Mannlig infertilitet. Mannlig subfertilitet. Infertilitet. Assistert befruktning metoden som velges avhenger av sædkvaliteten
|
|
- Merethe Bråthen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Infertilitet fra diagnose til behandling 3. juni 2015 Mannlig & kvinnelig årsak 20% Mannlig årsak 30% Infertilitet 15% Mannlig infertilitet Kvinnelig årsak 50% Årsaker til infertilitet ved IVF-seksjonen Rikshospitalet 31% 15% N=3244 par (2007) 2,2% 31% Nan B. Oldereid Overlege dr.med. Reproduksjonsmedisinsk seksjon 17% 27% 29% 19% Mannlig faktor Endometriose Anovulasjon Tubar faktor Uforklarlig Annet 6,1% Mannlig infertilitet Mannlig årsak til barnløshet Angår omtrent 7% av alle menn Forti & Krausz, JCEM, 1998 Et symptom med mange årsaker ingen diagnose Medfødte/ervervede etiologiske faktorer Oftest uforklarlig 50 80%? Baker et al., 1986, Krausz 2011, Hyppigste årsak ved infertilitet Hull et al., 1985 Mannlig subfertilitet Tilstander som kan behandles: ca.10% Sterilitet som ikke kan behandles: ca.15% Subfertilitet som ikke kan behandles: ca.75% Ref.: Baker 2000, Baillière s Clin Endocrin Metab, 14,409 Assistert befruktning metoden som velges avhenger av sædkvaliteten
2 Infertilitetsutredning inkluderer begge! Begge til samtale/utredning Fellesprosjekt Infertilitet er et parproblem Kvinnens alder/inf. varighet Kvinnen gjennomgått diverse utredninger og behandling inkludert: røntgen operativt inngrep i narkose/sykml. hormon behandling... Mannen produserer ingen spermier! Omtrent 2 måneder Tubuli utgjør normalt 60-80% av volumet av testiklene Normalt testosteron nivå, likevel redusert spermieproduksjon Germinative epitel skades lettere enn hormonproduserende celler Male genitalia Testis Spermatogenesis Spermiogenesis Epidi Caput Maturation: chromatin - Corpus plasmalemma dymis Cauda cytoplasmic droplet Biochemical changes EJACULATION En sædcelles funksjonelle liv Forstyrrelse infertilitet Hormonell regulering av testikkel funksjon/spermatogenesen Female genitala Vagina Cervix Penetration of cervical mucous Uterus Capasitation Ovi- duct INSEMINATION Isthmus Sperm reservoar Capasitation & hyperactivation Penetration of cumulus/corona Ampulla Bind to zona pellucida Acrosome reaction Penetration of zona pellucida Bind to oolemma Incorporate into the egg Pronucleus Sperm-transport Fertilisation ( og aromatiseres til østradiol)
3 Utredning WHO 2010 Sædanalyser Eneste test som trenges ved infertilitetsutredning hos alle menn Tidlig i utredning! Referanseverdier varierer mellom laboratorier Forskjellige teknikker benyttes Basert på forskjellige «normal materiale» Reelle regionale forskjeller? Azoospermi = fravær av spermier i ejakulatet etter undersøkelse av sentrifugert sæd ved minimum to undersøkelser (Willott 1982) Omtrent 1% av alle menn Omtrent 5% av menn i infertile par (Irvine, 1998) Omtrent 10 15% menn med mannlig årsak til infertilitet Sædanalyser sædkvalitet? Beskrivende Ingen funksjonell undersøkelse av spermiene Hva er en normal sædanalyse? Referanseverdier? Oppnåelse av vellykket graviditet
4 Variasjon: spermie konsentrasjon Sædanalyser Relativ høy sensitivitet (89,6%) Diagnostiserer 9 av 10 med sann nedsatt sædkvalitet Lav spesifisitet Dvs ofte falsk positiv unormal test flere tester øker spesifisiteten WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interaction 4. edition, 1999, side 5 Sammenheng med abstinenstid Konsentrasjon og volum Vitalitet og motilitet Betydning for fertilitet?? Sædanalyse Normale sædparametre ikke gjenta prøven Reduserte sædparametre kontroll Normal variasjon! Sekret fra Ejakulat Bulbouretrale kjertler <10% 1 Bitestikkel /spermier få prosent 2 Prostata 30% 3 Vesicula seminalis 60% 4 Spermier utgjør 1% 2
5 Sædvolumet Lavt sædvolum eller avtagende ejakulatmengde eller anejakulasjon Undersøke for retrograd ejakulasjon Spermier fra urin kan benyttes ved ART»Lav ph Betydning av leukocytter i sædvæsken? Ved vedvarende leukocytospermi Mikrobiologisk utredning inkl analyse av Chlamydia Urindyrkning (dyrkning av sædvæske) Antibiotika: kun ved symptomer på urogenital infeksjon eller positiv dyrkning (han/henne) Hva er nødvendig spermiekonsentrasjon for å oppnå graviditet? Sædparametre hos fertile & subfertile : Percent becoming pregnant in a menstrual cycle ml Sammenheng: infertilitet/fertilitet og sædanalyser Flere infertile menn med subfertile sædparametre MEN: Betydelig overlapp av middelverdier mellom infertile/fertile: Spermie konsentrasjon + motilitet + morfologi Bonde, JPE et al Lancet 352: Guzick et al, 2001, NEJM
6 Klinisk betydning av sædanalyser Bortsett fra ved sikker azoospermi (fravær av spermier i ejakulatet): Sier lite om forplantningsevnen til den enkelte mann Ingen av parametrene alene eller kombinert skiller mellom infertile/fertile Interaksjon mannlig kvinnelig partner! MEN: Sier noe om mannens sædkvalitet kan være årsak til parets befruktningsproblem Ved lav spermiekonsentrasjon/azoo i minimum 2 prøver (eksempel: < 5mill/ml) Klinisk undersøkelse/anamnese Hormonell utredning FSH testosteron LH SHBG prolaktin & andre avhengig av anamnesen Genetisk utredning Kromosomanalyse DNA analyser Forstyrrelse i mannlig genitalorganer videre utredning Viktig for åangi hvilken behandling er best egnet for pasienten/paret Testikkel volum >15ml: normal <15ml: indikerer produksjonsproblem Rundt 4cm lengste diameter Epididymis Ductus deferens Hypospadi/varicocele Hårvekst/skjeggvekst Klinisk undersøkelse Orchiometer Ultralyd Hvorfor? Vevsforandringer Svulster/kreft Mikroforkalkninger Biopsi ved andre risikofaktorer CIS ca. testis?
7 Azoospermi Biopsi diagnostisk og terapeutisk (OA og NOA samt CIS diagnose) Non obstruktiv azoospermi Spermier hos ca. 50% Obstruktiv azoospermi Spermier finnes hos nesten alle TESA testikulær spermieaspirasjon TESE testikulær spermieekstraksjon PESA perkutan epididymal sp.-aspirasjon (Mikrodisseksjon) SCO - sertoli cell only Årsaker til mannlig infertilitet Pre testikulære årsaker Hormonalle årsaker Testikulære årsaker Produksjons svikt Testikulær dysfunksjon Post testikulære årsaker Transport problem Normalt vev
8 Hypogonadisme Klinisk og biokjemisk tilstand med lavt testosteron og symptomer eller tegn på redusert perifer androgenisering Primær Testikulærårsak Hypergonadotrop hypogonadisme Sekundær Hormonell/overordnet evt reseptornivå Hypogonadotrop hypogonadisme Pre testikulære årsaker Hormonell forklaring Hypogonadotrop hypogonadisme FSH LH testosteron Testikkel størrelse varierer sjelden årsak (1%) Tumor (Hypofysær/hypothalamisk) Postoperativt svikt Hematokromatose Medfødt idiopatisk Med anosmi (Kallmanns syndrom) Hypogonadotropic normogonadism Testikulær årsak Anabole androgene steroider FSH LH /N/ testosteron Vanligvis reversibel azoospermi Testikkelstørrelsen varierer Spermie produksjon vanligvis tilbake etter 6 12 måneder eller lenger Produksjons svikt /N FSH /N LH /N testosteron Testiklene mindre volum
9 Genetiske årsaker Klinefelter 47XXY Mikrodelesjon av Y- kromosom Translokasjoner Flere autosomale & X bundete gener identifisert som regulerer spermatogenesen Krausz 2011 Klinefelters syndrom Mosaikk/ikke mosaikk Ofte men ikke alltid infertile XXY (dvs ikke mosaikk) 8 9% av har spermier! Anbefales langvarig oppfølging Evt. androgen behandling Y kromosomet Ved grav oligozoospermi og azoospermi Genetisk veiledning arv Overføres til sønner Neste generasjon?
10 Testikulære årsaker Medikamenter Salazopyrin (vanligvis reversibel) cytostatika andre? Strålebehandling Feber(reversibel) Testikkel problem: Kryptorkisme og testikkelsvulst Kryptorkisme/retinerte testikler (uni /bilateralt) Vanlig medfødt misdannelse hos gutter, 2 5% Multifaktorielle årsaker Risiko for malignitet, 2 6% Testikkelkreft Kryptorkisme risikofaktor, 5 10% Testikulær mikrolithiasis 0,6 9% ved ultralyd Risiko for malignitet 6 46% Testikulær årsaker Andre årsaker lokal testis skade Postinflammatorisk orkitt (kusma etter puberteten) Testistorsjon Skade Idiopatisk ukjent Testikulære årsaker Varicocele? Hos 12% av menn med normale sædparametre Hos 25% ved verdier utenfor ref. (WHO 1992) Graderes etter størrelse Effekt av behandling? Meta analyse: ikke statistisk signifikant bedring av operasjon, men tendens Hvem skal behandles? Ved oligozoospermi+klinisk varicocele+ikke andre inf.årsaker? Ungemed progressiv reduksjon av sædparametre?» overbehandling?
11 Post testikulære årsaker transport problem Medfødt Manglende utvikling (agenesi) av sædledere og/eller epididymis CBAVD, cystisk fibrose mutasjon Genetisk veiledning med testing av partner Post testikulære årsaker transport problem Hypospadi Uretrastrikturer Ervervet Sterilisering Kirurgi i bekkenet Infeksjon (tbc, epididymitt) Dysfunksjonell aspermi Spinal lesjon Perifer nevropati Erektil dysfunksjon antidepressiva Retrograd ejakulasjon alfa blokkere, antipsykotika, antidepessiva Retrograd ejakulasjon Betydning av livsstilsfaktorer?
12 Betydning av overvekt?? Overvekt reduserer fertilitet Tid til graviditet øker 10kg økning i vekt hos mannen omtrent 10% reduksjon i fertilitet (Sallmén, Epidemiology, 2006) Sammenheng mann kvinne begge er overvektige økt sannsynlighet for infertilitet (Ramlau Hansen, Human Reprod 2007) Betydning av tobakk? Sædceller antall, bevegelig, utseende tilnærmet «ingen» effekt MEN: Tobakksprodukter kan indusere skader på arvestoffet i spermiene (Zenzes et al., Mol Hum Reprod 1999) Nedsatt antall spermier ved BMI 35 (Chavarro F&S 2010) Høyt inntak av mettet fett spermier høyt omega 3 spermier (Attaman HR 2012) Miljøpåvirkninger/hormonhermere? Antar at utviklingsforstyrrelser oppstår i tidlig svangerskap Muligheter for påvirkning av foster Rygning i graviditeten skader fostrets kønsceller. Det gør det vanskeligere for børnene selv at få børn senere i livet. Mamsen et al., Hum Reprod, 2010 Storgaard et al., Epidemiology, 2003 Sharpe, R. M et al. BMJ 2004;328:
13 Sædkvalitet over tid? Rekruttstudier i Norden? Ingen endring i sædcelleantallet over de siste 10 år Carlsen & medarb. Axelsson Sverige Behandling Medikamentell (hormonell) behandling Bare ved»overordnet svikt» Ikke hormonbehandling ved testikkelproblem Testosteron kontraindisert! Retrograd: Rinexin (alpha receptor stim) kan forsøkes Kirurgi Behandle varicocele dersom uttalt hos unge? Refertilisering: mikrokirurgisk, tid fra sterilisering? Nervestimulering: ved nerveskade Assistert reproduksjonsbehandling IVF (in vitro fertilization) ICSI (microinjection) ejakulerte spermier modne spermier fra epididymis (PESA) eller testis (TESA/TESE) Assistert befruktning oftest aktuelt Diskutere livsstilsfaktorer overvekt/tobakk/anabole steroider/alkoholmisbruk/ekstrem sport Antioxidanter?? Husk kryopreservering av spermier: før cytostatika/stråling og omfattende abdominal/urologisk inngrep
14 Konklusjon mannlig infertilitet Omfatter omtrent 7% av alle menn Sædanalyse begrenset verdi Håper på bedre analysemetoder i fremtiden... Hos de fleste: idiopatisk foreløpig.. Assistert befruktning like god behandling ved mannlig årsak som ved annen infertilitet Low sperm count is not a diagnosis, it s a physical sign The whole man, and not just his sperm, are preferred under the diagnostic spotlight ( ESHRE 2012)
Mannlig infertilitet. Infertilitet mannlige årsaker. Assistert befruktning metoden som velges avhenger av sædkvaliteten
Mannlig infertilitet Infertilitet mannlige årsaker Mannlig årsak til barnløshet Angår omtrent 7% av alle menn Forti & Krausz, JCEM, 1998 Et symptom med mange årsaker ingen diagnose Medfødte/ervervede etiologiske
DetaljerMannlig infertilitet. Mannlig subfertilitet. Assistert befruktning metoden som velges avhenger av sædkvaliteten
Nan B. Oldereid Overlege dr.med. Reproduksjonsmedisinsk seksjon 23.Mai 2014 Infertilitet fra diagnose til behandling Mannlig subfertilitet Spermatogenese Sædanalyser & andre undersøkelser Årsaksforhold
DetaljerMannlig infertilitet. Infertilitet mannlige årsaker. 14. januar 1992 Belgia (Lancet juli 1992)
Nan B. Oldereid Overlege dr.med. Reproduksjonsmedisinsk seksjon 10. mai 2012 Infertilitet mannlige årsaker ICSI=mikroinjeksjon 14. januar 1992 Belgia (Lancet juli 1992) Største fremskritt ved infertilitetsbehandling
DetaljerMannlig subfertilitet/infertilitet. Mannlig subfertilitet. Mannlig infertilitet. Hvorfor undersøke mannen? Infertilitetsutredning inkluderer begge!
Infertilitet fra diagnose til behandling 25. mai 2016 Bergen Infertilitet 15% Mannlig subfertilitet/infertilitet Nan B. Oldereid, Overlege dr.med. Reproduksjonsmedisinsk seksjon, OUS Mannlig & kvinnelig
DetaljerSpermatogenese testis
Mannlig & kvinnelig årsak 20% Mannlig årsak 30% 15% Mannlig infertilitet patogenese og klinisk diagnose Kvinnelig årsak 50% Årsaker til infertilitet ved IVF-seksjonen Rikshospitalet 31% 15% N=3244 par
DetaljerVedrørende uthenting av sædceller fra testikler og bitestikler
Sosial- og helsedirektoratet Pb 8054 Dep 0031 Oslo Deres ref.: 03/5370/T/TS/VDA Vår ref.: 1998/039 006 Dato: 04.03.2004 Vedrørende uthenting av sædceller fra testikler og bitestikler Vi viser til brev
DetaljerMåling av kjønnshormoner. Kjønnshormonforstyrrelser menn. Ellen M Haave, Hormonlaboratoriet November 2015
Måling av kjønnshormoner Kjønnshormonforstyrrelser menn Ellen M Haave, Hormonlaboratoriet November 2015 Referanseområde, testosteron S Testosteron 18 40 år: 7,2 24 nmol/l S-testosteron 16 nmol/l Testosteronmangel?
DetaljerInfertilitet Utredning og behandling
Historikk Infertilitet Utredning og behandling Knut Hofft Kierulf Fertilitetsseksjonen, St Olavs Hospital Kurs Trondheim 230514 1978 første barnet etter assistert befruktning født i England 1984 første
DetaljerTEST AV SÆDKVALITET. Resultatvindu. Kontrollvindu. Testbrønn HJEMMETEST. Glidelokk
TEST AV SÆDKVALITET Resultatvindu Kontrollvindu Testbrønn Glidelokk HJEMMETEST ! Før du tar testen, bør du: Når kan du teste sædkvaliteten? Lese bruksanvisningen nøye Sørge for at pakkens innhold har romtemperatur
DetaljerHåndbok for sædanalyse Nivå - dokument nr.: 2-KKL.IVF.8.02 Utarbeidet av:
Nivå - dokument nr.: Utarbeidet av: Stikkord: [] Kvinneklinikken Seksjon for barnløshet og assistert befruktning Versjon: 9.00 Gyldig fra: 24.08.2010 Fagansvarlig: Godkjent av: 1. Introduksjon. Formålet
DetaljerVår ref: 621.07/05-004 Deres ref: 07/371- Dato: 23.03.2007. Vedrørende vurdering av metode for uthenting av spermier fra testikkel eller bitestikkel
Sosial- og helsedirektoratet Avd. bioteknologi og generelle helselover Pb. 7000 St. Olavs plass 0130 Oslo Vår ref: 621.07/05-004 Deres ref: 07/371- Dato: 23.03.2007 Vedrørende vurdering av metode for uthenting
DetaljerPCOS. Johan Svartberg Seksjonsoverlege, dr.med. Endokrinologisk seksjon Universitetssykehuset i Nord-Norge
PCOS Johan Svartberg Seksjonsoverlege, dr.med. Endokrinologisk seksjon Universitetssykehuset i Nord-Norge PCOS introduksjon Polycystisk ovarial syndrom Antas foreligge hos 5-6% av befolkningen (opptil
DetaljerASSISTERT BEFRUKTNING
ASSISTERT BEFRUKTNING(ART) ASSISTERT BEFRUKTNING Shabana Sayed Senior Embryolog &IVF lab ansvarlig Klinikk Hausken Assisted reproductive Technologies/techniques AIH/IUI(Intra uterine insemination/artificial
DetaljerDet er mulig å kontakte en privat fertilitetsklinikk uten å ha henvisning fra lege.
Hvis du og partneren din har prøvd å få barn i minst ett år uten å lykkes, kan dette skyldes infertilitet. Infertilitet betyr manglende evne til å få barn. Fruktbarhetsproblemer er vanlige, og det er viktig
DetaljerIVF og perinatalt utfall
IVF og perinatalt utfall Nan B. Oldereid Klinikksjef gynekolog PhD, Livio IVF-klinikken Oslo Perinataldagen 28.03.19 Interessekonflikter Jeg har mottatt honorar/reisestøtte fra: Ferring Pharmaceuticals
DetaljerInfertilitet Hvilke muligheter og utfordringer har vi?
Infertilitet Hvilke muligheter og utfordringer har vi? Ritsa Storeng, dr. philos., Seniorforsker Nasjonalt kompetansetjeneste for kvinnehelse Kvinne- og barneklinikken Oslo universitetssykehus HF, Rikshospitalet
DetaljerFagkurs om 47XYY. Medisinsk informasjon
Fagkurs om 47XYY Medisinsk informasjon Målgruppe Fagpersoner og tjenesteytere som jobber med barn, ungdom eller voksne med 47 XYY. Voksne med 47XYY og pårørende som deltar på ukeskurset for brukere. Anne
DetaljerPreimplantasjonsdiagnostikk PGD Hvorfor, hvordan, hva får vi vite? Arne Sunde
Preimplantasjonsdiagnostikk PGD Hvorfor, hvordan, hva får vi vite? Arne Sunde Leder, Fertilitetsseksjonen, St. Olavs Hospital HF, Trondheim Professor II, Cellebiologi, NTNU Genetiske tester før fødsel
DetaljerMannlighetens medisin Trine B. Haugen Side 281. Hva forteller en sædanalyse? Lars Björndahl, Trine B. Haugen Side 320 3
MEDISIN OG VITENSKAP Tema Andrologi Sykdommer og helseproblemer som er spesifikke for menn, berører mange spesialiteter og fagområder alt fra endokrinologi, urologi, gynekologi og dermatologi til psykiatri
DetaljerAldring, menn og hormoner. Bernt Kvarstein
Aldring, menn og hormoner Bernt Kvarstein Innledning Reduksjon av gonadefunksjonen med stigende alder hos menn. Store individuelle variasjoner. Livskraftige menn kan bli fedre i 80-års alderen. Men ikke
DetaljerKvinnelig infertilitet
Anne K. Omland, Reprod.med. seksjon, Gyn. avd. OUS, RH Infertilitet fra diagnose til behandling 04.05.2011 Kvinnelig infertilitet Litt reproduksjonsfysiologi Utredning Behandling Hypothalamus -hypofyse
Detaljer1) Kan innføring av mikroinjeksjon ansees som forskning på befruktede egg?
5. mai 1995 uttaler Bioteknologinemnda: Spørsmål vedrørende mikroinjeksjonsbehandling i Norge. I brev fra Sosial-og helsedepartementet datert 12.12. 94 blir Bioteknologinemnda bedt om å vurdere spørsmål
DetaljerFosterdiagnostikk for Huntington. Øivind Braaten, Avdeling for medisinsk genetikk, Oslo universitetssykehus
Fosterdiagnostikk for Huntington Øivind Braaten, Avdeling for medisinsk genetikk, Oslo universitetssykehus Undersøkelse i svangerskapet Tre muligheter: Morkakeprøve Sette inn egg som er undersøkt på forhånd
DetaljerForplantning Etter gjennomført emne er det forventet at studenten skal
Forplantning Soneterapi og massasjeterapi Læringsmål forplantning Etter gjennomført emne er det forventet at studenten skal Ha kunnskap om anatomien til de mannlige og kvinnelige kjønnsorganer Forstå hva
DetaljerSvangerskap og fertilitet ved CF. Fagkurs 2013
Svangerskap og fertilitet ved CF Fagkurs 2013 1 Disposisjon I Svangerskap ved CF generelt Utfordringer for helse mor/ barn Informasjon/ planlegging Kontroll og oppfølging II Fertilitet hos menn 2 Statistikk
DetaljerBarn født etter intracytoplasmatisk
SMM-rapport Nr. 3/2002 Barn født etter intracytoplasmatisk spermieinjeksjon Metodevurdering basert på egen litteraturgranskning intracytoplasmic sperminjection 3 Forord Senter for medisinsk metodevurdering
DetaljerKlinefelter syndrom. En medisinsk oversikt Øivind Juris Kanavin oka@frambu.no Overlege Frambu kompetansesenter for sjeldne diagnoser
Klinefelter syndrom En medisinsk oversikt Øivind Juris Kanavin oka@frambu.no Overlege Frambu kompetansesenter for sjeldne diagnoser Om Klinefelter generelt Medisinske aspekter Metabolsk syndrom Klinefelter.no
DetaljerHiba Mohammed Overlege, KK, NLSH
Hiba Mohammed Overlege, KK, NLSH Introduksjon Manifestasjon og håndtering av akutt abdomen hos gravide og barsel kvinner ligner ikke-gravide kvinner med følgende utfordringer: 1. Fysiologiske og anatomiske
DetaljerDown syndrom, fredag 8.april.
Down syndrom, fredag 8.april. Livsprognose Gj.alder: > 60 år. 1900 2-4 år 1970 ca. 35 år Siste 30 år, en fordobling av mennesker med DS > 30 års alder Mye forskning på Tr 21 i utvikling (hjerne) Mye forskning
DetaljerHormonbehandling av ungdom med kjønnsdysfori. PMU, 2018 Lars Krogvold
Hormonbehandling av ungdom med kjønnsdysfori PMU, 2018 Lars Krogvold Hva har skjedd her? Normal vekst Lengde/høyde Fram til 2 års alder måles lengde Deretter måles høyde Alle barn går gjennom tre faser
DetaljerBekymring 26.10.2011. Barn født per år etter assistert befruktning i Norge 1984-2008. IVF-barn var unaturlige sjeldne..
Assistert befruktning - fra eksotisk spissmedisin til hverdagsmedisin Arne Sunde Seksjonsleder, Fertilitetsseksjonen St. Olavs Hospital Professor II, Inst. for laboratoriemedisin, Barn og Kvinnesykdommer,
DetaljerMannlig hypogonadisme. Johan Svartberg Seksjonsoverlege og professor Endokrinologisk seksjon Universitetssykehuset i Nord-Norge
Mannlig hypogonadisme Johan Svartberg Seksjonsoverlege og professor Endokrinologisk seksjon Universitetssykehuset i Nord-Norge Introduksjon Testosteron, mannlig kjønns hormon Det hormon som er ansvarlig
DetaljerEndometriose. Trine Aarvold Lege ved Sex og samfunn
Endometriose Trine Aarvold Lege ved Sex og samfunn Hva er endometriose? Endometrielignende vev (livmorslimhinne) på feil sted. Dette kan gi blødninger som igjen kan gi inflammasjon og dannelse av arrvev.
DetaljerFeil i somatisk kjønnsdifferensiering (DSD) Gutt eller jente? Klinisk presentasjon av DSD-tilstander. Professor Robert Bjerknes
Feil i somatisk kjønnsdifferensiering (DSD) Professor Robert Bjerknes Barneklinikken Haukeland Universitetssykehus og Klinisk institutt 2 Universitetet i Bergen Gutt eller jente? Klinisk presentasjon av
DetaljerHva påvirker menstruasjonen? Som det sees ovenfor i beskrivelsen av hva som skjer når en kvinne får menstruasjon, kan du se at
Kvinnens kjønnsorgan Menstruasjonssyklusen. Lær deg dette. Hva er menstruasjonen egentlig? Menstruasjonen er blødninger fra skjeden som en del av den kvinnelige forplantningssyklusen. Syklus betyr sirkel
DetaljerPeriodisk NLRP 12-Forbundet Feber
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Periodisk NLRP 12-Forbundet Feber Versjon av 2016 1. HVA ER PERIODISK NLRP 12-FORBUNDET FEBER 1.1 Hva er det? Sykdommen er arvelig. Det endrede genet ansvarlig
DetaljerMevalonate Kinase Mangel (MKD) ( Hyper IgD syndrom)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Mevalonate Kinase Mangel (MKD) ( Hyper IgD syndrom) Versjon av 2016 1. HVA ER MKD 1.1 Hva er det? Mevalonat kinase-mangel er en genetisk sykdom. Det er en
DetaljerAlkohol og psykisk uhelse. Svein Skjøtskift Overlege, Avd. for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus
Alkohol og psykisk uhelse Svein Skjøtskift Overlege, Avd. for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus Avgrensning Problemet samtidig sykelighet er sett fra TSB Fokus på alkoholavhengighet, ikke skadelig
DetaljerNasjonal faglig retningslinje for utredning og oppfølging av hørsel hos nyfødte.
Helsedirektoratet Avdeling rehabilitering og sjeldne tilstander Postboks 7000 St. Olavs plass, 0130 Oslo Vår saksbehandler: Vår ref.: Marit Stene Severinsen 827665 (2016_00215) Vår dato: 13.4.2016 Høringssvar:
DetaljerMannlig infertilitet: Intracytoplasmatisk
Mannlig infertilitet: Intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (ICSI) med spermier uthentet fra bitestikkel eller testikkel Rapport fra Kunnskapssenteret Nr 7 2007 Systematisk kunnskapsoppsummering Om rapporten:
Detaljerbruksanvisninger For produktet Stor bli gravid pakke (conception kit)
bruksanvisninger For produktet Stor bli gravid pakke (conception kit) Les instruksjonen nøye før bruk. Hvis du har spørsmål, kan du sende mail til post@fertil.no. Introduksjon: Zestica Conception Kit inneholder
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Bechets Sykdom Versjon av 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1. Hvordan blir sykdommen diagnostisert? Diagnosen stilles først og fremst på bakgrunn av symptombildet
DetaljerREPRODUKSJON HOS HUND
NVKs avlsseminar nov 2015 REPRODUKSJON HOS HUND Anette Krogenæs Førsteamanuensis NMBU Disposisjon Fruktbarhet Anatomi Fysiologi og hormonell regulering Hva er normalt? Hva kan gå galt? Hva kan jeg gjøre?
DetaljerOvarialtumores. Kursnr.: O-28153
Ovarialtumores Kursnr.: O-28153 24.11 2014-25.11 2014 Kasus01 52 år. Innlagt med symptomer på dyp venetrombose. Bilaterale tumores i ovariene, 6 og 12 cm i hhv høyre og venstre. Snitt fra venstre ovarium.
DetaljerKjønnshormonforstyrrelser kvinner. Ellen M Haave, Hormonlaboratoriet November 2015
Kjønnshormonforstyrrelser kvinner Ellen M Haave, Hormonlaboratoriet November 2015 Menstruasjonssyklus og blødningsforstyrrelser Menarche: tidspunkt for første menstruasjon Primær amenore`: ingen blødning
DetaljerAssistert befruktning - fra eksotisk spissmedisin til hverdagsmedisin (?)
Assistert befruktning - fra eksotisk spissmedisin til hverdagsmedisin (?) Arne Sunde Seksjonsleder, Fertilitetsseksjonen St. Olavs Hospital Professor II, Inst. for laboratoriemedisin, Barn og Kvinnesykdommer,
DetaljerBør bare brukes på gynekologiske- eller fødeavdelinger med nødvendig utrustning. Minprostin skal
1. LEGEMIDLETS NAVN Minprostin 0,5 mg / 2,5 ml endocervikalgel 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Dinoproston (prostaglandin E2) 0,2 mg/ml For fullstendig liste over hjelpestoffer se pkt. 6.1.
DetaljerPÅSKEEGG 1 ÅRSMØTE TRONDHEIM 2018 SOFIA TENDEN EGGE AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS
PÅSKEEGG 1 ÅRSMØTE TRONDHEIM 2018 SOFIA TENDEN EGGE AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS SYKEHISTORIE 30 år gammel kvinne Tidligere frisk Påvist LSIL 2014 (positiv for høyrisiko HPV) Gravid 2015 Celleprøver under
DetaljerTilfeldige bildefunn i nyrene hvorfor bry seg?
Høstmøtet 2014, NFAR-sesjonen Tilfeldige bildefunn i nyrene hvorfor bry seg? Jarl Åsbjörn Jakobsen, dr.med., MHA. Overlege, Enhet for abdominal radiologi - Rikshospitalet, Avdeling for radiologi og nukleærmedisin,
DetaljerDobbeltest som ledd i prenatal screening i Norge. Kristian S. Bjerve Laboratoriemedisinsk klinikk, St. Olavs Hospital
Dobbeltest som ledd i prenatal screening i Norge av Kristian S. Bjerve Laboratoriemedisinsk klinikk, St. Olavs Hospital 1 Bakgrunn for dobbeltest ved 1. trimester screening Amniocentese benyttes for å
DetaljerBlau Syndrom/ Juvenil Sarkoidose
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Blau Syndrom/ Juvenil Sarkoidose Versjon av 2016 1. HVA ER BLAU SYNDROM/ JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hva er det? Blau syndrom er en genetisk sykdom. Sykdommen gir
DetaljerTil menn: Utilstrekkelig spermatogenese på grunn av hypogonadotrop hypogonadisme.
1. LEGEMIDLETS NAVN Fertavid 200 IE/0,5 ml injeksjonsvæske, oppløsning 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Et hetteglass inneholder 200 IE rekombinant follikkelstimulerende hormon (FSH) i 0,5 ml
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Majeed Versjon av 2016 1. HVA ER MAJEED SYNDROM? 1.1 Hva er det? Majeed syndrom er en sjelden genetisk sykdom. Pasientene har kronisk tilbakevendende multifokal
DetaljerGerminalcelle -Sex-cord stromale svulster. v/ G. Cecilie Alfsen, overlege og 1.amanuensis, Akershus universitetssykehus og Universitet i Oslo
Germinalcelle -Sex-cord stromale svulster v/ G. Cecilie Alfsen, overlege og 1.amanuensis, Akershus universitetssykehus og Universitet i Oslo 22 Hypoplastiske gonader med germinalceller av mannlig type!
DetaljerInfertilitetsbehandling og. Hva vet vi? Hva vet vi? Infertilitetsbehandling og kreftrisiko. Endogene hormoner. Kreft
Infertilitetsbehandling og kreftrisiko Infertilitetsbehandling og kreftrisiko Marte Myhre Reigstad Nasjonal kompetansetjeneste for kvinnehelse, OUS Bakgrunn Tidligere studier Resultater fra Norge Diskusjon
DetaljerBlødningsforstyrrelser. Hilde Beate Gudim Spes allmenn med/pko gyn-føde avd BS
Blødningsforstyrrelser Hilde Beate Gudim Spes allmenn med/pko gyn-føde avd BS Blødningsforstyrrelser Læringsmål- vurdere/utrede/behandle blødningsforstyrrelser hos kvinner i ulike aldre Unge Fertil alder
DetaljerAssistert befruktning i laboratoriet
Assistert befruktning i laboratoriet Assistert befruktning i Norge Mette Haug Stensen Senior klinisk embryolog Laboratoriesjef @ Oslo 2010: > 23 000 ART barn født 1994: 1/100 barn 2009: 2.9/100 barn Medisinsk
DetaljerKortvoksthet og vekstretardasjon
Kortvoksthet og vekstretardasjon Robert Bjerknes Barneklinikken, Haukeland Universitetssykehus og Seksjon for Pediatri, Klinisk institutt 2, Universitetet i Bergen VEKSTRETARDASJON OG KORTVOKSTHET Normal
DetaljerKasuistikk tirsdag 08.10.13. Kristin Angel, LIS, lungeavdelingen.
Kasuistikk tirsdag 08.10.13 Kristin Angel, LIS, lungeavdelingen. Bakgrunn Mann, 43 år gammel. Samboer, ett barn. Kontorarbeid. Aldri eksponert for støv eller gass. Aldri røkt. Ingen kjent forekomst av
DetaljerGenetikkens plass i klinikken noen overordnede tanker
Genetikkens plass i klinikken noen overordnede tanker Trine Prescott Overlege Seksjon for klinisk genetikk Avdeling for medisinsk genetikk Oslo Universitetssykehus / Rikshospitalet 07.01.09 1 Huntington
DetaljerMean age at childbearing
Infertilitet fra diagnose til behandling 03.06.2015 Kvinnelig infertilitet Kvinnelig infertilitet Anne K. Omland Reprod.med.seksjon Gyn. avd. OUS, RH anne.omland@rikshospitalet.no Epidemiologi Reproduksjonsfysiologi
DetaljerRevmatisk Feber og Reaktiv Artritt Etter Streptokokkinfeksjon
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Revmatisk Feber og Reaktiv Artritt Etter Streptokokkinfeksjon Versjon av 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Synlige, kliniske symptomer/tegn
DetaljerThe International ADHD in Substance use disorders Prevalence (IASP) study
The International ADHD in Substance use disorders Prevalence (IASP) study Samarbeid med: ICASA (Nederland, Frankrike, Sveits, Spania, Ungarn, Norge, Sverige, Belgia, Australia og USA) Norsk bidrag finansiert
DetaljerEgglageret. Hvorfor? FERTILITETSBEVARENDE BEHANDLING. Hvilke tilbud finnes til jenter og unge kvinner?
FERTILITETSBEVARENDE BEHANDLING Hvilke tilbud finnes til jenter og unge kvinner? Hvorfor? 75-80% overlevelse hos unge kreftpasienter («kreftoverlevere») mer aggressiv behandling av benigne sykdommer (rheumatisme,
DetaljerReigstad MM, Larsen IK, Myklebust TA, Robsahm TE, Oldereid NB, Omland. Cancer. 2014 Jul 9. doi: 10.1002/ijc.29069. [Epub ahead of print]
Kreftrisiko etter assistert befruktning i Norge Marte Myhre Reigstad Infertilitet fra diagnose til behandling O29115 Disposisjon Assistert befruktning Eksisterende litteratur Norske resultater Bakgrunn
DetaljerHvorfor er det så vanskelig for menn å snakke om egen seksuell helse?
Hvorfor er det så vanskelig for menn å snakke om egen seksuell helse? Haakon Aars Spesialist i Spesialist i klinisk sexolog NACS. MPH Institutt for Klinisk Sexologi og Terapi, Oslo n Jeg kom i 2011 ut
Detaljer1. LEGEMIDLETS NAVN. Pregnyl 5000 IE, pulver og væske til injeksjonsvæske, oppløsning 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING
1. LEGEMIDLETS NAVN Pregnyl 5000 IE, pulver og væske til injeksjonsvæske, oppløsning 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Pregnyl består av et frysetørret pulver og en oppløsningsvæske til utblanding.
DetaljerStorresolusjon Medisinsk Bioteknologi
VEDTATT Storresolusjon Medisinsk Bioteknologi Høyres politikk for bio- og genteknologi skal være i tråd med partiets grunnleggende verdier og etiske hensyn, samtidig som det legges til rette for medisinske
DetaljerMyeloproliferativ Sykdommer. Hematologi kurs for Allmennmedisin Waleed Majeed Overlege,KBK,SUS
Myeloproliferativ Sykdommer Hematologi kurs for Allmennmedisin Waleed Majeed Overlege,KBK,SUS Sekundær Polycythemia HYPOXI UTLØST Hjerte og lungesykdom Søvnapne syndrome Røyking High Altitude CO Forgiftning
DetaljerCyster i nyrene. Innhold. Autosomal polycystisk nyresykdom. Autosomal dominant polycystisk nyresykdom. Nyrecyster som del av syndrom 28.12.
28.12.13 Innhold l Cyster ved generell nyresykdom l Ervervet cystisk nyresykdom Cyster i nyrene l Cystiske cancere/ kompliserte cyster Line Ytterland Tveter Curato avd Lillestrøm Autosomal polycystisk
DetaljerInfertilitet - fra diagnose til behandling
Infertilitet - fra diagnose til behandling ASSISTERT BEFRUKTNING ASSISTERT BEFRUKTNING LOV 2003-12-05 nr 100: Lov om humanmedisinsk bruk av bioteknololgi m.m. (Bioteknologiloven) Astri Wold Avdelingsbioingeniør
DetaljerTidlig ultralyd. Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten
Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten, 5. desember 2011 Tidlig ultralyd Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør, Nasjonalt kunnskapssenter for
DetaljerAstma-Kols-Hjertesvikt Likheter og forskjeller
Astma-Kols-Hjertesvikt Likheter og forskjeller Kristian Jong Høines Fastlege Tananger Legesenter Astma, KOLS, hjertesvikt Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette en utfordring? Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette
DetaljerMann 50 år ringer legekontoret
HVA ER DIABETES? Ingrid Nermoen avdelingssjef, ph.d Endokrinologisk avdeling 1 Mann 50 år ringer legekontoret Han tror han har fått diabetes for han er så tørst og tisser mye Hva spør dere om for å vurdere
DetaljerVektdiagnose. Detaljert forklaring av hvordan InBody 720 beregner vektdiagnose.
Vektdiagnose Detaljert forklaring av hvordan InBody 720 beregner vektdiagnose. InBody 720s vektdiagnose benytter BMI (Body Mass Index) og PKF (Prosent Kropps Fett) for å beregne nivåer av overvekt. Ved
DetaljerIVA TEMPLE. Tools Enabling Metabolic Parents LEarning BASERT PÅ DEN ORIGINALE TEMPLE SKREVET AV BURGARD OG WENDEL VERSION 2, FEBRUAR 2017.
TEMPLE Tools Enabling Metabolic Parents LEarning British Inherited Metabolic Diseases Group IVA BASERT PÅ DEN ORIGINALE TEMPLE SKREVET AV BURGARD OG WENDEL VERSION 2, FEBRUAR 2017 Støttet av IVA British
DetaljerSædkvalitetstest. Bruksanvisning. Version 1.0 NO Cat.No. W121-C
NO Sædkvalitetstest Bruksanvisning Version 1.0 NO 08122016 Cat.No. W121-C Babyplan Sædkvalitetstest er en rask test for kvalitativ registrering av sædkonsentrasjon i menneskelig sæd som et hjelpemiddel
DetaljerAlder og fertilitet. Bakgrunn. Mødre godt opp i alderen. Hvorfor vente? Modell: Biologiske fakta. Fødselsrate egne egg vs donor egg
Alder og fertilitet PhD, Senior klinisk embryolog Laboratoriesjef @ Kvinner føder sitt første barn senere i livet enn tidligere (2014: 28,7 år) Bakgrunn Nasjonalt kompetansetjeneste for kvinnehelse Hvorfor
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro PAPA SYNDROM Versjon av 2016 1. HVA ER PAPA 1.1 Hva er det? Forkortelsen PAPA står for pyogen artritt (leddbetennelse), pyoderma gangrenosum og akne. Det er
DetaljerOppfølging i svangerskapet
10 oktober 2013 Antallet overvektige kvinner i fertil alder er nesten tredoblet siste 30 år 25 % er overvektig BMI > 27 Forekomst av BMI >30 hos gravide ca 10%, Heidi Overrein Seksjonsoverlege Fødeavdeling
DetaljerKvinnesykdommer Prioriteringsveileder: Veiledertabell, november 2008
Kvinnesykdommer Prioriteringsveileder: Veiledertabell, november 2008 1 2 Lovmessig grunnlag og ansvar for rettighetstildeling i Fagspesifikk innledning kvinnesykdommer 13 14 Urininkontinens urge Premenopausale
DetaljerHbA1c som diagnostiseringsverktøy Fordeler og begrensninger Hvordan tolker vi det? Kritiske søkelys
HbA1c som diagnostiseringsverktøy Fordeler og begrensninger Hvordan tolker vi det? Kritiske søkelys Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Institutt for klinisk medisin, UiO og Oslo Universitetssykehus
DetaljerDiagnostisering og behandling av ukomplisert cystitt
Diagnostisering og behandling av ukomplisert cystitt INGVILD VIK, LEGE OG FORSKER OSLO KOMMUNE LEGEVAKTEN ANTIBIOTIKASENTERET FOR PRIMÆRMEDISIN, UNIVERSITETET I OSLO Bakgrunn Ukomplisert cystitt er en
DetaljerTumor Nekrose Faktor Reseptor Assosiert Periodisk Syndrom (TRAPS) eller Familiær Hiberniansk Feber
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Tumor Nekrose Faktor Reseptor Assosiert Periodisk Syndrom (TRAPS) eller Familiær Hiberniansk Feber Versjon av 2016 1. HVA ER TRAPS 1.1 Hva er det? TRAPS er
DetaljerKronisk pankreatitt nasjonal veileder. Truls Hauge Gastromedisinsk avdeling Oslo universitetssykehus
Kronisk pankreatitt nasjonal veileder Truls Hauge Gastromedisinsk avdeling Oslo universitetssykehus Nasjonal veileder Norsk veileder for diagnostikk og behandling av kronisk pankreatitt 2016 NGF-nytt 4/2016
DetaljerRetningslinjer for oppstart behandling av medfødt hypotyreose med utgangspunkt i et positivt screeningfunn.
Retningslinjer for oppstart behandling av medfødt hypotyreose med utgangspunkt i et positivt screeningfunn. Medisinsk ansvarlig lege (Nyfødtscreeningen), T: 23073179/23072791 evt 23070000, calling 26923/22791.
DetaljerPsykisk utviklingshemming. Gertraud Leitner Barnelege HABU SSK
Gertraud Leitner Barnelege HABU SSK Utredning Anamnese Familie Svangerskap, fødsel Utvikling Sykdommer Informasjon fra skolen og barnehagen Klinisk undersøkelse Avdekke tilstander Utseende: spesielle kjennetegn
DetaljerHelse, fysisk aktivitet og ernæring hva sier forskningen?
Helse, fysisk aktivitet og ernæring hva sier forskningen? Marianne Nordstrøm Klinisk ernæringsfysiolog, PhD Frambu kompetansesenter for sjeldne diagnoser Utviklingshemning Forsinket og ufullstendig utvikling
DetaljerSædkvalitet og alder. Utvikling i utvalgte sædparametre ved økende alder. Charlotte Fleischer og Sunniva Sagsveen
Sædkvalitet og alder Utvikling i utvalgte sædparametre ved økende alder Charlotte Fleischer og Sunniva Sagsveen Prosjektoppgave ved det medisinske fakultet UNIVERSITETET I OSLO 10/01-2013 Charlotte Fleischer
DetaljerNYHETSAVIS NR. 2/2000 Oktober 2000
NYHETSAVIS NR. 2/2000 Oktober 2000 INNHOLD: Analysenytt Endret metode for påvisning av thyreoidea autoantistoffer (TRAS, anti-tpo og anti-tg) Endret referanseområde for hcg hos gravide Bestemmelse av jod
DetaljerDen store kuledagen 6.9.2014. Kirsten Sundby Hall Overlege dr.med Sarkomprogrammet Radiumhospitalet
Den store kuledagen 6.9.2014 Kirsten Sundby Hall Overlege dr.med Sarkomprogrammet Radiumhospitalet Langtidseffekter: Bivirkninger eller komplikasjoner som er tilstede ved diagnosetidspunktet eller kommer
DetaljerLaboratorium for medisinsk biokjemi og blodbank. www.helse-forde.no/lmbb
Laboratorium for medisinsk biokjemi og blodbank. www.helse-forde.no/lmbb LAB- nytt nr 1-2008 INNHALD: Endring av metode for analyse av s-folat Gentest ved utredning av laktoseintoleranse Vurdering av glomerulær
DetaljerMenstruasjonsforstyrrelser hos unge jenter
Menstruasjonsforstyrrelser hos unge jenter Heidi Thornhill Kvinneklinikken Haukeland Universitetssykehus 1 2 Menstruasjonssyklus 3 Menstruasjonssyklus endometrietykkelse 4 Menstruasjonsforstyrrelser Klassifisering/nomenklatur
Detaljer02.05.2011. Kasuistikk. Risiko for blodpropp. Koagulasjon - oversikt. Trombedannelse. Arvelig Trombofili
Kasuistikk 17 år gammel pike ønsker p-piller Risiko for blodpropp Arvelig trombofili Normal anamnese indikasjon for trombofiliutredning? Ingen VTE hos din, men VTE hos mor/far/søsken: Trombofiliutredning?
DetaljerKronisk Residiverende Multifokal Osteomyelitt (CRMO)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Kronisk Residiverende Multifokal Osteomyelitt (CRMO) Versjon av 2016 1. HVA ER CRMO 1.1 Hva er det? Kronisk residiverende multifokal osteomyelitt (CRMO) er
DetaljerSkolehverdag og psykisk helse ved Klinefelter syndrom
Skolehverdag og psykisk helse ved Klinefelter syndrom Fagkurs Frambu 2. mai 2018 Medisinsk informasjon Målgruppe: Fagpersoner og tjenesteytere som jobber med barn og unge i grunnskole og videregående skole
DetaljerHYPOFYSESVIKT. Marianne Øksnes, LMS 2018
HYPOFYSESVIKT Marianne Øksnes, LMS 2018 CRH Hjernesykdommer ACTH Hypofysesykdommer KORTISOL Binyresykdommer HYPOFYSEN Når svikter hypofysen? JCEM 1996, 172 pas fra 1967-1994, acromegali og Cushing ekskludert:
DetaljerLivmorhalsscreeningprogram met. - i endring
Livmorhalsscreeningprogram met - i endring Cervixcancer Fjerde hyppigste kreftform hos kvinner på verdensbasis 528 000 nye tilfeller per år 266 000 dødsfall 85 % av tilfellene oppstår i utviklingsland
DetaljerBakgrunn Kvinner føder barn på et senere tidspunkt i livet enn tidligere Føder færre barn enn tidligere. Alder og fertilitet. Årsaker: Eggkvantitet
Alder og fertilitet Mette Haug Stensen Senior klinisk embryolog Laboratoriesjef @ Bakgrunn Kvinner føder barn på et senere tidspunkt i livet enn tidligere Føder færre barn enn tidligere 23.05.14 Fakta:
Detaljer