FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER 1

Transkript

1 FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER 1 Blålyskurs i regi av DNLF Rogaland og Stavanger Universitetssykehus Signe Egenberg, undervisningsjordmor ved SUS/masterstudent UiS Redigert av Åshild Berg, jordmor ved SUS og Fem jordmødre IKKE PLANLAGTE FØDTE UTENFOR INSTITUSJON 2011 på landsbasis: totalt antall fødte: utenfor institusjon: 477 Ikke-planlagte fødte utenfor institusjon 2011 fordeler seg slik: hjemme ikke-planlagt: 165 under transport: 145 annet sted / uspesifisert: 53 Kilde: Medisinsk fødselsregister TEGN PÅ MULIG BEGYNNENDE FØDSEL Rier Vannavgang Tegningsblødning Obs! fosterbevegelser skal vedvare til barnet er født RIER RI-LIGNENDE SMERTER Takvise smerter - murring, menstruasjonslignende smerter Nedpress Rygg-/magesmerter med stråling til hoftene Frekvens og varighet før barnets fødsel: 4 rier/10 min., 60 sek s varighet Obs! ENDRINGER!!

2 FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER 2 FOSTERVANNSAVGANG Utseende : blakket (evt grønnlig, blodig) Lukt: emmen Mengde : siver litt, skvulper over, stor dam Uproblematisk hvis hodeleie og etter 34 uker Hvis hodet står høyt, sete, tverrleie, - usikkerhet bør ligge flatt, evt båretransport Flerlinger? Antall svangerskapsuke? TEGNINGSBLØDNING Friskt blod blandet med slim Normal mengde: som liten menstruasjonsblødning Oftest et tegn på modning av cervix, kan drøye flere døgn, opptil en uke før fødsel SMERTEOPPLEVELSE Årsak til smertefølelse : strekning av nedre uterinsegment, dilatasjon av cervix, press og drag på omliggende organer Hjelp med pusting og hvile mellom riene, evt massère korsryggen Tillit til hjelperen. Fremmedkulturelle, evt annet smerteuttrykk Fødselssmerte er ulik annen smerte, - fysiologisk prosess TRØST TIL HJELPEREN! TEGN PÅ FORSTÅENDE FØDSEL Takvise, sterke smerter eller nedpress (særlig ved premature rier) Trykketrang (som å måtte ha avføring under riene) Vannblære eller barnets hodet synlig i skjedeåpningen Kontakt 113. Veiledning fra jordmor under fødsel Jordmor - ambulanse - helikopter der tidsfaktoren er avgjørende UTSTYR VED FØDSEL UTENFOR INSTITUSJON Kladder Hansker

3 FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER 3 Håndklær Navleklemme Store bind Evt steril saks Andre praktiske ting: sug, avnavlingssett, Lærdalsmaske/bag for nyfødt, barnetøy, penn og papir, søppelpose NORMAL FØDSEL Trykketrang, - hodet kommer ned på bekkenbunnen, (evt vannblære) Obs! VARME OMGIVELSER!! Hodet begynner å vise seg Husk kladd og hansker Vanligvis spontan vannavgang før barnets fødsel, evt pirke hull på hinnene Tilstreb et samarbeid med den fødende! Stor fordel at hun lar barnet slippe frem (ikke krysser beina) FORTSETT. NORMAL FØDSEL Håndkle klart Avføring Hodet kommer mer og mer frem på hver ri Støtt hodet, bruk tid Kroppen roterer til likevidden Barnet blir født på én eller to trykkrier

4 FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER 4 FORTSETT. NORMAL FØDSEL Før hodet litt ned, og løft så litt opp Støtt nakke/skuldre, ta tak rundt barnets overarmer ettersom skuldrene blir født Løft barnet ut i retning mors mage Legg barnet på magen på mors bryst/mage Tørk av nese/munn Tørk/stimulèr med et tørt håndkle Evt tørk av eller sug i nese/munn Legg noe tørt og varmt over barnet Sjekk at barnet puster og får rosa farge Tidspunktet for fødsel? Navleklemme settes på navnesnora, evt avnavling, med steril saks, 10 cm fra huden, utenfor klemmen Morkaken blir vanligvis født etter 5-15 minutter Etter-ri? Skvulp med mørkt blod? Hold et tak i navlesnor og hold på uterus, led morkaken ut uten å dra med kraft la mor samtidig trykke ut morkaken Obs! BLØDNING!! Masser uterus godt, den skal kontrahere seg tydelig. Ta vare på morkaken VURDERING AV ET NYFØDT BARN Dersom barnet ikke skriker spontant: stimuler barnet, tørk av, masser på ryggen, sug evt i nese/svelg, hold barnet varmt på mors mage Kan gå opptil ett minutt før barnet puster tilfredsstillende VURDER : HUDFARGE, PUST OG TONUS Behov for stimulering, evt assistert ventilasjon?

5 FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER 5 SETEFØDSEL i stedet for fosterhodet ser du et sete 24 Økt forekomst ved prematur fødsel/flerlinger Setefødsel tar ofte litt tid under utdrivningen VENT til du ser skulderbladene/navlestedet Frigjør føttene Løs navlesnoren

6 FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER 6 Løvset 26 Ta tak med begge hender på barnets hofter Løft barnet OVER horisontalplanet Skru 90 i ryggens retning samtidig som du fører barnet UNDER horisontalplanet Frigjør fremre arm Du skal se barnets rygg, ikke magen! Drei på samme måte motsatt vei. fortsett. Løvset 28 FORLØSNING AV HODET

7 FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER 7 Evt la barnet først henge ned Ta tak i barnets føtter og løft kroppen opp Legg din andre arm under barnet slik at kroppen hviler på underarmen Legg peke, - og langfinger på barnets overkjeve, evt pekefinger i munnen Motsatt hånd med gaffelgrep på skuldrene La barnet henge ned, løft så barnet opp Evt symfysetrykk Mauriceau Levret 30

8 FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER 8 fastsittende placenta/stor blødning PP, navlesnorsfremfall, dårlig barn, barn med misdannelse FASTSITTENDE PLACENTA, STOR POSTPARTUM BLØDNING Dersom morkaken sitter fast etter 15 min men ingen stor blødning: - observér under transport Stor blødning og retinert placenta: - stabilisèr BT med NaCl-infusjon under transport. Evt legg inn Foleykateter. Kvittert placenta og stor blødning (atoni?, rift?): stabilisèr BT med væske, komprimèr uterus/rift under transport NAVLESNORSFREMFALL Slynge av navlesnor i skjeden/utenfor skjeden ifm vannavgang Pulsasjon? Kvinnen skal ligge høyt med setet (med stor pute el. lign. under setet, evt på alle fire med hodet lavt) Hvis samtidig rier: dytt ledende del opp for å avlaste presset på navlesnora (ikke slipp presset før barnet er forløst med sectio) Evt Bricanyl sc før/under transport FØDSELSASFYKSI APGAR SCORE : hjerteaksjon, respirasjon, tonus, reflekser, hudfarge. Ett, fem og ti min etter fødsel, maks 10 poeng Fødselsasfyksi: Apgar <7 etter 5 minutter Apgar score gis i etterkant, ikke under behandlingen

9 FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER 9 HVA GJØR DU I FORHOLD TIL ET BARN SOM PUSTER DÅRLIG? Varme omgivelser, tørke av, stimulere første minuttet etter fødsel Hvis dårlig/ingen egenrespirasjon, gi 5 langsomme innblåsninger med maske, fortsett assistert ventilasjon med maske - 30 innblåsninger/minutt. Vurder etter 30 sekund. Hvis puls under 100 fortsett med ventilering. Hvis puls under 60 start HLR 3:1 Vurder effekt etter 30 sekund. Fortsett til du får mer kvalifisert hjelp. BARN MED MISDANNELSER Hva gjør du? Tilstreb renest mulige omgivelser, og å holde barnet varmt (på mors mage) under transport Ikke skjul noe for mor/foreldre

10 FØDSELSHJELP OG PRAKTISKE ØVELSER 10 Referanser htmlhttp:// HODDDDPDFS.pdf tool=entrezsystem2.pentrez.pubmed.pubmed_resultspanel.pu bmed_defaultreportpanel.pubmed_rvdocsum Illustrasjoner fra Verloskunde en vrouwenziekten. Amesz og Hart Nyf%C3%B8dt-retningslinjer-2011.pdf LYKKE TIL!