Agenda. Kre$pasienten i treningssenteret. Hva er kre$? Hva er kre$?

Transkript

1 Agenda Kre$pasienten i treningssenteret Hva er kre$? Effekt av trening for kre$pasienter Mulig rolle for treningssenterbransjen? Tormod S. Nilsen Forsker Seksjon for fysiskprestasjonsevne Hva er kre$? Hva er kre$? é Celledeling ê Celledød Celledelingê Celledød é é ê Antall nye kre$=lfeller Andel pasienter som overlever kre$ øker Alle diagnoser Antall nye krefttilfeller Menn Kvinner 1 av 3 rammes av kreft i løpet av livet Kvinner: bryst- og tykktarmskreft Menn: prostata- og lungekreft Kreftregisteret.no Cancer in Norway 2013 Relativ overlevelse (%) Menn 30 Kvinner Kreftregisteret.no Cancer in Norway 2013

2 Andel pasienter som overlever kre$ øker Kre$behandling gir o$e bivirkninger Det er doblet så mange som får kre$ nå som for 50 år siden Befolkningsvekst Bedre metoder for å oppdage kre$ Tidligere og bedre behandling gjør at antall kre$overlevere øker Nesten ﬂere kre$overlevere i 2011 enn i 2001 Kreftregisteret.no Cancer in Norway 2011 Kre$behandling gir o$e bivirkninger Kre$behandling gir o$e bivirkninger Bivirkninger varierer fra svulstens lokalisasjon og behandling som er gis Kre$relatert fa=gue Depresjon og angst Smerter Kvalme og forstyrret spiseauerd Vektproblemer (é ê ) Økt risiko for livss=lssykdommer Redusert livskvalitet Fall i HFmax eller redusert pumpekapasitet McDaniel et al 1995; Portenoy & Lesage 1999; Mock et al 2002; Gordon et al 2013; Saylor &Smith 2013 Trening og kre$ - et ungt forskningsfelt Søk på Exercise and cancer forskningsdatabase gir treff studier studier Redusert lungefunksjon Lavere blodprosent Trening og bivirkninger Trening er trygt! Øke utholdenhet og muskelstyrke Redusere kre$relatert fa=gue Redusere kvalme Redusere symptomer på angst og depresjon Redusere risiko for seneﬀekter studier studier Jones & Alfano 2013; Rock et al. 2012; Fong et al 2012; Speck et al. 2010

3 Det nyeste nye Fysisk ak=vitet kan redusere risikoen for å utvikle visse kre$typer Fysisk ak=vitet reduserer risiko for kre$- spesifikk død eser visse kre$diagnoser Friedenreich & Orenstein 2002; McTiernan et al 2003; Wolin et al 2009; Friedenreich et al 2010; Ballard-Barbash et al 2012; Wekesa et al 2015; Leitzmann et al 2015 Forskningstrender i liseraturen nå Mer fokus på individuell =lreselegging i studier Forskjell i diagnoser, for eksempel: Hormonreseptor posi=ve/ nega=ve svulster Ulike stadier/ risiko grupper Før og eser menopause etc. Fra fysisk ak=vitet =l trening Trening reset mot ulike kjente bivirkninger og seneffekter: Styrketrening mot tap av muskelmasse under hormonterapi for prostatakre$ Utholdenhetstrening mot overvekt for å redusere risiko for =lbakefall Høyere intensitet på gode dager og planlagt res=tusjon ved trening under pågående cellegi$behandling Trening er medisin Kan trening påvirke svulsten? Kan trening påvirke svulsten? é Celledeling ê Celledød é Celledelingê Celledød é ê Tumor (mm 3 ) 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 Kontroll Trening 0 Week 2 Week 3 Week 4 Rusch & Kline 1944 Kan trening påvirke svulsten? Hvordan kan trening påvirke svulsten? + - Stimulering Muskel Kontroll Gjennom cellesyklus: Hemmer celledeling (Leung et al 2004) Øker celledød (Singh et al 2005) Gjennom immunforsvaret: Påvirker makrofagene i (Murphy et al 2004) Påvirker NK- cellene i (MacNeil & Hoffman- Gotez 1993) Gjennom signalstoffer fra muskel (myokiner) Onkosta=nM, SPARK, IL- 6, IL- 10 og mange andre (Pedersen et al 2015) Gjennom blodets sammensetning: ê Østrogen og testosteron ê Insulin ê IGF- 1/ é IGFBP- 1 é Adiponec=n/ ê Lep=n ê Inflammatory cytokines (e.g. IL- 1, TNF- α) Hoffman et al 1962 Pasquali et al 1995; Singh et al 1999; Hsing et al 2001 & 2003; Ngo et al 2003; Leung et al 2004; Donnatto et al 2013

4 Men Kan trening påvirke kapillærisering av svulsten? Det er fortsas mye vi ikke vet! Hvilke svulster blir påvirket av trening? Kapilærer De fleste studiene er gjort på dyr eller I cellekulturer Zhou et al 2006 Hvilke svulster blir påvirket av hvilken type trening?? é VEGF Kan trening påvirke kapillærisering av svulsten? Prostatakre$celler ble injisert i mus Halvparten av musene hadde =lgang =l løpehjul (exercise), andre halvparten hadde ikke (control) Jain 2005; Stewart et al 2010; Tsai et al 2013; Kan trening påvirke kapillærisering av svulsten? Brystkre$ mus Tilgang =l løpehjul eller ikke 4 grupper: Control Control + Chemotherapy Exercise Exercise + Chemotherapy Jones et al 2012 Betof et al 2015 Interesse for treningsveiledning eser kre$behandling? Rehabilitering eser kre$behandling Pusterommene. Treningssenter på kre$sykehus Tilbud om trening inn=l 6 mnd eser primærbehandling Frisklivssentraler Ca ¾ av norske kre$overlevere er interessert i treningsveiledning. De fleste vil ha personlig oppfølging av trener. De vil ha veiledning =dlig <3 mnd eser behandling. Ung alder, behandlet med kjemoterapi og høy utdanning beskriver gruppen som har sterkest ønske om veiledning. Kommunal helse- og omsorgstjeneste med fokus på forebyggende arbeid 210 kommuner har etablert frisklivssentraler i dag Tilbyr 12 uker oppfølging med individuelle samtaler og gruppetreninger, i =llegg =l ulike kurs Enkelte av disse =lbyr egne grupper for personer som har gjennomgås kre$behandling Eks Sagene frisklivssentral: 3xuken for kre$rammede Rehabiliteringsins=tusjoner: Montebello senteret Sykehuset i VesUold Kysthospitalet Catosenteret Landaasen Rehabiliteringssenter Sunnaas Sykehus Jeløy kurbad Med flere Som regel opphold over én eller flere uker, med eller uten oppfølging i eserkant

5 Treningssentrene i kre$rehabilitering? Tilgjengelighet: Stort ses over hele Norge Rammebe=ngelser: Gode, bra utstyr =l =lreselagt trening UtnySe =der hvor det ellers er få kunder: Sykemeldte kan trene på formiddag/ dag=d Hva skal =d for å =lby trygg trening? Treningssentrene i kre$rehabilitering? Trenere oppfordres til å lære seg så mye som mulig om krefttypen og behandlingen til pasienten Pasienten trenger hjelp til å foreta informerte, trygge valg Behandlingen blir i stadig større grad tilpasset hver enkelt pasient Kan gi større variasjon i bivirkninger og seneffekter Innhent relevant informasjon om behandling og plager slik at treningen kan skreddersys til pasienten Schmitz et al 2010 Noen spesielle hensyn Fa=gue: Planlegg trening i små bolker utover dagen Unngå total inak=vitet Blodverdier: Hemoglobin, immunceller og blodplater Lymfødem: Trening er trygt! Schmitz et al 2009,2010; Cormie 2013 Vær obs på endringer i omkrets SkjeleSmetastaser: Smerter i skjeleset Må undersøkes Vær obs på økt bruddrisiko Fysisk form For lav treningsbelastning For høy treningsbelastning For kort restitusjonstid Tid Utgangsnivå Slutter å belaste kroppen Sykdom, skader, etc. Veien =l målet

6 AKTIV instruktør- studiet AKTIV instruktør- studiet Vik=ge datoer: Mål med AKTIV instruktørene: Øke kompetansen om trening av kre$pasienter der det =lbys trening! Øke =lgjengeligheten =l trening for kre$pasienter Synliggjøre treningsmulighetene som finnes Takk for meg! Søk fra 1. desember (frist 1. februar) Undervisningssamling mars Hjemmeeksamen april Muntlig eksamen mai Trening og kre$ - Anbefalinger Du bør all=d gå en tur med hunden din selv om du ikke har en (Åstrand, P. O.) 2010 Anbefalingene ble publisert Det nyeste nye Mer fokus på individuell =lreselegging i studier Forskjell i diagnoser, for eksempel: Hormonreseptor posi=ve/ nega=ve svulster Ulike stadier/ risiko grupper Før og eser menopause etc. Fra fysisk ak=vitet =l trening Trening reset mot ulike kjente bivirkninger og seneffekter: Styrketrening mot tap av muskelmasse under hormonterapi for prostatakre$ Utholdenhetstrening mot overvekt for å redusere risiko for =lbakefall Høyere intensitet på gode dager og planlagt res=tusjon ved trening under pågående cellegi$behandling Trening er medisin Det nyeste nye Fysisk ak=vitet kan redusere risikoen for å utvikle visse kre$typer Fysisk ak=vitet reduserer risiko for kre$- spesifikk død eser visse kre$diagnoser Kan trening påvirke svulsten direkte? Friedenreich & Orenstein 2002; McTiernan et al 2003; Wolin et al 2009; Friedenreich et al 2010; Ballard-Barbash et al 2012; Wekesa et al 2015; Leitzmann et al 2015

7 Kan trening påvirke svulsten direkte? Kan trening påvirke svulsten direkte? Kan trening påvirke svulsten direkte? Ja Tumor (mm 3 ) 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Kontroll Trening Week 2 Week 3 Week 4 Rusch & Kline 1944 Kan trening påvirke svulsten direkte? Kan trening påvirke svulsten direkte? Muskel + - Stimulering Kontroll Hoffman et al 1962 Hoffman et al 1962 Kan trening påvirke svulsten direkte? Hvordan kan trening påvirke svulsten? é Celledeling ê Celledød é Celledelingê Celledød é ê Gjennom cellesyklus: Hemmer celledeling (Leung et al 2004) Øker celledød (Singh et al 2005) Gjennom immunforsvaret: Påvirker makrofagene i (Murphy et al 2004) Påvirker NK- cellene i (MacNeil & Hoffman- Gotez 1993) Gjennom signalstoffer fra muskel (myokiner) Onkosta=nM, SPARK, IL- 6, IL- 10 og mange andre (Pedersen et al 2015) Gjennom blodets sammensetning: ê Østrogen og testosteron ê Insulin ê IGF- 1/ é IGFBP- 1 é Adiponec=n/ ê Lep=n ê Inflammatory cytokines (e.g. IL- 1, TNF- α) Pasquali et al 1995; Singh et al 1999; Hsing et al 2001 & 2003; Ngo et al 2003; Leung et al 2004; Donnatto et al 2013

8 Men Hva bør du fokusere på når du trener? Det er fortsas mye vi ikke vet! Hvilke svulster blir påvirket av trening? De fleste studiene er gjort på dyr eller I cellekulturer Hvilke svulster blir påvirket av hvilken type trening? Målsetningen Hvorfor vil du trene? Hva er målet dis? Hvorfor er dese vik=g for deg? SMART målsetning: S Spesifikk M Målbar A Ambisiøs R Realis=sk T Tidsbestemt Skriv ned målsetningen og heng den et synlig sted. En treningsplan kan hjelpe Kan være en enkel plan for når og hva du skal trene Eller en avansert plan over treningsintensitet, pauselengder med mer. Det vik=gste er at det blir en plan for hvordan du kan nå målet dis. Det øker barrieren for å droppe en økt.