Endometriose. Trine Aarvold Lege ved Sex og samfunn

Transkript

1 Endometriose Trine Aarvold Lege ved Sex og samfunn

2 Hva er endometriose? Endometrielignende vev (livmorslimhinne) på feil sted. Dette kan gi blødninger som igjen kan gi inflammasjon og dannelse av arrvev. Ekstern endometriose: Utenfor uterus Intern endometriose: Inne i myometriet er nå klassifisert som egen diagnose; Adenomyose

3 Hvor finner man endometriose?

4 Hvor finner man endometriose? Utenfor bekkenet: ledd, nese og lunger/pleura, hjerne, diafragma

5 Inndeling av endometriose I dag inndelt i 4 stadier etter hvor dypt inn i vevet den vokser (overfladisk eller dypt infiltrerende), adheranser og overflate areal. Mest sannsynlig finnes det forskjellige typer endometriose og kanskje derfor forskjellige årsaker til endometriose.

6 Årsak = ukjent Retrograd blødning? Metaplasi av vev som stammer fra det føtale cølomepitel? Spredning via lymfe eller blod? Neonatale uterinblødninger? Forhold i bukhulen?: makrofager eller NK-cellefunksjon samt angiogenese Forhold ved endometriosevevet?: tilstedeværelse av hormonreseptorer og aromataseaktivitet. Genetiske faktorer: 50% skyldes genetikk

7 Forekomst Ca 5-10% av kvinner har endometriose 2% har behandlingstrengende endometriose Hos infertile er endometriose funnet hos 40% 25% av kvinner med kroniske bekkensmerter har endometriose.

8 Diagnostikk Gjennomsnittlig tid før endometriose blir diagnostisert er 6-7 år

9 Diagnostikk, endometriose Anamnese Transvaginal ultralyd Endometriomer, rektal endometriose, adenomyose MR - tarm/ureter (nye metoder på vei) CT - ingen indikasjon Blodprøver CA-125 ingen indikasjon Diagnostisk laparoskopi med histologi

10 Diagnostikk, adenomyose Kun sikker diagnose etter hysterektomi eller evt. etter endometriereseksjon. Transvaginal ultralyd og MR kan gi mistanke.

11 Anamnesen Menstruasjonssmerter og/eller eggløsningssmerter Blødningsmønster(kraftige/korte sykluser/mellomblødninger) Smerter ved samleie Avføring: Endret avføring, oppblåsthet og smerter ved avføring Smerter ved vannlating Feber Tretthet Kroniske smerter Infertilitet Ved endometriose utenfor peritoneum kan symptomene være helt spesifikke Psykiske plager Familiær opphopning

12 Anamnese mange kvinner med endometriose forteller at de: Ofte er hjemme 2-3 dager fra skole/jobb hver menstruasjon Har fått høre at slike smerter er normalt og at dette vil forsvinne etter fødsel. Har oppsøkt helsevesenet flere ganger Har fortsatt smerter selv etter oppstart av hormonell prevensjon Fått antibiotika for PID uten bedring Fått kurer for UVI uten bedring Har tarmplager og kanskje blitt utredet for tarmsykdom og fått diagnosen irritabel tarm(ibs) Sliter med smerter ved samleie Ikke har blitt gravide ved forsøk Har fått høre at plagene er psykosomatiske

13 Behandlingsalternativer Smertestillende. NSAID s Hormonell prevensjon Kombinasjonspreparater, hormonspiral, gestagen p- piller, p-spøyte, p-stav. Progesteron Norethindrone acetate = Primolut-N Dienogest = Visanne

14 Behandlingsalternativer, spesialister GnRH analoger Procren eller Zoladex (alltid med hormonell add-back) Laparoskopisk kirurgi IVF

15

16 Behandling Smertene Husk å behandle hele kvinnen! Forholdet/seksuelle helse Jobb/skole/fritid

17 Tilslutt Husk at tenåringer også kan få endometriose