Hjerterehabilitering. Elisabeth K. Vesterbekkmo

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hjerterehabilitering. Elisabeth K. Vesterbekkmo"

Niclas Bakken
7 år siden
Visninger:

1 Hjerterehabilitering Elisabeth K. Vesterbekkmo LIS/Stipendiat, Klinikk for hjertemedisin. St.Olavs Hospital Cardiac Exercise Research Group (CERG) NTNU 1

2 2

3 3

4 Nasjonal kompetansetjeneste for Trening som medisin Øke helsepersonells kunnskap om evidensbasert trening som behandling ved hjerte-/karsykdom og KOLS Bidra til implementering av trening i helhetlige pasientforløp Øke antall henvisninger til rehabilitering Øke antall tjenestetilbud Utvikle og heve kvaliteten 4

5 Mann 67 år. Røker. Hypertensjon. Hereditet for prematur koronarsykdom. Akutte brystsmerter i forbindelse med vedhogst på hytta i fjellheimen. Hvilesmerter Innlegges lokalsykehuset: NSTEMI Overflyttes neste dag til invasivt senter for koronarutredning. 5

6 PCI av LAD. Ferdig revask. Utskrives etter 4 dager. Klinisk kjekk. - 4 nye medikamenter - 14 dagers kjøreforbud Ingen informasjon om fysisk aktivitet/ hjerterehabilitering Videre oppfølging av fastlege 6

7 - Forbud mot aktivitet som medfører anstrengelse - 6 ukers forbud mot å løfte armen over 90 grader! 7

8 8

9 9 Bruning RS et al. Prog Cardiovasc Dis 2015;57:

10 Treningstilpasninger i friskt hjerte ( MGSStudio2010) 10

11 Treningstilpasninger Økt slagvolum fysiologisk hypertrofi økt kontraktilitet raskere fyllning Bedret endotelfunksjon- økt evne til dilatasjon Forsinke utvikling av plakk Distribusjon av blod (kollateraler) Kapillær innvekst Økt blodvolum Økt transportkapasitet Lavere hvilepuls Økt oksygenopptak 11

12 12

13 An association between physical activity and health emerges Coronary heart disease in men aged in the London Transport Executive during 1949 and

14 «Å gå tur er menneskets beste Medisin» Hippokrates Født ca. 460 år f.kr 14

15 15

16 16

17 17

18 Skriv inn formel her. 18

19 19

20 Bernard Lown appear to be the first to document challenging the idea of complete immobilisation Levine et al., JAMA (1953) Klain et al., JAMA (1953)

21 Siden 50-tallet: Passitivity should be terminated as soon as possible. 21

22 22

23 23

24 24

25 Obs hjertesvikt! Redusert kardial reserve. Høy mortalitet. Vulnerable pasienter Fysisk inaktivitet Angst for belastning begrensninger livskvalitet Redusert aktivitet kondisjon og styrke yteevne Muskulær svekkelse arbeidsøkonomi, ustø, sarkopeni Perifer begrensning i tillegg til sentral 25

26 Regelmessig trening for stabile pasienter med hjertesvikt (NYHA I-III) Fysisk kapasitet Livskvalitet 30% mortalitet 50% reinnleggelse Sykehusinnleggelse Dødelighet (long term) Piepoli et al, EJHF, 2011; McMurrey et al, EHJ,

27 Sterk anbefaling om belastningstest før trening Conraads & Becker, Heart, 2010; Guazzi et al,

28 Trening ved implantert ICD Obligatorisk belastningstest før trening ICD Unngå hjertefrekvens i ICD sone (20 slag ICD terskel) Veiledet trening og hjertefrekvensovervåking Rask oppstart med trening etter utilsiktet sjokk CRT Svært god effekt av trening Piepoli et al, EJHF, 2011; McMurrey et al, EHJ,

29 KONTRAINDIKASJONER FOR TRENING! Absolutte: Akutt hjerteinfarkt siste 2 dager Pågående ustabil angina Ukontrollert arytmi med hemodynamisk påvirkning Aktiv endokarditt Symptomatisk alvorlig aortastenose Dekompensert hjertesvikt Akutt lungeemboli, lungeinfarkt eller DVT Akutt myocarditt eller pericarditt Akutt aortadisseksjon 29

30 Relative: Kjent hovedstammestenose Moderat til alvorlig aortastenose med usikker symptomatologi Takyarytmier med ukontrollert ventrikkelfrekvens 3.grads AV-blokk Hypertrofisk obstruktiv cardiomyopati med alvorlig gradient i hvile. Nylig gjennomgått cerebralt insult/tia Hypertensjon med SBP eller DBP> 200/110 mmhg Ukorrigerte medisinske tilstander; anemi, alvorlige elektrolyttforstyrrelser og hyperthyroidisme 30

31 Hypertrof Kardiomyopati 31

32 Hjerterehabilitering 2016 Ulike programmer. Inneholder oftest en opplæringsdel, en treningsdel og psykososial støtte/veiledning. Anderson L et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD

33 33

34 Mengde versus intensitet 10 x 1 min? 4x4? 30 sekunder all out x 4? Ullevålmodellen? Moderat kontinuerlig? 34

35 «Trondheimsmodellen: 4x4» 5-10 min oppvarming 4 min ved % av HFmax de siste 2 min 2-3 min aktiv pause (70 % av HFmax) 4 repetisjoner Rognmo et al., 2004; Tjønna et al., 2008; Wisløff et al.,

36 Slagvolum (ml/slag) Ved hvilken intensitet når vi maksimalt slagvolum? Et avgjørende spørsmål for valg av treningsintensitet! (50%) 150 (75%) 200 (95%) Hjertefrekvens (slag/min) Maksimalt slagvolum nås ved 90-95% av maksimal hjertefrekvens 36

Hjertesvikt etter hjerteinfarkt ~75 år, NYHA-class 1-3,

37 St. Olav s prosjektet: Trening og hjertesvikt hvilken treningsintensitet har størst effekt på hjerte og kar? Hjertesvikt etter hjerteinfarkt ~75 år, NYHA-class 1-3, EF<40 Optimal medisinering 37 Wisløff et al, Circulation 2007

Bedre hjertefunksjon etter intervalltrening Kontroll Moderat Intervall LVEDD EF Pre (mm) Post (mm) Pre (%) Post (%) 69.4 71.8 67.8 73.3 68.3 56.6 * 31.0 33.0 31.5 32.0 31.6 41.

38 Bedre hjertefunksjon etter intervalltrening Kontroll Moderat Intervall LVEDD EF Pre (mm) Post (mm) Pre (%) Post (%) * * AVPD SV Pre (mm) Post (mm) Pre (ml) Post (ml) * * AVPD: Aterio-ventricular plane displacement (towards apex) EF: Ejection fraction LVEDD: Left ventricle end diastolic dimension SV: Stroke volume 38 Wisløff et al, Circulation 2007

Maksimalt oksygenopptak (ml kg -1 min -1 ) 20 15

+ 14 % + 46 % 10 Pre Post Pre Post Pre Post

39 Maksimalt oksygenopptak (ml kg -1 min -1 ) Maksimalt oksygenopptak hos hjertesviktpas % + 46 % 10 Pre Post Pre Post Pre Post Kontroll Moderat Intervall Wisløff et al, Circulation

40 CFR

41 41

42 Reduction (10%) plaque burden p = 0.06 Regression of necrotic core p <

43 43

44 Ulik treningsintensitet gir ulik maksimal aerob kapasitet p < VO 2max (ml min -1 kg ) p < % +42% Sham kontroll Moderat Høg Signifikant større forbedring ved høyintensitets-trening 44

45 Maksimalt oksygenopptak (VO 2max ) VO2max (ml kg -1 min -1 ) SH-TR SH-SED INF-TR INF-SED Trente friske Trente hjertesvikt Utrente friske Utrente hjertesvikt Weeks 45

46 Fysiologisk hypertrofi i normale celler og reversering av Patologisk hypertrofi i celler fra dyr med hjertesvikt Frisk MI Ligering av LAD Utrent Frisk Hjertesvikt Patologisk Patologisk Patologisk hypertrofi hypertrofi Trent Fysiologisk Fysiologisk hypertrofi hypertrofi Wisløff et al. Cardiovasc Res 2002 Zhang XQ et al J Appl Physiol

47 Ullevål-modellen Nilsson et al. Physical Therapy 2008 Nilsson et al. Am J Cardiol

48 Int J Cardiol 2015 Conclusion: HIT is not feasible Equally effective HIT is safe 48

49 Low volume high intensity Gunstig ved - Ventilatorisk begrensning - Smerter - Lite tid til trening. Koufaki et al. J Rehabil Med 2014 Møller Madsen et al. PlosOne 2015 Currie et al. MSSE

50 50

51 Egentrening? Utholdenhet: kontinuerlig/intervaller (4x4 min eller sek) Styrke: m/u apparater, sirkeltrening etc. 51

52 52

53 53

54 4x4 54

55 55

56 VO 2peak ml kg -1 min BL Post TE GE HE TE; treadmill HIT GE; usual care group HIT HE; home-based HIT 56

57 An overview of six Cochrane systematic reviews of CR (148 RCTs with subjects) concluded that for low- to moderaterisk patients with HF, or who are post-mi or revascularization,exercise-based CR decreased hospital admissions and improved health-related quality of life (HRQoL) compared with usual care, and may reduce mortality longer term 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice 57

58 Sykepleier og PhD-student Siv Olsen, UNN ESC Roma

59 Fremtiden 59

60 Manglende deltakelse Årsaker Årsak Prosentandel Ikke fått anbefalt 73,7 Andre helseplager 8,6 Avstand til rehabiliteringssted 7,5 Transportproblemer 5,8 Upassende tidspunkt 3,9 Kostnader 3,0 For syk 3,0 Liker ikke fysisk aktivitet 2,8 Får ikke nok familietid 1,4 Redd for å drive fysisk aktivitet 1,1 Grace SL et al Gen Hosp Psychiatry. 2002;24(3):

61 Rehabiliteringstilbud Poliklinisk (sykehus, rehab.senter) Døgnrehabilitering (Privat-praktiserende) fysioterapeuter Frisklivssentraler HENVISNING FRA LEGE! 61

62 62

63 Andre alternativer LHL Likemannsgrupper lokalt/nasjonalt Egentrening Idrettslag Seniortrim Etc.. 63

64 Fastlegen i Åsgårdstrand 64

65 Telerehabilitering 65

66 66

67 67

68 68

69 Trening som medisin! 69

70 Kurs i trening og testing av hjertepasienter 7.og 8.september 2017

Like dokumenter

Trening av hjertesviktpasienter på sykehus - ulike treningsmodeller

Trening av hjertesviktpasienter på sykehus - ulike treningsmodeller Inger-Lise Aamot Klinikk for kliniske servicefunksjoner, St.Olavs Hospital Cardiac exercise research group, NTNU 1 Oversikt Anbefalinger