Menstruasjonsforstyrrelser hos unge jenter

Transkript

1 Menstruasjonsforstyrrelser hos unge jenter Heidi Thornhill Kvinneklinikken Haukeland Universitetssykehus 1

2 2

3 Menstruasjonssyklus 3

4 Menstruasjonssyklus endometrietykkelse 4

5 Menstruasjonsforstyrrelser Klassifisering/nomenklatur klinisk basert Amenore Primær eller sekundær Oligomenore Sjeldne Metroragi Uregelmessige uten mønster SpoDng Menoragi eller hypermenorè lange eller rikelige blødninger Menometroragi Lange OG hyppige blødninger 5

6 Menarke SluHprodukt av en normal pubertetsutvikling Menarke ved Tanner IV 95% av tenåringer i US mellom 11 og 14,5 år Norge ca 13 år. Sen pubertet? Ingen vaginalblødning ved 16- års alder med utviklede sekundære kjønnskarakterisyka 14 års alder uten utviklede sekundære kjønnskarakterisyka, heller ingen blødning 6

7 Normalt blødningsmønster 2-7 dager pr dager 3-7 bind/tamponger daglig med middels mye blod er vanlig. InnYl 80 ml/mnd. Koagler hvis mer Tamponger bør byhes hver 4-8 Yme BRUK BLØDNINGSKALENDER 3 år eher menarke ligger 95% innenfor disse grensene Individuelle mønstre stabilisert eher 6 år 7

8 Tidlig blødningsmønster 50% av syklusene i 1. år er anovulatoriske Kan gi kracig blødning 80% er irregulære (21-45 dager/2-7) Det går seg vanligvis Yl! 8

9 Amenore Primær Hypogonadotrop hypogonadisme Fysiologisk sen menarke, trening, Kallmanns syndrom, hypofysetumores Gonadesvikt Turners syndrom Utviklingsavvik Genitale misdannelser TesYkulær femininisering Andre årsaker Thyroidea/ binyreforstyrrelser Sekundær Sekundær hvis hun har hah menstruasjon Det utelukker utviklingsavvik endokrinologisk årsak PCOS trening og/eller anoreksi / spiseforstyrrelse Graviditet 9

10 Klinisk undersøkelse ved amenore Vurdering av sek. kjønnskarakterisyka Tanners stadier Høyde og vekt Turner- sygmata Gynekologisk undersøkelse Ikke nødvendig ved forsinket pubertet Ved mistanke om genitalt utviklingsavvik» inspeksjon av genitalia eksterna med hymen» sondering av vagina med vahpinne» rektal eksplorasjon Luktesans (Kallmanns syndrom) 10

11 Blodprøver RuYne Østradiol, FSH, LH, PRL og TSH Behovsprøvede Testosteron Karyotype ANA AnYstoffer 11

12 Utredning ved menometroragier- Anamnese Mengde? Erfaringsmessig vanskelig å få sikker viten. Antall tamponger/bind usikkert kriterium. Koagler indikerer stor blødning Gjennomblødninger? Hb FerriYn Gravitest Cervixcytologi har IKKE plass hos de yngste 12

13 Menometroragier hormonelle årsaker Anovulasjon 90% i denne aldersgruppen Det typiske er sjeldne og Yl dels meget kracige menstruasjoner Lutealsvikt for eksempel som innledning Yl anorekysk eller overtrenings amenoré Behøver ikke være oligomenore Andre hormonelle Prevensjonsmidler spodng eller langvarige småblødninger vanligst ved gestagener også hyppig ved angrepiller og uregelmessig bruk av kombinasjonspiller Hypo- eller hyper- thyreoidisme 13

14 Menometroragier årsaker BløderYlstander finnes hos 7-20% av kvinner med menoragi, kracige blødninger fra menarke, ikke spesielt assosiert med uregelmessighet men med familiehistorie von Willebrand ca 10% av kvinner med menoragi Trombocytopeni eller trombocyhdysfunksjon Hemofili bærerylstander 14

15 Menometroragier årsaker Infeksjoner i uterus eller cervix færre enn 10% småblødninger umlod og/eller smerte tenk tanken selv om seksuell debut ikke oppgis spontant 15

16 Menometroragier årsaker Graviditetskomplikasjon Anamnese! NyoppståH, kan være kombinert med smerter Gravitest og evt. ultralyd og stol ikke ubeynget på opplysninger om virgo Ekstrauterin, spontanabort, mola 16

17 Behandling av akuh/kracig blødning Enten P- pille 1 p pille (35-50 mikrogram eynyløstradiol) hver 6. Yme innyl blødningskontroll Maks 8 I løpet av 3 dager reduseres Yl 1tbl. daglig Regulær dosering i 3-6 mnd Vurder behov for transfusjon og eller Fe Eller gestagen i dager (for eksempel noreysteron 5 mg x 3 eller medroxyprogesteron 5-10 mg x1) Blødningen stopper i løpet av 2-3 dager og kommer Ylbake 2-3 dager eher seponering, men skal da stoppe spontant. Syklisk gestagen i dager månedlig fom 16. dag i syklus i minst 3 mnd 17

18 Menometroragier - behandling LangYdsbehandling eher akuh kracig blødning og ved andre menoragi Ylstander P- pille/ring/plaster Kombinasjon bedre kontroll enn ren gestagen, evt. 1 ukes Yllegg Yl et gestagenregime (evt. ren Ø2) NSAIDS reduserer blødningsmengde 30-50% Tranexamsyre samme reduksjon spesielt indisert ved von Willebrand (refusjonsberedget) AnYbioYka ved PID må dekke klamydia og anaerobe 18

19 PCOs hos tenåringer PolycysYske ovarier ved UL Oligo/amenore > 2år Klinisk eller biokjemisk hyperandrogenisme uhalt acne 2-3 år eher menarke eller sent oppstående, hirsuysme av alvorlig grad økt testosteron/androstendion, lavt SHGB/høy fri androgenindeks, høy LH/FSH gradient 2 av 3 er Ylstrekkelig for diagnosen Den androgene dominansen er problemet Umodne follikler produserer store mengder Ødeleggende på selvbildet! Overvekt insulinresistens? ARG rapport nr

20 Behandling av PCOs Blødningsmønsteret det primære behandles med P- piller Overkjører egenproduksjon og tar kontroll over ovariene Helst en P- pille med any- androgen balanse. Diane/Yasmin/Marvelon.» Yasmin den eneste som ikke gir tendens Yl vektøkning og/eller økt insulinresistens Eller sykliske gestagener. Vektreduksjon Selv 5% kan hjelpe. Lavt sukkerinnhold i kosten og økt fysisk akyvitet Memormin ved insulinresistens Kan regulere mestruasjonssyklus og androgennivå Senere kan ferylitet bli et problem NB: de kan bli gravide; bruke prevensjon! 20

21 Dysmenoré Fysiologisk smerte Affiserer oppyl 80% av alle kvinner i løpet av livet Opptrer sjelden før relayvt regelmessig ovulasjon Kan utmerket godt være endometriose Kan gi kroniske smerter Utrede? Ikke for Ydlig Bør behandles adekvat AnalgeYka : NSAIDs/Paracetamol Høy dose iniyalt (for eks 800 mg Ibux) P- piller Gestagen 21

22 Anbefal HPV- vaksine! 22

23 Take home message Anovulasjon vikygste årsak Yl menstruasjonsforstyrrelser Gi henne det hun trenger: gestagen! Dysmenore Vanlig og plagsomt. Hjelp henne med smertene Androgen overvekt Ødelegger selvyllit. Oppdag eventuelle anomalier Husk prevensjon! Oppdag SOS! 23

24 Referanser Ungdomsgynekologi; ARG rapport nr 40 Svensk Förening for Obstetrik och Gynekologi Stockholm 1999 PCOs; ARG rapport nr 58 Svensk Förening for Obstetrik och Gynekologi Stockholm 2008 PracYcal Pediatric and Adolescent Gynecology 2013 Hillard, Wiley- Blackwell Adolescent Gynaecology ed DK Edmond Best PracYce and Research, Clinical Obstetrics & Gynaecology 2003 Clinical Gynecologic Endocrinology and InferYlity Speroff and Fritz,. 7.utgave 2005 LippincoH Williams & Wilkins Unni Kirste, Ydligere fordragsholder dehe tema, dehe kurs 24