Helikopter transport sett med en perfusjonists øyne

Transkript

1 Helikopter transport sett med en perfusjonists øyne

2 Omfattende revisjon av intrahospital ECMOprotokoll 2013, mini-hta tranpsport-ecmo 2014 Målsetting: Å kunne gjennomføre ECMO-etablerings og -transportoppdrag med samme indikasjoner og pasientsikkerhet som intrahospitalt, med regulære vaktlinjer og med minste mulige bruk av LA-duty-tid.

3 Mest mulig likt det intrahospitale systemet Transparent tilbud Samme indikasjoner + margin Teamet har medisinsk fokus Teamet har samme sammensetning som hjemme Alle i teamet har samme medisinske roller som hjemme Samme prosedyrer som hjemme Samme utstyr som hjemme Samme puls som hjemme Vi skaffer oss gode arbeidsforhold ved å informere avleverende sykehus godt Ikke ego-sentrert Diplomati Sikkerhetsfølelse

4 Bakgrunn for våre valg av organisering: ECMOcentrum, Stockholm og ELSO [1] L. M. Broman, B. Holzgraefe, K. Palmér, and B. Frenckner, The Stockholm experience: interhospital transports on extracorporeal membrane oxygenation, Crit. Care, vol. 19, no. 1, p. 278, Dec TRANSPORT_May2015.pdf

5 AW139

6 Beech King Air B-200

7 ECMO-beredskap på UNN: Alt klart for umiddelbar innsats

8 Lang erfaring med intrahospital transport

9 Transport-ECMO UNN: Alt linet opp for umiddelbar utrykning ECMO-lageret er 50 meter fra helipaden på UNN-TOS Utsjekk perfusjonister Teamtrening i luftfartøy Bruker fartøyets utstyr under transport Pre pakket Kritisk utstyr er dublert Ukesjekk Konsoll, kanyler, HCU er det eneste som pakkes hver gang 1 x100-literkolli er definert som kabinbagasje

10 Pakkebager max 70kg

11 Hva må vi ha med? X for OK ENGANGSUYSTYR OG VÆSKER: 2 stk. innføringssett Maquet PIK! 6 stk. introdusere Terumo Radiofocus 6 Fr. Guide w ire: Starter J-tip Glide Cath Amplatz Superstiff Hydrosteer Konnektorer: 3/8 3/8 med luer 3/8 3/8 uten luer 3/8 3/8 3/8 0,035 / 180 cm / 100 cm 0,035 / 180 cm (260 cm) 0,035 / 180 cm X 3 stk. Kanyler, 2 stk. av hver! Etter avtale med anestesilege og kirurg Arrow fotperf.kanyler: 8 Fr. 11 cm X 2 stk. 8 Fr. 25 cm ECMO-skjema og penn Steril saks Strips Finnes i ECMO-settet 3 liter RA 4 stk. 50 CC sprøyter med luer 10 stk. røde korker 3 stk. tilbakeslagsventiler 3 stk. male male luer 4 stk. High Flow 3-veiskraner med forlenger Munnbind og sterile hansker 1 pakke sterile kompress Klorhexidinsprit 5 stk. skalpellblader /20 1 stk. thoraxdrenslange 1 stk. O2 flaske X for OK X 3 stk. CARDIOHELP: Håndsveiv Flowmeter for O2 Y-stykke for O2 Skjøteslanger til gass: O2 1 stk. skjøteledning strøm 4-6 meter (IP44) med 2 forgreininger 2 stk. apparatledninger 5 usterile tenger 5 sterile tenger Maqut HU35 (Heater Unit) 1 Cardiohelpsett HLS 7.0 Primeplate

12 Om det er barn? X for OK CARDIOHELP: 1 Cardiohelpsett HLS Perfusion Pack Pediatric Blodpriming for barn <15kg: X for OK 1 SAG 1 Octaplas 800 i.e. Heparin 20 ml Natriumhydrogenkarbonat (NaHCO 3, 500 mmol/l) Ca 100 ml Ringer Acetat Klar priming om man ikke får tak i blod: Mannitol, 3 ml pr. kg kroppsvekt 20 ml Natriumhydrogenkarbonat (NaHCO 3, 500 mmol/l) 20 ml Albumin pr. kg kroppsvekt Ringer Acetat til total priming gir ca 560 ml ENGANGSUYSTYR OG VÆSKER: 4 stk. Guide wire: Maquet IABP 0,025 / 145 cm Konnektorer: 3/8 1 /4 X 3 stk. 1/ 4-1/4 Kanyler, 2 stk. av hver! Etter avtale med anestesilege og kirurg 2 stk. 1/4' slanger

13 Hjemmeside ECMOnord Hentesykehuset finner oppskrift på rigging av operasjonsstue her eller ved å sende mail til

14 Forberedelse for mottak av ECMO-team Momentliste for sykehus som venter ankomst av ecmoteam for etablering av ECMO og påfølgende transport. Ta pasienten til største tilgjengelige operasjonsstue. Legg pasienten på gjennomlysbart bord hvis tilgjengelig. Få utført en fersk ekkocardiografi hvis mulig Fokus på aktuell hjertefunksjon for begge ventrikler.ta en fersk arteriell og venøs blodgass før ECMO-teamet ankommer Tilkall følgende personell hvis ikke tilstede 1-2 stk operasjonssykepleier 1 stk anestesisykepleier 1 stk anestesilege eller intensivlege som kjenner pasienten Gjør klar følgende medikamenter: 5 ml Heparin 5000 IE/ml i 5 ml sprøyte Adrenalin 0,01 mg/ml i 10 ml-sprøyter x 2 Adrenalin 0,01 mg/ml i 50 ml-sprøyter x 2 Noradrenalin 0,01 mg/ml i 50 ml sprøyte x 2 Bland de medikamentene ptimers asienten har som pågående infusjoner i 50-ml sprøyter med infusjonsslanger slik at det er tilstrekkelig for 4 forbruk under retur Bestille 4 SAG, 4 plasma, 4 albumin Ta inn følgende utstyr på operasjonsstuen: Ultralydapparat med lineær- og hjerteprobe. TEE-probe hvis tilgjengelig C-bue, med steril dekning av sensoren Bly frakker 2 stk store avlastningsbord for operasjons utsyr 1 stk lite avlastningsbord for ECMO-konsollen 1 stk infusjonsstatiuv til perfusjonisten Etablere monitorering med arterielt trykk, cvp Hvis CVK ligger i h. vena jugularis interna: La denne ligge, og legg i tillegg en ny CVK i annen posisjon (gjerne 5-lumen) Hvis arteriekanyle ikke er lagt allerede: Legg arterikanyle i høyre a. radialis Hvis pasienten er kritisk dårlig og det er tid og oversiktlig anatomi: legg cvk i følgende posisjoner: v. jug. int h. side v. femoralis h. side a. femoralis v. side Vask sterilt og dekk for følgende tilganger: Høyre side hals (som til carotiskirurgi) Begge lysker Evnt høyre fossa cubita og overarm (sirkulær vasking som til AV-fistel) etter avtale med ECMO-teamet Ta en fersk arteriell og venøs blodgass før ECMO-teamet ankommer

15 Korreografi på hente-sykehus Anestesi bord Assis tans e- bord Anesykepleiercv Infpumper Resp + monitor ECMO - bagge r UL Ecmo-lege CVK Veneflon A-kanyle C-bue Ane-lege Thoraxkirurg P Perfusjonist EC MO OPsykeplei er Su g IVstati v OPsykeplei er Assistansebord Diatermi Assistans e-bord LA-crew er fristillt så snart ECMO-teamet er avlevert.

16 Arbeidsfordeling ECMO-teamet tar endelig beslutning på om det foreligger indikasjon for ECMO og hvilken kanylering som er aktuell, hvilken ECMO-flow som er nødvendig og hvilke kanylestørrelser som trenges Lokalt team Operasjonssykepleier vasker de aktuelle feltene for kanylering Medbrakt kirurgisk brikke pakkes ut Medbrakte suturer og bandasjematereiell pakkes ut Ta imot ECMO-kanyler fra anestesilegen Ta imot dilatatorkit og guidewirer fra anestesilegen Anestesisykepleier/lokal anestesilege Perfusjonist Kirurg Ivareta pasienten under inngrepet Klargjør ECMO-konsollen med tilkobling av trykkluft, oksygen, strø Priming av ECMO-krets hvis ikke gjort Erstatning av deler av primingvolumet med albumin og/eller SAG hvis tid Passer ECMO-konollen under evakuering Kanylerer de aktuelle karene Kobler ECMO-slangene til pasient Anestesilege Team-leder Tilrettelegger for samarbeid mellom lokalt team og ecmoteam Ivaretar respiratorbehandling, antikoagulasjon Ivaretar pasientens fysiologi Holder kontakt med ambulanse, helikopter eller fly for å planlegge evakueringen Passer sprøytepumper og respirator under evakueringen

17 Hva gjør vi om luft i kretsen underveis? Alle gjør det som det gjør inne på UNN. Vi har en bag med bytteutstyr inne i helikopteret. Anestesi tar seg av pasienten, vi primer og kirurg sveiver for oss. På ett tidspunkt settes tenger på kretsen som skal av og vi setter den nye kretsen på konsollen og kjører de minutter vi skal. Tenger på denne kretsen og vi bytter med anestesilegen.

18 Team ECMO

19 Helikoptercase Nr Årstall Alder Kjønn ECMO døgn Modus Fartøy Destinasjon Case Utskrevet i live k 1 VA Learjet Longyearbyen Hypoterm hjertestans ifm snøskred på Svalbard, MOF, ECMO-transport, SAA m 14 VV KingAir Hammerfest Aspirasjonspneumoni etter gastrokirurgi, Hfest, 10 timer, fly m 3 VV AW139 NLSH Diabetisk ketoacidose, hentet NSS, over væsket, hkp m 42 VV AW139 Hammerfest Lungefibrose, Hammerfest + retur, hkp m 42 VV AW139 Nordkapp Lungefibrose. Retur, hkp m 11 VV AW139 Hammerfest Viral pneumoni, Hammerfest, hkp m 20 VV KingAir NLSH Myeolomatose, ARDS, lungefibrose, NSS, Fly m 4 VV AW139 Narvik Aspirasjonspneumoni, transport fra Narvik, hkp k 7 VV KingAir Hammerfest Pneumoni, H-fest, ARDS k AW139 Stokmarknes Akutt cardiogent sjokk, lungeødem, ble tatt med uten ECMO, HKP m AW139 Hammerfest STEMI, cardiogent sjokk, stans før ECMO-teamet nådde frem, HKP Learjet Longyearbyen HKP-ulykke, enkelt ECMO-team, SAA m 3 VV KingAir NLSH Trafikkulykke, multitraume, hjernetamponade, donasjon, NLSH k 2 VV AW139 Narvik Sepsis, ARDS, Narvik Sykehus m 0 VA AW139 Stokmarknes STEMI, Cardiogent sjokk, Stans før ECMO-teamet nådde frem

20

21 Klar for avgang

22 Takk for oppmerksomheten. Hilde-Gunn Antonsen

23 Ecmo og IABP på UNN Tromsø ECMO 30-d , , , , ,0