ML-316 generell informasjon

Transkript

1 ML-316 generell informasjon Emnekode: ML-316 Emnenavn: Transfusjonsmedisin og klinisk immunologi Dato: Varighet: 3 timer Tillatte hjelpemidler: Merknader: Begge seksjoner (langsvar oppgavene-transfusjonsmedisin og flervalgs-oppgavene-klinisk immunologi) må være "bestått", dvs. minst "E", for å kunne bestå eksamen. Lykke til! Det forekommer av og til spørsmål om bruk av eksamensbesvarelser til undervisnings- og læringsformål. Universitetet trenger kandidatens tillatelse til at besvarelsen kan benyttes til dette. Besvarelsen vil være anonym. Tillater du at din eksamensbesvarelse blir brukt til slikt formål? Velg et alternativ Ja Nei 1/15

2 1 ABO 2 revers Hva er de forventede reaksjonene i ABO-blodtype-tabellen (rutene x1-x20)? Skriv + for positive og - for negative reaksjoner. x1: x2: x3: x4: x5: x6: x7: x8: x9: x10: x11: x12: x13: x14: x15: x16: x17: x18: x19: x20: 0 2/15

3 2 Traumepakke I langsv. Det er onsdag ettermiddag, du er på vakt i avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin når det kommer inn en telefon fra akuttmottaket: Om 15 min. kommer det inn fire alvorlig skadede mennesker med ambulanse etter en trafikkulykke på E39. En mann og en kvinne, begge ca år gammel, en gutt og ei jente, begge ca år. Ukjent identitet. Jenta og kvinnen kommer til å trenge blod «umiddelbart» etter ankomst, uten at det er tid for pretransfusjonsundersøkelser. Jenta skal ha 1 «traumepakke», kvinnen skal ha 4 erytrocyttkonsentrater. På lager har dere følgende beholdning av blodkomponenter: Erytrocytter: A RhD pos: 25 Trombocytter: A RhD pos: 4 O RhD pos: 27 O RhD pos: 6 A RhD neg: 9 Octaplasma: AB: 15 O RhD neg: 12 A: 10 B RhD pos: 6 O: 10 B RhD neg: 3 B: 5 AB RhD pos: 2 1. Hva er en «traumepakke»? Forklar. 2. Hvilke komponenter velger du for traumepakken til jenta? Hvorfor? 3. Hvilke erytrocyttkonsentrater velger du for kvinnen? Hvorfor? Skriv ditt svar her... Words: 0 Maks poeng: 9 3 AS-ID 3 langsv. 3/15

4 Senere på kvelden har du gjennomført blodtyping, fenotyping, antistoffscreening og antistoffidentifiseringen av jenta som har fått traumepakken. Hun er A RhD negativ, med fenotypene: K-neg, k-pos; S-neg, s-pos; Jk(a)-pos, Jk(b)-pos; Fy(a)-pos, Fy(b)-pos. For antistoffidentifisering se tabell. (Zoom evt. in med "Ctrl+"- og ut med "Ctrl-"- tastene). Husk at antigener skrevet i rødt ødelegges ved enzymteknikk. a) Hvilke(t) antistoff(er) påvises? b) Hva kan være årsaken til immuniseringen? c) Hvilket blod kan hun få/burde hun har fått ved transfusjonsbehov? d) Hun har jo blitt transfundert med en «traumepakke» uten pretransfusjonsundersøkelser. Vurder: Har du gitt henne forlikelig blod? Hva kan/skal du ev. gjøre for å finne ut av dette? Beskriv risikoen med å gi potensiell uforlikelig blod. Skriv ditt svar her... Words: 0 2 4/15

5 2 4 FNAIT langsv 1 Julia, 28 år, føder sitt andre barn, en fullbåren gutt, som planlagt, i uke 40. Fødselen går helt komplikasjonsfritt, men barnelegen bemerker en del små hudblødninger, såkalte "petechier", overalt på guttens kropp. Det er ingen kliniske eller laboratorie-tegn til infeksjon/sepsis, men trombocytttall er svært lav, < 5 G/l. Den unge barnelegen er rådvill og spør dere på laboratoriet om råd. 1. Hva anbefaler dere med tanke på videre utredning av årsaken til trombocytopenien? 2. Hvilke resultater kan dere forvente? 3. Hvilke(t) blodprodukt(er) anbefaler dere til legen for å korrigere trombocytopenien? Skriv ditt svar her Words: 0 Maks poeng: 8 5/15

6 5 Smittesikr. I langsv. Hvordan sikres blodprodukter mot overføring av smitte? Beskriv tiltakene i korte trekk. Skriv ditt svar her... Words: Allergi MC flere svar 2 Allergisk rhinokonjunktivitt ("høysnue") Velg et eller flere riktige alternativer Medfører smertefult ødem i tarmveggen Er en hypersensitivitetsreaksjon type 1 Kan være letalt Er IgA-mediert Kan diagnostiseres ved hjelp av prikk-tester 6/15

7 7 Allergi MC flere svar 4 Følgende sykdommer/tilstander er immunologisk mediert: Velg et eller flere riktige alternativer Angina pectoris Senebetennelse Laktoseintoleranse Høysnue Poststreptokokk glomerulonefritt 8 Allergi MC flere svar 5 Typiske matvarer som kan forårsake matvareallergier er Velg et eller flere riktige alternativer Peanøtter Honning Sukker Laktose Kumelk 9 Allergi MC flere svar 3 Etablerte metoder for å diagnostisere allergi inkluderer Velg et eller flere riktige alternativer Påvisning av allergenspesifikk IgG på tarmslimhinnen Provokasjonstester Påvisning av forhøyet trypsin-nivå i plasma Påvisning av nedsatt Kalsium-nivå i plasma Påvisning av allergenspesifikk IgE i serum 7/15

8 10 HAE MC riktig svar 1 Finn riktig svar om Hereditært Angioneurotisk Ødem (HAE, HAØ) Velg ett alternativ Ved HAE-anfall svulmer hele kroppen opp, tilstanden kalles også "Elefantiasis" Vanlig funn ved HAE-anfall er nedsatt histamin-konsentrasjon i serum Vanlig funn ved HAE-anfall er nedsatt komplementfaktor C4 i serum Sykdommen skyldes arvelig feilregulering i mannose-binding-lectin (MBA-) produksjon HAE en er medfødt neurologisk sykdom som bl.a. gir forsinket psykomotorisk utvikling 11 Basic Imm MC riktig svar 1 Med "epitop" betegnes... Velg ett riktig alternativ et partielt antistoff det antistoffbindende stedet på et antigen et lite molekyl som trenger en "carrier"-molekyl for å kunne fungere som antigen et partielt HLA-molekyl det antigenbindene setet på et antistoff 12 Basic Imm MC riktig svar 2 Primær humoral immunrespons domineres av Velg ett riktig alternativ IgD IgM IgA IgG IgE 8/15

9 13 Imm Defekt feil I Robert, en 21 år gammel student, utviklet helvetesild i ansiktet og samtidig atypisk lungebetennelse. I løpet av de neste 2 årene ble han gjentatte ganger innlagt på sykehus med alvorlige bakterielle infeksjoner som måtte behandles med intravenøse antibiotika. Utover det hadde han gjentatte mindre alvorlige, men langvarige luftveisinfeksjoner minst 4 ganger per året. Det kommer også frem at han hadde intermitterende diaré siden slutten av tenårene. Hvilke laboratorietester kan ev. være nyttig for å utrede tilstanden nærmere? Finn feil svar. Velg ett alternativ Væskestrømcytometrisk identifisering av leukocytt-subpopulasjonene ABO- og RhD-typing HIV-test CH50 og AH50 Måle immunglobulin-konsentrasjoner i serum 14 Immunsystem feil I Finn feil svar om immunsystemet Velg ett alternativ Lymfocytter kan ha reseptorer for hormoner som veksthormon og prolaktin Immunsystemet er med på å opprettholde kroppens homeostase Celler i immunsystemet kan ha reseptorer for katecholaminer. På den neuroimmunologiske synapsen finnes spesifikke reseptorer for metylalkohol Omtrent 60 % av immunsystemet celler finnes i det såkalte GALT (Gut-associated lymphoid tissue) 9/15

10 15 Anti-GBM I Indirekt Immunfluorescens: Hva ser man på bildet? Velg ett riktig alternativ Antistoffer mot mitochondrier Antistoffer mot dsdna Antistoffer mot glomerulær basalmembran Antistoffer mot neutrofile cytoplasmatiske antigener (ANCAs) Antistoffer mot glatt muskulatur 16 Autoimm. MC flere svar 3 Følgende sykdommer har en autoimmun genese: Velg et eller flere riktige alternativer Diabetes mellitus type II Urinsyregikt Diabetes mellitus type I Graves sykdom Myelomatose 10/15

11 17 Leuko. depl. flere rikt Leukocyttreduksjon (alternativt brukt ord: Leukocyttdepletering) av cellulære blodprodukter Velg ett eller flere riktige alternativer: reduserer risikoen for overføring av cytomegalivirus (CMV) ved transfusjon reduserer risikoen for akutte hemolytiske transfusjons-reaksjoner betyr at det er ingen leukocytter i eryttrocytt- og trombocytt-konsentrater øker risikoen for febrile nonhemolytiske transfusjonsreaksjoner reduserer graden av transfusjonsrelatert immunmodulering (TRIM) 18 APC I Indirekt Immunfluorescens: Hva ser man på bildet? Velg ett riktig alternativ Antistoffer mot dsdna Antistoffer mot neutrofile cytoplasmatiske antigener (ANCAs) Antistoffer mot glatt muskulatur Antistoffer mot neuroglia Antistoffer mot parietalceller 11/15

12 19 Autoimm. MC flere svar 4 Laboratoriediagnostiske kriterier for Systemisk Lupus Erytematosus (SLE) omfatter: Velg et eller flere riktige alternativer Akutt hjernesvikt Leukocytose Autoantistoffer mot dsdna Polyglobuli Nedsatte komplementfaktorer i serum (C3, C4) 20 Komplem. MC riktig svar 1 Finn best svaralternativ om komplement: Velg ett alternativ Nedregulering av aktivert komplementsystem styres av thymus Komplementaktivering forsterker opsonisering av bakterier Komplementsystemet aktiveres av cytotoksiske T-lymfocytter Defekter i komplementsystemet er alltid assosiert med økt risiko for kreft Alle svaralternativer er riktige 21 Hypersens I Tuberkulin-reaksjonen, dvs. innvandring av makrofager og T-lymfocytter etter intradermal injeksjon av ekstrakter fra tuberkelbasiller i en begrenset hudareal, er en: Velg det beste alternativet Hypersensitivitetsreaksjon av type III Hypersensitivitetsreaksjon av type VII Hypersensitivitetsreaksjon av type I Anafylaktisk reaksjon Hypersensitivitetsreaksjon av type IV 12/15

13 22 AGM I Indirekt Immunfluorescens: Hva ser man på bildet? Velg ett riktig alternativ Antistoffer mot glatt muskulatur Antistoffer mot mitochondrier Antistoffer mot dsdna Antistoffer mot neuroglia Antistoffer mot neutrofile cytoplasmatiske antigener (ANCAs) 23 Komplem. MC feil svar 1 Komplementsystemet er en del av immunsystemet. Finn feil svar Velg ett alternativ Komplementfaktorene C5-C9 danner det såkalte terminale komplement-komplekset som forårsaker hull i cellemembraner Ved hypersensitivitetsreaksjoner type III finner vi nedslag av immunkomplekser og komplement i forskjellige vev Nedregulering av aktivert komplementsystem skjer med hjelp av løslige faktorer i serum Nedregulering av aktivert komplementsystem skjer med hjelp av cellemembranbaserte faktorer Komplementfaktorene C3 og C4 øker i serum ved pågående autoimmun inflammasjon. 13/15

14 24 Slimhinner 1 Den biologisk viktigste immunglobulin-typen på slimhinner er Velg ett alternativ IgA IgM IgE IgG IgD 25 TRIM flere I Finn riktig(e) svar om TRIM - transfusjonsrelatert immunmodulering Velg et eller flere alternativer Transfusjonsrelatert immunmodulering reduserer insidensen av postoperative infeksjoner. TRIM forårsakes bl.a. av allogene mononukleære celler Leukocyttdepletering (alternativt ord: Leukocyttreduksjon) av cellulære blodprodukter øker graden av transfusjonsrelatert immunmodulering Transfusjonsrelatert immunmodulering beskytter mot tilbakefall av kreft TRIM forårsakes av løselige mediatorer som skilles ut av keratinocytter 26 Basic Imm MC riktig svar 3 Sekundær humoral immunreaksjon domineres av Velg ett riktig alternativ IgE IgG IgM IgA IgD 14/15

15 27 PNH MC riktig svar 1 Finn best svaralternativ om Paroxysmal Nokturnal Hemoglobinuri (PNH) Velg ett alternativ PNH skyldes en defekt i membranforankringen av komplementinhiberende faktorer på erytrocytter PNH-erytrocytter har økt hemolyse-resistens overfor hyperosmolare glucose-løsninger Alle svaralternativer er riktige Pasienter med PNH har nedsatt evne til å aktivere komplementfaktorene C5-C9 ("attack complex") PNH diagnostiseres ved hjelp av osmometrisk måling av morgenurin. 28 Immunsystemet 2 flere Immunsystemet er en viktig aktør for å opprettholde og ev. gjenopprette kroppens indre miljo. For å kunne ivareta oppgavene kommuniserer immunsystemet med kroppens celler, organer og funksjonelle systemer: Velg ett eller flere riktige alternativer: T-lymfocytter produserer opioider som aktiverer det sympatiske nervesystemet Kronisk stress beskytter mot kreftutvikling via overaktivering av immunsystemet Fjerning av thymus etter det første leveåret forårsaker manglende sårtilheling Det autonome nervesystemet innerverer blant annet lymfatiske organer Endokrine glandler kan slippe ut hormoner som påvirker immunceller 15/15