DONOR PÅ OPERASJONSSTUEN. FAGDAGER NOROD SEPTEMBER 2015 Operasjonssykepleier Vivi Bull Stubberud Operasjonssykepleier Rannei Lien

Transkript

1 1 DONOR PÅ OPERASJONSSTUEN FAGDAGER NOROD SEPTEMBER 2015 Operasjonssykepleier Vivi Bull Stubberud Operasjonssykepleier Rannei Lien

2 2 Donorer ved OUS/ utenfor Oslo Befinner donor seg på et av sykehusene i Oslo, flyttes donor i reglen til Rikshospitalet Anestesipersonalet ( Lege/ sykepleier) henter donor med sykebil. Ved donasjon utenfor Oslo reiser vi alltid til det aktuelle sykehus. Transportmiddel bestemmes av avstanden. Oftes fly, men også minibuss/ taxi

3 3 RUTINER FØR AVREISE Det er alltid en operasjossykepleier som har donorvakt ved hver seksjon, thorax og kirurgisk avd. Vi forberedes av transplantasjonskoordinator når en potensiell donor er klar for angiografi. Ved opphørt sirkulasjon, får vi beskjed om avreise tidspunkt. Orienteres om hvilke organer som skal benyttes o.a. relevant informasjon.

4 4 INFORMASJON TIL DONORSYKEHUSET Vi ringer alltid og snakker med vakthavende operasjonssykepleier ved donor sykehuset. Gir informasjon om hva vi har med av utstyr og hva vi trenger fra det aktuelle sykehus.

5 5 INFORMASJON TIL DONORSYKEHUSET Vi har med : Instrumenter, kompresser, suturer, EndoGia og spesialutstyr forøverig. LigaSure. Steril is Evt. sternumsag, Thoraxsperre Hva vi trenger : Dekkemateriale, frakker,hansker Opr. sug (4 stk) Diatermi ( 2 apparat) Store fat ( 2 stk) Boller ( 2 stk) Pussbekken ( 1 stk) NaCl 9mg/ml plastflasker 1000 ml ( 5 10 l)

6 UTSTYR 6

7 7 ANNET UTSTYR Transplantasjonskoordinator tar med: - Beholdere/ emballasje for oppbevaring og transport av organer - Perfusjonskatetre - Perfusjonsvæsker - Ekstra kanyler dersom donor er barn

8 8 FORBEREDELSE AV DONOR FØR KIRURGI LEIE: Ryggleie med begge armer langs siden ( ikke i skinner). DESINFEKSJON: Stort felt fra jugulum ned til over symfysen og så langt ned på hver flanke som mulig. DEKK: Dekk i forhold til desinfiserte felt. Dekk dobbelt, håndkled godt under på sidene og U- pose. Da det kan bli vått fra perfusjonsvæsker o.a.

9 9 TEMPRATUR Viktig å opprettholde normal kroppstempratur Godt oppvarmet opr. stue Varmelaken eller Warmtouch

10 10 SNITT Ved kombinert abdominalt/ thorakalt uttak: Midtlinjesnitt fra jugulum til symfysen Sternotomi Tverrsnitt over navlen, langt ut i begge flanker

11 11 SNITT Ved lever, nyrer og pancreas: I utgangspunktet midtlinjesnitt fra symfysen til sternum Tverrsnitt over navlen, langt ut i begge flanker Dersom det er trange forhold og vanskelig tilgang, gjøres også her sternotomi

12 12 GODE RUTINER Klargjør instrumenter og utstyr med en gang. Da har en det som trengs dersom hasteuttak blir nødvendig ved for eksempel store blødninger, hjertestans og lignende. Is, slush og saltvann oppbevares i fryser/ kjøleskap til like før bruk. Se over dekkingen Ha klar 4 sug og 2 diatermi app. Ikke nødvendig å telle kompresser, men man sørger for at det ikke ligger noen igjen. Kalde, våte kompresser rundt organene. Værdig og respektfull opp treden på opr. stuen en selvfølge

13 13 DEFINISJON Partiell obduksjon

14 14 INDIKASJON Inngrepet utføres på avdøde der organfunksjoner opprettholdes kunstig etter at total ødeleggelse av hjernen er påvist ved klinisk undersøkelse og cerebral angiografi. Pårørende har alltid gitt samtykke til donasjon.

15 15 METODE Alle organer som skal benyttes løses forsiktig ut. Organene perfunderes in-situ med kald ( 4`) perfusjonsløsning ( UW) og klippes ut. Utstyr og instrumenter håndteres som ved vanlig kirurgisk inngrep. Samme krav til sterilitet som ved et hvert kirurgisk inngrep.

16 16 HVILKE ORGANER FRA ABDOMINALHULEN: -Lever -Nyrer -Pancreas -Tynntarm som skal brukes til pasienter m/ kort tarm syndrom. Dette er et felles prosjekt med Sahlgrenska sykehus. Norske og svenske pasienter står på samme venteliste. Det kommer eget team fra Gøteborg for å ta ut preparatet. ( Skjeldent) FRA THORAXHULEN: - Hjerte - Lunger

17 17 OPPBEVARING AV ORGANER Ved perfusjonsstart insitu, starter nedkjøling av organene Etter perfusjonen, klippes organene ut Organene blir umiddelbart lagt i isvann Perfunderes på bakbord Organene legges kaldt i dertil egnede beholdere

18 18 STELL AV DONOR ETTER Sørger for at alle kompresser, slanger og kanyler fjernes. Lukker muskel/ facie og hud. Vasker sår og legger på bandasjer. NB! Dersom avdøde skal til rettslig obduksjon fjernes ingenting. ORGANUTTAKET

19 19

20 Anestesiologiske utfordringer Anestesisykepleier Henning Tronsen

21 Ved ankomst operasjonsstuen Respektfull opptreden. Donor legges i ryggleie med armene inn. Har vanligvis alt utstyr. Anonymisert dokumentasjon (Donor-nr = navn)

22 Organpreserverende. Anstesiform Opprettholde og opptimalisere alle vitale funksjoner.

23 Standard medikamenter Fentanyl Cisatracurium Evt. Isof lurane (v/ resistent hypertensjon)

24 Ekstra medikamenter Fenylefrin Katastrofe-adrenalin Heparin 5000 ie/ml Solumedrol ( skal være gitt før ankomst) Evt. Minerin v nyreuttak. Dopamin Noradrenalin

25 Hjerteuttak: Cefalotin 2g Antibiotika Lungeuttak: Meronem 1,5g (etter bact us av trachealsekret)

26 Væske Ringer-acetat 1000 ml x 2 m/forlengelse I blodvarmere. Glucose 5% 500 ml Nyreuttak: Mannitol 200 ml (før aortatang) Hjerteuttak: Cardioplegi 1000 ml Lungeuttak: Perfadex m tils. EVT : Albumin, Macrodex, blodprod vurderes individuelt.

27 Utstyr Standart monitoreringutstyr. Cardio Q øsophagus doppler. Warmtouch, varm stue.

28 Tap av autonome reguleringsmekanismer Hypotermi Endokrine forandringer Økt diurese, elektrolyttforstyrrelser Vasodilatasjon, hypotensjon, rytmeforstyrrelser Spinale reflekser, evt spasmer, resistent HT Koagulasjonsforstyrrelser, økt blødnings tendens Hemodynamisk utfordrende

29 Etterpå Ikke alltid lett å forlate stua før organene er ute. Fjerne utstyr. Stell av avdøde. Livsnøytralt sengeteppe. Tanker og følelser.