Godkjent av: Karen Henjum

Transkript

1 Helse Sør-Øst RHF CMS - Brukerveiledning: Produsere kur Utgave:2.0 Dato: Utarbeidet/revidert av: Regional fagforvaltning CMS Godkjent av: Karen Henjum Side 1 av 62 Innhold Endringer siden forrige versjon... 3 Målgruppe og omfang... 3 Rimelighetsvurdering... 3 Liste over rekvisisjoner til rimelighetsvurdering... 3 Historikk i rimelighetsvurdering... 4 Rimelighetsvurdering av bestilt kur... 5 Tidligere bestilte kurer... 6 Lag notat... 7 Godkjenne kuren ved rimelighetsvurdering... 7 Rimelighetsvurdere kurserie... 8 Planlegg produksjon... 8 Kontroll av høyde og vekt... 9 Flytt produksjon til annet produksjonssted Filterfunksjoner Planlegg Ulike valg i planleggingsbildet Plukkliste Plukk-kontroll Plukk-kontroll oversikt Fremgangsmåte for plukk-kontroll Strekkode Ingen strekkode Mistet plukk-liste Plukkrapport Alternative varer Når alternativt preparat benyttes skal følgende kontrolleres: Skanne alternativ vare Side 1 av 62

2 Oppdatert arbeidsbeskrivelse med alternativ vare Gjenbruk av rester Konfigurering av rester Plukk-kontroll av rester Hvilket hetteglass vil CMS angi som rest Fakturering av rester Fremgangsmåte ved generering av rest Oversikt over rester Slette rester Bruk av rest Korrigere batchnr. i plukkrapporten Korrigert plukkliste Produksjon Skanning av plukkliste Produksjon med IPC (In Process Control) Standardtekster som tilsvarer IPC-handlinger med enkelkontroll IPC fremgangsmåte linje for linje Produksjon med standard arbeidsseddel Frigi produkt Alternativ 1, produksjon ved bruk av notat Alternativ 2, produksjon ved bruk av IPC Frigivelse ved alternativ vare Manuelle bestillinger Planlegg produksjon for manuelle bestillinger Legg til i produksjonsplanen Kontroll av innlegging av manuelle bestillinger Fakturering e-ordre Generering av e-ordre Håndtere e-ordre i FarmaPro E-ordre anbefaling Sporing av en produksjon Tilbakekalling Blokkert produksjon Kansellere kur etter produksjon på apotek Side 2 av 62

3 Endre behandlingsdag (utover 8 døgn) Definisjoner Endringer siden forrige versjon Åtte brukerveiledninger 1 er slått sammen til en og oppdatert etter siste versjon av CMS. Klikk i innholdsfortegnelsen for å komme til riktig kapittel. Målgruppe og omfang Brukerveiledningen er for farmasøyter og andre apotekansatte. Den kan også brukes av sykepleiere til postproduksjon av kurer bestilt i CMS. Rimelighetsvurdering Farmasøyten som skal rimelighetsvurdere logger seg inn i CMS. Trykk Start > Rimelighetsvurdering. Liste over rekvisisjoner til rimelighetsvurdering En liste over rekvisisjoner som skal rimelighetsvurderes vises. Listen viser kun rekvisisjoner som er tidfestet med dato i det første bildet under Tidfest behandling. Listen kan: Filtreres på Diagnosegruppe. Bruk nedtrekkmenyen og velg gruppe, trykk Filtrer. Filtreres innenfor et tidsintervall ved å benytte Fra t.o.m. Vise bestillinger til andre produksjonssteder ved å trykke Produksjonssted. 1 Rimelighetsvurdere kur i CMS Planlegge produksjon av kur i CMS Plukk-kontroll og alternative vare i CMS Produksjon av kur i CMS Frigivelse av kur (produktfrigivelse) i CMS Gjenbruk av rester i CMS Bestilling utenom CMS Brukerveiledning e-ordre CMS Side 3 av 62

4 Vise Status, om kuren er rimelighetsvurdert eller ikke. Farmasøyten som rimelighetsvurderte rekvisisjonen kan ses i etterkant ved å søke opp pasienten på nytt. Trykk på navnet til ønsket pasient, eller huk av for ønsket pasient og trykk Velg. Historikk i rimelighetsvurdering Farmasøyten som rimelighetsvurderer rekvisisjonen har adgang til historikk på lik linje med legen. Ved tidligere dosereduksjoner eller andre notater lyser knappene Tidl. Dosereduksjon/Tidligere notater grønt. Gjeldende hendelser ligger under Notatknappen, mens dosereduksjoner gjort ved foregående kurer ligger under knappen Tidl. dosereduksjon. Alle typer notater gjort på pasienten vises under Tidligere notater. Hvis noen av knappene lyser grønt, skal man kontrollere informasjonen. Trykk på det lysegrønne ikonet for å se mer informasjon. Knappen Bestilte viser skjulte rader som tidligere er blitt godkjent av lege. Hvis du ikke ser hele bestillingen, trykk på knappen Bestilte. Side 4 av 62

5 Rimelighetsvurdering av bestilt kur Kontroller at alle forutsetningene for at kur kan produseres er tilstede; Kontroller at det ligger inne høyde, vekt og ev. kreatinin. Vurder også alder og kjønn. BMI beregnes og vises som rødt hvis den er unormalt (< 10 eller > 40). F.eks.: For noen kurer er dosen beregnet kun på vekt, og det kan hende at høyde ikke vises når musepeker holdes over dosen. Det er i orden, da høyden ikke har innvirkning. Behandlende lege er den som er oppgitt som pasientansvarlig lege, men er ikke nødvendigvis godkjennende lege. Hvilken lege som har godkjent kuren står i administrasjonsrapporten for den gjeldende dagen. Navnet på godkjennende lege står under hvert virkestoff. Side 5 av 62

6 Kontroller at det er oppgitt dose og volum på hvert medikament. Hold musen over feltet Ber. for hvert virkestoff for å se en blå pop-up med høyde, vekt og ev. kreatinin. Kontroller at disse verdiene stemmer overens med det som er angitt for pasienten, og at de er rimelige i forhold til hverandre. 0 (null) i dose (eller volum) betyr at legen ikke har satt inn relevante blodprøver for kuren. Tidligere bestilte kurer Ved behov for å undersøke hva pasient har fått tidligere, kan man trykke på tidligere gitt kur. Kan være aktuelt for å sjekke om dosereduksjon ble gitt ved forrige kur. Tidligere rekvisisjon vil da komme opp. Side 6 av 62

7 Initialene (wk) lengst opp til høyre er navnet på legen som først la inn rekvisisjonen, men det er ikke nødvendigvis samme lege som godkjente kuren. Trykk i matrisen for å få opp lister over rekvirerte stoffer. Hold ev. musepeker over Ber. for å se høyde og vekt. Lag notat Dersom det er behov for å lage notat i forbindelse med rimelighetsvurdering eller produksjonsplanlegging, kan dette gjøres ved å trykke på Notat på høyre side av skjermen. Dette kan f.eks. være for å dokumentere kontakt med rekvirent. NB! Notat som blir laget av apotekansatt vil legge seg på forsiden til pasientens administrasjonsrapport. Denne overføres til pasientens journal (DIPS) og kan sees av annen helsepersonell. Godkjenne kuren ved rimelighetsvurdering Følgende knapper vises nederst på skjermen: For å godkjenne kuren, trykk Godkjenn. Hvis rimelighetsvurderingen ikke kan godkjennes med en gang, kan status endres: Dersom det er ønskelig å foreta en andrevurdering, trykk knappen 2nd opinion. Status på kolonnen i første skjermbilde endres til å vise 2nd opinion. Dersom det er ønskelig å kontakte lege for avklaringer, markeres dette ved å trykke Sjekk m. lege. Status i kolonnen i første skjermbilde endres til Sjekk m. lege. Alle valgene gir retur til oversikten Rimelighetsvurdering. Side 7 av 62

8 Rimelighetsvurdere kurserie Enkelte rekvisisjoner er bestilte som serie. Prosessen er den samme med unntak av at hele serien vurderes samtidig. Hvis endringer skjer underveis i serien genereres en ny rimelighetsvurdering. Når en dosereduksjon er blitt registrert, fremgår dette tydelig med gul tekst. Pågående kurnummer i denne serien er indikert i teksten. For å se tidligere serier trykk på foregående kurboks. Planlegg produksjon Farmasøyt/apotekansatt som skal planlegge produksjonen logger inn på riktig produksjonssted. Trykk Start > Planlegg produksjon. En oversikt over alle kurene som kan planlegges for produksjon vises. Hver farge på linjene har sin betydning: Side 8 av 62

9 I noen få tilfeller, dersom det har blitt utført mange endringer i rekvisisjonen og utsettelser i Tidfest behandling, oppdaterer fargene seg ikke alltid til godkjent status. Bruk LG kolonnen til å se at bestilling er godkjent av legen Kolonnene på toppen til venstre av planleggingsliste indikerer status på bestilling. Kontroll av høyde og vekt Ved å holde musepeker over preparatet uten å trykke, vises et vindu med detaljert informasjon om bestillingen. Ved manglende legegodkjenning vises dosen med 0 mg. Side 9 av 62

10 Flytt produksjon til annet produksjonssted Ved behov kan produksjonen flyttes til annet produksjonssted. Flytting til et virtuelt apotek ivaretar forskjellig holdbarhet på produksjoner i sikkerhetsbenk og isolator. Alternativt flyttes produksjonen til et annet fysisk apotek hvis produksjonen skal skje på en annen lokasjon. Flytting kan utføres av tekniker eller farmasøyt. Det er mulig å sende bestillingen tilbake til opprinnelig produksjonssted før planleggingen er utført. Flytting utføres ved å markere raden(e) som skal flyttes og trykke Flytt. Velg ønsket produksjonssted ved å bruke piltast opp eller ned, trykk Enter eller Velg. Raden er nå borte fra planleggingsmenyen. Logg inn på annet produksjonssted for å kunne planlegge kuren. Side 10 av 62

11 Produksjonen kan nå planlegges på vanlig måte. Man må være logget inn på aktuelt produksjonssted for å kunne planlegge, plukke og produsere. Hvis produksjon er flyttet til feil sted kan det flyttes tilbake fra planleggingsvinduet til det opprinnelige apoteket. Reversering kan ikke skje på den måten hvis plukkliste er skrevet ut. Produksjonsvinduet må åpnes. I vanlig produksjonsbilde: trykk kanseller knappen. I IPC-produksjonsbilde: trykk X på første linje. Produksjon flyttes tilbake til produksjonsoversikt og kan flyttes tilbake til det andre apoteket. Rimelighetsvurdering kan utføres uavhengig av hvilket produksjonssted man er logget inn på. Side 11 av 62

12 Filterfunksjoner Skjem bilde viser maks 50 linjer og filterfunksjoner kan brukes til å begrense antall. Det finnes fire filterfunksjoner: 1. Dato 2. Pasient: (fornavn, etternavn eller fødselsdato) 3. Virkestoff: (alle kurene med samme virkestoff) 4. Beh.sted: (avdelingen som skal administrere kuren) Listen kan filtreres ved å huke av Skjul prod. med endret beh.dato og/eller Skjul blokkerte prod. Ved å huke av Alle produksjoner vises totalliste, også bestillinger som har gått ut på dato. Format gir mulighet for å velge hvilke kolonner som skal være synlige for brukeren. Rekkefølge bestemmes av apotek lokalt. Dette bør være standard og ikke endres. Det er viktig å ha: Produseres før, Virkestoff, Adm-måte, Antall, Dose, Måleenhet, Pasient, Behandlingssted, Kurdef. og Historikk. Side 12 av 62

13 Planlegg Trykk på linjen som skal planlegges, eller huk av og trykk Velg. Følgende oversikt vises: Bildet viser informasjon om status. Bildet kan vise forskjellige beskjeder; Blå skrift: Rekvisisjonen er ikke godkjent. Rød skrift: Rekvisisjonen er ikke rimelighetsvurdert. Tidligere produksjoner vises under Historikk, rekvisisjoner under Rekv., og ev. notat fra legen under Notat. Det er i tillegg mulig for apoteksansatte å lage egne notat. Dersom kuren ikke kan planlegges fordi den mangler legegodkjenning, ikke er tidfestet på riktig behandlingssted, ikke er rimelighetsvurdert eller mangler lab-svar vil man ikke kunne komme videre. Hvis Blokker er trykket på i stedet for Bekreft vil produksjonen forsvinne og vises i planleggingsskjermen som blokkert FG. Side 13 av 62

14 Produksjon må godkjennes på nytt i bildet Planlegg produksjon ved å velge produksjon, hake av på den blokkerte linjen, trykke på godkjenning nederst på bildet og planlegge på nytt. Ulike valg i planleggingsbildet Bilde 1 i planlegging vises bare til farmasøyter Rediger gir mulighet for å endre produksjonstidspunkt (og administrasjonstidpunkt selv om det ikke brukes). Da må produksjonen godkjennes på nytt. Farmasøyt: Trykk Bekreft første gang Blokker gir mulighet å blokkere produksjonen og rimelighetsvurdere på nytt. Tilbake lukker vinduet og returnerer brukeren til oversikten Planlegg produksjon. Side 14 av 62

15 Bilde 2 i planlegging vises både for farmasøyter og apotekansatte De blå felter kan brukes til å endre eventuelt dato og klokkeslett for Produksjon. Om feltet står urørt vil CMS velge nåtid (det klokken er når Bekreft trykkes på). Trykk Bekreft for å generere produksjonsnummer og skrive ut plukkliste. Tilbake lukker vinduet og returnerer brukeren til oversikten Planlegg produksjon. Ved manuelle planlegging vises en Godkjenn knapp. Vanlige bestillinger i CMS blir blokkert dersom denne knappen benyttes. Ved innlegging av manuelle produksjoner som bestilles utenom CMS må denne knappen benyttes for å godkjenne kuren før planlegging. Side 15 av 62

16 Etter å ha trykket Bekreft vises et vindu med informasjon om holdbarhet: Plukkliste Plukkliste med strekkode som tilsvarer produksjonsnummeret vises med utskriftsvindu. Hver produksjon får et unikt produksjonsnummer, i dette eksempelet SARA SARA = Sykehusapotek Radiumhospitalet. Hvert apotek få tildelt et navn med 4 bokstaver SA.., samt 12 tall: år/måned/dag 2019/06/07, time/minutt/sekund Kl 09:57:40 Lukk plukklisten ved å klikke på krysset i høyre hjørne eller Esc på tastaturet. Brukeren returneres til Planlegg produksjon. Produksjonslinjen er nå fjernet fra planleggingen. Produksjonen er klar for å bli plukket i menyvalget Plukk-kontroll. Side 16 av 62

17 Plukk-kontroll Apotekansatt som skal plukke produksjonen logger inn på riktig produksjonssted. Trykk Start > Plukk-kontroll. Plukk-kontroll oversikt En oversikt over produksjoner som kan plukk-kontrolleres vises: Skann strekkoden på plukklisten i feltet Prod.nr.. Hvis ikke strekkoden lar seg skanne, skriv inn produksjonsnummeret manuelt etterfulgt av Tab. Ev. finn pasienten og virkestoffet på listen, og trykk på aktuell linje. Fremgangsmåte for plukk-kontroll En oversikt over varene til kontroll vises: Trykk på en av linjene: Side 17 av 62

18 Strekkode Registrer korrekt vare ved å lese av strekkoden med skanneren. NB! Når skanneren registrerer strekkoden (blinker grønt/eller lyd), ikke skann på nytt hvis teksten ikke kommer opp i feltet med en gang. Vent noen sekunder før skanning igjen. Dette for å unngå dobbelskanning av varen både som Strekkode og Batch nr. Et nytt felt for Batch nr. blir synlig i samme vindu. Skriv inn Batch nr. og trykk Tab. Når artikkel er godkjent endres Kontr. fra 0 til 1. Hvis man trykker Tilbake blir ikke registreringen sluttført, og prosessen må startes på nytt. Har legemiddelet en firkantet 2D kode (inneholder både EAN-kode, batchnummer og utløpsdato) vil oftest én skanning være tilstrekkelig for å registrere både artikkel-id og batch-nummer. Ingen strekkode Ingen kode kan unntaksvis benyttes dersom strekkode ikke er tilgjengelig. Apotekansatt 1 (som er logget på) trykker Ingen kode, skriver inn Batch nr. og trykker Tab. Et vindu for Kontrollsignatur vises. Apotekansatt 2 kontrollerer og signerer. Side 18 av 62

19 For legemidler og engangsutstyr som mangler strekkode, eller har strekkode som ikke kan gjenkjennes, kan ekstern strekkode benyttes. Bruk av eksterne strekkoder krever manuell dobbeltsignering på plukklisten med stempel. Apotekene har laget liste med aktuelle eksterne strekkoder. Identifiser alle varene på samme måte som beskrevet over. Alle varene er plukket når Ant. er det samme som Kontr. Side 19 av 62

20 Mistet plukk-liste Ved behov for ny plukk-liste; Trykk Start > Plukk-kontroll. Trykk på aktuell linje for korrekt pasient og virkestoff. Da vil bildet plukk-kontroll vises. Trykk Rapport. Denne kan skrives ut. Plukkrapport Plukkrapporten kan brukes som plukkseddel før plukk hvis plukklisten er borte. Når alt er kontrollert, blir plukklisten konvertert til en plukkrapport som blir lagret i systemet. Rapporten inneholder mer detaljinformasjon om varene som er plukket og kan hentes frem etterpå. Rapporten kan ev. skrives ut ved behov. Trykk Tilbake for å avslutte kontrollen. Brukeren returneres til oversikten over resten av kurene som skal plukk-kontrolleres. Side 20 av 62

21 Alternative varer Stamdata > Legemidler i bruk viser en oversikt over alle legemidler som kan brukes i produksjonen. CMS bruker i utgangspunktet det legemidlet som ikke er blokkert når plukklisten genereres. Alle legemidlene som skal brukes til det lokale apoteket finnes i en felles database. Der vil alle legemidlene som skal kunne brukes av de forskjellige apotekene være tilgjengelige. Det er mulig hvis virkestoffet finnes i samme konsentrasjon og styrke hos forskjellige leverandører, å bruke en alternativ vare selv om legemiddelet er blokkert. Først genereres en plukkliste over de legemidlene med virkestoffet epirubicin som ikke er blokkerte (epirubicin Actavis).Oversikt over hva som skal plukk-kontrolleres. Side 21 av 62

22 Når alternativt preparat benyttes skal følgende kontrolleres: At alle preparater er fra samme produsent. Det skal ikke brukes legemidler fra forskjellige leverandører i samme produksjon da det ikke foreligger holdbarhetsdata for disse blandingene. At legemidlene (ferdig løsning) har samme konsentrasjon som de opprinnelige artiklene. Grunnen til dette er at CMS vil oppdatere arbeidsbeskrivelsen, men totalvolumet på etikett korrigeres ikke. Det er mulig å bruke ulike tørrstoff med forskjellige styrker hvis stamløsningen får samme konsentrasjon. At det er plukket tilstrekkelig mengde virkestoff. CMS klarer ikke å kontrollere at det blir plukket nok stoff ved bruk av alternativ plukk. Skanne alternativ vare Eks. bytte fra Medac til Accord. Skann strekkoden (Epirubucin Accord 2mg/ml 50ml). Et pop-up vindu med beskjed Korrekt virkestoff, men avvikende pakning. Vil du benytte alternativ artikkel? vises. Velg Ja. Fyll i batchnummeret direkte uten å trykke først! Ellers forsvinner feltet med batchnummeret uten at det blir registrert. Når dette er klart, trykk Tab. Når riktig antall er registrert Trykk Avslutt. Side 22 av 62

23 MERK! Det er mulig å skanne flere eller færre pakninger enn det som er spesifisert fra start. CMS teller ikke mengden virkestoff! Hvis mindre mengde virkestoff er plukket vil ikke liste over forbruksmateriell i arbeidsbeskrivelsen oppdatere seg. Trykk Avbryt hvis feil antall er skannet. Trykk Avslutt for å godkjenne når plukk-kontroll for raden er gjennomført. Dersom man ved en feil har avsluttet plukkingen, og det er plukket for lite stoff, kan man «fake-produsere» kuren og avvise produksjonen ved frigiving. Produksjonen kan planlegges og plukkes på nytt med korrekt mengde virkestoff. Gjenta prosessen hvis flere pakninger skal skannes. Hvis det foreligger rader som ikke skal ha en alternativ vare, kan ikke disse slettes, men må plukkes for å ferdigstille plukk-kontrollen. Hvis batchnummeret blir feilregistrert er det mulig å registrere riktig etterpå. Se punktet Gjenbruk av rester for mer informasjon. Hvis det er flere rader skal alternativ vare hvis mulig benyttes på samtlige rader. Om det ikke er mulig, må raden ferdigstilles med Ingen kode for å fullføre plukk-kontrollen. Vær i dette tilfellet klar over at opprinnelig vare blir registrert i plukkrapporten. Etter at radene har blitt plukk-kontrollert vil det stå Ja i kolonnene Alternativ og Klar. Plukk-kontrollrapporten viser nye alternativer i rød tekst. Denne vil oppdatere seg med nye varer selv om det er plukket mindre eller større mengde virkestoff. Side 23 av 62

24 Oppdatert arbeidsbeskrivelse med alternativ vare Alternative preparater vises i arbeidsbeskrivelsen under produksjon. Alternativ 1, produsere kurer ved bruk av notat, vil teksten Ny utskrift pga. alternativer ved plukk vises og indikere at artiklene i plukklisten ble endret i plukkrapporten. Side 24 av 62

25 Alternativ 2, produserer kurer ved bruk av IPC vises IKKE teksten Ny utskrift pga. alternativer ved plukk, forbruksmateriellet nederst på siden må kontrolleres nøye med innspritede varer. Plukkrapporten ved alternativplukk kan vises under plukk-kontroll og ved frigivning. Side 25 av 62

26 Gjenbruk av rester Det finnes funksjonalitet i CMS for å kunne gjenbruke rester. Dette er spesielt nyttig ved veldig dyre legemidler hvor det potensielt kan spares store beløp ved å bruke en rest fra en tidligere produksjon til en annen produksjon. Konfigurering av rester Funksjonen gjenbruk konfigureres av forvaltning og blir definert for hvert enkelt legemiddel, på produksjonssted og i produksjonsprotokollen under administrasjonsmåte. Det konfigureres en holdbarhet på resten etter pakningsbrudd, og for hvor lite restvolum som aksepteres for å generere en rest. Dette kan slås opp i stamdata i menyen legemiddel i bruk. Se eksempel under: Resten som blir registrert i CMS er knyttet til produksjonssted. Rester generert i sikkerhetsbenk kan derfor ikke benyttes til produksjon i isolator. Plukk-kontroll av rester Produksjonen plukkes som vanlig. Hvis det eksisterer et tilgjengelig hetteglass med rest, vil CMS først spørre om det er ønskelig å benytte rest når produksjonen starter. Dette betyr at man må plukke det som er foreslått på plukkseddel, selv om man har planlagt å plukke rest. Ev. ubrukte hetteglass må legges tilbake på lageret etter produksjonen. Hvilket hetteglass vil CMS angi som rest Ved plukk av forskjellige størrelser på hetteglassene blir det automatisk generert rest knyttet til det største hetteglasset (øverst på plukklista). Fakturering av rester E-ordre blir generert etter plukk-kontroll. Resthåndtering skjer i produksjon. CMS vil lage en versjon av plukklisten, men denne vil ikke bli sendt til FarmaPro og vil ikke påvirke e- Side 26 av 62

27 ordren som ble sendt. Endringer må skrives på plukkseddelen, og e-ordren må rettes manuelt i etterkant for at fakturering skal bli korrekt. Manuell fakturering: Endringer må skrives på plukkseddelen slik at fakturering blir korrekt. Fremgangsmåte ved generering av rest Dersom restbruk er aktivert på et aktuelt stoff vil det skrives ut en restetikett sammen med vanlig etikett når produksjonen er fullført. Etiketten klippes til, sprites inn i benk/isolator og klistres på rest-hetteglasset. Etikett angir virkestoff, konsentrasjon, antatt restvolum, anv. innen dato og kl.slett, og hetteglass-nr. Strekkoden inneholder kun hetteglass -nr. Eksempel: En produksjon med 140 mg pembrolizumab. Det blir plukket tre hetteglass à 50 mg, med tre forskjellige batcnr. (LOT1, LOT2, LOT3). Produserer som vanlig. Rett etter den vanlige etiketten skrives det ut en restetikett. Etiketten klippes til, sprites inn i benk/isolator og klistres på rest-hetteglasset. Hetteglasset settes i en egen bakke i benken etter gjeldene rutine (Sokrates). Se bilde under som eksempel på etikett. Side 27 av 62

28 Oversikt over rester Oversikt over rester finnes under Start > Rester. Man kan se detaljert informasjon om resten dersom man trykker på aktuell linje. Slette rester Farmasøyter som har tilgang til å slette rester, kan logge seg inn på Slette resterkontekst, og slette de aktuelle rester. Side 28 av 62

29 Bruk av rest Eksempel: Det skal produseres Pembrolizumab 120 mg. Skann plukklisten som vanlig. Det dukker opp et pop-up vindu som viser tilgjengelige rester. Hvis en rest skal brukes, huk av og trykk Velg. Side 29 av 62

30 Nytt pop-up vindu, sjekk aktuell vare. Skann restetikett og kontroller hetteglass mot påsatt restetikett. Detaljer om kontrollen er beskrevet i Sokrates-dokumentet med dok ID: Dersom LOT-nr. ikke stemmer kan det korrigeres i etterkant. Se egen beskrivelse lenger ned i dette dokumentet. Dobbelsignering av farmasøyt ved bruk av rest vises etter at restbruk har blitt valgt. Produksjonsmateriell blir sluset inn i benk. Alternativ 1: Forbruksmateriell i arbeidsteksten blir oppdatert iht. volumet som skal gjenbrukes. Hetteglass som er til overs føres tilbake til lageret. Notat i tekst Ny utskrift pga. alternativer ved plukk dukker opp og betyr at plukkrapporten vil bli oppdatert. I produksjonen blir det brukt 3 ml fra hetteglass nr. 3. I tilfelle en ny rest genereres, vil en ny restetikett skrives ut automatisk. Den kan klistres på gjenstående hetteglass fra produksjonen. Side 30 av 62

31 Alternativ 2: Ved produksjon av kur ved bruk av IPC vises IKKE teksten Ny utskrift pga. alternativer ved plukk, og forbruksmateriellet blir ikke oppdatert nederst på siden. Det må kontrolleres nøye med innspritede varer. Plukkrapporten ved alternativplukk kan vises ved frigivning. Det kan være nyttig å skrive et notat på plukkseddelen om hva som har blitt brukt når du har brukt rest. Noter ev. i Notat-feltet. Side 31 av 62

32 Korrigere batchnr. i plukkrapporten. Dersom feil batchnr. er registrert, kan dette korrigeres i plukkrapporten. Eksempel: Det ble brukt rest fra LOT 2, men LOT 1 står i plukkrapporten fordi det var det første hetteglasset som ble skannet under plukk-kontrollen. Etteregistrering skal skje før frigivelse av produktet. For å korrigere: Søk på korrekt prod.nr, ev. skann kuren. Det er ikke mulig å redigere allerede plukk-kontrollerte linjer, men man kan legge til en linje. Trykk på Legg til. Velg korrekt vare. Skriv inn korrekt batchnr. Trykk OK. Ny linje har blitt lagt til: Side 32 av 62

33 Korrigert plukkliste Eksempel på plukkliste som skal korrigeres: Side 33 av 62

34 Nå har plukkrapporten har blitt korrigert, linjen vi la til ligger nederst på plukkrapporten: Til informasjon: Det nye batchnr. er nå knyttet til pasienten via Oversikt > Tilbakekalling pr legemiddel. Side 34 av 62

35 Produksjon Apotekansatt 1 som produserer logger seg inn i CMS på riktig produksjonssted. Trykk Start > Produksjon. En oversikt over kurer til produksjon vises. Skanning av plukkliste Apotekansatt 2 skanner strekkoden fra plukklisten (produksjonsnummeret). Hvis strekkoden ikke lar seg skanne, kan produksjonsnummeret unntaksvis kopieres og limes inn eller skrives inn manuelt i Prod.nr feltet. Trykk Tab om produksjonsnummeret er lagt inn manuelt. Produksjon med IPC (In Process Control) Hvis produksjonsprotokoll og administrasjonsmåte er konfigurert med IPC vises linje for linje i arbeidsbeskrivelsen: Side 35 av 62

36 Standardtekster som tilsvarer IPC-handlinger med enkelkontroll Standardtekst Soneklarering Kontroll av legemidler og infusjonsvæske Merk utleveringsenhet med produksjonsnummer Visuell kontroll Etikettutskrift Avslutt produksjon Betydning. (Se Sokrates dok. id 1644 Sjekkliste for delkontroller i hovedprosess). Klargjøre og dokumentere benk/isolator. Hvor kuren blir produsert logges i forbindelse med etikettutskrift ved bruk av IPC. Kontroll av at innslusede varer samsvarer med det som er angitt under forbruksmateriell (nederst i arbeidsbeskrivelsen). Siste 8 siffer av CMS-produksjonsnummer. Visuell kontroll av produktet utføres av den som produserer. Fører til etikettutskrift. Produksjonen sluses deretter ut, og etikettering skjer utenfor benk/isolator. Signering for at produksjonen er avsluttet. Linjen med den første handlingen aktiveres. Flere valg vises. På en enkeltlinje kan man veksle mellom de forskjellige sjekkboksene ved å bruke tabulator. Sjekkboks Betydning Sjekkboks med grønn V betyr handling med enkelkontroll. (Handlingen kan altså signeres alene av den som produserer med pedalen). Sjekkboks med grønn V c betyr handling med dobbelkontroll. (Dette betyr at den som produserer først signerer med pedalen, og så vil det komme en pop-up der en annen kan signere for dobbelkontroll). Det skal alltid være dobbelkontroll ved oppløsning av tørrstoff og før tilsetning av stoff til pose. Sjekkboks med X betyr at handlingen ikke utføres. (Må få hjelp av en kollega ved å trykke på Tab. Signeres av den som produserer med pedal. Årsak til at handlingen ikke utføres kan skrives inn i notatfeltet. Dette må en kollega gjøre. En pop-up med spørsmål om man vil avvise hele produksjonen dukker opp). Notatboks Notat gir mulighet til å lage notater i forbindelse med handlingen. (Kamera brukes foreløpig ikke. Ses kun ved å aktivere kamera i produksjonsstedet). Produksjon med IPC forutsetter at fotpedal for signering og tilhørende programvare er tilgjengelig. Fotpedal installeres på aktuelle PCer og programvaren distribueres til apotekbrukerne i forkant. Side 36 av 62

37 IPC fremgangsmåte linje for linje Trykk Enter (med fotpedal) for å aktivere grønn signaturboks. Hvis handlingen er definert som enkelkontroll vises kun signaturen til innlogget person. Handlinger med dobbelkontroll signeres av apotekansatt 2. Det vil fremgå etterpå hvem som har signert for dobbelkontrollen (SYS). Hvis linjen indikerer at samme handling gjentas flere ganger dokumenteres dette i notatet. Det kan f.eks. dreie seg om et stort opptrekk over 60 ml, eller om flere hetteglass av samme styrke som skal rekonstitueres. Trykk Notat for å åpne notatfelt. Dokumentér handlingene og trykk OK for å lagre notatet. Dersom flere handlinger ligger på samme linje, må delhandlingene dokumenteres i notatet. Handlingen signeres med dobbelkontroll ved å trykke på knappen. OBS! Det er apotekansatt 2 som utfører dobbelkontrollen, og som er ansvarlig for at alle delkontrollene er dokumenterte i notatfeltet. Notat vil lyse grønt. Fullstendig notat kan ses ved å trykke på knappen: Side 37 av 62

38 Hvis noen handlinger ikke er blitt dokumenterte korrekt, er det fortsatt mulig å bruke fellesnotat for hele produksjonen. Bruk Notat på toppen for å dokumentere generelle notat. Handlinger kan avvises ved å trykke. Dokumentér hvorfor handlingen ikke ble utført: f.eks. søl, avvik fra arbeidstekst eller unødvendig handling. Man får valg om å avbryte produksjonen. Velg Ja hvis det er aktuelt å produsere på nytt. Kuren må i så tilfelle replanlegges med nytt produksjonsnummer. Visuell kontroll utføres av apotekansatt 1. Etikettutskrift fører til automatisk utskrift av etiketter. Holdbarhetstiden starter å løpe fra dette tidspunktet. Produksjonen sluses ut. Avslutt produksjon utføres som siste handling. Brukeren returneres til oversiktsmenyen for produksjoner slik at prosessen kan gjentas med ny produksjon. Side 38 av 62

39 Produksjon med standard arbeidsseddel Produksjonen skjer i henhold til standard arbeidsbeskrivelse. Apotekansatt 2 trykker Notat. Arbeidsbeskrivelsen kopieres inn i notatfeltet. Det signeres for soneklarering. Alle kontroller som blir utførte under produksjonen skal skrives inn i notatfeltet. Tre metoder kan brukes for å kopiere arbeidsbeskrivelsen: Metode 1: Trippeltrykk med venstre museknapp på arbeidsbeskrivelsen i det hvitmarkerte området. Hele teksten i arbeidsbeskrivelsen markeres. Metode 2: Hold ned Ctrl og venstretrykk i arbeidsbeskrivelsen. Metode 3: Trykk Ctrl+A (markere alt) på tastaturet, men da kommer unødvendig tekst med i tillegg. OBS! Sjekk at hele arbeidsbeskrivelsen har kommet med. Noen studieprotokoller har så lang arbeidstekst at ikke alt kommer med ved å bruke denne metoden. Unntaksvis må man derfor markere ønsket tekst og lime denne inn. Side 39 av 62

40 Åpne Notat og trykk Ctrl+V (kopierer inn hele arbeidsbeskrivelsen), trykk OK. Notat vil lyse grønt når tekst er lagt inn i notatet. Hvis man trykker Avbryt blir ikke notatet lagret. Åpne Notat for å dokumentere hvert trinn i arbeidsbeskrivelsen. Apotekansatt 2 bekrefter etter teksten i hvert trinn hva som er utført og skriver sin kortsignatur. Etter hver signering i notatfeltet skal notatfeltet lukkes og lagres ved å trykke OK. For å forstørre teksten i notatfeltet trykk Ctrl og + (plusstegn). Ctrl og - (minustegn) forminsker teksten. Hvis notatteksten skjuler arbeidsbeskrivelsen kan den enkelt flyttes Side 40 av 62

41 til høyre del av skjermen ved å bruke Windows og piltast til høyre. Dette forenkler sammenligningen av de to tekstene, men notat-bildet skal ikke stå oppe under produksjonen for å redusere faren for opptrekks-feil dersom feil tekst er limt inn. Notatbildet skal kun tas frem ved signering av apotekansatt 2. Når produksjonen er ferdig trykker apotekansatt 2 på Utført- for å registrere produksjonen som klar. To eller tre etiketter skrives ut automatisk. En etikett settes på produktet umiddelbart, eventuelt settes en etikett på lysbeskyttelsesposen, og resterende etiketter klistres på plukklisten for dokumentasjon. Holdbarheten genereres automatisk ut i fra produksjonsprotokollen og produksjonsstedet. Deretter sendes produksjonen videre til frigivelse. Når produksjonen er utført, lukkes vinduet automatisk. Oversikten over produksjoner vises og prosessen kan gjentas med ny produksjon. Side 41 av 62

42 Frigi produkt Farmasøyten som skal frigi logger seg inn i CMS. Det er mulig å frigi produksjoner fra forskjellige produksjonssteder (f.eks. isolator) uavhengig av hvilket produksjonssted farmasøyten er logget på. Trykk Start > Frigi produkt. Et felt med Prod.nr. vises. Skann QR-koden på etiketten til produktet som skal frigis. Informasjon om pasienten og kuren vises: Alternativ 1, produksjon ved bruk av notat. a. Sammenlign Prod.nr. i CMS mot Prod. Nr. på etiketten. b. Plukk-kontrollrapport kan ses ved behov. Under frigivelse vil plukkkontrollrapporten vise om alternativ vare er benyttet. Dette kan bekreftes ved å sammenligne plukkrapport med lagret notat. Side 42 av 62

43 c. Sammenlign prosedyrekontroller i Arbeidsbeskrivelse og notatfeltet. d. Det er mulig å se tidligere produksjoner under Historikk. Rekv. kan ses ved behov for mer informasjon om hvem som har rimelighetsvurdert etc. Hvis Rekv. er borte betyr det at kuren ikke lenger henger sammen med en rekvirering. Ved manuell innlegging finnes ikke denne knappen i bildet da kuren ikke følger en rekvisisjon. Produsert av: Apotekansatt 1 som er logget inn og produserer. Kontrollert av: Apotekansatt 2 som dobbelsignere når produksjonen er utført. For å frigi produksjonen trykk Godkjenn. Dersom det er en feilproduksjon, trykk Avvis. Ved å trykke Avvis sendes produksjonen tilbake til produksjonsplanlegging for ny planlegging. Ved å trykke Godkjenn er produktet frigitt i CMS og kan leveres ut til kunde. En produksjon må ha blitt frigitt for å kunne administreres. Oversikten over frigitte kurer og hvem som har frigitt kan ses i menyen Dagens produksjoner. Alternativ 2, produksjon ved bruk av IPC a. Sammenlign Prod.nr. i CMS mot Prod. Nr. på etiketten. b. Plukk-kontroll rapport kan ses ved behov. Under frigivelse vil plukkkontrollrapporten vise om alternativ vare er benyttet. Dette kan bekreftes ved å sammenligne plukkrapport med lagret notat. Side 43 av 62

44 c. Det er mulig å se tidligere produksjoner under Historikk. Rekv. kan ses ved behov for mer informasjon om hvem som har rimelighetsvurdert etc. Hvis Rekv. er borte betyr det at kuren ikke lenger henger sammen med en rekvirering. Ved manuell innlegging finnes ikke denne knappen i bildet da kuren ikke følger en rekvisisjon. d. Signatur 1: viser Apotekansatt 1 som er logget inn og produserer. Signatur 2: viser Apotekansatt 2 som dobbelsignerer for kontroll av opptrekk. e. Hvilken datamaskin ble brukt og antall etiketter som er skrevet ut. f. Grønn Notat-knapp viser aktuelle informasjon som ble notert under produksjon. For å frigi produksjonen trykk Godkjenn. Dersom det er en feilproduksjon, trykk Avvis. Ved å trykke Avvis sendes produksjonen tilbake til produksjonsplanlegging for ny planlegging. Ved å trykke Godkjenn er produktet frigitt i CMS og kan leveres ut til kunde. En produksjon må ha blitt frigitt for å kunne administreres. Oversikten over frigitte kurer og hvem som har frigitt kan ses i menyen Dagens produksjoner. Frigivelse ved alternativ vare Under frigivelse vil plukk-kontrollrapporten vise at alternativt produkt er brukt. Dette kan bekreftes ved å sammenligne plukkrapport med lagret notat. Side 44 av 62

45 Manuelle bestillinger Manuelle bestillinger (papirrekvisisjoner, faks- og telefonresept) kan legges inn i CMS. Brukerveiledningen tar utgangspunkt i at pasienten enten har fått behandling tidligere i CMS eller er i folkeregisteret. Da vil CMS finne pasienten når fødselsnummer tastes inn (punkt 2). Planlegg produksjon for manuelle bestillinger Farmasøyt logger seg på riktig produksjonssted i CMS. Velg Start > Planlegg produksjon og trykk Legg til prod. Legg til i produksjonsplanen Tast inn pasientens fødselsnummer og trykk Tab eller OK. Registrer informasjonen i den manuelle bestillingen. Behandlende lege, Behandlingssted (avdeling), Virkestoff, Adm. måte, Utleveringsenhet, Infusjonsvæske, Volum, Dose, Behandlende lege, produksjonsdato, administrasjonsdato og antall (skal være 1) fylles inn. Ved registrering av virkestoffet skal minst 4 tegn tastes inn for å minske forvekslingsrisiko. Side 45 av 62

46 Kontroller at vekt og høyde samsvarer med papirrekvisisjonen. Om høyde og vekt mangler må bestiller kontaktes der det skal være et grunnlag for dosering. Merk! Hvis det ikke er spesifisert vekt og høyde på rekvisisjonen skal ikke fiktive verdier legges inn. Vekt og høyde som legges inn her blir førende for neste rekvirering i CMS og kan potensielt føre til feil beregnet dose dersom pasient senere får en elektronisk rekvisisjon. Hvis det bare foreligger vekt på rekvisisjonen kan dette legges inn uten å angi høyde. Da vil ikke kroppsoverflate kunne beregnes. For en rekke av verdiene er det lagt inn begrensninger i stamdata slik at det ikke er mulig å velge alt. For å kontrollere at rekvisisjonen er mulig å produsere i CMS, kan verdiene valideres i produksjonsprotokollen for det enkelte virkestoffet. Se brukerveiledning Stamdata. Kontroll av innlegging av manuelle bestillinger Farmasøyt 1: kontroller selv at alle verdier er riktig lagt til sammenlignet med papirrekvisisjonen, trykk OK for å legge produksjonen til planleggingsbildet, og signer papirrekvisisjonen. Farmasøyt 2: Kontroller det som er lagt inn ved å finne aktuell produksjon og venstretrykk på den (eller huk av og trykk Velg). Side 46 av 62

47 Farmasøyt 2: kontroller bestillingen mot originalrekvisisjon og trykk Godkjenn. Pop-up med dobbeltsignering av farmasøyt 2 vises. Mer informasjon om kontrollene finnes i Sokrates-dokumentet med ID nr: Side 47 av 62

48 Produksjonen kan planlegges som normalt ved å trykke Bekreft. Papirrekvisisjon stiftes på plukklisten som blir skrevet ut. Papirrekvisisjonen påføres produksjonsnummeret og apotekansatt 2 signerer papirrekvisisjonen. Side 48 av 62

49 Plukk-kontroller og produser kuren som normalt. Side 49 av 62

50 Fakturering e-ordre Sykehusapotekene HF fakturerer HF-ene for legemidler, væske og arbeid i forbindelse med cytostatikaproduksjon. Fakturering automatiseres direkte fra CMS til apotekets faktureringssystem, for tiden FarmaPro. Generering av e-ordre Etter fullført plukk-kontroll blir en e-ordre generert i FarmaPro. Det vil si én e-ordre per produksjon. Håndtere e-ordre i FarmaPro Side 50 av 62

51 Modul Ordre: Trykk E-ordre eller Alt+E. Alle genererte e-ordrer ligger i en liste. Det kan hakes av Velg alle i listen. Det er ikke anbefalt i begynnelsen. Hver enkelt produksjon bør kontrolleres mot plukkseddel eller plukkrapport fra CMS. Trykk Rekvisisjon (A) for å sortere produksjonsnumrene. Det blir enklere å finne tilhørende produksjonsnummer til plukkseddelen/produksjonen man vil kode. Hold musepekeren over produksjonsnummeret for å få opp hele nummeret. Hak av linja med riktig produksjonsnummeret og trykk Lag ordre. Et pop-up vindu om utskrift av e-ordre kommer opp. Velg Nei. Side 51 av 62

52 Bildet viser en ordre som er lagret i FarmaPro etter e-ordre. Når man tar i bruk e- ordre-løsningen for CMS er det viktig å kontrollere om alle opplysningene kommer riktig inn i FarmaPro. Sjekk mot plukkseddel eller plukkrapport i CMS. A B C D Kontroller produksjonsnummeret. Her er det synlig at ordren ble generert via e-ordre. Post som skal faktureres. Dette er samme sted som er valgt som behandlingssted i CMS. Lageroppdatering kan være av eller på. Innstillingen gjøres i CMS av fagforvaltningen. E og F Ordrelinjer. Kontroller at alt utstyret ligger i ordren og at antallet stemmer. - Varenummer og legemiddel - Pakningsstørrelse (se F Kvantum), obs. flerpakninger - Antall, obs. flerpakninger - Velg riktig lager, obs. sykehus og private kunder G Kurdefinisjon vises i Ordrelinjetekst (kun til info) E-ordre anbefaling Det er ikke mulig å finne en spesifikk ordre med filterfunksjon Rekvisisjon (produksjonsnummer). Derfor er det anbefalt å lage en og en ordre etter hverandre og kontrollere denne mot plukkseddelen. Side 52 av 62

53 Med denne metoden oppdages det også hvis en e-ordre mangler eller har kommet dobbelt inn i FarmaPro (ingen av delene skal skje, men bør kontrolleres likevel) BizTalk skal sende en epost når en e-ordre ikke blir overført til FarmaPro. Obs. flerpakninger, f.eks. infusjonsposer Vær obs. med arbeidspris. (Riktig arbeidspris til riktig sted? F.eks. private kunder) Vær obs. på at riktig lager er valgt (sykehus vs. private kunder) E-ordren blir ikke oppdatert etter produksjonen. Dette må tas med i betraktning hvis det blir endringer etter plukk. Eksempler: a) Kansellert kur som var plukket: Ordren må slettes. b) Det ble brukt færre hetteglass enn de som var plukket i utgangspunktet (overskudd eller restbruk). Ordren må endres. Å slette en e-ordre: Man må først lage en ordre før man kan slette den. Sporing av en produksjon Det er mulig å spore en produksjon med et produksjonsnummer. Dette er enklest via menyvalget Frigi produkt. Samme informasjon i vinduet kan ses når produktet er frigitt. Logg inn med brukerkontekst OversiktPerPasient. Side 53 av 62

54 Under menyvalget Oversikter > Pr pasient kan historikken til en enkeltpasient søkes opp med fødselsnummer, fødselsdato eller navn. Det også viser en liste med produksjoner som pasienten har fått tidligere, sortert etter periode. Det går også an å se administreringer og tidligere rekvisisjoner. OBS! Ved pasientoppslag må det foreligge et «tjenestlig behov». Det er ikke krav på å skrive en begrunnelse til oppslag (ennå) men det logges i CMS databasen hvem som gjort oppslaget. Side 54 av 62

55 Liste over produksjoner for aktuell pasient: Side 55 av 62

56 Tilbakekalling Ved en tilbakekalling fra en legemiddelprodusent, kan oversikt pr. virkestoff benyttes for å søke på tilbakekalling (handelsvare) og spore hvilke pasienter som har fått produksjoner med dette stoffet. Det er enklest å søke på tilbakekalling for aktuelt legemiddel i Tilbakekalling. Adriamycin 25 ml er i dette eksemplet blitt tilbakekalt: a. Her vises alle produksjonsnummer med det tilbakekalte legemidlet. Fra et produksjonsnummer kan den aktuelle pasienten søkes frem. For å kunne se aktuell batch (hvis det er aktuelt med tilbakekalling for spesifikke batcher), gå til plukklisten for de aktuelle produksjonene. b. Her vises hvilket batchnummer som ble brukt til denne produksjonen. Plukkrapporten kan søkes opp i menyen plukkontroll i etterkant for å bekrefte dette. Side 56 av 62

57 Blokkert produksjon. Administrasjonsdag er utsatt. Legen har opphevet godkjenning etter at kuren er produsert og frigitt. 1. Sykepleier blokkerer produksjonen og ringer og gir beskjed til apotek fordi de ønsker å administrere den allerede produserte kuren. Når sykepleier trykker Bestill, kommer det en ny linje i produksjonsplanleggingen. Allerede produsert kur vil bli blokkert og kan derfor ikke skannes under administrering. OBS! Produksjonsdokumentasjonen kan fortsatt søkes opp i Dagens utførte produksjoner, der statusen står som Blokkert. Side 57 av 62

58 2. Når sykepleier eller lege ringer og ønsker at apoteket blokkerer produksjonen, svarer apoteksansatt at det finnes en kur med tilstrekkelig holdbarhet som kan brukes. For å redusere risikoen for at linjen som ligger i produksjonsplanleggingen blir planlagt på nytt utføres følgende: (a) Søk opp aktuell rad med virkestoffet og klikk på linjen (b) Klikk Blokker. Det vil ikke lenger være mulig å planlegge kuren uten dobbelgodkjenning. (c) Trykk Notat. Skriv en begrunnelse for hvorfor kuren ikke skal planlegges. Side 58 av 62

59 (i) Kuren er blokkert i planlegging (FG). Notat er lagret. Side 59 av 62

60 (d) Ved administrering av kuren kan sykepleier se ev. notat fra produksjonsplanlegging på apotek bak Notat. Kansellere kur etter produksjon på apotek Hvis legen kanseller rekvisisjonen vil kuren bli blokkert. Dette skjer før kuren har blitt produsert slik at plukkliste ikke kan skannes. I dette tilfellet gis ikke beskjed om å kontakte apotek fordi kuren uansett ikke skal brukes. Side 60 av 62

61 Endre behandlingsdag (utover 8 døgn) 1. Hvis det er ønskelig å utsette en behandlingsdag i mer enn 8 døgn gjøres dette i Bestill. Legen blir bedt om å kontakte apotek, men ofte er det ikke mulig å bruke en allerede produsert kur pga. begrensninger i holdbarhet. Når utsettelsen bekreftes i tidfest behandling vil ny linje genereres i planleggingen på apotek. 2. Produksjonsnummeret vil ikke lenger være knyttet opp mot pasienten og vil få status Endret behandlingsdato i dagens utførte produksjoner. Side 61 av 62

62 Definisjoner Farmasøyt Apotekansatt IPC Forklaring Provisorfarmasøyt eller reseptarfarmasøyt Farmasøyt, apotektekniker eller apotekansatt In process control Side 62 av 62