Temporær tokammerpacemaker

Transkript

1 5388 Temporær tokammerpacemaker Teknisk håndbok Forsiktig! I henhold til amerikansk lovgivning kan dette utstyret bare selges av eller etter forordning av en lege. 0123

2

3 MODELL Teknisk håndbok 0 Temporær tokammerpacemaker

4 Symboler 0 Forklaring av symboler Se i bruksanvisningen. Pasienttilkoblet del, type CF 0123 Conformité Européenne (samsvar med europeisk standard). Dette symbolet betyr at enheten er fullstendig i samsvar med EU-direktiv 93/42/EØF. Dette produktet skal ikke kastes i usortert kommunalt avfall. Produktet skal kastes i samsvar med lokale retningslinjer. På nettstedet finner du instruksjoner om riktig deponering av dette produktet. Gjelder kun i USA Pakningens innhold Temporær pacemaker Produktdokumentasjon Tilbehør Krav til oppbevaringstemperatur

5 5 Forklaring av symboler Krav til fuktighet Batteri Bestillingsnummer EC REP Autorisert representant i EF-området Produsent Produksjonsdato Serienummer

6

7 Innhold 1 Oversikt 9 Generell beskrivelse 10 Beregnet bruk 11 Kontraindikasjoner 12 2 Advarsler, forholdsregler og bivirkninger 15 Advarsler 16 Forholdsregler 18 Miljømessige forholdsregler 21 Bivirkninger 23 3 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner 25 Kontroller 26 Indikatorlamper 32 Øvre display 33 Nedre display 37 Fysiske egenskaper 46 Funksjoner 49 Overskridelse av tidsregel 53 4 Klargjøre for bruk 57 Sette inn batteri 58 Plastlomme for engangsbruk 59 Engangsdeksel 59 Kabler 60 Kontaktoppsett 61 5 Brukerhåndbok 67 Oversikt 68 Indikatorer 69 Generell bruk 70 Kontaktoppsett 78 Justere parametere for pacing 80 Terskler 84 Paceoppsett 89

8 8 Innhold RAP (Rapid Atrial Pacing) 91 Bytte batteri 93 Tabeller 95 6 Vedlikehold 99 Rengjøring og sterilisering 100 Sikkerhetskontroller og tekniske kontroller 101 Service Spesifikasjoner 103 Spesifikasjoner for enheten 104 Tilbehør Garantiinformasjon 109 Særskilte merknader 110 A Pacemakerens diagnostiske diagrammer 111 Om kapittelet 112 Definisjoner 112 Enkammermoduser 114 Tokammermoduser 120 Stikkordregister 141

9 Oversikt1 1 Generell beskrivelse 10 Beregnet bruk 11 Kontraindikasjoner 12

10 10 Kapittel 1 Generell beskrivelse Generell beskrivelse Modell 5388 fra Medtronic er en batteridrevet temporær tokammerpacemaker som er konstruert primært for temporær bradykardi-pacing. Enheten har åtte tilgjengelige moduser for pacing: DDD, DVI, DDI, DOO, VOO, VVI, AOO og AAI. Takykardibrytende burst-pacing opp til 800 min -1 (resiproke minutter), for atrietakykardi, er tilgjengelig i asynkron modus. 1 Enheten kobles vanligvis til temporære, transvenøse, epikardiale eller myokardiale paceledninger i en bipolar konfigurasjon ved hjelp av en pasientkabel (modell 5433A og 5433V fra Medtronic) eller en operasjonskabel (modell 5832 eller 5832S fra Medtronic). B RNS T. Fmsr Vnkrbnp Psxrtgbn Nprtgxcsnpl Figur 1-1. Medtronics temporære tokammerpacemaker, modell 5388, og pasientkabel, modell 5433A eller modell 5433V. Utstyret drives ved hjelp av et 9-volts alkalisk batteri eller litiumbatteri som installeres i batterirommet nederst til høyre på enheten. Merk! Modell 5388 stimulerer med konstant strømverdi. Når den avgir en puls, har strømmen en konstant verdi. Denne verdien angis med amplitudekontrollen og varierer ikke. 1 Kun for atrial bruk.

11 Oversikt Beregnet bruk 11 Sikkerhetsfunksjoner Modell 5388 fra Medtronic er pålitelig, enkel å bruke og komfortabel å bære. Modell 5388 har følgende sikkerhetsfunksjoner: Kabler med tildekkede elektriske kontakter Selvtestfunksjon Indikator for lavt batterinivå Låsefunksjon for å hindre tilfeldig endring av parametere Sikker, to-trinns operasjon for å slå av enheten Beskyttelse mot høye frekvenser Beskyttelse mot defibrilleringsstøt Kontinuerlig drift mens batteriet skiftes (se side 107) Reversibel batteripolaritet Beskyttelse mot statisk elektrisitet Lite utsatt for elektromagnetiske og magnetiske forstyrrelser Gummiforseglinger over kontaktene Pakningens innhold Se kortet som er lagt ved i pakningen for en detaljert liste over pakningens innhold. Kontroller pakningen før bruk. Skadede pakninger skal returneres til Medtronic (du finner adressen bak på omslaget). Registreringskort Fyll ut registreringskortet og send det tilbake til Medtronic. Du finner adressen på baksiden av omslaget på denne håndboken. Beregnet bruk Temporær pacemaker, modell 5388, fra Medtronic skal brukes sammen med et ledningssystem for temporær en- eller tokammerpacing i et klinisk miljø og skal kun brukes av personale med relevant opplæring. Modell 5388 kan brukes i situasjoner hvor demand (synkron) eller asynkron pacing over kort tid kan brukes til behandling, forebygging eller diagnostisering.

12 12 Kapittel 1 Kontraindikasjoner Spesifikke indikasjoner for temporær pacing omfatter, men er ikke begrenset til, følgende: Tredjegrads AV-blokk Sinusbradykardi Syk sinussyndrom Bradykardi med hjertesvikt Atrie- og/eller ventrikkelarytmier Hjertestans Støtte, håndtering og evaluering for pasienter før implantering av permanent pacemaker Støtte under utskifting av permanent pacemaker Hjertekomplikasjoner under invasive eller kirurgiske prosedyrer Støtte etter hjertekirurgi Akutt myokardinfarkt komplisert av AV-blokk Takykardibrytende burst-pacing for behandling av takykardi Modell 5388 kan brukes til å bestemme senseterskler for temporære og permanente implanterte ledningssystemer. Når du implanterer en permanent pacemaker, anbefaler imidlertid Medtronic at du bruker en pacemakeranalysator fra Medtronic. Kontraindikasjoner Det finnes ingen kjente kontraindikasjoner ved bruk av temporær pacing for å regulere hjertefrekvensen. Pasientens alder og helsetilstand kan imidlertid påvirke legens valg av pacemaker og ledningssystem. Atriesensing Pacemoduser som muliggjør sensing i atriet for å utløse en ventrikulær respons, er kontraindisert ved hurtige atriearytmier som atrieflimmer eller -flutter. Atriepacing Atriepacing har ingen effekt ved atrieflimmer eller -flutter.

13 Oversikt Kontraindikasjoner 13 Atrial enkammerpacing er kontraindisert for pasienter med AV-ledningsforstyrrelser. Asynkron pacing Asynkron pacing er kontraindisert hvis pasienten har egenrytme. Atrial takykardibrytende burst-pacebehandling Atrial, takykardibrytende burst-pacebehandling er kun beregnet for bruk i atriet. Bruk av takykardibrytende burst-pacing i ventrikkelen kan føre til livstruende arytmier.

14

15 Advarsler, forholdsregler og bivirkninger2 2 Advarsler 16 Forholdsregler 18 Miljømessige forholdsregler 21 Bivirkninger 23

16 16 Kapittel 2 Advarsler Advarsler Endringer av enheten Endre ikke denne enheten. Endringer kan påvirke enhetens ytelse og dermed redusere pasientsikkerheten. Defibrillering/elektrokonvertering Defibrilleringsstøt på 360 wattsekunder har ikke hatt innvirkning på Modell 5388 i laboratorietester. For maksimal sikkerhet anbefales det imidlertid at elektrodene plasseres minst 15 cm fra Modell 5388 eller ledningssystemet. For pasientens sikkerhet bør om mulig pacemakeren kobles fra ledningssystemet før defibrillering eller elektrokonvertering. Det finnes en bane med relativt lav motstand mellom den positive (+) og den negative ( ) elektroden på det implanterte ledningssystemet. Ved defibrillering kan det skje at en sterk strøm sendes gjennom denne banen og forårsaker myokardskade. Nettdrevet utstyr En implantert ledning eller en ledning med forlengelsesledning danner en direkte strømbane med lav motstand til myokardet. På grunn av faren for takykardi som kan oppstå ved strømlekkasje, er det svært viktig å jorde alt nettdrevet utstyr som brukes i nærheten av pasienten. Elektrokirurgisk utstyr Elektrokirurgisk utstyr kan føre til takykardi ved at strøm induseres på ledningene. Slikt utstyr skal derfor aldri brukes nærmere enn 15 cm fra pacemakeren/ledningssystemet. Elektromagnetiske forstyrrelser (EMI) Pacemakere som brukes i demand modus reagerer på intrakardiale spenninger på noen få millivolt. Dette gjør at pacemakeren er følsom for noen eksterne felt. Ved høye forstyrrelsesnivåer kan modell 5388 stoppe helt eller gå tilbake til asynkron drift med pacing ved frekvensen som er angitt med RATE-bryteren.

17 Advarsler, forholdsregler og bivirkninger Advarsler 17 Det anbefales at enheten settes i asynkron modus med en frekvens som er høyere enn pasientens egenfrekvens ved bruk i situasjoner med sterke elektromagnetiske forstyrrelser (EMI). Dette er noen svært kraftige EMI-kilder som kan ha midlertidig effekt på bruken av modell 5388: Elektrokirurgisk utstyr Diatermiutstyr Noen typer medisinsk telemetriutstyr (når det brukes innenfor 1 meters avstand fra pacemakeren) Sendere i kommunikasjonsutstyr som mobiltelefoner og walkie-talkier, og sendere i utrykningskjøretøyer MR-apparater Atrietakykardibrytende burst-pacebehandling Bruk av høye frekvenser i atriet kan føre til overledning til ventrikkelen. Defibrilleringsutstyr bør være klart til øyeblikkelig bruk ved atrietakykardibrytende burst-pacebehandling. Det finnes ingen ventrikulær backup-pacing under atrietakykardibrytende burst-pacebehandling. Koble til ledningssystemet Pasientkabelen skal kobles til den temporære pacemakeren før ledningen(e) kobles til pasientkabelen eller -kablene. Du kan unngå pacing i den sårbare perioden i T-bølgen ved å slå pacemakeren på og deretter stille A og V OUTPUT ned til minimumsamplituden før du kobler pacemakeren til pasientens ledningssystem. Bestem senseterskler (se Senseterskel på side 85) før A og V OUTPUT stilles opp til terskelverdier. Håndtere implanterte ledninger Ved håndtering av implanterte ledninger (midlertidige eller permanente) må kontaktpinner eller metall ikke berøres eller komme i kontakt med ledende eller våte overflater.

18 18 Kapittel 2 Forholdsregler Forholdsregler Tilfeldig svikt Legen må være oppmerksom på at pacemakeren Modell 5388 kan svikte som følge av batteriutlading, feilhåndtering eller tilfeldig komponentsvikt. Modell 5388 kan blant annet svikte av følgende årsaker: Manglende eller uregelmessig amplitude Manglende eller uregelmessig sensing Feil signaler fra indikatorlampe Feil variasjon av frekvens, pulsbredde eller amplitude Enheten går tilbake til asynkron pacing Tap av kontroll av frekvens, amplitude, sensitivitet eller strøm Ved tap av kontroll over frekvens, amplitude, sensitivitet eller strøm som ikke skyldes lavt batterinivå, skal du koble utstyret fra pasienten og returnere det til Medtronic for service. Batterier Bruk av batterier med andre fysiske mål enn de anbefalte batteriene, kan føre til uregelmessig eller manglende pacing. Skift batteri for hver pasient og når indikatoren for lavt batterinivå vises under bruk av utstyret (se side 34). Kontroller batteristatusen minst to ganger daglig. Skift alkaliske batterier minst ukentlig når pacemakeren brukes kontinuerlig eller når indikatoren for lavt batterinivå vises. Når du skifter batteriet må du kontrollere at batterirommet lukkes helt med et hørbart klikk. Kontroller batteripolene før bruk for synlige tegn på kontaminasjon. Hvis det brukes batterier med tilsmussede poler, kan det føre til feil eller manglende pacing. Hvis batteridekslet ikke lukkes ordentlig, kan det føre til manglende strøm. At enheten fungerer er IKKE et tegn på at batteridekslet er ordentlig lukket.

19 Advarsler, forholdsregler og bivirkninger Forholdsregler 19 Paceledninger og kabler Feil tilkobling, feilplassering av ledninger eller kabler eller brudd på ledninger eller kabler kan føre til svikt. Kontroller ledninger og kabler for skade før bruk. Justeringer av pacesystemet Ved evaluering av stimulerings- og senseterskler, tilkobling og justering av pacemaker- og paceledninger samt bruk av atrial takykardibrytende burst-pacing, må pasientens EKG og blodtrykk overvåkes, og defibrilleringsutstyr må være klart til øyeblikkelig bruk. Bipolare ledningssystemer Bipolare ledningssystemer anbefales fordi de er mindre utsatt for elektromagnetiske forstyrrelser. Avstanden mellom den positive (+) og den negative ( ) elektroden på samme ledningssystem bør ikke være større enn 15 mm. I tillegg skal atriale og ventrikulære ledningssystemer plasseres slik at elektrodene for det ene systemet er minst 4 cm fra elektrodene for det andre systemet, og slik at de står vinkelrett på hverandre. Unipolare ledningssystemer Unipolare ledningssystemer anbefales ikke, da de er mer utsatt for elektromagnetiske forstyrrelser, noe som kan føre til feil pacing. Unipolare ledningssystemer skal ikke brukes ved modusene for tokammerpacing, da strømbanen for det ene ledningssystemet kan forstyrre strømbanen for det andre. Atriesensing Den atriale senseterskelen bør evalueres for å sikre maksimal elektrogramamplitude og at en adekvat terskelverdi for atriesensing oppnås før programmering til en modus som krever atriesensing (DDD, DDI eller AAI).

20 20 Kapittel 2 Forholdsregler Plasser ledningene på den høyre, atriale, frie veggen, i samme retning som de myokardiale fibrene, med omtrent 1 cm avstand. Det er viktig å oppnå en senseterskel på minst 1,0 mv. Den atriale sensitiviteten bør settes til minst halvparten av den målte terskelverdien. Dette sikrer en sikkerhetsmargin på minst 2 x senseterskelen. Hvis denne fremgangsmåten ikke følges, kan det føre til asynkron stimulering. Sensitivitetsinnstillinger Siden sensitiviteten bestemmer størrelsen på det minste signalet som kan senses av pacemakeren, bør du stille inn sensitiviteten til halvparten av mv-verdien for pasientens sensitivitetsterskel (se Senseterskel på side 85). Dette gir en sikkerhetsmargin på 2 x for å sikre riktig sensing. En høyere sensitivitet kan velges for å gi en større sikkerhetsmargin. Hvis sensitiviteten settes for lavt (for følsomt) kan det imidlertid føre til feil sensing av signaler lengst unna (for eksempel R- eller T-bølger på atriekanalen eller P-bølger på ventrikkelkanalen), som kan føre til feil inhibering av pacepulser. Høy amplitude og maksimal sensitivitet Pacemakeren har en sikkerhetspacefunksjon som hindrer feil inhibering av ventrikulær pacing som følge av sensing i fjernfeltet, men du bør likevel unngå samtidig bruk av høy amplitude og maksimal sensitivitet (altså den laveste mv-verdien). Statisk elektrisitet (ESD) Paceledningen(e) gir en ledende bane med lav impedans til hjertet. Det anbefales derfor at helsepersonell lader ut eventuell statisk elektrisitet ved å berøre en stor metalloverflate eller en ledende, jordet overflate før de berører pasienten, kabelen, ledningene eller pacemakeren. Eventuell statisk elektrisitet hos pasienten bør også nøytraliseres ved å berøre pasienten distalt i forhold til ledningene. Retrograd overledning Hvis retrograde P-bølger senses utenfor innstillingen for PVARP, øker du PVARP manuelt til de retrograde bølgene ligger innenfor PVARP. Hvis du ikke gjør dette, kan det føre til pacemakermediert takykardi (PMT).

21 Advarsler, forholdsregler og bivirkninger Miljømessige forholdsregler 21 Avslutting av pacing Brå avslutting av pacestimulering kan føre til intervaller med asystole før en egenrytme gjenopprettes. Før avslutting av pacing skal du stille inn pacemakeren på demand modus og deretter stille pacefrekvensen lavere enn pasientens egenfrekvens. PAUSE-knappen Bruk kun PAUSE-knappen hvis det er nødvendig, ettersom pasienten ikke har pacestøtte (i minst 10 sekunder om gangen) når du trykker på og holder inne PAUSE-knappen. AV-intervall Hvis du programmerer lange AV-intervaller, kan det føre til at ventrikkelen paces i den sårbare perioden for ventrikulær repolarisering, noe som igjen utløser ventrikkelarytmi hos ustabile pasienter. EMERGENCY-knappen EMERGENCY-knappen må bare brukes når det er behov for asynkron pacing med høy amplitude (DOO). Når du trykker på EMERGENCY-knappen, startes funksjonen for akutt pacing. Funksjonen vedvarer til du deaktiverer den. Trykk på ON-knappen når du vil deaktivere funksjonen for akutt pacing. Du finner mer informasjon under EMERGENCY (ASYNC.)-knappen på side 29. Miljømessige forholdsregler Modell 5388 er utformet og testet grundig for å sikre pålitelighet ved normal bruk. Elektronisk utstyr er imidlertid utsatt for en rekke miljømessige belastninger. Du må ta forholdsregler for å unngå skade på enheten. Dette kapittelet inneholder en (ikke fullstendig) liste over forholdsregler. Enheten må ikke mistes eller slippes i gulvet eller håndteres på en måte som kan føre til fysisk skade på den. Selv om enheten tilsynelatende fungerer umiddelbart etter at den har blitt mistet i gulvet eller feilhåndtert, kan det ha oppstått driftsmessige skader.

22 22 Kapittel 2 Miljømessige forholdsregler Ikke plasser modell 5388 på et sted hvor pasienter kan få tilgang til den. Hvis det foretas endringer i programmerte parametere, kan det få direkte og alvorlige konsekvenser for pasientens helse. Pacemakeren bør plasseres et sted hvor det ikke er fare for at uautoriserte personer (pasienter, besøkende osv.) foretar endringer på den. Medtronic anbefaler bruk av beskyttelse, for eksempel en plastlomme, modell 5441, for å redusere muligheten for å foreta endringer. Unngå å søle væske på enheten. Modell 5388 er utformet slik at faren for lekkasje skal bli minst mulig, men væskeinntrengning kan likevel forekomme. Medtronic anbefaler bruk av beskyttelse, for eksempel en plastlomme, modell 5409, for å redusere muligheten for væskeinntrengning. Unngå at kontaktene på sikkerhetskabelen og kontaktpinnene kontamineres med blod eller andre kroppsvæsker. Bruk alltid sikre prosedyrer for utlading av statisk elektrisitet (ESD). ESD kan ha innvirkning på enheten. Unngå å åpne enheten. Sømmen som holder enheten sammen, er utformet for å redusere væskeinntrengning. Hvis den åpnes og lukkes på feil måte, kan den bli skadet. Hvis etiketten på enheten fjernes, kan det få konsekvenser for beskyttelsen mot statisk elektrisitet. Hvis du åpner enheten, vil garantien ikke lenger være gyldig. Ikke steriliser modell 5388 med gammastråling eller damp (autoklavering). Du finner mer informasjon om dette under Rengjøring og sterilisering på side 100. Raske temperaturendringer kan påvirke enhetens funksjon. Sørg alltid for at temperaturen i enheten stabiliseres i miljøet der enheten skal brukes, før du kobler enheten til og tar den i bruk (se side 107 for anbefalte temperaturer ved oppbevaring og bruk). Langvarig oppbevaring eller bruk av enheten ved høy luftfuktighet kan påvirke funksjonen. Utstyret må få tørke helt etter at det har blitt utsatt for fuktighet. Andre miljømessige faktorer kan påvirke enhetens ytelse i et sykehusmiljø. Bruk av passende miljømessige og sikkerhetsmessige metoder vil bidra til å unngå miljømessige skader på enheten.

23 Advarsler, forholdsregler og bivirkninger Bivirkninger 23 Bivirkninger Temporære pacemakere Mulige bivirkninger som kan oppstå ved bruk av temporære, eksterne pacemakere som modell 5388 omfatter, men er ikke begrenset til følgende: Asystole etter brå avslutting av pacing Inhibering eller reversering ved sterke elektromagnetiske forstyrrelser Utløsing av takykardi eller akselerering av en eksisterende takykardi Atrial takykardibrytende burst-pacing Atrial, takykardibrytende burst-pacing kan utløse takykardi, akselerere en eksisterende takykardi eller utløse flimmer. Temporær, atrial, takykardibrytende burst-pacing skal bare brukes når pasienten kan overvåkes og kontrolleres nøye. Overvåk pasientens EKG og blodtrykk, og hold defibrilleringsutstyr klart for øyeblikkelig bruk i nødstilfeller ved takykardibrytende pacing. Tokammermoduser I modusene DVI, DDI og DDD kan den ventrikulære senseforsterkeren sense den atriale pacepulsen. Det kan bli nødvendig å redusere den atriale amplituden og den ventrikulære sensitiviteten og/eller flytte elektrodene for å unngå denne situasjonen. Sikkerhetsmarginer Fastsett en tilstrekkelig sikkerhetsmargin for sensing og pacing i både ventrikkel og atrium (se kapittel 5). Hvis du ikke gjør dette, kan det føre til feil pacing.

24 24 Kapittel 2 Bivirkninger Ledningssystemer Mulige bivirkninger som kan oppstå ved bruk av paceledningssystemer sammen med modell 5388 omfatter, men er ikke begrenset til følgende: Feilkobling av ledninger Utilsiktet frakobling av ledningssystemet Ledningsbrudd eller feilplassering av ledning som fører til intermitterende eller fullstendig tap av erobring og/eller sensing Perforering og tamponade Andre mulige bivirkninger som kan oppstå ved bruk av implanterte ledningssystemer omfatter, men er ikke begrenset til følgende: Myokardirritasjon som fører til arytmi Infarkt Perikarditt Avstøtningsreaksjoner (lokal vevsreaksjon) Muskel- og nervestimulering Infeksjon Nerve- eller muskelstimulering kan forårsakes av at paceledningen kommer i kontakt med nerver eller muskelvev og/eller høye amplitudeinnstillinger. Stimuleringen kan kontrolleres ved flytting av ledningen eller ved reduksjon av amplituden.

25 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner3 3 Kontroller 26 Indikatorlamper 32 Øvre display 33 Nedre display 37 Fysiske egenskaper 46 Funksjoner 49 Overskridelse av tidsregel 53

26 26 Kapittel 3 Kontroller Kontroller Bryterne og knappene som brukes til å kontrollere funksjoner og parameterinnstillinger på modell 5388, er beskrevet nedenfor. Merk! Justeringer av bryterne RATE, A (atrial) OUTPUT og V (ventrikulær) OUTPUT har virkning innenfor de neste to pacesyklusene. Låse-knappen Med denne knappen kan du låse og låse opp parameterverdiene på det øvre displayet, RATE, AOUTPUT og VOUTPUT (se Låsefunksjon på side 49). Når det øvre displayet ikke er låst, kan du trykke på denne knappen for å låse parameterne med de gjeldende innstillingene. Bakgrunnslyset slår seg av og låseindikatoren vises i øvre høyre hjørne av det øvre displayet. Hvis du trykker på denne knappen mens en nedre meny er aktiv, lukkes menyen. Merk! Hvis du ikke trykker på denne knappen, låses parameterne på det øvre displayet automatisk 60 sekunder etter den siste justering av enheten, med unntak av meny 3. Hvis meny 3 (Rapid Atrial Pacing) er åpen, venter enheten fem minutter før den låser parameterne. Når det øvre displayet er låst, kan du trykke på denne knappen for å låse opp det øvre displayet slik at parameterne kan justeres på nytt. Bakgrunnslyset slår seg på med mindre indikatoren for lavt batterinivå blinker (se Indikator for lavt batterinivå på side 34).

27 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Kontroller Pace-/senselamper 2. Lock/Unlock-knappen 1 3. Låseindikatorer 4. Frekvensbryter 5. Bryter for atriestimulering 6. Bryter for ventrikkelstimulering 7. Bryter for menyparameter 8. Knapp for valg av parameter 9. Knapp for valg av meny 10. Pauseknapp 11. På-knapp ppm RATE OFF A OUTPUT A + V A + V DDI ma Av-knapp 13. Knapp for akutt pacing / asynkron pacing 15 OFF 0.1 V OUTPUT ma Nedre display 15. Grafikk for ventrikkelstimulering 16. Grafikk for atriestimulering 17. Øvre display Grafikk for frekvens 19. Oppsettsindikatorer DDI-indikator 21. Indikator for lavt batterinivå 13 A SYNC Oppsettsetiketter 12 Dual Chamber Temporary Pacemaker 11 Figur 3-1. Kontroller og indikatorer på modell 5388.

28 28 Kapittel 3 Kontroller ON-knapp ON f Trykk på ON-knappen når du vil slå på enheten. Enheten senser først, og deretter begynner den å sense og pace i begge kamre (DDD-modus). Det øvre displayet og bakgrunnslyset tennes, og en selvtest startes (se Selvtest på side 50). Når selvtesten er fullført, skjer følgende: Hvis det er nok strøm på batteriet, starter enheten sensing og pacing i både atriet og ventrikkelen med følgende nominelle parameterverdier: Tabell 3-1. Oppstartsverdier. FREKVENS 80 min -1 AOUTPUT og VOUTPUT Atrial pulsbredde Ventrikulær pulsbredde A SENSITIVITY V SENSITIVITY A TRACKING b 10 ma 1,0 ms a 1,5 ms a 0,5 mv 2,0 mv ON UPPER RATE c 110 min -1 PVARP c 300 ms A-V INTERVAL (pacet) c 170 ms a Pulsbredden kan ikke justeres. b Du finner en beskrivelse av atrial tracking på side 40. c Disse parameterne settes til automatiske, frekvensavhengige verdier (se Spesifikasjoner for enheten på side 105). Hvis batteriet er nesten utladet, vises indikatoren for lavt batterinivå. Hvis batteriet er utladet, kan indikatorlamper tennes (se Indikatorlamper på side 32) når du trykker på ON, men enheten vil ikke starte opp. Når det øvre displayet er låst, kan du trykke på ON-knappen én gang for å låse opp det øvre displayet (se Låse-knappen på side 26). Bakgrunnslyset tennes, og parameterne på det øvre displayet kan justeres. Enheten fortsetter å pace med de valgte verdiene.

29 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Kontroller 29 Når enheten pacer asynkront, gjør du følgende for å stille den tilbake til synkron pacing (demand): Trykk på ON-knappen én gang hvis meldingen om asynkron pacing (se side 30) vises på det nedre displayet. Trykk på ON-knappen to ganger hvis meldingen om asynkron pacing ikke vises på det nedre displayet. (Når du trykker på ON-knappen første gangen, vises meldingen om asynkron pacing). Enheten begynner å pace synkront med følgende verdier: Tabell 3-2. Synkrone verdier for ON-knappen. RATE gjeldende innstilling A OUTPUT og V OUTPUT gjeldende innstillinger A SENSITIVITY V SENSITIVITY a hvis tilsvarende OUTPUT ikke er OFF. 0,5 mv (nominell) a 2,0 mv (nominell) a OFF-knapp OFF To SHUT DOWN, Press OFF again. Du slår av enheten ved å trykke på OFF-knappen to ganger innenfor fem sekunder. (Etter det første trykket viser det nedre displayet en melding om at du må trykke på OFF en gang til for å slå av enheten.) Når du trykker på OFF for andre gang, slår bakgrunnslyset seg av, displayene tømmes og tre indikatorlamper tennes og slås deretter av. Merk! Hvis OFF-knappen trykkes én gang når parameterne for det øvre displayet er låst: Bakgrunnslyset tennes og det øvre displayet låses opp slik at parameterne kan justeres. Det nedre displayet viser en melding om at brukeren skal trykke på OFF en gang til (hvis du ignorerer denne meldingen, fortsetter enheten å pace med de gjeldende verdiene). EMERGENCY (ASYNC.)-knappen EMERGENCY A SYNC. Hvis du trykker én gang på denne knappen, velges alltid asynkron tokammerpacing (DOO) med høy amplitude, også når enheten er slått av. Unngå utilsiktet aktivering av denne knappen.

30 30 Kapittel 3 Kontroller Merk! Asynkron pacing kan også oppnås ved å justere A og V SENSITIVITY på meny 1 (se Meny 1 på side 38). Du kan starte asynkron tokammerpacing ved når som helst å trykke på EMERGENCY/ASYNC.-knappen én gang (uansett om enheten er av, på eller låst, eller om en meny er åpen). Enheten pacer med følgende verdier: Tabell 3-3. Verdier for akutt pacing. RATE gjeldende innstilling, eller 80 min -1 hvis enheten var slått av AOUTPUT VOUTPUT A SENSITIVITY V SENSITIVITY A TRACKING, UPPER RATE, PVARP 20 ma 25 ma ASYNC (ingen sensing) ASYNC (ingen sensing) ikke tilgjengelig A-V INTERVAL automatisk frekvensavhengig, eller gjeldende manuell innstilling ASYNCHRONOUS PACING To Resume Synchronous Pacing Press ON Merk! Hvis enheten er låst når du trykker på EMERGENCY / ASYNC., låses parameterne for det øvre displayet opp, bakgrunnslyset tennes, og enheten begynner umiddelbart å pace med verdier for akutt pacing. RATE, AOUTPUT og VOUTPUT kan justeres med de tre øverste bryterne. A-V INTERVAL kan justeres manuelt, eller du kan justere den automatisk med RATE (se AV-intervall på side 40). Meldingen til venstre vises på det nedre displayet. Merk! Meldingen om asynkron pacing forsvinner etter ett minutt. Meldingen vises på nytt når du trykker på ON-knappen (se ON-knapp på side 28) ved asynkron pacing. Hvis du vil gjenoppta synkron (demand) pacing, trykker du på ON -knappen (se ON-knapp på side 28) eller åpner meny 1 og justerer A SENSITIVITY og/eller V SENSITIVITY (se side 39). PAUSE-knappen PAUSE Denne knappen avbryter pacing og sensing slik at du kan se pasientens egenrytme.

31 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Kontroller 31 PACEMAKER PAUSE Caution: Pacing and Sensing are suspended. Forsiktig! Bruk kun PAUSE-knappen hvis det er nødvendig, ettersom pasienten ikke har pacestøtte (i minst 10 sekunder av gangen) når du trykker på og holder inne PAUSE-knappen. Når du trykker på og holder inne PAUSE-knappen, vil enheten slutte å pace og sense i maksimalt 10 sekunder. Meldingen til venstre vises på det nedre displayet for å minne brukeren om at pacemakeren ikke er i drift. Hvis du vil avbryte drift av enheten i inntil 10 sekunder til, slipper du PAUSE-knappen, og deretter trykker du den og holder den inne på nytt. Gjenta dette flere ganger etter behov. Når du slipper PAUSE -knappen, vil enheten først sense, og deretter gjenoppta pacing med de programmerte parameterne. Enheten senser også før pacing hvis PAUSE utløper ved ti sekunder. Hvis du trykker på PAUSE-knappen når det øvre displayet er låst, avbrytes pacing og sensing som beskrevet ovenfor, og parameterne for det øvre displayet låses opp. MENU-knappen MENU MENU-knappen brukes til å aktivere og bla gjennom menyene på det nedre displayet, fra meny 1 til meny M. Hvis den trykkes når det øvre displayet er låst, blir menyskjermbildet aktivt, og parameterne for det øvre displayet låses opp. SELECT-knappen SELECT SELECT-knappen er bare aktiv når menyskjermbildene er aktive. I meny 1 og 2 Bruk SELECT-knappen til å bla gjennom parameterne fra toppen til bunnen, og tilbake til toppen igjen. I meny 3 (Rapid Atrial Pacing) Trykk på og hold nede SELECT-knappen for å gi en RAP-burst (se side 45). I meny M (DIAL-A-MODE) Bruk SELECT-knappen når du vil aktivere en ny modus (se side 46).

32 32 Kapittel 3 Indikatorlamper Frekvensbryter Den øverste bryteren brukes til å stille inn frekvensen for pacepulsene i resiproke minutter (min -1 ) (se RATE på side 35). Bryter for atriestimulering Bryteren for atriestimulering er den nest øverste bryteren. Den brukes til å angi strømamplituden for den atriale pacepulsen i milliampere (ma) [se A (atrial) OUTPUT på side 35]. Bryter for ventrikkelstimulering Bryteren for ventrikkelstimulering er den tredje øverste bryteren. Den brukes til å angi strømamplituden for den ventrikulære pacepulsen i ma [se V (ventrikulær) OUTPUT på side 36]. Bryter for menyparameter Bryteren for menyparameter er den fjerde øverste bryteren. Den brukes til å justere parameterne som vises på menyskjermbildene (se Nedre display på side 37). Indikatorlamper Alle indikatorlampene lyser under selvtest ved oppstart. PACE-lamper Det er to grønne indikatorlamper øverst på enheten, merket PACE. Den grønne lampen ved siden av A blinker hver gang enheten gir en pacepuls på atriekanalen. Den grønne lampen ved siden av V blinker hver gang enheten gir en pacepuls på ventrikkelkanalen. Merk! Disse indikatorlampene angir at det er gitt en pacepuls, men ikke nødvendigvis at pacepulsen har stimulert hjertet.

33 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Øvre display 33 SENSE-lamper Det er to oransje indikatorlamper øverst på enheten, merket SENSE. Den oransje lampen ved siden av A lyser når det senses hendelser på atriekanalen. Lampen ved siden av A blinker når enheten senser hendelser innenfor eller utenfor den atriale refraktærperioden. Den oransje lampen ved siden av V lyser når det senses hendelser på ventrikkelkanalen. Lampen ved siden av V blinker bare når enheten registrerer en hendelse utenfor refraktærperioden. Øvre display RATE OFF A OUTPUT OFF V OUTPUT A + V A + V DDI 20 min- 1 ma HIGH OUTPUT 25 ma Det øvre displayet inneholder: Indikatorer: indikator for lavt batterinivå indikatorer for pacemakeroppsett låseindikatorer DDI-indikator Parametere for generell pacing: RATE A (atrial) OUTPUT V (ventrikulær) OUTPUT Når enheten er slått av, er det øvre displayet tomt, bortsett fra tallinjene, som er trykket på glasset. Når enheten er slått på, vises tallverdiene og de grafiske verdiene for parameterne, og displayet lyses opp av et bakgrunnslys. Bakgrunnslyset er på mens parameterne justeres, men slås av 60 sekunder etter den siste justeringen, selv om meny 3 (RAP) er aktiv [se Meny 3 (Rapid Atrial Pacing) på side 45].

34 34 Kapittel 3 Øvre display Indikatorer + Indikator for lavt batterinivå Denne indikatoren tennes og blinker når batteriet må byttes. Hvis indikatoren for lavt batterinivå begynner å blinke mens enheten er i bruk, vil enheten fungere tilfredsstillende i minst 24 timer med en frekvens på 70 min -1, nominelle stimuleringsinnstillinger og det nedre displayet inaktivt ( Nominelle innstillinger på side 106). Bakgrunnslyset tennes ikke mens indikatoren for lavt batterinivå vises. Hvis du vil fjerne indikatoren for lavt batterinivå, må du bytte det svake batteriet (se Sette inn batteri på side 58) og sette inn et nytt 9-volts batteri. PACE A + V SENSE A + V Indikatorer for pacemakeroppsett Etikettene PACE og SENSE som er trykket på den lysegrå linjen over det øvre displayet, og A- og V-indikatorene som vises på displayet under etikettene, angir hvilke kamre (A for atrium, V for ventrikkel) enheten er stilt inn til å pace og/eller sense. Disse indikatorene kan brukes til å fastslå hvilken pacemodus som er valgt (se Tabell over paceoppsett for model på side 95). Merk! Oppsettsindikatorene gir ingen indikasjon på faktisk stimulering av hjertet. To UNLOCK RATE, A OUTPUT, and V OUTPUT, Press A + V A + V DDI Låseindikatorer Et [ ] vises når parameterne på det øvre displayet er låst. Hvis de øverste bryterne dreies mens parameterne er låst, vises denne indikatoren fortsatt, og et [ ] og et blinkende [ ] vises på det øvre displayet mellom RATE og A OUTPUT. Meldingen til venstre vises på det nedre displayet. Meldingen på det nedre displayet og de to symbolene i midten av det øvre displayet forsvinner etter om lag 15 sekunder hvis det ikke gjøres noe for å låse opp parameterne på det øvre displayet. Alle de tre indikatorene forsvinner når parameterne låses opp (se Låsefunksjon på side 49). DDI-indikator Denne indikatoren vises under indikatorene for pacemakeroppsett når enheten pacer og senser i begge kamre, men A (atrial) TRACKING er slått AV [se A (atrial) TRACKING på side 40].

35 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Øvre display 35 Parametere Parameterne RATE, AOUTPUT og VOUTPUT vises både som tall og grafikk. Linjen ved siden av hver bryter angir hvilket innstillingsområde som er tilgjengelig for den parameteren. Det vises linjesegmenter som angir parameterens innstilling innenfor området. Parameterens tallverdi vises rett under den segmenterte linjegrafen. RATE Pacefrekvens kan ligge mellom 30 og 200 min -1 og økes trinnvis som vist i Tabell 3-4. Tabell 3-4. Frekvensintervaller. Område Intervall 30 til 50 min -1 5 min til 100 min -1 2 min til 200 min -1 5 min -1 A + V A + V RATE min- 1 Drei den øverste bryteren med klokken for å øke RATE og mot klokken for å redusere RATE. RATE-innstillingen ved oppstart (nominell) er 80 min -1. Når frekvensen overskrider 120 min -1, blir linjesegmentene høyere og bredere for å varsle brukeren om at RATE ligger over det typiske området. Merk! De frekvensavhengige parameterne UPPER RATE, PVARP og A-V INTERVAL justeres automatisk hver gang RATE justeres, med mindre de er stilt inn manuelt (se Meny 2 på side 41). A (atrial) OUTPUT Atriestimulering kan ligge mellom 0,1 og 20 ma og økes trinnvis som vist i Tabell 3-5.

36 36 Kapittel 3 Øvre display Tabell 3-5. Intervaller for atriestimulering. Område Intervall 0,1 til 0,4 ma 0,1 ma 0,4 til 1,0 ma 0,2 ma 1,0 til 5 ma 0,5 ma 5 til 20 ma 1,0 ma Drei bryteren med klokken for å øke AOUTPUT. Drei bryteren mot klokken for å redusere AOUTPUT eller slå parameteren AV. Feltet over OFF fylles ut når AOUTPUT er slått AV. Når AOUTPUT settes til OFF, slås både den atriale stimuleringen og den atriale sensitiviteten av (dvs. det er ingen atrial pacing eller sensing). Hvis AOUTPUT slås på igjen innen om lag sju sekunder, stilles atrial sensitivitet til den forrige verdien. Hvis AOUTPUT er slått AV i mer enn om lag sju sekunder, stilles atrial sensitivitet til den nominelle verdien på 0,5 millivolt (mv) når AOUTPUT slås på igjen. Merk! A SENSITIVITY kan justeres fra meny 1 på det nedre displayet [se A (atrial) SENSITIVITY på side 39]. Ved oppstart er AOUTPUT 10 ma (nominell), A SENSITIVITY er 0,5 mv (nominell), og pulsbredden er låst på 1,0 ms. V (ventrikulær) OUTPUT Ventrikkelstimulering kan ligge mellom 0,1 og 25 ma og økes trinnvis som vist i Tabell 3-6. Tabell 3-6. Intervaller for ventrikkelstimulering. Område Intervall 0,1 til 0,4 ma 0,1 ma 0,4 til 1,0 ma 0,2 ma 1,0 til 5 ma 0,5 ma 5 til 25 ma 1,0 ma Drei bryteren med klokken for å øke VOUTPUT. Drei bryteren mot klokken for å redusere VOUTPUT eller slå parameteren AV. Feltet over OFF fylles ut når VOUTPUT er slått AV.

37 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Nedre display 37 Hvis VOUTPUT settes høyere enn 20 ma, blir linjesegmentene høyere og bredere og det vises et symbol sammen med meldingen HIGH OUTPUT over de høyeste segmentene. Når VOUTPUT stilles til AV, slås både den ventrikulære stimuleringen og den ventrikulære sensitiviteten av (dvs. det er ingen ventrikulær pacing eller sensing). Hvis VOUTPUT slås på igjen innen omlag 7 sekunder, stilles ventrikulær sensitivitet til den forrige verdien. Hvis VOUTPUT er slått AV i mer enn om lag 7 sekunder, stilles ventrikulær sensitivitet til den nominelle verdien på 2,0 millivolt (mv) når VOUTPUT slås på igjen. Merk! V SENSITIVITY kan justeres fra meny 1 på det nedre displayet [se V (ventrikulær) SENSITIVITY på side 39]. VOUTPUT slås AV når du trykker på SELECT-knappen for å aktivere RAP-behandling [se Meny 3 (Rapid Atrial Pacing) på side 45]. VOUTPUT går tilbake til den forrige verdien når du slipper SELECT-knappen. Ved oppstart er VOUTPUT 10 ma (nominell), V SENSITIVITY er 2,0 mv (nominell), og pulsbredden er låst på 1,5 ms. Nedre display Funksjoner Det nedre displayet har to funksjoner: vise advarsler og instruksjoner gi tilgang til de fire menyene: MENY 1: brukes til å justere A (atrial) og V (ventrikulær) SENSITIVITY, A-V INTERVAL og A (atrial) TRACKING. MENY 2: brukes til å justere de frekvensavhengige parameterne UPPER RATE, PVARP, A-V INTERVAL og en funksjon kalt SETTING. MENY 3: gir tilgang til RAP (Rapid Atrial Pacing). MENY M: DIAL-A-MODE brukes til å velge DDD-, DVI-, DOO- eller VVI-modus direkte.

38 38 Kapittel 3 Nedre display Kontroller Kontrollene som brukes til å velge menyene og justere parameterne er: bryteren for menyparameter SELECT-knappen MENU-knappen Mens menyene på det nedre displayet er i bruk, er det øvre displayet låst opp, og parameterne på det øvre displayet kan justeres når som helst med den tilhørende bryteren. Trykk på [ ] for å lukke menyene. Statuslinje NASPE-koden og British Pacing and Electrophysiology Groupkoden (NBG-koden) vises øverst på hver meny og oppdateres når parameterjusteringer fører til en modusendring (se side 96 og Pacemakerens diagnostiske diagrammer på side 111 hvis du ønsker mer informasjon om NBG-koder). Uttrykket *MANUAL vises øverst på hvert menyskjermbilde hvis en eller flere av de tre frekvensavhengige parameterne justeres manuelt (se SETTING på side 44). Merk! Hvis meny 1, 2, M og parameterne på det øvre displayet aktiveres og ikke endres i mer enn 60 sekunder, blir menyen blank. Meny 3 blir blank fem minutter etter den siste justeringen eller RAP-behandlingen. Meny 1 Denne menyen gir tilgang til: atrial sensitivitet (A SENSITIVITY) ventrikulær sensitivitet (V SENSITIVITY) AV-intervall (A-V INTERVAL) atrial tracking (ATRACKING) Disse parameterne vises som både tall og grafikk.

39 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Nedre display 39 Parametere som ikke gjelder kamrene som paces og senses, er mindre synlige (dvs. nedtonet) og kan ikke velges. Hvis du ønsker å endre nedtonede parametere, må du først endre kamrene som paces og senses (dvs. pacemodus) (se Tabell over paceoppsett for model på side 95). A (atrial) SENSITIVITY Med mindre atrial sensitivitet (A SENSITIVITY) justeres manuelt, stilles parameteren til den nominelle verdien 0,5 mv. Når A SENSITIVITY er valgt, kan parameteren justeres til en verdi mellom 0,4 og 10 mv ved å dreie bryteren for menyparameter. DVI A Sensitivity ASYNC V Sensitivity A-V Interval A Tracking 1 2.0mV 170 ms Drei bryteren med klokken hvis du vil øke A SENSITIVITY (mv-verdien reduseres), og mot klokken hvis du vil redusere A SENSITIVITY (mv-verdien øker). Endringen trer i kraft i løpet av de to neste pacesyklusene. A SENSITIVITY kan slås av, slik at pacemakeren kan pace asynkront i atriet, ved å dreie bryteren for menyparameter mot klokken til "ASYNC" vises. Oppsettsindikatorene øverst på displayet gjenspeiler endringen ved at det ikke vises noen A under SENSE, og at SENSE-lampen ved siden av A ikke lenger blinker. NBG-koden øverst på det nedre displayet gjenspeiler også modusendringen (dvs. hvilke(t) kammer som paces og senses). Merk! Moduser som er markert med!?, bør unngås eller endres til en klinisk nyttig modus. A SENSITIVITY stilles automatisk til ASYNC når: EMERGENCY trykkes RAP-behandling gis DVI- eller DOO-modus velges fra meny M Merk! A SENSITIVITY er ikke tilgjengelig når AOUTPUT er slått AV. V (ventrikulær) SENSITIVITY Med mindre ventrikulær sensitivitet (V SENSITIVITY) justeres manuelt, stilles parameteren til den nominelle verdien 2,0 mv.

40 40 Kapittel 3 Nedre display Når denne parameteren er valgt, kan sensitiviteten justeres til en verdi mellom 0,8 og 20 mv ved å dreie bryteren for menyparameter. DOO A Sensitivity V Sensitivity ASYNC ASYNC A-V Interval 170mS A Tracking 1 Drei bryteren med klokken hvis du vil øke V SENSITIVITY (mv-verdien reduseres), og mot klokken hvis du vil redusere V SENSITIVITY (mv-verdien øker). Endringen trer i kraft i løpet av de to neste pacesyklusene. V SENSITIVITY kan slås av, slik at pacemakeren kan pace asynkront i ventrikkelen, ved å dreie bryteren for menyparameter mot klokken til "ASYNC" vises. Oppsettsindikatorene øverst på displayet gjenspeiler endringen ved at det ikke vises noen V under SENSE, og at SENSE-lampen ved siden av V ikke lenger blinker. NBG-koden øverst på det nedre displayet gjenspeiler også endringen i pacemodus (dvs. hvilke(t) kammer som paces og senses). Merk! Moduser som er markert med!?, bør unngås eller endres til en klinisk nyttig modus. V SENSITIVITY stilles automatisk til ASYNC når: EMERGENCY trykkes DOO-modus velges fra meny M Merk! V SENSITIVITY er ikke tilgjengelig når V OUTPUT er slått AV. AV-intervall A-V INTERVAL kan justeres mellom 20 og 300 ms i trinn på 10 ms (se AV-intervall på side 43). A (atrial) TRACKING Denne funksjonen er bare tilgjengelig eller relevant når enheten er stilt inn til å sense og pace i begge kamre. Når A (atrial) TRACKING er PÅ, pacer enheten ventrikkelen synkront med spontane atriale depolariseringer. Når A TRACKING er slått PÅ (DDD-modus), inhiberes den planlagte atriale pacepulsen av sensede hendelser på atrieledningen, i tillegg til at det utløses et AV-INTERVALL.

41 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Nedre display 41 DDI A Sensitivity 0.5mV V Sensitivity 2.0mV A-V Interval 170 ms A Tracking OFF OFF ON 1 Advarsel! Hvis en pasient har en tilbøyelighet for atriearytmier, kan atrial tracking føre til ventrikkelarytmier (se Kontraindikasjoner på side 12). Når A TRACKING er slått AV (DDI-modus), utløses det ikke noe AV-INTERVALL etter en atriesensing. Ventrikkelen paces ved valgt RATE. A TRACKING slås AV ved å markere parameteren med SELECT-knappen og deretter dreie bryteren for menyparameter mot klokken til OFF erstatter ON. Drei bryteren for menyparameter med klokken for å slå A TRACKING PÅ. Merk! A TRACKING kan bare slås AV manuelt i DDD-modus. A TRACKING kan bare slås PÅ manuelt i DDI-modus. A TRACKING slås imidlertid PÅ automatisk når modusen endres fra DDI til en annen modus, uansett om funksjonen er relevant i den nye modusen eller ikke. Meny 2 Denne menyen brukes til å justere følgende frekvensavhengige tokammerparametere: UPPER RATE PVARP (post-ventrikulær atrial refraktærperiode) A-V INTERVAL (vises også på meny 1) SETTING, som brukes til å bytte mellom automatiske og manuelle innstillinger for de frekvensavhengige parameterne Når disse parameterne ikke justeres manuelt, stilles de automatisk til en faktor av pacefrekvensen (se Nominelle innstillinger på side 106). Når de frekvensavhengige parameterne stilles inn manuelt, endres de ikke i takt med justeringer i RATE. Hvis ytterligere økning av RATE fører til en overskridelse av tidsregel for UPPER RATE, vises det en advarsel på det nedre displayet, og RATE kan ikke økes før UPPER RATE økes (se Overskridelse av tidsregel på side 53). Hvis ytterligere økning eller reduksjon av RATE fører til en overskridelse av tidsregel for A-V INTERVAL eller PVARP, vises det en advarsel på det nedre displayet, og RATE kan ikke økes før A-V INTERVAL og/eller PVARP endres (se Overskridelse av tidsregel på side 53).

42 42 Kapittel 3 Nedre display Ved manuell justering overskrives menyen av en advarsel i 10 sekunder hvis en frekvensavhengig parameter justeres til et punkt der ytterligere justering ville ført til en overskridelse av tidsregel (se Overskridelse av tidsregel på side 53). I de 10 sekundene kan du: endre RATE trykke på MENU-knappen for å aktivere meny 2 og endre den frekvensavhengige parameteren Etter 10 sekunder forsvinner meldingen, og enheten fortsetter å fungere med de valgte parameterverdiene. Øvre frekvens Denne parameteren brukes til å stille inn den maksimale frekvensen som er tillatt for ventrikkelpacing under tracking av atriet. Sensede atriefrekvenser som overskrider UPPER RATE, fører til en respons av Wenckebach-typen (se side 53). Denne parameteren kan bare justeres i tokammermoduser med atrial tracking. Med mindre denne parameteren justeres manuelt, er den begrenset til området 110 til 230 min -1 og bestemmes av RATEinnstillingen ut fra følgende formel: UPPER RATE = RATE + 30 min -1 Hvis UPPER RATE imidlertid velges på meny 2, kan frekvensen stilles til verdier mellom 80 og 230 min -1 og økes i følgende trinn: Tabell 3-7. Intervaller for øvre frekvens. Frekvens Intervall 80 til 130 min -1 2 min til 230 min -1 5 min -1 PVARP (post-ventrikulær atrial refraktærperiode) Denne parameteren angir tidsintervallet etter en ventrikkelhendelse der atriesensing ikke påvirker pacemakerens timing. PVARP skal hindre enheten i å reagere på atriesensing av ventrikulær aktivitet som R-bølger fra fjerne signalkilder, PVC-er og retrograd ledning. Med mindre denne parameteren justeres manuelt, bestemmes den av pacefrekvensen som vist i Tabell 3-7.

43 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Nedre display 43 Tabell 3-8. Standardinnstillinger for PVARP. Frekvens 100 min -1 PVARP 300 ms 105 til 150 min ms 155 til 180 min ms >180 min ms PVARP kan justeres manuelt til en hvilken som helst verdi mellom 150 ms og 500 ms i trinn på 10 ms, så lenge det ikke fører til en overskridelse av tidsregel (se Overskridelse av tidsregel på side 53). Merk! Hvis PVARP stilles inn til 150 ms, kan det hende at atriehendelser ikke senses på grunn av den tillatte toleransen for blanking etter en pacet hendelse (se Blanking på side 105). AV-intervall Parameteren for AV-intervall etter atrial pacing (dvs. PAV eller A-V INTERVAL) vises både på meny 1 og meny 2 og er tiden, i ms (millisekunder), pacemakeren venter mellom levering av en atriepuls og levering av den tilsvarende ventrikkelpulsen. Merk! AV-intervallet etter en atrial senset hendelse (dvs. SAV) er ikke programmerbar. SAV stilles automatisk til en verdi som er 30 ms mindre enn A-V INTERVAL. Med mindre A-V INTERVAL justeres manuelt, stilles denne parameteren til en verdi som bestemmes av RATE-innstillingen. Den kan aldri være kortere enn 50 ms eller lengre enn 250 ms og beregnes ut fra følgende formel: A-V INTERVAL ms = (1,67 x RATE min -1 ) Den endelige verdien rundes av til nærmeste største multiplum av 10, innenfor det automatiske området (dvs. 50, 60, 70, , 240, 250). Ved en RATE på 70 min -1 for eksempel rundes A-V INTERVAL av til 190 ms. Når A-V INTERVAL velges på meny 1 eller 2, kan parameteren imidlertid stilles inn manuelt til verdier mellom 20 og 300 ms (i trinn på 10 ms) som ikke fører til overskridelse av tidsregler (se Overskridelse av tidsregel på side 53).

44 44 Kapittel 3 Nedre display Merk! Hvis AV-intervallet er satt til under 50 ms, er det ikke sikkert at ventrikkelhendelser senses i det intervallet på grunn av ventrikulær blanking etter en atriehendelse. DDD *MANUAL Upper Rate 110 min- 1 PVARP ms A-V Interval *200 ms SETTING MANUAL MANUAL AUTO SETTING Denne funksjonen brukes til å endre A-V INTERVAL, UPPER RATE og PVARP til automatiske, frekvensavhengige innstillinger (se Automatisk på side 105). SETTING er ikke tilgjengelig (nedtonet) når enheten bruker automatiske innstillinger. Når en parameter på meny 2 (eller A-V INTERVAL på meny 1) er stilt inn manuelt: vises ordet MANUAL til høyre for SETTING og øverst på det nedre displayet sammen med en stjerne (*) vises en stjerne (*) ved siden av verdien for hver parameter som er stilt inn manuelt blir SETTING tilgjengelig Hvis du ønsker å endre A-V INTERVAL, UPPER RATE og PVARP tilbake til automatiske, frekvensavhengige innstillinger, velger du SETTING og dreier bryteren for menyparameter med klokken til AUTO vises i stedet for MANUAL. Brukeren kan bruke bryteren for menyparameter til å veksle mellom innstillingene AUTO og MANUAL, så lenge SETTING fortsatt er valgt (drei bryteren mot klokken hvis du vil bytte tilbake til *MANUAL-verdier). De forrige MANUAL-innstillingene går tapt hvis brukeren stiller parameterne til AUTO og deretter endrer en parameter på det øvre eller det nedre displayet. Merk! De frekvensavhengige parameterverdiene oppdateres umiddelbart på displayet og trer i kraft ved den neste relevante hendelsen når SETTING endres fra AUTO til MANUAL eller MANUAL til AUTO.

45 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Nedre display 45 DDD RAP 320 min Press SELECT to DELIVER RAPID ATRIAL PACING 3 Meny 3 (Rapid Atrial Pacing) Denne menyen brukes til å aktivere funksjonen RAP (Rapid Atrial Pacing), men enheten bruker frekvensen, atriestimuleringen, ventrikkelstimuleringen og modusen som angis på det øvre displayet, til knappen SELECT trykkes. Når meny 3 åpnes, vises et av følgende på skjermbildet for RAP: den sist brukte RAP-frekvensen den nominelle RAP-frekvensen på 320 min -1 hvis RAP ikke vært brukt siden enheten ble slått PÅ RAP-frekvensen vises med tall og grafikk og kan endres mellom eller under RAP-behandling ved å dreie bryteren for menyparameter. Når du trykker på og holder nede SELECT, venter enheten i maksimalt to pacesykluser og begynner så å pace asynkront i atriet (AOO) ved valgt RAP-frekvens. Når du slipper SELECT, slutter enheten å gi RAP-behandling og gjenopptar generell pacing innen tre sekunder. Enheten senser før den pacer når pacing gjenopptas i demand modus. AOUTPUT kan justeres under RAP-behandling. VOUTPUT er AV og ikke tilgjengelig under RAP-behandling. VOUTPUT går tilbake til den forrige verdien når du slipper SELECT-knappen. Merk! Hvis enheten fortsetter å gi RAP-behandling etter at du har sluppet SELECT-knappen, må du trykke på OFF eller EMERGENCY for å stoppe RAP-behandlingen. Send enheten på service. Hvis AOUTPUT er AV før RAP-behandlingen startes, stilles AOUTPUT til 10 ma når du trykker på SELECT. I så fall kan AOUTPUT endres under RAP-behandling, men innstillingen går tilbake til AV når du slipper SELECT. Bakgrunnslyset slås av 60 sekunder etter den siste justeringen eller RAP-behandlingen, men parameterne på det øvre displayet låses ikke, og meny 3 blir ikke blank. Bakgrunnlyset slås på igjen hver gang en av de øverste bryterne eller SELECT-knappen brukes. Parameterne på det øvre displayet låses ikke, og det nedre displayet blir ikke blankt før frem minutter etter den siste justeringen eller RAP-behandlingen.

46 46 Kapittel 3 Fysiske egenskaper Hvis du ønsker å lukke meny 3 (RAP) før det har gått fem minutter, kan du trykke på [ ]-knappen eller MENU-knappen. Meny M (Dial-A-Mode) AAI DIAL-A-MODE DDD DDD DVI DOO VVI Press SELECT to ACTIVATE new Mode M Denne menyen brukes til å velge: pacemodusene DDD, DVI, DOO eller VVI Når modusen er understreket, vises meldingen til venstre, og en pil peker mot SELECT-knappen. Drei bryteren for menyparameter for å understreke ønsket modus. Trykk på SELECT-knappen. Den nye modusen aktiveres i løpet av de to neste syklusene. PACE- og SENSE-lampene, oppsettsindikatorene øverst på det øvre displayet og NBG-koden øverst på det nedre displayet gjenspeiler denne endringen. Det gjeldende innstillingene for alle aktuelle parametere i den forrige modusen beholdes i den nye modusen, med mindre det inntreffer en overskridelse av tidsregel. Hvis det inntreffer overskridelser av tidsregler, endres de frekvensavhengige parameterne til automatiske verdier (se Overskridelse av tidsregel på side 53). Parametere som ikke var i bruk i den forrige modusen, settes til nominelle verdier i den nye modusen (se Bytte av pacemodus på side 53). Fysiske egenskaper Batteri Batterirom Batterirommet, som sitter nederst på høyre side av enheten, har plass til et standard 9-volts alkalisk batteri eller litiumbatteri (se Batteritype på side 107).

47 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Fysiske egenskaper 47 Batteriets levetid Batteriet har normalt 9 dagers, minst 7 dagers, kontinuerlig drift for et alkalisk batteri eller om lag 16 dagers kontinuerlig drift for et litiumbatteri, når RATE er satt til 70 min -1 og nominelle verdier brukes for alle andre parametere (se Nominelle innstillinger på side 106). Knapp for utløsing av batterirom Trykk på knappen på den nedre delen av enheten for å åpne batterirommet. Reversibel batteripolaritet Polariteten er merket på innsiden av batterirommet, men enheten vil også fungere normalt hvis batteriet settes inn med omvendt polaritet. Fortsatt drift etter at batteriet er fjernet Hvis batteriet fjernes, fortsetter enheten normalt å fungere i 15 sekunder under følgende forhold (se Bruk etter fjerning av batteri på side 107): RATE på 70 min -1 eller mindre, A OUTPUT og V OUTPUT på 10 ma eller mindre, bakgrunnslys av og nedre display blankt. Merk! Hvis batteriet fjernes mens bakgrunnslyset er på eller det nedre displayet er aktivt, kan det hende at enheten slås av umiddelbart avhengig av batterinivå. Kontaktblokk Kontaktblokken sitter på toppen av enheten og er utstyrt med kontakter som kan brukes til pasient- og operasjonskabler (pasientkabel, modell 5433A og 5433V, og operasjonskabel, modell 5832 og 5832S fra Medtronic). Kammerbenevnelsene er A for atrium og V for ventrikkel. Kontaktene er også fargekodet blå for atrium og hvit for ventrikkel. Kontaktblokken har også innganger for direkte tilkobling av hjertetråder eller ledninger med en diameter på 0,38 mm til 2,28 mm og en lengde på 12,67 mm til 22,8 mm. Disse inngangene er dekket med avtakbare gummiforseglinger for å minimere kontaminasjon. Kammerbenevnelsene er A for atrium og V for ventrikkel. Inngangene er også fargekodet blå for atrium og hvit for ventrikkel.

48 48 Kapittel 3 Fysiske egenskaper Figur 3-2. Kontaktblokken på modell Forsiktig! Kontaktene for direkte tilkobling skal bare brukes i nødsituasjoner. De har ingen låsemekanisme, slik at holdekraften inni kontaktene varierer avhengig av kontaktpinnens diameter og lengde. Festering og -bøyler Festeringen og -bøylene sitter på baksiden av enheten. Ringen brukes til å feste enheten til et IV-stativ. Bøylene skal bare brukes til å feste enheten midlertidig til pasienten eller sengen ved flytting av pasienten. Ringen og bøylene kan foldes flatt mot baksiden av enheten når de ikke er i bruk.

49 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Funksjoner Ring 2. Bøyler 2 Figur 3-3. Ring og bøyler bak på modell Funksjoner Låsefunksjon Denne sikkerhetsfunksjonen hindrer utilsiktet justering av parameterne RATE, AOUTPUT og VOUTPUT på det øvre displayet. Merk! Knappene ON, OFF, EMERGENCY/ASYNC., PAUSE og MENU kan ikke låses. Når det øvre displayet er låst, endres ikke parameterverdiene på det øvre displayet når de øverste bryterne dreies. Parameterne på det øvre displayet låses: 60 sekunder etter at den siste parameterjusteringen er foretatt når [ ]-knappen trykkes Når det øvre displayet er låst, slås bakgrunnslyset av og det vises en hengelås [ ] i øvre høyre hjørne av det øvre displayet.

50 50 Kapittel 3 Funksjoner To UNLOCK RATE, A OUTPUT, and V OUTPUT, Press Hvis de øverste bryterne dreies mens parameterne er låst, vises [ ] fortsatt, bakgrunnlyset tennes, og et [ ] og et blinkende [ ] vises i midten av det øvre displayet. Meldingen til venstre vises på det nedre displayet. Du låser opp parameterne på det øvre displayet ved å trykke på [ ]-knappen. Hvis det ikke gjøres noe for å låse opp det øvre displayet og ingen andre brytere dreies, forsvinner symbolene i midten av det øvre displayet, det nedre displayet blir blankt, og bakgrunnslyset slås av. Når det øvre displayet låses opp, forsvinner alle låseindikatorene på det øvre displayet, bakgrunnslyset tennes, og det er mulig å endre verdiene for RATE, AOUTPUT og VOUTPUT igjen ved å dreie de øverste bryterne. Merk! Når det øvre displayet låses opp, tennes ikke bakgrunnslyset hvis indikatoren for lavt batterinivå vises. Hvis du trykker på knappene ON, OFF, EMERGENCY / ASYNC., PAUSE eller MENU mens det øvre displayet er låst, låses parameterne på det øvre displayet opp. Endringer i enhetens funksjon eller parametere kan imidlertid forekomme avhengig av hvilken knapp du trykket på (se side 28 til side 31). Selvtest Når modell 5388 slås på, bruker enheten om lag fire sekunder på å fullføre selvtesten ved oppstart og initialisere displayene. Selvtesten omfatter kontroll av knappene SELECT, OFF, PAUSE, MENU og LOCK og viktige interne kretser. PACE- og SENSE-lampene tennes en etter en under selvtesten. Informasjon i skjermbufferen fra forrige gang enheten var i bruk, vises på det øvre displayet under selvtesten. Denne informasjonen slettes under initialisering av displayene, og nominelle verdier gjenopprettes.

51 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Funksjoner 51 Merk! Hvis du trykker på en knapp mens selvtesten pågår, kan det føre til at selvtesten mislykkes og feilkoden '0004' vises. Det kan hende at enheten tolker den trykkede knappen som at knappen har hengt seg opp og derfor ikke fungerer. Hvis du trykker på en knapp under selvtesten, kan feilkoden slettes ved å ta ut batteriet og sette det inn igjen. Hvis selvtesten mislykkes på nytt, må du fjerne batteriet og sende enheten til Medtronic for service (se adressene på baksiden av omslaget på håndboken). Det kan hende at indikatoren for lavt batterinivå vises under initialiseringen av displayene. Dette betyr ikke at batteriet er svakt, med mindre bakgrunnlyset ikke tennes og indikatoren fortsatt vises mens enheten er i bruk. Sensing begynner etter at selvtesten er bestått. Pacing begynner om lag ett sekund etter sensing, hvis pacing ikke hindres av en senset hendelse. Hvis selvtesten mislykkes, forsetter en av PACE- eller SENSE-lampene å lyse, og det gis ingen stimuleringspulser. Den kan hende at det vises feilkoder på det nedre displayet. Ta ut batteriet. Send enheten og batteriet på service (se adressene på baksiden av omslaget på håndboken). Merk! Hver gang du trykker på MENU-knappen, kontrollerer enheten SELECT-knappen. Hvis SELECT-knappen har hengt seg opp, kan du ikke gå videre til neste meny. Slå enheten av ved å trykke på OFF to ganger, og send enheten på service. Blankingperioder og refraktærperioder Blankingperioder Blanking er intervallet etter en pacet eller senset hendelse der enhetens senseforsterker deaktiveres. Blanking etter pacede hendelser varer lenger enn blanking etter sensede hendelser (se spesifikasjonene for Blanking på side 105). Refraktærperioder En refraktærperiode er intervallet der en senset hendelse ikke påvirker pacetimingen. En hendelse som senses innenfor refraktærperioden, men utenfor blankingperioden (altså en refraktærsensing), starter imidlertid blanking- og refraktærperiodene på nytt (se "Pacemakerens diagnostiske diagrammer").

52 52 Kapittel 3 Funksjoner Hvis det senses en hendelse i atriet i refraktærperioden, blinker SENSE-lampen ved siden A. Hvis det imidlertid senses en hendelse i ventrikkelen i refraktærperioden, blinker ikke SENSElampen ved siden V. Atriale refraktærperioder De to typene atriale refraktærperioder i modell 5388 er: atrial refraktærperiode, som innledes av en atriesensing eller -pacing post-ventrikulær atrial refraktærperiode (PVARP), som innledes av en ventrikkelsensing eller -pacing Ventrikulære refraktærperioder Det finnes en type ventrikulær refraktærperiode på modell 5388: ventrikulær refraktærperiode, som innledes av en ventrikkelpacing eller -sensing Reverseringsfunksjon Hensikten med denne sikkerhetsfunksjonen er å hindre uønsket pacebehandling under kontinuerlige forstyrrelser, som støy eller arytmier. Når pacemakeren kontinuerlig registrerer sensede hendelser, reverseres enheten til forhåndsdefinerte moduser til forstyrrelsene stopper. Denne responsen oppstår når refraktære sensede hendelser registreres kontinuerlig. Ved enkammerpacing fører kontinuerlig refraktær sensing til at AAI reverseres til AOO og VVI reverseres til VOO. Ved tokammerpacing fører kontinuerlig refraktær sensing i atriet til at enheten inhiberer atriale pacepulser. Kontinuerlig refraktær sensing i ventrikkelen fører til at enheten pacer asynkront i ventrikkelen. Ventricular Safety Pacing Hensikten med denne funksjonen er å hindre uønsket inhibering av ventrikulære pacepulser hvis ventrikkelledningen senser en ikke-ventrikulær hendelse (f.eks. cross-talk, støy). Denne funksjonen virker når enheten brukes i en modus som innbærer sensing og pacing i ventrikkelen, og pacing i atriet (DVI, DDI og DDD).

53 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Overskridelse av tidsregel 53 Hvis en senset ventrikkelhendelse registreres utenfor blankingvinduet på 20 ms, men innenfor 110 ms etter en pacet atriehendelse, gis det en ventrikulær sikkerhetspacepuls (VSP) 110 ms etter atriepacingen hvis A-V INTERVAL er lengre enn 110 ms. Den ventrikulære pacepulsen gis i AV-intervallet hvis A-V INTERVAL er kortere enn 110 ms (se Pacemakerens diagnostiske diagrammer ). PACE-lampen og SENSElampen ved siden av V blinker med mindre enn 15 ms mellomrom. Wenckebach-respons Når DDD-modus er aktivert og den atriale egenfrekvensen øker slik at den overskrider UPPER RATE, fortsetter enheten å forlenge SAV-intervallet til en P-bølge faller innenfor PVARP og dermed ikke senses. Siden P-bølgen ikke senses, startes ikke SAV-intervallet, og det gis ingen ventrikkelpacing. Bytte av pacemodus Modell 5388 bytter modus i samsvar med følgende retningslinjer: Ved bytte fra en ren atriemodus til en modus som omfatter et AV-intervall (som kan være så kort som 20 ms), inhiberes den første ventrikulære pacepulsen for å unngå pacing i en T-bølge. En hel syklus i den gjeldende modusen får gjennomføres før en ny modus aktiveres. Enheten senser før den pacer ved bytte fra en asynkron modus til en synkron modus. UPPER RATE tas i bruk umiddelbart etter at enheten har byttet til DDD-modus. Parametere som ikke var i bruk i den forrige modusen, settes til nominelle (eller frekvensavhengige) verdier i den nye modusen. Overskridelse av tidsregel Hvis forholdet mellom to eller flere parametere når et punkt der uønsket pacing kan forekomme, hindres ytterligere endring i uheldig retning.

54 54 Kapittel 3 Overskridelse av tidsregel Nedenfor finner du en oversikt over hvilke overskridelser av tidsregler som ikke tillates på Bytte av modus Hvis du skal bytte modus og en eller flere av de frekvensavhengige parameterne i den forrige modusen er manuelt stilt inn til en verdi som kommer til å gi uønsket pacing i den nye modusen, endrer enheten parameteren til den automatiske, frekvensavhengige innstillingen. Justering av parametere Hvis du skal justere de frekvensavhengige parameterne og prøver å stille parameterne til verdier som overskrider tidsreglene, overskrives menyen av en advarsel som vises i 10 sekunder (se de konkrete meldingene i de neste avsnittene). I de 10 sekundene kan du: endre RATE trykke på MENU for å aktivere meny 2 og endre den frekvensavhengige parameteren, eller aktivere automatiske innstillinger ved hjelp av knappen SETTING (se SETTING på side 44) Hvis ingen justeringer er gjort etter 10 sekunder, forsvinner meldingen, det nedre displayet forblir blankt, og enheten fortsetter å fungere med valgte verdier. WARNING Pacemaker block point reached. Adjust RATE or parameters on Menu 2. UPPER RATE v. SAV og PVARP Den totale atriale refraktærperioden (TARP), som er SAV-intervall + PVARP, kan ikke være lengre enn intervallet for øvre frekvens, ellers når enheten punktet for 2:1-blokk før den begrenses av UPPER RATE. Denne tilstanden hindres av følgende formel: SAV-intervall + PVARP < UPPER RATE-intervallet Ved manuell justering av RATE, eller de frekvensavhengige parameterne, begrenser enheten justeringen ved blokkeringspunktet og viser advarselen til venstre.

55 Kontroller, indikatorer og andre funksjoner Overskridelse av tidsregel 55 WARNING Pacemaker block point reached. Adjust RATE or parameters on Menu 2. Minste VA-intervall Det minste VA-intervallet som modell 5388 krever i DOO-modus, er 70 ms. Denne tilstanden sikres ved hjelp av følgende formel: AV-INTERVALL + 70 ms RATE-intervallet Det minste VA-intervallet som modell 5388 forutsetter i DVImodus, er 180 ms. Denne tilstanden sikres ved hjelp av følgende formel: AV-INTERVALL ms RATE-intervallet Ved manuell justering av RATE, eller de frekvensavhengige parameterne, begrenser enheten justeringen ved blokkeringspunktet og viser advarselen til venstre. Merk! Denne begrensningen forekommer bare i DVI og DOOmodus. I DDD- og DDI-modus opprettholdes blokkeringspunktet for RATE v. A-V INTERVAL og PVARP ved minsteintervallet på 180 ms. WARNING Pacemaker block point reached. Adjust RATE or parameters on Menu 2. RATE v. A-V INTERVAL og PVARP I tokammermoduser må det være et vindu for atriesensing. Dette vinduet sikres ved hjelp av følgende formel: AV-INTERVALL + PVARP + 30 ms RATE-intervallet Hvis RATE økes etter at de frekvensavhengige parameterne har blitt justert manuelt, begrenser enheten økningen av RATE ved blokkeringspunktet og viser advarselen til venstre. Reduser RATE eller åpne meny 2 og juster den manuelt innstilte parameteren, eller aktiver automatiske innstillinger ved hjelp av knappen SETTING (se SETTING på side 44) WARNING RATE cannot exceed UPPER RATE. Adjust RATE or UPPER RATE on Menu 2. RATE v. UPPER RATE RATE og UPPER RATE kan settes til samme verdi. RATE kan imidlertid ikke settes høyere enn UPPER RATE, og UPPER RATE kan heller ikke settes lavere enn RATE. Hvis brukeren prøver å sette RATE høyere enn UPPER RATE eller omvendt, vises meldingen til venstre på det nedre displayet: Reduser RATE eller åpne meny 2 og øk UPPER RATE, eller sett UPPER RATE til automatisk ved hjelp av knappen SETTING (se SETTING på side 44).

56

57 Klargjøre for bruk4 4 Sette inn batteri 58 Plastlomme for engangsbruk 59 Engangsdeksel 59 Kabler 60 Kontaktoppsett 61 Advarsel! Utstyr som bruker nettstrøm og som benyttes i nærheten av pasienten, må være tilstrekkelig jordet (se Advarsler på side 16). Forsiktig! Overvåk pasientens EKG og blodtrykk, og hold defibrilleringsutstyret klar for øyeblikkelig bruk hvis det oppstår en nødssituasjon under innføring av ledningen og tilkobling av pacemakeren.

58 BNTZX. 58 Kapittel 4 Sette inn batteri Sette inn batteri Når du skal sette inn (eller skifte) batteriet, trykker du inn knappen for batterirommet slik at det åpnes (se Figur 4-1). Ta ut det gamle batteriet og sett inn et nytt 9-volts alkalisk batteri av typen 6LR61, 6F22E eller NEDA 1604A (Eveready 522 eller tilsvarende) eller et litiumbatteri av typen NEDA 1604LC (Ultralife U9VL eller tilsvarende). Forsikre deg om at batterirommet lukkes ordentlig. Merk! Hvis du bruker andre batterier enn de som er anbefalt, kan det føre til: (1) mindre enn 24 timers virketid etter at indikatoren for lavt batteri tennes, (2) redusert ytelse for pacemakeren og/eller (3) redusert total batteritid. Forsiktig! Hvis du bruker batterier med andre fysiske mål enn de anbefalte batteriene eller batterier med skitne kontakter, kan det føre til uregelmessig eller manglende pacing. Merk! Medtronic anbefaler ikke at batteriet skiftes mens pacemakeren er slått på. Merk! Batteriet bør tas ut når enheten ikke er i bruk. Figur 4-1. Trykk inn utløserknappen for batterirommet.

59 Klargjøre for bruk Plastlomme for engangsbruk 59 Plastlomme for engangsbruk Beskrivelse Plastlommen for engangsbruk, modell 5409, brukes til å beskytte og bære den temporære pacemakeren, Modell Posen består av en gjennomsiktig plastlomme som er montert på et festepanel. Posen bør kastes etter hver pasient. Posen kan hektes på et IV-stativ. Bruk Plasser pacemakeren i lommen med bunnen først, og med fronten på pacemakeren vendt bort fra festepanelet. Fold toppen over seg selv for å lukke pacemakeren inne i lommen. Før pluggene på pasientkabelen inn gjennom åpningene i lommen, og sett dem inn i pacemakeren. Merk! Modell 5388 må plasseres på et sted hvor den kan kan holdes under direkte observasjon av personalet, for å forhindre at uautoriserte endrer innstillinger. Pacemakeren bør plasseres et sted hvor det ikke er fare for at uautoriserte personer, som pasienter eller besøkende, har tilgang til den. Engangsdeksel Beskrivelse Engangsdekslet, modell 5441 er utformet slik at det forhindrer at uvedkommende får tilgang til knappene på pacemakeren Modell Dekslet er laget av stiv, gjennomsiktig plast. Dekslet bør kastes etter hver pasient. Forsiktig! Bruk av dekslet forhindrer direkte tilgang til akuttknappen. Modell 5388 bør bare brukes i henhold til instruksene, som sikrer trygg håndtering selv når dekslet er brukt.

60 60 Kapittel 4 Kabler Kabler Medtronic pasientkabler, modell 5433A og 5433V Pasientkablene, modell 5433A og 5433V brukes til å koble atriale og ventrikulære paceledningssystemer til den temporære pacemakeren, Modell 5388 for temporær, ekstern pacing. Pasientkablene, modell 5433A og 5433V har innfelte, skjulte pinner. De kan brukes flere ganger og leveres usterile, og skal steriliseres før bruk ved hjelp av damp (pålitelig inntil 25 autoklaveringssykluser) eller etylenoksid (se Sterilisering på side 101). Ledningskontakten på den ene enden av hver kabel passer til endokardiale eller myokardiale paceledningspinner som er 0,38 mm til 2,41 mm i diameter. Elektrodekontakten på den andre enden av hver kabel passer til elektroden på Modell Kablene må ikke oppbevares ved temperaturer høyere enn 66 C eller lavere enn -40 C. De to kablene er identiske med unntak av fargekodingen og merkingen: Modell 5433A for atrial bruk har en blå kontaktblokk og et blått bånd rundt kontaktblokken. På den ene siden av kontaktblokken er det et symbol som står for atrial bruk (se Figur 4-2.1). Modell 5433V for ventrikulær bruk har en hvit kontaktblokk og et hvitt bånd. På den ene siden av kontaktblokken er det et symbol som står for ventrikulær bruk (se Figur 4-2.2). 1 1 Atrial bruk 2 Ventrikulær bruk Figur 4-2. Symbol for atrial bruk på modell 5433A og symbol for ventrikulær bruk på modell 5433V. 2

61 Klargjøre for bruk Kontaktoppsett 61 Kontaktoppsett Koble pasientkabelen, modell 5433A eller 5433V til eller fra Modell 5388 Advarsel! Koble pasientkabelen til pacemakeren før du kobler ledningene til pasientkabelen. Forsiktig! Modell 5388 må ikke henges opp eller løftes etter kablene. Festeringen eller -bøylene skal brukes ved behov for å støtte pacemakeren. Merk! Pasientkabelen, modell 5433A og 5433V leveres usteril. Den bør rengjøres og steriliseres i henhold til instruksjonene i kapittel 6 (se Rengjøring på side 100). Kontroller pasientkabelen nøye for synlige tegn på slitasje eller skade. Slik kobler du kabelen til Modell 5388: Pacemakeren Modell 5388 slås av og riktig plugg på pasientkabelen (atrial eller ventrikulær) føres helt inn i riktig kontakt på Modell 5388 (merket med "A" eller "V") til den "knepper" på plass (se Figur 4-3). Merk! Kneppet bekrefter at pluggen er satt helt inn i kontakten. Trekk forsiktig i pluggen etter at du har satt den inn for å kontrollere at den er skikkelig koblet til.

62 62 Kapittel 4 Kontaktoppsett Figur 4-3. Koble pasientkabelen, modell 5433A eller 5433V til pacemakeren, modell Slik kobler du kabelen fra modell 5388: 1. Hvis du vil koble pasientkabelen fra enheten, trykker du på utløserknappen på pasientkabelens plugg (se Figur 4-4). Figur 4-4. Koble pasientkabelen, modell 5433A eller 5433V fra pacemakeren, modell Trekk forsiktig pluggen ut av kontakten.

63 Klargjøre for bruk Kontaktoppsett 63 Forsiktig! Det er viktig at du ikke har blod eller kroppsvæsker på hender eller hansker når du kobler til eller fra pasientkabelen, modell 5433A eller 5433V og/eller paceledningene til pacemakeren. Slik unngår du å kontaminere steder som er vanskelige å rengjøre. Du finner mer informasjon i den relevante tekniske håndboken for pasientkabelen. Koble paceledningssystemet til pasientkabelen, modell 5433A eller 5433V Merk! Kontroller ledningene nøye for synlige tegn på slitasje eller skade. 1. Løsne ringene på pasientkabelkontakten ved å dreie dem mot klokken til de møter motstand. 2. Stikk ledningspinnene inn i kontaktene på pasientkabelen som vist (se Figur 4-5). Det er viktig å koble hvert ledningssystem til riktig pasientkabel (atrial eller ventrikulær). På bipolare systemer Stikk hver av kontaktpinnene inn i den tilhørende kontakten (merket med + og -). Bipolare ledningssystemer kan ha ulike terskelverdier i forhold til polariteten på ledningskontaktene. 3. Stram hver av kontaktringene med fingrene til de sitter godt. Trekk forsiktig i hver av ledningene for å kontrollere at de sitter fast. Forsiktig! Bipolare ledningssystemer anbefales fremfor unipolare systemer fordi de er mindre utsatt for elektromagnetiske forstyrrelser (se Bipolare ledningssystemer og Unipolare ledningssystemer på side 19). På unipolare systemer Ett ledningssystem (enkammer) Sett den kardiale ledningens kontaktpinne inn i den negative (-) kabelkontakten. Sett kontaktpinnen på den nøytrale (eller jordede) elektroden inn i den positive (+) kabelkontakten. To ledningssystemer (tokammer) Sett hver kontaktpinne på de kardiale ledningene inn i den negative (-) kontakten på riktig kabel. Sett kontaktpinnen på den nøytrale elektroden inn i den positive (+) kontakten på en pasientkabel. Deretter bruker du en overgangskabel og kobler den nøytrale elektroden til den positive kontakten på hver pasientkabel.

64 64 Kapittel 4 Kontaktoppsett Merk! Hvis du ikke bruker en overgangskabel, vil det føre til at ingen pacing eller sensing i kammeret startes på den nøytrale elektroden. Figur 4-5. Koble paceledningssystemet til kontaktene på pasientkabelen, modell 5433A eller 5433V. Du finner mer informasjon i den relevante tekniske håndboken for pasientkabelen. Koble paceledningssystemet direkte til pacemakeren, modell 5388 Advarsel! Hjertetråder eller ledninger skal bare kobles direkte til pacemakeren Modell 5388 i ekstreme nødssituasjoner. Forsiktig! Kontaktene har ingen egen låsemekanisme for å holde pinnene på plass. Bruk derfor om mulig en pasientkabel, modell 5433A eller 5433V (se Koble paceledningssystemet til pasientkabelen, modell 5433A eller 5433V på side 63). Forsiktig! Kontaktpinnene må være minst 12,67 mm lange. Forsiktig! Det anbefales at pinner og ledninger holdes tildekt for å unngå kontakt med hverandre eller med ledende eller våte overflater. 1. Ta av forseglingen på kontaktene ved å holde et fast grep om gummihåndtaket og trekke det bort fra enheten.

65 Klargjøre for bruk Kontaktoppsett 65 A + Figur 4-6. Fjern forseglingen fra kontaktene. 2. Skyv kontaktpinnene inn i de tilhørende hullene på kontaktblokken (se Figur 4-7). Forsiktig! Pinnene skal IKKE inn i kontakten for pasientkabelen. På bipolare systemer Sett hver pinne inn i riktig kontakt (merket med + og -) for det riktige kammeret (merket med "A" eller "V"). Bipolare ledningssystemer kan ha ulike terskelverdier i forhold til polariteten på ledningskontaktene. + + Figur 4-7. Koble kontaktpinnene direkte til pacemakeren, Modell 5388.

66 66 Kapittel 4 Kontaktoppsett Forsiktig! Bipolare ledningssystemer anbefales fremfor unipolare systemer fordi de er mindre utsatt for elektromagnetiske forstyrrelser (se Bipolare ledningssystemer og Unipolare ledningssystemer på side 19). 3. Du fjerner pinnene ved å trekke dem ut. Forsiktig! Det er viktig at du ikke har blod eller kroppsvæsker på hender eller hansker når du kobler de temporære paceledningene til eller fra pacemakeren, modell Slik unngår du å kontaminere steder som er vanskelige å rengjøre.

67 Brukerhåndbok5 5 Oversikt 68 Indikatorer 69 Generell bruk 70 Kontaktoppsett 78 Justere parametere for pacing 80 Terskler 84 Paceoppsett 89 RAP (Rapid Atrial Pacing) 91 Bytte batteri 93 Tabeller 95

68 68 Kapittel 5 Oversikt Oversikt Funksjoner Enkammerpacing AOO, VOO, AAI, VVI Tokammerpacing DDD, DDI, DVI, DOO Oversiktlige frekvens- og amplitudeinnstillinger Oversiktlige oppsettsindikatorer viser hvilke(t) kammer enheten er stilt inn til å pace og/eller sense Pace- og senseindikatorer viser pacemakerens interaksjon med hjertet Indikator for lavt batterinivå angir når batteriet må byttes Betjening med tre brytere sørger for behandling som dekker de fleste pasientbehov Frekvensavhengige parametere hvis frekvensen endres, stilles øvre frekvens, PVARP og AV-intervall inn automatisk Låse-knapp hindrer utilsiktede parameterendringer Meldinger på det nedre displayet gjør det enklere å bruke enheten Menyskjermbilder brukes til å endre andre parametere, blant annet sensitivitet og frekvens-avhengige parametere, til å aktivere RAP (Rapid Atrial Pacing) og til direkte valg av fire moduser: DDD, DVI, DOO og VVI PAUSE-knapp stopper pacing og sensing slik at pasientens egenrytme kan vises EMERGENCY-knapp starter asynkron (DOO) tokammerpacing med maksimal styrke Hva er tokammerpacing? En pacemaker kan registrere, "sense" den elektriske aktiviteten i hjertet og fastslå om det er nødvendig å stimulere hjertet for at hjertet skal trekke seg sammen eller slå. En tokammerpacemaker kan sense og pace i begge hjertekamrene atriet og ventrikkelen. Den temporære pacemakeren, modell 5388, fra Medtronic er en temporær tokammerpacemaker. Når den slås på, senser den hjertets egenaktivitet. Hvis den senser normale kontraksjoner i atriet eller ventrikkelen, gir den ingen stimulering. Hvis den ikke senser noe egenaktivitet i et av kamrene, sender den pacepulser til det kammeret.

69 Brukerhåndbok Indikatorer 69 Indikatorer Pace-/senselamper Indikator for lavt batterinivå Figur 5-1. Indikatorer. + DDI-indikator RATE A + V A + V DDI Oppsettsindikatorer ppm Hengelås-symbol Pace-/senselamper Det ene settet med pace-/sense-lamper er til atriet, det andre settet er til ventrikkelen. Den grønne pace-lampen blinker hver gang enheten gir en pacestimulering. Den orange sense-lampen blinker hver gang enheten senser pasientens hjertefrekvens. Oppsettsindikatorer Oppsettsindikatorene viser hvilke(t) kammer enheten er konfigurert til å pace, og hvilke(t) kammer enheten er konfigurert til å sense: A, V eller A + V. Indikator for lavt batterinivå Når batterispenningen er lav, vises indikatoren for lavt batterinivå, og bakgrunnlyset tennes ikke. Skift batteri så snart som mulig når indikatoren for lavt batterinivå vises mens enheten er i bruk. (Enheten fungerer tilfredsstillende i om lag 24 timer etter at indikatoren for lavt batterinivå først vises.) DDI-indikator Denne indikatoren vises mens enheten pacer i DDI-modus. Når enheten er i DDD-modus (tokammerpacing og -sensing), endres modusen til DDI hvis atrial tracking slås av manuelt.

70 70 Kapittel 5 Generell bruk Låseindikator Hengelåssymbolet vises når de tre øverste bryterne er låst, og angir at frekvens og stimulering ikke kan endres. Hvis du dreier bryteren for frekvens, atriestimulering eller ventrikkelstimulering, vises en et nytt låsesymbol sammen med et blinkende nøkkel-symbol. Det vises en melding på det nedre displayet med instruksjoner om hvordan du låser opp bryterne for frekvens og stimulering. Generell bruk På/av A SYNC. Dual Chamber Temporary Pacemaker Figur 5-2. På/av. Når du trykker på knappen ON, utfører pacemakeren en selvtest ved oppstart. Denne selvtesten varer i om lag fire sekunder. Hvis batterispenningen er lav, vises batteriindikatoren, og bakgrunnlyset tennes ikke. Hvis enheten ikke består selvtesten, forblir enheten på, men det gis ingen pacebehandling. Hvis enheten består selvtesten, initialiseres det øvre og nedre displayet, bakgrunnslyset tennes, og tokammerpacing og -sensing starter med følgende nominelle verdier:

71 Brukerhåndbok Generell bruk 71 Tabell 5-1. Nominelle verdier ved oppstart. RATE 80 min -1 A-V INTERVAL 170 ms AOUTPUT 10 ma A SENSITIVITY 0,5 mv VOUTPUT 10 ma V SENSITIVITY 2,0 mv UPPER RATE 110 min -1 Merk! Informasjon i skjermbufferen fra forrige gang enheten var i bruk vises på det øvre displayet under selvtesten. Denne informasjonen slettes under initialisering av displayene, og nominelle verdier gjenopprettes. Slik slår du enheten på Trykk på ON-knappen. Merk! Du kan også slå enheten på med EMERGENCYknappen. Slik slår du enheten av Trykk på OFF-knappen to ganger innen fem sekunder. Merk! Når du har trykket på OFF første gang, vises følgende melding på det nedre displayet som en påminnelse om at du må trykke på OFF-knappen en gang til innen fem sekunder. To SHUT DOWN, Press OFF again. Figur 5-3. Melding om å slå enheten av. Akutt pacing Når du trykker på EMERGENCY-knappen, starter pacemakeren asynkron tokammerpacing med høy styrke, uansett om pacemakeren er på eller av. Følgende parameterverdier brukes:

72 72 Kapittel 5 Generell bruk Tabell 5-2. Verdier ved akutt pacing. RATE Gjeldende innstilling (eller 80 min -1 hvis enheten er slått av når EMERGENCYknappen trykkes) A-V INTERVAL Gjeldende innstilling (eller 170 ms hvis enheten er slått av når EMERGENCYknappen trykkes) AOUTPUT 20 ma A SENSITIVITY ASYNC. VOUTPUT 25 ma V SENSITIVITY ASYNC. Slik starter du akutt pacing Trykk på EMERGENCY-knappen (enheten kan være på eller av). A SYNC. Dual Chamber Temporary Pacemaker Figur 5-4. Emergency-knapp. Slik stopper du akutt pacing Trykk på ON-knappen hvis du vil gjenoppta demand (synkron) pacing i begge kamre: RATE, A OUTPUT og V OUTPUT beholder verdiene som gjaldt da du trykket på ON-knappen. A SENSITIVITY og V SENSITIVITY går tilbake til de nominelle verdiene. Merk! Uansett hvilken modus som er aktivert før akutt pacing innledes, aktiveres DDD-modus hvis du trykker på ON-knappen under akutt pacing i DOO-modus. Endre eventuelt parameterne hvis du ønsker en annen modus. Låse/låse opp Låse-knappen brukes til å låse og låse opp de tre øverste bryterne. Når de øverste bryterne er låst, vises hengelåssymbolet, og frekvens, atriestimulering og ventrikkelstimulering kan ikke endres. Bakgrunnslyset er også slått av.

73 Brukerhåndbok Generell bruk 73 A + V A + V RATE min- 1 Figur 5-5. Låse-knapp. Trykk på låse-knappen for å låse opp de øverste bryterne hvis du vil endre frekvensen eller stimuleringen. Trykk på låse-knappen for å låse de øverste bryterne etter at du har endret frekvensen, stimuleringen eller andre parametere for pacing. Merk! For å hindre utilsiktede parameterendringer låses de øverste bryterne automatisk 60 sekunder etter den siste parameterjusteringen. Knappene ON, OFF, MENU, EMERGENCY og PAUSE kan også brukes til å låse opp Modell 5388 slik at de øverste bryterne fungerer. Låsesymbolet og det blinkende nøkkelsymbolet vises i midten av displayet hvis bryterne dreies mens det øvre displayet er låst. Vise pasientens egenrytme Den anbefalte måten å vise pasientens egenrytme på, er å redusere pacefrekvensen. En annen mulighet er imidlertid å bruke PAUSE-knappen. Slik stopper du pacingen midlertidig A SYNC. Dual Chamber Temporary Pacemaker Figur 5-6. Pause-knappen.

74 74 Kapittel 5 Generell bruk Trykk på PAUSE-knappen og hold den inne. Pacing og sensing stoppes i ti sekunder med mindre du slipper PAUSE-knappen før. Merk! Hvis du vil stoppe pacingen i ti sekunder igjen, må du slippe PAUSE-knappen og deretter trykke på PAUSEknappen på nytt og holde den inne. (Dette er en sikkerhetsfunksjon.) Endringer i frekvens og stimulering DDI RATE min- 1 OFF A OUTPUT ma OFF V OUTPUT ma Figur 5-7. Frekvens og stimulering. De øverste bryterne brukes til å endre pacefrekvensen (min -1 ), atriestimuleringen (ma) og ventrikkelstimuleringen (ma). På det øvre displayet vises en tallverdi og en segmentert linjegraf som angir den gjeldende innstillingen for hver bryter. Slik endrer du frekvensen Drei frekvensbryteren med klokken for å øke frekvensen og mot klokken for å redusere frekvensen. Frekvensområde: 30 min -1 til 200 min -1 Merk! Når frekvensen settes høyere enn 120 min -1, blir stolpestørrelsen på den segmenterte linjegrafen høyere og tykkere. Slik endrer du atriestimuleringen Drei bryteren for atriestimulering med klokken for å øke atriestimuleringen og mot klokken for å redusere atriestimuleringen eller velge OFF.

75 Brukerhåndbok Generell bruk 75 Område for atriestimulering: 0,1 ma til 20 ma Slik endrer du ventrikkelstimuleringen Drei bryteren for ventrikkelstimulering med klokken for å øke ventrikkelstimuleringen og mot klokken for å redusere ventrikkelstimuleringen eller velge OFF. Område for ventrikkelstimulering: 0,1 ma til 25 ma Merk! Når ventrikkelstimuleringen settes høyere enn 20 ma, blir stolpestørrelsen på den segmenterte linjegrafen høyere og tykkere, og symbolet for høy amplitude forsvinner. Demand pacing Under demand (synkron) pacing hemmes stimuleringen når pacemakeren senser egenaktivitet. Dette minimerer konkurransen mellom den pacede rytmen og hjertets egenaktivitet. Merk! Husk å definere sensitivitetsterskler (se side 5-28), ellers kan det oppstå asynkron pacing. Hvis du trykker på ON mens enheten er slått av, startes demand pacing i begge kamrene umiddelbart. Hvis du vil bytte raskt fra demand pacing i to kamre til demand pacing i ett kammer, kan du stille enten AOUTPUT eller VOUTPUT til OFF. Slik aktiverer du demand pacing i begge kamre 1. Kontroller oppsettsindikatorene. Hvis de viser A + V A + V, går du videre til trinn 3, ettersom enheten allerede er stilt inn til å pace og sense i begge kamrene. 2. Slå på A OUTPUT og V OUTPUT. Hvis sensing er deaktivert i begge kamrene, trykker du på ON to ganger for å gjenoppta tokammerpacing. Pacing og sensing starter i begge kamrene. A SENSITIVITY er på 0,5 mv, og V SENSITIVITY er på 2,0 mv. Se Sensitivitet på side 81 hvis sensing er deaktivert i bare ett kammer. 3. Drei bryteren for atriestimulering og bryteren for ventrikkelstimulering for å endre stimuleringen til riktige verdier.

76 76 Kapittel 5 Generell bruk Oppsettsindikatorene viser da: Slik aktiverer du demand pacing i atriet 1. Kontroller at oppsettsindikatorene viser A + V A + V. Dette angir at enheten er stilt inn til å pace og sense i begge kamrene. 2. Drei bryteren for ventrikkelstimulering mot klokken til OFF er markert. Pacing og sensing starter i bare atriet. Oppsettsindikatorene viser da: A A Slik aktiverer du demand pacing i ventrikkelen 1. Kontroller at oppsettsindikatorene viser A + V A + V. Dette angir at enheten er stilt inn til å pace og sense i begge kamrene. 2. Drei bryteren for atriestimulering mot klokken til OFF er markert. Pacing og sensing starter i bare ventrikkelen. Oppsettsindikatorene viser da: A + V A + V Merk! Når atriestimulering eller ventrikkelstimulering slås på igjen, går sensitiviteten tilbake til den nominelle verdien. V V Asynkron pacing Pasienter som egner seg best for asynkrone moduser (moduser uten-sensing), har: en egenfrekvens som ligger konsekvent under pacefrekvensen eller ingen egenaktivitet Forsiktig! Asynkron pacing kan konkurrere med hjertets egenaktivitet og kan derfor føre til takykardier. Utvis forsiktighet ved valg av asynkrone moduser.

77 Brukerhåndbok Generell bruk 77 Hvis du trykker på EMERGENCY-knappen, startes asynkron pacing i begge kamrene umiddelbart. Hvis du ønsker å raskt aktivere asynkron pacing i ett kammer, kan du trykke på EMERGENCY-knappen og slå enten AOUTPUT eller VOUTPUT AV. Slik aktiverer du asynkron pacing i begge kamre 1. Trykk på EMERGENCY-knappen. Meldingen om asynkron pacing vises. 2. Juster A OUTPUT og V OUTPUT slik at sikkerhetsmarginene er tilstrekkelige til å sikre erobring. Pacing starter i atriet og ventrikkelen. Sensing startes ikke. Oppsettsindikatorene viser da: A + V Slik aktiverer du asynkron pacing i atriet 1. Trykk på EMERGENCY-knappen. Meldingen om asynkron pacing vises. 2. Drei bryteren for ventrikkelstimulering mot klokken til OFF er markert. Pacing starter i bare atriet. Sensing startes ikke. 3. Juster AOUTPUT til en verdi som gir tilstrekkelig sikkerhetsmargin. Oppsettsindikatorene viser da: A Slik aktiverer du asynkron pacing i ventrikkelen 1. Trykk på EMERGENCY-knappen. Meldingen om asynkron pacing vises. 2. Drei bryteren for atriestimulering mot klokken til OFF er markert. Pacing starter i bare ventrikkelen. Sensing startes ikke. 3. Juster VOUTPUT til en verdi som gir tilstrekkelig sikkerhetsmargin. Oppsettsindikatorene viser da: V

78 78 Kapittel 5 Kontaktoppsett Kontaktoppsett Modell 5832 Modell 5433A/ 5433V Figur 5-8. Kabler. Merk! Koble kabelen til pacemakeren før du kobler ledningssystemet til kabelen. Modell 5388 skal ikke kobles til ledningssystemet hvis den er slått på og brukes ved en amplitude som kan føre til erobring. 1. Koble pasientkabelen for modell 5433A og modell 5433V til riktig kontakt øverst på enheten (se Figur 5-9). eller Koble et sett med operasjonskabler for modell 5832 og modell 5832S til riktig kontakt øverst på enheten (se Figur 5-9). Den ene kontakten er merket A (atrium), og den andre er merket V (ventrikkel). Merk! Når du skal koble kabelen fra enheten, trykker du på utløserknappen på kabelen og trekker kabelen forsiktig ut av kontakten.

79 Brukerhåndbok Kontaktoppsett 79 Figur 5-9. Kabeltilkobling. 2. Koble ledninger/hjertetråder til kabelen som skal brukes. Positive (+) og negative ( ) ledninger kobles til positive (+) og negative ( ) kontakter eller klips for atriet og ventrikkelen (ikke vist). Figur Akuttilkobling.

80 80 Kapittel 5 Justere parametere for pacing I en akutt situasjon kan temporære paceledninger eller hjertetråder kobles direkte til de fire små kontaktene (to for atriet og to for ventrikkelen) øverst på enheten hvis pasienteller operasjonskabler ikke foreligger (se Figur 5-10). Forsiktig! Denne tilkoblingen skal ikke brukes som den primære oppsettmetoden fordi det ikke finnes noen låsemekanisme for tilkoblingen. Du finner mer informasjon i den relevante tekniske håndboken for pasientkabelen. Justere parametere for pacing Paceparameterne kan endres manuelt via menyer. Parameterne som vises på menyene, er basert på gjeldende pacemodus, frekvens og stimulering. Parametere som ikke kan velges, har svakere farge (er nedtonet) på menyskjermbildet. MENU-knappen brukes til å aktivere det nedre displayet og bla gjennom følgende fire menyer (se Figur 5-11): Meny 1 Atrial sensitivitet/ventrikulær sensitivitet/av-intervall / atrial tracking Meny 2 Meny 3 Meny M Øvre frekvens/pvarp/av-intervall/ SETTING (AUTO-MANUELL) RAP (Rapid Atrial Pacing) Dial-a-Mode Du kan bruke SELECT-knappen til å bla gjennom og velge parameterne som vises på hver meny. Du kan bruke bryteren for menyparameter til å justere verdien for den valgte parameteren.

81 Brukerhåndbok Justere parametere for pacing 81 DDD A Sensitivity V Sensitivity A-V Interval mv mv ms DDD Upper Rate PVARP A-V Interval min ms ms A Tracking 1 ON SETTING 2 DDD RAP Meny 1: Paceparametere to DELIVER RAPID ATRIAL PACING min Press SELECT AAI Meny 2: Frekvensbaserte paceparametere DIAL-A-MODE DOO DDD DVI DOO VVI Press SELECT to ACTIVATE new Mode M Meny 3: Rapid Atrial Pacing Figur Menyer på det nedre displayet. Meny M: Dial-A-Mode Sensitivitet DDD A Sensitivity 0.5 mv V Sensitivity A-V Interval mv ms A Tracking 1 ON SELECT MENU Figur Sensitivitet.

82 82 Kapittel 5 Justere parametere for pacing Slik justerer du atrial/ventrikulær sensitivitet 1. Trykk på MENU-knappen til meny 1 vises. 2. Trykk på SELECT-knappen til A SENSITIVITY eller V SENSITIVITY er markert. 3. Drei bryteren for menyparameter med klokken for å øke sensitiviteten (redusere tallverdien) og mot klokken for å redusere sensitiviteten (øke tallverdien). Drei bryteren så langt den kan komme mot klokken hvis du vil velge ASYNC (ingen sensing). Område for atrial sensitivitet: 0,4 10 mv og ASYNC. Område for ventrikulær sensitivitet: 0,8 20mVogASYNC. Merk! Hvis A SENSITIVITY settes til ASYNC, slås atrial sensing av og asynkron pacing startes i atriet. Hvis VSENSITIVITY settes til ASYNC, slås ventrikulær sensing av og asynkron pacing startes i ventrikkelen. Den høyeste verdien (i mv) for A SENSITIVITY eller V SENSITIVITY er den minst sensitive innstillingen; den laveste verdien (i mv) er den mest sensitive innstillingen. A SENSITIVITY og V SENSITIVITY kan ikke velges (er nedtonet) hvis den tilsvarende AOUTPUT eller VOUTPUT er slått AV. Frekvensavhengige parametere UPPER RATE, PVARP og A-V INTERVAL stilles inn automatisk når RATE endres. De kan også endres manuelt på meny 2. UPPER RATE, PVARP, or A-V INTERVAL endres ikke når RATE justeres hvis disse verdiene har blitt justert manuelt på menu 2. Slik justerer du øvre frekvens 1. Trykk på MENU -knappen til meny 2 vises. 2. Trykk på SELECT-knappen til UPPER RATE er markert. 3. Drei bryteren for menyparameter med klokken for å øke den øvre frekvensen og mot klokken for å redusere den øvre frekvensen.

83 Brukerhåndbok Justere parametere for pacing 83 DDD *MANUAL Upper Rate *106 min PVARP 300 ms A-V Interval SETTING 170 ms MANUAL 2 Figur Øvre frekvens. Slik justerer du PVARP 1. Trykk på MENU -knappen til meny 2 vises. 2. Trykk på SELECT -knappen til PVARP er markert. 3. Drei bryteren for menyparameter med klokken for å øke PVARP og mot klokken for å redusere PVARP. DDD Upper Rate *MANUAL *106 min- 1 PVARP * A-V Interval ms 170 ms SETTING MANUAL 2 Figur PVARP. Slik justerer du AV-intervallet 1. Trykk på MENU -knappen til meny 1 eller 2 vises. 2. Trykk på SELECT-knappen til A-V INTERVAL er markert. 3. Drei bryteren for menyparameter med klokken for å øke AV-intervallet og mot klokken for å redusere AV-intervallet.

84 84 Kapittel 5 Terskler DDD Upper Rate PVARP *MANUAL *106 min- 1 *310 ms A-V Interval 2 *200 ms SETTING MANUAL Figur AV-intervall. Slik tilbakestiller du frekvensavhengige verdier til automatiske innstillinger 1. Trykk på MENU -knappen til meny 2 vises. 2. Trykk på SELECT-knappen til SETTING er markert. 3. Drei bryteren for menyparameter med klokken til AUTO vises. DDD Upper Rate 110 min- 1 PVARP A-V Interval ms ms SETTING AUTO MANUAL AUTO 2 Figur Tilbakestille til automatiske verdier. Terskler Terskelverdier trengs for å finne riktige innstillinger for stimulering og sensitivitet. I denne delen beskrives prosedyren for hvordan du finner terskler for atrie- og ventrikkelsensing og -stimulering. Merk! For å redusere risikoen for konkurrerende pacing bør du finne senseterskelen først (hvis pasientens egenrytme er tilstrekkelig).

85 Brukerhåndbok Terskler 85 Definisjoner av sensing EKG-et under viser egne hjerteslag blandet med pacede slag. Pacemakeren registrerer hjertets egne slag og gir ingen pacestimulering. Figur Sensing. EKG-et under viser ett eksempel på undersensing. Pacemakeren registrerer ikke egenaktivitet og pacer derfor på eller mellom slag. Figur Atrial undersensing. Senseterskel Senseterskelen er den minst sensitive innstillingen der pacemakeren kan registrere et hjerteslag. Pasientens EKG og blodtrykk bør overvåkes mens du følger prosedyren for å finne tersklene for atrial og ventrikulær sensing. Sikkerhetsmargin Modning av ledningen og medikamentbehandling kan påvirke terskelen. Det er viktig å beregne en sikkerhetsmargin på minst 2:1 for å sikre sensing og ta høyde for at terskelen kan endres. Sett A SENSITIVITY/V SENSITIVITY til en verdi som er minst halvparten til en tredel av terskelverdien for sensing. Riktig innstilling for en pasient med en terskel på 5,0 mv for eksempel er 2,5 mv eller mindre. Slik finner du terskler for atrie- eller ventrikkelsensing Forsiktig! Pacemaker-avhengige pasienter har begrenset eller ingen egenfrekvens/-rytme. Denne prosedyren skal bare brukes på pasienter med tilstrekkelig egenrytme.

86 86 Kapittel 5 Terskler RATE min- 1 OFF A OUTPUT ma OFF V OUTPUT ma Figur Redusere frekvens og stimulering. 1. Slå på pacemakeren uten å koble den til ledningssystemet. Forsiktig! Pacemakeren skal ikke kobles til ledningssystemet før trinn Still inn RATE til en verdi som er minst 10 min -1 under pasientens egenfrekvens. Denne innstillingen sikrer ikke-pacing. 3. Atrial: Still AOUTPUT til 0,1 ma. eller Ventrikulær: Still VOUTPUT til 0,1 ma. Denne innstillingen hindrer risikoen for konkurrerende pacing. 4. Koble den temporære pacemakeren til ledningssystemet. 5. Trykk på MENU -knappen til meny 1 vises. 6. Atrial: A SENSITIVITY er markert. eller Ventrikulær: Trykk på SELECT-knappen til V SENSITIVITY er markert. DDD A Sensitivity 0.5 mv V Sensitivity 2.0 Figur Redusere sensitivitet. 7. Reduser sensitiviteten: Drei bryteren for menyparameter sakte mot klokken (øk mv-verdien) til senseindikatoren slutter å blinke. mv

87 Brukerhåndbok Terskler 87 Paceindikatoren blinker kontinuerlig, men erobring er ikke sannsynlig ettersom stimuleringsverdien er minimal. DDD A Sensitivity 0.5 mv V Sensitivity 2.0 Figur Øke sensitivitet. 8. Øk sensitiviteten: Drei bryteren for menyparameter sakte med klokken (reduser mv-verdien) til senseindikatoren begynner å blinke. Paceindikatoren slutter å blinke. Denne verdien er senseterskelen. 9. Sett sensitiviteten til halvparten (eller mindre) av terskelverdien. Denne innstillingen sørger for en sikkerhetsmargin på minst 2: Tilbakestill RATE, AOUTPUT og VOUTPUT til de forrige verdiene. mv Definisjoner av erobring Når en pacepuls erobrer hjertet, får den hjertet til å slå, altså trekke seg sammen og pumpe blod. På EKG-et vises en P-bølge eller et QRS-kompleks etter pulsen, som i eksemplet vist her: Figur Erobring.

88 88 Kapittel 5 Terskler Når erobing ikke lenger finner sted, vises det ingen respons fra hjertet etter pulsen på EKG-et, som i eksemplet vist her: Figur Tap av ventrikulær erobring. Stimuleringsterskel Stimuleringsterskelen er den minste stimuleringen (ma) som trengs for å erobre hjertet konsekvent. Pasientens EKG og blodtrykk bør overvåkes mens du følger prosedyren for å finne tersklene for atrie- og ventrikkelstimulering. Sikkerhetsmargin Modning av ledningen og medikamentbehandling kan påvirke terskelen. Det er viktig å beregne sikkerhetsmargin på minst 2:1 for å oppnå konsekvent erobring og ta høyde for at terskelen kan endres. Sett A OUTPUT/V OUTPUT til en verdi som er minst to til tre ganger høyere enn terskelverdien for stimulering. Riktig stimuleringsinnstilling for en pasient med en terskel på 1,0 mv for eksempel er 2,0 mv eller høyere. Slik finner du terskler for atrie- eller ventrikkelstimulering RATE min- 1 OFF A OUTPUT ma OFF V OUTPUT ma Atrium eller ventrikkel Figur Øke frekvens, redusere stimulering. 1. Pasienten er koblet til den temporære pacemakeren og overvåkes med EKG.

89 Brukerhåndbok Paceoppsett Still inn RATE til en verdi som er minst 10 min -1 over pasientens egenfrekvens. Denne justeringen sikrer pacing. Paceindikatoren blinker. 3. Reduser stimuleringen: Drei stimuleringsbryteren sakte mot klokken til EKG viser tap av erobring. Pace- og senseindikatorene blinker uregelmessig RATE min- 1 OFF A OUTPUT ma Atrium eller ventrikkel OFF V OUTPUT ma Figur Øke stimulering. 4. Øk stimuleringen: Drei stimuleringsbryteren sakte med klokken til EKG viser konsekvent erobring. Paceindikatoren blinker kontinuerlig, og senseindikatoren slutter å blinke. Denne verdien er stimuleringsterskelen. 5. Sett stimuleringen til en verdi som er minst to til tre ganger høyere enn terskelverdien for stimulering. Denne innstillingen sørger for en sikkerhetsmargin på minst 2:1. 6. Tilbakestill RATE til den forrige verdien. Paceoppsett Den temporære pacemakeren, modell 5388, fra Medtronic kan brukes i enkammermodus (AOO, VOO, AAI, VVI) eller tokammermodus (DDD, DDI, DVI, DOO). Du kan raskt aktivere ønsket pacemodus ved å justere stimuleringen (de øverste bryterne), sensitiviteten (meny 1) og/eller atrial tracking (meny 1).

90 90 Kapittel 5 Paceoppsett Tabellen med paceoppsett (se side 95) innholder en hurtigreferanse for valg av pacemodus. Du finner trinnvise instruksjoner for hvordan du justerer stimulering og sensitivitet, under "Generell bruk" (se side 70) og "Justering av parametere for pacing" (se side 80). Atrial tracking Hvis du ønsker å bytte fra DDD- til DDI-modus, kan du stille A TRACKING til OFF (på meny 1). Hvis du ønsker å bytte fra DDItil DDD-modus, kan du stille A TRACKING til ON (på meny 1). DDI A Sensitivity V Sensitivity A-V Interval mv mv ms 1 OFF A Tracking OFF ON SELECT MENU Figur Atrial tracking. Slik slår du atrial tracking på eller av 1. Trykk på MENU-knappen til meny 1 vises. 2. Trykk på SELECT-knappen til A TRACKING er markert. 3. DDI-modus: Drei bryteren for menyparameter mot klokken til OFF vises. DDI-pacing og -sensing starter. DDI-indikatoren vises. DDD-modus: Drei bryteren for menyparameter med klokken til ON vises. DDD-pacing og -sensing starter. Merk! A TRACKING kan slås AV bare i DDD-modus og PÅ bare i DDI-modus. Dial-A-Mode Meny M brukes til å velge pacemodusene DDD, DOO, DVI eller VVI.

91 Brukerhåndbok RAP (Rapid Atrial Pacing) 91 AAI DIAL-A-MODE DOO DDD DVI DOO VVI Press SELECT to ACTIVATE new Mode M SELECT MENU Figur Velge modus. Slik velger du en modus 1. Trykk på MENU-knappen til meny M vises. 2. Drei bryteren for menyparameter til ønsket pacemodus er understreket. 3. Trykk på SELECT-knappen for å aktivere valgt pacemodus. Pacing i valgt modus starter i henhold til følgende regler: Manuelt angitte verdier for UPPER RATE, PVARP og A-V INTERVAL beholdes når de er relevante i den nye modusen. Ellers går innstillingene tilbake til de automatiske, frekvensavhengige verdiene. Eksempel: Hvis du bytter fra DVI- til DDD-modus, beholdes innstillingen for A-V INTERVAL i den nye modusen. UPPER RATE og PVARP stilles til de automatiske, frekvensavhengige verdiene. Nominelle eller tidligere programmerte innstillinger for stimulering og sensitivitet. Eksempel: Hvis du bytter fra AAI- til DDD-modus, beholdes verdien for AOUTPUT, og VOUTPUT stilles til den nominelle verdien. Tidligere programmert RATE. RAP (Rapid Atrial Pacing) Forsiktig! RAP er bare for atrial bruk. Kontroller at ledningene er i koblet til atriet, ikke ventrikkelen, før du aktiverer RAP.

92 92 Kapittel 5 RAP (Rapid Atrial Pacing) DDD RAP to DELIVER RAPID ATRIAL PACING min Press SELECT Figur RAP (Rapid Atrial Pacing). Slik aktiverer du RAP: 1. Kontroller at ledningene er i kontakt med atriet og koblet til enhetens atriekanal ved hjelp av en pasient- eller operasjonskabel. 2. Trykk på MENU-knappen til meny 3 vises. RAP-frekvensen vises på displayet (innledende frekvens på 320 min -1 eller den sist innstilte frekvensen). Pacing fortsetter med innstillingene på displayet. 3. Endre RAP-frekvensen etter behov: Drei bryteren for menyparameter med klokken for å øke frekvensen og mot klokken for å redusere frekvensen. Område: min Trykk på og hold inne SELECT for å gi en RAP-burst. AOO-pacing starter med vist RAP-frekvens og gjeldende AOUTPUT. PACE-lampen ved siden av A blinker under RAP-behandlingen. Merk! Det gis ingen ventrikulær støtte under RAP-behandling. Merk! Hvis AOUTPUT er stilt til OFF når du trykker på SELECTknappen, gis RAP-behandlingen ved 10 ma. AOUTPUT går tilbake til OFF-innstillingen så snart du slipper SELECTknappen, selv om du endrer AOUTPUT under RAPbehandlingen. Slik justerer du frekvens/atriestimulering under RAP-behandling: 1. Fortsett å trykke på og holde inne SELECT-knappen. 2. Juster RAP-frekvensen ved å dreie bryteren for menyparameter.

93 Brukerhåndbok Bytte batteri Juster atriestimuleringen ved å dreie bryteren for atriestimulering. Slik gjenopptar du pacing ved innstillingene på det øvre displayet: Slipp SELECT-knappen. Forsiktig! RAP-behandling kan utløse takykardi, akselerere eksisterende takykardi eller utløse flimmer. Høy frekvens skal bare brukes under nøye overvåking og kontroll av pasienten. Overvåk pasientens EKG og blodtrykk, og sørg for at defibrilleringsutstyr er umiddelbart tilgjengelig. Bytte batteri Skift batteri for hver pasient. Skift batteri når indikatoren for lavt batterinivå vises under bruk av utstyret (se side 34). Bruk et nytt 9 V alkalisk batteri eller litiumbatteri (Ultralife U9VL, Eveready 522 eller tilsvarende). Kontroller batteristatusen minst to ganger daglig. Skift alkaliske batterier minst en gang i uken når pacemakeren er i kontinuerlig drift.

94 BNTZX. 94 Kapittel 5 Bytte batteri Figur 4-8. Bytte batteri. Slik bytter du batteri: Merk! Medtronic anbefaler ikke at batteriet skiftes mens pacemakeren er slått på. Hvis batteriet imidlertid må skiftes i en akuttsituasjon, mens enheten er i bruk, skal enheten være låst (se Låse-knappen på side 26) mens du skifter batteriet. Pacing opprettholdes i normalt 15 sekunder ved 70 min -1 og nominelle innstillinger (se Bruk etter fjerning av batteri på side 107). 1. Slå enheten av. 2. Trykk på knappen nederst på enheten for å åpne batterirommet. 3. Ta ut det gamle batteriet og kast det. 4. Sett inn et nytt batteri som vist på diagrammet i batterirommet. Merk! Se etter urenheter på terminalene. Bruk av batterier med skitne terminaler kan føre til at enheten slås av. Merk! Enheten fungerer med omvendt batteripolaritet. 5. Lukk batterirommet. Du skal høre et klikk. Merk! Hvis batterirommet ikke lukkes helt, kan batterirommet åpnes og pacemakeren slås av. 6. Trykk på ON-knappen for å aktivere en selvtest ved oppstart. Pace- og senseindikatorene og batteriindikatoren blinker kort. Hvis enheten består selvtesten, starter demand pacing og sensing i begge kamre.

95 Brukerhåndbok Tabeller 95 Tabeller Tabell 5-3. Tabell over paceoppsett for model AOO a VOO AAI VVI DOO DVI DDD DDI Oppsettsindikatorer PACE SENSE PACE SENSE PACE SENSE PACE SENSE PACE SENSE PACE SENSE PACE SENSE PACE SENSE A V A A V V A+V A+V V A+V A+V A+V A+V DDI Instruksjoner 1. Still inn stimulering A stimulering På Av På Av På På På På V stimulering Av På Av På På På På På 2. Still inn sensitivitet A sensitivitet ASYNC --- På --- ASYNC ASYNC På På V sensitivitet --- ASYNC --- På ASYNC På På På 3. Still inn ATracking På Av a Forsiktig! DAD og OOO er tilgjengelige moduser, men anbefales ikke. Se Kontroller, indikatorer og andre funksjoner i den tekniske håndboken.

96 96 Kapittel 5 Tabeller Tabell 5-4. NBG-pacemakerkode, tre bokstaver (1987). X X X Pacet kammer Senset kammer Senset respons V Ventrikkel V Ventrikkel T Trigger pacing A Atrium A Atrium I Inhiberer pacing D Tokammer (A+V) D Tokammer (A+V) D Tokammer O Ingen O Ingen O Ingen

97 Brukerhåndbok Tabeller 97 Tabell 5-5. Omregningstabell for frekvens og intervall. Frekvens (min- 1 ) Intervall (ms) Frekvens (min- 1 ) Intervall (ms) Frekvens (min- 1 ) Intervall (ms) /ms = min -1 eller /min -1 =ms

98

99 Vedlikehold6 6 Rengjøring og sterilisering 100 Sikkerhetskontroller og tekniske kontroller 101 Service 102

100 100 Kapittel 6 Rengjøring og sterilisering Rengjøring og sterilisering Temporær pacemaker, modell 5388 Rengjøring Pacemakeren, modell 5388 kan rengjøres med en svamp eller klut som er fuktet med vann eller 70 % isopropylalkohol. Merk! Bruk ikke eter, aceton eller klorløsninger på enheten da dette kan skade bærevesken eller etikettene. Forsiktig! Modell 5388 må ikke legges i vann eller rengjøringsmidler. Dette kan skade den. Sterilisering Pacemakeren må desinfiseres med etylenoksid. På grunn av forskjellen mellom de ulike steriliseringsapparatene må nøyaktige instruksjoner innhentes fra produsenten av steriliseringsapparatet. Temperaturen under prosessen må imidlertid ikke overstige 52 C, og trykket må ikke overstige 103 kpa. Bruk en godkjent metode for å kontrollere effekten av steriliseringsapparatet, for eksempel biologiske indikatorer. Forsiktig! Modell 5388 må ikke steriliseres ved hjelp av gammastråling eller autoklavering. Pasientkabler, modell 5433A og 5433V Pasientkablene, modell 5433A og 5433V leveres usterile og må steriliseres med damp eller etylenoksid før bruk. Rengjøring Før sterilisering bør pasientkabelen, modell 5433A eller 5433 rengjøres grundig med et mildt rengjøringsmiddel eller 70 % isopropylalkohol for å fjerne synlige spor av blod eller kroppsvæsker. Kablene kan legges i væske for rengjøring. Kablene må tørkes grundig etter rengjøring. Etter rengjøring bør en kvalifisert tekniker kontrollere og teste at kablene fungerer.

101 Vedlikehold Sikkerhetskontroller og tekniske kontroller 101 Sterilisering Merk! Begge steriliseringsmetodene nedenfor er egnet. Gjentatt dampsterilisering fører imidlertid til raskere slitasje. Dampsterilisering Ta kablene ut av originalforpakningen og plasser dem i et passende, autoklaverbart forpakningsmateriale. De innpakkede kablene bør autoklaveres ved: 121 C ved 103 kpa i 30 minutter eller 132 C ved 186 kpa i 7 minutter. Sterilisering med etylenoksid Ta kablene ut av originalforpakningen, og pakk kablene inn i emballasje som er gjennomtrengelig for etylenoksid. Følg standardmetoden for sterilisering med etylenoksid. Bruk en godkjent metode for å kontrollere effekten av steriliseringsapparatet, for eksempel biologiske indikatorer. Sikkerhetskontroller og tekniske kontroller Sikkerhetskontroller og tekniske kontroller av Modell 5388 bør utføres minst én gang hver 12. måned samt etter feil eller uhell. Medtronic anbefaler at kontrollene utføres av kvalifiserte ingeniører og teknikere som har fått opplæring i service av Medtronic-produkter. Nedenfor finner du en kort oversikt over nødvendige kontroller. Kontakt Medtronics salgs- eller servicerepresentant for service eller opplæring. Visuell kontroll: Teknisk håndbok Merking, informasjon og advarsler er skikkelig festet Mekanisk skade på utstyret Se etter korrosjon eller annen kontaminasjon i batterirommet og på batteritilkoblingen Funksjonskontroll: Feilfri selvtest ved oppstart Brytere, knapper og displayer på frontpanelet Kontroll av alle tilkoblinger og kabler Undersøkelse av advarsler

102 102 Kapittel 6 Service Kontroll av: Frekvenstest Rapid Atrial Pacing Pacing Sensitivitet Strømtap, avslått (maks. 150 mikroampere) Strømtap, påslått, med bakgrunnslys og nedre display av (maks. 2,95 milliampere ved måling utenom pacespiker) Kontroll av lekkasjestrøm mellom pasienttilkoblede deler i henhold til IEC paragraf 19 Forsiktig! Hvis du åpner utstyret, vil garantien ikke lenger være gyldig. Medtronic anbefaler ikke at utstyret repareres på bruksstedet. Ved behov for service eller reparasjon kan du kontakte den lokale Medtronic-representanten ved hjelp av telefonnumrene/ adressene som er oppgitt bakerst i håndboken. Service Medtronic har høyt kvalifiserte representanter og ingeniører over hele verden som står til tjeneste for deg, og som ved forespørsel gir kvalifisert sykehuspersonell opplæring i bruk av Medtronicprodukter. Medtronic har også en rekke profesjonelle medarbeidere som kan gi teknisk veiledning til kundene. I medisinske spørsmål kan Medtronic ofte henvise brukerne videre til eksterne medisinske konsulenter med den riktige ekspertisen. Ved behov for ytterligere informasjon kan du kontakte den lokale Medtronic-representanten eller ringe/skrive til Medtronic på telefonnummeret/adressen som er oppgitt bakerst i håndboken. Medtronics temporære pacemaker, modell 5388 er utformet, produsert og kvalitetstestet for langvarig og problemfri bruk. Ved behov for service eller reparasjon kan du kontakte den lokale Medtronic-representanten ved hjelp av telefonnumrene/ adressene som er oppgitt bakerst i håndboken. Hver enkelt pacemaker identifiseres av et serienummer som står på baksiden av enheten. Serienummeret må oppgis i all korrespondanse som gjelder denne enheten.

103 Spesifikasjoner7 7 Spesifikasjoner for enheten 104 Tilbehør 107

104 104 Kapittel 7 Spesifikasjoner for enheten Spesifikasjoner for enheten Følgende spesifikasjoner gjelder ved 20 C ±2 C og med en belastning på 500 ohm (±1 %). Moduser AOO, AAI, VOO, VVI, DOO, DDD, DDI, DVI a Frekvens min -1 ±5 % min -1 i trinn på 5 min min -1 i trinn på 2 min min -1 i trinn på 5 min -1 Rapid Atrial Pacing-frekvens min -1 ±5 % min -1 i trinn på 20 min min -1 i trinn på 5 min min -1 i trinn på 10 min min -1 i trinn på 20 min -1 Amplitude: Atrial 0,1 20 ma ±0,1 ma eller 10 % ( ohm) Ventrikulær 0,1 25 ma ±0,1 ma eller 10 % ( ohm) b Pulsbredde c (fast) Atrial 1,0 ms ±10 % Ventrikulær 1,5 ms ±10 % Sensitivitet d Atrial ASYNC, 0,4 10 mv ±0,3 mv eller 25 % 0,1 0,4 ma i trinn på 0,1 ma 0,4 1,0 ma i trinn på 0,2 ma 1,0 5,0 ma i trinn på 0,5 ma 5,0 20 ma i trinn på 1,0 ma 0,1 0,4 ma i trinn på 0,1 ma 0,4 1,0 ma i trinn på 0,2 ma 1,0 5,0 ma i trinn på 0,5 ma 5,0 25 ma i trinn på 1,0 ma 0,4 0,8 mv i trinn på 0,1 mv 0,8 2,0 mv i trinn på 0,2 mv 2,0 3,0 mv i trinn på 0,5 mv 3,0 10 mv i trinn på 1,0 mv Ventrikulær ASYNC, 0,8 20 mv ±0,3 mv eller 25 % 0,8 1,0 mv i trinn på 0,2 mv 1,0 3,0 mv i trinn på 0,5 mv 3,0 10 mv i trinn på 1,0 mv mv i trinn på 2,0 mv

105 Spesifikasjoner Spesifikasjoner for enheten 105 AV-intervall Automatisk ms ±5 ms eller 5 % (PAV) ±15 ms eller 15% (SAV) Manuell ms ±5 ms eller 5 % i trinn på 10 ms Refraktærperiode Atrial Ved atriehendelse Ved ventrikkelhendelse (PVARP) 250 ms ±10 % Automatisk (alle verdiene er ±10 %) Pacet AV (PAV) = (1,67 x RATE i min -1 ) Senset AV (SAV) = PAV - 30 Frekvensområde PVARP 100 min ms min ms min ms >180 min ms Manuell ms ± 10 % i trinn på 10 ms Ventrikulær 250 ms ±10 % Øvre frekvens Automatisk frekvens +30 min -1 ±10 % minimum 110 min -1 Manuell min -1 ±10 % min -1 i trinn på 2,0 min -1 Sikkerhetspacing Blanking e min -1 i trinn på 5,0 min -1 Skjer 110 ms etter atriepacing hvis AV-intervallet er satt til mer enn 110 ms eller på programmert AV-intervall hvis AV-intervallet er satt til mindre enn 110 ms Atrial Ved atriepacing DDD, DDI AV-intervall AAI 125 ms +50 ms / -0 ms Ved atriesensing DDD, DDI AAI AV-intervall 75 ms +50 ms / -0 ms Ved atrial DDD, DDI, AAI 75 ms +50 ms / -0 ms refraktær sensing Ved ventrikkelpacing 125 ms +50 ms / -0 ms Ved ventrikkelsensing 75 ms +50 ms / -0 ms

106 106 Kapittel 7 Spesifikasjoner for enheten Ventrikulær Ved atriepacing f Ved ventrikkelpacing Ved ventrikkelsensing Frekvensgrense 20 ms +5 ms / -10 ms 125 ms +50 ms / -0 ms 75 ms +50 ms / -0 ms En krystall brukes til å stille inn pacefrekvensen. Hvis krystallfrekvensen avviker fra rimelig verdi, resetter beskyttelseskretsen systemet én gang. Hvis krystallfrekvensen fortsatt er feil, slår beskyttelseskretsen av enheten. Nominelle innstillinger Modus DDD DOO i nødssituasjoner Frekvens 80 min -1 Amplitude Atrial 10 ma 20 ma i nødssituasjoner Ventrikulær 10 ma 25 ma i nødssituasjoner Pulsbredde (fast) Atrial 1,0 ms Ventrikulær 1,5 ms Sensitivitet Atrial 0,5 mv Asynkron i nødssituasjoner Ventrikulær 2,0 mv Asynkron i nødssituasjoner AV-intervall Senset 140 ms Pacet 170 ms PVARP 300 ms Øvre frekvens 110 min -1 Rapid Atrial Pacing-frekvens 320 min -1 Mål Høyde 21,1 cm ±15 % Bredde 8,1 cm ±15 % Dybde (uten 3,6 cm ±15 % brytere) Vekt (med batteri) Maks. 510 g

107 Spesifikasjoner Tilbehør 107 Temperatur Drift Oppbevaring (uten batteri) Fuktighet (oppbevaring) Batteritype Batteriets levetid Bruk etter fjerning av batteri 17 C til 33 C g -40 C til 70 C Maksimalt 90 % 9-volts alkalisk, type 6LR61, 6F22E eller NEDA 1604A (Eveready 522 eller tilsvarende) 9-volts litium, NEDA 1604LC (Ultralife U9VL eller tilsvarende) Vanligvis 9 dager, minimum 7 dager (alkalisk) eller 16 dager (litium) når frekvensen er 70 min -1 og alle andre parametere har de ovennevnte nominelle innstillingene 15 sekunder (vanligvis h ) under følgende forhold: RATE på 70 min -1 eller mindre, A OUTPUT og V OUTPUT på 10 ma eller mindre, bakgrunnslys av og nedre display blank. i a En NBG-kode etterfulgt av?! indikerer at pacemodusen ikke har noen klinisk effekt. b ma ±10 % i ohm. c Pulsbredde måles ved 50 % av amplitudene i forkant og bakkant. Utladingssyklusen tas ikke med. d Ved sensing av en 40 ms bred haver-sinuskurve for ventrikkelpacing, 30 ms bred haver-sinuskurve for atriepacing. e Ved testing med en 1 ms firkantpuls med tilstrekkelig amplitude. f Ventrikulær blanking etter en atriepacing etterfølges av redusert sensitivitet på 16 ms. I løpet av denne tiden registrerer enheten R-bølger med amplituder på minst 5 mv eller dobbelt av innstillingen V SENSITIVITY, avhengig av hvilken som er høyest. g Innenfor områdene fra 10 C til 17 C og fra 33 C til 43 C er feilmarginen for spesifikasjon av amplitude ytterligere ±5 %. Feilmarginen for spesifikasjon av sensitivitet er ytterligere ±7 %, og spesifikasjonen av frekvens har ingen feilmargin. h Typical er gjennomsnittlig minimumsinnstilling på 24 timer etter at indikatoren for lavt batterinivå vises første gang. i Medtronic anbefaler ikke at batteriet skiftes mens pacemakeren er koblet til en pasient. Tilbehør Nedennevnte tilbehør kan brukes sammen med den temporære pacemakeren, Modell Kontakt den lokale Medtronicrepresentanten for å få informasjon om hvor du kan få tak i det. Deksel for engangsbruk, modell 5441 Plastlomme for engangsbruk, modell 5409 AV-kabel, modell 5433

108

109 Garantiinformasjon8 8 Særskilte merknader 110

110 110 Kapittel 8 Særskilte merknader Særskilte merknader Særskilt merknad for Medtronics temporære pacemaker, modell 5388 Tidligere modeller av temporære pacemakere fra Medtronic har vært vellykket i behandlingen av enkelte hjertesykdommer, inkludert AV-blokk og hjertearytmi. Dette gir imidlertid ingen garanti for at den temporære pacemakeren, modell 5388 vil gjenopprette tilstrekkelig hjertefunksjon for alle pasientene. Du finner mer informasjon om vanlige grunner til paceproblemer i andre deler av håndboken. Særskilt merknad for Medtronics pasientkabel, modell 5433A og 5433V Kablene er skjøre og kan lett skades som følge av feil håndtering eller bruk, og dermed stilles det uvanlige krav til å sette dem på. Derfor stilles det ingen garantier mot svikt eller manglende funksjon.

111 Pacemakerens diagnostiske diagrammera A Om kapittelet 112 Definisjoner 112 Enkammermoduser 114 Tokammermoduser 120

112 112 Tillegg A Om kapittelet Om kapittelet Om kapittelet A-112 Definisjoner A-112 Enkammermoduser A-114 AOO A-116 VOO A-116 AAI A-117 VVI A-118 Tokammermoduser A-120 DOO-modus A-120 DVI-modus A-121 DDD-modus A-126 DDI-modus A-140 Definisjoner Nedenfor finner du definisjoner for termer og symboler som brukes i denne håndboken. VSP * o ø Programvaren som brukes i modell 5388 gjør pacemakeren i stand til å respondere individuelt på sensede signaler og produsere relevante pacepulser. Dette er noen av de termene som brukes oftest for å beskrive programaktivitet i modell 5388: Ventricular Safety Pace. Stimulering av ventrikkelen for å hindre feil inhibering (se Ventricular Safety Pacing på side 52). Dette rutesymbolet brukes for å markere slutten på UPPER RATE-intervallet. En stjerne markerer at pacemakeren har avgitt en puls til det kammeret. En sirkel markerer at pacemakeren har senset en hendelse i det kammeret. En ø markerer en hendelse som ble senset i en refraktærperiode eller en blankingperiode.

113 Pacemakerens diagnostiske diagrammer Definisjoner 113 PVC Premature Ventricular Contraction. En senset ventrikkelhendelse som følger en annen senset ventrikkelhendelse uten en mellomliggende atriepacet eller senset atriehendelse (innenfor eller utenfor refraktærperioden). AV-intervall En linje som skråer nedover viser AV-tidsmåling som er startet av en atriepuls eller en senset atriehendelse. VA-intervall En linje som skråer oppover viser VA-intervallet som er startet av en ventrikkelpuls eller en senset ventrikkelhendelse. Denne perioden, som ikke kan programmeres direkte, har en verdi som tilsvarer programmert RATE-intervall minus programmert PAV- eller SAV-intervall. Blanking Et fylt rektangel viser en blankingperiode, eller en absolutt refraktærperiode, hvor pacemakeren ikke er sensitiv for signaler. Refraktærperiode Et åpent rektangel viser refraktærperioden. En refraktært senset hendelse påvirker ikke AV- eller VAintervallet, men starter noen blanking- og refraktærperioder på nytt. Reverseringsvindu Perioden fra slutten av blankingperioden til slutten på refraktærperioden. Reversering forekommer når enheten senser gjentatte ganger i påfølgende reverseringsvinduer, og deretter pacer asynkront. Blankingperioder og refraktærperioder Blankingperioder PAAB-periode Post Atrial Atrial Blanking-periode. Hindrer at den atriale senseforsterkeren senser atriepulsen. PAVB-periode Post Atrial Ventricular Blanking-periode. Hindrer at den ventrikulære senseforsterkeren senser en atriepuls (crosstalk). PVAB-periode Post Ventricular Atrial Blanking-periode. Hindrer at den atriale senseforsterkeren senser en ventrikkelpuls (crosstalk).

114 114 Tillegg A Enkammermoduser PVVB-periode Post Ventricular Ventricular Blanking-periode. Hindrer at den ventrikulære senseforsterkeren senser en ventrikulær pacepuls. A-PACE A V * PAAB Ø PVAB ARS PVAR PAAB PAAR V-PACE Figur A-1. Typiske blankingperioder og refraktærperioder. Refraktærperioder PAVB PVARP Post Ventricular Atrial Refractory-periode. Hindrer atriesensing av crosstalk (R-bølge fra signaler lengst unna, retrograd R-bølge), som kan utløse PMT (pacemakermediert takykardi). PVARP gir også et reverseringsvindu. PVVR-periode Post Ventricular Ventricular Refractory-periode. Gir et reverseringsvindu. PAAR-periode Post Atrial Atrial Refractory-periode. Aktiveres bare når en atriehendelse senses innenfor PVARP. De to AV-intervallene er: PAV-intervall Pace-AV-intervall (A-V INTERVAL) er AVintervallet etter en atriepacing. Det kan programmeres. * PVVB PVVR SAV-intervall Sense-AV-intervallet er AV-intervallet etter en atriesensing. Parameteren kan ikke programmeres, og er satt til PAV minus 30 ms. Enkammermoduser Modell 5388 pacer i fire enkammermoduser: AOO, VOO, AAI og VVI.

115 Pacemakerens diagnostiske diagrammer Enkammermoduser 115 AOO- og VOO-modus Asynkrone moduser (AOO og VOO) avgir en pacepuls i ett kammer, enten atriet (AOO) eller ventrikkelen (VOO), til slutt i det generelle frekvensintervallet, uavhengig av eventuell egenaktivitet. Ved pacing i AOO-modus paces atriet asynkront med programmert RATE. De atriale og ventrikulære kanalene blankes kontinuerlig. Ved pacing i VOO-modus paces ventrikkelen asynkront med programmert RATE. De atriale og ventrikulære kanalene blankes kontinuerlig. AAI- og VVI-modus I de inhiberte modusene (eller demand modusene) (AAI og VVI ) inhiberes pulsen når et eget hjerteslag senses utenfor en refraktærperiode og før slutten av frekvensintervallet. Hvis ingen egne hjerteslag senses før slutten av frekvensintervallet, gis en pacestimulering. Ved pacing i AAI-modus paces atriet med programmert RATE hvis det ikke detekteres atrial aktivitet. Den ventrikulære kanalen blankes kontinuerlig. Ved pacing i VVI-modus paces ventrikkelen med programmert RATE hvis det ikke detekteres ventrikulær aktivitet. Den atriale kanalen blankes kontinuerlig.

116 116 Tillegg A Enkammermoduser AOO atrial egenaktivitet Programmert frekvens Når RATE-intervallet utløper, gjør pacemakeren følgende: VOO Starter RATE-intervallet på nytt. Gir en pacestimulering i atriet. Programmert frekvens Når RATE-intervallet utløper, gjør pacemakeren følgende: Starter RATE-intervallet på nytt. Gir en pacestimulering i ventrikkelen.

117 Pacemakerens diagnostiske diagrammer Enkammermoduser 117 AAI Programmert frekvens Programmert frekvens startet på nytt Blanking etter sensing = 125 ms Blanking etter pacing = 175 ms Frekvensintervall = 750 ms Atrial refraktærperiode = 250 ms Når RATE-intervallet utløper, gjør pacemakeren følgende: Starter RATE-intervallet på nytt. Starter de atriale refraktærperiodene og blankingperiodene (etter pacing). Gir en pacestimulering i atriet. AAI Programmert frekvens Støy Programmert frekvens startet på nytt Blanking etter sensing = 125 ms Blanking etter pacing = 175 ms Frekvensintervall = 750 ms Atrial refraktærperiode = 250 ms

118 118 Tillegg A Enkammermoduser Hvis en detektert atriehendelse forekommer utenfor den atriale refraktærperioden, gjør pacemakeren følgende: Starter RATE-intervallet på nytt. Starter de atriale refraktærperiodene og blankingperiodene (etter sensing). Hvis en detektert atriehendelse forekommer innenfor den atriale refraktærperioden, gjør pacemakeren følgende: Starter ikke RATE-intervallet på nytt. Starter de atriale refraktærperiodene og blankingperiodene (etter sensing) på nytt. Merk! Denne handlingen fremtvinger asynkron atriepacing ved kontinuerlig støy (reverseringsvirkemåte). Hvis atriehendelsen forekommer innenfor den atriale blankingperioden, senses den ikke, og ingen tiltak iverksettes. VVI Programmert frekvens Programmert frekvens startet på nytt Når RATE-intervallet utløper, gjør pacemakeren følgende: Frekvensintervall = 750 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Starter RATE-intervallet på nytt. Starter de ventrikulære refraktærperiodene og blankingperiodene (etter pacing). Gir en pacestimulering i ventrikkelen.

119 Pacemakerens diagnostiske diagrammer Enkammermoduser 119 VVI Programmert frekvens Programmert frekvens startet på nytt Støy Hvis en detektert ventrikkelhendelse forekommer utenfor den ventrikulære refraktærperioden, gjør pacemakeren følgende: Starter RATE-intervallet på nytt. Starter de ventrikulære refraktærperiodene og blankingperiodene (etter sensing.) Hvis en detektert ventrikkelhendelse forekommer innenfor den ventrikulære refraktærperioden, gjør pacemakeren følgende: Starter ikke RATE-intervallet på nytt. Frekvensintervall = 750 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Starter de ventrikulære refraktærperiodene og blankingperiodene (etter sensing). Merk! Denne handlingen fremtvinger asynkron ventrikkelpacing ved kontinuerlig støy (reverseringsvirkemåte). Hvis ventrikkelhendelsen forekommer innenfor den ventrikulære blankingperioden, senses den ikke, og ingen tiltak iverksettes.

120 120 Tillegg A Tokammermoduser Tokammermoduser Modell 5388 pacer i fire tokammermoduser: DOO, DVI, DDD og DDI. Merk! Moduser som er markert med!? på menyskjermbildene bør unngås eller endres til en klinisk nyttig modus. DOO-modus Ved pacing i sekvensiell, asynkron AV-modus (DOO), paces atriet og ventrikkelen asynkront med programmert RATE og med programmert A-V INTERVAL. Begge kanaler blankes kontinuerlig. DOO Når VA-intervallet utløper, gjør pacemakeren følgende: Starter A-V INTERVAL. Gir en pacestimulering i atriet. Når A-V INTERVAL utløper, gjør pacemakeren følgende: Starter VA-intervallet. Programmert frekvens Gir en pacestimulering i ventrikkelen.

121 Pacemakerens diagnostiske diagrammer Tokammermoduser 121 DVI-modus Den ventrikulære, sekvensielle demand AV-modusen (DVI) har ingen atrial sensefunksjon. Hvis en ventrikkelhendelse senses utenfor en refraktærperiode under VA-intervallet, startes VAintervallet på nytt. Hvis en ventrikkelhendelse senses i løpet av det programmerte A-V INTERVAL, inhiberes den ventrikulære stimulusen, og VA-intervallet startes. Unntaket er sikkerhetspacing, som vil bli beskrevet senere. Denne modusen brukes vanligvis når AV-synkronisering er ønskelig, men atriet har en tilbøyelighet for arytmi. Merk! PVARP og UPPER RATE gjelder ikke i denne modusen. DVI Ved pacing i DVI-modus paces atriet og ventrikkelen med programmert RATE og programmert A-V INTERVAL hvis det ikke detekteres ventrikulær elektrisk aktivitet. Den atriale senseforsterkeren blankes kontinuerlig. Start VSP-tidsmåler Stopp VSP-tidsmåler Når VA-intervallet utløper, gjør pacemakeren følgende: AV-intervall = 170 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Starter VSP-tidsmåler. Starter A-V INTERVAL. Starter PAVB-perioden. Gir en pacestimulering i atriet. Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms

122 122 Tillegg A Tokammermoduser Hvis ingen ventrikkelhendelse senses, og A-V INTERVAL utløper, gjør pacemakeren følgende: Starter VA-intervallet. Starter PVVR- og PVVB-periodene (etter pacing). Gir en pacestimulering i ventrikkelen. DVI VA-intervall startet på nytt AV-intervall = 170 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Hvis en detektert ventrikkelhendelse forekommer utenfor den ventrikulære refraktærperioden og innenfor VA-intervallet, gjør pacemakeren følgende: Starter VA-intervallet. Starter PVVR- og PVVB-periodene (etter sensing).

123 Pacemakerens diagnostiske diagrammer Tokammermoduser 123 DVI Hvis en ventrikkelhendelse senses innenfor den ventrikulære refraktærperioden og innenfor VA-intervallet, gjør pacemakeren følgende: Starter ikke VA-intervallet på nytt. DVI AV-intervall = 170 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Starter PVVR- og PVVB-periodene (etter sensing). Start VSP-tidsmåler AV-intervall = 170 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Stopp VSP-tidsmåler (110 ms) Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms

124 124 Tillegg A Tokammermoduser Hvis ventrikkelhendelsen senses utenfor vinduet for ventrikulær sikkerhetspacing og innenfor A-V INTERVAL, gjør pacemakeren følgende: Starter VA-intervallet. Starter PVVR- og PVVB-periodene (etter sensing). DVI Sensing som følge av crosstalk Start VSP-tidsmåler AV-intervall = 170 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Sikkerhetspacing 110 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Hvis A-V INTERVAL er programmert til mer enn 110 ms, gjør pacemakeren følgende når en senset ventrikkelhendelse forekommer innenfor vinduet for ventrikulær sikkerhetspacing: Starter PVVR og PVVB (etter sensing). Planlegger en sikkerhetspacestimulering i ventrikkelen 110 ms etter atriehendelsen. Etter perioden på 110 ms gjør pacemakeren følgende: Starter VA-intervallet. Starter PVVR og PVVB (etter pacing) på nytt. Gir en pacestimulering i ventrikkelen. Merk! En lignende respons gis hvis den sensede ventrikkelhendelsen er en refraktærsensing innenfor vinduet for ventrikulær sikkerhetspacing.

125 Pacemakerens diagnostiske diagrammer Tokammermoduser 125 DVI AVintervall Sensing som følge av crosstalk Start VSPtidsmåler 80 ms AVintervall Stopp VSP-tidsmåler (110 ms) VA-intervall 670 ms 80 ms VA-intervall 670 ms Hvis A-V INTERVAL er programmert til mindre enn 110 ms, gjør pacemakeren følgende når en senset ventrikkelhendelse forekommer innenfor vinduet for ventrikulær sikkerhetspacing: Starter PVVR- og PVVB-periodene (etter sensing). På slutten av A-V INTERVAL, gjør pacemakeren følgende: AV-intervall = 80 ms VA-intervall = 670 ms Frekvensintervall = 750 ms Gir en pacestimulering i ventrikkelen. Starter VA-intervallet. Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Starter PVVR og PVVB (etter pacing) på nytt. Merk! En lignende respons gis hvis den sensede ventrikkelhendelsen er en refraktærsensing innenfor vinduet for ventrikulær sikkerhetspacing.

126 126 Tillegg A Tokammermoduser DVI Støy AV-intervall = 170 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Sikkerhetspacing Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Ventrikulær blanking etter pacing = 175 ms Ventrikulær blanking etter sensing = 125 ms Hvis de detekterte hendelsene forekommer innenfor påfølgende ventrikulære refraktærperioder, gjør pacemakeren følgende: Starter PVVR- og PVVB-periodene (etter sensing). Starter ikke VA-intervallet på nytt. Pacer asynkront i begge kamre. Frekvensen er lik VA-intervallet pluss 110 ms hvis A-V INTERVAL er satt til lengre enn det ventrikulære sikkerhetsvinduet (110 ms). Frekvensen blir kortere enn den programmerte verdien for RATE. Frekvensen er lik den programmerte verdien for RATE hvis A-V INTERVAL er satt kortere enn 110 ms. Pacemakeren er i DOO-modus. DDD-modus Denne modusen gir en sekvensiell AV-pacing med frekvensrespons som er synkronisert med P-bølgen. Egenaktivitet i atriet og ventrikkelen inhiberer pacestimuli og starter visse tidsmålere på nytt. Uten atriehendelser innenfor visse perioder gir pacemakeren en pacestimulering til atriet på slutten av VA intervallet som tilsvarer programmert RATE minus programmert A-V INTERVAL.

127 Pacemakerens diagnostiske diagrammer Tokammermoduser 127 Uten ventrikulær aktivitet i visse perioder gis en pacestimulering til ventrikkelen på slutten av programmert A-V INTERVAL. Unntaket er sikkerhetspacing, som illustreres i diagrammene. Pacefrekvensen kan begrenset av programmert UPPER RATE slik at ventrikkelen ikke paces for hurtig ved atriearytmi. Ved pacing i DDD-modus paces atriet og ventrikkelen med programmert RATE og med programmert A-V INTERVAL hvis det ikke detekteres atriale eller ventrikulære egenhendelser. DDD Programmert øvre frekvens Start VSP-tidsmåler Stopp VSP-tidsmåler Når VA-intervallet utløper, gjør pacemakeren følgende: AV-intervall = 170 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Øvre frekvensintervall = 545 ms Starter VSP-tidsmåler. Starter PAAB-perioden, som er satt til samme verdi som A-V INTERVAL. Starter PAVB-perioden. Starter A-V INTERVAL. Gir en pacestimulering i atriet. PVARP = 300 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms

128 128 Tillegg A Tokammermoduser DDD Programmert øvre frekvens Start VSP-tidsmåler Stopp VSP-tidsmåler Hvis ingen ventrikkelhendelse senses, A-V INTERVAL utløper og UPPER RATE-intervallet utløper, gjør pacemakeren følgende: AV-intervall = 170 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Øvre frekvensintervall = 545 ms Starter PVAB-perioden (etter pacing) og PVARP. Starter PVVB- (etter pacing) og PVVR-periodene. Starter UPPER RATE-intervallet. Starter VA-intervallet. Gir en pacestimulering i ventrikkelen. PVARP = 300 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Merk! UPPER RATE startes av en ventrikkelpacing, en ventrikkelsensing eller en ventrikulær refraktærsensing UPPER RATE har bare effekt etter en atriesensing (ikke en atrial refraktærsensing).

129 Pacemakerens diagnostiske diagrammer Tokammermoduser 129 DDD Start VSPtidsmåler Stopp VSP-tidsmåler SAV-intervall = 170 ms - 30 ms = 140 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Øvre frekvensintervall = 545 ms PVARP = 300 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Hvis en detektert atriehendelse forekommer utenfor PVARP, gjør pacemakeren følgende: Starter PAAB-perioden, som er satt til samme verdi som SAV-intervallet. Starter SAV-intervallet. Merk! Det initieres ingen PAVB-periode for en senset atriehendelse, siden en senset hendelse (i motsetning til en pacet hendelse) antas å ha liten amplitude og ikke fører til crosstalk. En senset atriehendelse starter heller ikke tidsmåleren for ventrikulær sikkerhetspacing.

130 130 Tillegg A Tokammermoduser DDD Retrograd overledning SAV-intervall = 170 ms - 30 ms = 140 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Øvre frekvensintervall = 545 ms PVARP = 300 ms Ventr. refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Hvis atriehendelsen forekommer innenfor PVARP (en PAC, en ventrikkelhendelse fra signal lengst unna, en retrograd ventrikkelhendelse), gjør pacemakeren følgende: Starter PAAR- og PAAB-perioder (etter sensing). Starter ikke SAV-intervallet. Merk! Denne handlingen hindrer pacemakermediert takykardi (PMT). DDD Programmert øvre frekvens Programmert øvre frekvens SAV-intervall = 170 ms - 30 ms = 140 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Øvre frekvensintervall = 545 ms PVARP = 300 ms Ventr. refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms = Slutt på øvre frekvensintervall

131 Pacemakerens diagnostiske diagrammer Tokammermoduser 131 Hvis ingen ventrikkelhendelse senses, SAV-intervallet utløper for en forutgående senset atriehendelse og UPPER RATE-intervallet ikke har utløpt, gjør pacemakeren følgende: Utvider PAAB. Planlegger en pacestimulering i ventrikkelen når UPPER RATE-intervallet utløper. Deretter gjør pacemakeren følgende, hvis ingen ventrikkelhendelse senses, og UPPER RATE-intervallet utløper: DDD Starter PVARP- og PVAB-perioden (etter pacing). Starter PVVR og PVVB-periodene (etter pacing). Starter UPPER RATE-intervallet på nytt. Starter VA-intervallet. Gir en pacestimulering i ventrikkelen. Hvis en senset ventrikkelhendelse forekommer utenfor den ventrikulære refraktærperioden, SAV-intervallet har utløpt, UPPER RATE-intervallet ikke har utløpt og en ventrikkelpacing er planlagt, gjør pacemakeren følgende: Starter PVARP- og PVAB-perioden (etter sensing). Programmert øvre frekvens SAV-intervall = 170 ms - 30 ms = 140 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Øvre frekvensintervall = 545 ms Programmert øvre frekvens (startet på nytt) PVARP = 300 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Starter PVVR- og PVVB-periodene (etter sensing).

132 132 Tillegg A Tokammermoduser Starter UPPER RATE-intervallet på nytt. Starter VA-intervallet. Avbryter den planlagte ventrikkelpacingen. DDD Programmert øvre frekvens Hvis en senset ventrikkelhendelse forekommer utenfor den ventrikulære refraktærperioden, SAV-intervallet har utløpt og UPPER RATE-intervallet ikke har utløpt, gjør pacemakeren følgende: Starter PVARP- og PVAB-perioden (etter sensing). SAV-intervall = 170 ms - 30 ms = 140 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Øvre frekvensintervall = 545 ms Starter PVVR- og PVVB-periodene (etter sensing). Starter UPPER RATE-intervallet på nytt. Starter VA-intervallet. Programmert øvre frekvens (startet på nytt) Avbryter den planlagte ventrikkelpacingen. PVARP = 300 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms

133 Pacemakerens diagnostiske diagrammer Tokammermoduser 133 DDD Start VSP-tidsmåler Stopp VSP-tidsmåler Hvis en detektert ventrikkelhendelse forekommer utenfor den ventrikulære refraktærperioden, SAV-intervallet har utløpt og A-V INTERVAL-tidsmåleren ikke har utløpt, gjør pacemakeren følgende: Starter PVARP- og PVAB-perioden (etter sensing). AV-intervall = 170 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Øvre frekvensintervall = 545 ms Starter PVVR- og PVVB-periodene (etter sensing). Starter UPPER RATE-intervallet. Starter VA-intervallet. Avbryter den planlagte ventrikkelpacingen. PVARP = 300 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms

134 134 Tillegg A Tokammermoduser DDD Hvis A-V INTERVAL er programmert til mer enn 110 ms og en ventrikkelhendelse senses før VSP-tidsmåleren utløper, gjør pacemakeren følgende: Starter PVVB-perioden (etter sensing). Fortsetter PVAB-perioden (etter sensing). Planlegger en sikkerhetspacestimulering i ventrikkelen 110 ms etter atriehendelsen. Når perioden for den ventrikulære sikkerhetspacingen utløper ved 110 ms, gjør pacemakeren følgende: Starter PVARP- og PVAB-perioden (etter pacing). Sensing som følge av crosstalk Start VSP-tidsmåler AV-intervall = 170 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Øvre frekvensintervall = 545 ms Starter PVVR og PVVB-periodene (etter pacing). Starter UPPER RATE-intervallet. Starter VA-intervallet. Programmert øvre frekvens Gir en pacestimulering i ventrikkelen. Sikkerhetspacing PVARP = 300 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Merk! En lignende respons gis hvis den sensede ventrikkelhendelsen er en refraktærsensing innenfor vinduet for ventrikulær sikkerhetspacing.

135 Pacemakerens diagnostiske diagrammer Tokammermoduser 135 DDD Sensing som følge av crosstalk AV-intervall 80 ms Hvis A-V INTERVAL er programmert til mindre enn 110 ms og en detektert ventrikkelhendelse forekommer, og A-V INTERVAL ikke har utløpt, gjør pacemakeren følgende: Starter PVVB-perioden (etter sensing). Fortsetter PVAB-perioden (etter sensing). Planlegger en pacestimulering i ventrikkelen på slutten av A-V INTERVAL. Når A-V INTERVAL utløper, gjør pacemakeren følgende: AV-intervall = 80 ms VA-intervall = 670 ms Frekvensintervall = 750 ms Øvre frekvensintervall = 545 ms Starter PVVR og PVVB-perioden (etter pacing). Starter PVARP- og PVAB-perioden (etter pacing). Starter UPPER RATE-intervallet. Starter VA-intervallet. Gir en pacestimulering i ventrikkelen. PVARP = 300 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Merk! En lignende respons gis hvis den sensede ventrikkelhendelsen er en refraktærsensing innenfor vinduet for ventrikulær sikkerhetspacing.

136 136 Tillegg A Tokammermoduser DDD Starter PVARP (programmert verdi) Starter PVARP (400 ms) på nytt Starter VA-intervallet på nytt Hvis en detektert ventrikkelhendelse forekommer utenfor den ventrikulære refraktærperioden og VA-intervallet ikke har utløpt og hendelsen gjenkjennes som PVC, gjør pacemakeren følgende: Starter PVARP ved 400 ms, eller med den programmerte verdien hvis den er satt høyere enn 400 ms, fordi hendelsen gjenkjennes som PVC. Starter PVAB-perioden (etter sensing). Starter PVVR- og PVVB-periodene (etter sensing). Starter UPPER RATE-intervallet på nytt. Øvre frekvens Denne sensede hendelsen behandles som en PVC AV-intervall = 170 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Øvre frekvensintervall = 545 ms Starter VA-intervallet. Øvre frekvens (startet på nytt) PVARP = 300 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Merk! PVARP utvides bare i løpet av syklusen hvor PVC gjenkjennes. Ellers brukes den programmerte verdien.

137 Pacemakerens diagnostiske diagrammer Tokammermoduser 137 DDD Støy Avbrutt A-pacing Starter øvre frekvensintervall på nytt AV-intervall = 170 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Øvre frekvensintervall = 545 ms PVARP = 300 ms Ventrikulær refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Hvis ventrikkelhendelsene senses innenfor påfølgende ventrikulære refraktærperioder, gjør pacemakeren følgende: Inhiberer atriepacing og sensing. Pacer asynkront i ventrikkelen med den programmerte verdien for RATE. Pacemakeren er i VOO-modus. Merk! En avbrutt atriepacing vil ikke starte et vindu for ventrikulær sikkerhetspacing. UPPER RATE forsinker ikke en ventrikkelpacing etter en avbrutt atriepacing. PVARP og den ventrikulære refraktærperioden startes kontinuerlig på nytt når hendelser senses i den ventrikulære refraktærperioden.

138 138 Tillegg A Tokammermoduser DDD Starter PVARP (programmert verdi) Starter PVARP (400 ms) på nytt Starter PVARP (tilbake til programmert verdi) Hvis en detektert ventrikkelhendelse forekommer innenfor den ventrikulære refraktærperioden (utenfor blanking) og VAintervallet ikke har utløpt, og hendelsen gjenkjennes som PVC, gjør pacemakeren følgende: Starter PVARP ved verdien 400 ms, eller med den programmerte PVARP-verdien hvis den er satt høyere enn 400 ms, fordi hendelsen gjenkjennes som PVC. Starter PVAB-perioden (etter sensing) på nytt. Starter PVVR- og PVVB-periodene (etter sensing) på nytt. Starter UPPER RATE-intervallet på nytt. Starter øvre frekvens Starter øvre frekv. på nytt Denne sensede hendelsen behandles som en PVC SAV-intervall = 170 ms - 30 ms = 140 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Øvre frekvensintervall = 545 ms Starter ikke VA-intervallet på nytt. PVARP = 300 ms Ventr. refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Merk! PVARP utvides bare i løpet av syklusen hvor PVC gjenkjennes. Ellers brukes den programmerte verdien.

139 Pacemakerens diagnostiske diagrammer Tokammermoduser 139 DDD Avbrutt A-pacing Starter øvre frekvensintervall på nytt Stopper øvre frekvensintervall AV-intervall = 170 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Øvre frekvensintervall = 545 ms PVARP = 300 ms Ventr. refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Hvis atriehendelser senses innenfor påfølgende atriale refraktærperioder (atrietakykardi med en syklustid på omtrent 100 til 250 ms), gjør pacemakeren følgende: Avbryter den planlagte atriale pacestimuleringen ved slutten av VA-intervallet for å hindre pacing inn i en atrietakykardi og potensielt konvertere den til atrieflimmer. Pacer i ventrikkelen i demand modus med den programmerte verdien for RATE. Merk! Siden den atriale pacestimuleringen er inhibert, tennes ikke den atriale paceindikatoren. Den atriale senseindikatoren tennes hver gang en atriehendelse senses innenfor eller utenfor refraktærperioden. Pacemakeren er i VVI-modus. Merk! En avbrutt atriepacing vil ikke starte et vindu for ventrikulær sikkerhetspacing.

140 140 Tillegg A Tokammermoduser DDI-modus Enhetens virkemåte i DDI-modus er som i DDD-modus med følgende unntak: Pacingen i ventrikkelen gir ikke for tracking av sensede atriehendelser. Denne modusen brukes når fysiologisk pacing er ønskelig, men pasienten har en tilbøyelighet for atriearytmi. Merk! I DDI-modus er UPPER RATE ikke tilgjengelig. DDI Avbrutt A-pacing Start VSPtidsmåler Stopp VSP-tidsmåler AV-intervall = 170 ms VA-intervall = 580 ms Frekvensintervall = 750 ms Ventr. refraktærperiode = 250 ms Blanking etter pacing = 175 ms Blanking etter sensing = 125 ms Hvis en ikke-refraktær atriehendelse detekteres innenfor VA-intervallet, gjør pacemakeren følgende: Starter PAAB-perioden (etter sensing), som starter ved den sensede atriehendelsen og fortsetter til ventrikkelpacingen starter. Starter ikke SAV-intervallet. På slutten av VA-intervallet gjør pacemakeren følgende: Avbryter den planlagte atriale pacestimuleringen. Starter A-V INTERVAL.

141 Stikkordregister Symboler!? 39, 40 Tall 2:1 sikkerhetsmargin senseterskel 85 stimuleringsterskel 88 A A (atrial) SENSITIVITY 39 nominell innstilling 106 område, trinn 104 versus A OUTPUT 39 A (atrial)output 36 nominell innstilling 106 under RAP-behandling 45, 92 A TRACKING (atrial tracking) 41, 90 DDI-indikator 34 AAI-modus definisjon 115 diagnostiske diagrammer 117 til 118 paceoppsettabell 95 ADVARSLER 41 til 42 Advarsler 16 til 17 Akutt pacing 71 nominelle verdier 72 Akuttilkobling 79 Amplitude, feil variasjon 18 AOO-modus definisjon 115 diagnostisk diagram 116 paceoppsettabell 95 under RAP-behandling 45 ASYNC 39, 40 Asynkron pacing 30, 76 til 77 diagnostiske diagrammer 116, 120 EMERGENCY/ASYNC.-knappen 30, 77 forsiktig 76 for å gjenoppta demand pacing 30 justere A-V INTERVAL 30 kontraindikasjon 13 regler ved bytte 53 Atrial arytmi 12 mapping 19 Atriepacing asynkron 77 blankingspesifikasjoner 105 bytte av modus 53 demand (synkron) 76 kontraindisert 12 refraktær (ARF) 52 reverseringsrespons 52 stimuleringsbryter 32 Atriesensing, kontraindikasjon 12 AUTO/*MANUAL 38, 44 tilbakestille frekvensavhengige parametere 84 A-V INTERVAL (PAV) 43, 83, 114 nominell innstilling 106 områder, automatisk og manuell 43 områder, automatiske og manuelle 105 overskridelse av tidsregel v. RATE, PVARP 55 sikkerhetspacing 53 symbol for tidsmåling 113 AV-intervall pacet AV-intervall se A-V INTERVAL (PAV) senset AV-intervall se SAV (senset AV-intervall) Avslutting av pacing 21 B Bakgrunnslys under låsing 26, 50 ved lavt batterinivå 26 Batteri forholdsregel 18 indikator 34 knapp for utløsing av rom 47 levetid 47, 107 rom 46 type 58, 107 Beregnet bruk 11 Beskrivelse, generell 10 Bipolart ledningssystem 10 forholdsregler 19 koble til pasientkabel 63 kobler direkte til enheten 65 Bivirkninger 23 til 24

142 142 Stikkordregister Blanking 105 definisjoner 51, 113 symbol for tidsmåling 113 symboler for tidsmåling 113 Bruk etter fjerning av batteri 107 Bruk, beregnet 11 Bryter for menyparameter 32 Brytere 32 Bytte av batteri fortsatt drift under 107 Bytte batteri 94 fig. 94 fortsatt drift mens 47 reversibel polaritet 47 Bøyler, feste 48 D DDD-modus 28 definisjon 126 diagnostiske diagrammer 127 til 139 meny M (Dial-a-mode) 46, 90 paceoppsettabell 95 DDI-modus 90 definisjon 140 diagnostisk diagram 140 indikator 34, 69 paceoppsettabell 95 Defibrillering 16 Deksel, for engangsbruk 59 Demand (synkron) pacing definisjon 75 enkammer 76 tokammer 75 gjenoppta fra asynkron 72 Dial-a-mode (meny M) 46, 90 Diatermiutstyr 17 DOO-modus definisjon 120 diagnostisk diagram 120 meny M (Dial-a-mode) 46, 90 paceoppsettabell 95 DVI-modus definisjon 121 diagnostiske diagrammer 121 til 126 meny M (Dial-a-mode) 46, 90 E Egenrytme effekt på pacebehandling 68 vise ved hjelp av PAUSE 30, 73 Egenskaper fysiske 46 til 49 Elektrokirurgi 16 Elektrokirurgisk utstyr 17 Elektrokonvertering 16 Elektromagnetiske forstyrrelser (EMI) 16 EMERGENCY (ASYNC.)-knappen 30 EMERGENCY/ASYNC.-knappen hvis øvre display er låst 30 funksjon 29 hvis øvre display er låst 50 justere RATE, OUTPUT 30 verdier for akutt pacing 30 Engangsdeksel 59 Enkammerpacing asynkron 77 demand 76 reverseringsrespons 52 unipolart ledningssystem 63 Erobring, definisjon 87 F Festering for ledning, bøyler 61 Festering, bøyler 48, 61 fig. 49 Forholdsregler miljømessige 21 til 22 Forsegling, kontakter på kontaktpinner 64 Forstyrrelser, reverseringsrespons 52 Frekvens se RATE 104 Frekvensavhengige parametere 82 til 84 bytte av modus 53 manuelle innstillinger 41 meny 2 41 til 44 overskridelse av tidsregel 54 spesifikasjoner 105 tilbakestille ved hjelp av AUTO 84 Fuktighet 22 Funksjoner 49 til 55 sikkerhet 11 Fysiske egenskaper 46 til 49

143 Stikkordregister 143 G Generell beskrivelse 10 Generell bruk 70 til 77 av 70 til 71 på 70 til 71 H Haver-sinuskurve 107 HIGH OUTPUT bivirkninger 24 forholdsregel 20 indikator 37, 75 Hjertetråder koble til kabler 63 koblinger direkte til enheten 64 kontakter på enheten 47 høy amplitude 37 I Indikasjoner 11 indikator for høy frekvens 35 Indikator for lavt batterinivå 34, 69 ved oppstart 28 Indikatorer 27, 69 til DDI 34 feil signaler 18 fig. 27 høy amplitude 75 høye frekvenser 35 lavt batterinivå 34 lås 34, 49, 73 pace- og senselamper 32 pacemakeroppsett 34 Indikatorer for pacemakeroppsett 69 Indikatorlamper grønn (pace) 32 oransje (sense) 33 under selvtest 50 Innhold, pakning 11 K Kabel til ledningskontakter 63 Kabeltilkobling 78 Kabler beskrivelse, pasient 60 forholdsregler 19 kontakter for 47 operasjonskabler 10 Knapper 26 til 31 under låsing 50 kode (NBG), 3 bokstaver definisjon 96 Kontaktblokk, temporær pacemaker 47 Kontakter 47 forsegling 64 forsiktig 48 hjertetråder 47 pasientkabler 47 sikkerhetskabel 22 Kontakter på kontaktpinner forsegling, fig 64 forsiktig 64 Kontaktoppsett 61 til 66 advarsel 64 forholdsregel 17 ledninger direkte til enheten 64 ledningssystem til pasientkabler 63 oversikt 78 til 80 Pasientkabel til enheten 61 Kontraindikasjoner 12 Kontroller 26 til 32 fig. 27 nedre display 38 øvre display 26, 32 Kontroller, sikkerhet og teknisk 101 L Ledningssystemer advarsler 17 bipolare 10, 19, 63 bivirkninger 24 feil kontakter 24 flytte 24 forholdsregler 19 koble til pasientkabler 63 fig. 64 kobler direkte til enheten 64 fig. 65 unipolare 19, 63 Låseindikatorer 34, 70 Låse opp enheten 50 Låsefunksjon 49, 72

144 144 Stikkordregister EMERGENCY/ASYNC.-knappen 30 Lock/Unlock-knappen 26 Låse-knappen 26 MENU-knappen 31 OFF-knapp 29 ON-knapp 28 PAUSE-knappen 30 under RAP-behandling 45 Låst opp, mislykket selvtest 51 M Magnetisk resonanstomografi (MR) 17 MANUAL/AUTO 44 Mapping, atrial 19 Medisinsk telemetriutstyr 17 Meldinger 2:1-blokkeringspunkt 54 asynkron pacing 30 OFF 71 PAUSE 31 UPPER RATE-overskridelse 55 øvre display er låst 50 MENU-knappen 31 overskridelse av tidsregel 54 Meny 1 38 til 41 A (atrial) SENSITIVITY 39 A TRACKING 40, 90 A-V INTERVAL 40 V (ventrikulær) SENSITIVITY 39 Meny 2 41 til 44 A-V INTERVAL 43, 83 PVARP 83 PVARP 42 SETTING 44, 84 UPPER RATE 42, 82 Meny 3 (RAP) 45 til 46, 91 til 93 se også Rapid Atrial Pacing Meny M (Dial-a-mode) 46, 90 Menyer 80 fig. 81 statuslinje 38 Miljømessige forholdsregler 21 til 22 Mislykket selvtest 51 Mobiltelefoner 17 Moduser 104 definisjon, diagrammer AAI 115, 117 til 118 AOO 115, 116 DDD 126, 127 til 139 DDI 140 DOO 120 DVI 121, 121 til 126 VOO 115, 116 VVI 115, 118 til 119 nominell 106 Mål 106 N NBG-kode!? 39, 40 nedre display 38 parameterinnstillinger, tabell 95 tabeller 96 Nedre display 37 til 46 kontroller 38, 80 meldinger 30, 31, 54, 55, 71 meny 1 38 til 41 meny 2 41 til 44 meny 3 (RAP) 45 til 46 meny M 46 Nettdrevet utstyr 16 Nominelle innstillinger 106 Nominelle verdier akutt pacing 72 oppstart 71 RAP-frekvens 45 Nøytral elektrode 63 O OFF-knapp funksjon 29, 71 hvis øvre display er låst 50 Omregningstabell for frekvens til intervall 97 Omregningstabell, frekvens og intervall 97 OFF-knapp hvis øvre display er låst 29 ON-knapp 28 funksjon 28, 71 hvis øvre display er låst 50, 28 pace synkront (demand) 29 Operasjonskabler 10 kontakter for 47 Oppsettsindikatorer 34

145 Stikkordregister 145 OUTPUT 75, 76, 77 SENSITIVITY 39, 40, 75, 76 Oppstart 28, 71 OUTPUT 35, 36 feil variasjon 18 høy, bivirkninger 24 indikator for høy amplitude 37 nominelle innstillinger 106 områder og trinn 104 symbol 112 tap av kontroll 18 v. SENSITIVITY 39, 40 Overgangskabel 64 Overledning, retrograd 20 Overskridelse av tidsregel 53 til 55 P PACE-lamper 32, 69 under selvtest 50 Pacemakeranalysator (PSA) 12 Pacemakerens diagnostiske diagrammer enkammermoduser 114 til 119 symboldefinisjoner 112 til 114 tokammermoduser 120 til 140 Pacemodus 104 bytte 53 nominell 106 valg 89 til 91 meny M 90 PACE-oppsettsindikatorer 34, 69 Pacet AV-intervall se A-V INTERVAL (PAV) Pacing asynkron, kontraindikasjon 13 atrial 12 atrial, kontraindikasjon 12 avslutting av 21 enkammer, asynkron 77 enkammer, demand 76 høy amplitude, asynkron 30 oppsettabell 95 takykardibrytende behandling 13, 17 tokammer, asynkron 77 tokammer, demand 75 Pakningens innhold 11 Parametere A TRACKING 40 A-V INTERVAL 43 OUTPUT 74 overskridelse av tidsregel 54 PVARP 42 RATE 74 SENSITIVITY 39, 81 SETTING 44 UPPER RATE 42, 82 Pasientkabel 10 beskrivelse 60 koble til enheten 61 fig. 62 koble til ledningssystem 63 kontakter for 47 PAUSE-knappen 31 forholdsregel 21, 30 hvis øvre display er låst 50 slik viser 73 tidsgrense 74 PAVB-periode, definisjon 113 Perioder blanking 51 refraktære 51 til 52 Plastlomme for engangsbruk 22, 59 Plastlomme, for engangsbruk 22, 59 PSA (pacemakeranalysator) 12 Pulsbredde 104 atrial 36 feil variasjon 18 ventrikulær 37 PVAB-periode definisjon 113 PVARP 42, 114 endre manuelt 83 nominell innstilling 106 område, trinn 105 overskridelse av tidsregel v. RATE, A-V INTERVAL 55 v. SAV, UPPER RATE 54 wenckebach-respons 53 R RAP (Rapid Atrial Pacing) 45 til 46, 91 til 93 A OUTPUT 45, 92 forsiktig 91, 93 gjenoppta pacing ved innstillinger på det øvre displayet 93 Rapid Atrial Pacing (RAP)

146 146 Stikkordregister frekvens, nominell 106 frekvens, område, trinn 104 RATE 35 bryter 32 feil variasjon 18 grense 106 indikatorer for høy frekvens 35, 74 nominell innstilling 106 nominell verdi 35 område, intervaller 74 område, trinn 104 overskridelse av tidsregel 54 v. A-V INTERVAL, PVARP 55 v. UPPER RATE 55 tap av kontroll 18 under RA 45 Refraktær sensing 51 reverseringsrespons 52 symbol 112 Refraktærperioder 51 til 52 definisjoner 114 symboler for tidsmåling 113 Registreringskort 11 Regler ved bytte 53 Rengjøring pasientkabler 100 temporær pacemaker 100 se også Sterilisering Reparasjon 102 Retrograd overledning 20 Reversering funksjon 52 tilfeldig svikt 18 vindu 113 Ring, bøyler 48, 61 S Safety pacing 52 SAV (senset AV-intervall) 43, 114 nominell innstilling 106 område 105 v.upper RATE, PVARP 54 SELECT-knappen 31 Meny 3 (Rapid Atrial Pacing) 45 Meny M (Dial-a-mode) 46 Selvtest 50 Sendere i kommunikasjonsutstyr 17 SENSE-lamper 33 under selvtest 50 SENSE-oppsettsindikatorer 34, 69 Senset AV-intervall se SAV Senset hendelse, symbol 112 Senseterskel 85 forholdsregel 19 prosedyre 85 til 87 sikkerhetsmargin 85 Sensing 85 atrial, kontraindikasjon 12 SENSITIVITET v. tilsvarende stimulering 82 SENSITIVITY 81 forholdsregel 20 nominelle innstillinger 106 områder, trinn 104 tap av kontroll 18 Service 102 SETTING, meny 2 44 tilbakestille manuelle justeringer 84 Sikkerhet funksjoner 11 kontroller 101 pacing 105 Sikkerhetsmargin, senseterskel 85 margin, stimuleringsterskel 88 Slå av-melding 71 Spesifikasjoner 104 Statisk elektrisitet (ESD) 20, 22 Statuslinje nedre display 38 øvre display 34 til 35 Sterilisering miljømessig forholdsregel 22 pasientkabler 100 temporær pacemaker 100 Stimuleringsterskel definisjon av erobring 87 forholdsregel 19 prosedyre 88 sikkerhetsmargin 88 Strøm, tap av kontroll 18 Støy, reverseringsfunksjon 52

147 Stikkordregister 147 Svikt tilfeldig 18 Symboler for tidsmåling 112 til 114 Synkron (demand) pacing regler ved bytte 53 gjenoppta 72 T Tabell modus v. parameterinnstillinger 95 paceoppsett 95 Tabeller NBG-kode, definisjon 96 omregning mellom frekvens og intervall 97 Takykardi 23 Takykardibrytende pacebehandling forholdsregel 17, 19 ingen ventrikulær backup 17 kontraindisert i ventrikkel 13 Teknisk service 102 Tekniske kontroller 101 Temperatur drift 107 oppbevaring 107 stabilisering 22 Terskelevalueringer 84 til 89 forholdsregel 19 senseterskel 85 til 87 stimuleringsterskel 88 til 89 Tilfeldig svikt 18 Tokammermoduser definisjoner 120, 121, 126, 140 diagnostiske diagrammer 120 til 140 Tokammerpacing asynkron 77 definisjon 68 demand 75 U Unipolare ledningssystemer forholdsregel 19 koble til pasientkabler 63 tokammer 63 UPPER RATE 42 2:1-blokkeringspunkt 53 bytte av modus 53 endre manuelt 82 nominell innstilling 106 område, trinn 105 overskridelse av tidsregel v. RATE 55 v. SAV, PVARP 54 wenckebach-respons 53 Uregelmessig amplitude, sensing 18 Utstyr diatermi 17 elektrokirurgisk 16, 17 magnetisk resonanstomografi (MR) 17 medisinsk telemetri 17 nettdrevet 16 V V (ventrikulær) OUTPUT 75 bryter 32 indikator for høy amplitude 37, 75 nominell verdi 37 område, intervaller 36 under RAP-behandling 45 V (ventrikulær) SENSITIVITY 39 nominell verdi 39 v. V OUTPUT 40 V(ventrikulær) SENSITIVITY nominell innstilling 106 område, trinn 104 V(ventrikulær)OUTPUT nominell innstilling 106 VA-intervall overskridelse av tidsregel 55 symbol for tidsmåling 113 Valg av modus 89 til 91 DDI 90 meny M (DDD, DVI, DOO, VVI) 46, 90 overskridelse av tidsregel 54 regler ved bytte 46, 53 Vedlikehold 100 til 102 Ventrikulær pacing asynkron 77 blankingspesifikasjoner 105 demand 76 refraktær 52 reverseringsrespons 52 sikkerhetspacing 52 Vise egenrytme (PAUSE) 73 VOO-modus

148 148 Stikkordregister definisjon 115 diagnostisk diagram 116 paceoppsettabell 95 VSP (ventricular safety pace) definisjon 112 spesifikasjoner 105 VVI-modus definisjon 115 diagnostiske diagrammer 118 til 119 meny M 46, 90 paceoppsettabell 95 Væskeinntrengning, forholdsregler 22 W Wenckebach-respons 53 Ø Øvre display 33 til 37 A OUTPUT 35 låste parametere 49 RATE 35 statuslinje 34 til 35 V OUTPUT 36

149

150 Produsent Medtronic, Inc. 710 Medtronic Parkway Minneapolis, MN USA Tlf Faks Autorisert representant for Medtronic i EF-området / Distribuert av Medtronic B.V. Earl Bakkenstraat PJ Heerlen Nederland Tlf Faks Hovedkontor for Europa/Afrika/Midtøsten Medtronic International Trading Sàrl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH-1131 Tolochenaz Sveits Tlf Faks Tekniske håndbøker: Medtronic, Inc M198092A005B *M198092A005*