NAFO FESTIVALEN 2010

Transkript

1 NAFO FESTIVALEN 2 Måling av behandlingsintegritet i miljøarbeid Bakgrunn Det ble gjennomført et miljøterapeutisk miniprosjekt der den overordnete målsettingen var økt samsvar mellom nedskrevne program og tjenesteyterpraksis. Tur og nedskrevet program turprogram knyttet til gjennomføring ble valgt for å måle behandlingsintegritet Turprogrammet har som målsetting å ivareta sikkerheten, strukturere oppstart og avslutting samt å tilby lettbent turpratunderholdning underveis. Observert praksis i gjennomføring av turprogram som ikke var i samsvar med programbeskrivelse. Dette ga grunnlag for å undersøke saken systematisk

2 Behandlingsintegritet Samsvar mellom nedskreven prosedyre/metode og praksis Tjenesteytere er tro mot det som er bestemt I dette tilfelle innebar det å formidle bestemte instrukser nedskrevet i et turprogram Tjenestemottaker og tur Tjenestemottaker har 2- bemanning og en historikk med ulike utfordringer, blant annet voldelig og aggressiv atferd. Han profiterer på strukturert, informativ og lik praksis fra tjenesteytere i alle situasjoner som innebærer formidling av instrukser. Tjenestemottaker går ofte turer og det er nødvendig med et terapeutisk opplegg i forbindelse med disse blant annet for å legge til rette for positiv samhandling underveis og for å kunne formidle regler på en minst mulig provoserende måte. Tur ble sett på som en spesielt vanskelig situasjonen for tjenesteytere og mange vegret seg for å gå på tur, fordi det ofte kunne bli litt amper stemning underveis, med sannsynlighet for utagering 2

3 Målsetting Alle tjenesteyterne formidler de samme instruksene ved oppstart av tur som beskrevet i program Tekst fra turprogram Instrukser ved oppstart. Begrunnelse for turen: Nå skal vi gå en tur, så vi får litt høye tall på skrittelleren 2. Hvem som har ledelsen: Dagens tempoholder er... (den andre tjenesteyteren) 3. Habituering til berøring uten å si noe om uønsket atferd: Vi kommer til å gi hverandre tilbakemeldinger og veiledning. Noe av veiledningen er slik (berøre albue) 4. Hva skal skje etter turen: Når vi kommer tilbake fra turen kan vi snakke om akkurat hva vi vil i fem min og ta en tur tår Turprogram 3

4 Målemetode Fire tjenesteytere ble filmet under instruksformidling ved oppstart av tur, resultatet ble sammenliknet med nedskrevet prosedyre Pre- og posttest på video av de fire samme tjenesteytere Det ble gjennomført en IOA ved gjennomgang av videomateriale. Denne ble gjort for å avgjøre tvilstilfeller Baseline behandlingsintegritet Videoklipp av oppstartinstruks TM : Nå skal du ut å gå med post Det er vanlige turregler som gjelder på turen Vi kommer til å veilede deg sånn hvis du går for sakte, og sånn hvis du går for fort Gøran holder tempo Når vi kommer tilbake skal du få en tur tår 4

5 Baseline behandlings integritet grafisk fremstilling individ TY, baseline TY, 2 baseline Instr uks Instr uks 2 Instr uks 3 Instr uks 4 Instr uks Instr uks 2 Instr uks 3 Instr uks 4 TY, 3 baseline TY 4, baseline Instr uks Instr uks 2 Instr uks 3 Instr uks 4 Inst ruks Inst ruks 2 Inst ruks 3 Inst ruks 4 Baseline, gruppe Basline gruppe

6 Veiledningsmetode Rollespill av oppstart sekvens/instruksformidling i plenum til samtlige tjenesteytere hadde feilfri gjennomføring Veiledning direkte miljø (minimum 2 veiledninger) med bruk av åpent veilederskjema Sjekkliste veiledning februar 2.doc Posttest behandlingsintegritet Videoklipp instruksformidling resultat/posttest 6

7 Resultater behandlingsintegritet individ TY, resultat TY 2, resultat Baseline Resultat Baseline Result at Instruks Instruks 2 Instruks 3 Instruks 4 Instruks Inst ruks 2 Inst ruks 3 Inst ruks 4 TY 3,r e sult a t TY 4, resultat Baseline Resultat Baseline Result at Instr uks Instr uks 2 Instr uks 3 Instr uks 4 Inst ruks Inst ruks 2 Instruks 3 Inst ruks 4 Gruppe, resultat Totalt antall riktig instrukser Baseline Resutalt 7

8 Slutt. Fordeler med video Det kan gjennomgås så mange ganger som nødvendig av flere Resultatet er udiskutabelt Det kan brukes på flere forskjellige måter for eksempel som veileding, grunnlagsmaterialet for observasjon og problemløsing 8

9 Ekstra Tekst fra turprogram Det måles forekomst i tre kategorier basert på observasjon og definisjoner på veilederskjema og i tilfelle som legges frem i dag videoobservasjon.. Posisjonering: innenfor armlengdes avstand 2. Verbale instrukser: tilnærmet ordrett 3. Verbale initiativ/respondering: Innenfor typebeskrivelse underveis på turen 9

10 Målepunktkategorier Riktig posisjonering max 2 poeng Starinstrukser max 4 poeng Verbale initiativ eller respondering på P2/TM underveis Målepunkter fra programtekst Posisjonering ved instruksformidling Instruks : Nå skal vi gå en tur, så vi får litt høye tall på skrittelleren Instruks 2: Dagens tempoholder er... (den andre tjenesteyteren) Instruks 3: Vi kommer til å gi hverandre tilbakemeldinger og veiledning. Noe av veiledningen er slik (berøre albue) Instruks 4: Når vi kommer tilbake fra turen kan vi snakke om akkurat hva vi vil i fem min Posisjonering underveis Ekstra Verbale initiativ eller responser på P2 initiativ eller TM underveis Ekstra Riktige verbale initiativ eller respondering på P2/TM initiativ Med riktige menes innefor beskrivelsen angitt i programmet Eksempler fra turprogram Det er to former for prat på tur:. Tomprat som har som formål å styre fokuset og formidle riktig stemning for eksempel: Snakk om egenskaper ved turen feks at det er en spennende rute man har valgt, at været er deilig, gresset grønt, hvordan det er å gå på grus osv. Hvordan lukter det? Er det noe interessant i omgivelsene? Man diskuterer gjerne om dette virkelig er angitt tempo feks er dette virkelig 6, eller er det nærmere 5?.. Informasjon om retningsvalg, tempo, delegering av ansvar for retningsvalg, tilbakemeldinger osv