Hvilke helse- og sykdomsbegreper er koherente med arbeidsevnebegrep og arbeidsevnemetodikk i NAV?

Transkript

1 Hvilke helse- og sykdomsbegreper er koherente med arbeidsevnebegrep og arbeidsevnemetodikk i NAV? Hans Magnus Solli, dr. med. Forskningsenheten Psykiatrien i Vestfold HF, Tønsberg hmsolli@online.no

2 Et arbeidsevnebegrep i NAV Arbeidsevne: Den enkeltes evne til å møte de krav som stilles i utførelse av et arbeid eller deltakelse i dagliglivet arbeidsevnen framkommer i skjæringspunktet mellom individets ressurser og barrierer og omgivelsenes krav og forventninger. AVDir/HSDir 2007, Heum 2009 Arbeidsevnebegrepet omfatter altså individets interaksjon med sitt miljø.

3 NAV s arbeidsevnemetodikk har to formål Å beskrive arbeidsevne på seks livsområder i oppfølgingen av brukerne. Å beskrive varig svikt i arbeidsevne (Heum 2009) Beskrivelsene danner basis for vurdering av vilkår for arbeidsavklaringspenger, uførepensjon, kvalifiseringsprogram og arbeidsrettede tiltak. Arbeidsavklaringspenger og uførepensjon har medisinske vilkår. Mønsteret: Fra evne, kompetanse, sviktende evne, årsaker til svikt og hva som kan gjøres..til spørsmålet om det foreligger sykdom eller ikke.

4 To forskjellige definisjoner av sykdom og helse i medisinens historie Biostatistiske: Sykdom og helse er biologiske begreper på samme måte som for eksempel hjerte og lunge. Sykdom defineres biologisk som statistisk avvik uten verdiladet terminologi. Helse er fravær av sykdom. Komplekse: Helse og sykdom er verdiladede og relasjonelle begreper. Å si at en person har helse betyr at personen i sitt miljø er i god kroppslig/psykisk tilstand. Å si at personen er syk er å si at noe ondt har rammet personen i sitt miljø. Nordenfelt 2008, Bruusgaard et al 1994

5 Folketrygdlovens nåværende sykdomsbegrep.. er modifisert biostatistisk Modifiseringen består av 1) anerkjennelse av opplevelsen av å være syk (det ontologisk subjektive) og 2) av en antydet interaksjonsmodell i legeerklæringsskjemaet der arbeidsevnevurdering skal gjøres. Solli 2007

6 Det modifiserte biostatiske sykdomsbegrep er lite koherent med arbeidsevnebegrepet Lite interaksjonelt/relasjonelt Overfladisk syn på menneskets bevissthet - ser ikke første persons perspektiv eller hermeneutisk kapasitet. Ad helse: Intet om potensialitet - hva med mulighet for endring i samspillet mellom person og omgivelser? Ad sykdom: Lite utviklet begrepsapparat for kunnskap om psykisk og sammensatt lidelse. Solli 2007

7 Et evnebasert helsebegrep Nordenfelt (2008), jf Fulford, Gert og Seedhouse Begrepets kjernedimensjonen går fra velutviklet til sviktende evne. Nødvendige vilkår for evnebegrepet er: Person, omgivelser/miljø og vilje/mål Helse er evnen til å gjøre oss selv grunnleggende lykkelige ( minimally happy ) (Nordenfelt). Et evnebasert helsebegrepet synes jeg er koherent med NAVs arbeidsevnebegrep og - metodikk.

8 Kompleks sykdom Malady : å lide eller ha økt risiko for å lide, av en skade som tenkes forårsaket av, eller som er korrelert med, en vesentlig forstyrrelse i den menneskelige organismen. Gert et al 2006 Sykdom er et komplekst fenomen grunnleggende for det å være menneske. Hofmann 2008 Et komplekst sykdombegrep synes jeg er koherent med NAVs arbeidsevnebegrep. Nytt legeerklæringsskjema bør være preget av dette!

9 MEN: Er kompleks sykdom håndterbart som vilkår for økonomisk sikring? Betydelig islett av subjektivitet (brudd i livsfortelling, livskrise, mestringssvikt) Hoffmann 2008 Det er enkelt å få diagnoser i vår tid. Kompetansesvikt blir noen ganger feilaktig diagnostisert som sykdom Bruusgaard 2009

10 Fra sykdom til varig sviktende evne som inngangsvilkår for AAP og UP? I følge et evnebasert helsebegrep er sviktende evne ( disability, aktivitetsbegrensning motpolen til velutviklet evne. Er det mer fruktbart, dvs. gir det riktigere resultater rimelig effektivt, om NAV i stedet for å ha oppmerksomhet på personens diagnoser, etter metodisk og kompetent vurdering og utprøving av arbeidsevne i ulike miljøer, har full oppmerksomhet på spørsmålet om evnen til å utføre aktiviteter/handlinger skal anses vesentlig begrenset? (Solli 2007, WHOs ICF 2001).

11 Uførhetsvurderingen Gjennom arbeidsevnevurderingen danner NAV seg et helhetlig bilde av personens handlingsmuligheter i relevante arbeidsmiljø og om evnene ev. må anses som vesentlig og varig begrenset. Sykdomsopplysninger vil være ett av flere grunnlag for å forstå personens begrensninger. Kunnskapsteoretisk ressurs for slike vurderinger og beslutninger er praktisk fornuft, sunn fornuft, common sense ( felles vett ). Solli 2007

12 Konklusjon Et evnebasert helsebegrep og et komplekst sykdombegrep anses forenlig med arbeidsevnebegrepet. Dersom arbeidsevneutprøvingen i NAV blir metodisk og kompetent utført, bør det drøftes og utforskes om vesentlig begrensing av aktivitet/handling er et mer fruktbart vilkår for AAP og UP enn sykdom. Den kunnskapsteoretiske hovedressurs for uførhetsvurderinger er praktisk klokskap.

13 Litteratur: Arbeids- og velferdsdirektoratet & Sosial- og helsedirektoratet 2007, Arbeidsevnevurderinger i NAV. Sluttrapport. Bruusgaard, D. 2009, "Uførepensjonering - medisinsk vurdering eller sosial sortering?", Michael, vol. 6, pp Bruusgaard, D., Heiberg, A. N., Lie, R. K., Malterud, K., Noreik, K., & Westin, S. 1995, Sykdomsbegrepet i Folketrygden ( 8-3). Konsensusrapport til Trygderetten. Rapport 95:2 Gruppe for trygdemedisin, Universitetet i Oslo, Oslo. Heum, I. 2009, Arbeidsevnemetodikken i NAV - en styrking av den enkeltes rettigheter og muligheter. view=category&layout=blog&id=176&itemid=307 Hofmann, B. 2008, Hva er sykdom? Gyldendal Akademisk, Oslo. Nordenfelt, L. 2008, The Concept of Work Ability P.I.E. Peter Lang, Brussels. Solli, H. M. 2007, Rettferdighet og objektivitet i trygdemedisinske uførhetsvurderinger. En etisk og vitenskapsfilosofisk analyse av tre uførhetsmodeller i et historisk perspektiv. Doktorgradsavh.Institutt for allmenn- og samfunnsmedisin, Universitetet i Oslo, Oslo. Solli, H.M. 2009, Helse-, sykdoms- og arbeidsevnebegreper i den nye arbeids- og velferdsetaten i Norge. Innsendt til Socialmedicinsk tidsskrift. WHO 2001, International Classification of Functioning, Disability and Health : ICF World Health Organization, Geneva.