AAP og Uførepensjon. Den gode legeerklæringen

Transkript

1 AAP og Uførepensjon Den gode legeerklæringen

2 God legeerklæring Blir først og fremst skrevet i fornuftig tid Oppdaterte opplysninger. Må pasienten innkalles? Skal det skrives erklæring? Alternativer. NAV, Side 2

3 Dager Tid Av de nesten 30 fastleger som skrev 4 eller flere (4-20) erklæringer om uførhet: Gjennomsnittlig brukt 53 dager Tid erklæring Gjennomsnitt for hver av legene varierte fra 0 til over 100 dager Serie Lege NAV, Side 3

4 Advokat eller sakkyndig, eller begge deler? Objektivitet! Premisser/konklusjon som er etterprøvbar Mulig å opprettholde nøytralitet? Balanse mellom upartiskhet og sympati NAV, Side 4

5 Vurdering på NAV NAV innhenter opplysninger fra mange instanser Fastlege Spesialisthelsetjenesten Avklaringsbedrifter Andre Svar på det du har kompetanse til. Ved forespørsel om legeerklæring bør NAV spisse problemstillingen i forhold til lovverket. Fastlegens kompetanse og mening tillegges stor vekt NAV, Side 5

6 AAP 11 Folketrygdloven 11.5 Nedsatt arbeidsevne Skal vurderes i forhold til ethvert arbeid Det skal ikke tas hensyn til lavere status eller lønn for alternativt arbeid. Utdannelse, yrkeserfaring og næringsgeografiske forhold spiller inn. Arbeidsevnen må på bakgrunn av sykdom, skade eller lyte være nedsatt med minst 50% for å få ytelsen AAP. Mindre nedsatt arbeidsevne kan gi rett til andre tiltak fra NAV etter 11-5 NAV, Side 6

7 En livsoppholdsytelse ulike tiltak Sykepenger Rehabiliteringspenger (RP) Attføring Tidsbegrenset uførestønad (TU) Arbeid Arbeidsavklaringspenger (AAP) Uførepensjon NAV, Side 7

8 Vilkår for arbeidsavklaringspenger Bruker må som hovedregel ha forutgående medlemskap i folketrygden Bruker må som hovedregel oppholde seg i Norge Bruker må være mellom 18 og 67 år Brukers arbeidsevne må på grunn av sykdom, skade eller lyte være nedsatt i en slik grad at han eller hun hindres i å skaffe seg eller beholde arbeid på egen hånd Bruker må ha behov for bistand fra NAV for å skaffe seg eller beholde arbeid Bruker må utføre avtalt aktivitet NAV, Side 8

9 Når kan det gis AAP? Inngangsvilkår ( 11-5) Arbeidsevnen må pga sykdom, skade eller lyte være nedsatt i en slik grad at personen hindres i å beholde inntektsgivende arbeid skaffe seg inntektsgivende arbeid For arbeidsavklaringspenger: Krav om minst 50% nedsettelse av arbeidsevnen. Bruker må være under aktiv behandling under gjennomføring av arbeidsrettede tiltak under arbeidsutprøving (opptrapping etter sykdom) under oppfølging fra NAV etter at behandling og tiltak er forsøkt NAV, Side 9

10 Når kan det gis AAP? (forts.) Det kan også gis arbeidsavklaringspenger i ventetid før aktiv behandling eller arbeidsrettet tiltak under utarbeidelse av aktivitetsplan (NAV-loven 14a) under vurdering av uførepensjon (4+4 mnd) under arbeidssøking (3mnd) Når bruker tidligere har mottatt AAP Arbeidsufør innen 6 mnd pga annen sykdom uten ny sykepengerett Arbeidsufør innen 1 år pga samme sykdom, selv om nedsettelsen antas å være rent forbigående Studenter Som pga sykdom, skade eller lyte har behov for medisinsk behandling for å gjenoppta studiene og ikke har rett til stipend under sykdom NAV, Side 10

11 Momenter - nedsatt arbeidsevne Nåværende arbeidsgiver Helse Alder Evner Hjemstedet Arbeidsmuligheter Nedsatt arbeidsevne? Utdanning Andre steder Ønsker Interesser Yrkesbakgrunn NAV, Side 11

12 Mobilitetskrav Bruker skal vurderes i forhold til ethvert arbeid som vedkommende kan utføre NAV, Side 12

13 Kravet til 50% reduksjon Hjemmelen for å innvilge AAP er første ledd: Nedsettelse i arbeidsevnen må være på minst 50 % NAV, Side 13

14 Aktivitetsplikten Alle som mottar arbeidsavklaringspenger har plikt til å bidra aktivt i prosessen med å komme i arbeid NAV, Side 14

15 Eksempler fra rundskriv 11-5 En frisør utvikler allergi/eksem mot ulike kjemikalier som man som frisør utsettes for daglig. Ved å bygge på sin erfaring som frisør og opparbeidet servicekompetanse vil vedkommende kunne ta annet yrke/arbeid der man ikke disponeres for slike kjemikalier/produkter, eks. annet arbeid innen servicenæringen, butikkmedarbeider etc. Vedkommende vil således ikke ha nedsatt inntekts- og arbeidsevne på grunn av sykdom, skade eller lyte. NAV, Side 15

16 Eksempler fra rundskriv 11-5 En sykepleier kan av helsemessige årsaker ikke jobbe turnus og ønsker utdanning til helsesøster for å kunne arbeide på dagtid. Det vil imidlertid være mulig for sykepleieren å inngå avtale med arbeidsgiver om tilrettelagt arbeidstid eller ta jobb innen bedriftshelsetjeneste, som bedriftssykepleier eller som saksbehandler i privat og offentlig sektor. I tillegg vil personen også kunne ta annet arbeid innen butikk, barnehage- eller som skole/sfo-assistent. Arbeidsevnen vil således ikke være nedsatt som følge av sykdom, skade eller lyte da personen vil være i stand til å skaffe eller beholde arbeid som han eller hun kan utføre. Det at en person som følge av sykdom, skade eller lyte ikke lenger er i stand til å tjene like mye som før, vil i seg selv ikke være tilstrekkelig til at arbeidsevnen anses å være nedsatt. NAV, Side 16

17 Eksempler fra rundskriv 11-5 En oljearbeider som ikke lenger kan jobbe på plattform, men som kan utføre tilsvarende arbeid eller annet inntektsgivende arbeid på land, vil ikke ha rett til arbeidsavklaringspenger. Dette gjelder selv om arbeidet på land er dårligere lønnet, forutsatt at arbeidet lønnes i henhold til tariff eller sedvane. NAV, Side 17

18 Fra rundskriv 11-5 Nærmere om arbeidsmuligheter I utgangspunktet vil det være rimelig at vedkommende tar arbeid hvor som helst i Norge, med mindre det dokumenteres fra lege at vedkommende på grunn av sykdom, skade eller lyte ikke kan flytte eller pendle. Dersom alder eller tungtveiende sosiale hensyn knyttet til omsorgsansvar for små barn eller pleietrengende nær familie tilsier det, kan man fravike kravet om at bruker må kunne ta arbeid hvor som helst i Norge. Dette er de samme krav til yrkesmessig og geografisk mobilitet som de krav som fremgår av ftrl Nærmere om interesser og ønsker Interesser og ønsker er et av mange relevante momenter i helhetsvurderingen av om arbeidsevnen er nedsatt. Det forutsettes imidlertid at interessene/ønskene bygger på realistiske oppfatninger av egne muligheter til å beholde eller skaffe inntektsgivende arbeid til tross for sine helsemessige begrensninger. Bruker skal vurderes i forhold til ethvert arbeid. I noen tilfeller ønsker bruker ikke å fortsette i sitt arbeid. Det kan være at han eller hun har lyst til å prøve noe annet, er lite motivert for å fortsette i nåværende arbeid etc. Dette er ikke forhold som kan legges til grunn i vurderingen av hvorvidt vilkårene i 11-5 er oppfylt. Det avgjørende vil være hva bruker er helsemessig i stand til å utføre eller ikke. NAV, Side 18

19 Uførepensjon 12 Folketrygdloven Formål: Uførepensjon skal sikre inntekt for personer som har fått sin inntektsevne eller arbeidsevne varig nedsatt på grunn av varig sykdom, skade eller lyte Første og andre ledd - Krav om gjennomgått hensiktsmessig behandling og individuelle og hensiktsmessige arbeidsrettede tiltak. Dersom det fortsatt foregår behandling med utsikt til bedring av inntektsevnen/arbeidsevnen, eller en annen type behandling bør forsøkes, vil kravet til gjennomgått behandling ikke være oppfylt. NAV, Side 19

20 Uførepensjon 12-6 Sykdom, skade eller lyte. Krav til årsakssammenheng. Det medisinske vilkår består av følgende komponenter: det må foreligge varig sykdom, skade eller lyte sykdom, skade eller lyte må ha medført varig funksjonsnedsettelse funksjonsnedsettelsen må være hovedårsaken til den nedsatte inntektsevnen/arbeidsevnen. Det retningsgivende varighetskravet anslått til ca 7 år regnet fra et tenkt uføretidspunkt NAV, Side 20

21 Uførepensjon 12-7 Det er et vilkår for rett til uførepensjon at inntektsevnen er varig nedsatt med minst halvparten NAV, Side 21

22 Lovverket arbeidsuførhet Folketrygdlovens 12-7, jfr Sykdom, skade eller lyte 2. Nedsatt inntektsevne funksjonsevnen i forhold til yrkesaktivitet. 3. Vurdering i forhold til enhver form for inntektsgivende arbeid 4. Omfang av nedsatt arbeidsevne minst 50% 5. Varighetskrav (uførepensjon eller AAP) 6. Årsakssammenheng NAV, Side 22

23 Rettskildene Uførepensjon skal sikre inntekt for personer som har fått sin inntektsevne eller arbeidsevne varig nedsatt på grunn av varig sykdom, skade eller lyte. Uførepensjon er ment å være en langtidsytelse, og vil som hovedregel løpe til medlemmet får alderspensjon eller ut vedkommendes levetid NAV, Side 23

24 12-5 Hensiktsmessig behandling og individuelle og hensiktsmessige arbeidsrettede tiltak Dersom det fortsatt foregår behandling med utsikt til bedring av inntektsevnen/arbeidsevnen, eller en annen type behandling bør forsøkes, vil kravet til gjennomgått behandling ikke være oppfylt. Med individuelle og hensiktsmessige arbeidsrettede tiltak menes alle former for arbeidsrettede tiltak for å øke arbeidsevnen og hjelpe medlemmet til å skaffe seg eller beholde lønnet arbeid. Unntak ved åpenbare grunner Geografisk mobilitet NAV, Side 24

25 12-6 Sykdom, skade eller lyte. Krav til årsakssammenheng Det retningsgivende varighetskravet anslått til ca 7 år regnet fra et tenkt uføretidspunkt. Det skal legges til grunn et sykdomsbegrep som er vitenskapelig basert og alminnelig anerkjent i medisinsk praksis. Det er foretatt en avgrensing mot sosiale eller økonomiske problemer. Slike forhold gir ikke rett til uførepensjon. Det må være årsakssammenheng mellom sykdommen, funksjonsnedsettelsen og nedsettelsen i inntektsevnen/arbeidsevnen. NAV, Side 25

26 12-6 fortsatt Brukers sykdom, skade eller lyte må ha medført varig funksjonsnedsettelse. Funksjonsnedsettelsen må videre være hovedårsaken til nedsettelsen av inntektsevnen/arbeidsevnen. NAV, Side 26

27 Frustrasjoner fra NAV Legen legger føringer på vedtak. Legen må tenke arbeid først. Legen må gradere utfra helse ikke andre forhold. NAV, Side 27

28 Frustrasjoner fra legene Hvem etterspør legeerklæring? Hva etterspørres? Spesielle forhold. Hvem skal anmodes om legeerklæring? Innhenting av spesialistvurderinger via fastlege? NAV, Side 28

29 Legeerklæringen NAV, Side 29

30 Personalia NAV, Side 30

31 Personalia Yrke og arbeidsgiver er nødvendig informasjon for å kunne fylle ut en legeerklæring for AAP eller uførepensjon. NAV, Side 31

32 Diagnose, sykehistorie og status presens NAV, Side 32

33 Diagnose Anerkjente medisinske diagnoser ICD 10 eller ICPC Bakgrunn for diagnosen må komme tydelig frem i erklæringen Diagnosen er viktig for NAVs vurdering (P03 / P76) Unngå symptomdiagnoser hvis mulig NAV, Side 33

34 Sykehistorie Husk å skille tydelig mellom hva som er pasientens påstander og hva som er objektive fakta. Varighet er viktig for innvilgelse av ytelser. NAV, Side 34

35 Status presens Viktig. Hvordan er situasjonen nå? Særlig nyttig ved muskel/skjelett lidelser Ofte mangelfull i erklæringer NAV, Side 35

36 Medisinsk utredning og behandling NAV, Side 36

37 Utredning / behandling Tidsperspektiver viktig Ferdig utredet/behandlet? Er annen utredning / behandling aktuell? Komorbiditet? NAV, Side 37

38 Forslag til tiltak utover medisinsk behandling NAV, Side 38

39 Forslag til tiltak utover medisinsk behandling NAV har flere tiltak som kan hjelpe arbeidstagere tilbake i arbeid raskere. Her er en mulighet til å aktivere noen av disse. NAV, Side 39

40 Funksjons og arbeidsevne NAV, Side 40

41 Medisinsk begrunnet vurdering av funksjon og arbeidsevne Funksjonsevne Brukerens evne til å fungere på ulike arenaer. Brukerens mentale og fysiske ressurser er en del av arbeidsevnen Arbeidsevne Beskriver den enkeltes evne til å møte de krav som stilles i utførelsen av et arbeid. Brukerens nåværende avstand til målet om deltagelse i arbeidslivet Relasjonen mellom den enkeltes ressurser og begrensninger og omgivelsenes krav Vær så konkret som du har faglig grunnlag for. Muligheter Begrensninger NAV, Side 41

42 Prognose NAV, Side 42

43 Prognose Avgjørende for å få ytelser fra NAV Er det usikkert, så skriv det. NB! Er arbeid eller utprøving medisinsk kontraindisert. Begrunnede forslag til NAV. God dokumentasjon. NAV, Side 43

44 Årsaksammenheng NAV, Side 44

45 Årsaksammenheng Er altså avgjørende for ytelsene AAP og uførepensjon og må dokumenteres. NAV, Side 45

46 Andre opplysninger NAV, Side 46

47 Andre opplysninger Suppler gjerne i fritekst her Kopier evt. inn deler fra relevante epikriser. NAV, Side 47

48 Samarbeid/kontakt NAV, Side 48

49 Forbehold NAV, Side 49