Kostnadsberegninger per pasient. Agnete Bache-Wiig Mathisen Rikshospitalet

Transkript

1 Kostnadsberegninger per pasient Agnete Bache-Wiig Mathisen Rikshospitalet

2 Starten på kostnadsberegninger per pasient Stort overtidsforbruk ISF Krav til dokumentasjon Utvikling av Start på Belyse ressursbehov av ressursbehov metode prosjekt relatert til inntekt

3 Prospektiv individuell metode for kostnadsberegninger Personellresursser: Tidstyperegistrering Operasjonskostnader Materialkostnader: medisiner,blod, blodprodukter og engangsmateriell Prosedyrerkostnader :personell x tid Prøver og undersøkelser basert på RTV takster

4 Systematisk beregning av pasientens ressursbehov, definert som tidstyper Tidstype Ressursbehov TIT = tung intensivtid kan ikke forlates uten avløsning. >1,0 spl per pas. LIT = lett intensivtid postoperativ overvåkning, 0,5-1,0 spl per pas stepdown pasienter IMT = intermediærtid 0,25 0,5 spl per pas VSP = vanlig sengeposttid < 0,25 spl per pas

5 Operasjonskostnader Tiden fra pasienten mottas til han kjøres ut av operasjonsavdelingen Antall personer i teamet Medikamenter og blod/blodprodukter Materiell

6 Kostnadsberegningene baseres på sykehusets regnskap fordelt på avdelingsnivå etter følgende nøkler: Antall liggedager Antall utskrivninger Antall ansatte Antall m2 areal Antall IT terminaler

7 Prosentvis fordeling av kostnader ved nyfødtkirurgi 100 % 80 % 60 % 40 % 20 % 0 % Personell ressurser Opr.kostnader Prosedyrer Materialer

8 Resultat av kostnadsberegninger for 20 nyfødtkirurgiske pasienter, prosjekt Median Gj.snitt Kostnad DRG 30% + kurdøgn

9 Hvorfor kostnadsarbeid? Belyse ressursbehovet internt Synliggjøre faktiske kostnader for spesielle pasientgrupper og sammenligne disse med ISF Innspill til Sintef unimed til arbeidet med justering av DRG vekter Økende interesse for kostnader på avdelingsnivå Basis for intern fordeling av budsjett Finne frem til mulige effektiviseringspotensiale

10 Prospektive kostnadsberegninger er gjort på følgende pasientgrupper Nyfødtkirurgi Transplantasjonsvirksomhet Bløderkirurgi Risikofødende Intensivbehandling (Ecmo) Cerebrale aneurismer (SAH) Nyfødtmedisin Fellesprosjekt med andre sykehus (multisenter studie) Benmarg Lever Hjerte Lunge Nyre Pancreas Hjerteutredning Dialyse Kataract HMAS

11 DRG 302 Nyre- pancreastransplantasjoner Nyretx Pancreas Gj.snitt kostnad Inntekt 1999 Inntekt 2002

12 35,00 Endret DRG vekt for transplantasjonsvirksomhet basert på prospektiv kostnadsanalyse 30,00 30,86 30,17 30,17 25,00 25,84 25,92 20,00 17,55 21,11 20,65 20,65 15,00 10,00 10,05 9,83 9,83 11,14 10,89 10,89 7,84 5,00 0,00 Benmarg DRG 481 Hjerte DRG 103 Lever DRG 480 Nyre DRG

13 Avdelingens budsjett baseres på: Balanse mellom krav til aktivitet ved DRG refusjon Polikliniske inntekter og Ramme

14 Ønsker fra fagmiljøene om å kartlegge kostnader for enkelte pasientgrupper Hvordan beveger pasienten seg - og hva koster det? Flytanalyser Tydeliggjøre flaskehalser Muligheter for effektivisering

15 Differanse mellom kostnader og inntekter for risikofødende ved Rikshospitalet Keisersnitt Vaginal fødsel Kostnad 2000 DRG refusjon + kurdøgn DRG refusjon 2002

16 Fordeling av kostnader Keisersnitt Nyfødtkirurgi Medisiner & materiell 3 % Prosedyrer 4 % Prøver & us 7 % Prosedyrer 6 % Medisiner & materiell 3 % Opr. kostnader 16 % Personell ressurser 70 % Nyretransplantasjon Medisiner & materiell 14 % Prøver & us 6 % Dialyse 2 % Personell ressurser 39 % Opr.kostnader 30 % Personellressurser 61 % Organkostna d 15 % Opr. kostnader 24 %

17 Praktisk tilrettelegging for kostnadsberegninger Metodevalg: prospektiv, bottom up Valg av pasientgruppe/ avdeling Arbeidsgruppe Tidsaspekt Informasjon/samarbeid/oppfølging Datainnsamling: Tilrettelagt registreringsskjema + eksisterende dokumentasjon Bearbeide funn og formidle disse!

18 Kartlegging av pasientflyt Pasientflyt Operasjonsykepleierapport + anestesiskjema Operasjon 2 Pasient ankommer Akuttmottaket RTG Postoperativ/intensiv Nevrokirurgisk sengepost Utskrives /overflyttes annet sykehus CT MR Angio Endovaskulær behandling Personell ressursskjema: TIT, LIT, IMT, VSP Prosedyrer materiell og medisiner SYKEHUSOPPHOLD (PIMS) Innlagt dato/ kl. Utskrevet dato/kl.

19 Hensikten med videre arbeid Dokumentere forholdet mellom ressursbruk og inntekter. Benytte resultater som styringsverktøy på avdelings- og sykehusnivå Anvende faktiske kostnadsberegninger til: Innspill til justering av DRG vekter Forhandling om refusjoner