Dec-verdien (en gang per sekvens) for å finne paceintervallet for den neste Burst-sekvensen. Merk! Det blir gitt behandling med Burst-pacing i VOO-pacemodus. I eksemplet med Burst-pacing i Figur 125 blir det levert to Burst-sekvenser. Den andre sekvensen avbryter VT-episoden. 280 Legehåndbok

281 Figur 125. Eksempel på Burst-pacing 1 Enheten detekterer en VT-episode. 2 Den første Burst-sekvensen blir levert med et paceintervall på 290 ms, men denne sekvensen klarer ikke å avbryte VT-episoden. 3 Enheten redetekterer VT-episoden. 4 Den andre Burst-sekvensen blir levert med et paceintervall på 280 ms (intervallet øker med 10 ms per sekvens). Denne sekvensen avbryter VT-episoden Ramp-pacing Den programmerbare parameteren Initial # Pulses angir pulsantallet i den første Ramp-sekvensen. Intervallene for Ramp-pacing blir regulert av de programmerbare parameterne R-S1 Interval=(%RR) og Interval Dec. I hver Ramp-sekvens blir den første pulsen levert med et paceintervall som bestemmes av parameteren R-S1 Interval=(%RR) som en prosent av ventrikkeltakykardiens sykluslengde. De gjenværende pulsene i denne sekvensen leveres med gradvis kortere paceintervaller ved å subtrahere Interval Dec-verdien for hver puls. Legehåndbok 281

282 Hver gang ventrikkeltakykardien redetekteres etter en mislykket sekvens, vil enheten bruke den programmerte Ramp-prosenten på ventrikkeltakykardiens nye sykluslengde til å beregne det første paceintervallet i den neste sekvensen. Hver sekvens tilføyer en pacepuls. Sensede ventrikkelhendelser telles som individuelle pulser i Ramp-sekvensen selv om de ikke er pacepulser. Merk! Behandling med Ramp-pacing blir gitt i VVI-pacemodus. I eksemplet med Ramp-pacing i Figur 126 blir det levert to Ramp-sekvenser. Den andre sekvensen avbryter VT-episoden. Figur 126. Eksempel på Ramp-pacing 1 Enheten detekterer en VT-episode. 2 Den første Ramp-sekvensen leveres med et innledende paceintervall på 310 ms. Hvert påfølgende intervall reduseres med 10 ms per puls. Det blir gitt åtte pacepulser, men VT-episoden blir ikke avbrutt. 3 Enheten redetekterer VT-episoden. 4 Den andre Ramp-sekvensen leveres med et innledende paceintervall på 310 ms. Hvert påfølgende intervall reduseres med 10 ms per puls. Det blir gitt ni pacepulser og VT-episoden blir avbrutt. 282 Legehåndbok

283 Ramp+-pacing Den programmerbare parameteren Initial # Pulses angir pulsantallet i den første sekvensen med Ramp+. Intervallene for Ramp+-pacing blir regulert av de programmerbare parameterne R-S1 Interval=(%RR), S1S2(Ramp+)=(%RR) og S2SN(Ramp+)=(%RR). Pulsene i Ramp+-sekvensen leveres med gradvis kortere paceintervaller som defineres ut fra en bestemt prosent av ventrikkeltakykardiens sykluslengde. Den første pulsen i hver Ramp+-sekvens blir levert med et paceintervall som bruker R-S1 Interval=(%RR). Paceintervallet for den andre pulsen i sekvensen defineres av S1S2(Ramp+)=(%RR). Eventuelle gjenværende pulser i sekvensen blir levert med et paceintervall som bruker S2SN(Ramp+)=(%RR). Hvis ventrikkeltakykardien blir redetektert, bruker enheten de programmerte prosentverdiene på ventrikkeltakykardiens nye sykluslengde til å beregne paceintervallene i den neste Ramp+-sekvensen. Hver sekvens tilføyer en pacepuls. Merk! Behandling med Ramp+-pacing blir gitt i VOO-pacemodus. I eksemplet med Ramp+-pacing i Figur 127 blir det levert to Ramp+-sekvenser. Den andre sekvensen avbryter VT-episoden. Figur 127. Eksempel på Ramp+-pacing 1 Enheten detekterer en VT-episode. 2 Den første Ramp+-sekvensen består av tre pacepulser med intervaller på 260, 230 og 220 ms. VT-episoden blir ikke avbrutt. Legehåndbok 283

284 3 Enheten redetekterer VT-episoden. 4 Den andre Ramp+-behandlingen gjentar de første tre intervallene og tilføyer en puls med et intervall på 220 ms som avbryter VT-episoden Optimalisere ventrikulær ATP-behandling med Smart Mode Smart Mode er et programmerbart alternativ for ventrikulær ATP-behandling. Du kan programmere Smart Mode til On for alle eller utvalgte ATP-behandlinger for de første 4 VTeller FVT-behandlingene. Enheten overvåker resultatet av behandlingen når Smart Mode er programmert til On for ventrikulær ATP-behandling. Hvis det er 4 fortløpende episoder hvor alle sekvensene i ATP-behandlingen er levert uten å lykkes, vil Smart Mode avbryte denne ATP-behandlingen. Dette gjør at enheten raskere kan behandle etterfølgende episoder ved hjelp av ATP-behandlinger som tidligere har vært effektive. Hvis Smart Mode avbryter en ventrikulær ATP-behandling, kan du enten velge en annen behandling eller endre innstillingene for den gjeldende behandlingen for å gjøre dem mer effektive. En ATP-behandling som blir avbrutt med Smart Mode, blir markert med Off-SM på skjermbildet med tellerne for VT-/VF-behandling. Du finner mer informasjon i Avsnitt 8.2.5, Evaluere ventrikulær ATP-behandling, side Hensyn som må tas ved programmering av ATP-behandling VT- og FVT-behandling Du skal aldri bruke kun ATP-behandling til å behandle VT- eller FVT-episoder. Du må programmere minst én VT-behandling og én FVT-behandling til elektrokonvertering med maksimal energi. Elektrokonvertering for FVT Du kan ikke programmere all FVT-behandlinger som ATP-behandling. Hvis FVT-behandlingene er programmert til On, må minst én av dem være programmert til elektrokonvertering. Den siste FVT-behandlingen må alltid programmeres til elektrokonvertering. Behandlingsstyrke VT- og FVT-behandlingene må programmeres slik at de gradvis blir kraftigere. Du kan for eksempel ikke programmere en VT-behandling som elektrokonvertering og den neste VT-behandlingen som ventrikulær ATP-behandling. En VT-elektrokonvertering kan heller ikke bli etterfulgt av en annen VT-elektrokonvertering med en lavere energiinnstilling. VF-behandling Du kan ikke programmere VT- og FVT-behandlinger med On uten at minst én VF-behandling også programmeres til On. 284 Legehåndbok

285 Smart Mode Du kan resette en ventrikulær ATP-behandling som er avbrutt av Smart Mode ved å programmere Therapy Status for denne behandlingen med On. Smart Mode er ikke tilgjengelig for de to siste VT- eller FVT-behandlingene Programmere ventrikulær ATP-behandling De neste programmeringstrinnene gjelder VT-behandling, men du kan programmere FVT-behandling på samme måte ved å velge feltet Therapies for FVT på skjermbildet Parameters Programmere Burst-pacing Velg Params-symbolet VT Therapies VT Therapy Status <On> Therapy Type <Burst> Initial # Pulses R-S1 Interval=(%RR) Interval Dec # Sequences Smart Mode Merk! Tilsvarende programmeringstrinn gjelder for Burst-behandling av FVT-episoder Programmere Ramp-pacing Velg Params-symbolet VT Therapies VT Therapy Status <On> Therapy Type <Ramp> Initial # Pulses R-S1 Interval=(%RR) Interval Dec # Sequences Smart Mode Merk! Tilsvarende programmeringstrinn gjelder for Ramp-behandling av FVT-episoder. Legehåndbok 285

286 Programmere Ramp+-pacing Velg Params-symbolet VT Therapies VT Therapy Status <On> Therapy Type <Ramp+> Initial # Pulses R-S1 Interval=(%RR) S1S2(Ramp+)=(%RR) S2SN(Ramp+)=(%RR) # Sequences Smart Mode Merk! Tilsvarende programmeringstrinn gjelder for Ramp+-behandling av FVT-episoder Programmere delte innstillinger Velg Params-symbolet VT Therapies Shared Settings V-V Minimum ATP Interval V. Amplitude V. Pulse Width V. Pace Blanking Evaluere ventrikulær ATP-behandling Quick Look II-skjermbildet Quick Look II-skjermbildet viser informasjon om VT-/VF-behandlingene. Velg Data-symbolet Quick Look II Behandlede VT-/VF-episoder Denne delen viser hvor mange VT-/VF-episoder som er behandlet. Bruk Treated [>>]-knappen når du vil se dataene for de behandlede episodene. Quick Look II-observasjoner Quick Look II-observasjonene er basert på en analyse av avleste data som er samlet inn siden forrige pasientkontroll og programmerte parametere. 286 Legehåndbok

287 Hvis relatert informasjon om en observasjon er tilgjengelig, kan du velge observasjonen og deretter knappen Observations [>>] for å vise denne informasjonen. I Avsnitt 5.2, Vise et sammendrag av data som nylig er lagret, side 111 finner du mer informasjon om kontroll og tolkning av informasjonen som er tilgjengelig via Quick Look II-skjermbildet Tellere for VT-/VF-behandling Tellerne for VT-/VF-behandling gir informasjon slik at du kan evaluere hvor effektiv den ventrikulære ATP-behandling er. Tellerne for VT-/VF-behandling omfatter VT/VF Therapy Summary for tidligere kontroller, den siste kontrollen og enhetens levetid. Tellerne for VT-/VF-behandling omfatter også VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session. Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Counters VT/VF Rx Figur 128. Skjermbilde med tellere for VT-/VF-behandling Følgende tellerdata er tilgjengelige for VT-/VF-behandlinger: Legehåndbok 287

288 VT/VF Therapy Summary Denne telleren viser hvor mange takykardier som er avbrutt av pacing og av støt, VT-/VF-støt totalt og avbrutte ladinger for den forrige kontrollen, den siste kontrollen og enhetens levetid. VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session Denne telleren viser hvor mange og hvilke typer VF-, FVT- og VT-behandlinger som er gitt og har vært vellykkede. Telleren for VT-behandling inneholder VT-episoder som akselererer i løpet av behandlingen eller som ble redetektert som en FVT- eller VF-episode. Telleren for FVT-behandling inneholder FVT-episoder som ble redetektert som en VF-episode Driftsindikatorer for Smart Mode Tellerne for VT-/VF-behandling viser informasjon om Smart Mode. Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Counters VT/VF Rx Figur 129. Skjermbilde med tellere for VT-/VF-behandling 1 Det står "Off-SM" ved telleren VT Therapy, noe som betyr at Smart Mode avbrøt en mislykket ATP-behandling. I tillegg finner du informasjon om Smart Mode på skjermbildet VT Therapies eller FVT Therapies. 288 Legehåndbok

289 Figur 130. Skjermbildet VT Therapies 1 Det står "Off-SM" ved telleren Rx1, noe som betyr at Smart Mode avbrøt en mislykket ATP-behandling. 8.3 Behandle VT og FVT med ventrikulær elektrokonvertering Det blir detektert en VT- eller FVT-episode når det oppstår vedvarende ventrikkeltakykardi. Behandlingen av slike episoder skal avbryte takykardien og gjenopprette pasientens sinusrytme. Ventrikulær ATP-behandling kan avbryte slike episoder. Det er nødvendig med et høyvoltsstøt hvis ATP-behandlingen ikke virker Systemløsning: ventrikulær elektrokonvertering Enheten kan reagere på en VT- eller FVT-episode ved å gi elektrokonverteringsstøt til ventrikkelen. Målet med elektrokonverteringen er det samme som med defibrillering, nemlig å avbryte en episode ved simultan depolarisering av hjertet og gjenopprette pasientens normale sinusrytme. Men i motsetning til defibrillering krever elektrokonvertering at enheten synkroniserer behandlingen i forhold til en senset ventrikkelhendelse. Du finner mer informasjon om deteksjon av VT- og FVT-episoder i Avsnitt 7.1, Detektere ventrikkeltakykardi, side 217. Legehåndbok 289

290 8.3.2 Ventrikulær elektrokonvertering Når det blir detektert en VT- eller FVT-episode og den neste programmerte behandlingen er elektrokonvertering, begynner enheten å lade opp høyspentkondensatorene og forsøker å få bekreftet at det fortsatt er takykardi. Enheten avbryter behandlingen dersom det ikke lenger er takykardi. Hvis det forsatt er takykardi når kondensatorene er ladet til det programmerte energinivået, vil enheten levere elektrokonverteringspulsen synkronisert i forhold til en senset ventrikkelhendelse. Enheten avbryter behandlingen hvis den ikke klarer å synkronisere. Figur 131. Oversikt over ventrikulær elektrokonvertering Gi høyvoltsbehandling Før enheten kan gi elektrokonverteringsstøt må den først lade opp høyspentkondensatorene til det programmerte energinivået. Tiden det tar å lade kondensatorene avhenger av det programmerte energinivået, batterinivået og hvor lang tid det er siden forrige kondensatorformatering. Energinivået som blir gitt, programmeres uavhengig for hver elektrokonvertering. Elektrokonverteringspulsene bruker en bifasisk kurve der strømbanen for høyvoltspulsene reverseres midtveis i leveringen. 290 Legehåndbok

291 Du finner mer informasjon i Avsnitt A.5, Energinivåer og typiske ladetider, side 331 om følgende: vanlig ladetid for fullading av kondensator en sammenligning av gitte og lagrede energinivåer Velge høyvoltselektrodene og strømbanen Parameterne Active Can/SVC Coil og Pathway angir elektrodene og strømbanens retning for defibrillerings- og elektrokonverteringspulsene. Active Can/SVC Coil har følgende innstillinger: Can+SVC On kobler sammen Active Can (HVA) og SVC Coil (HVX). Da går strømmen mellom disse elektrodene og RV Coil (HVB). Can Off deaktiverer funksjonen Active Can. I slike tilfeller må det implanteres en SVC-ledning. Da går strømmen mellom SVC Coil (HVX) og RV Coil (HVB). SVC Off sørger for at SVC-ledningen ikke blir brukt, hvis det er implantert en slik ledning. Da går strømmen mellom Active Can (HVA) og RV Coil (HVB). Merk! Du finner mer informasjon om ledninger i Avsnitt 2.4, Evaluering og tilkobling av ledninger, side 24. Innstillingene for parameteren Pathway er AX>B og B>AX. AX viser til HVA- og HVX-elektrodene, som kan brukes hver for seg eller sammen. B viser til HVB-elektroden. Innstillingen Pathway definerer strømretningen under det første segmentet i den bifasiske kurven. Hvis parameteren får innstillingen AX>B, vil strømmen gå fra Active Can og SVC Coil til RV Coil. Strømretningen reverseres hvis parameteren får innstillingen B>AX Bekrefte VT eller FVT etter deteksjon Når enheten begynner å lade kondensatorene for elektrokonverteringen, overvåker den hjerterytmen for å sikre at det fortsatt er takykardi før behandlingen blir gitt. Enheten bekrefter at det fortsatt er takykardi ved hjelp av ett av følgende bekreftelsesintervaller: det programmerte VT-intervallet +60 ms. Dette bekreftelsesintervallet er standard. et intervall regnet ut fra den ventrikulære sykluslengden +60 ms. Dette intervallet bestemmes av parameteren Confirmation+. Hvis Confirmation+ er på, bruker enheten intervallet for Confirmation+ hvis det er kortere enn standard bekreftelsesintervall. Legehåndbok 291

292 Enheten klassifiserer eventuelle ventrikkelhendelser som oppstår i løpet av bekreftelsesintervallene som en "arytmihendelse", og alle hendelser som oppstår utenfor intervallet som "normale hendelser". For hver ventrikkelhendelse som oppstår under ladingen, gjennomgår enheten de 5 siste hendelsene fra ladingen startet. Hvis de 5 siste ventrikkelhendelsene inneholdt 4 "normale hendelser", vil enheten stoppe ladingen og avbryte behandlingen. Figur 132. Eksempel på avbrutt elektrokonvertering 1 Enheten har detektert VT og begynner å lade kondensatorene. 2 Enheten bekrefter at det fortsatt er takykardi ved hjelp av bekreftelsesintervallet. 3 VT avsluttes spontant og den normale sinusrytmen gjenopptas. 4 Når fire av de siste fem hendelsene er "normale hendelser", vil enheten stoppe ladingen av kondensatorene Synkronisere elektrokonvertering etter lading Etter at ladingen er ferdig fortsetter enheten å kontrollere om det er takykardi. Hvis det fortsatt er takykardi, forsøker enheten å synkronisere elektrokonverteringen til den andre ikke-refraktære ventrikkeltakykardihendelsen etter lading. Enheten fortsetter synkroniseringsforsøkene inntil den får elektrokonvertert eller til den ikke lenger får bekreftet at det er takykardi og dermed avbryter behandlingen. 292 Legehåndbok

293 Figur 133. Synkron elektrokonvertering 1 Enheten har detektert VT. Den lader kondensatorene og bekrefter at det fortsatt er takykardi. 2 Enheten fullfører ladingen mens den fortsetter å bekrefte. 3 Det oppstår en ventrikkeltakykardihendelse. 4 Enheten elektrokonverterer i løpet av den andre takykardihendelsen etter ladingen. Enheten bekrefter den detekterte takykardien forskjellig etter lading enn den gjør mens ladingen pågår. Etter lading vil enheten avbryte elektrokonverteringen hvis én av disse hendelsene oppstår: en "normal hendelse" i ventrikkelen Tre fortløpende sensede ventrikkelintervaller på mindre enn 200 ms Hvis det oppstår korte sensede ventrikkelintervaller under synkroniseringen, betyr det at rytmen enten har akselerert siden den første deteksjonen eller at det er betydelig oversensing. I begge disse tilfellene er elektrokonvertering kanskje ikke riktig behandlingsform. Legehåndbok 293

294 Figur 134. Eksempel på avbrutt elektrokonvertering 1 Enheten har detektert VT. Den lader kondensatorene og bekrefter at det fortsatt er takykardi. 2 VT avsluttes spontant og den normale sinusrytmen gjenopptas. 3 Ladetiden avsluttes og synkroniseringen starter. På dette tidspunktet stopper enheten bekreftelsesprosedyren. 4 Elektrokonverteringen avbrytes når det oppstår en "normal hendelse" mens synkroniseringen pågår Bradykardipacing under og etter elektrokonvertering Under den første ventrikkelhendelsen etter lading endrer enheten pacemodus til VVI til støtet er gitt eller avbrutt. Paceintervallet endres ikke i denne perioden. Etter elektrokonverteringen vil enheten kontrollere om episoden er avsluttet eller starte redeteksjon. Umiddelbart etter støtet starter enheten en blankingperiode på 520 ms og fortsetter med bradykardipacing i den programmerte pacemodusen. Post Shock Pacing-parameterne blir brukt. Du finner mer informasjon i Avsnitt 6.7, Øke pacestyrken etter høyspenningsbehandling, side 209. Hvis Post VT/VF Shock Pacing er programmert til On, pacer enheten med den programmerte Overdrive Rate. Du finner mer informasjon i Avsnitt 6.9, Overstyringspacing etter VT-/VF-høyspenningsbehandling, side Sekvens etter en avbrutt elektrokonvertering Hvis enheten avbryter en elektrokonvertering, går den øyeblikkelig tilbake til de programmerte innstillingene for bradykardipacing, ikke innstillingene for Post Shock Pacing. 294 Legehåndbok

295 Enheten fortsetter å kontrollere om det oppstår arytmi etter den neste pacede eller sensede ventrikkelhendelsen. Hvis enheten redetekterer VF (eller FVT) før episoden er avsluttet, forsøker den å synkronisere og gi behandlingen som ble avbrutt. Enheten gjenopptar normal deteksjon hvis episoden avsluttes. Merk! Hvis enheten avbryter elektrokonverteringen mens det fortsatt er energi i kondensatorene, kan det hende at energien som gis i den neste høyvoltsbehandlingen blir høyere enn den programmerte verdien Hensyn som må tas ved programmering av ventrikulær elektrokonvertering Forsiktig! Hvis Active Can ikke benyttes, gir enheten behandling med defibrillering og elektrokonvertering kun mellom RV (HVB)- og SVC (HVX)-elektrodene. For å være sikker på at enheten kan defibrillere og elektrokonvertere, må du kontrollere at det blir implantert og koblet en HVX-tilleggselektrode til enheten før parameteren Active Can/SVC Coil programmeres til Can Off. Active Can/SVC Coil Den programmerte innstillingen for Active Can/SVC Coil gjelder for alle funksjoner som gir høyvoltsstøt. Energy Hvis energinivået for elektrokonvertering blir programmert til en optimalisert verdi, kan takykardien avbrytes med en tilstrekkelig sikkerhetsmargin og uten å sløse med energien. Du må programmere minst 1 VT-behandling og 1 FVT-behandling til elektrokonvertering med maksimal energi. Elektrokonvertering for FVT Hvis FVT-behandlingene er programmert til On, må minst 1 FVT-behandling programmeres til elektrokonvertering (med et hvilket som helst energinivå). Den siste FVT-behandlingen må alltid programmeres til elektrokonvertering. Behandlingsstyrke VT- og FVT-behandlingene må programmeres slik at de gradvis blir kraftigere. Du kan for eksempel ikke programmere 1 VT-behandling med elektrokonvertering og den neste VT-behandlingen med ATP-behandling. En VT-elektrokonvertering kan heller ikke bli etterfulgt av en annen VT-elektrokonvertering med en lavere energiinnstilling. VF-behandling VT- og FVT-behandlinger kan ikke programmeres til On uten at minst 1 VF-behandling også programmeres til On. Legehåndbok 295

296 8.3.4 Programmere ventrikulær elektrokonvertering Velg Params-symbolet VT Therapies VT Therapy Status <On> Therapy Type <CV> Energy Pathway Shared Settings Active Can/SVC Coil Progressive Episode Therapies Confirmation+ Merk! Tilsvarende programmeringstrinn gjelder for CV-behandling av FVT-episoder Evaluere ventrikulær elektrokonvertering Quick Look II-skjermbildet Quick Look II-skjermbildet viser informasjon om VT-/VF-behandlingene. Velg Data-symbolet Quick Look II Behandlede VT-/VF-episoder Denne delen viser hvor mange VT-/VF-episoder som er behandlet. Bruk Treated [>>]-knappen når du vil se dataene for de behandlede episodene. Quick Look II-observasjoner Quick Look II-observasjonene er basert på en analyse av avleste data som er samlet inn siden forrige pasientkontroll og programmerte parametere. Hvis relatert informasjon om en observasjon er tilgjengelig, kan du velge observasjonen og deretter knappen Observations [>>] for å vise denne informasjonen. I Avsnitt 5.2, Vise et sammendrag av data som nylig er lagret, side 111 finner du mer informasjon om kontroll og tolkning av informasjonen som er tilgjengelig via Quick Look II-skjermbildet Tellere for VT-/VF-behandling Tellerne for VT-/VF-behandling gir informasjon slik at du kan evaluere hvor effektiv den ventrikulære elektrokonverteringen er. Tellerne for VT-/VF-behandling omfatter VT/VF Therapy Summary for tidligere kontroller, den siste kontrollen og enhetens levetid. Tellerne for VT-/VF-behandling omfatter også VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session. 296 Legehåndbok

297 Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Counters VT/VF Rx Figur 135. Tellere for VT-/VF-behandling VT/VF Therapy Summary Denne delen viser hvor mange arytmier som er avbrutt av pacing og av støt, VT-/VF-støt totalt og avbrutte ladinger for tidligere kontroller, den siste kontrollen og enhetens levetid. VT/VF Therapy Efficacy Since Last Session Tellerne viser antallet og behandlingstypene som både ble gitt og var vellykkede for VF-, FVT- og VT-behandlingene. Telleren for VT-behandling inneholder VT-episoder som akselererer i løpet av behandlingen eller som ble redetektert som en FVT- eller VF-episode. Telleren for FVT-behandling inneholder FVT-episoder som ble redetektert som en VF-episode. Legehåndbok 297

298 8.4 Optimalisere behandlingen med Progressive Episode Therapies Under en pågående ventrikkeltakykardiepisode kan det være frekvensen akselererer eller deselererer, noe som kan føre til at enheten redetekterer episoden som en annen type takykardi. Hvis dette skjer, leverer enheten den neste tilgjengelige behandlingen som er programmert for den typen takykardi som ble redetektert. I noen tilfeller kan dette føre til at behandlingene som gis på et senere tidspunkt under episoden, er svakere enn de som gis tidlig under samme episode. Enheten kan for eksempel detektere en episode som VF, gi et defibrilleringsstøt, redetektere episoden som FVT, og gi ATP-behandling Systemløsning: Progressive Episode Therapies Når funksjonen Progressive Episode Therapies er programmert til On, vil enheten hoppe over behandlinger eller modifisere energinivået for å sikre at hver behandling som gis under en ventrikkeltakykardiepisode, er minst like kraftig som forrige behandling Bruke Progressive Episode Therapies Hver gang enheten gir en behandling under en ventrikkeltakykardiepisode, sørger Progressive Episode Therapies for å justere de tilgjengelige behandlingene hvis episoden redetekteres. Det gjøres tre ulike justeringer. For det første: Enheten gir ikke behandlinger som er programmert for langsommere takykardityper, på et senere tidspunkt under episoden. I stedet gir den neste behandling som er programmert for den raskeste takykarditypen som er detektert under episoden. Hvis enheten for eksempel detekterer VF og gir et defibrilleringsstøt, vil den kun gi VF-behandling i form av defibrilleringsstøt resten av episoden. For det andre: Hvis enheten foretar en ventrikulær elektrokonvertering, hopper den over alle ATP-behandlinger resten av episoden. Hvis enheten for eksempel detekterer en VT, foretar en elektrokonvertering og redetekterer episoden som FVT, så hopper den over eventuelle ATP-behandlinger som er programmert for FVT. I stedet brukes neste elektrokonvertering som er programmert for FVT. For det tredje: Hvis enheten foretar en ventrikulær elektrokonvertering, så justerer den energinivået for neste elektrokonverteringsstøt eller defibrilleringsstøt slik at det er like høyt eller høyere i forhold til forrige støt. Hvis enheten for eksempel detekterer en VT, gir et elektrokonverteringsstøt på 35 J og redetekterer episoden som FVT, så vil neste elektrokonverteringsstøt også være på 35 J, selv om den programmerte verdien er 20 J. 298 Legehåndbok

299 Merk! Progressive Episode Therapies fører ikke til at enheten hopper over ATP During Charging. Men hvis ATP Before Charging er aktivert, vil enheten hoppe over ATP-sekvensen før lading og kun levere ATP-sekvensen under lading Programmere Progressive Episode Therapies Velg Params-symbolet VF Therapies Shared Settings Progressive Episode Therapies Evaluering av Progressive Episode Therapies Episodetekst for behandlet VT-/VF-episode Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Arrhythmia Episodes Text Episodeteksten for en behandlet ventrikkeltakykardiepisode angir alle behandlingene som enheten har levert under episoden. Hvis Progressive Episode Therapies er aktivert, angis dette før listen over behandlinger. Figur 136. Episodetekst med Progressive Episode Therapies programmert til On 1 Alternativet Text 2 Liste over behandlinger og Progressive Episode Therapies angitt som aktivert Legehåndbok 299

300 Intervalldiagram for behandlet VT-/VF-episode Velg Data-symbolet Clinical Diagnostics Arrhythmia Episodes Plot Intervall- eller frekvensdiagrammet for en ventrikkeltakykardiepisode viser hvordan ventrikkelfrekvensen varierte under en episode og hvordan frekvensen var sammenlignet med de programmerte verdiene for VF Interval (Rate), FVT Interval (Rate) og VT Interval (Rate). På dette diagrammet angis også alle behandlingene som ble gitt under episoden, slik at du kan sammenligne behandlingene med den detekterte rytmen. Figur 137. Intervalldiagram med Progressive Episode Therapies programmert til On 1 Alternativet Plot 2 Benevninger for deteksjon og behandling 3 Programmerte deteksjonsintervaller 8.5 Optimalisere ladetiden med Automatic Capacitor Formation Kondensatorformatering bidrar til å opprettholde korte ladetider og rask levering av høyvoltsbehandling. Mellom formateringene blir kondensatorene gradvis mindre effektive, noe som gir lengre ladetider. For å opprettholde korte ladetider for høyvoltsbehandling bør høyspentkondensatorene derfor formateres med jevne mellomrom. 300 Legehåndbok

301 8.5.1 Systemløsning: Automatic Capacitor Formation Funksjonen Automatic Capacitor Formation sørger for at høyspentkondensatorene regelmessig blir fullstendig formatert Bruke Automatic Capacitor Formation Automatic Capacitor Formation sørger for at kondensatorene blir fullstending formatert med jevne mellomrom. Dette skjer ved at kondensatorene lades opp til full energi, og den lagrede spenningen får så spre seg i minst 10 min. Systemet registrerer datoen og klokkeslettet for hver formatering. Etter hver formatering planlegger funksjonen tidspunktet for neste automatiske kondensatorformatering. Etter hvert som batteriet forringes i løpet av enhetens levetid, blir ladetiden stadig lengre uavhengig av kondensatorformateringen. Kondensatorene kan formateres automatisk eller manuelt. Du finner mer informasjon om manuell formatering av kondensatorene i Avsnitt 9.6, Teste enhetens kondensatorer, side Kontrollere intervallet Funksjonen Automatic Capacitor Formation kontrollerer intervallet mellom kondensatorformateringene. Hver gang kondensatorene formateres, planlegger enheten tidspunktet for neste formatering basert på den programmerte innstillingen for Minimum Auto Cap Formation Interval. Starte intervallet på nytt Hver gang en fullstendig kondensatorformatering blir utført, starter funksjonen intervallet på nytt. Dette er for å unngå at kondensatorformateringene blir utført for ofte og tapper batteriet for unødvendig mye strøm. Figur 138. starte intervallet på nytt 1 I måned 4 ble en defibrillering med full energi avbrutt, og den lagrede spenningen fikk spre seg i minst 10 min. Dette tilsvarer en fullstendig kondensatorformatering og fører til at Minimum Auto Cap Formation Interval starter på nytt. Legehåndbok 301

302 Forlenge intervallet Når en opplading til full energi blir levert eller utladet for tidlig (før det har gått 10 min), forlenges intervallet automatisk med 2 måneder på grunn av den delvise kondensatorformateringen. Enheten forlenger altså intervallet ved hver delvise kondensatorformatering, som vist i Figur 139. Det totale påfølgende intervallet etter en eventuell forlengelse vil ikke overskride den programmerte innstillingen for Minimum Auto Cap Formation Interval. Figur 139. Forlenget intervall 1 En defibrilleringsbehandling med lading til full energi ble levert i måned 3 av intervallet på 6 måneder. 2 Intervallet forlenges med 2 måneder, fra 6 måneder til 8 måneder. Intervallet mellom måned 3 og måned 8 tilsvarer 5 måneder. Bytte intervall med alternativet Auto Når parameteren Minimum Auto Cap Formation Interval er programmert til Auto, sørger enheten for automatisk kondensatorformatering hver 6. måned frem til batteriet når End of Service (EOS). Hvis ladetiden blir for lang, bytter enheten til et fast intervall på 1 måned for autormatisk kondensatorformatering. Figur 140. Bytte intervall 1 For lang ladetid forekom ved intervallet på 6 måneder. Systemet bytter automatisk til intervaller på 1 måned. 302 Legehåndbok

303 8.5.3 Hensyn som må tas ved programmering av Automatic Capacitor Formation Manuell kondensatorformatering ved implantasjon På implantasjonstidspunktet har ikke enhetens kondensatorer vært fullstendig formatert siden produksjonsdatoen. Utfør en manuell kondensatorformatering på implantasjonstidspunktet. Før du programmerer parameteren Minimum Auto Cap Formation Interval, skal du formatere kondensatorene manuelt for å redusere enhetens ladetid. Du finner mer informasjon om manuell formatering av kondensatorene i Avsnitt 9.6, Teste enhetens kondensatorer, side 314. Omprogrammere intervallet Når du omprogrammerer parameteren Minimum Auto Cap Formation Interval, skal du alltid kontrollere at enhetens ladetid er akseptabel. Du finner informasjon om ladetid i Avsnitt A.5, Energinivåer og typiske ladetider, side 331. Du kan enten utføre en manuell kondensatorformatering, eller du kan evaluere en nylig opplading til full energi på skjermbildet Battery and Lead Measurements. Merk! Når du omprogrammerer Minimum Auto Cap Formation Interval, vil ikke enheten tilbakestille intervallet. Det tas hensyn til tiden som har gått siden forrige formatering, når tidspunktet for neste formatering planlegges. Hvis det har gått lenger tid siden forrige formatering enn det det nyprogrammerte intervallet tillater, vil formateringen skje ved slutten av den pågående telemetrikontrollen. Overvåke ladetiden med Medtronic CareAlert-funksjonen Du kan bruke Medtronic CareAlert-funksjonen for å bli varslet om for lang ladetid eller overskridelse av maksimal tillatt ladetid. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.3, Automatiske alarmer og meldinger om kliniske hendelser og systemhendelser, side 115. Finne balansen mellom formateringsintervall og levetid Ved korte formateringsintervaller formateres kondensatorene oftere, noe som optimaliserer kondensatorenes effektivitet. Hver kondensatorformatering krever imidlertid en opplading til full energi, og dette reduserer enhetens levetid. Vurder pasientens behov for rask behandling opp mot effekten på enhetens levetid. Du finner informasjon om enhetens levetid i Avsnitt 5.14, Optimalisere enhetens levetid, side Programmere intervallet for Automatic Capacitor Formation Velg Params-symbolet VF Therapies Auto Cap Formation Minimum Auto Cap Formation Interval Legehåndbok 303

304 8.5.5 Evaluere ladetiden Du evaluerer enhetens gjeldende ladeytelse ved å se på ladetiden og datoen som vises på skjermbildet Battery and Lead Measurements. Du finner mer informasjon i Avsnitt 5.12, Vise detaljerte data om enhetens og ledningenes ytelse, side 165. Hvis Last Charge-datoen er en nylig dato og ladetiden er akseptabel, trenger du ikke foreta deg noe. Figur 141. Ladetiddata på skjermbildet Battery and Lead Measurement Ellers kan du bruke Charge/Dump-testen til å evaluere ladetiden. Du finner mer informasjon i Avsnitt 9.6, Teste enhetens kondensatorer, side Legehåndbok

305 9 Teste systemet 9.1 Evaluere den underliggende rytmen Ved hjelp av Underlying Rhythm-testen kan du evaluere pasientens egenstimulerte hjerterytme ved midlertidig å inhibere enhetens pacing. Under Underlying Rhythm-testen er enheten midlertidig programmert til en modus uten pacing Hensyn som må tas ved evaluering av den underliggende rytmen Forsiktig! Mens Underlying Rhythm-testen pågår, mottar ikke pasienten pacestøtte. Pacingen inhiberes så lenge knappen [INHIBIT Press and Hold] holdes inne. Vær forsiktig med å bruke denne testen på pasienter som er avhengige av pacemaker. Redusere pacefrekvensen manuelt Noe som gjelder alle pasienter, er at det kan være lurt å redusere den programmerte Lower Rate og påse at pasienten paces ved denne frekvensen, før pacingen inhiberes. Dette kan bidra til å forhindre plutselige endringer i ventrikkelfrekvensstøtten. Avbryte takykardideteksjonen midlertidig Takykardideteksjonen blir midlertidig avbrutt under Underlying Rhythm-testen Slik utføres en Underlying Rhythm-test 1. Velg Tests > Underlying Rhythm. 2. Trykk på og hold inne [INHIBIT Press and Hold]. Pacingen inhiberes til du slipper knappen. 3. Du kan skrive ut en kurve over pasientens egenrytme ved å trykke på knappen for ønsket papirhastighet på skriveren. EKG-kurven skal ikke vise pacing. 9.2 Måle pacetersklene Ved hjelp av Pacing Threshold-testen kan du fastsette pasientens terskler for pacestimulering. Paceterskelinformasjonen kan brukes til å velge amplitude- og pulsbreddeinnstillinger som sikrer erobring samtidig som batteriets levetid ikke reduseres mer enn nødvendig. Legehåndbok 305

306 9.2.1 Hensyn som må tas ved måling av pacetersklene Valgbare innstillinger og standardinnstillinger De valgbare innstillingene og standardinnstillingene for Pacing Threshold-testen avhenger av de programmerte innstillingene for bradykardipacing. Paceterskel og sikkerhetsmargin Når du har utført Pacing Threshold-testen, må du sørge for at de permanent programmerte pulsbredde- og amplitudeparameterne inkluderer en tilstrekkelig sikkerhetsmargin over paceterskelen. Merk! Takykardideteksjon blir midlertidig avbrutt under en Pacing Threshold-test Slik måles pacetersklene 1. Velg Tests > Pacing Threshold. 2. Velg verdier for Test Type og Decrement after, eller godta verdiene som vises. 3. Velg verdier for Mode, Lower Rate, RV Amplitude og RV Pulse Width, eller godta verdiene som vises. 4. Trykk på og hold inne [TEST Press and Hold]. 5. Se etter tap av erobring i EKG-vinduet. 306 Legehåndbok

307 6. Ved tap av erobring skal du straks slippe knappen [TEST Press and Hold]. Enheten går tilbake til de opprinnelige paceinnstillingene og viser testresultatene på skjermen. 7. For å endre den detekterte paceterskelen velger du den aktuelle verdien under Threshold i Test Results-vinduet. 8. For å vise en testkurve fra paceterskeltesten velger du Test Strip-symbolet nederst i venstre hjørne i RV Amplitude Threshold Test Results-vinduet. Du finner mer informasjon i Avsnitt 3.11, Arbeide med EKG-vinduet, side For å programmere nye amplitude- og pulsbreddeinnstillinger velger du RV Amplitude eller RV Pulse Width i Permanent-kolonnen i Test Results-vinduet. Capture-vinduet åpnes. I Capture-vinduet velger du ønskede innstillinger og deretter [OK]. I det neste vinduet velger du [PROGRAM]. 10. Hvis du vil skrive ut en rapport for Pacing Threshold-testen, velger du [Print ]. 9.3 Teste Wavelet-funksjonen Wavelet-funksjonen diskriminerer mellom raske SVT- og VT-/VF-episoder ved å sammenligne pasientens QRS-kurver med en lagret mal som inneholder data som ble samlet inn under normal sinusrytme. Med Wavelet-testen kan du evaluere den gjeldende malen, og om nødvendig samle inn data til en ny mal. I Avsnitt 7.2, Diskriminere VT/VF fra SVT ved hjelp av Wavelet, side 234 finner du en fullstendig beskrivelse av Wavelet-funksjonen, inkludert hvordan du samler inn data til en mal. Legehåndbok 307

308 9.3.1 Evaluere gjeldende mal Du kan bruke Wavelet-testen til å evaluere hvor nøyaktig den gjeldende Wavelet-malen er. Når testen utføres blir det tildelt QRS-kurver basert på egenrytmen som viser samsvarsverdier (prosentandeler) i EKG-vinduet. Jo høyere prosentandel, jo nærmere samsvarer hendelsen i malen med pasientens egenstimulerte hendelse. Kurver som faller under den programmerte Match Threshold-verdien, defineres som hendelser uten samsvar. Hvis du endrer Match Threshold-verdien, kan det få en uheldig innvirkning på Wavelet-funksjonen. Du finner informasjon om Wavelet og hva som skjer når du øker eller reduserer Match Threshold-verdien i Avsnitt 7.2, Diskriminere VT/VF fra SVT ved hjelp av Wavelet, side Hensyn som må tas ved evaluering av en mal Velge midlertidige paceinnstillinger For å øke muligheten for at det skal oppstå sensede hendelser under testen, kan du velge midlertidige paceinnstillinger som fremkaller pasientens egenrytme. Ubehag for pasienten Du bør redusere pacefrekvensen gradvis, slik at pasienten påføres minst mulig ubehag som følge av plutselige endringer i hjertefrekvensen. VOO-pacemodus Wavelet-testen kan ikke utføres hvis den programmerte pacemodusen er VOO fordi sensing er slått av. Takykardideteksjon avbrutt Takykardideteksjon avbrytes midlertidig når du velger [Show Match Scores] for å evaluere en Wavelet-mal Slik evaluerer du den gjeldende malen 1. Foreta en avlesning av enheten. 2. Velg Tests > Wavelet. 3. Programmer Mode og Lower Rate for testen, eller godta verdiene som vises. 4. Velg [SHOW Match Scores]. 308 Legehåndbok

309 5. Se etter egenrytmen i EKG-vinduet og samsvarsverdiene for hver hendelse som sammenlignes. Jo høyere prosentandel som vises for samsvarsverdiene, jo mer nøyaktig gjenspeiler malen pasientens egen morfologi. 6. Hvis det fortsatt utføres pacing, reduserer du gradvis Lower Rate for å fremkalle egenrytmen. 7. Om nødvendig kan du bruke [ABORT] til å stoppe testen. Pacingen går tilbake til de programmerte innstillingene. 8. Når testen er fullført, kan du velge [Details] for å se nærmere på den lagrede malen Samle inn data til en mal Du kan bruke Wavelet-testen til manuelt å samle inn data til en ny mal, eller hvis den eksisterende malen ikke lenger samsvarer med pasientens egen QRS-morfologi. Enkelte faktorer, for eksempel endringer i medisineringen eller sykdomsutviklingen, kan ha ført til at den lagrede malen ikke lenger er hensiktsmessig for pasienten. I Avsnitt finner du informasjon om hvordan du evaluerer om den aktuelle malen er hensiktsmessig. Legehåndbok 309

310 Malen aktiveres umiddelbart etter at datainnsamlingen er fullført. Det er ikke nødvendig å bekrefte malen. Hvis ikke et tilstrekkelig antall av de innsamlede EGM-signalene fra Wavelet-testen samsvarer med hverandre, viser programmereren automatisk vinduet Template Collection Problem. Bruk dette vinduet til å lage en ny mal manuelt ved å velge kun signalene som best representerer pasientens egen morfologi Hensyn som må tas ved innsamling av data til en ny mal Egenstimulerte hendelser Det må forekomme et tilstrekkelig antall egenstimulerte hendelser mens dataene for malen samles inn. Det kan hende at Lower Rate eller Mode må justeres for å fremme egenstimulerte hendelser. Testen avsluttes automatisk etter noen sekunder og de programmerte innstillingene blir gjenopprettet hvis det ikke forekommer noen egenstimulerte hendelser og du ikke endrer Lower Rate. Høy eller lav EGM-amplitude Forsikre deg om at EGM2 Range er tilnærmet lik amplituden til pasientens EGM-signaler, slik at det kan samles inn data til malen. Hvis EGM-signalet overskrider det programmerte EGM2-området, kan det hende du må øke EGM2 Range for å unngå at signalet klippes. Hvis EGM-signalet kun opptar en liten del av EGM-amplitudeområdet, må du redusere EGM2 Range for å unngå at signalet opptar for mye av området. Du får tilgang til EGM2 Range ved å velge Params-symbolet og feltet Data Collection Setup Du må samle inn data til en ny mal etter at du har justert EGM2 Range. Takykardideteksjon avbrutt Takykardideteksjon avbrytes midlertidig når du velger [Collect Template] for å samle inn data manuelt til en ny Wavelet-mal Slik samler du inn data til en ny mal 1. Foreta en avlesning av enheten. 2. Velg Tests > Wavelet. 3. Programmer Mode og Lower Rate for testen, eller godta verdiene som vises. 4. Hvis det fortsatt utføres pacing, reduserer du gradvis Lower Rate til pacingen opphører. 310 Legehåndbok

311 5. Velg [COLLECT Template]. Merk! Hvis pacingen hindrer innsamling av gyldige data, justerer du innstillingene for Mode og Lower Rate og velger [COLLECT Template] på nytt. 6. Etter at dataene til malen er samlet inn, følger du med i EKG-vinduet og ser etter pasientens egenrytme og samsvarsverdiene for hver hendelse som sammenlignes. Om nødvendig kan du bruke [ABORT] til å stoppe testen. Pacingen går tilbake til de programmerte innstillingene. Hvis Wavelet-testen ikke klarer å samle inn et tilstrekkelig antall samsvarende EGM-signaler, viser programmereren automatisk vinduet Template Collection Problem. I dette vinduet kan du manuelt samle inn dataene til malen. a. Velg [Close] og forsøk å samle inn dataene til malen igjen. Hvis du ikke får laget malen automatisk, bruker du vinduet Template Collection Problem til å velge kurver til malen manuelt. b. Finjuster malen ved å fjerne merket i avkrysningsboksen ved siden av fargelinjen for hver kurve som ikke skal være med i den nye malen. c. Velg [Calculate Template]. d. Velg [SHOW Match Scores] for å evaluere den nye malen. Legehåndbok 311

312 9.4 Måle ledningsimpedansen Ved hjelp av Lead Impedance-testen kan du teste integriteten til det implanterte ledningssystemet ved å måle impedansen til pace- og høyspentelektrodene. Impedansen måles uten å gi høyvoltstøt eller levere pacepulser som erobrer hjertet. Enheten utfører disse målingene ved hjelp av lavspenningspulser som ligger under terskelnivå Hensyn som må tas ved måling av ledningsimpedansen Sensing av testpulser Testpulsene kan forårsake små variasjoner på én eller flere EGM-kanaler eller LECG-kanalen. Pulsene som leveres under en Lead Impedance-test, vil ikke erobre hjertet eller påvirke takykardideteksjonen. Avbryte takykardideteksjonen midlertidig Takykardideteksjonen blir midlertidig avbrutt under Lead Impedance-testen Slik måles ledningsimpedansen 1. Velg Tests > Lead Impedance. 2. Velg [START Measurement]. Vent på bekreftelse av programmeringen og en melding om at testen pågår. 3. Om nødvendig kan du stoppe testen ved å velge [STOP]. Ledningsimpedansmålingene oppdateres ikke hvis testen ble stoppet. 4. Når testen er fullført, vises de nye impedansmålingene for polaritetene som ble testet. Du kan finne ut om ledningsimpedansen er endret ved å sammenligne de målte verdiene med verdiene som vises på skjermbildet Lead Impedance Trends, og verdiene som ble målt ved tidligere oppfølgingskontroller (se i pasientjournalen). 9.5 Utføre en Sensing-test Ved hjelp av testen av sensing kan du måle R-bølgeamplituden. Dette kan være nyttig for å evaluere ledningsintegriteten og senseytelsen. I forbindelse med testen av sensingen kan du midlertidig programmere Mode og Lower Rate slik at enheten ikke pacer pasienten og øke sannsynligheten for at det vil oppstå sensehendelser. Etter at testen har startet, kan du gradvis redusere pacefrekvensen til pasientens egenrytme tar over. Enheten måler amplituden kun for egenstimulerte hendelser. 312 Legehåndbok

313 9.5.1 Hensyn som må tas ved utførelse av Sensing-testen VOO-pacemodus Testen av sensing kan ikke utføres hvis den programmerte pacemodusen er VOO. Tilgjengelige pacemoduser Pacemodusene som er tilgjengelige under Test Value, avhenger av den programmerte pacemodusen. Ubehag for pasienten Under en Sensing-test bør pacefrekvensen reduseres gradvis, slik at pasienten påføres minst mulig ubehag som følge av plutselige endringer i hjertefrekvensen. Automatisk avslutning Sensing-testen avsluttes automatisk etter noen få sekunder og de programmerte innstillingene gjenopprettes hvis ingen egenstimulerte hendelser forekommer og pacefrekvensen ikke endres. Sammenligning med sensetrender Senseamplitudemålingene som gjøres under Sensing-testen, kan omfatte hendelser som er atypiske, eller som er et resultat av oversensing (for eksempel PVC-er eller R-bølger fra fjerne signalkilder). Disse hendelsene ekskluderes fra de daglige, automatiske senseamplitudemålingene som enheten samler inn og rapporterer i senseamplitudetrendene. På grunn av denne forskjellen kan resultatene fra Sensing-testen avvike fra resultatene som blir rapportert i senseamplitudetrendene. RV Sense Polarity De ventrikulære senseelektrodene som inkluderes i Sensing-testen, avhenger av den programmerte innstillingen for RV Sense Polarity. Maksimal verdi som kan måles Den maksimale amplitudeverdien som Sensing-testen kan måle, er 20 mv. Hvis amplituden er over 20 mv, vises resultatene som > 20 mv. Velge RV Sensitivity-innstilling Du må ikke justere innstillingene for RV Sensitivity på grunnlag av resultatene fra testen av sensing. Du finner mer informasjon i Avsnitt 6.1, Sense hjertets egenstimulering, side 179. Avbryte takykardideteksjonen midlertidig Takykardideteksjonen blir midlertidig avbrutt under Sensing-testen Slik utføres en Sensing-test Forsiktig! Vær forsiktig når du velger midlertidige paceinnstillinger for pasienter som er avhengige av pacemaker. Det kan være disse pasientene ikke får tilstrekkelig pacestøtte mens amplitudemålingene blir utført. 1. Foreta en avlesning av enheten. 2. Velg Tests > Sensing. 3. Programmer Test Value-parameteren for Mode eller godta verdiene som vises. 4. Velg [START Measurement]. Legehåndbok 313

314 5. Se etter egenrytme i EKG-vinduet. Hvis konstant pacing fremdeles forekommer, skal du redusere Lower Rate. 6. Om nødvendig kan du stoppe testen ved å velge [STOP and Restore]. De midlertidige paceinnstillingene for Mode og Lower Rate går tilbake til de programmerte innstillingene. Etter at Sensing-testen er fullført, blir testresultatene lagret og vist på testskjermbildet. Du kan sammenligne målingene fra Sensing-testen med de daglige, automatiske senseamplitudemålingene ved å velge knappen P/R Wave Amplitude Trends [>>]. Velg [Print] for å skrive ut testresultatene. 9.6 Teste enhetens kondensatorer Ved hjelp av Charge/Dump-testen kan du teste kondensatorenes ladetid, formatere kondensatorene manuelt og utlade eventuell lagret spenning. Når kondensatorene er ladet, lagres spenningen til den utlades, leveres til pasienten i forbindelse med elektrokonvertering eller defibrillering, eller får spre seg i minst 10 min. På skjermbildet for Charge/Dump-testen vises dato, klokkeslett, ladetid og energinivå fra den siste gangen kondensatorene ble ladet opp til full energi (fra et hvilket som helst startnivå). Det viser også datoen og klokkeslettet for siste kondensatorformatering. Merk! Ved manuell formatering av kondensatorene tilbakestilles intervallet for automatisk kondensatorformatering, og ladetiden optimaliseres. Du finner mer informasjon om funksjonen Automatic Capacitor Formation i Avsnitt 8.5, Optimalisere ladetiden med Automatic Capacitor Formation, side 300. Merk! Takykardideteksjonen blir midlertidig avbrutt under ladedelen av Charge/Dump-testen. 314 Legehåndbok

315 9.6.1 Slik utføres en Charge/Dump-test 1. Velg Tests > Charge/Dump. 2. For å fjerne eventuell lagret spenning i kondensatorene velger du [DUMP Capacitors] og venter i ca. 20 s. 3. For å lade kondensatorene velger du [CHARGE Capacitors]. Meldingen Manual operation charging vises på enhetens statuslinje. Om nødvendig kan du stoppe testladingen ved å velge [ABORT Test]. 4. Når ladingen er fullført, vises Charge End (CE)-symbolet på Marker Channel-visningen, og meldingen Manual operation charging vises ikke lenger på enhetens statuslinje. 5. For å hente frem ladetiddata fra enheten velger du [RETRIEVE Data]. 6. Evaluer ladetiden. Du finner mer informasjon i Avsnitt A.5, Energinivåer og typiske ladetider, side 331. Hvis du finner ut at ladetiden ikke er akseptabel for pasienten, skal du la spenningen spre seg i 10 min og utføre Charge/Dump-testen en gang til. a. Hvis den andre ladetiden ikke er akseptabel, må du vurdere å redusere intervallet for automatisk kondensatorformatering. b. Hvis den andre ladetiden ikke er akseptabel, skal du kontakte Medtronic-representanten. Legehåndbok 315

316 9.6.2 Slik formateres kondensatorene manuelt 1. Utfør en Charge/Dump-test. 2. La spenningen spre seg i 10 min. 9.7 Indusere en arytmi Enheten har flere EP Study-funksjoner (elektrofysiologiske undersøkelser), inkludert protokoller for hjertestimulering som induserer takykardier. De tilgjengelige induksjonsmetodene er T-Shock, 50 Hz Burst, Fixed Burst og PES. Disse induksjonsprotokollene kan brukes til å indusere arytmier under elektrofysiologiske undersøkelser for å evaluere effekten av takykardibehandlingen Hensyn som må tas ved induksjon av en arytmi Advarsel! Overvåk pasienten nøye ved bruk av en EP Study-funksjon. Sørg for å ha en ekstern defibrillator innen rekkevidde når du induserer en takykardi. En indusert takykardi kan degenereres til ventrikkelflimmer. Telemetriforbindelse Sørg for at det er telemetriforbindelse mellom enheten og programmereren før du utfører en EP Study-funksjon. Vellykket avlesning eller programmering bekrefter at kommunikasjonen mellom enheten og programmereren fungerer. Når du bruker trådløs telemetri, må du passe på at minst tre av de grønne lysene på symbolet for trådløs telemetri er tent. Du finner mer informasjon i Avsnitt 3.1, Opprette telemetri mellom enheten og programmereren, side 35. Gjenoppta deteksjon Takykardideteksjon avbrytes automatisk ved bruk av alle EP Study-funksjoner. Deteksjon må gjenopptas manuelt etter en manuell behandling. Etter en induksjon gjenopptas deteksjon enten automatisk eller manuelt. Etter manuell behandling under elektrofysiologiske undersøkelser avbrytes deteksjon til du velger [Resume] eller fjerner programmeringshodet fra den implanterte enheten. Etter induksjoner under elektrofysiologiske undersøkelser gjenopptas deteksjon enten automatisk eller manuelt, med ett unntak: Hvis du valgte [Suspend] og det IKKE var merket av i boksen Resume at BURST eller Resume at DELIVER før induksjon, avbrytes deteksjonen til du velger [Resume] eller fjerner programmeringshodet fra den implanterte enheten. Merk! Benevningen SUSPENDED vises kun på programmererens statuslinje ved induksjoner under elektrofysiologiske undersøkelser hvis du valgte [Suspend] før induksjonen utføres. 316 Legehåndbok

317 Avbryte en induksjon eller behandling Som en ekstra sikkerhet har programmereren knappen [ABORT], som kan brukes til å avbryte en pågående induksjon eller takykardibehandling umiddelbart. En Burst-induksjon kan også avbrytes ved å fjerne pekepennen fra knappen [Press and Hold]. Når det gis en manuell behandling, avbryter enheten automatisk en eventuell pågående induksjon eller automatisk behandling. Midlertidige parameterinnstillinger EP Study-funksjonene bruker testinnstillinger som ikke endrer enhetens programmerte parameterinnstillinger. Testinnstillingene trer i kraft når induksjonen eller behandlingen starter. Etter induksjon eller behandling går enheten tilbake til de programmerte parameterinnstillingene for bradykardipacing og takykardibehandling. Kontroll av programmerte parametere Før induksjonsskjermbildet vises, kontrollerer systemet at enheten er programmert til å detektere og behandle en indusert arytmi. Hvis deteksjons- og behandlingsfunksjonene ikke er tilstrekkelig programmert, vises en advarsel på skjermen. Symbolet for programmeringshodet Knappen Program på programmeringshodet er deaktivert ved bruk av EP Study-funksjoner. Knappen Interrogate på programmeringshodet er deaktivert ved bruk av EP Study-induksjoner. Bruk den aktuelle knappen på skjermen til å indusere eller gi manuell behandling. Last Induction (mm:ss) Det finnes et tidsur for T-Shock-protokollen og den ventrikulære 50 Hz Burst-protokollen, som viser hvor lang tid det har gått siden siste induksjon. Dette tidsuret finner du nederst i venstre hjørne på programmererens skjerm Indusere VF med T-Shock Du kan bruke T-Shock-induksjon til å indusere VF. Ved induksjon av VF leverer enheten en serie med VOO-pacepulser for å gjøre T-bølgetimingen mer forutsigbar. Enheten gir så et støt samtidig med en T-bølge, refraktærperioden til hjertesyklusen. Enheten lar deg spesifisere innstillingene for pacepulsene og høyvoltsstøtet, og du kan legge inn en forsinkelse mellom siste pacepuls og støtet. På skjermbildet for T-Shock-induksjon er det funksjoner som skal gjøre det lettere å utføre DFT-testing. Du finner mer informasjon i Avsnitt 4.5, Teste den ventrikulære defibrilleringsterskelen, side Hensyn som må tas ved induksjon av VF med T-Shock Advarsel! Overvåk pasienten nøye ved bruk av en EP Study-funksjon. Sørg for å ha en ekstern defibrillator innen rekkevidde når du induserer en takykardi. En indusert takykardi kan degenereres til ventrikkelflimmer. Legehåndbok 317

318 ATP Before Charging og ATP During Charging ATP Before Charging og ATP During Charging deaktiveres automatisk i 30 s etter en T-Shock-induksjon. Dette er for å unngå at ATP-behandlingen forstyrrer testingen av defibrilleringsterskelen. Boksen Enable Som en ekstra sikkerhet kan du ikke velge [DELIVER T-Shock] før du har merket av i boksen Enable. Etter at enheten har gitt et støt eller du har gått ut av T-Shock-skjermbildet, må du merke av i boksen Enable igjen før en ny T-Shock-induksjon kan utføres Slik induseres VF med T-Shock Figur 142. Skjermbilde for T-Shock-induksjon 1. Velg Tests > EP Study. 2. Velg T-Shock fra listen over induksjoner og behandlinger. 3. Hvis du ønsker å behandle en indusert episode med en manuell behandling, velger du [Suspend] for å unngå automatisk deteksjon. Merk! Knappen [Suspend] er plassert øverst på skjermbildet, og den vises ikke i Figur Merk av i boksen Resume at DELIVER for å velge automatisk deteksjon og behandling, eller fjern merket hvis du ønsker manuell behandling. Merk! Under en trådløs telemetrikontroll er det ikke mulig å utføre en T-Shock-induksjon når en magnet eller et programmeringshode er plassert over enheten og det er merket av i boksen Resume at DELIVER. Hvis det vises en feilmelding, må du fjerne magneten eller programmeringshodet eller fjerne merket i boksen Resume at DELIVER. 5. Godta testinnstillingene som vises, eller velg nye testinnstillinger. 318 Legehåndbok

319 6. For å vise og justere parameterne for VF-deteksjon og -behandling, velger du [Adjust Permanent ]. 7. Merk av i boksen Enable. 8. Velg [DELIVER T-Shock]. Merk! Hvis energinivået i kondensatorene er høyere enn det energinivået du valgte, viser programmereren en advarsel når du velger [DELIVER T-Shock]. Du fjerner denne advarselen ved å velge enten [DUMP] eller [CANCEL]. 9. Om nødvendig kan du velge [ABORT] for å avbryte induksjonen eller en eventuell behandling som pågår. 10. Velg [Retrieve Data ] og [Print ] for å gå gjennom og skrive ut pasientdata Indusere VF med 50 Hz Burst Du kan bruke ventrikulær 50 Hz Burst til å indusere VF. Ved induksjon av VF sørger 50 Hz Burst-protokollen for at en rask "burst" med VOO-pacepulser leveres til ventrikkelen. Du kan spesifisere amplituden og pulsbredden for disse pulsene, men paceintervallet er fastsatt til 20 ms. Så lenge du trykker på og holder inne knappen [50 Hz BURST Press and Hold] på programmererens skjerm, fortsetter enheten å indusere (inntil maks. 10 s). På skjermbildet for ventrikulær 50 Hz Burst-induksjon er det funksjoner som skal gjøre det lettere å utføre DFT-testing. Du finner mer informasjon i Avsnitt 4.5, Teste den ventrikulære defibrilleringsterskelen, side Hensyn som må tas ved induksjon av VF med 50 Hz Burst Advarsel! Overvåk pasienten nøye ved bruk av en EP Study-funksjon. Sørg for å ha en ekstern defibrillator innen rekkevidde når du induserer en takykardi. En indusert takykardi kan degenereres til ventrikkelflimmer. ATP Before Charging og ATP During Charging ATP Before Charging og ATP During Charging deaktiveres automatisk i 30 s etter en 50 Hz Burst-induksjon. Dette er for å unngå at ATP-behandlingen forstyrrer testingen av defibrilleringsterskelen. Legehåndbok 319

320 Slik utføres en ventrikulær 50 Hz Burst-induksjon Figur 143. Skjermbilde for ventrikulær 50 Hz Burst-induksjon 1. Velg Tests > EP Study. 2. Velg 50 Hz Burst fra listen over induksjoner og behandlinger. 3. Hvis du ønsker å behandle en indusert episode med en manuell behandling, velger du [Suspend] for å unngå automatisk deteksjon. Merk! Knappen [Suspend] er plassert øverst på skjermbildet, og den vises ikke i Figur Merk av i boksen Resume at BURST for å velge automatisk deteksjon og behandling, eller fjern merket hvis du ønsker manuell behandling. 5. Godta testinnstillingene som vises, eller velg nye testinnstillinger. 6. For å vise og justere parameterne for VF-deteksjon og -behandling, velger du [Adjust Permanent ]. 7. Trykk på og hold inne knappen [50 Hz BURST Press and Hold]. Slipp knappen for å avslutte induksjonen. 8. Om nødvendig kan du velge [ABORT] for å avbryte en eventuell behandling som pågår. 9. Velg [Retrieve Data ] og [Print ] for å gå gjennom og skrive ut pasientdata Indusere VT med Fixed Burst Du kan bruke Fixed Burst-induksjon til å indusere VT. Ved induksjon av ventrikkeltakykardier sørger Fixed Burst-protokollen for at det leveres et sett med asynkrone VOO-pacepulser ved et ensartet, valgbart intervall til ventrikkelen. Du kan også angi amplituden og pulsbredden for pulsene. 320 Legehåndbok

321 Advarsel! Overvåk pasienten nøye ved bruk av en EP Study-funksjon. Sørg for å ha en ekstern defibrillator innen rekkevidde når du induserer en takykardi. En indusert takykardi kan degenereres til ventrikkelflimmer Slik utføres en Fixed Burst-induksjon Figur 144. Skjermbilde for Fixed Burst-induksjon 1. Velg Tests > EP Study. 2. Velg Fixed Burst fra listen over induksjoner og behandlinger. 3. Hvis du ønsker å behandle en indusert episode med en manuell behandling, velger du [Suspend] for å unngå automatisk deteksjon. Merk! Knappen [Suspend] er plassert øverst på skjermbildet, og den vises ikke i Figur Merk av i boksen Resume at BURST for å velge automatisk deteksjon og behandling, eller fjern merket hvis du ønsker manuell behandling. 5. Godta testinnstillingene som vises, eller velg nye testinnstillinger. 6. Trykk på og hold inne knappen [Fixed BURST Press and Hold]. Slipp knappen for å avslutte induksjonen. 7. Om nødvendig kan du velge [ABORT] for å avbryte en eventuell behandling som pågår. Legehåndbok 321

322 9.7.5 Indusere VT med Programmed Electrical Stimulation Du kan bruke Programmed Electrical Stimulation (PES) til å indusere VT. Ved induksjon av ventrikkeltakykardi sørger PES-protokollen for at det leveres et valgt antall pacepulser ved S1S1-intervallet og deretter opptil tre asynkrone pacepulser ved S1S2-, S2S3- og S3S4-intervallene. Du kan angi amplitude, pulsbredde og paceintervaller for induksjonen. Advarsel! Overvåk pasienten nøye ved bruk av en EP Study-funksjon. Sørg for å ha en ekstern defibrillator innen rekkevidde når du induserer en takykardi. En indusert takykardi kan degenereres til ventrikkelflimmer Slik utføres en PES-induksjon Figur 145. Skjermbilde for PES-induksjon 1. Velg Tests > EP Study. 2. Velg PES fra listen over induksjoner og behandlinger. 3. Hvis du ønsker å behandle en indusert episode med en manuell behandling, velger du [Suspend] for å unngå automatisk deteksjon. Merk! Knappen [Suspend] er plassert øverst på skjermbildet, og den vises ikke i Figur Merk av i boksen Resume at DELIVER for å velge automatisk deteksjon og behandling, eller fjern merket hvis du ønsker manuell behandling. 5. Godta testinnstillingene som vises, eller velg nye testinnstillinger. 6. Velg [DELIVER PES]. 7. Om nødvendig kan du velge [ABORT] for å avbryte en eventuell behandling som pågår. 322 Legehåndbok

323 9.8 Gi en manuell behandling Manuelle behandlinger er takykardibehandlinger som du kan starte fra programmereren. Under elektrofysiologiske undersøkelser kan du bruke manuelle behandlinger som backup-behandling. Ved oppfølgingskontroller kan manuelle behandlinger brukes til å vurdere behandlingens effekt og gjøre nødvendige justeringer. Tilgjengelige manuelle behandlinger er defibrillering, elektrokonvertering, Ramp, Burst og Ramp Hensyn som må tas Advarsel! Overvåk pasienten nøye ved bruk av manuell behandling. Sørg for å ha en ekstern defibrillator innen rekkevidde for umiddelbar bruk. Potensielt skadelige takykardier kan oppstå under testing av enheten. Avbryte en induksjon eller behandling Som en ekstra sikkerhet kan du velge knappen [ABORT] på programmereren til å avbryte en pågående induksjon, manuell behandling eller automatisk behandling umiddelbart. Når det gis en manuell behandling, avbryter enheten automatisk en eventuell pågående induksjon eller automatisk behandling. Avbrutt deteksjon under manuell behandling Takykardideteksjon avbrytes automatisk under en manuell behandling. Deteksjonen vil være avbrutt til du velger [RESUME] eller til telemetriforbindelsen mellom programmereren og enheten opphører. Knappene på programmeringshodet Knappen Program på programmeringshodet er deaktivert under manuelle behandlinger. Bruk den aktuelle [DELIVER]-knappen på skjermen til å gi manuell behandling. Telemetri Forsikre deg om at det er opprettet telemetriforbindelse mellom enheten og programmereren før du gir manuell behandling. Vellykket avlesning eller programmering bekrefter at kommunikasjonen mellom enheten og programmereren fungerer. Når du bruker trådløs telemetri, må du passe på at minst tre av de grønne lysene på symbolet for trådløs telemetri er tent. Du finner mer informasjon i Avsnitt 3.1. Merk! Telemetriforbindelsen kan bli brutt under lading i forbindelse med høyvoltsbehandling, på grunn av elektrisk støy. Telemetriforbindelsen gjenopprettes etter fullført lading. Midlertidige parameterinnstillinger I forbindelse med manuelle behandlinger brukes midlertidige innstillinger som ikke endrer enhetens programmerte parameterinnstillinger. De midlertidige innstillingene trer i kraft når den manuelle behandlingen startes. Etter fullført manuell behandling går enheten tilbake til de programmerte parameterinnstillingene for bradykardipacing og takykardibehandling. Legehåndbok 323

324 9.8.2 Slik gis manuell behandling 1. Velg Tests > EP Study. 2. Velg ønsket manuell behandling fra listen over induksjoner og behandlinger. 3. Godta testinnstillingene som vises, eller velg nye testinnstillinger. 4. Velg [DELIVER]. 5. Om nødvendig kan du velge [ABORT] for å avbryte den manuelle behandlingen Manuelle behandlinger Generelt er det slik at de manuelle behandlingene som har en tilsvarende automatisk behandling, fungerer på samme måte som sin automatiske motpart. Antitakykardipacing Manuell ventrikulær ATP-behandling leverer én sekvens med den valgte behandlingen. Du finner informasjon om ventrikulær Ramp-, Burst- og Ramp+-behandling i Avsnitt 8.2, Behandle VT- og FVT-episoder med antitakykardipacing, side 278. Defibrillering Ved manuell defibrillering lader enheten kondensatorene og gir et bifasisk støt som synkroniseres med en senset R-bølge om mulig. Enheten kontrollerer ikke om det er VF før støtet gis. Du finner mer informasjon om defibrillering i Avsnitt 8.1, Behandle episoder som er detektert som VF, side 266. Ventrikulær elektrokonvertering Ved manuell ventrikulær elektrokonvertering lader enheten kondensatorene og forsøker å synkronisere støtet med en senset ventrikkelhendelse som er utenfor refraktærperioden. Hvis enheten ikke klarer å synkronisere behandlingen, sørger den for at behandlingen blir avbrutt. Du finner mer informasjon i Avsnitt 8.3, Behandle VT og FVT med ventrikulær elektrokonvertering, side Legehåndbok

325 A Hurtigreferanse A.1 Fysiske egenskaper Tabell 9. Fysiske egenskaper Volum a 38 cm 3 Vekt 73 g H x B x D 64 mm x 51 mm x 15 mm Enhetens overflateareal 59 cm 2 Røntgentett symbol PSI Materialer i kontakt med humant vev b Titan, polyuretan, silikongummi Batteri Litium-sølv-vanadiumoksid a Volum med kontaktene frakoblet. b Disse materialene er testet for å sikre at det ikke vil oppstå biologisk inkompatibilitet. Enheten produserer ikke skadelig temperatur i omkringliggende vev ved normal bruk. Figur 146. Kontakt og suturhull 1 DF4-LLHH-kontaktåpning; RV, RV (HVB), SVC (HVX) 2 Enhetens Active Can-elektrode, Can (HVA) 3 Suturhull Legehåndbok 325

326 A.2 Elektriske spesifikasjoner Tabell 10. Batterispesifikasjoner Produsent Medtronic Energy and Component Center Modell Kjemi Litium-sølv-vanadiumoksid Nominell spenning 3,2 V Gjennomsnittlig kapasitet til RRT 1,0 Ah Minimumskapasitet etter RRT 0,1 Ah Tabell 11. Utgangsspenningens toppverdi under høyvoltsstøt Programmert/levert energi Toppspenning for første pulsfase Toppspenning for andre pulsfase Minimum: 0,4 J (± 0,25 J) 77 V (±16%) 39 V (±30%) Gjennomsnitt: 18 J (± 20%) 520 V (±10%) 260 V (±25%) Maksimum: 35 J (± 20%) 722 V (±10%) 361 V (±25%) A.2.1 Utgangskurver Figur 147. Typiske kurver for utgangsspenning 1 Kurve for pacing 2 Kurve for monofasisk høyspenning (kun T-Shock-induksjoner) 3 Kurve for bifasisk høyspenning A.2.2 Målemetoder Viktige parametere som pulsbredde, pulsamplitude og sensitivitet er målt på fabrikken ved standardforholdene 37 C, 60 min -1, 3,5 V, 0,4 ms, nominell sensitivitet, ved 3 belastningsnivåer i henhold til EN Pulsbredde Pulsbredden måles ved 1/3 av de maksimale spenningsnivåene i henhold til standarden EN Legehåndbok

327 Figur 148. Måling av pulsbredde ms 1 Maksimal amplitude 2 1/3 av maksimal amplitude V 3 Pulsbredde Amplitude Pulsamplituden beregnes i henhold til standarden EN Legehåndbok 327

328 Figur 149. Måling av pulsamplitude D ms F A = F D Sensitivitet Atrial og ventrikulær sensitivitet defineres som spenningsamplituden av et standard EN testsignal som er akkurat kraftig nok til at enheten kan registrere det. Figur 150. Måling av sensitivitet 15 ms 2 ms 1 Amplitude 328 Legehåndbok

329 Merk! Ved måling av pace- og senseparametere med pacemakeranalysator kan det forekomme betydelige avvik i forhold til de spesifikasjonene som er angitt i denne brukerhåndboken. Dette skyldes at målemetodene som brukes av slike analysatorer, kan avvike fra dem som tidligere er beskrevet. Resultatene for ledningsimpedans kan påvirkes av utstyr for EKG-overvåking. Common Mode Rejection Ratio Common Mode Rejection Ratio (CMRR) for frekvenser på 16,6 Hz, 50 Hz og 60 Hz er minst: 100 (40 db). Beregningen av CMRR var basert på målinger utført med sinuskurven som ble påført enheten direkte. CMRR for enheten og ledningssystemet avhenger av flere faktorer, som plasseringen av elektrodene eller avstanden mellom elektrodene, og det kan være lavere enn CMRR for enheten. A.2.3 Variasjon etter temperatur Grunnfrekvens, testpulsfrekvens, pulsbredde og pulsamplitude ligger innenfor forventet toleranse når enhetens temperatur er mellom 22 C og 45 C. Sensitivitet ved nominelle forhold målt ved 37 C kan variere med så mye som ±1 % per C fra 22 C til 45 C. A.3 Utskiftingsindikatorer Batterispenningen og meldinger om utskiftingsstatus vises på programmererens skjerm og på rapporter som skrives ut. Betingelsene for Recommended Replacement Time (RRT) og End of Service (EOS) er angitt i Tabell 12. Tabell 12. Utskiftingsindikatorer Recommended Replacement Time (RRT) End of Service (EOS) 2,63 V på 3 fortløpende daglige automatiske målinger 3 måneder etter RRT RRT-dato Programmereren viser datoen da batteriet nådde RRT, på skjermbildene Quick Look II og Battery and Lead Measurements. Utskifting ved EOS Hvis programmereren angir at enheten har nådd EOS, skal enheten skiftes ut umiddelbart. Prolonged Service Period Prolonged Service Period (PSP) er tiden mellom RRT og EOS. PSP beregnes til tre måneder hvis følgende betingelser oppfylles: 100 % VVI-pacing ved 60 min -1, 2,5 V RV-paceamplitude; 0,4 ms pulsbredde; 600 Ω paceimpedans og 6 oppladinger til full energi. Det kan være EOS-indikatoren vises før utgangen av de tre månedene hvis disse betingelsene ikke oppfylles. Legehåndbok 329

330 A.4 Forventet levetid Enhetens forventede levetid angitt i år vises i Tabell 13. Dataene er basert på en pacestyrke programmert til den spesifiserte amplituden og 0,4 ms pulsbredde og 60 min -1 pacefrekvens. Beregningene av forventet levetid forutsetter standardinnstillingen for automatisk kondensatorformatering. Som en retningslinje reduserer hver opplading til full energi enhetens forventede levetid med ca. 40 dager. Enhetens levetid påvirkes av de programmerte innstillingene for visse funksjoner, for eksempel EGM-lagring før arytmi. Beregningene av forventet levetid er basert på de spesifiserte dataene vedrørende batteriutlading og enhetsmodellen. Verdiene er ikke absolutte. Tabell 13. Forventet levetid i år Paceprosent Antall oppladinger til maksimalt energinivå a VVI, 0 % Hver 6. måned Hver 3. måned Hver 6. måned Hver 3. måned VVI, 15 % VVI, 50 % Hver 6. måned Hver 3. måned Hver 6. måned Hver 3. måned Hver 6. måned Hver 3. måned Hver 6. måned Hver 3. måned EGM-lagring før arytmi b 500 Ω paceimpedans 600 Ω paceimpedans 900 Ω paceimpedans 2,5 V 3,5 V 2,5 V 3,5 V 2,5 V 3,5 V Off 9,0 9,0 9,0 9,0 9,0 9,0 Off 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 7,9 On 8,8 8,8 8,8 8,8 8,8 8,8 On 7,8 7,8 7,8 7,8 7,8 7,8 Off 8,8 8,6 8,8 8,6 8,9 8,8 Off 7,8 7,6 7,8 7,6 7,8 7,7 On 8,6 8,4 8,6 8,5 8,7 8,6 On 7,6 7,4 7,6 7,5 7,7 7,6 Off 8,4 7,7 8,4 7,9 8,6 8,2 Off 7,4 6,9 7,5 7,1 7,6 7,3 On 8,2 7,6 8,3 7,7 8,4 8,0 On 7,3 6,8 7,3 6,9 7,5 7,2 330 Legehåndbok

331 Tabell 13. Forventet levetid i år (fortsettelse) Paceprosent VVI, 100 % Antall oppladinger til maksimalt energinivå a Hver 6. måned Hver 3. måned Hver 6. måned Hver 3. måned EGM-lagring før arytmi b 500 Ω paceimpedans 600 Ω paceimpedans 2,5 V 3,5 V 2,5 V 3,5 V 2,5 V 3,5 V Off 7,8 6,8 8,0 7,0 8,3 7,5 Off 7,0 6,1 7,1 6,3 7,4 6,8 On 7,6 6,6 7,8 6,9 8,1 7,4 On 6,8 6,0 7,0 6,2 7,2 6,6 a Antall oppladinger til maksimalt energinivå kan omfatte støt eller kondensatorformateringer. Ytterligere opplading til full energi på grunn av støt, testing av enheten eller kondensatorformatering reduserer levetiden med ca. 40 dager (0,11 år). b Dataene for programmering av funksjonen for EGM-lagring før arytmi til On er basert på en 6-månedersperiode (to oppfølgingsintervaller på 3 måneder) i løpet av enhetens levetid. Ytterligere bruk av funksjonen for EGM-lagring før arytmi reduserer enhetens forventede levetid med ca. 26 % eller 3,2 måneder per år. Merk! Disse estimatene er basert på typisk lagringstid. Ved lagring i 18 måneder (verste tilfelle) reduseres levetiden med ca. 5,5 %. A.5 Energinivåer og typiske ladetider Det lagrede energinivået er alltid høyere enn det leverte energinivået. Lagret energi er avledet fra kondensatorenes toppspenning. I Tabell 14 finner du en sammenligning av de programmerte energinivåene som leveres av enheten, i forhold til energinivåene som er lagret i kondensatorene før levering. Ladetidene forbundet med levert og lagret energi angis også. Tabell 14. Programmerte/leverte og lagrede energinivåer med ladetider Energi Energi 900 Ω paceimpedans Programmert/levert Program- a Lagret b Ladetid c mert/levert a Lagret b Ladetid c 35 J 39 J 7,7 s 9 J 10 J 2,0 s 32 J 36 J 7,0 s 8 J 9,1 J 1,8 s 30 J 34 J 6,6 s 7 J 8,1 J 1,5 s 28 J 32 J 6,2 s 6 J 6,9 J 1,3 s 26 J 29 J 5,7 s 5 J 5,7 J 1,1 s 25 J 28 J 5,5 s 4 J 4,6 J 0,9 s 24 J 27 J 5,3 s 3 J 3,5 J 0,7 s 22 J 25 J 4,8 s 2 J 2,3 J 0,4 s Legehåndbok 331

332 Tabell 14. Programmerte/leverte og lagrede energinivåer med ladetider (fortsettelse) Energi Energi Programmert/levert Program- a Lagret b Ladetid c mert/levert a Lagret b Ladetid c 20 J 23 J 4,4 s 1,8 J 2,1 J 0,4 s 18 J 20 J 4,0 s 1,6 J 1,9 J 0,4 s 16 J 18 J 3,5 s 1,4 J 1,7 J 0,3 s 15 J 17 J 3,3 s 1,2 J 1,5 J 0,3 s 14 J 16 J 3,1 s 1,0 J 1,2 J 0,2 s 13 J 15 J 2,9 s 0,8 J 0,9 J 0,2 s 12 J 14 J 2,6 s 0,6 J 0,7 J 0,1 s 11 J 13 J 2,4 s 0,4 J 0,5 J 0,1 s 10 J 11 J 2,2 s a Energi levert ved kontaktblokken med en belastning på 75 Ω. b Energi lagret i kondensatoren ved fullført lading. c Typisk ladetid ved Beginning of Service (BOS) med fullstendig formaterte kondensatorer, avrundet oppover til nærmeste tidels sekund. Den siste ladetiden for kondensatorene vises på programmererens skjerm og på rapportene som skrives ut. I Tabell 15 finner du typiske ladetider ved BOS og RRT. Du kan evaluere ladetiden ved hjelp av Charge/Dump-testen. Tabell 15. Typisk ladetid til full energi med fullstendig formaterte kondensatorer Ved Beginning of Service (BOS) Ved Recommended Replacement Time (RRT) 7,7 s 9,4 s A.6 Bruk av magnet Når en magnet plasseres i nærheten av enheten, avbrytes takykardideteksjonen midlertidig, og det blir ikke levert takykardibehandling. Lydsignaler utløses hvis dette er programmert. Enheten ignorerer magneten i programmeringshodet når det er opprettet telemetriforbindelse med programmeringshodet. A.7 Lagrede data og diagnostikk Tabell 16. Lagrede data om arytmiepisoder Episodetype Logg for behandlede VT-/VF-episoder EGM, benevninger og intervaller for behandlede VT-/VFepisoder Kapasitet 100 registreringer 21,25 min 332 Legehåndbok

333 Tabell 16. Lagrede data om arytmiepisoder (fortsettelse) Episodetype Logg for overvåkede VT-episoder EGM, benevninger og intervaller for overvåkede VT-episoder Logg for ikke-vedvarende VT-episoder EGM, benevninger og intervaller for ikke-vedvarende VT-episoder Logg for kortvarige VT-episoder EGM, benevninger og intervaller for kortvarige VT-episoder Logg for SVT- og V. Oversensing-episoder EGM, benevninger og intervaller for SVT- og V. Oversensing-episoder Logg for pasientaktiverte episoder Flashback-intervalldata før følgende hendelser: Avlesning VT-episode VF-episode Tabell 17. Tellere for VT-/VF-episoder Kapasitet 15 registreringer 2,5 min 15 registreringer 2 min 5 registreringer 2 min 25 registreringer 2,5 min 50 registreringer 2000 hendelser (kun V-V-hendelser) Tellerne for VT-/VF-episoder opprettholdes for gjeldende oppfølgingskontroll og for den forrige oppfølgingskontrollen. Tellere for hver VT-/VF-episodetype VF Tellere for hver SVT-episodetype (VT-/VFbehandling holdt tilbake) Tellere for hver V. Oversensing-episodetype (VT-/VF-behandling holdt tilbake) FVT VT Monitored VT High Rate-NS VT-NS (>4 beats) PVC Runs (2 4 beats) PVC Singles Runs of VRS Paces Single VRS Paces Wavelet V. Stability Onset V. Oversensing-TWave V. Oversensing-Noise Legehåndbok 333

334 Tabell 18. Tellere for VT-/VF-behandling Tellerne for VT-/VF-behandling opprettholdes for gjeldende oppfølgingskontroll og for forrige oppfølgingskontroll. Tellere for VT/VF Therapy Summary Pace-terminated Tellere for VT/VF Therapy Efficacy Shock-terminated Total VT/VF Shocks Aborted Charges For VF Rx1 Rx6 og ATP under/før lading: Delivered Successful For FVT Rx1 Rx6: Delivered Successful Accelerated For VT Rx1 Rx6: Delivered Successful Accelerated 334 Legehåndbok

335 Tabell 19. Måledata for batteri og ledninger Enheten overvåker batteri- og ledningsstatusen automatisk og kontinuerlig gjennom hele enhetens levetid. Du kan skrive ut og vise følgende data: Battery Voltage <dato> Voltage Last Capacitor Formation <dato> Charge Time Energy Last Charge <dato> Charge Time Energy Sensing Integrity Counter Since <dato> Short V-V Intervals Lead Impedance RV Pacing RV Defib SVC Defib Sensing R-Wave Amplitude Last High-Voltage Therapy <dato> Measured Impedance Delivered Energy Waveform Pathway Legehåndbok 335

336 Tabell 20. Trenddata for ledningsytelse Enheten lagrer daglige målinger i 14 dager. Etter 14 dager komprimerer enheten hver hele uke til et ukentlig sammendrag i opptil 80 uker. Etter 82 uker lagres nye data ved å slette de eldste dataene. RV Pacing Impedance Defib Impedance RV SVC Capture Threshold RV P/R Wave Amplitude R-Wave Amplitude Tabell 21. Cardiac Compass-trenddata Cardiac Compass-trenddata er bare tilgjengelige som en utskrevet rapport. Rapporten viser inntil 14 måneder med kliniske trender. Hver rapport inneholder følgende informasjon: Programmering, avlesning og kontroller utenfor sykehus med dato- og hendelsesbenevninger Ett eller flere støt per dag Behandlede VT-/VF-episoder per dag Ventrikkelfrekvens under VT/VF Ikke-vedvarende VT-episoder per dag Paceprosent per dag Gjennomsnittlig ventrikkelfrekvens (dag- og nattfrekvenser) Pasientaktivitet OptiVol 2.0-væskeindeks Torakal impedans Hjertefrekvensvariabilitet 336 Legehåndbok

337 Tabell 22. Data i rapport om hjertesviktbehandling Data om hjertesviktbehandling er kun tilgjengelig som en utskrevet rapport. Rapporten viser trender vedrørende hjertefrekvenser, arytmier og væskeansamlinger over en periode på opptil 14 måneder. Hver rapport inneholder følgende informasjon: Fødselsdato, implantasjonsdato og sykehus som utførte implantasjonen Ejeksjonsfraksjon (og måledato) Antall behandlede VT-/VF-episoder V. Pacing % Liste med observasjoner Programmering, avlesning og kontroller utenfor sykehus med dato- og hendelsesbenevninger OptiVol 2.0-væskeindeks Torakal impedans Ett eller flere støt per dag Behandlede VT-/VF-episoder per dag Pasientaktivitet Gjennomsnittlig ventrikkelfrekvens Hjertefrekvensvariabilitet Paceprosent per dag Tabell 23. Data fra rapport om frekvenshistogrammer Data fra frekvenshistogrammer er bare tilgjengelige som en utskrevet rapport. Rapporten viser fordelingen av ventrikkelfrekvenser som er registrert siden forrige pasientkontroll og i perioden før forrige pasientkontroll. Histogrammene viser prosentandelen av VS total tid med pacing eller sensing for følgende hendelser: VP Histogrammene viser frekvensfordelingen mellom pacede og sensede hendelser ved følgende tilstand: Ventrikkelfrekvens Tabell 24. Medtronic CareAlert-hendelsesdata Alarmer fra enheten og monitoren kan trigge Medtronic CareAlert-meldinger. Hver registrering i CareAlert-loggen inneholder følgende informasjon: Datoen da hendelsen oppsto for første gang (siden forrige avlesning). En beskrivelse av hendelsen som trigget Medtronic CareAlert-meldingen. Eventuelt programmert terskel for Medtronic CareAlert-meldingen. Legehåndbok 337

338 B Enhetsparametere B.1 Innstillinger for akuttbehandling Tabell 25. Innstillinger og standardverdier for akuttbehandling Parameter Tilgjengelige innstillinger Defibrillering Energy 0,4; 0,6 1,8; 2; 3 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Pathway a B>AX Cardioversion Energy 0,4; 0,6 1,8; 2; 3 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Pathway a B>AX Fixed Burst Interval 100; ms RV Amplitude 8 V RV Pulse Width 1,5 ms VVI Pacing Pacing Mode VVI Lower Rate 70 min -1 RV Amplitude b 6 V RV Pulse Width b 1,5 ms V. Blank Post VP 240 ms Rate Hysteresis Off V. Rate Stabilization Off a Hvis parameteren Active Can/SVC Coil er stilt til Can Off, brukes HVA (Can)-elektroden ikke som en del av høyvolts-strømbanen. Hvis parameteren Active Can/SVC Coil er stilt til SVC Off, brukes HVX (SVC)-elektroden ikke som en del av høyvolts-strømbanen. b Hvis den programmerte innstillingen for RV Amplitude er 8 V, leveres VVI-pacing ved 8 V med en pulsbredde på 1,2 ms. 338 Legehåndbok

339 B.2 Parametere for takykardideteksjon Tabell 26. Parametere for takykardideteksjon Parameter Programmerbare innstillinger Fabrikkinnstilling Resetting VF Detection a On ; OFF OFF On VF Interval (Rate) b 240; ms 320 ms 320 ms VF Initial Beats to Detect 12/16; 18/24 ; 24/32; 30/40; 45/60; 60/80; 75/100; 90/120; 105/140; 120/160 18/24 18/ ms ms ms VF Beats to Redetect 6/8; 9/12; 12/16 ; 18/24; 21/28; 12/16 12/16 24/32; 27/36; 30/40 FVT Detection OFF ; via VF; via VT OFF OFF FVT Interval (Rate) b 200; ms VT Detection On; OFF OFF OFF VT Interval (Rate) b 280; ms 360 ms 400 ms VT Initial Beats to 12; 16 52; 76; Detect VT Beats to Redetect 8; VT Monitor Monitor ; Off Off Off VT Monitor Interval 280; (Rate) b Monitored VT Beats to 16; 20 56; 80; 110; Detect Wavelet Wavelet Wavelet a On ; Off; Monitor Off Off Mal [dato] None None Match Threshold 40; % 70% 70% Auto Collection On ; Off On Off SVT V. Limit b 240; 250; ms 260 ms 260 ms Andre forbedringer Stability b Off ; 30; ms Off Off Onset Onset Off ; On; Monitor Off Off Onset Percent 72; 75; 78; 81 ; 84; 88; 91; 94; 97% 81% 81% High Rate Timeout VF Zone Only Off; 0,25; 0,5; 0,75 ; 1; 1,25; 1,5; 0,75 min 0,75 min 1,75; 2; 2,5; 3; 3,5; 4; 4,5; 5 min All Zones Off ; 0,5; 1; 1,5 5; 6; 7 20; 22; 24; 26; 28; 30 min Legehåndbok 339

340 Tabell 26. Parametere for takykardideteksjon (fortsettelse) Parameter Programmerbare innstillinger Resetting TWave On ; Off On Off RV Lead Noise RV Lead Noise On; On+Timeout ; Off On+Timeout Off Timeout 0,25; 0,5; 0,75 2 min 0,75 min Sensitivitet RV Sensitivity c,d 0,15; 0,30 ; 0,45; 0,60; 0,90; 0,3 mv 0,3 mv 1,20 mv a Enheten leveres med Wavelet-funksjonen stilt til Off. Når VF Detection programmeres til On, stilles også Wavelet til On. b De målte intervallene forkortes til et 10 ms multiplum (f.eks. blir 457 ms til 450 ms). Enheten bruker denne forkortede intervallverdien til de programmerte kriteriene og kalkulasjon av intervallgjennomsnitt. c Denne innstillingen gjelder for all sensing i dette kammeret for både takykardideteksjon og bradykardipacing. d Vurder nøye muligheten for økt sårbarhet for elektromagnetiske forstyrrelser (EMI) og oversensing før sensitivitetsterskelen endres til den laveste (mest sensitive) innstillingen på 0,15 mv. Når sensitiviteten overfor modulerte forstyrrelser testes i henhold til forholdene som er spesifisert i CENELEC-standarden EN :2008, punkt , kan enheten sense forstyrrelsene hvis sensitivitetsterskelen er programmert til minimumsverdien på 0,15 mv. Enheten oppfyller kravene i punkt når sensitivitetsterskelen er programmert til en verdi på 0,3 mv eller høyere. B.3 Parametere for ventrikkeltakykardibehandling Tabell 27. Parametere for ventrikkeltakykardibehandling Parameter Programmerbare innstillinger Fabrikkinnstilling Fabrikkinnstilling Resetting Parametere for VF-behandling VF Therapy Status On ; Off On On Energy Rx1 Rx2: 0,4; 0,6 1,8; 2; 3 16; 35 J 35 J 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Rx3 Rx6: 10; 11 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Pathway a AX>B; B>AX Rx1 Rx4: B>AX Rx5 Rx6: AX>B B>AX B>AX ATP During Charging ; Before Charging; Off Deliver ATP if last 8 R-R >= During Charging 200; ms 240 ms 240 ms Therapy Type Burst ; Ramp; Ramp+ Burst Burst ChargeSaver On ; Off On On Off 340 Legehåndbok

341 Tabell 27. Parametere for ventrikkeltakykardibehandling (fortsettelse) Parameter Programmerbare innstillinger Fabrikkinnstilling Switch when number 1 ; 2; 3; 4; 6; 8; of consecutive ATP successes equals Smart Mode On ; Off On On VT/FVT Therapy parameters VT Therapy Status On; Off Off Off FVT Therapy Status On; Off Off Off Therapy Type CV; Burst; Ramp; Ramp+ Rx1: Burst Rx2 Rx6: CV Energy 0,4; 0,6 1,8; 2; 3 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J VT Rx1 Rx2: 20 J VT Rx3 Rx6: 35 J FVT Rx1 Rx6: 35 J Pathway a AX>B; B>AX Rx1 Rx4: B>AX Rx5 Rx6: AX>B Burst therapy parameters Initial # Pulses 1; VF Rx1: 8 Andre: R-S1 Interval=(%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88 ; 91; 94; 97% VF Rx1: 88% Andre: Interval Dec 0; ms VF Rx1: 10 ms Andre: # Sequences 1; 2 10 VT Therapies: 3 FVT Therapies: 1 VF Rx1: 1 Andre: Smart Mode b On; Off VF Rx1: On Andre: Ramp therapy parameters Initial # Pulses 1; R-S1 Interval=(%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88; 91 ; 94; 97% Interval Dec 0; ms # Sequences 1; 2 10 VT Therapies: 3 FVT Therapies: 1 Smart Mode b On; Off Resetting Legehåndbok 341

342 Tabell 27. Parametere for ventrikkeltakykardibehandling (fortsettelse) Parameter Programmerbare innstillinger Fabrikkinnstilling Resetting Ramp+ therapy parameters Initial # Pulses 1; 2; 3 15 R-S1 Interval=(%RR) 50; 53; 56; 59; 63; ; 88; 91; 94; 97% S1S2(Ramp+)=(%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66; 69 84; 88; 91; 94; 97% S2SN(Ramp+)=(%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88; 91; 94; 97% # Sequences 1; 2 10 VT Therapies: 3 FVT Therapies: 1 Smart Mode b On; Off Shared Settings V-V Minimum ATP Interval 150; ms 200 ms 200 ms V. Amplitude 1; 2 6; 8 V 8 V 8 V V. Pulse Width 0,1; 0,2 1,5 ms 1,5 ms 1,5 ms V. Pace Blanking 150; ms 240 ms 240 ms Active Can/SVC Coil c Can+SVC On ; Can Off; SVC Off Can+SVC On Can+SVC On Progressive Episode On; Off Off Off Therapies Confirmation+ On ; Off On On Auto Cap Formation Minimum Auto Cap Formation Interval Auto ; 1; 2 6 months Auto Auto a Hvis parameteren Active Can/SVC Coil er programmert til Can Off, brukes HVA (Can)-elektroden ikke som en del av høyvolts-strømbanen. Hvis parameteren Active Can/SVC Coil er programmert til SVC Off, brukes HVX (SVC)-elektroden ikke som en del av høyvolts-strømbanen. b Smart Mode er kun tilgjengelig for Rx1 Rx4. c Parameteren Can/SVC Coil gjelder for alle automatiske, manuelle og akutte høyvoltsbehandlinger. Den gjelder også for T-Shock-induksjoner. 342 Legehåndbok

343 B.4 Parametere for pacing Tabell 28. Moduser, frekvenser og intervaller Parameter Programmerbare innstillinger Resetting Mode VVIR; VVI ; VOO; OVO VVI VVI Lower Rate a 30; 35; 40 60; 70; min min min -1 (±2 min -1 ) a Tilsvarende Lower Rate Interval kan regnes ut på følgende måte: Lower Rate Interval (ms) = /Lower Rate. Tabell 29. RV-parametere Parameter Programmerbare innstillinger Resetting RV Amplitude a 0,5; 0,75 3,5 5; 5,5; 6; 8 V 3,5 V 6 V RV Pulse Width b 0,03; 0,06; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4 1,5 ms 0,4 ms 1,5 ms RV Sensitivity c,d 0,15 mv (±75%); 0,3 mv 0,3 mv 0,3 ; 0,45; 0,6 mv (±50%); 0,9; 1,2 mv (±30%) RV Sense Polarity Bipolar; Tip/Coil Bipolar Bipolar a Ved testing i henhold til CENELEC-standard EN :2003, gjelder ikke toleransen (+40 %/-30 % for spenning mindre enn 2,0 og ±30 % for spenning større enn eller lik 2,0) for de programmerte innstillingene, men for den kalkulerte amplituden A, som er avhengig av den programmerte amplituden A p og den programmerte pulsbredden W p : A = A p x [0,9 (W p x 0,145 ms -1 )] b Ved testing i henhold til CENELEC-standard EN :2003 avhenger den målte pulsbredden W av belastningen Rload (i ohm) og den programmerte pulsbredden W p (i sekunder): W W p + 34 µs og W det minste av (W p - 16 µs) eller (124 µs + (4 µs x Rload)). c Med en 40 ms sinus 2 -kurve. Ved bruk av CENELEC-kurven er den nominelle senseterskelverdien 1.5 ganger større enn den nominuelle sinus 2 -sense terskelen. d Denne innstillingen gjelder for all sensing i dette kammeret for både takykardideteksjon og bradykardipacing. Tabell 30. Parametere for RV Capture Management Parameter RV Capture Management RV Amplitude Safety Margin RV Minimum Adapted Amplitude RV Acute Phase Remaining Programmerbare innstillinger Fabrikkinnstilling Fabrikkinnstilling Fabrikkinnstilling Adaptive ; Monitor; Off Adaptiv Off 1,5x; 2,0x ; 2,5x; 3,0x 2,0x 2,0x 1,0; 1,5; 2,0 ; 2,5; 3,0; 3,5 V 2 V 2 V Resetting Off; 30; 60; 90; 120 ; 150 days 120 days 120 days Legehåndbok 343

344 Tabell 31. Blankingperioder Parameter Programmerbare innstillinger Resetting V. Blank Post VP 150; ms 200 ms 240 ms V. Blank Post VS 120 ; ms 120 ms 120 ms Tabell 32. Parametere for frekvensresponsiv pacing Parameter Programmerbare innstillinger Resetting Upper Sensor Rate 80; min -1 (±2 min -1 ) 120 min min -1 ADL Rate 60; min -1 (±2 min -1 ) 95 min min -1 Rate Profile Optimization On ; Off On Off ADL Response 1; 2; 3 ; 4; Exertion Response 1; 2; 3 ; 4; Activity Threshold Low; Medium Low ; Medium High; Medium Low Medium Low High Activity Acceleration 15; 30 ; 60 s 30 s 30 s Activity Deceleration Exercise ; 2,5; 5; 10 min Exercise 5 min ADL Setpoint 5; 6 40; UR Setpoint 15; 16 40; 42 80; Tabell 33. Parametere for Conducted AF Response Parameter Programmerbare innstillinger Resetting Conducted AF Response Off ; On Off Off Response Level Low; Medium ; High Medium Medium Maximum Rate 80; min min min -1 Tabell 34. Ventricular Rate Stabilization-parametere Parameter Programmerbare innstillinger Fabrikkinnstilling Fabrikkinnstilling Fabrikkinnstilling Fabrikkinnstilling Resetting V. Rate Stabilization On; Off Off Off Maximum Rate 80; min min min -1 Interval Increment 100; ms 150 ms 150 ms 344 Legehåndbok

345 Tabell 35. Parametere for Post VT/VF Shock Pacing Parameter Programmerbare innstillinger Resetting Post VT/VF Shock Off ; On Off Off Pacing Overdrive Rate 70; 75; min min min -1 Overdrive Duration 0,5 ; 1; 2; 3; 5; 10; 20; 30; 60; 90; 120 min Tabell 36. Parametere for Post Shock Pacing Parameter Programmerbare innstillinger 0,5 min 0,5 min Resetting ms ms ms Post Shock V. Amplitude a 1; 2 6 ; 8 V 6 V 6 V Post Shock V. Pulse 0,1; 0,2 1,5 1,5 1,5 Width b a Ved testing i henhold til CENELEC-standarden EN :2003, gjelder ikke toleransen (+40 % / -30 % for spenning mindre enn 2,0 og ±30 % for spenning større enn eller lik 2,0) for den programmerte innstillingen, men for den kalkulerte amplituden A, som er avhengig av den programmerte amplituden A p og den programmerte pulsbredden W p : A = A p x [0,9 - (W p x 0,145 ms -1 )]. b Ved testing i henhold til CENELEC-standarden EN :2003 avhenger den målte pulsbredden W av belastningen Rload (i ohm) og den programmerte pulsbredden W p (i sekunder): W W p + 34 µs og W det minste av (W p - 16 µs) eller (124 µs + (4 µs x Rload)). Tabell 37. Søvnparametere Parameter Programmerbare innstillinger Resetting 50 min min -1 Sleep On; Off Off Off Sleep Rate 30; ; 55; 60; 70; min -1 Bed Time 00:00; 00:10 22:00 23:50 22:00 22:00 Wake Time 00:00; 00:10 07:00 23:50 07:00 07:00 Tabell 38. Tilleggsfunksjoner for pacing Parameter Programmerbare innstillinger Fabrikkinnstilling Fabrikkinnstilling Fabrikkinnstilling Fabrikkinnstilling Rate Hysteresis Off ; 30; min -1 Off Off Resetting Legehåndbok 345

346 B.5 Parametere for Medtronic CareAlert Tabell 39. Alarmer for kliniske hendelser Parameter Programmerbare innstillinger Fabrikkinnstilling OptiVol 2.0 Fluid Settings Device Tone OptiVol Alert Urgency a High; Low OptiVol Alert Enable On; Suspend 3 days; Suspend 5 days; Suspend 7 days; Suspend 14 days; Off (kun observasjon) Off (kun observasjon) Resetting Patient Home Monitor OptiVol Alert Enable b Off ; On Off Off Shared (Device Tone og Patient Home Monitor) OptiVol Threshold c 30; 40; 50; Alert Time (OptiVol) a 00:00; 00:10 10:10 23:50 10:10 10:10 Number of Shocks Delivered in an Episode d Device Tone Alert Enable - Urgency Off ; On-Low; On-High Off Off Patient Home Monitor Alert Enable b Off ; On Off Off Shared (Device Tone og Patient Home Monitor) Number of Shocks Threshold 1 ; 2; 3; 4; 5; 6 a All Therapies in a Zone Exhausted for an Episode. Device Tone Alert Enable - Urgency Off ; On-Low; On-High Off Off Patient Home Monitor Alert Enable b Off ; On Off Off Off (kun observasjon) a Denne parameteren vises kun hvis en tilknyttet alarm er aktivert. b Alarmene kan programmeres og overføres til en monitor kun når pasientens hjemmemonitor er programmert til Yes. c Hvis OptiVol-terskelen senkes, blir enheten mer sensitiv for endringer i pasientens torakale væskestatus. Hvis OptiVol-terskelen økes, kan det forsinke eller forhindre enhetens observasjon av betydelige endringer i pasientens torakale væskestatus. d Vær oppmerksom på at VF-, VT- og FVT-behandling kan gis under én enkelt episode (fra første deteksjon til avsluttet episode). 346 Legehåndbok

347 Tabell 40. Alarmer for lednings- og enhetsintegritet Parameter Programmerbare innstillinger Fabrikkinnstilling RV Lead Device Tone Alert Urgency a Low; High High RV Lead Integrity Enable On ; Off On Off RV Lead Noise Enable On ; Off On Off Patient Home Monitor RV Lead Integrity Enable On ; Off On Off RV Lead Noise Enable On ; Off On Off Lead Impedance Out of Range Device Tone Alert Urgency a Low; High High RV Pacing Impedance Enable RV Defibrillation Impedance Enable Resetting On ; Off (kun observasjon) On Off (kun observasjon) On ; Off (kun observasjon) On Off (kun observasjon) SVC Defibrillation Impedance Enable b On ; Off (kun observasjon) On Off (kun observasjon) Patient Home Monitor RV Pacing Impedance Off; On On Off Enable c RV Defibrillation Impedance Off; On On Off Enable c SVC Defibrillation Impedance Off; On On Off Enable b,c Shared (Device Tone og Patient Home Monitor) RV Pacing Impedance Less 200 ; 300; 400; 500 Ω 200 Ω 200 Ω than RV Pacing Impedance 1000; 1500; 2000; 3000 Ω 3000 Ω 3000 Ω Greater than RV Defibrillation Impedance 20 ; 30; 40; 50 Ω 20 Ω 20 Ω Less than RV Defibrillation Impedance 100; 130; 160; 200 Ω 200 Ω 200 Ω Greater than SVC Defibrillation Impedance 20 ; 30; 40; 50 Ω 20 Ω 20 Ω Less than SVC Defibrillation Impedance Greater than 100; 130; 160; 200 Ω 200 Ω 200 Ω Legehåndbok 347

348 Tabell 40. Alarmer for lednings- og enhetsintegritet (fortsettelse) Parameter Resetting Low Battery Voltage RRT Device Tone Alert Enable - Urgency Off; On-Low; On-High On-High Off Patient Home Monitor Alert Enable c Off; On On Off Excessive Charge Time EOS Device Tone Alert Enable - Urgency Off; On-Low; On-High On-High Off Patient Home Monitor Alert Enable c Off; On On Off VF Detection Off, 3+ VF or 3+ FVT Rx Off. Device Tone Alert Enable Off; On-High On-High On-High Patient Home Monitor Alert Enable c Off; On On Off a Denne parameteren vises kun hvis en tilknyttet alarm er aktivert. b Hvis SVC-ledningen ikke er implantert, aktiveres ikke alarmen. c Alarmene kan programmeres og overføres til en monitor kun når pasientens hjemmemonitor er programmert til Yes. Tabell 41. Delte parametere Parameter Programmerbare innstillinger Patient Home Monitor Yes; No Nei Nei Alert Time (OptiVol) a 00:00; 00:10 10:10 23:50 10:10 10:10 Alert Time (alle andre) a 00:00; 00:10 08:00 23:50 08:00 08:00 a Denne parameteren vises kun hvis en tilknyttet alarm er aktivert. B.6 Parametere for datainnsamling Tabell 42. Parametere for datainnsamling Parameter LECG Source (Leadless ECG) LECG Range (Leadless ECG) Programmerbare innstillinger Programmerbare innstillinger Fabrikkinnstilling Fabrikkinnstilling Resetting Fabrikkinnstilling Resetting Can to SVC a Can to SVC Can to SVC ±1; ±2 ; ±4; ±8; ±12; ±16; ±32 mv ±2 mv ±8 mv 348 Legehåndbok

349 Tabell 42. Parametere for datainnsamling (fortsettelse) Parameter EGM 1 Source Programmerbare innstillinger RVtip to RVcoil; RVtip to RVring Fabrikkinnstilling RVtip to RVring Resetting RVtip to RVring EGM 1 Range ±1; ±2; ±4; ±8 ; ±12; ±16; ±32 mv ±8 mv ±8 mv EGM 2 (Wavelet) Source Can to RVcoil ; Can to RVring; Can to RVcoil Can to RVcoil RVtip to RVcoil; RVtip to RVring; Can to SVC a,b ; RVcoil to SVC a EGM 2 (Wavelet) Range ±1; ±2; ±4; ±8; ±12 ; ±16; ±32 mv ±12 mv ±8 mv EGM 3 Source Can to RVcoil; RVtip to RVcoil ; RVtip to RVcoil RVtip to RVcoil RVtip to RVring EGM 3 Range ±1; ±2; ±4; ±8 ; ±12; ±16; ±32 mv ±8 mv ±2 mv Monitored EGM1 and EGM2 ; EGM1 and EGM3; EGM1 and LECG; EGM2 and EGM3; EGM2 and LECG; EGM3 and LECG EGM-lagring før arytmi Off ; On - 1 month; On - 3 months; On Continuous EGM1 and EGM2 Device Date/Time c (skriv inn klokkeslett og dato) Holter Telemetry Off ; 0,5; 1; 2; 4; 8; 16; 24; 36; 46 Off Off hr Off EGM1 and EGM2 a En SVC-elektrode er nødvendig for denne konfigurasjonen. b Hvis Can to SVC er valgt, programmeres EGM Range automatisk til ±2 mv. For alle andre EGM Sourcealternativer programmeres EGM Range automatisk til ±8 mv. c Klokkeslettene og datoene som er lagret i episoderegistreringene, og andre data følger innstillingen av parameteren Device Date/Time. Off B.7 Parametere for systemtester Tabell 43. Parametere for systemtest Parameter Tilgjengelige innstillinger Parametere for Pacing Threshold-testen Test Type Amplitude; Pulse Width Decrement after 2; 3 15 pulses Mode VVI; VOO Lower Rate 30; 35 60; 70; min -1 RV Amplitude 0,25; 0,5 5; 5,5; 6; 8 V RV Pulse Width 0,03; 0,06; 0,1; 0,2 1,5 ms V. Pace Blanking 150; ms Legehåndbok 349

350 Tabell 43. Parametere for systemtest (fortsettelse) Parameter Tilgjengelige innstillinger Parametere for Sensing-testen Mode a VVI; OVO Lower Rate 30; 35 60; 70; min -1 Parametere for Wavelet-test Match Threshold 40; Mode a VVI; OVO Lower Rate 30; 35 60; 70; min -1 a De tilgjengelige innstillingene for denne parameteren avhenger av den programmerte pacemodusen. B.8 Parametere for elektrofysiologiske undersøkelser Tabell 44. Parametere for T-Shock-induksjon Parameter Tilgjengelige innstillinger Resume at Deliver Enabled ; Disabled Enable Enabled; Disabled #S1 2; 3; 4; 5 ; 6; 7; 8 S1S1 300; ms Delay 20; ms Energy 0,4; 0,6; 0,8; 1,0 1,8; 2; 3; 4 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Waveform Monophasic ; Biphasic Pathway a AX>B; B>AX a Hvis parameteren Active Can/SVC Coil er stilt til Can Off, brukes HVA (Can)-elektroden ikke som en del av høyvolts-strømbanen. Hvis parameteren Active Can/SVC Coil er stilt til SVC Off, brukes HVX (SVC)-elektroden ikke som en del av høyvolts-strømbanen. Tabell 45. Parametere for 50 Hz Burst-induksjon Parameter Tilgjengelige innstillinger Resume at Burst Enabled ; Disabled Amplitude 1; 2; 3; 4 ; 5; 6; 8 V Pulse Width 0,10; 0,20 0,50 1,50 ms Tabell 46. Parametere for Fixed Burst-induksjon Parameter Tilgjengelige innstillinger Resume at Burst Enabled ; Disabled Interval 100; ms 350 Legehåndbok

351 Tabell 46. Parametere for Fixed Burst-induksjon (fortsettelse) Parameter Tilgjengelige innstillinger Amplitude 1; 2; 3; 4 ; 5; 6; 8 V Pulse Width 0,10; 0,20 0,50 1,50 ms Tabell 47. Parametere for PES-induksjon Parameter Tilgjengelige innstillinger Resume at Deliver Enabled ; Disabled #S1 1; S1S1 100; ms S1S2 Off; 100; ms S2S3 Off ; 100; ; ms a S3S4 Off ; 100; ; ms a Amplitude 1; 2; 3; 4 ; 5; 6; 8 V Pulse Width 0,10; 0,20 0,50 1,50 ms a Standardverdi når parameteren er On og 400 ms. Tabell 48. Parametere for manuell defibrillering Parameter Tilgjengelige innstillinger Energy 0,4; 0,6 1,8; 2; 3 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Pathway a AX>B; B>AX a Hvis parameteren Active Can/SVC Coil er stilt til Can Off, brukes HVA (Can)-elektroden ikke som en del av høyvolts-strømbanen. Hvis parameteren Active Can/SVC Coil er stilt til SVC Off, brukes HVX (SVC)-elektroden ikke som en del av høyvolts-strømbanen. Tabell 49. Parametere for manuell elektrokonvertering Parameter Tilgjengelige innstillinger Energy 0,4; 0,6 1,8; 2; 3 16; 18; 20; 22; 24; 25; 26; 28; 30; 32; 35 J Pathway a AX>B; B>AX a Hvis parameteren Active Can/SVC Coil er stilt til Can Off, brukes HVA (Can)-elektroden ikke som en del av høyvolts-strømbanen. Hvis parameteren Active Can/SVC Coil er stilt til SVC Off, brukes HVX (SVC)-elektroden ikke som en del av høyvolts-strømbanen. Tabell 50. Parametere for delt manuell ATP-behandling Parameter Tilgjengelige innstillinger Minimum Interval 150; ms Amplitude 1; 2 6 ; 8 V Pulse Width 0,10; 0,20 1,50 ms Legehåndbok 351

352 Tabell 51. Parametere for manuell Ramp-behandling Parameter Tilgjengelige innstillinger # Pulses 1; %RR Interval 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88; 91; 94; 97 % Dec/Pulse 0; 10 ; 20; 30; 40 ms Tabell 52. Parametere for manuell Burst-behandling Parameter Tilgjengelige innstillinger # Pulses 1; %RR Interval 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88 ; 91; 94; 97% Tabell 53. Parametere for manuell Ramp+ -behandling Parameter Tilgjengelige innstillinger # Pulses 1; 2; 3 15 R-S1 (%RR) 50; 53; 56; 59; 63; ; 88; 91; 94; 97% S1-S2 (%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66; 69 84; 88; 91; 94; 97% S2-SN (%RR) 50; 53; 56; 59; 63; 66 84; 88; 91; 94; 97% B.9 Ikke-programmerbare parametere Tabell 54. Ikke-programmerbare parametere Parameter Verdi Premature event threshold for counting PVCs and Runs of PVCs 69% Fixed high-voltage therapy parameters Ventricular blanking after high-voltage therapy 520 ms Maximum charging period 30 s Waveform a Biphasic Tilt 50% Refractory period after ventricular sensed event during cardioversion 200 ms synchronization Refractory period after paced event during charging or synchronization 400 ms b Refractory period after charge begins b 400 ms Escape interval after high-voltage therapy 1200 ms Suspension of VT detection after defibrillation therapy 17 ventrikkelhendelser Fixed EP study parameters T-Shock pacing amplitude 8 V T-Shock pacing pulse width 1,5 ms 352 Legehåndbok

353 Tabell 54. Ikke-programmerbare parametere (fortsettelse) Parameter Verdi 50 Hz burst pacing interval 20 ms Hardware parameters Pacing rate limit c (beskyttelsesfunksjon) 171 min -1d Input impedance 150 kω minimum Recommended Replacement Time (RRT) Battery Voltage Threshold 2,63 V a Kurven for T-Shock-induksjon kan programmeres til bifasisk eller monofasisk. b Påvirker ikke hendelsesklassifikasjon under lading. c Gjelder ikke under ATP-behandlinger. d Grensen for pacefrekvens blir 200 min -1 hvis Upper Sensor Rate programmeres til en verdi som er høyere enn 150 min -1. Legehåndbok 353

354 Ordliste Active Can alternativ som velger enhetens kapsling som en aktiv elektrode som kan gi behandling med defibrillering og elektrokonvertering. ADL (daglige gjøremål) pasientens bevegelsesnivå ved utførelse av grunnleggende gjøremål som å kle på seg, spise eller gjøre husarbeid. ADL Rate (frekvens ved daglige gjøremål) den tilnærmede målfrekvensen som pasientens hjertefrekvens forventes å nå under utførelse av daglige gjøremål. ADL Response (respons ved daglige gjøremål) en programmerbar parameter som endrer stigningen til frekvensresponskurven for å tilpasse målfrekvensfordelingen i området under maksimal frekvens til pasientens aktivitetsnivå. aktivitetssensor akselerasjonsmåler i enheten som detekterer pasientens kroppsbevegelser. antitakykardipacing (ATP) behandling som gir raske sekvenser med pacepulser for å avbryte takykardi. bifasisk høyspenningsbehandling der det meste av energien leveres fra anode til katode og resten leveres fra katode til anode. blankingperiode tidsintervall der sensing i et kammer er deaktivert for å unngå oversensing. Capture Management funksjon som overvåker paceterskelen og eventuelt justerer innstillingene for pacestyrken for å opprettholde erobring. Cardiac Compass-rapport utskrevet rapport over opptil 14 måneder med kliniske langtidstrender, som arytmifrekvenser, hjertefrekvenser og behandling gitt av enheten. Conducted AF Response funksjon som justerer pacefrekvensen for å fremme en regelmessig frekvens under AT-/AF-episoder. Decision Channel-benevninger benevninger på lagrede EGM-kurver og telemetri-egm-kurver som dokumenterer informasjon om takykardideteksjon. defibrillering behandling som har til hensikt å avbryte en ventrikkelflimmerepisode ved simultan depolarisering av hjertevevet og gjenoppretting av pasientens normale sinusrytme. deteksjon av fremkalt respons deteksjon av det elektriske signalet som genereres av myokardkontraksjonen umiddelbart etter en pacepuls. EKG-vindu konfigurerbar visning av telemetri-ekg-, Marker Channel- og EGM-kurver i full eller minimert størrelse på programmererens skjermbilde. 354 Legehåndbok

355 elektrisk resetting automatisk gjenoppretting av enheten etter brudd i enhetens minne og kontrollkrets. Programmerte parametere kan bli tilbakestilt til standardinnstillingene for elektrisk resetting. Dette utløser en statusindikator og et automatisk Medtronic CareAlert-lydsignal. elektrokonvertering behandling som har til hensikt å avbryte en takykardiepisode ved simultan depolarisering av hjertevevet og gjenoppretting av pasientens normale sinusrytme. Enheten må synkronisere behandlingen med en senset ventrikulær hendelse. elektromagnetiske forstyrrelser (EMI) Energi som overføres fra eksterne kilder ved hjelp av stråling, ledning eller induksjon, kan forstyrre enhetens funksjoner, for eksempel sensing, eller kan komme til å skade enhetens kretser. EOS (End of Service) batteristatusindikator som programmereren viser for å angi at enheten må skiftes ut umiddelbart og kanskje ikke vil fungere i henhold til spesifikasjonene. erobring depolarisering av hjertevev som følge av elektrisk stimulering fra en hjerteenhet. fjerne signalkilder (EGM) EGM-signalet senses mellom elektroder på avstand. EGM-signalet senses for eksempel mellom enhetens kapsling og ringen på ventrikkelledningen. Flashback-minne programmererens visning av intervallene i forkant av takykardiepisoder eller siste avlesning av enheten. forrige kontroll viser til siste gangen det ble foretatt en vellykket avlesning av enheten før pågående avlesning. En kontroll avsluttes 8 timer etter siste avlesning. forventet levetid det forventede antall år før enhetens batteri når RTT-spenningsnivået (Recommended Replacement Time). frekvensområde for høy aktivitet frekvenser ved eller nær Upper Sensor Rate som oppnås under høy fysisk aktivitet. frekvensprofil frekvenshistogram over sensorfrekvensene som brukes av funksjonen Rate Profile Optimization til automatisk å justere frekvensresponsinnstillingene. frekvensrespons justering av pacefrekvensen som respons på endringer i senset pasientaktivitet. hendelse et senset eller pacet slag. Holter-telemetri telemetrifunksjon som overfører EGM- og Marker Channel-data kontinuerlig i et programmert antall timer uavhengig av om det eksisterer en telemetriforbindelse mellom enheten og programmereren. HVA/HVB/HVX benevninger på høyvoltselektroder. I en vanlig ledningskonfigurasjon er HVA titandelen på enheten ("can"), HVB er coilelektroden i den høyre ventrikkelen (RV) og HVX er en coilelektrode i superior vena cava (SVC). Legehåndbok 355

356 hysterese en programmerbar paceparameter som tillater et lengre tidsintervall etter en senset hendelse for å gi hjertet bedre mulighet til å slå på egen hånd. impedans den totale motstanden som elektrisk strøm møter i en krets. Enhetens ledningsimpedans kan måles for å vurdere ledningssystemets integritet. Interrogate kommando for å overføre parameterinnstillinger og lagrede data fra enheten til programmereren. intratorakal impedans impedansen gjennom vevet i brystkassen, målt mellom to punkter innenfor brystkassen. kondensatorformatering opplading til maksimalt programmert energinivå og påfølgende spredning av denne energien i minst 10 min (i stedet for at den blir levert til pasienten eller utladet). kurve grafisk fremstilling av elektrisk aktivitet, for eksempel intrakardialt EGM eller overflate-ekg. ladetid tiden det tar for at enheten skal lagre den programmerte energien (ladningene) i høyspentkondensatorene. Leadless EKG funksjon som gjør det mulig for legen å utføre tester og registrere et signal tilsvarende et EKG-signal uten å koble overflateelektroder til pasienten. levetid antall år før batteriet i enheten når Recommended Replacement Time (RRT). Dette kalles også forventet levetid. manuelle funksjoner enhetsfunksjoner som bare kan startes med programmereren i en pasientkontroll (for eksempel EP Study-funksjoner eller manuelle systemtester). Marker Channel-telemetri telemetrisymboler som angir enhetens sensing, pacing, deteksjon og behandling. mediant ventrikkelintervall det syvende på en liste i numerisk rekkefølge med de tolv siste V-V-intervallene. Medtronic CareAlert-meldinger alarminformasjon sendt via Medtronic CareLink Network og som gir sykehus og leger beskjed om hendelser som påvirker pasientene og de implanterte enhetene. Medtronic CareAlert-overvåking kontinuerlig overvåking og lydløs, trådløs overføring av alarmdata mellom en implantert enhet og Medtronic CareLink-monitoren. Medtronic CareLink-monitor et instrument som brukes hjemme hos pasienten, og som mottar data fra en implantert enhet via telemetri og overfører disse dataene til Medtronic CareLink Network. Medtronic CareLink Network bransjens første internettbaserte tjeneste for medisinske enheter som gjør at pasienten for eksempel kan være hjemme og overføre fullstendige opplysninger fra hjerteenheten til legen via en sikker server. 356 Legehåndbok

357 nominell parameterinnstilling som anbefales av Medtronic, og som kan være akseptabel for de fleste pasienter. OptiVol-hendelse en hendelse der OptiVol 2.0-væskeindeksen overskrider den programmerte OptiVol-terskelen, noe som kan tyde på en mulig væskeansamling i pasientens brysthule. OptiVol-terskel en programmerbar verdi for OptiVol 2.0-væskeindeksen. Verdier som er høyere enn denne terskelen, kan tyde på væskeansamling i brysthulen, og definere dette som en OptiVol-hendelse. oversensing feilaktig sensing av hjertehendelser eller ikke-kardiale signaler. Eksempler på dette kan være T-bølger, myopotensialer og elektromagnetiske forstyrrelser. paceterskel minste pacestyrke som konsekvent erobrer hjertet. pasientalarm et lydsignal fra en implantert enhet som varsler pasienten om en alarmtilstand. Post Shock Pacing en funksjon som sørger for midlertidig pacestøtte etter høyspenningsbehandling ved å øke paceamplituden og pulsbredden for å unngå tap av erobring. Post VT/VF Shock Pacing funksjon som sørger for midlertidig overstyringspacing som kan øke hjertets minuttvolum etter høyspenningsbehandling. Pre-arrhythmia EGM Storage (også kalt EGM pre-storage) programmerbar funksjon for lagring av EGM-data før start eller deteksjon av en takykardi. Når denne funksjonen er på, lagrer enheten EGM-data kontinuerlig. Hvis det oppstår en takykardiepisode, legges de siste innsamlede EGM-dataene til episoderegistreringen for å dokumentere rytmen ved start av episoden. Prolonged Service Period (PSP) beregnet antall måneder som enheten vil fungere etter at RRT er nådd. Rapport om hjertesviktbehandling en oversikt over pasientens hjertesviktdiagnostikk med en logg over tilhørende kardial resynkroniseringsbehandling Recommended Replacement Time se RRT. referanseimpedans en baselinje som den daglig målte intratorakale impedansen sammenlignes med for å finne ut om den torakale væskeansamlingen øker. Resume programmeringskommando for å gjenoppta automatisk takykardideteksjon. RRT (Recommended Replacement Time) batteristatusindikator som programmereren viser for å angi at utskifting av enheten anbefales. røntgentett symbol en liten metallplate (på innsiden av enhetens kontaktblokk) med Medtronic-ID-symbolet og en unik kode som gjør at enheten eller enhetsserien kan identifiseres ved gjennomlysning. Legehåndbok 357

358 sekvens, ATP et programmerbart sett med pulser for antitakykardipacing (ATP). senset hendelse elektrisk aktivitet langs senseelektrodene, som overskrider den programmerte sensitivitetsterskelen og identifiseres av enheten som en hjertehendelse. sensorfrekvens pacefrekvensen som fastsettes på grunnlag av pasientens aktivitetsnivå og programmerte frekvensresponsparametere. Denne frekvensen justeres mellom Upper Sensor Rate og Lower Rate. Smart Mode funksjon som deaktiverer en ATP-behandling som har mislyktes i fire episoder etter hverandre, slik at enheten raskere kan behandle senere episoder med effektive behandlingsformer. statusindikatorer advarsler på programmereren, som for eksempel Warning - Device Electrical Reset, som beskriver problemer med enhetens minne eller funksjoner. Suspend programmeringskommando for å avbryte takykardiregistreringen midlertidig. synkronisering perioden under defibrillerings- og elektrokonverteringsbehandlingen når enheten forsøker å gi støt samtidig med en senset ventrikkelhendelse. telemetri overføring av data mellom enheten og programmereren ved hjelp av radiobølger. teller for senseintegritet diagnostisk teller som registrerer antallet korte ventrikkelintervaller som forekommer mellom pasientkontroller. Et stort antall korte ventrikkelintervaller kan tyde på dobbel telling av R-bølger, ledningsfraktur eller en løs festeskrue. torakal impedans impedans på tvers av toraks, målt fra 2 punkter i toraks. T-Shock-induksjon VF-induksjonsprotokoll som gir et programmerbart støt synkronisert med den ventrikulære repolariseringen eller T-bølgen. undersensing manglende sensing av hjertets egenstimulering. Ventricular Rate Stabilization (VRS) funksjon som eliminerer en forlenget pause i den ventrikulære syklusen etter en PVC for å opprettholde ventrikkelrytmen. VF-bekreftelse funksjon i enheten som bekrefter VF etter første deteksjon, men før det gis defibrillering. Denne funksjonen gjelder kun for den første programmerte VF-behandlingen. 358 Legehåndbok

359 Stikkordregister Tall 50 Hz Burst-induksjon DFT, teste parametere utføre en ventrikulær induksjon A [ABORT]-knapp , 323 Active Can/SVC Coil , 291 Adjust-vindu vindu for visning av fryst strimmel [Adjust ]-knapp ADL Rate ADL Setpoint advarselsmeldinger advarsler og forholdsregler behandlingsrisikoer bruk av enheten eksplantasjon og kassering forberedelser før implantasjon generelle hjemme- og arbeidsmiljø ledninger mulige bivirkninger oppbevaring og håndtering, enhet akselerasjonsmåler aktivitetssensor Aktivitetsterskel akuttbehandling defibrillering elektrokonvertering fast burstpacing hensyn parametere VVI-pacing akutt VVI-pacing alarmer brukerdefinerte ikke-programmerbare programmerbare programmere programmere alarmtidspunkt systemdefinerte velge tidspunkt for alarm se også Medtronic CareAlert-hendelser alarmer for kliniske hendelser parametere alarmer for lednings- og enhetsintegritet parametere alarmer, OptiVol avbryte midlertidig programmere alarm for ledningsstøy se alarm for RV-ledningsstøy alarm for RV-ledningsstøy alarmhendelser evaluere amplitude pacing Pacing Threshold-test sensetrender sensing, automatisk måling sensing, manuell måling Analyzer, modell eksportere ledningsmålinger elektrodemålinger samtidig kontroll antitakykardipacing ventrikulær ATP-behandling Arrhythmia Episode-data episode-qrs Arrhythmia Episodes-data lagringskapasitet ATP se ventrikulær ATP-behandling ATP Before Charging ATP During Charging Automatic Capacitor Formation alternativet Auto bruke hensyn programmere tilbakestille intervallklokken automatisk overvåking av enhetens status Available Reports-vindu avbryte og gjenoppta deteksjon hensyn med en magnet med programmereren og elektrofysiologiske undersøkelser RV Lead Integrity Alert Legehåndbok 359

360 avlesning, enhet avslutning VT-/VF-deteksjon B batteriets levetid batteriutskiftingsindikatorer , 329 Beginning of Service (BOS) typisk ladetid behandling se manuell behandling se ventrikulær behandling behandlinger se pacebehandling behandlingsinnstillinger, optimalisere belastning Exercise Deceleration benevninger Decision Channel Marker Channel... 49, 77 parameterprogrammering blanking etter pacing etter sensing parametere blokkeringsmeldinger BOS se Beginning of Service (BOS) bruk av magnet brukerdefinerte alarmer Burst-pacing C Capture Management evaluere hensyn høyre ventrikkel Innstillingen Adaptive Innstillingen Monitor programmere Cardiac Compass-rapport , 336 evaluere OptiVol 2.0-væskeovervåking evaluere VT-/VF-deteksjon hendelsesbenevninger informasjon om hjertesvikt informasjon om pacing og frekvensrespons informasjon om VT-/VF-arytmier og pasientoppfølging skrive ut CareAlert se Medtronic CareAlert CareAlert-melding CareLink-monitor (modell 2490C) Charge Circuit Inactive Charge Circuit Timeout Charge/Dump-test utføre ChargeSaver Checklist-symbol... 50, 55 Conducted AF Response bruke hensyn parametere programmere Conexus-aktivator Conexus trådløs telemetri... 20, 35 aktivere Conexus-aktivator... 21, 37 opprettholde telemetri Standbymodus Confirmation , 291 D data, lagrede Arrhythmia Episodes-data Cardiac Compass-rapport Flashback-minnedata Medtronic CareAlert-hendelser , 337 måledata for batteri og ledninger Rapport om frekvenshistogrammer Rapport om hjertesviktbehandling tellere for VT-/VF-behandling Tellere for VT-/VF-episoder trender for ledningsimpedans trender for ledningsytelse data, lagret Cardiac Compass-rapport Data om arytmiepisoder Flashback-minnedata hente frem lagre lagre på diskett lese fra diskett Quick Look II-data Rapport om frekvenshistogrammer Rapport om hjertesviktbehandling tellerdata Tellere for VT-/VF-behandling Tellere for VT-/VF-episoder trender vedrørende enhetens og ledningenes ytelse Legehåndbok

361 Data om arytmiepisoder EGM-data for episoden episodelogg episoderegistreringer episodetekst evaluere High Rate Timeout evaluere Onset-funksjonen evaluere Post VT/VF Shock Pacing evaluere Progressive Episode Therapies evaluere Stability-funksjonen evaluere VT-/VF-deteksjon innstillinger for datainnsamling intervalldiagram for episoden vise data om arytmiepisoder evaluere Wavelet data om batteri- og ledningsmålinger , 304, 335 Data-symbol Decision Channel-benevninger evaluere High Rate Timeout evaluere Onset-funksjonen evaluere Stability-funksjonen i EGM-dataene for episoden på sanntidskurvestrimler defibrillering se VF-behandling defibrillering, akutt defibrillering, ekstern defibrilleringsterskel (DFT), teste bruke 50 Hz Burst-induksjon bruke T-Shock-induksjon klargjøre målinger ved implantasjon deteksjon se ventrikulær deteksjon Deteksjon av rask VT via VT se også ventrikulær deteksjon deteksjon av ventrikkeltakykardi se ventrikulær deteksjon deteksjonsintervall VT-/VF-deteksjon DFT, teste se defibrilleringsterskel (DFT), teste diatermi disketter, enhetsdata diskriminere T-bølger fra R-bølger se TWave Discrimination diskriminering av oversensing diskriminering av RV-ledningsstøy dokumentasjon, produkt E EGM se elektrogrammer (EGM) EGM-data for episoden spare enhetens minne EGM-kilde, velge EGM-lagring før arytmi effekten på enhetens levetid parametere for oppbevaring RV Lead Integrity Alert velge EGM-område, velge... 79, 157 EGM-strimmel se EGM-data for episoden EKG, overflate... 75, 81 se også Leadless EKG (LECG) EKG-vindu... 49, 74 justere kurver veksle mellom visninger... 49, 74 eksplantasjon, enhet... 23, 104 ekstern defibrillering elektriske spesifikasjoner forventet levetid utskiftingsindikatorer elektrisk resetting håndtere elektrofysiologiske undersøkelser Hz Burst-induksjon, ventrikulær avbryte Fixed Burst-induksjon hensyn parametere PES-induksjon T-Shock-induksjon elektrogrammer (EGM) EGM-data for episoden EGM-områdeinnstilling... 74, 79 LECG-områdeinnstilling... 75, 79 parametere for oppbevaring elektrokirurgi... 28, 264 elektrokonvertering se ventrikulær CV-behandling elektromagnetiske forstyrrelser (EMI) elektronisk varesikring [Emergency]-knappen... 53, 54 EMI [End Now]-knapp End of Service (EOS) programmererens skjerm Legehåndbok 361

362 [End Session ]-knapp energi delivered lagret energinivåer enhet eksplantere og skifte ut forventet levetid funksjonsoversikt indikasjoner for bruk klargjøring for implantasjon koble til ledningene kontraindikasjoner mål plassere og feste enhetens interne klokke kontrollere søvnfunksjonen programmere enhetens levetid EGM-lagring før arytmi forventet Holter-telemetri innstillinger for takykardibehandling kondensatorformatering optimalisere pacestyrke enhetens og ledningenes ytelse vise trender vurdere EOS , 329 episodelogg episode-qrs episoderegistrering episode-qrs episoderegistreringer EGM-data for episoden episodelogg episodetekst intervalldiagram for episoden overvåkede kilder evaluere High Rate Timeout evaluere ladetiden F fabrikkinnstilte parametere se programmerbare parametere fast burstpacing, akutt faste parametere feilidentifisering av episode Final Report Fixed Burst-induksjon parametere utføre fjerning av vev, med radiobølger Flashback-minne hendelsestyper lagringskapasitet Flashback-minnedata evaluere frekvensrespons evaluere VT-/VF-deteksjon vise formatering, kondensator automatisk manuell forventet levetid [Freeze]-knapp frekvenser ADL Rate Lower Rate parametere sensorfrekvens Sleep Rate Upper Sensor Rate frekvensrespons ADL Rate ADL Response akselerasjon og deselerasjon bruke evaluere Exercise Deceleration Exertion Response frekvenskurve hensyn Lower Rate manuell programmering optimalisering av frekvensprofil parametere programmere settpunkter under implantasjon Upper Sensor Rate fryse sanntidskurver FVT-behandling parametere ventrikulær ATP-behandling ventrikulær CV-behandling FVT-deteksjon via VF via VT se også ventrikulær deteksjon 362 Legehåndbok

363 fysiske egenskaper første deteksjon VT-/VF-deteksjon G [Get Suggestions]-knappen gjenoppta deteksjon og induksjoner i forbindelse med elektrofysiologiske undersøkelser gjenoppta deteksjon automatisk [Go To Task]-knappen H hendelser Medtronic CareAlert hendelsesbenevninger Rapport om hjertesviktbehandling [Hente frem ] parametere, knapp High Rate Timeout bruke evaluere hensyn programmere Skip to VF Therapy Soneavhengig behandling histogrammer, frekvens hjemmemonitor CareLink-monitor (modell 2490C) SentryCheck-monitor (modell 2697)... 22, 145 Holter-telemetri effekten på enhetens levetid Holter Telemetry bruke telemetri parametere for oppbevaring programmere håndtering, enhet I ikke-programmerbare alarmer ikke-vedvarende episoder med ventrikkeltakykardi (VT-NS-episoder) ikke-vedvarende ventrikkeltakykardier impedans, intratorakal OptiVol 2.0-væskeovervåking impedans, ledning , 312 Lead Impedance-test målinger trender , 336 implantasjon forberedelser før frekvensrespons fullføre hensyn, forberedelser utstyr InCheck pasientstyrt aktivator, modell , 152 registrere symptomer indikasjoner for bruk induksjon Fixed Burst hensyn PES induksjoner Hz Burst, ventrikulær parametere T-Shock informasjon om høyspenningsbehandling informasjon om kondensatorlading , 314 informasjon, pasient informasjonsmeldinger Initial Interrogation Report Initialiseringsperiode for referanseimpedans innstillinger for datainnsamling EGM før arytmi EGM-kilde og -område innstilling Leadless ECG (LECG) parametere programmere innstillinger, programmerer Initial Report rapporter skrive ut tester instruksjoner, programmering... 9 [Interrogate ]-knapp intervaller, pacing se paceintervaller intratorakal impedans OptiVol 2.0-væskeovervåking K kalibreringsknapp kassering, enhet kilder, EGM kirurgi, elektro klinisk diagnostikk Cardiac Compass-rapport Data om arytmiepisoder Flashback-minnedata Rapport om frekvenshistogrammer Legehåndbok 363

364 tellerdata Tellere for VT-/VF-behandling Tellere for VT-/VF-episoder kliniske hendelser se brukerdefinerte alarmer kliniske trender Rapport om hjertesviktbehandling klinisk status Rapport om hjertesviktbehandling klokke, enhet klokke i enheten Device Date/Time-parameter Knappen [TherapyGuide ] knapper [ABORT] , 323 [Adjust ] akutt VVI [Emergency]... 53, 54 [End Now] [End Session ] [Freeze] [Get Suggestions] [Go To Task] [Interrogate ] kalibrere [Normalize] [Hente frem ] parametere [Lagre ] parametere [Print Later] [Print Now] [Print Options ] [PROGRAM] [Rationale ] [Resume] , 323 [Save To Disk ] [Strips ]... 50, 81 [Suspend] [TherapyGuide ] trykke på og holde inne [Undo] [Undo Pending] [Utskrift ] velge vindu for visning av fryst strimmel se også symboler koble til ledningene... 97, 98 ledningskontaktåpninger... 97, 325 se også ledninger Kombinert telling kommandolinje, programmerer kondensatorformatering automatisk effekten på enhetens levetid manuell kontraindikasjoner kontroller, pasient avslutte effekter av kondensatorlading og Marker Channel-overføringer oppfølging starte starte med Conexus trådløs telemetri starte med telemetri telemetrieffekter under vise endringer kurver... 49, 74 fryse justere... 75, 76 kurvestrimler, sanntid hente frem utskrift L ladetid evaluere , 314 informasjon om optimalisere typisk lagrede data se data, lagret lagret energi [Lagre ] parametere, knapp Lead Impedance-test hensyn utføre Leadless ECG (LECG) bruk av viklet SVC-elektrode parametere for oppbevaring velge kilde vist Leadless EKG (LECG) bruke og pasientoppfølging valg av område ledninger adaptere evaluere hensyn, testing implantere koble til enheten kontaktkompatibilitet Legehåndbok

365 kontaktåpninger... 97, 325 ledningskompatibilitet... 23, 95 målinger ved implantasjon plassering systemoversikt velge ledningsimpedans målinger overvåke trender , 336 ledningsintegritetsalarm ledningskontaktåpninger... 97, 325 ledningsstøy se diskriminering av RV-ledningsstøy levert energi levetid levetid, enhet se også forventet levetid levetid, enhetens litotripsi... 29, 264 Lower Rate Søvnfunksjonen lydalarmer demonstrere gi instruksjoner til pasienten lydalarmer på enheten se Medtronic CareAlert-hendelser lydsignaler se lydalarmer se Medtronic CareAlert-hendelser M magnetfelt, statiske magnetisk resonanstomografi (MR) magnet, pasientse Tachy Patient Magnet, modell 9466 manuell behandling avbryte bruke hensyn parametere , 352 utføre Marker Channel-benevninger... 77, 253 behandlinger deteksjon i EGM-dataene for episoden pacing på utskrifter av sanntidskurver Match Threshold Medical Implant Communications Service (MICS)-frekvensbånd... 20, 35 Medtronic CareAlert alarmer for kliniske hendelser bruk av magnet delte parametere hendelsessammendrag Lead/Device Integrity Alerts OptiVol-alarmer programmeringshensyn Medtronic CareAlert-hendelser bruke Medtronic CareAlert-lydsignaler se lydalarmer Medtronic CareAlert-meldinger meldinger se Medtronic CareAlert meldinger, programmerer advarsler blokkeringer informasjon MICS-frekvensbånd... 20, 35 mobiltelefoner moduser, pacing akutt VVI parametere valg visning av aktiv modus momentnøkkel monitor, hjemme CareLink-monitor (modell 2490C) SentryCheck-monitor (modell 2697)... 22, 145 monitor, OptiVol 2.0-væskestatus se SentryCheck-monitor (modell 2697) MR mulige bivirkninger måledata for batteri og ledninger mål, enhet målinger av senseamplitude automatisk manuell N Nominelle parametersett fra Medtronic [Normalize]-knapp nødvendig utstyr for implantasjon O Observasjoner, Quick Look II Onset-funksjon bruke evaluere hensyn Legehåndbok 365

366 Onset Monitor programmere VT Monitor-hendelser oppbevaring, enhet oppfølging, pasient kontrollere den aktuelle rytmen kontrollere indikatorene for batterispenning og enhetens status kontrollere pacebehandlingen kontrollere systemets status kontrollere takykardibehandlingen kontrollere takykardideteksjonen optimalisere kondensatorenes ladetid retningslinjer verktøy vurdere enhet og ledninger oppfølgingskontroller oppgavelinje, programmerer OptiVol 2.0-væskeovervåking , 143 bruke evaluere hensyn impedansmålinger OptiVol 2.0-væskeindeks , 143 OptiVol 2.0-væsketrender OptiVol-alarmer OptiVol-hendelseslogg OptiVol-terskel programmere SentryCheck-monitor (modell 2697) se også Cardiac Compass-rapport OptiVol-alarmer avbryte midlertidig programmere OptiVol-terskel, innstilling oversensing overtelling av T-bølger se TWave Discrimination P pacebehandling akutt fast burst akutt VVI Capture Management Conducted AF Response evaluere frekvensrespons hensyn Post Shock Pacing Post VT/VF Shock Pacing programmere Rate Hysteresis Søvnfunksjonen VRS paceintervaller blankingperioder pacemakeravhengige pasienter pacemoduser se moduser, pacing pacestyrke effekten på enhetens levetid manuell justering sikkerhetsmarginkurve tilpasse se også Capture Management Paceterskeltest sikkerhetsmargin paceterskler, lagre pacing inhibere pacingparametere Pacing Threshold-test hensyn parametere sikkerhetsmargin utføre parametere endret under denne kontrollen programmeringsinstruksjoner Tilpassbar-symbol ubekreftede innstillinger se også programmerbare parametere parametere, ikke-programmerbare parametere, nominelle Nominelle parameterinnstillinger fra Medtronic.. 66 nominell-symbol se også programmerbare parametere parametere, programmerbare alarmer for kliniske hendelser datainnsamling delte Medtronic CareAlert-parametere frekvenser frekvensrespons Lead/Device Integrity Alerts manuell behandling moduser, pacing Post Shock Pacing systemtest ventrikulær behandling VRS VT-/VF-deteksjon Legehåndbok

367 parametersett egendefinerte sett Første avlesning hente frem lagre Nominelle parameterinnstillinger fra Medtronic.. 66 Parametersett for første avlesning Parameters-skjermbilde programmere parametere sekundær vise parametere Params-symbol... 50, 60 pasientidentifikasjon... 52, 70 pasientinformasjon beskrivelse eksportert fra Analyzer History-vindu Rapport om hjertesviktbehandling vise og legge inn se også Therapy Guide pasientkontroll, oppfølging pasientstyrt aktivator se InCheck pasientstyrt aktivator, modell 2696 Patient-symbol PES-induksjon parametere utføre plassering enhet ledninger Post Shock Pacing bruke parametere programmere Post VT/VF Shock Pacing bruke evaluere parametere programmere [Print Later]-knapp [Print Now]-knapp Print Options-vindu... 88, 89 omgå [Print Options ]-knapp Print Queue [Print ]-knapp [PROGRAM]-knappen programmerbare alarmer programmerbare parametere akuttbehandling blankingperioder capture management Conducted AF Response elektrofysiologiske undersøkelser induksjoner manuell behandling , 352 Post VT/VF Shock Pacing Rate Hysteresis RV-pacing Søvnfunksjonen programmerer Conexus trådløs telemetri... 20, 35 enhetsstatus justere kurver klargjøre knapper kurver... 49, 74 lagre på diskett lese fra diskett meldinger oppgaveområde oversikt programvare skjerm statusindikator for telemetri strimmelskriver telemetri verktøypalett se også EKG-vindu se også knapper se også symboler programmeringsinstruksjoner... 9 programvare Progressive Episode Therapies bruke evaluere programmere Prolonged Service Period (PSP) , 329 PSP , 329 pulsbredde pacing Pacing Threshold-test Q QRS-kurver Quick Look II-data batteriinformasjon evaluere Capture Management evaluere ventrikulær ATP-behandling Legehåndbok 367

368 evaluere ventrikulær CV-behandling evaluere VF-behandling evaluere VT-/VF-deteksjon ledningsstatus og -trender Observasjoner og pasientoppfølging overledningsstatus pasientens tilstand Quick Look II-rapport R radiobølger, ablasjon med Ramp-pacing ventrikulær ATP-behandling Ramp+-pacing rapporter Cardiac Compass-rapport Final Report Initial Interrogation Report Print Queue Quick Look II-rapport Rapport om frekvenshistogrammer Rapport om hjertesviktbehandling utskriftsmetoder velge utskriftsalternativer rapportinnstillinger Rapport om frekvenshistogrammer , 337 evaluere frekvensrespons skrive ut typer histogrammer Rapport om hjertesviktbehandling , 337 evaluere OptiVol 2.0-væskeovervåking hendelsesbenevninger kliniske trendgrafer klinisk status og observasjoner OptiVol 2.0-væskeindeks OptiVol 2.0-væsketrender pasientinformasjon skrive ut rapporten se også Cardiac Compass-rapport Rask VT-deteksjon via VF Rate Hysteresis bruke evaluere hensyn parametere programmere Rate Profile Optimization Rate Response frekvensområde for høy aktivitet [Rationale ]-knapp R-bølgeamplitude, målinger og trender vise amplitudetrender Read From Disk Recommended Replacement Time (RRT) programmererens skjerm typisk ladetid redeteksjon VT-/VF-deteksjon Registreringer i den pasientaktiverte symptomloggen Reports-symbol... 50, 85 resettingsparametere se programmerbare parametere resterilisering, enhet [Resume]-knapp , 323 RF-ablasjon... 29, 264 Right Ventricular Capture Management (RVCM) amplitudejustering bruke kontrollere enheten paceterskelsøk parametere planlegge stoppe et søk se også Capture Management RRT , 329 RVCM (Right Ventricular Capture Management) RV Lead Integrity Alert røntgentett symbol S Save to Disk [Save To Disk ]-knapp sekvenser, ventrikulær ATP Burst Ramp Ramp senseterskler, lagre sensing blankingperioder bruke evaluere hensyn programmere senseterskler Sensing Integrity Counter evaluere sensing Sensing-test evaluere sensing hensyn Legehåndbok

369 parametere tester og trender for R-bølgeamplitude utføre sensitivitet se sensing sensorfrekvens SentryCheck-monitor (modell 2697)... 22, 145 Session-symbol settpunkter, frekvensrespons sikkerhetsmargin defibrillering pacing sinustakykardi Onset-funksjon Wavelet sjekklister bruke lage og pasientoppfølging redigere slette standard... 55, 59 velge skriver A , 89 programmerer programmererens strimmelskriver skrive ut se rapporter se strimler, kurve Sleep Rate Smart Mode , 278 soner VT-/VF-deteksjon sonesammenslåing Stability VT Monitor-hendelser Stability-funksjon bruke evaluere hensyn programmere statiske magnetfelt statusindikatorer Charge Circuit Inactive Charge Circuit Timeout Device Electrical Reset slette statuslinje, programmerer strimler, sanntidskurve hente frem utskrift strimmelvisning [Strips ]-knapp... 50, 81 størrelse, enhet supraventrikulær takykardi (SVT) [Suspend]-knapp suturhull , 325 SVC-coil se også Active Can/SVC Coil SVT-diskriminering Onset-funksjon overstyre med High Rate Timeout Stability-funksjon SVT-diskrimineringsfunksjoner Wavelet Switchback-funksjon symboler Checklist... 50, 55 Data Params... 50, 60 Patient Reports... 50, 85 Session Tests se også knapper symboler, pakning symptomer registrert av pasienten systemdefinerte alarmer systemhendelser se systemdefinerte alarmer systemoversikt systemtester se tester, system Søvnfunksjonen bruke evaluere hensyn parametere programmere T Tachy Patient Magnet, modell 9466 avbryte og gjenoppta deteksjon T-bølger se TWave Discrimination telefoner, mobil Legehåndbok 369

370 telemetri benevninger på kurvestrimmel bruke et programmeringshode... 37, 41 Conexus trådløs telemetri effekter under tellerdata Tellere for VT-/VF-behandling tellere for VT-/VF-behandling Tellere for VT-/VF-episoder , 333 vise Tellere for VT-/VF-behandling evaluere ventrikulær ATP-behandling evaluere ventrikulær CV-behandling evaluere VF-behandling tellere for VT-/VF-behandling Tellere for VT-/VF-episoder , 333 evaluere VRS evaluere VT-/VF-deteksjon teller for senseintegritet terapeutisk ultralyd terskeltest se Pacing Threshold-test terskler, pacing behandling etter støt Capture Management tester og trender for R-bølgeamplitude Sensing-test tester, system Charge/Dump-test Lead Impedance-test Pacing Threshold-test parametere Sensing-test Underlying Rhythm-test Wavelet-test se også elektrofysiologiske undersøkelser testinnstillinger Tests-symbol TherapyGuide få forslag til innstillinger hensyn programmeringsforslag velge klinisk informasjon vise Rationale-vinduet tid lading Tilpassbare parametere Capture Management Rate Profile Optimization tiltenkt bruk torakal impedans OptiVol 2.0-væskeovervåking torakal væske trender for erobringsterskler evaluere Capture Management trender for ledningsytelse , 336 trender for senseamplitude trådløs telemetri se Conexus trådløs telemetri T-Shock-induksjon DFT, teste parametere utføre TW se TWave Discrimination TWave Discrimination U ultralyd, terapeutisk Underlying Rhythm-test hensyn utføre [Undo]-knappen [Undo Pending]-knappen Upper Sensor Rate UR Setpoint utlade lagret spenning utskiftingsindikatorer End of Service (EOS) , 329 Prolonged Service Period (PSP) Recommended Replacement Time (RRT) , 329 utskiftning, enhet utskriftsinnstillinger uønsket støt V væskeindeks, OptiVol Varesikring, elektronisk velge ledninger for implantasjon Ventricular Rate Stabilization (VRS) bruke evaluere hensyn parametere programmere ventrikkelbehandling behandlingsakselerasjon Progressive Episode Therapies Legehåndbok

371 ventrikulær ATP-behandling bruke Burstsekvenser evaluere hensyn og Progressive Episode Therapies pacefrekvens parametere programmere Ramp-sekvenser Ramp+-sekvenser V-V Minimum ATP Interval ventrikulær behandling Marker Channel-benevninger parametere ventrikulær ATP ventrikulær CV VF-behandling ventrikulær CV-behandling Active Can/SVC Coil akutt bruke evaluere hensyn pacing under og etter CV parametere Parameteren Confirmation programmere strømbane synkronisering ventrikulær deteksjon avbryte og gjenoppta High Rate Timeout Marker Channel-benevninger Onset-funksjon parametere RV Lead Integrity Alert Stability-funksjon VT-/VF-deteksjon Wavelet ventrikulær elektrokonvertering og Progressive Episode Therapies VF-behandling , 266 Active Can/SVC Coil akutt ATP Before Charging ATP During Charging avbryte behandlingen bekrefte at det er VF bruke ChargeSaver-funksjon evaluere første synkronisering hensyn og Progressive Episode Therapies pacing under og etter defibrillering parametere Parameteren Confirmation programmere påfølgende synkronisering Smart Mode strømbane Switchback-funksjon se også High Rate Timeout VF-deteksjon se VT-/VF-deteksjon viklet SVC-elektrode og Leadless EKG (LECG) VOS se ventrikulær oversensing, diskriminering VRS (Ventricular Rate Stabilization) VT-behandling parametere ventrikulær ATP-behandling ventrikulær CV-behandling VT-deteksjon se VT-/VF-deteksjon VT Monitor VT-/VF-deteksjon avslutning bruke Deteksjon av rask VT (via VT) deteksjonsintervall diskrimineringsfunksjoner for ventrikulær oversensing evaluere første deteksjon hensyn ikke-vedvarende episoder med ventrikkeltakykardi (VT-NS-episoder) Kombinert telling parametere programmere Rask VT-deteksjon (via VF) redeteksjon soner sonesammenslåing SVT-diskrimineringsfunksjoner VT Monitor Legehåndbok 371

372 W Wavelet bruke EGM2-kanal evaluere evaluere en mal hensyn innsamling av data til mal malinnsamling, manuell Match Threshold programmere samtidig pacemaker Wavelet Monitor Wavelet-test evaluere en mal parametere samle inn data manuelt til en mal utføre Å åpninger, ledningskontakt... 97, Legehåndbok

373

374 Produsent Medtronic, Inc. 710 Medtronic Parkway Minneapolis, MN USA Tlf Faks Autorisert representant for Medtronic i EF-området / Distribuert av Medtronic B.V. Earl Bakkenstraat PJ Heerlen Nederland Tlf Faks Hovedkontor for Europa/Afrika/ Midt-Østen Medtronic International Trading Sàrl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH-1131 Tolochenaz Sveits Tlf Faks Australia Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde, NSW 2113 Australia Tekniske håndbøker: Medtronic, Inc M930579A016A *M930579A016*