FYSISK AKTIVITET PÅ RESEPT! HVA SIER FORSKNINGEN OM EFFEKTENE? Natur og fysisk aktivitet i psykisk helse Gardermoen, 9. mars 2018 Anders Farholm

Transkript

1 FYSISK AKTIVITET PÅ RESEPT! HVA SIER FORSKNINGEN OM EFFEKTENE? Natur og fysisk aktivitet i psykisk helse Gardermoen, 9. mars 2018 Anders Farholm

2 Antatt redusert livslengde Menn (n= ) Kvinner (n= ) Nordentoft et al.2013; PlosOne e55176

3 Årsaker til den økte dødeligheten Kumulativ insidens for selvmord opp til 36 år etter første kontakt med psykiatrien X9 X X19 X18 Menn Damer Schizofreni Bipolar lidelse Ingen lidelse Nordentoft et al. 2011; Arch Gen Psychiatry,

4 Årsaker til den økte dødeligheten Sverige Menn Damer Schizofreni Antall tapte leveår Antall tapte leveår grunnet naturlig død Bipolar lidelse Antall tapte leveår Antall tapte leveår grunnet naturlig død Crump et al. 2013; JAMA, , Crump et al. 2013; Am. J. Psychiatry,

5 Årsaker til den økte dødeligheten

6 Fysisk aktivitetsnivå blant personer med psykiske lidelser Epidemiologiske studier som undersøkte risikofaktorer for HKS (Brown et al., 1999; Davidson et al.,2001; McCreadie 2003) Selvrapport studier som kun undersøkte FA (Daumit et al., 2005; Ussher et al., 2007; McLeod et al., 2009; Nyboe & Lund, 2013) Objektive målinger av FA (Jerome et al,. 2009; Janney et al., 2014; 2015; Helgadottir et al., 2015) Meta-analyser av FA (Burton et al., 2013; Soundy et al., 2013; Vancampfort et al., 2016; Stubbs et al., 2016)

7 Hvorfor fysisk aktivitet i psykisk helsevern? To viktige argumenter for å bruke fysisk aktivitet som en del av behandlingen I. Fysisk aktivitet kan ha en positiv effekt på fysisk helse II. Fysisk aktivitet kan ha en positiv effekt på mental helse og livskvalitet

8 FA og alvorlige psykiske lidelser 200 PubMed : (("physical activity"[title/abstract] OR exercise OR)) AND ("severe mental illness"[title/abstract] OR "major depression"[title/abstract] OR schizo*[title/abstract] OR psychosis[title/abstract] OR psychoses[title/abstract]) Antall publiserte artikler

9 FA og hjerte- og karsykdom PubMed : ((("cardiovascular disorder"[title/abstract] OR stroke[title/abstract] OR "cardiovascular disease"[title/abstract] OR "coronary heart disease"[title/abstract]))) AND (("physical activity"[title/abstract] OR exercise[title/abstract] OR "motor activity"[title/abstract])) Antall publiserte artikler

10 Effekt av fysisk aktivitet på psykiske lidelser DOKUMENTASJON KNYTTET TIL ULIKE DIAGNOSER Depresjon (unipolar og bipolar) Schizofreni og psykoselidelser Angst

11 Effektstørrelser o Liten.20 o Medium.50 o Stor.80 o Medium effektstørrelse representerer en effekt som skal være synlig for en observant iakttager o Liten effektstørrelse er merkbart mindre enn dette, men ikke en triviell endring og stor effektstørrelse er tilsvarende langt i fra medium som liten. (Cohen, 1992)

12 Effekt av FA på depresjon Kort om meta-analysen: 39 randomisert kontrollerte studier med tilsammen 2326 deltagere Når en sammenligner FA mot kontroll/ikke behandling (35 studier med 1356 deltagere) finner man en moderat effekt (SMD = 0.62) på depresjon Når en kun ser på de seks studiene med best metode er det ingen signifikant reduksjon Langtidseffekten (8 studier) gir en liten klinisk effekt (SMD = 0.33) på depresjon Ingen signifikant forskjell mellom FA og behandling basert på antidepressiva (4 studier ) eller psykologisk terapi (7 studier)

13 Effekt av FA på depresjon Det er en tendens til at senere studer har bedre metode Effekten av FA sammenlignet med kontroll varierer mellom moderat til stor Det ser ikke ut til å være noen langtidseffekt Tendens til at robuste studier gir lavere effekt Ingen forskjeller mellom FA og antidepressiva og psykologisk behandling Tendens mot at effekten er større hos kliniske pasienter enn de med symptomer NB! FA trials må "overvinne" en stor kontrollgruppe-effekt (SMD = -0.92) (Stubbs et al., 2016, Sport Med )

14 Fysisk aktivitet og bipolar lidelse Mye mindre forskning som inkluderer kun deltagere med bipolar lidelse. Ingen RCT Anbefalinger er ekstrapolert fra studier som inkluderer unipolar depressive lidelser, teori, og klinisk erfaring. Første systematiske oversiktsartikkel publisert i 2009 (Wright et al., Mental Health and Physical Activity, 86-94) 4 studier om akutt effekt av trening 1 doktorgradsavhandling 1 studie hvor inneliggende pasienter kunne delta i gå-grupper

15 Fysisk aktivitet og bipolar lidelse Oversiktsartikkel fra 2016: 31 studier med ulikt design (kvalitative, akutt effekt, casekontroll, tverrsnitt, intervensjon, registerdata) N = ( veteranstudier) "Generally, exercise was associated with improved health measures including depressive symptoms, functioning and quality of life. Evidence was insufficient to establish a causeeffect relationship between mood and physical exercise" (Melo et al., 2016, Journal of Affective Disorders, 32-38)

16 Fysisk aktivitet og bipolar lidelse Teorien om fysisk aktivitet som et tveegget sverd (Wright et al., 2012, Journal of Affective Disorders, (Suto et al., 2010, Journal of Affective Disorders, 76-84) (Sylvia et al., 2013 Journal of Affective Disorder, )

17 Fysisk aktivitet og schizofreni Første oversiktsartikkel som undersøkte den "terapeutiske effekten" FA ble publisert i pre-eksperimentelle studier 3 kvasi-eksperiementelle studier 1 eksperimentell studie (Faulkner og Biddle, Journal of Mental Health, ) FA og psykoselidelser kvantitative (1 RCT) 2 kvalitative 4 mixed methods (Ellis et al., 2007, British Journal of Clinical Psychology, ) Cochrane Review, RCT (n = 111) (Gorczynski & Faulkner)

18 Fysisk aktivitet og schizofreni 20 artikler fra 17 trials (n = 659) Alle RCT inkludert uavhengig av kvalitet (n = 11) Kun en studie FEP (<5 års varighet) Registrerte mod/høy int. FA per uke Undersøkte også fysiske helseparemetere

19 Fysisk aktivitet og schizofreni HOVEDFUNN: Ingen endring i symptomer (SMD = -0.16, 8 RCT, n = 357) Sensitivitetsanalyser med kun FA >30 min mod/høy int Positive symptomer: SMD = -0.54, 4 RCT, n = 97 Negative symptomer: SMD = -0.44, 5 RCT, n =140 Funksjon og livskvalitet: 7 trials med blandede resultater

20 Fysisk aktivitet og schizofreni 29 studier (n =1109) Inkluderer også yoga som intervensjon Skiller mellom passiv og aktiv kontroll Positive symptomer Negative symptomer

21 Effekt av FA på angst FOREBYGGING En stor epidemiologisk undersøkelse i USA (n = 8098) fant at fysisk aktive personer hadde lavere forekomst av angstlidelser (panikklidelse, sosial fobi, spesifikke fobier og agorafobi) (Goodwin, 2003, Preventive Medicine, ) Forebygge panikkanfall hos friske: 15 friske personer gjennomførte lett fysisk aktivitet og hvile før de fikk injisert et panikkfremkallende stoff. Etter hvile: 12/15 panikkanfall Etter FA: 6/15 panikkanfall (Strohle et al., 2005,Am J Psychiatry, )

22 Effekt av FA på angst Calfas & Taylor, studier Kugler et al., studier Long & van Stavel, studier McDonald & Hodgson, studier Petruzello et al., 1991, 104 studier Bare aerob trening For situasjonsangst virket det like bra som andre anerkjente metoder (e.g. avslapning) Varighet over 10 uker før signifikante endringer i trekkangst Må trene mer enn 21 minutter for at det skal virke

23 Effekt av FA på angst Wipfli et al., 2008: 49 RCT studier med 3566 deltagere (3 med klinisk utvalg) Tre hypoteser: 1. FA reduserer angst sammenlignet med kontroll (ikke-behandling) (moderat effektstørrelse) 2. FA vil virke bedre enn andre typer anerkjent behandling (liten effektstørrelse) 3. Det er et dose-respons forhold mellom FA og angstreduksjon Hypotese 3 Hypotese 1 Hypotese 2

24 Effekt av FA på angst Første meta-analyse som kun inkluderer kliniske deltagere (k = 8 RCT, n = 563) Jayakody et al., 2014 Br J Sprts Med, I stor grad kun en studie i hver analyse "exercise seems to be effective as an adjunct treatment anf anxiety disorder bit is less effective compared with antidepressant treatment" Oversiktsartikkel + analyse av meta-analyser (Stonerock et al., 2015, Ann Behav Med ) 12 RCT og 5 meta-analyser "may be a useful", "evidence suggest" En økt FA gir en akutt signifikant liten effekt (g = ) på tilstandsangst (Ensari et al., 2015, Depression and Anxiety, )

25 STATUS God dokumentasjon for effekten av FA på depresjon Manglende dokumentasjon knyttet til bruk av FA for personer med bipolar lidelse Veien videre... Økende dokumentasjon for effekten av FA for schizofreni Todelt dokumentasjon for effekt av FA på angst NB! Gjennomsnittlige effekt sier ikke noe om effekt hos hver enkelt... Omtrent halvparten har en akutt klinisk respons på antidepressiva (minst 50% reduksjon av symptomene) Sinyor et al., Can J Psychiatry,

26 Hvordan virker fysisk aktivitet? Omgivelser Aktivitetsform Timing Intensitet Varighet Kompetanse Alene / felles Kjønn FA intervensjon Black Box Mental helse utfall Alder Erfaring Instruktør Sosial støtte Psykologiske forklaringer Nevrobiologiske / fysiologiske forklaringer

27 TAKK FOR MEG? Anders Farholm