Pasienten. Kirsti Holden, Mange måter å ta blodprøver på! Prøvetaking fra kran, port, kateter og ved dialyse

Transkript

1 Mange måter å ta blodprøver på! Prøvetaking fra kran, po, og ved dialyse Kirsti Holden, Fagbioingeniør med spesialistgodkjenning, Laboratorieavdelingen, SSA Medlem av RUPPAS t med Tunnerle og ikke tunnerle kotids 1

2 Ta pasienten på alvor - klinisk kommunikasjon i praksis Klinisk kommunikasjon kan forenklet defineres som forholdet mellom behandler og pasient. Helsepersonell kan ikke utføre sitt fag uten at et slikt forhold skapes, men hva og hvordan er det vi kommuniserer? Erfaringene fra klagesaker som havner hos fylkeslegene viser at dårlig kommunikasjon er den viktigste enkeltårsaken til at pasienter leverer formell klage etter behandlingsfeil. Vi kan bli bedre til nytte for pasienter, kollegaer og oss selv. 2

3 Kontekst ved spesiell prøvetaking Mange av de spesielle prøvetakingene blir utfø av andre enn bioingeniører. Viktig med kunnskap om pre-analytiske faktorer Alle «bygger» på informe samtykke Gir samtykke indirekte ved innleggelse Mange har alvorlige diagnoser, er «prøvesliten», men samtidig er hverdagen bestemt av prøveresultatene. Operasjonsstuen hast. Ingen forberedelser. 3

4 Samarbeid med sykepleiere Sterilt prosess Vi ikke tilgang til medisinrom Sykepleier har kunnskap om pasientens situasjon. Steril prosedyre Kontakt sykepleieren som har pasienten og avtal når det passer best. Sykepleier henter det som trengs, pakker opp og gjør enden klar. Det aspireres blod som kastes. Dette kan gjøres enten ved a bruke vakumrrør eller ei sprøyte. Steng et. Sett på holder med luer-adapter og fyll prøverøret i vanlig rekkefølge. Dersom det blir for sto sug, bruk pediatrirør med mindre vakuum. - Hickmann og CVK: - Voksne: 10 ml kastes, - barn: ca 5 ml kastes - Venepo: ca 5 ml kastes Dersom sykepleier må sette inn saltvann for å få åpne et, skal det kastes dobbelt så mye volum som ble satt inn. Ble det satt inn 5 ml saltvann, skal det kastes 10 ml for de ordinære prøvene tas. Rørene blandes og merkes i følge prosedyren. Sykepleier har ansvar for skylling, heparinisering og steril lukking av et. 4

5 Prøvetaking i forbindelse med infusjoner Pågående lipidinfusjoner: Dersom det skal tas blodprøve fra samme arm eller det skal tas prøve via et, skal man vente 1 time etter at infusjonen er avstengt for blodprovene tas. Hvis pasienten far pågående infusjon med TPN (Total parenenal ernæring) på prøvetakingstidspunktet, tar sentrallaboratoriet blodprøver fra andre ekstremiteter sa langt dette er mulig. Vi legger inn kommentar om at prøve er tatt under pågående lipidinfusjon. Andre pågående infusjoner: En skal vente i minst 10 min etter at infusjonen er avstengt for blodprøvene tas. Infusjonsvæsker som kan påvirke prøveresultatet. Blod Dextran Ƴ-globulin Elektrolytter Glukose Fruktose Citrat ved blodtransfusjon Blodgass aeriell, ven og kapillær 5

6 , hult plast- eller metallrør som stikkes gjennom huden og inn i et overflatisk blodkar (vene). Rør som plasseres i store, dyptliggende vener, kalles vanligvis venekatetre (se vene). e r brukes til injeksjon av medikamenter og infusjon av væsker. Primæ ikke for å ta blodprøver i, men kan benyttes i spesielle situasjoner. Må da være nylagt ikke satt inn noe væske. Streb etter at stasen har væ lnet mellom innsettingen og uttak av blod. Kateter Prøvene tas primæ i rødt løp, men er det tett, benyttes blått løp. Ulike produsenter har ulikt utseende. Kan ha flere løp. Benyttes mest ved koere dialysebehandlingsbehov. Benyttes ved LDL aferese ved hjelp av dialysemaskin Benyttes ved plasmautskiftninger ved hjelp av dialysemaskin 6

7 CVK Mange utgaver og mange navn Ikke-tunnele CVK (kotids) Tunnele SVK (langtids) Invasive Blood Pressure Monitoring Systems med 7

8 Invasive Blood Pressure Monitoring Systems med Åpent uten reservoar Invasive Blood Pressure Monitoring Systems med Lukket med reservoar 8

9 Fistler Kobling mellom aerie og vene Vene utvides og kan stikkes Kan brukes etter 6 uker Mest benyttede inngang ved hemodialyse. Må stikke gjennom huden for å komme til fistelen. Prøver ved sta: Tar prøver av venetilgangen, umiddelba etter stikket. Kontrollprøve etter dialyse: Lar blodet sirkulere, tar i samme løp før reinfusjon av væske. Graft, Forbindelse mellom aerie og vene av syntetisk material Kan brukes etter 2-4 uker Høy flow Følsomt for infeksjoner Stenoser / clotting Ko levetid (2 år) Benyttes mindre enn før 9

10 e (benmargsinfusjon) 10

11 Framtiden?? Automater 11

12 Det som ikke gikk så bra Takk Takk til Synnøve Austad Yksnøy for tillatelse til å benytte materialet fra hennes foredrag fra 2014 Hvordan utføre spesiell prøvetaking! Samt materialet/bilder fra Siemens, Codan og Kirsti Holden 12